DEPRESCRIPCIÓNDEPRESCRIPCIÓN

Isabel Martínez SáezIsabel Martínez Sáez

María Orozco JiménezMaría Orozco Jiménez

Laura Sánchez GonzálezLaura Sánchez González

C. S PintoresC. S Pintores

¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?

Cese de un tto de larga duraciónCese de un tto de larga duración

bajo la supervisión de un médicobajo la supervisión de un médico

Proceso de desmontaje de la prescripción Proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su de medicamentos por medio de su revisión, que concluye con la modificación revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otrosunos fármacos y adición de otros

Es un proceso CONTINUO, que tiene

que ADAPTARSE a cada PERSONA Y

CIRCUNSTANCIA

Hablemos un poco de Hablemos un poco de polimedicaciónpolimedicación

¿POR QUÉ?¿POR QUÉ?POLIMEDICACIÓN

CLÍNICASCLÍNICAS ÉTICASÉTICAS ECONÓMICASECONÓMICAS

AdherenciaAdherenciaEfectos adversosEfectos adversosInteraccionesInteraccionesHospitalizaciónHospitalizaciónMorbi y mortalidadMorbi y mortalidadCaidasCaidasDeterioro funcional y Deterioro funcional y calidad de vidacalidad de vida

No beneficioNo beneficioDaños ef. AdversosDaños ef. AdversosPérdida de autonomíaPérdida de autonomíaDeterioro de la relación Deterioro de la relación clínicaclínicaPérdida de confianzaPérdida de confianza

Gasto innecesarioGasto innecesarioConsultasConsultasHospitalizacionesHospitalizaciones

¿A QUIÉN?¿A QUIÉN?

PolimedicadosPolimedicados Efectos adversosEfectos adversos No eficacia o no efectividadNo eficacia o no efectividad Esperanza de vida cortaEsperanza de vida corta No necesarios o adecuadosNo necesarios o adecuados Duplicidad, interacciones, errores, Duplicidad, interacciones, errores,

incumplimientoincumplimiento

¿CÓMO DEPRESCRIBIR?¿CÓMO DEPRESCRIBIR?

1.1. Por Por FÁRMACOS:FÁRMACOS:

- Fármaco determinado es inapropiado para una - Fármaco determinado es inapropiado para una población concreta.población concreta.

- Revisar todos los pacientes con ese fármaco y - Revisar todos los pacientes con ese fármaco y retirárselo.retirárselo.

MYOLASTANMYOLASTAN

2. Por 2. Por PACIENTES:PACIENTES:

Deprescribir por fases. Deprescribir por fases.

FASES DE LA FASES DE LA DEPRESCRIPCION DEPRESCRIPCION

5 FASES: 5 FASES: - Revisar: se realizan una serie de preguntas Revisar: se realizan una serie de preguntas

en base a las indicaciones, medicamentos, en base a las indicaciones, medicamentos, efectividad y seguridad.efectividad y seguridad.

- AnalizarAnalizar- ActuarActuar- AcordarAcordar- Monitorizar Monitorizar

1.1. REVISIÓN DE LA MEDICACIÓNREVISIÓN DE LA MEDICACIÓNINDICACION ¿ Está indicado este tratamiento para el problema de salud que

presenta el paciente?¿Tiene el paciente un problema de salud que debería ser tratado con un medicamento y no lo está?

MEDICAMENTO

¿Son las dosis, pauta y duración del medicamento adecuadas?

¿El medicamento es adecuado y conveniente dadas las características del paciente?

EFECTIVIDAD ¿Esta siendo efectivo el tratamiento para el objetivo terapéutico planteado?¿Es la alternativa más eficaz basada en la evidencia y/o guías de práctica clínica?

SEGURIDAD ¿Se ha producido o existe riesgo de reacción adversa que debe controlarse o prevenirse?¿Se ha producido o existe riesgo de interacción que debe controlarse o prevenirse?¿Hay indicios claros en el plan terapéutico del paciente de una cascada farmacológica?¿Hay duplicidades o medicamentos contraindicados por la edad o la patología?

