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SERVICIOS DE SALUD EN MÉXICO
Presenta: Dr. Javier Dávila Torres
Unidad de Educación Investigación y Políticas de Salud
Introducción
Las transiciones económica, demográfica, epidemiológica e incluso la democrática o la que ha ocurrido en la estructura social de nuestro País, han impactado en la situación actual de las condiciones de salud de la población mexicana y en la consiguiente modificación de los sistemas de salud
Pirámides Poblacionales
Pirámide de la población de México
Porcentaje de la población mundial, en México y en el IMSS de 60 años y más
respecto a la población total
MEXICO
IMSS-2007
Personas mayores de 60 años
5,252.975
representa 14.9 % de la población total
Indicadores Socioeconómicos en la Región
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2006
América del Norte América Latina México
Tasa global de 2.0 2.4 2.2fecundidad (hijos/mujer)
Población Alfabeta 99.5 % 90.5 % 92.8 % (15 años y más)
Crecimiento medio anual PIB 4.2% 5.5 % 4.4 %
Gasto nacional en salud 7.2 % - 2.4 %
Indicador
Camas por 1000 has. 3.3 2.0 1.0
Sistema Nacional de Salud
Prestador de servicios
Instituciones del sector privado
Instituciones que prestan servicios a población con seguridad social
Instituciones que prestan servicios a población con y sin seguridad social
OperaciónFinanciamientoPoblación objetivo
ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR
Gobierno Federal y trabajadores
Trabajadores formales del sector público
ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX
IMSSTripartita: Gobierno Federal, patrones y
trabajadores
Trabajadores formales del sector privado
IMSS
Gobierno Federal, gobiernos estatales y cuotas de
usuarios
Servicios Estatales de Salud (SESA)
SPSS e IMSS-Oportunidades (Nueva
Generación y población abierta donde los estados no tienen infraestructura)
Gobierno Federal (Ramos 12 y 33 del PEF) y cuotas de
usuariosAuto-empleados, desempleados,
trabajadores de la economía informal
Secretaría de Salud (SS)
IMSSGobierno Federal (Ramo 19)Población vulnerable
marginadaIMSS-Oportunidades
Aseguradoras privadas, coberturas
diferenciadas.Empleados y empleadores
Personas con o sin seguridad social y con
mayor capacidad de pago
Hospitales y clínicas privadas
Fragmentación del Sistema
Fuente: INEGI, IMSS, IMSS Oportunidades, ISSSTE, Secretaría de Salud, Seguro Popular
Instituto Mexicanodel Seguro Social
48,018,320
ISSSTE10,842,352IMSS Oportunidades
10,972,000
ISSFAM, PEMEX1,308,621
Secretaría de Salud32,633,618
Seguro Popular21,925,654
Cobertura de Población por Institución
Gasto Público en Saluden México
Mortalidad por distintos tipos de padecimientos 1955-2030
Transición epidemiológica de la cinco principales causa de muerte en México
0
100
200
300
400
500
600
700
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa
NDH DH
Tasa por 100,000 habitantes o DH Fuente: INEGI, SISMOR
AÑOS
Mortalidad General.México-IMSS 1991-2005
-39%
* IMSS, Anualizada Julio 2007-Junio 2008.Fuente: República Mexicana. SSA. Dirección General de Información en Salud.
IMSS. Comités Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna Hospitalaria.