REVISAR - LISTADO COMPLETO DE MEDICAMENTOS ( métodos : bolsa marrón)- Valorar estado físico y aspecto de la persona y su contexto socio familiar

ANALIZAR - Evaluar l adherencia, interacciones, y efectos adversos- Valorar metas de atención, objetivos del tratamiento, esperanza de vida y tiempo hasta beneficio.

ACTUAR - Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados, que dañan o no se usan.- Paso de escenario preventativo o modificador de la enfermedad paliativo o sintomático

ACORDAR - Expectativas, creencias, preferencias.- Adaptar el ritmo a las posibilidades reales

MONITORIZAR -Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción, apoyar.- Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad de base.

BARRERAS ASOCIADAS A LA BARRERAS ASOCIADAS A LA DEPRESCRIPCION DEPRESCRIPCION

SISTEMA SANITARIO Y

SOCIEDAD

-Guías clínicas -Sobremedicación

-Prescripción inducida

MÉDICO

-Inercia sobre terapéutica

-Reticencia a cambiar fármacos

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

-No tener en cuenta perspestiva del paciente-No discutir posibilidad

de deprescripción

PACIENTE-Percepción del

abandono-Resistencia a

abandono medicamentos

¿ Cuáles son las consecuencias de ¿ Cuáles son las consecuencias de la deprescripción?la deprescripción?

POSITIVAS:POSITIVAS:

1. Mayor satisfacción del paciente1. Mayor satisfacción del paciente 2. Mejoras funcionales y de calidad de vida2. Mejoras funcionales y de calidad de vida 3. Reducción del riesgo de efectos adversos 3. Reducción del riesgo de efectos adversos e interaccionese interacciones 4. Menor coste para el paciente y para la4. Menor coste para el paciente y para la comunidad.comunidad.

NEGATIVAS:NEGATIVAS:

1. Síndrome de retirada: 1. Síndrome de retirada: - más frecuente en fármacos que afectan- más frecuente en fármacos que afectan al SNC : BZDal SNC : BZD - lo evitamos con una retirada lenta y- lo evitamos con una retirada lenta y bajo supervisión médicabajo supervisión médica - ejemplos:- ejemplos: a) Antidepresivos ISRS: recuperacióna) Antidepresivos ISRS: recuperación en unos 10 díasen unos 10 días b) Levo- dopa: puede precipitar clínica b) Levo- dopa: puede precipitar clínica grave con rigidez muscular, grave con rigidez muscular, inestabilid y pérdida de concienciainestabilid y pérdida de conciencia

2. Efecto rebote: 2. Efecto rebote:

- reacción inversa, adversa, indeseada o - reacción inversa, adversa, indeseada o

secundaria producida por el organismo alsecundaria producida por el organismo al

retirar estímulos de diversa índoleretirar estímulos de diversa índole

- ejemplo: discontinuación de- ejemplo: discontinuación de

betabloqueantes puede asociarse a betabloqueantes puede asociarse a

taquicardia e HTA de rebotetaquicardia e HTA de rebote

ICC o ISQUEMIAICC o ISQUEMIA

3. Desenmascaramiento de interacciones: 3. Desenmascaramiento de interacciones:

- ejemplo: al suspender fármacos en un- ejemplo: al suspender fármacos en un

paciente tratado con acenocumarol sepaciente tratado con acenocumarol se

puede alterar el INR. puede alterar el INR.

4. Reaparición de síntomas:4. Reaparición de síntomas:

- ejemplo: insomnio tras - ejemplo: insomnio tras

cese de hipnóticoscese de hipnóticos

Para incrementar el grado de confianza Para incrementar el grado de confianza del paciente a la deprescripción:del paciente a la deprescripción:

- Cambios graduales- Cambios graduales

- Seguimiento estrecho por médico de - Seguimiento estrecho por médico de

familiafamilia

- Mantener “ actitud de puerta abierta”:- Mantener “ actitud de puerta abierta”:

ningún cambio es irreversibleningún cambio es irreversible

- Involucrar activamente al paciente - Involucrar activamente al paciente

o a su cuidador en las decisioneso a su cuidador en las decisiones

EJEMPLOS DE EJEMPLOS DE DEPRESCRIPCIÓN EN DEPRESCRIPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

1.1. Paciente polimedicado de bajo riesgo de Paciente polimedicado de bajo riesgo de sangrado tratado con IBPs.sangrado tratado con IBPs.