72.6 70.8
63.9 65.262.4 63.3
60 57.6
38.0 36.630.1 29.2 27.5 27.0
30.2 28.731.7
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
República Mexicana
IMSS Régimen obligatorio
Tasa por 100 000 nacidos vivos
Mortalidad Materna. México-IMSS
Mortalidad Infantil. México-IMSS 2000 - 2006
*Tasa por 1000 nacidos vivos
12.211.911.811.612.012.112.4
16.416.516.517.817.2
18.2
0
5
10
15
20
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
IMSS México
-25%
0
5
10
15
20
25
30
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
NO DH IMSS DH IMSS SISMOR
A ñ o
Mujeres mayores de 24 años
*Tasa
Por 100,000 Mujeres No Derechohabientes de 25 y más INEGI por 100,000 Mujeres Derechohabientes de 25 y más años adscritas a médico familiar SISMOR
Mortalidad por cáncer cervico uterino México-IMSS
16.1
8.1 8.4
1
5
9
13
17
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
NO DH INEGI DH IMSS SISMOR
A ñ o
Mujeres mayores de 24 años
*Tasa
Por 100,000 Mujeres No Derechohabientes de 25 y más INEGI por 100,000 Mujeres Derechohabientes de 25 y más años adscritas a médico familiar SISMOR
Mortalidad por cáncer de mama México-IMSS
14.4
11.2 11.9
75.7
74.874.6
74.574.3
74.1
7473.8
78.778.6
78.4
78.178.2
78.17877.7
65
70
75
80
85
90
95
'0 0 '0 1 '0 2 '0 3 '0 4 '0 5 '0 6 '0 7
AñoFuente: CONAPO
IMSS Población Adscrita a Médico Familiar 2000-2007SISMOR 2000-2007, División de Epidemiología
Derechohabientes IMSS
Nacional
79.3 años
77.9 años
Esperanza de vida al nacimientoMéxico-IMSS 2000-2007
SERVICIOS DE SALUD EN EL
INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
Es la Institución de Seguridad Social más grande de América Latina
Fundada el 19 de Enero de 1943
Su financiamiento es por aportación tripartita: Gobierno Federal, patrones y trabajadores
Antecedentes
GARANTIZAR:GARANTIZAR:
• El derecho a la salud • La asistencia médica• La protección de los medios de subsistencia• Los servicios sociales necesarios para el bienestar
individual y colectivo• El otorgamiento de pensiones
Misión
Seguros que cubre:
Riesgos de trabajoEnfermedades y maternidadInvalidez y vidaRetiro, cesantía en edad avanzada y vejezGuarderías y prestaciones sociales
Organigrama
DIVISIÓN DE EVALUACION Y RENDICION DE
CUENTASDr. Enrique Romero
Romero
DIVISIÓN DE APOYO A LA GESTION
Dr. Arturo Viniegra
DIVISIÓN DE TRASPLANTES
Dr. Jose Alfonso Yamamoto Nagano
COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS DE
ALTA ESPECIALIDADDr. Alfonso A. Ceron
Hernandez
DIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
Dr. Francisco Michaus Romero
DIVISIÓN DE HOSPITALES GENERALES
Dr. Héctor Cano Montes de Oca
COORDINACION DE AREAS MEDICAS
Dra. Leticia Aguilar Sanchez
DIVISIÓN DE INFRAESTRUCTURA
MEDICA
Dr. Irene Guadalupe Torres Torija Barrio
DIVISIÓN DE EQUIPAMIENTO MEDICO
Dr. Carlos F. Medina Villegas
COORDINACION DE PLANEACION Y DESARROLLO
Dr. Alejandro Morales Rojas
UNIDAD DE ATENCION MEDICA
Dr. Francisco Javier Méndez Bueno
DIVISIÓN DE RIESGOS DE TRABAJO
Dra. Guadalupe Zamora Camacho
DIVISIÓN DE INCAPACIDAD PARA
EL TRABAJO
Dr. Mahelic Marquina Mora
COORDINACION DE SALUD EN EL TRABAJO
Dr. Victor Hugo Borja Aburto
DIVISIÓN DE SALUD MATERNA Y PERINATAL
Dr. Jose Luis Pozos Cavanzos
DIVISIÓN DE PLANIFICACION
FAMILIAR
Dra. Patricia Lorena Ferrer Arreola
COORDINACION DE SALUD REPRODUCTIVA
Dr. Miguel Bernardo Romero Tellez
DIVISIÓN DE PLANEACION Y EVALUACION DE LOS
PROGRAMAS INTEGRALES DE
SALUD
Dr. Jose Fco. Olvera Martinez
DIVISIÓN DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA
Enf. Leticia J. Ramos
DIVISIÓN DE EPIDEMIOLOGIA
Dra. Concepcion Grajales Muñoz
COORDINACION DE PROGRAMAS INTEGRADOS
DE SALUDDra. Irma Hortencia Fernández
Gárate
UNIDAD DE SALUD PUBLICA
Dr. Álvaro Julián Mar Obeso
DIVISIÓN DE PROGRAMAS EDUCATIVOS
Dr. José Antonio Sánchez Gutiérrez
DIVISIÓN DE INNOVACIÓN EDUCATIVA
Dr. Lilia Monrroy Ramirez de Arellano
COORDINACION DE EDUCACIÓN EN SALUD
Dr. Luis Vazquez Camacho
DIVISIÓN DE SISTEMAS DE SALUD
MC. María Gilma Arroyave Loaiza
DIVISIÓN DE INNOVACION EN
SERVICIOS DE SALUD
Dr. Leopoldo Candelas Mondragon
COORDINACIÓN DE POLÍTICAS DE SALUD
Dr. Javier Davila Torres
UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLÍTICAS DE SALUD
Dr. Javier Dávila Torres Encargado de la Unidad
DIVISIÓN DE DESARROLLO DE LA
INVESTIGACIÓN
Dr. Israel Grijalva Otero
DIVISIÓN DE EVALUACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN
Dr. Kathrine Jauregui Renaud
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
Dr. Cesar Alberto Cruz Santiago
COORDINACION ADMINISTRATIVA
Lic. Luis Romero Valdiviezo
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICASDR. SANTIAGO ECHEVARRIA ZUNO
UNIDAD IMSS-OPORTUNIDADES
Lic. Carolina Gómez Vinales
COORDINACION DE SUPERVISIÓN OPERATIVA
Dr. Mario Munguia Ramirez
COORDINACION DE ACCIÓN COMUNITARIA
Dr. Gisela Lara Saldaña
SECRETARIO PARTICULAR
Dr. Fernando Alarcon Palacios
SECRETARIA APRIVADA Sra. Ma. Antonieta Basurto Rangel
DIVISION INSTITUCIONAL DE CUADROS BASICOS E INSUMOS PARA LA SALUD
Dr. Roman Rosales Aviles
DIVISION TECNICA DE INFORMACION ESTADISTICA EN SALUD
Dra. Guadalupe Mercadillo Perez
DIVISION DE APOYO EN CONTINGENCIAS Y DESASTRES
Dr. Felipe Cruz Vega
Unidades de Primer Nivel de Atención 1,638Unidades de Medicina Familiar 1,207Unidades auxiliares de Medicina Familiar 431
Unidades Médicas de Atención Ambulatoria 15
Unidades Móviles 52
Unidades de Segundo Nivel de atención 229
Unidades Médicas de Atención Ambulatoria 31
Unidades de Tercer Nivel de Atención 38
Unidades de Apoyo a la Atención Médica 7
Unidades de Apoyo para la Capacitación 21desarrollo Médico e Investigación en Salud
Infraestructura Médica
Camas censables– Segundo nivel 22,655– Tercer nivel 7,384
Camas no censables– Segundo nivel 13,290– Tercer nivel 2,260
Camas censables por 1000 D.H. segundo y tercer nivel de atención 0.84
Camas censables por 1000 D.H. segundo nivel de atención 0.63
Infraestructura Médica
Consultorios de Medicina Familiar 6,986
Consultorios de Especialidades 4,257
Consultorios Dentales 852
Unidades Médicas – Móviles 52
Médico dental 38Quirúrgica 7De diagnóstico 7
Infraestructura Médica
Médicos 63,459
Enfermeras 88,689
Trabajo Social 26,482
Nutrición y Dietética 9,342
Personal Administrativo 20, 809
Servicios de apoyo 45, 849
Recursos Humanos
Día TípicoEnero-agosto de 2008
47,461Estudios de Radiodiagnóstico
580,234Análisis Clínicos1,350Nacidos Vivos1,348Partos Atendidos3,917Intervenciones Quirúrgicas
25,299Días Paciente5,282Egresos Hospitalarios
44,719• Atenciones Urgencias17,190• Consultas Dental70,959• Consultas Especialidades
305,022• Consultas Medicina Familiar437,892Total de Consultas Otorgadas
35,836,752Población Adscrita a Medico Familiar43,224,542Población Adscrita a la Unidad
Promedio Total Concepto
Día TípicoEnero-agosto de 2008
37Sesiones de Litotripsia
2,180Sesiones de Medicina Nuclear778Estudios de Electroencefalografía
6,602Estudios de Electrocardiografía27;880Sesiones de Medicina Física
793Estudios de Endoscopía (1)329Estudios de Electromiografía165Estudios de Hemodinámica
3,730Sesiones de Hemodiálisis16,203Sesiones de Inhaloterapia