2.2. Mujer de 65 años que toma alendronato Mujer de 65 años que toma alendronato desde hace más de 6 años para prevención desde hace más de 6 años para prevención 1º de fracturas. 1º de fracturas.

3.3. Hombre con HBP en tratamiento con Hombre con HBP en tratamiento con Serenoa repensSerenoa repens

4.4. Anciano con cardioapatía isquemica que Anciano con cardioapatía isquemica que toma 325 mg / día de aspirinatoma 325 mg / día de aspirina

5.5. Paciente con ICC en Paciente con ICC en tratamiento con diuréticos tratamiento con diuréticos que toma etoricoxib cuandoque toma etoricoxib cuando tiene dolores muscularestiene dolores musculares5.5. Anciano frágil con diagnóstico de cáncer Anciano frágil con diagnóstico de cáncer

avanzado tratado con memantina y avanzado tratado con memantina y donepezilodonepezilo

6.6. Paciente con DMtipo2 y HbA1 7.8% Paciente con DMtipo2 y HbA1 7.8% tratado con metformina en monoterapia y tratado con metformina en monoterapia y se deben evitar hipoglucemias ( profesión se deben evitar hipoglucemias ( profesión trasportista)trasportista)

Ejemplo de caso práctico Ejemplo de caso práctico

Varón de 71 años :Varón de 71 años :

- Ca. Colon ( 1997) tratado con QT- Ca. Colon ( 1997) tratado con QT

- ACV lacunar talámico ( 2006)- ACV lacunar talámico ( 2006)

- Metástasis pulmonares y cerebrales - Metástasis pulmonares y cerebrales

(2013): en seguimiento por cuidados (2013): en seguimiento por cuidados

PaliativosPaliativos

En tratamiento con: En tratamiento con:

- Dexametasona 4 mg 1-0-0- Dexametasona 4 mg 1-0-0

- Furosemida 40 mg 2-0-0- Furosemida 40 mg 2-0-0

- Ibuprofeno 600 mg 1-0-0- Ibuprofeno 600 mg 1-0-0

- Lidocaína 700 mg ( tópico) 0-1-0- Lidocaína 700 mg ( tópico) 0-1-0

- MST 100 continus 100 mg 1-0-1- MST 100 continus 100 mg 1-0-1

- MST 15 Continus 15 mg 1-0-1- MST 15 Continus 15 mg 1-0-1

- Targin 40mg/20 mg 1-0-0- Targin 40mg/20 mg 1-0-0

- Adiro 300 mg 1-0-0- Adiro 300 mg 1-0-0

- Bipreterax 4 mg/ 1.25 mg 1-0-0- Bipreterax 4 mg/ 1.25 mg 1-0-0

- Flatoril 0.5/200mg 1-0-0- Flatoril 0.5/200mg 1-0-0

- Gabapentina 400 mg 1-0-1- Gabapentina 400 mg 1-0-1

- Omeprazol 20 mg 0-0-1- Omeprazol 20 mg 0-0-1

- Simvastatina 20 mg 0-0-1- Simvastatina 20 mg 0-0-1

- Zaldiar 37.5/325 mg 1-0-0- Zaldiar 37.5/325 mg 1-0-0

- Abstral 800 mcg 1-0-0- Abstral 800 mcg 1-0-0

- Boi- k aspartico 1-0-0- Boi- k aspartico 1-0-0

- Metasedin 5 mg 1-0-1- Metasedin 5 mg 1-0-1

- Tamsulosina 0.4 mg 1-0-0- Tamsulosina 0.4 mg 1-0-0

¿ COMO ES POSIBLE TANTO FÁRMACO?

Deprescribimos….Deprescribimos….

SimvastatinaSimvastatina TamsulosinaTamsulosina IbuprofenoIbuprofeno FlatorilFlatoril