1952Sesiones de Radioterapia (1)318Estudios de Resonancia Magnética578Estudios de fisiología Cardiopulmonar
1,869Estudios de Tomografía Axial computada9,849Estudios de Ecosonografía
Promedio Total Concepto
IMSS-OPORTUNIDADES
Tiene presencia en 1,353 municipios y 17,430 localidades
Opera en 17 estados de la república, en el ámbito rural:Baja California, Campeche, Coahuila, Chiapas, Chihuahua, Durango, Hidalgo, Michoacán, Nayarit, Oaxaca, Puebla, San Luis Potosí, Sinaloa, Tamaulipas, Veracruz, Yucatán y Zacatecas
IMSS-Oportunidades
En el ámbito urbano, opera en 25 entidades federativas, a través de una red de 225 módulos urbanos para atender exclusivamente a familias beneficiarias del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades: Campeche, Coahuila, Chiapas, Chihuahua, Distrito Federal, Durango, Guanajuato, Estado de México, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán, Zacatecas.
IMSS-Oportunidades
Además, tiene 225 equipos móviles o itinerantes de salud para atender localidades con menos de 500 habitantes (Microrregiones).
IMSS-Oportunidades atiende a 2.5 millones de familias, que equivalen aproximadamente a 10’972,000 mexicanos, en sus ámbitos rural y urbano
IMSS-Oportunidades
IMSS Y EL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
(SPSS, SEGURO POPULAR)
El Seguro Popular (SPSS) Antecedentes
En el año 2000, el 57.8% de la población no tenía seguridad social
No tienen acceso al aseguramiento médico 9.9 millones de mujeres (50% de la población total) en edad fértil y 7.7 millones de niños entre 0 y 6 años (54% de la población total)
Se creó en el año 2001 en Aguascalientes, Campeche, Colima Jalisco y Tabasco
En 2003 se modificó la Ley General de Salud para crear el Sistema de Protección Social en Salud
La modificación constituye la creación de un apartado financiero, dando certeza a los recursos que deben de recibir las entidades federativas, de la Secretaría de Salud, Secretaría de Hacienda (ramo 12) y de las entidades federativas.
La afiliación:
En el año 2002 fue de 295,513 familias en 14 entidades federativasEn 2003 622,819 familias en 21 estadosEn 2004 1,563,000 familias en 30 estadosEn 2005 3,555,977 familias todo el país; 31 estados y el DFEn 2007, se incorporaron 5,432,196 familias en todo el país
Fuente: http://www.seguro-popular.gob.mx/contenido.php?sccpmr_id=1
El Seguro Popular (SPSS) Antecedentes
Brindar protección financiera a la población que no tiene seguridad social
Crear una cultura de prepago
Disminuir el número de familias que se empobrecen por gastos en salud
El Seguro Popular (SPSS) Objetivos
Cobertura en servicios (249) y medicamentos (307), de la población sin seguridad social
Sustituye el pago de cuotas de recuperación por aportación anticipada
Reduce el riesgo de enfrentar gastos catastróficos a familias vulnerables
El Seguro Popular (SPSS) Características
Las aportaciones se realizan conforme a la capacidad de pago de cada familia
Con su tarjeta de afiliación, los beneficiarios reciben atención médica en todos los centros de salud y hospitales de la red a nivel nacional
Programación de citas
Fomenta la atención oportuna de la salud
El Seguro Popular (SPSS) Características
Centro de Salud A, B ó CHospitales EstatalesHospitales de ReferenciaInstitutos Nacionales de Salud
Unidades de medicina familiarHospitales Regionales, Generales de Zona y Generales de SubzonaUnidades Médicas de Alta Especialidad
Estructura para la atención
Las aportaciones se realizan conforme a la capacidad de pago de cada familia.
La cuota obrero-patronal es tabulada acorde al salarioCuotas
Seguro público y voluntario
Obligatorio que el patrón asegure al trabajadorOpción de aseguramiento voluntario
Obligatoriedad
Prepago del asegurado y presupuesto estatal
Tripartita: patrón, trabajador y EstadoMecanismo de Financiamiento
Población sin seguridad social
Trabajadores formales y su familiaPoblación asegurada
Seguro PopularIMSSCriterio de comparación
Algunas característicasIMSS-SPSS
5,432,196 familias (año 2007)Aproximadamente 48 millonesPoblación amparada
Los propios de la atención para los padecimientos incluidos en la cobertura (307 claves de medicamentos asociados al paquete de servicios)
Los incluidos en el cuadro básico del sectorMedicamentos disponibles
Acceso en caso de padecer algún evento, siempre y cuando estè comprendido en la cobertura otorgada y sus derechos estuvieran vigentes(Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) que cubre 249 intervenciones médicas).
Atención preventivaAtención curativa en todo el espectro de las enfermedadesRehabilitaciónAtención domiciliaria del enfermo crónicoConsulta domiciliaria por el médico familiar
Servicios ofertados
Seguro PopularIMSSCriterio de comparación
Algunas característicasIMSS-SPSS
SERVICIOS DE SALUD EN ELINSTITUTO DE SEGURIDAD Y
SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
ISSSTEInfraestructura
6,000Camas (aproximadamente)1146Total
1Clínica Automatizada de Diagnóstico (San Rafael)11Centro de Cirugía Simplificada78Consultorios Auxiliares849Unidades de Medicina Familiar
91Clínicas de Medicina Familiar
13Clínica de Especialidades
67Clínicas Hospitales25Hospitales Generales10Hospitales Regionales
1CMN 20 Nov.
N°UNIDADES
FUENTE: Anuarios Estadísticos. Catálogo de Unidades Responsables y Centro de Trabajo 2007; Subdirección General de Finanzas; Subdirección de Programación y Presupuestos.
Médicos Especialistas* 8,765
Médicos Generales* 4,361
Odontólogos* 725
Enfermeras* 20,192
FUENTE: Anuarios Estadísticos. Catálogo de Unidades Responsables y Centro de Trabajo 2007; Subdirección General de Finanzas; Subdirección de Programación y Presupuestos.
*Subdirección de Gestión y Evaluación de la Salud
ISSSTERecursos Humanos
En 2006:
Derechohabientes 10,798,948
Consultas más de 18,000,000
Urgencias más de 700,000
Intervenciones Quirúrgicas cerca de 300,000
FUENTE: Anuarios Estadísticos. Catálogo de Unidades Responsables y Centro de Trabajo 2007; Subdirección General de Finanzas; Subdirección de Programación y Presupuestos.
ISSSTE
Servicios que el ISSSTE potencialmente podrían otorgar a los derechohabientes del Seguro Popular de acuerdo a Catálogo Universal de Servicios de Salud
Acciones Preventivas, Medicina Ambulatoria, Odontología, Salud Reproductiva, Embarazo, Parto al Recién Nacido
Urgencias, Rehabilitación, Hospitalización y Cirugía
Asociado a Gastos Catastróficos
Endoprótesis, Marcapasos, Cirugía Cardiovascular, Cirugía de Mínima Invasión, Radiocirugía y Biología de la Reproducción y Genética Médica, en sus Unidades y Hospitales de las 32 Entidades Federativas
ISSSTE
SEGURO MÉDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN
"Los mexicanos que gocen del Seguro Médico para una Nueva Generación tendrán una vida mejor, ya que lo
primero son la salud y los niños de México." Felipe Calderón, Presidente de México
Seguro Médico para unaNueva Generación
"Instruyo al Gabinete Social a poner en práctica cuanto antes
un programa orientado a que los niños mexicanos, todos los niños
que nazcan a partir de hoy, 1° de diciembre en el territorio
nacional, cuenten con un seguro médico que proteja eficazmente
a su salud."
Felipe Calderón Hinojosa, Presidente de México
Palacio Nacional, 2 de febrero de 2007Palacio Nacional, 2 de febrero de 2007Palacio Nacional, 2 de febrero de 2007
UNIDADES DE ATENCIÓN A LA SALUD PÚBLICOS
UNIDADES DE ATENCIÓN A LA SALUD PRIVADOS
Cobertura - Vinculación
Afecciones en el periodo perinatal 50.4%Infecciones respiratorias agudas 8.2%Malformaciones congénitas del corazón 8.1%Desnutrición 2%Bajo peso al nacer 6.4% (entre el 40 y 70% de las muertes neonatales, con menos de 2,500 gramos) por control prenatal inadecuado
Principales causas de mortalidad en la población infantil
Fuente Secretaría de Salud, SINAIS, INEGI
Convenio para el Seguro Médico para una Nueva Generación , Secretaría de Salud-IMSS
Existen 7.7 millones de niños que no tienen acceso a un esquema público de aseguramiento médico
Compromiso de México con las metas del milenio con el Programa de la ONU en la reducción de las dos terceras parte de la mortalidad de menores de cinco años al 2015
Protección para niños nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, sin cobertura por alguna institución de seguridad social
El IMSS ha ofrecido protección en salud a través del Programa IMSS-Oportunidades
Atención a niños en lugares en donde la Secretaria de Salud no tenga unidades médicas de primer nivel
La atención de segundo nivel será dada por la unidad médica de la Secretaría de Salud más cercana
Cuando la Secretaría no tenga unidades de segundo nivel de atención a la salud, la proporcionará el IMSS en su caso
El tercer nivel de atención, invariablemente lo proporcionará la Secretaría de Salud, también acreditará a los niños sujetos al convenio y aportará al IMSS una cuota por adelantado, que se revisará periódicamente
Convenio para el Seguro Médico para una Nueva Generación , Secretaría de Salud-IMSS
El régimen obligatorio del IMSS prestará servicios de salud en localidades donde no existan servicios estatales de salud (14 estados, 33 localidades):
2Jalisco1Durango3Coahuila2Chihuahua2Chiapas1Campeche2Baja California
No. localidadesEstado
6Zacatecas1Yucatán2Veracruz2Tamaulipas7Sonora1San Luis Potosí1Nuevo León
No. localidadesEstado
Seguro Médico para unaNueva Generación en el IMSS
El Seguro Médico para una Nueva Generación, representa para el IMSS la oportunidad de contribuir a extender su cobertura cuidando de no afectar la situación financiera del Seguro de Enfermedades y Maternidad
Los elementos que permiten garantizar la viabilidad financiera de este Seguro son:
La asignación presupuestal de la Secretaría de SaludLas cuotas establecidas en el convenio firmado con la Secretaría de Salud para el cobro de los servicios que serán revisadas cada año
Viabilidad Financiera
PORTABILIDADY
CONVERGENCIA
Expediente clínico electrónico
Credencialización
Padrón de usuarios y derechohabientes
Guías de prácticaclínica
Paquetes de servicios
mercado interinstitucional
de servicios de salud
Sistema de precios ycosto de paquetes
ConvergenciaPortabilidad
Planeación dela infraestructura
Órgano regulador
Mercado integrado de servicios de: