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Servicios de Atención para la Primera Infancia en Panamá

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Fondo del as Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)ISBN: 978-92-806-4728-0

Coordinación general: Una McCauley, Alma Jenkins (UNICEF)

Equipo de investigación:Margarita Aquino (Coordinadora)Elena CobaJulio DiéguezAsesoría Técnica:Clara De Sousa PeixotoEdición:Elena CobaRaisa Ruiz (UNICEF)

Servicios de atención para la primera infancia en Panamá

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En este Capítulo, el mapeo aborda tres aspectos esenciales: (i) las características generales de la primera infancia como identificación aproximada de la demanda en torno a ella y su entorno familiar y comunitario, (ii) la localización de las instalaciones institucionales que ofertan servicios o intervenciones para su atención y (iii) una serie seleccionada de indicadores de resultados relacionados con su atención. El énfasis se hace en los niveles de desagregación nacional, provincial y comarcal.

Sobre el primer aspecto, en el mapeo se intenta que la sociedad panameña y los organismos nacionales e internacionales tengan un conocimiento, tan amplio como sea posible, de las principales características o particularidades de los niños y las niñas que conforman la primera infancia y sobre su entorno.

La información estadística coherente, pertinente y oportuna sobre este grupo poblacional, clave en el futuro y progreso de la nación panameña, permite que las instancias de decisión puedan establecer un orden adecuado de prioridades a la hora de diseñar, programar y ejecutar acciones dirigidas a mejorar sus condiciones de vida y atender integralmente sus requerimientos, a través de la gestión, asignación y administración eficiente de los recursos económicos disponibles y suficientes.

Se parte del contexto general de los niños y las niñas de 0 a 5 años de edad1 que integran la primera infancia y constituyen el propósito central de esta investigación, conociendo cuántos son, dónde están, quiénes son de procedencia étnica, cuántos tienen alguna discapacidad física o mental, y en los casos respectivo, se presenta la distribución por edad específica dada las necesidades diferenciadas de este grupo poblacional a medida que avanza en su crecimiento y desarrollo.

El entorno de los hogares2 donde viven, es fundamental para el cuidado y la atención de los requerimientos de su normal desarrollo; en este sentido se señalan su magnitud, representación en el total de los hogares, distribución por área geográfica, provincia y comarca, el tamaño del hogar; el sexo de la jefatura del hogar y los tipos de hogar con niños(as) de 0-5 años3; la participación en la

1 En adelante “los niños(as)”; cuando se trate de otras edades se hará la debida especificación.2 Que podríamos entender como “familias”, aunque en sentido riguroso, no lo son.3 En el análisis debe interpretarse que “jefes(as) de hogar con niños(as)” u “hogares con niños(as)”

fuerza de trabajo y las características educativas de los jefes(as) de hogar; los rangos de ingreso mensual del hogar y la distribución del ingreso total mensual por quintiles de hogares como aproximación a la situación de pobreza.

En virtud de que la primera infancia inicia desde la gestación, se alude a la magnitud de las mujeres de 12 a 49 años con hijos tenidos nacidos vivos en los últimos doce meses previos al Censo 2010; así como a las embarazadas registradas ese mismo año por el Ministerio de Salud, enfatizando las adolescentes de 10 a 19 años, más expuestas a riesgos bio-psico-sociales y, por consiguiente, la salud del niño o la niña.

Como reflejo del entorno comunitario saludable de la primera infancia, se presentan las condiciones relativas a servicios básicos de las viviendas donde habitan: acceso a agua para beber, alumbrado eléctrico, servicio sanitario y fuentes seguras para cocinar, importantes en el cuidado de la salud y prevención de accidentes.

Sobre el segundo aspecto, se describe sucintamente la oferta institucional relacionada con la atención a la primera infancia y su entorno en cada área de acción establecida, sin que las instituciones identificadas agoten todas las existentes que actúan a favor de los niños(as) de 0 a 5 años, como ya se indicó.

Y sobre el tercer aspecto, se presentan algunos indicadores de resultados vinculados con la atención de la primera infancia en las cuatro áreas de acción definidas.

La información sobre la primera infancia y los indicadores de resultados o satisfacción provienen primordialmente del Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) de la Contraloría General de la República, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Educación, entre otros. Mientras que la información sobre la oferta de servicios concierne a la suministrada por las instituciones gubernamentales y no gubernamentales, u obtenida por otros medios, como ya antes se explicó.

se refiere a la presencia de niños(as) de 0 a 5 años de edad; en caso contrario, se hará la referencia.

CAPÍTULO IVPrimera infancia: mapeo de demanda y oferta a nivel nacional, provincial y comarcal

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¿Cuántos son?En el año 2010 fueron censados 387,702 niños y niñas de 0-5 años, 631 más con respecto al Censo 2000, cuando totalizaron 387,071 niños(as) con esas edades.

Según las proyecciones de población del INEC, actualizadas con base en los resultados censales de 2010, la magnitud de los niños(as) descenderá de 431,142 en 2015 a 427,259 en 2020, es decir, 3,883 menos en dicho quinquenio.

En consecuencia, en relación a la población total del país, los niños(as) que pasaron de representar 13.6% en el Censo 2000 a 11.4% en el Censo 2010, según las previsiones de población, continuarán disminuyendo su representación a 11.1% en el 2015 y a 10.3% en el 2020 (gráfica 1).

Una tendencia similar a la de la población de 0-5 años de edad se prevé para los niños(as) de 6 a 11 años y de 12 a 17 años. De conformidad con la Convención sobre los Derechos del Niño, estos tres grupos de edad integran la niñez panameña que ascendió a un total de 1,172,747 personas en el Censo 2010.

1.1. Características generales de los niños y las niñas de 0 a 5 años de edad

1. La Primera Infancia en Panamá

1. La primera infancia en Panamá

2000 2010 2015 2020

13.6 11.4 11.1 10.3 12.5 11.8 11.0 10.4 11.7 11.2 10.7 10.3

62.2 65.6

67.2 69.0

0-5 años 6-11 años 12-17 años 18 y más años

Gráfica 1Distribución (%) de la población de 0 a 5 años en la Rep. de Panamá, según grupos seleccionados por edad: Censos de 2000 y 2010 y proyección al 2020

Gráfica 2Distribución (%) de la población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por sexo: Censos 2000 y 2010 y proyección al 2020

De este total, el grupo de la primera infancia concentró y seguirá concentrando, un poco más del 33.0% (33.1% en el 2010); una relación significativa en esta primera etapa de vida de la niñez que constata la importancia de invertir en su desarrollo integral.

Por otra parte, acorde con el proceso de transición demográfica que atraviesa la población del país, simultáneamente con el descenso paulatino del grupo poblacional con menos de 18 años, se pronostica siga aumentando el porcentaje de las personas de 18 y más años de edad, que alcanzará el 69.0% en el año 2020.

¿Cómo se distribuyen por sexo?En el total de la población de 0-5 años, los niños estuvieron representados en mayor proporción que las niñas, 51.0% y 49.0%, respectivamente. Esta relación no ha tenido cambios significativos en el último periodo intercensal y se avizora se mantendrá para el año 2020 (gráfica 2).

Esta situación, en general, no varía en las distintas provincias, comarcas, distritos y corregimientos que integran las divisiones político administrativas del país.


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Gráfica 3Distribución (%) de la población de 0 a 5 años en la Rep. de Panamá, por edad específica: Censos de 2000 y 2010 y proyección al 2020

¿Cómo se distribuyen por edad específica?Es de suma importancia conocer la estructura por edad específica de los niños(as) para el diseño y la acertada ejecución de intervenciones en su atención integral, en tanto como ya se ha argumentado, los requerimientos básicos se diferencian según la edad o la etapa del desarrollo infantil que atraviesan a medida que van creciendo.

Como se aprecia en la gráfica 3, en el Censo 2010, los niños(as) menores de 1 año de edad estuvieron más representados en la población de 0-5 años (17.5%). Cuando se agrupan por etapa de vida según los requerimientos en los ámbitos de la salud, la nutrición y alimentación, la estimulación, la educación y los cuidados dentro y fuera del hogar, se observa que el 67.0% corresponden a las edades con entre 0 y 3 años y el 33.0% a las edades con entre 4 y 5 años. Esta estructura es la que prevalece en las distintas divisiones político administrativas del país.

En el primer grupo de edad, de 0 a 3 años de vida, son especialmente importantes los cuidados al momento del nacimiento, el registro del nacimiento, la lactancia materna, la salud de la madre y orientación familiar a ella y sus cuidadores sobre la atención al niño o la niña, la higiene y el ambiente seguro en el hogar y en la comunidad para prevenir enfermedades y accidentes, los controles de crecimiento y desarrollo y la respectiva tarjeta de seguimiento, la aplicación del esquema básico de inmunización, la evaluación antropométrica y del estado nutricional, la detección de patologías, malformaciones, VIH/SIDA o necesidades especiales, y la estimulación precoz o temprana, principalmente dentro del hogar y, eventualmente, en el cuidado extra-familiar, entre otros requerimientos en su crecimiento y desarrollo integral.

El grupo de 0-5 años de edad, en especial con edades entre 4 y 5 años, se relaciona con requerimientos en materia educativa. La educación inicial o preescolar responde a sus necesidades de ir desarrollando el máximo de sus potencialidades cognitivas e ir adquiriendo habilidades para la vida presente y futura.

Según lo establece la Ley Orgánica de Educación, “La educación inicial brindará a la niñez la estimulación temprana, procurando el desarrollo óptimo de sus capacidades y ofreciendo una atención integral, de manera que le garantice niveles favorables de salud (bienestar social, físico y psicológico), desde su nacimiento hasta los cinco años de edad”.

El sistema educativo diferencia los programas de atención a:

Lactantes: comprende a niños y niñas desde su nacimiento hasta un (1) año de vida;Maternal: entre 2 y 3 años de edad;Pre-jardín: de 4 años de edad; y Jardín: de 5 años de edad.

También, basados en la normativa, el Pre-jardín y el Jardín integran la educación pre-primaria, esto es, la primera etapa en la educación básica general. Tiene carácter universal, gratuito y obligatorio a implementarse progresivamente según las posibilidades reales del Estado. Motivo por el que se dio apertura hace más de una década a las modalidades de la educación inicial o preescolar no formal en áreas de difícil acceso con participación de la comunidad, fundamentalmente de las mujeres o madres maestras voluntarias o animadoras.

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Gráfica 4Distribución (%) de la población de 0 a 5 años en la Rep. de Panamá, por área geográfica: Censo 2010

¿Cuánto representan en las provincias y comarcas?Como se observa en la gráfica 4, en relación a la población total de la respectiva provincia o comarca, el porcentaje más alto de la población de la primera infancia se registró en la Comarca Ngäbe Buglé (21.6%), seguida en importancia por la Comarca Emberá Wounáan (17.2%), Bocas del Toro (17.1%), Comarca Guna Yala (16.1%) y Darién (14.3%), mientras que fue menos del 10.0% en Los Santos y Herrera. Ello asociado al comportamiento diferencial de las variables demográficas (fecundidad, mortalidad y migración) en cada una de ellas.

¿Cómo se distribuyen por provincia y comarca?En 2010, la distribución de los niños(as) entre las provincias y comarcas del país presentó extremos notorios: una mayor concentración en Panamá, el 45.5%, en contraste con la menor de 0.4% en la Comarca Emberá Wounáan.

Cuadro 1Población de 0-5 años y distribución en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010 y proyecciones al 2015 y 2020

Provincia y comarca

4VQFSmDJF�territorial (en km2)

Población de 0-5 años

Número de personas Distribución porcentual

Censo 2010 Proyecciones de población

Censo 2010

Proyecciones de población

2015 2020 2015 2020

Total 74,177.3 387,702 431,142 427,259 100.0 100.0 100.0

Bocas del Toro 4,657.2 21,503 22,553 24,116 5.5 5.2 5.6

Coclé 4,946.6 25,407 27,509 27,346 6.6 6.4 6.4

Colón 4,575.5 29,215 32,052 31,580 7.5 7.4 7.4

Chiriquí 6,490.9 46,426 46,770 44,141 12.0 10.8 10.4

Darién 11,892.5 6,912 7,044 7,464 1.8 1.6 1.7

Herrera 2,362.0 8,864 9,425 8,845 2.3 2.2 2.1

Los Santos 3,809.4 6,488 6,672 6,177 1.7 1.5 1.4

Panamá 11,289.4 176,564 204,587 197,146 45.5 47.5 46.2

Veraguas 10,587.5 25,427 27,105 26,500 6.6 6.3 6.2

Comarca Guna Yala

2,358.2 5,342 6,766 7,849 1.4 1.6 1.8

Comarca Emberá Wounaan

4,393.9 1,718 1,943 2,139 0.4 0.5 0.5

Comarca Ngäbe Buglé

6,814.2 33,836 38,716 43,956 8.7 9.0 10.3

Chiriquí fue la segunda provincia en la que habitaba un número significativo de niños(as), el 12.0%, y le siguió la Comarca Ngäbe Buglé con 8.7%. Por otra parte, también fueron menos numerosos en la Comarca Guna Yala (1.4%), Los Santos (1.7%) y Darién (1.8%), esta última con la mayor extensión territorial del país.

Para el año 2020, se prevé que esta distribución mantendrá similar estructura, aminorándose la concentración en Panamá y Chiriquí, y aumentando un poco más significativamente en la Comarca Ngäbe Buglé.

La primera infancia en Panamá


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¿Cómo se distribuyen por área geográfica?Más de la mitad de los niños(as), el 58.3%, residían en el área urbana, el 28.7% en el área rural, y en menor proporción en el área indígena, el 13.0%. En las tres comarcas solo se concentraban en las áreas indígenas, mientras que en 6 de las 9 provincias estuvo distribuida en las tres áreas geográficas, con excepción de Coclé, Herrera y Los Santos en las cuales no hay área indígena (ver cuadro 2).

De acuerdo a esta distribución, solo en 3 provincias eran predominantemente de origen urbano: Panamá (88.7%), Colón (64.9%) y Herrera (53.3%). Por otra parte, en las 6 provincias restantes primó la residencia en el área rural, sobresaliendo con las proporciones más altas Darién (71.6%) y Coclé (70.3%).

La distribución por área geográfica dentro de cada provincia es una información muy útil para la atención a la primera infancia. Las condiciones sociales, económicas, culturales y ambientales; la existencia de infraestructura sanitaria, escolar y de instituciones de la administración pública y del sector privado; y las tradiciones familiares y de la comunidad, difieren según el área geográfica de asentamiento, por lo que el lugar de residencia de los niños(as), de una u otra forma, influye en su atención integral, la prontitud, la calidad y los resultados de la misma.

Provincia y comarca

1PCMBDJØO�EF��B×PT�QPS�ÈSFB�HFPHSÈmDB

Número de personas Distribución porcentual

Total Urbana Rural Indígena Urbana Rural Indígena

Total 387,702 226,095 111,110 50,497 58.3 28.7 13.0

Bocas del Toro 21,503 7,152 8,894 5,457 33.2 41.4 25.4

Coclé 25,407 7,543 17,864 - 29.7 70.3 -

Colón 29,215 18,956 10,234 25 64.9 35.0 0.1

Chiriquí 46,426 21,063 24,879 484 45.4 53.6 1.0

Darién 6,912 491 4,950 1,471 7.1 71.6 21.3

Herrera 8,864 4,723 4,141 - 53.3 46.7 -

Los Santos 6,488 2,046 4,442 - 31.5 68.5 -

Panamá 176,564 156,679 18,729 1,156 88.7 10.6 0.7

Veraguas 25,427 7,442 16,977 1,008 29.3 66.8 3.9

Comarca Guna Yala 5,342 - - 5,342 - - 100.0


1,718 - - 1,718 - - 100.0

Comarca Ngäbe Buglé 33,836 - - 33,836 - - 100.0

Cuadro 2Población de 0-5 años y distribución en la Rep. de Panamá, por área geográfica, según provincia y comarca: Censo 2010

¿Cuántos son de la etnia indígena y cómo se distribuyen?La consideración de la procedencia étnica de la población en la primera infancia permite dirigir acciones para su atención integral, incluida la madre y el entorno familiar, que resulten más asertivas acorde a la cultura, tradiciones y costumbres.

Este acápite se dedica a la población indígena registrada en el Censo 2010, y en el siguiente, se tratará sobre la población afrodescendiente.

En 2010, en todo el territorio nacional, fueron censados 81,068 niños(as) pertenecientes a los pueblos indígenas, que representaron el 19.4% del total de la población indígena a nivel nacional, el 37.5% del total de la población indígena menor de 18 años y el 20.9% del total de la población de 0-5 años. Por sexo, el 51.1% eran niños y el 48.9% niñas.

La gráfica 5 muestra que en la composición por edad específica, el mayor peso relativo lo tuvieron los niños(as) con menos de un año de vida (19.6%), y el menor, los que tenían 4 años de edad (15.6%).

Agrupándolos por etapas dentro de la primera infancia, el 68.6% contaba con entre 0 y 3 años de edad, y el 31.4%, con entre 4 y 5 años de edad.

Según los resultados censales de 2010, los niños(as) indígenas se distribuían entre los nueve grupos de pertenencia investigados y un décimo grupo sin declaración del grupo de pertenencia (4.9%).

Gráfica 5Distribución (%) de la población indígena de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por edad específica: Censo 2010

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Gráfica 6Distribución (%) de la población indígena de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por grupo de pertenencia: Censo 2010

De entre los nueve grupos claramente definidos destacaron cuatro como los más numerosos: Ngäbe (65.4%), Guna (15.0%), Emberá (6.1%) y Buglé (5.8%). El resto de los grupos declarados - Wounáan, Naso / Teribe, Bokotá, Bri Bri y Otro grupo indígena - representaron el 2.8% del total de la población indígena de 0-5 años (gráfica 6).

En cuanto al Otro grupo indígena vale señalar que correspondió a grupos originarios de otros países: Doraz, Indio colombiano, Wayupieyu, Los Bistoriani y Azteca.

Los niños(as) indígenas habitan en todo el territorio nacional. Como se desprende de la gráfica 7, el 47.9% reside en las tres comarcas indígenas, pero de entre ellas, el 39.9% vive en la Comarca Ngäbe Buglé.

Del 52.1% que vivía fuera de las comarcas indígenas, esto es en las provincias del país, el 44.7% se concentraba entre Bocas del Toro (19.5%), Panamá (16.6%) y Chiriquí (8.6%).

En aquellas provincias donde no existen áreas indígenas, era de esperar que viviera un menor número de niños(as) indígenas: Los Santos (0.1%), Herrera (0.2%) y Coclé (0.3%).

¿Cuántos son del pueblo afrodescendiente y cómo se distribuyen?Luego de varias décadas desde que se indagase sobre la raza de la población residente en el país, el Censo 2010 investigó entre todos los habitantes la procedencia étnica afrodescendiente con el propósito de aportar en su mayor visibilidad y en la autoidentificación por parte de la misma población.

El censo definió “Negro o afrodescendiente como el grupo social proveniente de África traídos inicialmente por los europeos a América y que se dividen en subetnias, de acuerdo con los diferentes períodos en que llegaron al Istmo”.

Como resultado, se censó a un total de 25,191 niños(as) afrodescendientes de 0-5 años, que representaron el 8.0% del total de la población afrodescendiente en el país, el 30.8% del total de la población afrodescendiente menor de 18 años y el 6.5% del total de los niños(as) con entre 0 y 5 años. El número de niños superó al de las niñas, que constituyeron el 51.5% y el 48.5%, respectivamente.

De acuerdo a la composición por edad específica, predominaron los niños(as) con menos de un año, el 27.7%. De la gráfica 8, se infiere que el 70.8% del total de la población afrodescendiente de 0-5 años tenía entre 0 y 3 años de edad y el 29.2% edades entre 4 y 5 años al 2010.

Gráfica 7Distribución de la población indígena de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010 (En porcentaje)


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En la estructura etaria tanto de la etnia indígena como de la etnia afrodescendiente primaron las edades tempranas de la primera infancia, de 0 a 3 años, pero en mayor proporción entre los niños(as) afrodescendientes (70.8%) que entre los niños(as) indígenas (68.6%). Esta distribución apunta a los mayores esfuerzos que habría que hacer para brindarles debida y oportuna atención en materia de los cuidados de la salud, así como en el cuidado dentro del hogar y a nivel institucional.

De las cuatro categorías investigadas de grupos de pertenencia afrodescendiente, sobresalió la de “Negro(a)” a la cual pertenecía el 41.9% de los niños(as) afrodescendientes (gráfica 9).

El grupo de Negros(as) coloniales, descendientes de los esclavos africanos trasladados al Istmo durante la colonización española, concentró el 20.5%. En tanto, el 16.3% pertenecía al grupo de Negros(as) antillanos que descienden de los trabajadores antillanos que llegaron al país durante la construcción del Ferrocarril Transístmico, el Canal Francés a fines del siglo XIX, y el Canal construido por los Estados Unidos.

El 4.7% pertenecía a Otro grupo afrodescendiente, entre cuyas declaraciones destacan: Mestizo, Moreno, Culiso, Trigueño, Afroamericano, Criollo, Mulato, Chombo blanco, Zambo, Caucásico y Caraballi.

Por último, la información del 16.6% de los niños(as) afrodescendientes correspondió al grupo que No declaró o no respondió sobre el grupo de pertenencia.

Los 25,191 niños(as) afrodescendientes fueron censados a lo largo y ancho del país. La mayoría, el 59.9%, vivía en Panamá, y en Colón, el 23.1%, concentrando ambas provincias el 83.0% del total de los niños(as), como muestra la gráfica 10. En el resto de las divisiones político administrativas las magnitudes fueron mucho menores, 15.5% entre las otras 7 provincias y 1.5% entre las tres comarcas.

Comparando la distribución de cada etnia por provincia y comarca según área geográfica, se concluye sobre la residencia mayormente urbana de los niños(as) afrodescendientes, y la localización indígena en las comarcas. Esta distribución señala pautas diferentes para una u otra etnia al momento de atender integralmente los requerimientos de la primera infancia y su entorno familiar y comunitario.

¿Cuántos tienen alguna discapacidad física o mental y cómo se distribuyen?El Censo 2010 indagó sobre la población que sufre de algún tipo de discapacidad física o mental que no le permita a la persona desempeñarse normalmente. Para la captación de esta información, el censo aplicó el

Menos de 1 año

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

27.7

13.5 14.7 14.9 14.4 14.8

Gráfica 9Distribución (%) de la población afrodescendiente de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por grupo de pertenencia: Censo 2010

��

��

��

20.5 16.3

41.9

4.7

16.6

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

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Los S

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Panam

á

Veragu

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Comarc

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Comarc

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uglé

5.3 2.2

23.1

2.6 3.6 0.6 0.2

59.9

1.0 0.2 0.1 1.2

Gráfica 8Distribución (%) de la población afrodescendiente de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por edad específica: Censo 2010

Gráfica 10Distribución (%) de la población afrodescendiente de 0 a 5 años en la Rep.de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

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Menos de 1 año

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

58.9

6.3 7.2 9.0 9.0 9.6

Gráfica 11Distribución (%) de la población de 0-5 años con alguna discapacidad física o mental en la Rep. de Panamá, por edad específica: Censo 2010

Cegue

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Sordera

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tal

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Deficie

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Problem

as m

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Otro

No dec

larad

o

4.3 6.5 5.7 3.7

12.5

1.5 6.1

59.7


Gráfica 12Distribución (%) de la población de 0-5 años con alguna discapacidad en la Rep. de Panamá, por tipo de discapacidad física o mental: Censo 2010

concepto de discapacidad referido a “toda restricción o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano”.

El mayor conocimiento de la población de la primera infancia con alguna discapacidad física o mental y la referencia al tipo de discapacidad, posibilita visibilizar y comprender globalmente su situación, a la par que facilita la mejor planificación y seguimiento de medidas de prevención y atención, incluidas la rehabilitación y la creación de servicios en los diferentes niveles sectoriales. En esta línea, como es conocido, en el país se han ido logrando avances en materia jurídico-normativa, de atención e inclusión social.

Es conveniente mencionar que en el país está aprobado por ley, el tamizaje neonatal que consiste “en un conjunto de pruebas que se realizan a los neonatos, para detectar errores innatos del metabolismo y otras enfermedades, con el propósito de prevenir discapacidad física, mental o la muerte y contribuir a mejorar la calidad de vida de los afectados”. A través del mismo se detectan enfermedades hereditarias que puedan perjudicar la salud del niño o la niña.

Asimismo, según las normativas y protocolos de salud, a las embarazadas se les realizan distintas evaluaciones y exámenes que ayudan a la detección temprana de patologías o malformaciones que pueden afectar su salud y la del niño(a), y tomar las medidas posibles de prevención y tratamiento.

Al momento del Censo 2010 habían 7,038 niños(as) con alguna discapacidad física o mental, un aumento en 5,192 personas con respecto al total de 1,846 registrado en el Censo 2000, lo que podríamos atribuir en parte a una mejor captación de la información producto del mayor conocimiento, visibilidad y cumplimiento de los derechos de este grupo poblacional en la sociedad. El 52.7% eran niños y el 47.3% niñas. Y representaron el 31.9% del total de la población menor de 18 años con alguna discapacidad en el país.

La estructura por edad específica reveló que la mitad de los niños(as) con alguna discapacidad física o mental contaban con menos de un año de nacidos, el 58.9% (gráfica 11), lo que guarda estrecha relación con el cuidado de la salud o los hábitos de la mujer previo al embarazo, el adecuado cuidado prenatal y problemas durante el crecimiento y desarrollo del niño o la niña.

Desagregando la población de 0-5 años en etapas de la primera infancia, el 81.4% tenía entre 0 y 3 años y el 18.6% entre 4 y 5 años. La investigación censal abarcó siete categorías o tipos de discapacidad física o mental. No obstante, en el 59.7% de los casos de niños(as) con alguna discapacidad no fue declarado el tipo (gráfica 12). De entre los siete tipos investigados, la deficiencia física fue el que más afectó a la población de 0-5 años (12.5%) que, según la definición censal la padecen las “personas que, producto de un accidente, enfermedad, derrame cerebral o amputación, tienen dificultad para realizar con destreza, las actividades de la vida diaria o

movilizarse independientemente. También, aquellas que tienen malformaciones que lo limitan físicamente o aquellas que nacieron con carencia de alguna extremidad”.

Los otros tipos de discapacidad, intrínsecamente relacionados con la primera infancia según las definiciones censales, incidieron en mucho menor proporción sobre los niños(as), pero no por ello son menos relevantes, en su orden:

Sordera o pérdida auditiva (6.5%). Los niños(as) serían más sanos y habría menos incidencia de la sordera si la madre en el embarazo se alimenta bien y recibe suficiente yodo. También, la audición de los niños(as) estaría más protegida: con una ingesta de suficientes alimentos nutritivos, el tratamiento a tiempo de las infecciones de los oídos y de


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otras enfermedades, la aplicación de las vacunas en especial contra el sarampión, el consumo de agua potable, la residencia en lugares con buen sistema de saneamiento y aire limpio y seguro (sin humo y sin polvo), la educación u orientación sobre el cuidado de la salud y el acceso oportuno a la atención de la salud. Todos son factores que en menor o mayor medida se asocian con las condiciones de pobreza.

Retraso o retardo mental (5.7%). El censo tipifica en esta discapacidad al niño(a) que tiene una capacidad intelectual inferior a la normal, lo que se refleja en un menor rendimiento escolar, problemas de adaptación y comportamiento, y retraso en el desarrollo mental y social. Un caso típico es el niño(a) con Síndrome de Down.

Ceguera o pérdida visual (4.3%), incluye al niño(a) ciego por nacimiento, por enfermedades como la toxoplasmosis e infecciones diversas producidas por accidentes (golpes oculares, lesiones diversas, entre otras); esto es que se trata de un impedimento que no se puede normalizar con el uso de lentes, tratamientos u otras ayudas ópticas.

Parálisis cerebral (3.7%) que, según el censo, se refiere al niño(a) que al nacer o durante los tres primeros años de vida sufrió una lesión o daño cerebral que no le permite moverse de forma normal, al tener los músculos duros o movimientos incoordinados. Por lo general, tiene problemas auditivos, visuales, mentales, de lenguaje o sufre convulsiones.

Problemas mentales (1.5%) que, en el caso de los niños(as), tienen su origen en trastornos mentales orgánicos, autismo, esquizofrenia, psicosis, trastornos de la personalidad, entre otros, que les dificultan interrelacionarse con los demás (familiares, amigos y extraños).

La categoría “otro tipo de discapacidad” (6.1%), excepto la sordera, tuvo mayor significancia que el resto de los tipos. El censo se refiere a la persona con alteraciones del desarrollo, y a los niños en los cuales se aprecia que según su edad, no gatea, no camina, no habla cuando se espera que lo haga, así como no tienen un diagnóstico definido para ser ubicados en alguna de las categorías anteriores.

Los niños(as) en la primera infancia con alguna discapacidad representaron el 7.0% del total de la población con esta condición en el país. Con respecto al total de la población de 0-5 años, la prevalencia de la discapacidad física o mental alcanzó al 1.82%, cuando fue 0.50% en el Censo 2000.

La Comarca Emberá Wounáan (2.74%), Panamá (2.66%) y Bocas del Toro (1.99%) fueron las de mayor prevalencia de la discapacidad. Mientras las más bajas, menores a 1.0%, las tuvieron Colón, Chiriquí, Coclé y Los Santos (gráfica 13).

Por sexo, la prevalencia de la discapacidad en el total de los niños fue ligeramente mayor que entre las niñas: 1.87% y 1.76%, respectivamente. Este comportamiento fue similar en las distintas provincias y comarcas, excepto en

la Comarca Guna Yala y Los Santos, donde la prevalencia en las niñas superó levemente a la de los niños.

La distribución de los niños(as) con alguna discapacidad reflejó que en Panamá se concentró mucho más de la mitad, el 66.7%, y donde menos, en las comarcas Emberá Wounáan y Guna Yala con menos del 1.0% cada una (gráfica 14).

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

6.1 3.4 3.3 6.0 1.4 1.6 0.9

66.7

3.8 0.9 0.7 5.2

Gráfica 14Distribución (%) de la población de 0-5 años con algún tipo de discapacidad física o mental en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

1.82 1.99

0.95 0.79 0.92 1.42 1.26 0.99

2.66

1.05 1.18

2.74

1.09

Gráfica 13Prevalencia (%) de la población de 0 a 5 años con alguna discapacidad física o mental en la República de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

46

1.2.1. Magnitud y distribución territorial

El Censo 2010 investigó los hogares particulares4 definiéndolos como “aquellos constituidos por un grupo de personas con o sin vínculo de parentesco, que habitan bajo un mismo techo y que, al menos para su alimentación, dependen de un fondo común (participan de una olla común)”.

De acuerdo con esta definición, en una misma vivienda particular, aparte del hogar principal, puede haber otro hogar en el que se compren y cocinen por separado sus alimentos. Y, dentro del hogar, se investiga a la personas individualmente, siendo el espacio de convivencia.

Del total de 915,554 hogares en viviendas particulares en el país, en el 30.0% (275,042) vivían niños(as) de 0-5 años. En más de la mitad de los hogares en las tres comarcas indígenas con régimen provincial residían niños(as). Siguieron Bocas del Toro, Darién y Colón con porcentajes significativos, mientras que en Los Santos se registró el más bajo (gráfica 15).

Por otra parte, los hogares con niños(as) representaron el 26.4% en el total de hogares jefaturados por mujeres en tanto fue de 31.5% entre los hogares liderados por hombres. Este comportamiento se repitió en casi todas las provincias y comarcas, aunque no ocurrió así en la Comarca Ngäbe Buglé, y las diferencias fueron mínimas en Darién y Bocas del Toro.

La mayoría de los hogares con niños(as) se localizó en Panamá (48.8%), cónsono con la mayor concentración de este grupo poblacional y con su residencia mayormente urbana (gráfica 16).

Muy distante le siguió Chiriquí (12.0%) como provincia preferente para el establecimiento de los hogares, la cual para la fecha del levantamiento censal, si bien en un poco más de la mitad primó el asentamiento poblacional en sus áreas rurales, ha ido mostrando un creciente e importante dinamismo socioeconómico en las áreas urbanas. Mientras que en menor proporción se distribuyeron en las comarcas Emberá Wounáan y Guna Yala, Darién y Los Santos.

La distribución de los hogares con niños(as) por área geográfica de residencia fue coherente con la distribución de este grupo de la población: el 62.5% se ubicó en las áreas urbanas, el 28.0% en las áreas rurales y el 9.5% en las áreas indígenas.

4 Las viviendas particulares son aquellas usadas o destinadas a morada o domicilio separado e independiente, por una familia u otro grupo de personas, con o sin vínculos familiares, pero que viven juntas o bajo régimen familiar, o por una persona que vive sola. Se han considerado los hogares en las viviendas de tipo individual permanente, individual semipermanente, improvisada, apartamento, cuarto en casa de vecindad y local no destinado a habitación, pero utilizado como vivienda, así como los conformados por damnificados.

1.2. Rasgos particulares de los hogares donde viven los niños y las niñas de 0 a 5 años de edad

Gráfica 15Porcentaje de los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

Gráfica 16Distribución (%) de los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

30.0

47.4

30.7 32.8 28.6

37.9

21.5 18.0 27.8 29.7

58.7 52.7

65.5

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

4.4 6.5 7.7 12.0

1.7 2.6 1.9

48.8

6.6 1.1 0.4

6.3



47

1.2.2. Jefatura del hogar: sexo, tipo de hogar y edad

La jefatura del hogar es de obligada investigación en los censos, a la cual se asocian sus características, aunque ello no necesariamente siempre proporciona una idea adecuada del hogar, en especial si se considera la diversidad de la residencia geográfica y étnica de nuestra población. Vale recalcar que la noción de la jefatura del hogar se utiliza para saber en referencia a quién se relacionará el parentesco de los demás miembros del hogar.

El jefe o la jefa es la persona en el hogar reconocida como tal por los demás miembros con residencia habitual, a quienes designan por varias razones: dependencia económica, afinidad, edad, autoridad, respeto, pero sobretodo prepondera que se trate del padre de familia o el hombre de más edad en el hogar, aunque no recaiga en él la principal responsabilidad de mantener a la familia o asumir las decisiones familiares. Con independencia de evidencias estadísticas, este hecho suele observarse en el trabajo de campo o en estudios cualitativos, así como que se atribuya la jefatura del hogar a la mujer cuando hay ausencia del padre o de un hombre de mayor edad, ya sea por divorcio, separación o viudez.

En consecuencia, el predomino de los hombres en la jefatura de los hogares con niños(as) alcanzó el 74.5%, en tanto las mujeres lideraron el 25.5%, identificándose porcentajes un poco superiores solo en la Comarca Ngäbe Buglé, Panamá y Colón.

En este orden de ideas, la desagregación de los hogares con niños(as) de 0-5 años considerando los núcleos familiares5 al interior de ellos, ayuda a visibilizar con mayor certeza la realidad de las responsabilidades de las jefas de estos hogares a diferencia de los jefes de hogar.

La distribución del total de los 275,0366 hogares con niños(as) según los tipos de hogar definidos, tomando en cuenta la relación de parentesco entre los miembros y su relación con el jefe o la jefa de hogar, indica que los hogares biparentales con una pareja con o sin hijos solteros, fueron la principal forma de composición de los hogares constituyendo el 78.4% (gráfica 17). Dentro de este tipo, los hogares biparentales con hijos resultaron los más representativos abarcando al 91.8% (198,095) de todos los hogares con niños(as), y el 8.2%, los hogares sin hijos.

5 El concepto “núcleo familiar” alude a todo grupo dentro del hogar que puede estar constituido por una pareja casada o unida con un hijo o hijos (deben ser solteros, no emparentados y no tener algún hijo presente pues estarían formando su núcleo propio) o por una pareja casada o unida sin hijos presentes (ambas, biparentales) o por un jefe (padre) o jefa (madre) de familia con un hijo o hijos solteros (grupo monoparental). En todos los casos, el núcleo puede también estar compuesto por otros parientes o no parientes. Así, un núcleo familiar puede ser solo una parte del hogar y un hogar puede tener uno o más núcleos familiares. En un núcleo siempre habrá un jefe(a) y podrá haber uno o más grupos (núcleos) familiares, los cuales a su vez, tendrán un jefe de grupo o núcleo. Una persona señalada como jefe de hogar sin pareja o hijo soltero residente en el hogar, será jefe de hogar, pero no jefe de núcleo.

6 Excluyendo no declarados.

Gráfica 17Distribución (%) de los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según tipo de hogar con núcleos donde están presentes de acuerdo a la relación con la jefatura del hogar: Censo 2010

Sin núcleo y con presencia de niños(as)

de 0-5 años

Hogares biparentales con núcleos con niños

(as) de 0-5 años

Hogares monoparentales con núcleos con niños

(as) de 0-5 años

1.3

78.4

20.3

Tipo de hogar monoparental con niños(as) de 0-5 años

Hogares monoparentales con núcleos con niños(as) de 0-5 años, por sexo del jefe o jefa

Jefa Jefe

Número Distribución porcentual Número Distribución

porcentual

Total 49,943 100.0 5,755 100.0

Hijos(as) de 0-5 años 29,835 59.7 2,831 49.2

Núcleos con nietos(as) de 0-5 años 4,706 9.4 477 8.3

Núcleos con otros parientes de 0-5 años 634 1.3 62 1.1

Núcleos con no parientes de 0-5 años 197 0.4 19 0.3

Núcleo propio u otros núcleos con niños(as) de 0-5 años donde tiene hijos, nietos, otros parientes o no parientes de 6 o más años

14,571 29.2 2,366 41.1

Cuadro 3Distribución (%) de los hogares monoparentales con núcleos que tienen niños(as) de 0-5 años, por sexo de la jefatura del hogar: Censo 2010

Las transformaciones familiares y las relaciones de género que se han ido sucediendo en los últimos años se manifiestan en las diferencias en la conformación de los hogares según el sexo de la jefatura del hogar. Así, el segundo tipo relevante fueron los hogares monoparentales, el 20.3%. Y el 1.3% los representaron aquellos hogares sin núcleo, en los que el jefe(a) vivía acompañado con otro pariente o un no pariente o ambos y había presencia de un niño(a) de 0-5 años (cuadro 3).

48

Provincia y comarca

Hogares monoparentales con niños(as) de 0-5 años

% con respecto al total de los hogares

con niños(as)

% con respecto al total de hogares monoparentales, por sexo de la jefatura

Jefa JefeTotal 20.3 89.7 10.3Bocas del Toro 20.1 85.8 14.2Coclé 18.1 88.0 12.0Colón 21.2 91.9 8.1Chiriquí 21.5 88.7 11.3Darién 16.9 87.1 12.9Herrera 16.5 88.6 11.4Los Santos 16.3 87.6 12.4Panamá 19.6 90.3 9.7Veraguas 18.4 89.0 11.0Comarca Guna Yala 20.1 89.0 11.0Comarca Emberá Wounaan 11.3 84.0 16.0Comarca Ngäbe Buglé 30.1 90.5 9.5

Cuadro 4Porcentaje de los hogares monoparentales con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por sexo de la jefatura del hogar, según provincia y comarca: Censo 2010


El tipo de hogar monoparental fue precisamente en el que la jefatura recayó sobre las mujeres, a quienes correspondió el 89.7% de los 55,698 hogares de este tipo, mientras el 10.3%, a los jefes. Lo que lleva a concluir que únicamente cuando la mujer está sola, sin cónyuge o pareja, es que se visibiliza su papel en el mantenimiento del hogar (cuadro 4).

Más aún, el 59.7% de los hogares monoparentales encabezados por mujeres estuvieron conformados con sus hijos(as) de 0-5 años, y entre los hombres, llegó al 49.2%, una cifra igualmente significativa considerando que les corresponde adecuarse y asumir no solo el rol de proveedores sino también de organizadores de las tareas cotidianas del hogar y la orientación de los hijos.

Esta situación se asocia a varias razones, entre ellas, la separación, el divorcio o la viudez.

Al respecto, basados en cifras del INEC, mientras la tasa de nupcialidad por mil habitantes no varió mucho, de 3.3 en 2006 a 3.7 en 2010, la tasa de divorcialidad por diez mil habitantes aumentó de 8.7 a 10.2 respectivamente. Constituyendo este último un suceso social que se ha ido profundizando en nuestra sociedad y que afecta el desarrollo emocional de los niños(as), un suceso de mayor envergadura si se sumasen los casos de las separaciones de matrimonio o de unión, las cuales son de difícil registro en las estadísticas continuas.

Por otra parte, puede influir que las mujeres pasen a ser las jefas del hogar cuando muere el cónyuge o compañero, en consideración a los diferenciales por sexo de la esperanza de vida que favorecen más a la mujer que al hombre: 79.9 y 73.7 años respectivamente en el año 2010, según las estimaciones actualizadas por el INEC.

Los hogares monoparentales liderados por mujeres podrían también estar reflejando su participación en el mercado laboral que les permite una cierta autonomía económica para cubrir solas las necesidades familiares, por lo que cabría preguntarse cúales arreglos hacen para el buen cuidado de los hijos e hijas mientras trabajan.

Las mujeres en mayor proporción que los hombres tuvieron más responsabilidades en los hogares monoparentales que encabezaban, considerando que al interior de los mismos, aparte de su núcleo familiar había otros núcleos con niños(as) relacionados con ellas por lazos familiares muy cercanos, como fueron los casos de nietos(as) presentes en sus hogares (9.4%) u otros parientes (1.3%).

Por lo anterior podría argumentarse que la existencia de varios núcleos en un mismo hogar es una estrategia de la jefa del hogar o de los núcleos para resolver el aspecto habitacional, carencias económicas o para el cuidado de niños(as), personas adultas mayores o con alguna discapacidad, entre otros posibles motivos.

Esta forma de distribución diferencial por sexo de la jefatura de los hogares monoparentales, con énfasis en las mujeres, ocurrió en todas las provincias y comarcas, registrándose los porcentajes más elevados, superiores al 90.0%, en Colón, Comarca Ngäbe Buglé y Panamá, y los más bajos, en la Comarca Emberá Wounáan y Bocas del Toro.

Con respecto a la edad de los jefes(as) de los hogares con niños(as), en la gráfica 18 es claro el ascenso proporcional según aumenta la edad, presentándose la mayor concentración en las edades entre 30 y 39 años, a partir de las cuales, las proporciones fueron disminuyendo.

Por grandes grupos de edad, el 55.0% de los hogares con niños(as) tenían jefes con edades comprendidas entre los 30 y 49 años, que fueron más hombres (57.5%) que mujeres (47.7%). El 23.3% tenía 50 y más años de edad, en mayor proporción las mujeres (28.8%) que los hombres (21.4%), vinculado en parte con la esperanza de vida más alta de las mujeres que de los hombres como ya se mencionóo, lo que corrobora que haya habido más jefas (5.0%) con 70 o más años que jefes (3.3%). Asimismo puede suceder que sigan manteniéndose como jefas con la incorporación a sus hogares de otros parientes cercanos (hijos o hijas casadas con sus cónyuges e hijos, sus padres, etcétera).

Un comportamiento similar por sexo se observó en las jefaturas de hogar con edades de 25 a 29 años, 14.6% entre los hombres y 13.8% entre las mujeres. Sin embargo, cuando se analizan los grupos de edad más jóvenes la situación


49

Gráfica 18Distribución (%) de los hogares con población de 0-5 años, según grupos de edad del jefe(a) del hogar: Censo 2010

10-14 15-17 18-24 25-29 30-39 40-49 50-61 62-69 70 o más

0.02 0.1

7.2

14.4

34.1

20.9

14.4

5.2 3.7

Grupos de edad (años)

varía, puesto que en el grupo con entre 18 y 24 años sobresalieron más las mujeres que los hombres: 9.3% y 6.5%, respectivamente.

Concatenado a lo anterior, amerita hacer mención sobre la designación de personas menores de edad con entre 10 y 17 años como jefes(as) de hogar con niños(as), que aunque con cifras bajas (376 personas), devela condiciones menos ventajosas para la atención de los niños(as), sobretodo si se trata de sus hijos(as) en el caso de las edades adolescentes.

El Censo 2010 registró 48 jefes(as) de entre 10 y 14 años, distribuidos en 32 mujeres y 16 hombres, localizados principalmente en la Comarca Ngäbe Buglé, Panamá y Darién, siendo Herrera, Veraguas y la Comarca Guna Yala donde no hubo ningún caso. El número aumenta a 328 jefes(as) con edades entre 15 y 17 años, distribuidos en mayor o menor medida en todas las provincias y comarcas, en particular en Panamá (124) y la Comarca Ngäbe Buglé (60) concentrándose entre ambas el 56.1% del total; igualmente en este caso, las jefas adolescentes (238) fueron más que los jefes adolescentes (98).

En resumidas cuentas, entre los 25 años de edad hasta antes de cumplir los 50 años fueron los hombres los más reconocidos como jefes en sus hogares, mientras que a las mujeres cuando tenían más edad -50 y más años-, o menos edad fluctuando entre los 10 y los 24 años. La mayor concentración en estos dos extremos de edades las coloca en situaciones de vulnerabilidad, si reflexionamos que son edades relacionadas con la dependencia económica y considerando los factores de riesgos asociados con la salud, la socialización y la presunción sobre la conformación de hogares propios, la procreación y la tenencia de hijos.

1.2.3. Tamaño del hogar

Al momento de destinar recursos, beneficios y acciones para la atención específica o focalizada de los niños(as) y canalizarlos por medio de los hogares donde viven, podrían llegarles menos de manera directa con dependencia de cuántas personas habitan en los mismos.

Además, el número de personas por hogar es una de las variables determinantes de la condición de pobreza o carencias, puesto que en la medida que el número de personas en el hogar es mayor, hay que repartir entre más personas los ingresos que se reciban y los alimentos que se consumen.

Al respecto, algunos estudios o en la realización de trabajo en campo, se ha observado que la estrategia familiar de sobrevivencia en los hogares pobres es servir más cantidad y calidad de alimentos en términos calóricos y de nutrientes a las personas adultas, sobre todo si trabaja, en detrimento de la nutrición balanceada de los más pequeños(as). Por tal razón, el conocimiento sobre el tamaño del hogar donde residen los niños(as) es básico para el diseño e intervenciones eficaces de atención a la primera infancia en los distintos espacios geográficos del país.

El perfil de los hogares con niños(as) se asocia con un tamaño numeroso: en promedio vivían 5.29 personas por hogar, 2 personas más comparado con el promedio de 2.97 en los hogares sin niños(as) de 0-5 años (gráfica 19).

Gráfica 19Promedio de personas por hogar con y sin niños(as) de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por área geográfica: Censo 2010

50

País

Bocas del Toro

Coclé

Colón

Chiriquí

Darién

Herrera

Los Santos

Panamá

Veraguas

Comarca Guna Yala



5.29 6.71

5.64 5.12 5.17

5.67 4.75

4.55 4.90

5.43 8.09

6.48 7.07

1.40

1.76 1.41 1.37 1.39 1.50

1.24 1.21 1.31 1.40

1.78

1.63 1.94

Niños(as) de 0-5 años por hogar Personas por hogar

País Bocas del Toro

Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Guna Yala

Comarca Emberá

Wounaan


69.4

52.4

68.1 70.5 69.7

62.0

79.4 81.8 74.6

68.4

49.2 53.7

40.9

23.4 29.9

24.5 23.2 23.6 28.4

17.6 15.7 20.8

25.0

32.3 33.7 36.5

7.2

17.7

7.4 6.3 6.7 9.6

3.0 2.5 4.6 6.6

18.5 12.6

22.6

1 niño(a) 2 niños(as) 3 o más

Gráfica 21Distribución (%) de los hogares con población de 0-5 años, por número de niños(as) con esas edades en el hogar en la Rep.de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010


Gráfica 20Promedio de personas y de niños(as) de 0-5 años por hogar donde residen en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

Esta diferencia se mantiene por área geográfica, siendo más alta, de 3 personas, cuando se comparan estos hogares en el área indígena. Concomitante con estos resultados, las tres comarcas indígenas mostraron los promedios más altos, de modo especial, la Comarca Ngäbe Buglé (8.09), y los más bajos, las provincias de Los Santos, Herrera y Panamá.

En los hogares residían, en promedio, 1.4 niños(as) de 0-5 años. Este promedio fue menor en el área urbana, 1.31, comparado con el 1.44 en el área rural y el 1.91 en el área indígena. Por provincia y comarca, el promedio varió entre los dos más altos en la Comarca Ngäbe Buglé (1.94) y Bocas del Toro (1.76) y los dos más bajos en Los Santos (1.21) y Herrera (1.24), como muestra la gráfica 20.

En los hogares con niños(as) de 0-5 años predominaron aquellos con un solo niño o una niña con esas edades, el 69.4% a nivel nacional, situación que fue generalizada en todas las provincias y comarcas. Mientras que con 2 niños(as) fue el 23.4%, y con 3 ó más, el 7.2% (gráfica 21). Es importante mencionar que se identificaron 59 hogares con 10 ó más niños(as), de los cuales un poco más del 80% se distribuyó entre Panamá, Chiriquí, Comarca Ngäbe Buglé y Bocas del Toro.


51

Entre las provincias y comarcas, el porcentaje más alto de los hogares con un solo niño(a) se dio en Los Santos, 81.8%, y el más bajo de 40.9%, en la Comarca Ngäbe Buglé. Esta comarca, junto con la Comarca Guna Yala, Bocas del Toro y Darién, fueron donde los hogares presentaron los porcentajes más elevados con 2 y 3 o más niños(as) en edades de la primera infancia.

Los diferenciales en el tamaño del hogar, ya sea por el promedio de niños(as) por hogar o por el número de ellos en el hogar, puede presumirse se vinculan con los distintos niveles de la fecundidad o la composición extendida del hogar. Así es que resultan más explicativos cuando la fecundidad es más alta o cuando el hogar está conformado por un número mayor de núcleos con presencia de niños(as), atribuible al caso de las comarcas y a las provincias de Bocas del Toro y Darién donde la población indígena fue más significativa.

1.2.4. Situación educativa de los jefes(as) de los hogares con niños y niñas de 0 a 5 años de edad

El clima educacional en los hogares donde viven los niños(as) es esencialmente relevante, por la marcada incidencia que puede tener en la primera infancia dentro de sus propios espacios de convivencia familiar: en el estado nutricional y de salud, crecimiento, desarrollo y estimulación temprana, socialización, prevención de enfermedades y accidentes, entrada a las modalidades preprimarias y transmisión de la cultura y saberes en su entorno familiar y comunitario.

Tomando como aproximación del clima educacional del hogar la educación del jefe(a) de 15 y más años, el Censo 2010 refiere a que el alfabetismo incidió satisfactoriamente en el 93.0% de ellos, un porcentaje no muy distante del registrado a nivel nacional (94.4%), mientras que el 7.0% eran iletrados.

Los porcentajes de alfabetismo más bajos se identificaron en las tres comarcas indígenas, de modo particular en la Comarca Ngäbe Buglé (58.7%), como muestra el cuadro 5.

Los jefes en mayor proporción que las jefas sabían leer y escribir, 93.9% y 90.3%, respectivamente. Hecho que se observa en casi todas las provincias y comarcas, excepto en Chiriquí con una diferencia apenas perceptible.

Sin embargo, los porcentajes de alfabetismo de las jefas de los hogares con niños(as) fueron dramáticamente bajos en las tres comarcas indígenas: 43.9% en la Ngäbe Buglé, 53.2% en Guna Yala y 68.3% en la Emberá Wounáan, mientras que entre los jefes fueron 66.9%, 72.8% y 78.9%, respectivamente, tampoco muy altos, pero generadores de brechas significativas con respecto a los registrados por las jefas de hogar.

Como es sabido, son las mujeres, quienes por orden natural y, luego, por relaciones de género pasan más tiempo al cuidado de los niños(as). Por tanto, estos resultados nos brindan luces de alerta para intervenciones que puedan aminorar tal situación.

Cuadro 5Porcentaje de alfabetismo de los jefes(as) de 15 y más años de los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por sexo de la jefatura del hogar, según provincia y comarca: Censo 2010

Provincia y comarca

Porcentaje de alfabetismo de los jefes(as) del hogar con niños(as) de 0-5 años

TotalSexo de la jefatura del hogar

Jefe Jefa

Total 93.0 93.9 90.3

Bocas del Toro 81.0 81.9 78.0

Coclé 95.9 96.0 95.8

Colón 98.0 98.1 97.9

Chiriquí 93.4 93.4 93.5

Darién 82.3 82.4 81.9

Herrera 95.6 95.6 95.3

Los Santos 95.2 95.2 95.0

Panamá 98.3 98.5 97.9

Veraguas 90.6 91.2 88.3

Comarca Guna Yala 68.2 72.8 53.2

Comarca Emberá Wounaan 77.6 78.9 68.3

Comarca Ngäbe Buglé 58.7 66.9 43.9

52


Cuadro 6Distribución (%) de los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por sexo de la jefatura del hogar, según nivel educativo más alto alcanzado por los jefes(as): Censo 2010

Nivel educativo más alto alcanzado

Jefatura de los hogares con niños(as) de 0-5 años

TotalSexo del jefe(a)

Hombres Mujeres

Total 100.0 100.0 100.0

Ningún grado 7.3 6.5 9.7

Preescolar 0.1 0.1 0.1

Enseñanza especial 0.1 0.1 0.1

Primaria

Incompleta 10.1 10.2 9.8

Completa 23.1 24.2 19.9

Primer Ciclo


Completa 8.3 8.3 8.1

Segundo Ciclo


Completa 20.3 20.5 19.6

Vocacional 1.9 1.9 1.8

Superior

No universitario 1.3 1.2 1.3

Universitario 13.4 12.9 15.0

Postgrado, maestría o doctorado 2.7 2.7 2.6

El máximo nivel educativo alcanzado por el jefe(a) es otro indicador relacionado con el clima educacional del hogar con niños(as) de 0-5 años. Según este indicador destacaron los niveles más altos de primaria completa (23.1%), segundo ciclo completo (20.3%) y superior universitario (13.4%), como se aprecia en el cuadro 6.

Esta estructura se mantuvo por sexo de la jefatura del hogar, sobresaliendo las siguientes situaciones: mientras que los jefes tuvieron niveles un poco más altos de primaria completa y segundo ciclo completo, ocurrió lo contrario en el nivel superior universitario, donde las jefas (15.0%) se distribuyeron en mayor proporción que los jefes (12.9%). No obstante, las jefas sin ningún grado educativo (9.7%) fueron más que los jefes (6.5%). En resumen, el 55.1% de los jefes(as) presentaron niveles educativos que predominantemente variaron desde ningún grado hasta el primer ciclo completo, en mayor proporción los jefes (55.5%) que las jefas (53.8%).

A manera de reflexión, puede decirse que este perfil educativo de los jefes(as) de los hogares donde crecían los niños(as) no fue del todo satisfactorio: de un lado, por el mayor alcance de niveles educativos que son insuficientes para optar por el ingreso en un mercado de trabajo moderno y de alta competitividad que demanda un capital humano cada vez más formado y capacitado. Siendo así, les resta oportunidades de un mejor bienestar, y por otro lado, por la menor incidencia del alfabetismo entre las jefas mayormente responsables de atender las necesidades diarias del hogar.

1.2.5. Participación en la actividad económica de los jefes(as) de los hogares con niños y niñas de 0 a 5 años

La situación económica de los hogares con niños(as) de 0-5 años influye de manera directa en las condiciones de vida en que crecen y se desarrollan: si son pocos o no hay proveedores de ingresos en el hogar o éstos son escasos para cubrir las necesidades básicas, sin lugar a dudas los niños(as) están entre los más afectados, con mayor razón si producto de las presiones económicas llegan a generarse conflictos, violencia, maltratos y abusos dentro del hogar.

Por otra parte, la participación laboral de los miembros adultos del hogar, sobre todo si son los padres o las madres, también plantea el dilema de quién cuidará al niño(a) mientras se está fuera del hogar, cómo lo atenderán, cómo optimizar el tiempo dedicado al trabajo y el tiempo disponible de calidad para compartir con él o ella, entre otras.

Para el 2010, los jefes(as) de hogar con niños(as) de 0-5 años que formaban parte de la población económicamente activa (PEA) de 15 y más años llegó a ser el 80.7% del total de jefes(as), es decir que se encontraba inmersa en el mercado laboral, ya sea como ocupado, buscando trabajo o a la expectativa de comenzar a laborar.

Las diferencias en la tasa de actividad fueron muy significativas por sexo: la de los jefes prácticamente duplicó a la de las jefas a nivel nacional, 90.8% y 51.2%, respectivamente (gráfica 22). Este comportamiento fue generalizado en todas las provincias y comarcas, manifestándose diferencias profundas en la Comarca Ngäbe Buglé, donde la tasa masculina (68.1%) casi cuadriplicó la femenina (18.1%). En tanto que en Panamá, Herrera y Los Santos, las diferencias de esta tasa entre los sexos fueron menores a la tasa a nivel nacional.

Por consiguiente, el elemento común para las jefas de hogar fue su mayor participación como no económicamente activas (48.8%), mayormente como amas de casa, con menores posibilidades de realizar su autonomía económica y desarrollar su capacidad productiva optando por quedarse encargadas de las tareas domésticas y al cuidado de los niños(as) o personas adultas mayores o con alguna discapacidad.


53

País

Bocas del Toro

Coclé

Colón

Chiriquí

Darién

Herrera

Los Santos

Panamá

Veraguas

Comarca Guna Yala



96.4

93.4

96.8

96.0

95.5

96.4

97.5

97.0

97.1

97.9

96.3

98.5

89.0

92.7

94.9

93.6

89.9

92.5

91.4

91.5

93.1

92.5

95.4

97.3

97.6

96.6

Jefas Jefes

Gráfica 22Tasa (%) de actividad de los jefes(as) de 15 y más años de los hogares con población de 0-5 años, por sexo de la jefatura en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

Gráfica 23Tasa (%) de ocupación de los jefes(as) de 15 y más años de los hogares con población de 0-5 años, por sexo de la jefatura en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

que no fue así en la Comarca Ngäbe Buglé, Bocas del Toro y la Comarca Guna Yala, donde los diferenciales de esta tasa de 7.6, 1.4 y 1.1 puntos porcentuales respectivamente, favorecieron más a las jefas que a los jefes (gráfica 23).

No obstante, es de suponer que no todos los jefes(as) estuvieron ocupados en puestos de trabajo mejor remunerados, teniendo presente que en especial los pobres o aquellos con bajo nivel educativo, que tienen poca capacidad de ahorro o no la tienen, realizan cualquier tipo de trabajo para llevar el sustento a sus hogares, como lo es la dedicación al trabajo informal o por temporada y no siempre bien pagado.

1.2.6. El ingreso en los hogares con niños y niñas de 0 a 5 años

Según el Censo 2010, el 24.3% de los hogares con niños(as) de 0-5 años recibían mensualmente un ingreso total inferior a B/.250.00 producto de las remuneraciones laborales, ganancias del trabajo independiente, jubilaciones, pensiones, rentas y transferencias, ayudas o subsidios provenientes de personas no residentes en el hogar y del Estado. Y, al interior de este rango de ingreso, el 11.9% de los hogares recibía menos de B/.100.00 al mes (cuadro 7).

Cuadro 7Distribución (%) de los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por sexo de la jefatura, según rangos de ingreso mensual del hogar: Censos 2010

Rangos de ingreso mensual del hogar (en Balboas)

Hogares con población de 0-5 años por sexo del jefe(a)

Total Jefe JefaTotal 100.0 100.0 100.0Menos de 100 11.9 9.4 19.1100 - 124 3.1 2.7 3.9125 - 174 3.8 3.6 4.4175 - 249 5.5 5.5 5.4250 - 399 11.4 11.9 10.0400 - 599 15.3 16.0 13.4600 - 799 10.3 10.6 9.5800 - 999 8.3 8.6 7.51,000 - 1,499 12.3 12.5 11.71,500 - 1,999 5.9 6.0 5.52,000 - 2,499 3.1 3.2 2.82,500 - 2,999 1.7 1.8 1.43,000 - 3,999 2.0 2.1 1.44,000 - 4,999 1.0 1.1 0.55,000 y más 1.7 2.1 0.7No declarado 2.7 2.9 2.8

Al examinar al interior de los jefes(as) pertenecientes a la PEA, el Censo 2010 reveló que el 95.8% se encontraban ocupados y, por ende, el 4.2% estaban desocupados buscando trabajo. Estos porcentajes resultaron coherentes con el desempeño económico que vive el país desde hace algunos años. En general, la tasa de ocupación fue un poco más alta para los jefes (96.4%) que para las jefas (92.7%), lo que sucedió en casi todas las provincias y comarcas, llamando la atención

54

Gráfica 24Ingreso promedio mensual de los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010 (En balboas)

Total

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

933.65

533.53 619.24

802.42 689.75

406.00

819.26 741.08

1,284.18

610.70

346.59 273.03 133.50


En rangos intermedios, de entre B/.250.00 y B/.999.00 mensuales, se ubicó el mayor número de los hogares correspondiente al 45.4%. Y en el extremo superior, con mayores ingresos mensuales, de B/.1,000 o más, se encontró el 27.6% de los hogares, mientras el 2.7% no respondió.

La consideración de la distribución por rangos de ingreso mensual de los hogares por sexo de la jefatura devela y amplía el espectro de diferencias en el acceso a las oportunidades que tuvieron los hombres y las mujeres.

Lo anterior podemos resumirlo como sigue: la participación de los hogares con jefas fue más significativa en los rangos más bajos de ingreso mensual, mientras que la de los hogares con jefes lo fue en los rangos más altos de ingreso mensual.

Así, los hogares liderados por jefas recibieron un ingreso total menor a B/.250.00 al mes en mayor proporción que los jefes: 32.9% y 21.3% respectivamente; pero lo más crítico fue que mientras el 19.1% de las jefas recibió un ingreso inferior a B/.100.00 al mes, entre los jefes bajó a 9.4%, generándose una brecha de casi 10 puntos porcentuales. En cambio, esta relación fue 24.2% para las jefas y 28.8% para los jefes cuando el hogar recibió un ingreso de B/.1,000 o más al mes.

Los resultados basados en la variable ingreso proveniente del Censo 2010, señalaron que en ese año el ingreso de los hogares a nivel nacional alcanzó un promedio de B/.996.62 mensuales, que aumentó a B/.1,023.68 en los hogares sin niños, pero disminuyó a B/.933.65 en los hogares con niños.

En los hogares con niños(as) en las provincias y comarcas, el ingreso promedio mensual varió entre el más alto de B/.1,284.18 en Panamá y el más bajo de B/.133.50 en la Comarca Ngäbe Buglé, una diferencia exorbitante; además, Panamá fue la única que registró un ingreso promedio superior al del nivel nacional para estos hogares.

El análisis por quintiles7 de los hogares según sus ingresos es una forma de clasificarlos que permite establecer inequidades o conocer qué tan desigual resulta la distribución del ingreso total de los hogares entre todos ellos, puesto que se les puede segmentar diferenciando a los más pobres de los más ricos y sus niveles intermedios, lo que no puede diferenciarse cuando se divide a los hogares entre pobres y no pobres.

En este orden de ideas, la distribución por quintiles de hogares de acuerdo al ingreso mensual reflejó que el 20% de los hogares con niños(as) correspondiente al quintil 1, recibía en promedio un ingreso de B/.120.8 al mes, siendo el grupo que, en términos aproximados, puede catalogarse que se encontraba en condición de pobreza.

El ingreso promedio mensual fue aumentando sucesivamente a medida que se pasaba del quintil 1 más pobre o con más bajo ingreso al quintil 5 más rico o con mayor ingreso: B/.120.8 en el quintil 1, B/.354.0 en el quintil 2, B/.571.1 en el quintil 3, B/.969.7 en el quintil 4 y B/.2,644.9 en el quintil 5.

De tal manera que el quintil más rico de los hogares que tenían niños(s), recibía en promedio 21.9 veces más que el quintil más pobre de estos hogares.

Las diferencias sucesivas del ingreso promedio al pasar de un quintil al otro, fueron evidentes: del quintil 1 más pobre al quintil 2 el ingreso se triplicó, se duplicó entre los quintiles 2 y 3 y entre los quintiles 3 y 4, pero se triplicó cuando se pasa del quintil 4 al quintil 5 más rico.

Estas diferencias ponen de manifiesto la elevada vulnerabilidad de los hogares de los cuatro primeros quintiles con respecto al último quintil, de modo especial del primero y del segundo.

Es así que mientras el 20% más rico de los hogares recibió el 55.2% del ingreso total de los hogares, al 20% más pobre le correspondió apenas el 2.3%, distribución que tuvo un comportamiento creciente de un quintil a otro con mejor ingreso, como muestra la gráfica 25.

Estos resultados donde predomina la concentración de más de la mitad del ingreso total en el quinto quintil devela las inequidades distributivas entre los hogares con niños(as) de 0-5 años.

Similar situación se observó en la distribución del ingreso total en cada provincia y comarca: más del 50.0% se concentró en el quintil más rico de los hogares, variando entre el valor máximo de 67.7% en la Comarca Emberá Wounáan y el valor mínimo de 50.8% en Bocas del Toro (cuadro 8).

7 Cada quintil corresponde a la quinta parte de todos los hogares o al 20% de los hogares ordenados en forma creciente, de acuerdo al ingreso del hogar (excluyendo los que no dieron información), esto es, desde el que recibe menos ingreso hasta el que recibe más. Así, el primer quintil representa el 20% más pobre de los hogares o con menor ingreso, el segundo quintil al siguiente nivel, y así sucesivamente, hasta el quinto quintil, que representa al 20% más rico o con mayor ingreso de los hogares.


55

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

2.3 7.7

13.1

21.7

55.2

Provincia y comarca Quintiles de hogares1 2 3 4 5

Total 2.3 7.7 13.1 21.7 55.2Bocas del Toro 2.0 8.2 15.2 23.7 50.8Coclé 1.4 6.1 12.7 22.0 57.8Colón 2.2 8.9 14.4 23.4 51.2Chiriquí 1.9 7.4 13.5 22.9 54.4Darién 1.1 4.9 11.7 20.9 61.3Herrera 1.2 5.0 11.4 20.7 61.7Los Santos 1.2 4.7 10.9 19.9 63.3Panamá 2.6 8.2 13.2 21.4 54.5Veraguas 1.5 4.2 10.2 21.7 62.5Comarca Guna Yala 1.6 5.6 11.3 19.4 62.1Comarca Emberá Wounaan 0.9 4.6 8.9 18.0 67.7Comarca Ngäbe Buglé 0.0 2.7 12.3 19.0 66.0

Cuadro 8Distribución (%) del ingreso total de los hogares en la Rep. de Panamá, por quintiles de hogares con población de 0-5 años, según provincia y comarca: Censo 2010

Gráfica 25Distribución (%) del ingreso total de los hogares en la Rep. de Panamá, según quintiles de hogares con población de 0-5 años: Censo 2010

Gráfica 26Distribución (%) del ingreso total de los hogares en la Rep. de Panamá, por sexo de la jefatura del hogar, según quintiles de hogares con población de 0-5 años: Censo 2010

Lo anterior lleva a reflexionar sobre la necesidad de implementar acciones dirigidas a la primera infancia y su entorno familiar con un enfoque renovado basado en el acompañamiento muy estrecho con las etnias indígenas y la interacción sostenible de aprendizajes y saberes.

La comparación de la distribución del total del ingreso mensual por quintiles de hogares liderados por mujeres y por hombres reafirma las condiciones de mayor vulnerabilidad y pobreza a las que están expuestas las mujeres, tanto más si se trata de mujeres responsables de hogares donde viven niños y niñas en edades de la primera infancia.

Es así que los resultados censales evidenciaron mayor desventaja en materia de ingreso para los hogares jefaturados por mujeres que por hombres: mientras que en los primeros el ingreso promedio mensual fue de B/.757.9, en los segundos fue de B/.994.1. Generándose una desigualdad que afectó un poco más a las mujeres que a los hombres: el quintil más pobre de los hogares con una mujer al frente recibía 22.7 veces menos ingreso que el quintil más rico, en tanto esta relación fue menor, de 20.6 veces, entre los hogares liderados por hombres.

En cuanto a la distribución del ingreso mensual total por quintiles de hogares a nivel nacional, las evidencias estadísticas sugieren que fue mejor entre los hogares jefaturados por mujeres que por hombres, porque en la repartición, los quintiles intermedios se vieron más favorecidos (gráfica 26). Al quintil 1 de los hogares con jefas le correspondió el 3.5% del ingreso y el 48.2% al quintil 5, cuando estas relaciones entre los hogares con jefes fueron 2.0% y 57.0%, respectivamente.

Suscita preocupación la distribución del ingreso en la Comarca Ngäbe Buglé, donde el 20% más pobre de los hogares con niños(as) no tuvo participación en el ingreso total, puesto que a este quintil correspondieron 3,264 hogares con niños y niñas de 0-5 años, los cuales declararon no recibir ingreso8.

8 Sin restar importancia a este hecho, vale hacer dos señalamientos que pueden estar relacionados con este resultado. Por un lado, podría deberse a las declaraciones menos fidedignas que suelen dar los informantes cuando se trata del ingreso; y por otro lado, que los bebenficiarios de las trabsferencias monetarias o de los subsidios estatales no los consideran como parte de sus ingresos familiares.

56

Provincia y comarcaQuintiles de hogares

1 2 3 4 5

ø+FGBUVSBEPT�QPS�IPNCSFT

Total 2.0 7.5 12.7 20.8 57.0

Bocas del Toro 1.7 8.2 15.7 23.8 50.5

Coclé 1.4 6.2 13.2 21.8 57.4

Colón 1.8 8.5 14.0 23.2 52.6

Chiriquí 1.5 7.5 13.6 22.3 55.0

Darién 1.0 4.6 11.5 20.7 62.1

Herrera 1.2 5.1 11.6 20.2 61.9

Los Santos 1.0 4.7 11.3 20.1 62.9

Panamá 2.3 7.9 12.6 20.2 57.0

Veraguas 1.5 4.1 10.6 21.3 62.5

Comarca Guna Yala 1.5 5.5 11.5 21.3 60.3


0.9 4.5 8.3 18.0 68.2

Comarca Ngäbe Buglé 0.0 2.5 10.3 18.0 69.2

ø+FGBUVSBEPT�QPS�NVKFSFT

Total 3.5 8.7 14.5 25.1 48.2

Bocas del Toro 3.2 8.5 13.1 23.1 52.1

Coclé 1.5 5.6 11.0 22.8 59.1

Colón 3.6 10.2 15.9 24.1 46.2

Chiriquí 3.1 6.9 13.1 25.0 51.8

Darién 1.7 6.7 12.5 22.3 56.7

Herrera 1.6 4.7 10.2 22.4 61.1

Los Santos 1.7 4.8 9.1 19.4 64.9

Panamá 4.0 9.6 15.4 25.9 45.1

Veraguas 1.6 4.2 8.5 23.2 62.4

Comarca Guna Yala 1.9 5.8 10.8 13.4 68.1


0.6 4.6 15.2 17.5 62.2

Comarca Ngäbe Buglé 0.0 3.4 17.7 21.5 57.4


Cuadro 9Distribución (%) del ingreso total de los hogares en la Rep. de Panamá, por quintiles de hogares con población de 0-5 años, según provincia y comarca y sexo de la jefatura de hogar: Censo 2010

Gráfica 27Promedio de personas en los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, por sexo de la jefatura del hogar, según quintiles de hogares: Censo 2010

Semejante al nivel nacional, tanto entre los hogares con jefes como entre los hogares con jefas en cada provincia y comarca, los hogares del quintil 5 concentraron más de la mitad del ingreso total. Entre los hogares con jefes varió entre el valor más alto de 69.2% en la Comarca Ngäbe Buglé y el valor más bajo de 50.5% en Bocas del Toro. En cambio, entre los hogares con jefas fluctuó entre el máximo de 68.1% en la Comarca Guna Yala y el mínimo de 45.1% en Panamá, como muestra el cuadro 9.

El promedio de miembros por hogar no varió significativamente según el sexo de la jefatura: 5.3 los jefes y 5.1 las jefas. Entre los hogares con jefas, este promedio fue aumentando desde el quintil 1 hasta el quintil 5, en cambio, entre los jefes tal comportamiento se verificó solo entre los quintiles 3 a 5 (gráfica 27). El promedio de personas en los quintiles 4 y 5 fue un poco menor entre los jefes que entre las jefas, siendo que recibían un ingreso promedio mensual menor que el de los jefes.

En cierta forma, como ya se hizo mención, estos resultados podrían estar reflejando la existencia en los hogares pobres de un número mayor de niños(as) pequeños, una posible fecundidad más elevada y la presencia de varios núcleos allegados relacionados con los jefes(as) del hogar pero también en situación de carencia de ingresos o en pobreza.


57

58

Las embarazadas adolescentes se distribuyeron en las provincias y comarcas de manera similar que el total de las embarazadas: en mayor proporción en Panamá (46.1%), y distantes, siguieron Chiriquí (11.9%) y la Comarca Ngäbe Buglé (11.0%), como muestra la gráfica 30. De acuerdo al MINSA, del total de las embarazadas ingresadas con cualquier edad (32,356) representaron el 29.8%, llamando la atención que desde 2007 a 2010 ha persistido una proporción en torno al 30.0%.

Lo anterior implica que entre las niñas, adolescentes y jóvenes con esas edades, coexisten diversas condiciones que las exponen a un embarazo temprano con los consabidos riesgos, no solo a su salud física y mental, y a limitaciones en el avance normal de sus vidas en materia de relaciones familiares, de pareja y con sus pares, oportunidades educativas y expectativas laborales, sino también que se pone en riesgo y peligro el desarrollo normal del feto y la salud y cuidado del niño o la niña.

Además no puede soslayarse que el número de embarazadas fue mayor, toda vez que también acudieron a centros de la Caja de Seguro Social y clínicas privadas, así como algunas no buscaron atención prenatal institucionalizada. En cuanto a la distribución geográfica, conviene tener en cuenta que las embarazadas pueden acudir a consultas o a dar luz a instalaciones en su lugar de residencia o fuera del mismo, ya sea por cercanía o preferencias.

Finalmente, de los temas hasta aquí vistos, se presenta en el cuadro de indicadores de Panamá, un panorama resumido de la primera infancia y su entorno familiar en las distintas provincias y comarcas del país.


El Censo 2010 reportó 65,633 mujeres de 12 a 49 años que declararon haber tenido al menos un hijo(a) nacido vivo en los últimos doce meses previos al Censo 2010. Representaron el 6.7% del total de mujeres con esas edades que habían tenido hijos nacidos vivos en algún momento de sus vidas. La gran mayoría, el 81.6%, eran jóvenes con entre 18 y 35 años (gráfica 28).

El 7.1% lo constituyeron adolescentes de 12 a 17 años con declaración de hijos tenidos nacidos vivos, expuestas a mayores riesgos bio-psico-sociales, así como sus hijos(as), principalmente las que tenían entre 12 y 14 años. Más de la mitad de estas últimas se localizaron entre Panamá y Chiriquí, lo que podría estar sugiriendo una fuerte incidencia de este suceso en las zonas urbanas dado los altos grados de urbanización en estas provincias. Estas madres formaban parte de la niñez según la Convención sobre los Derechos del Niño, y algunas al momento actual, lo seguirán siendo, teniendo ya la responsabilidad de cuidar, alimentar y orientar a un hijo(a) no significa que todas tengan la madurez y los medios económicos necesarios para asumir integralmente tales responsabilidades.

En el 2010, el Ministerio de Salud (MINSA) registró en sus instalaciones a un total de 63,978 embarazadas con distintas edades, distribuidas en 32,356 que ya habían sido ingresadas previamente en control prenatal y 31,622 que ingresaron por primera vez en el transcurso de ese año. Cabe indicar que entre 2007 y 2010, el número de embarazadas aumentó en 1,260, y en 2,249, con respecto al 2009.

El 40.7% fueron registradas en las instalaciones ubicadas en Panamá (gráfica 29), siguiendo en importancia Chiriquí (13.4%) y la Comarca Ngäbe Buglé (13.3%). En la Comarca Emberá Wounáan no hubo registro, atribuible a que muy probablemente hayan sido registradas en Darién conforme a la regionalización del MINSA para la atención de la población. Por otra parte, Los Santos concentró el menor número, el 1.0%. Esta distribución no se ha alterado en los últimos años.

El MINSA reportó 9,630 embarazadas de 10 a 19 años ingresadas en 2010, apenas 39 menos con relación a 2009, pero algo significativo considerando que de 2008 a 2009 se habían incrementado en 1,051, producto de los mayores aumentos en mucho más de 100 adolescentes, en cada una de las provincias de Chiriquí, Panamá, Coclé y Veraguas, en ese orden.

1.3. Mujeres con hijos tenidos nacidos vivos y las embarazadas a 5 años de edad


59

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

4.2 7.4 5.3 11.9

3.6 1.1 0.7

46.1

6.0 2.7 0.0

11.0

Gráfica 30Distribución (%) del total de embarazadas adolescentes de 10 a 19 años ingresadas a control prenatal en las instalaciones del MINSA, según provincia y comarca: Año 2010

12-14 15-17 18-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-49

0.7 6.4

42.4

23.4

15.8

8.5

2.2 0.6


Gráfica 28Distribución (%) de las mujeres de 12 a 49 años con hijos nacidos vivos en los 12 meses previos al censo, en los hogares con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según grupos de edad: Censo 2010

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

3.5 8.0 5.8

13.4

3.3 1.9 1.0

40.7

7.5 1.6 0.0

13.3

Gráfica 29Distribución (%) del total de embarazadas registradas en control prenatal en las instalaciones del Ministerio de Salud, según provincia y comarca: Año 2010

60

Indicadores relacionados con la primera infancia y su entorno familiar% de niños(as) de 0-5 años en la población total respectiva 17.1 10.9 12.1 11.1 14.3 8.1 7.2 10.3 11.2 16.1 17.2 21.6

Promedio de personas en los hogares con niños(as) de 0-5 años 6.7 5.6 5.1 5.2 5.7 4.7 4.6 4.9 5.4 8.1 6.5 7.1

% de hogares con niños(a) de 0-5 años con ingreso mensual menor a B/. 250.00 34.8 33.3 19.1 27.3 50.3 24.3 26.9 10.6 39.9 61.6 63.7 80.5

% de jefes(as) iletrados de los hogares con niños(as) de 0-5 años 18.8 4.0 1.9 6.5 17.5 4.4 4.8 1.4 9.4 31.5 22.3 41.3

% de embarazadas de 10-19 años con control prenatal en el total de ingresadas atendidas 35.4 28.6 29.3 30.6 35.6 32.4 35.8 28.6 27.7 33.7 0.0 31.5

Indicadores sobre las condiciones de las viviendas ocupadas con población de 0-5 años

% de viviendas con niños(as) de 0-5 años con acceso a agua para beber 75.6 94.2 93.3 93.4 72.8 96.7 99.2 98.9 87.7 77.4 29.9 40.9% de viviendas con niños(as) de 0-5 años con servicio sanitario conectado a alcantarillado, tanque séptico o de hueco o letrina 75.9 95.6 96.9 95.3 70.0 97.0 97.5 97.7 91.3 4.1 57.2 37.9

% de viviendas con niños(as) de 0-5 años con alumbrado eléctrico 56.9 68.1 92.0 86.7 68.8 90.7 95.4 97.0 65.4 29.4 37.6 4.6

% de viviendas con niños(as) de 0-5 años que usan combustible seguro para cocinar (gas y electricidad) 67.4 67.2 92.1 86.2 68.9 85.6 91.4 96.6 61.2 19.7 50.4 5.3

Indicadores relacionados con las madres y los nacidos vivos% de mujeres de 12-49 años con hijos tenidos nacidos vivos (HNV) los 12 meses previos al censo 2010 en el total con HNV 15.5 10.7 12.0 11.0 13.2 7.9 7.3 10.1 11.3 14.6 16.1 18.1

% de embarazadas con algún control prenatal por cada 100 nacidos vivos, MINSA 2010 54.9 96.5 70.6 98.6 88.8 89.1 64.5 77.2 98.6 97.0 0.0 89.6

Tasa bruta de natalidad por mil habitantes, INEC 2010 34.5 16.6 20.9 18.1 20.6 12.1 11.4 18.8 16.8 23.0 27.0 32.7

% de nacimientos vivos con asistencia profesional al parto, INEC 2010 86.8 88.8 96.5 98.6 79.1 99.0 99.7 99.3 91.2 76.6 57.0 43.2

Indicadores de atención de mujeres y niños(as) de 6 a 59 meses de vida en el Programa de Alimentación Complementaria (PAC) del Ministerio de Salud

Porcentaje de niños(as) de 6 a 59 meses con riesgo de desnutrición 72.4 77.2 72.5 74.4 69.1 80.4 78.1 70.3 66.6 58.8 0.0 65.5

Porcentaje de niños(as) de 6 a 59 meses con desnutrición moderada 23.8 20.4 24.4 21.8 27.1 18.2 20.5 26.8 31.0 34.0 0.0 26.5

Porcentaje de niños(as) de 6 a 59 meses con desnutrición severa 3.8 2.4 3.1 3.8 3.9 1.3 1.5 2.9 2.4 7.3 0.0 8.0

Porcentaje de embarazadas con bajo peso 27.8 89.2 76.1 63.9 56.7 77.1 70.9 68.4 80.0 65.3 0.0 37.9

Porcentaje de madres lactantes 61.8 36.4 41.8 40.2 45.1 53.7 47.5 37.4 43.0 42.3 0.0 44.3


Cuadro de indicadores - República de Panamá

CocléBocas del Toro Colón Chiriquí


61

Indicadores relacionados con la primera infancia y su entorno familiar% de niños(as) de 0-5 años en la población total respectiva 17.1 10.9 12.1 11.1 14.3 8.1 7.2 10.3 11.2 16.1 17.2 21.6

Promedio de personas en los hogares con niños(as) de 0-5 años 6.7 5.6 5.1 5.2 5.7 4.7 4.6 4.9 5.4 8.1 6.5 7.1

% de hogares con niños(a) de 0-5 años con ingreso mensual menor a B/. 250.00 34.8 33.3 19.1 27.3 50.3 24.3 26.9 10.6 39.9 61.6 63.7 80.5

% de jefes(as) iletrados de los hogares con niños(as) de 0-5 años 18.8 4.0 1.9 6.5 17.5 4.4 4.8 1.4 9.4 31.5 22.3 41.3

% de embarazadas de 10-19 años con control prenatal en el total de ingresadas atendidas 35.4 28.6 29.3 30.6 35.6 32.4 35.8 28.6 27.7 33.7 0.0 31.5

Indicadores sobre las condiciones de las viviendas ocupadas con población de 0-5 años

% de viviendas con niños(as) de 0-5 años con acceso a agua para beber 75.6 94.2 93.3 93.4 72.8 96.7 99.2 98.9 87.7 77.4 29.9 40.9% de viviendas con niños(as) de 0-5 años con servicio sanitario conectado a alcantarillado, tanque séptico o de hueco o letrina 75.9 95.6 96.9 95.3 70.0 97.0 97.5 97.7 91.3 4.1 57.2 37.9

% de viviendas con niños(as) de 0-5 años con alumbrado eléctrico 56.9 68.1 92.0 86.7 68.8 90.7 95.4 97.0 65.4 29.4 37.6 4.6

% de viviendas con niños(as) de 0-5 años que usan combustible seguro para cocinar (gas y electricidad) 67.4 67.2 92.1 86.2 68.9 85.6 91.4 96.6 61.2 19.7 50.4 5.3

Indicadores relacionados con las madres y los nacidos vivos% de mujeres de 12-49 años con hijos tenidos nacidos vivos (HNV) los 12 meses previos al censo 2010 en el total con HNV 15.5 10.7 12.0 11.0 13.2 7.9 7.3 10.1 11.3 14.6 16.1 18.1

% de embarazadas con algún control prenatal por cada 100 nacidos vivos, MINSA 2010 54.9 96.5 70.6 98.6 88.8 89.1 64.5 77.2 98.6 97.0 0.0 89.6

Tasa bruta de natalidad por mil habitantes, INEC 2010 34.5 16.6 20.9 18.1 20.6 12.1 11.4 18.8 16.8 23.0 27.0 32.7

% de nacimientos vivos con asistencia profesional al parto, INEC 2010 86.8 88.8 96.5 98.6 79.1 99.0 99.7 99.3 91.2 76.6 57.0 43.2

Indicadores de atención de mujeres y niños(as) de 6 a 59 meses de vida en el Programa de Alimentación Complementaria (PAC) del Ministerio de Salud

Porcentaje de niños(as) de 6 a 59 meses con riesgo de desnutrición 72.4 77.2 72.5 74.4 69.1 80.4 78.1 70.3 66.6 58.8 0.0 65.5

Porcentaje de niños(as) de 6 a 59 meses con desnutrición moderada 23.8 20.4 24.4 21.8 27.1 18.2 20.5 26.8 31.0 34.0 0.0 26.5

Porcentaje de niños(as) de 6 a 59 meses con desnutrición severa 3.8 2.4 3.1 3.8 3.9 1.3 1.5 2.9 2.4 7.3 0.0 8.0

Porcentaje de embarazadas con bajo peso 27.8 89.2 76.1 63.9 56.7 77.1 70.9 68.4 80.0 65.3 0.0 37.9

Porcentaje de madres lactantes 61.8 36.4 41.8 40.2 45.1 53.7 47.5 37.4 43.0 42.3 0.0 44.3

Herrera Comarca Guna YalaDarién VeraguasLos Santos Comarca EmberáPanamá Comarca NgäbeBuglé

62

Indicadores sobre la cobertura de atención de crecimiento y desarrollo y vacunación de los niños menores de un año en las instalaciones del MINSA

Cobertura de control de crecimiento y desarrollo 37.4 58.9 34.2 52.9 58.2 47.1 67.1 56.7 59.4 90.8 0.0 98.6

Cobertura de vacuna contra la tuberculosis - BCG 104.9 84.4 99.5 99.8 90.1 99.9 97.6 86.9 92.6 74.0 59.4 154.9

Cobertura de vacuna contra la Hepatitis B 84.3 72.7 90.4 94.9 67.5 98.6 97.3 83.3 85.3 53.1 18.6 46.1

Cobertura de vacuna Pentavalente 81.0 80.1 88.2 85.3 86.8 90.2 89.5 84.9 89.7 66.2 61.2 125.3

Cobertura de vacuna contra el Polio 79.9 79.7 88.6 85.3 86.7 90.4 89.5 94.6 88.9 64.9 66.8 126.3

Indicadores sobre la mortalidad infantil y las principales causas

Tasa de mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos, INEC 2010 27.7 10.4 13.6 15.4 11.6 11.0 5.8 10.9 11.6 24.3 23.4 19.3

Tasa de mortalidad por afecciones en el periodo perinatal, MINSA 2010 5.2 3.2 4.7 5.7 1.4 5.2 2.9 4.5 3.8 3.7 0.0 4.8

Tasa de mortalidad por malformaciones congénitas u otras similares, MINSA 2010 5.2 3.4 2.7 2.5 7.0 3.7 0.0 3.2 2.7 4.9 16.3 3.6

Tasa de mortalidad por neumonía, MINSA 2010 5.2 0.8 1.0 2.6 0.0 0.7 0.0 1.1 2.4 0.0 0.0 3.9

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, MINSA 2010 3.4 0.3 0.0 0.1 2.8 0.0 0.0 0.2 0.3 3.7 16.3 3.6

Distribución porcentual de los niños(as) de 0 a 5 años que asisten a un Centro de educación inicial o preescolar según programa de atención parvularia, por distrito: Año 2010

% de matriculados en el programa de lactantes 0.9 1.2 0.9 0.6 0.0 2.1 0.5 1.4 1.9 1.6 0.0 4.4

% de matriculados en el programa maternal 3.3 2.3 2.5 1.9 0.1 11.2 5.9 7.5 4.3 10.2 0.0 10.4

% de matriculados en el programa de pre-jardín 34.9 35.9 37.3 26.9 34.2 40.1 28.6 24.2 39.8 37.1 43.8 35.7

% de matriculados en el programa de jardín 61.0 60.7 59.3 70.5 65.6 46.7 65.0 66.9 54.0 51.0 56.3 49.5

Distribución porcentual de los niños(as) de 0 a 5 años que asisten a un Centro de educación inicial o prescolar según ámbito educativo y sector, por distrito: Año 2010

��EF�NBUSJDVMBEPT�FO�MB�FEVDBDJØO�GPSNBM�PmDJBM 57.6 59.2 36.1 67.2 62.8 57.2 57.7 46.0 45.0 63.8 62.5 23.4

% matriculados en la educación formal particular 0.9 7.8 8.8 9.0 2.9 4.0 5.6 22.8 6.5 0.0 0.0 0.0

��EF�NBUSJDVMBEPT�FO�MB�FEVDBDJØO�OP�GPSNBM�PmDJBM 40.3 32.1 44.6 14.0 34.3 34.6 36.7 24.1 48.5 36.2 37.5 76.1

% de matriculados en la educación no formal particular 1.2 1.0 10.6 9.8 0.0 4.2 0.0 7.0 0.0 0.0 0.0 0.5��EF�NBUSJDVMBEPT�FO�MB�FEVDBDJØO�PmDJBM�CFOFmDJBEPT�DPO�BMHÞO�UJQP�EFM�1SPHSBNB�EF�"MJNFOUBDJØO�Complementaria Escolar 95.8 97.5 84.5 97.2 100.0 91.2 98.1 91.4 89.6 88.0 62.5 79.1

Indicadores relacionados con la protección social de la primera infancia y su entorno familiar en la República de Panamá, por provincia

% de niños de 0-4 años en albergues de protección en el total de la población albergada, SENNIAF, 2011 96.0 25.0 11.9 15.8 0.0 0.0 28.6 12.3 17.6 0.0 0.0 100.0% de procesos de pensión alimenticia en el total de casos ingresados en los Juzgados de Niñez y Adolescencia, INEC 2010 62.5 34.4 62.4 5.2 10.9 15.8 45.8 54.6 24.9 0.0 0.0 0.0

%JTUSJCVDJØO�QPSDFOUVBM�EF�MPT�IPHBSFT�CFOFmDJBSJPT�EF�MB�3FE�EF�0QPSUVOJEBEFT �.*%&4�Z�4&/"1"/ �� 5.9 10.8 4.0 9.6 3.7 2.1 1.2 13.0 14.0 4.4 1.7 29.6

CocléBocas del Toro Colón Chiriquí


Cuadro de indicadores - República de Panamá


63

Indicadores sobre la cobertura de atención de crecimiento y desarrollo y vacunación de los niños menores de un año en las instalaciones del MINSA

Cobertura de control de crecimiento y desarrollo 37.4 58.9 34.2 52.9 58.2 47.1 67.1 56.7 59.4 90.8 0.0 98.6

Cobertura de vacuna contra la tuberculosis - BCG 104.9 84.4 99.5 99.8 90.1 99.9 97.6 86.9 92.6 74.0 59.4 154.9

Cobertura de vacuna contra la Hepatitis B 84.3 72.7 90.4 94.9 67.5 98.6 97.3 83.3 85.3 53.1 18.6 46.1

Cobertura de vacuna Pentavalente 81.0 80.1 88.2 85.3 86.8 90.2 89.5 84.9 89.7 66.2 61.2 125.3

Cobertura de vacuna contra el Polio 79.9 79.7 88.6 85.3 86.7 90.4 89.5 94.6 88.9 64.9 66.8 126.3

Indicadores sobre la mortalidad infantil y las principales causas

Tasa de mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos, INEC 2010 27.7 10.4 13.6 15.4 11.6 11.0 5.8 10.9 11.6 24.3 23.4 19.3

Tasa de mortalidad por afecciones en el periodo perinatal, MINSA 2010 5.2 3.2 4.7 5.7 1.4 5.2 2.9 4.5 3.8 3.7 0.0 4.8

Tasa de mortalidad por malformaciones congénitas u otras similares, MINSA 2010 5.2 3.4 2.7 2.5 7.0 3.7 0.0 3.2 2.7 4.9 16.3 3.6

Tasa de mortalidad por neumonía, MINSA 2010 5.2 0.8 1.0 2.6 0.0 0.7 0.0 1.1 2.4 0.0 0.0 3.9

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, MINSA 2010 3.4 0.3 0.0 0.1 2.8 0.0 0.0 0.2 0.3 3.7 16.3 3.6

Distribución porcentual de los niños(as) de 0 a 5 años que asisten a un Centro de educación inicial o preescolar según programa de atención parvularia, por distrito: Año 2010

% de matriculados en el programa de lactantes 0.9 1.2 0.9 0.6 0.0 2.1 0.5 1.4 1.9 1.6 0.0 4.4

% de matriculados en el programa maternal 3.3 2.3 2.5 1.9 0.1 11.2 5.9 7.5 4.3 10.2 0.0 10.4

% de matriculados en el programa de pre-jardín 34.9 35.9 37.3 26.9 34.2 40.1 28.6 24.2 39.8 37.1 43.8 35.7

% de matriculados en el programa de jardín 61.0 60.7 59.3 70.5 65.6 46.7 65.0 66.9 54.0 51.0 56.3 49.5

Distribución porcentual de los niños(as) de 0 a 5 años que asisten a un Centro de educación inicial o prescolar según ámbito educativo y sector, por distrito: Año 2010

��EF�NBUSJDVMBEPT�FO�MB�FEVDBDJØO�GPSNBM�PmDJBM 57.6 59.2 36.1 67.2 62.8 57.2 57.7 46.0 45.0 63.8 62.5 23.4

% matriculados en la educación formal particular 0.9 7.8 8.8 9.0 2.9 4.0 5.6 22.8 6.5 0.0 0.0 0.0

��EF�NBUSJDVMBEPT�FO�MB�FEVDBDJØO�OP�GPSNBM�PmDJBM 40.3 32.1 44.6 14.0 34.3 34.6 36.7 24.1 48.5 36.2 37.5 76.1

% de matriculados en la educación no formal particular 1.2 1.0 10.6 9.8 0.0 4.2 0.0 7.0 0.0 0.0 0.0 0.5��EF�NBUSJDVMBEPT�FO�MB�FEVDBDJØO�PmDJBM�CFOFmDJBEPT�DPO�BMHÞO�UJQP�EFM�1SPHSBNB�EF�"MJNFOUBDJØO�Complementaria Escolar 95.8 97.5 84.5 97.2 100.0 91.2 98.1 91.4 89.6 88.0 62.5 79.1

Indicadores relacionados con la protección social de la primera infancia y su entorno familiar en la República de Panamá, por provincia

% de niños de 0-4 años en albergues de protección en el total de la población albergada, SENNIAF, 2011 96.0 25.0 11.9 15.8 0.0 0.0 28.6 12.3 17.6 0.0 0.0 100.0% de procesos de pensión alimenticia en el total de casos ingresados en los Juzgados de Niñez y Adolescencia, INEC 2010 62.5 34.4 62.4 5.2 10.9 15.8 45.8 54.6 24.9 0.0 0.0 0.0

%JTUSJCVDJØO�QPSDFOUVBM�EF�MPT�IPHBSFT�CFOFmDJBSJPT�EF�MB�3FE�EF�0QPSUVOJEBEFT �.*%&4�Z�4&/"1"/ �� 5.9 10.8 4.0 9.6 3.7 2.1 1.2 13.0 14.0 4.4 1.7 29.6

Herrera Comarca Guna YalaDarién VeraguasLos Santos Comarca EmberáPanamá Comarca NgäbeBuglé

64

1.4. Algunos indicadores relevantes de las viviendas donde habitan los niños y las niñas de 0 a 5 años


País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

86.5 90.9 80.0

94.9 88.5

80.2 86.4 92.1 95.4

75.3

16.6

97.6

31.1

Gráfica 31Porcentaje de las viviendas particulares sin hacinamiento con población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

Gráfica 32Porcentaje de las viviendas particulares con pisos de materiales aceptables donde habita la población de 0-5 años en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Censo 2010

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

46.8

29.9

43.7 43.6 50.3

28.9

65.5 66.2

53.6 46.3

3.8 8.8 7.6

En 2010 fueron censadas 272,192 viviendas particulares con hogares donde vivían niños(as) de 0-5 años. La vivienda es la infraestructura física que acondiciona los espacios para la convivencia del grupo familiar y de otros residentes habituales no parientes. La información de las condiciones que rodean al niño o la niña en sus viviendas permite tener noción sobre cuál es el entorno habitacional o comunitario en su etapa de crecimiento y desarrollo, asimismo, inferir sobre la exposición a riesgos o peligros que puedan afectar, principalmente, su estado de salud.

Los espacios adecuados dentro de la vivienda debieran por lo menos asegurar la privacidad e intimidad de los padres o parejas y reducir en lo posible la promiscuidad a la hora de compartir un cuarto exclusivo para dormir o dormitorio, sobre todo por la mezcla de edades, sexos y lazos de parentesco distintos, que podrían repercutir en el normal desarrollo y cuidado de la primera infancia.

En el 46.8% de las viviendas no había hacinamiento, esto es que menos de 3 personas compartían un mismo dormitorio, lo cual predominó más en Los Santos, Herrera, Panamá y Chiriquí. Como contraparte, en el 53.2% de las viviendas prevaleció el hacinamiento9, de modo especial, en las tres comarcas indígenas, Darién y Bocas del Toro, como se desprende de la gráfica 31.

Es en la etapa de la primera infancia, fundamentalmente en los primeros años, cuando el niño(a) requiere estimular sus capacidades motoras, de coordinación y gravedad, el desarrollo óseo-muscular e ir satisfaciendo sus curiosidades por comprender el entorno que lo rodea, y empieza a gatear, alcanzar objetos y reconocerlos llevándoselos a la boca, sentarse, caminar y correr es indispensable que la vivienda donde viven disponga de un piso construido con materiales apropiados y con servicio sanitario.

Lo anterior remite a dos condiciones de tipo sanitario necesarias para la higiene y buena salud de la población: el ambiente saludable, y sobre todo, evitar o minimizar los riesgos de morbilidad y mortalidad en los niños y las niñas.

Para el 2010, satisfactoriamente, la gran mayoría de las viviendas, el 86.5%, tenían piso pavimentado o de concreto o de mosaico, baldosa, mármol, parquet, ladrillo, madera, caña, palos u otros materiales. Con porcentajes superiores al del nivel nacional, sobresalieron Panamá, Colón, Los Santos, Bocas del Toro y Chiriquí (gráfica 32). Aunque en primera posición destacó la Comarca Emberá Wounáan, atribuible al mayor uso de materiales naturales del área como caña o palos, según sus costumbres. Por el contrario, las comarcas Guna Yala y Ngäbe Buglé tuvieron los porcentajes más bajos de piso con materiales aceptables, predominando el piso de tierra en mucho más de la mitad de las viviendas: 83.4% y 68.9%, respectivamente.

9 Considerando las viviendas con 3 ó más personas por dormitorio y las viviendas sin cuarto exclusivo para dormir.


65

En cuanto a la eliminación de las excretas, el 90.4% de las viviendas disponían de servicio sanitario, pero el 39.6% de esas viviendas eran de hueco o letrina, que aunque reduce los riesgos y su dotación se contempla en programas de letrinación, es una solución que de una u otra forma influye en las condiciones sanitarias que deben rodear al niño en su crecimiento, en particular si sus padres o cuidadores no practican buenos hábitos de higiene. Las tres comarcas indígenas, en particular Guna Yala, por costumbres arraigadas ligadas con su hábitat rodeado de mar, Bocas del Toro y Darién, fueron las de menores porcentajes, como ilustra el cuadro de indicadores de Panamá.

El acceso de las viviendas a agua para beber es otro indicador importante a considerar en la atención a la primera infancia y su entorno, tratándose de un líquido esencial para el cuidado de la salud y la prevención de enfermedades que pueden ser evitadas, como la diarrea y la gastroenteritis de origen infeccioso, entre las principales causas de la mortalidad infantil. La disponibilidad de este preciado líquido satisfizo al 91.1% de las viviendas, contrastando con las menores coberturas en las tres comarcas indígenas, Darien, Bocas del Toro y Veraguas.

El 82.2% de las viviendas tenían alumbrado eléctrico, otra condición importante para el equipamiento interno de los servicios básicos de la vivienda, sin lo cual se dificulta la conservación de los alimentos que debe consumir la madre lactante y el niño(a) cuando idealmente, después de los 6 meses de nacido, puede ingerir otro alimento distinto a la leche materna. Solamente Panamá, Los Santos, Colón y Herrera tuvieron una cobertura superior al 90.0%, mientras que en la Comarca Ngäbe Buglé resultó muy preocupante que el 95.4% de las viviendas estuviesen desprovistas de este vital líquido.

La mayoría de las viviendas, el 81.8%, utilizaba combustible seguro para cocinar, esto es gas o electricidad, y en contrapartida, el 18.2% usaba leña, querosín o carbón, los cuales tienden a diseminar humos que pueden generar problemas respiratorios y de piel a los niños(as) o provocar daños por accidentes lamentables, por ejemplo, quemaduras. Como puede apreciarse en el cuadro de indicadores de Panamá, en las comarcas Ngäbe Buglé, Guna Yala y Emberá Wounáan, y las provincias de Veraguas, Bocas del Toro, Coclé y Darién, fueron donde más se utilizaban estos tipos de combustible presumiblemente asociado con la mayor ruralidad existente en ellas.

Como corolario, puede decirse que las discrepancias prevalecientes en las condiciones de las viviendas y el acceso a servicios básicos o de la debida calidad en los distintos niveles geográficos revelan la presencia de inequidades y marginalidad social.

66

2. Oferta institucional para la atención de la primera infancia

En la sección anterior, el mapeo identificó una aproximación sobre las demandas relacionadas con la atención a la primera infancia basándose en información cuantitativa sobre la magnitud, estructura, diversidad étnica y distribución de la población que la conforma, incluido el entorno familiar centrado en el hogar, la embarazada, la madre y el entorno comunitario visto desde las condiciones de las viviendas donde habitan.

En ese orden de ideas, por el lado de la oferta, el mapeo identifica las instalaciones donde se ofrece el servicio directo o se organiza su prestación y las intervenciones que atienden necesidades de la población o de los hogares sin que medie una instalación física para realizarlas.

De tal manera que se identifica a diferentes instituciones del sector público y del sector no gubernamental que atienden a la primera infancia con inclusión de la embarazada, la madre y el entorno familiar y comunitario en las Áreas de salud, nutrición y alimentación; Educación Inicial, Estimulación Temprana y Orientación; Protección; y Entorno Seguro.

La distribución territorial de las instalaciones de oferta de servicios permite conocer dónde hay, dónde se concentran más y dónde hay carencias.

En esta sección10 se aborda el mapeo a nivel nacional y provincial, y en el siguiente capítulo, se verá la localización a nivel distrital y de corregimiento.

El suministro de esta información es conveniente para adecuar medidas estratégicas con criterio de integralidad a fin de potenciar la articulación de las intervenciones disponibles o aumentar su cobertura generando otras nuevas e innovadoras.

10 Véanse las siglas de las instituciones aquí citadas en la Lista de siglas o en el Capítulo III.


67

El universo de la oferta de servicios o intervenciones lo comprenden aquellas instalaciones, oficinas, centros de atención o intervenciones de las instituciones investigadas que atienden a la primera infancia y su entorno en el país. El mapeo, como se ha mencionado, cubre una cantidad significativa e importante de ese amplio universo de instituciones para las cuales se facilitó obtener información. Este primer inventario institucional integrado queda abierto a enriquecerse incorporando a otras instituciones comprometidas e involucradas con la temática.

Los totales de las instalaciones o intervenciones según institución a nivel nacional, para los años disponibles, se presentan a continuación por área de acción.

En el área de salud, nutrición y alimentación se contó con información de 8 instituciones: 5 del sector público y 3 del sector no gubernamental (cuadro 10). En el área de educación inicial, estimulación temprana y orientación se contó con información de 12 instancias: 7 instituciones gubernamentales y 5 organismos del sector no gubernamental (cuadro11). En el área de protección se incluye información de 9 entidades: 6 del sector público y 3 del sector no gubernamental (cuadro 12). Tres de las seis instituciones del sector público son organismos independientes del Estado: el Tribunal Electoral donde funciona el Registro Civil, la Defensoría del Pueblo y el Órgano Judicial donde operan los Juzgados, y las otras tres instituciones son del gobierno central que responden al Órgano Ejecutivo. En el área de entorno seguro la información corresponde a 3 instancias gubernamentales (cuadro 13).

Área de Entorno SeguroSector e institución Instalación o intervención

No Nombre No. Tipo Añoø4FDUPS�1ÞCMJDP

1 MIDES 117 Redes Territoriales 2009-112 Desp. Primera Dama 20 Centros Demostrativos de Huertos Familiares 20123 MINSA 222 Instalaciones de salud 2012

2.1. El universo de la oferta institucional

Oferta institucional relacionada con la atención a la primera infancia

Área de salud, nutrición y alimentación

Sector e institución Instalación o intervención

No Nombre No. Tipo Año

Sector Público

1 MINSA 831 Instalación de salud 2010

2 CSS 78 Instalación de salud 2010

3 IPHE 165 Instalación de salud 2011

4 MEDUCA 2,089 $FOUSP�FEVDBUJWP�PmDJBM 2010

5 Despacho de la Primera Dama 3,671 Huertos familiares, escolares y comunitarios

2009-11

Sector No Gubernamental

6 APLAFA 8 Clínicas de Salud Familiar 2012

7 Nutre Hogar 71 Centros de recuperación o comunitarios nutricionales

2012

8 Fund. Pro Niños del Darién 43 Comedores 2012

Área de educación inicial, estimulación temprana y orientaciónSector e institución Instalación o intervención

No Nombre No. Tipo Añoø4FDUPS�1ÞCMJDP

1 MEDUCA 2,440 Escuela o modalidad educativa 20102 MIDES 55 $FOUSP�QBSWVMBSJP�P�$0*' 20103 Instituciones varias 21 $0*' 20114 Municipio de Panamá 13 Centro parvulario 20105 Municipio de San Miguelito 4 $0*' 20106 IPHE 174 Instalación educativa 20107 SENACYT 218 Infoplazas - Centros Comunitarios de Acceso

a Tecnología2012

Sector No Gubernamental8 Empresa privada 210 Colegios privados 20109 ALFALIT 76 Centro educativo 201010 Iglesias 145 Centro educativo 201011 Centro Fátima de El Chorrillo 2 Centro de atención 201212 Fundación Valórate 5 Centro de atención 2012

Área de ProtecciónSector e institución Instalación o intervención

No Nombre No Tipo AñoSector Público

1 Registro Civil- TE 71 0mDJOBT 20122 Defensoría del Pueblo 11 0mDJOBT 20123 0SHBOP�+VEJDJBM��+V[HBEPT 101 0mDJOBT 20114 SENNIAF 48 Albergues 20115 MIDES 73,860 )PHBSFT�FO�3FE�EF�0QPSUVOJEBEFT�DPO�

transferencia monetaria2011

6 SENAPAN 10,020 )PHBSFT�FO�3FE�EF�0QPSUVOJEBEFT�DPO�bono familiar alimentario

2011

Sector No Gubernamental7 Casa Esperanza 14 Centro de atención 20128 "MEFBT�*OGBOUJMFT�404 4 Centro de atención 20129 Asoc. Pro Niñez Panameña 4 Provincia o comarca de intervención 2012

Cuadro 11Oferta institucional en el área de educación inicial, estimulación temprana y orientación, por sector e institución

Cuadro 12Oferta institucional en el área de protección, por sector e institución

Cuadro 13Oferta institucional en el área de entorno seguro, por sector e institución

Cuadro 10Oferta institucional en el área de salud, nutrición y alimentación, por sector e institución

68

2.2. La oferta institucional a nivel provincial y comarcal


Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

38

81 72

105

44 39 38

173

89

20 18

114

5 5 5 17 0 6 5

31 4 0 0 0

MINSA CSS

Gráfica 33Número de instalaciones del MINSA y de la CSS, según provincia y comarca: Año 2010

Panamá (173), la Comarca Ngäbe Buglé (114) y Chiriquí (105), cada una cuenta con más de 100 instalaciones del MINSA que en conjunto totalizan 392, casi la mitad del total. En franco contraste con el menor número en las comarcas Emberá Wounáan (18) y Guna Yala (20). Panamá (31) y Chiriquí (17) mantienen sus posiciones concentradoras de las instalaciones de la CSS, mientras que no existen en Darién y en las tres comarcas, relacionado con la dinámica del empleo formal.

787 (95% del total) de las 831 instalaciones del MINSA son Centros de Salud (188), Sub-Centros de Salud (119) y Puestos de Salud (480). Son los tipos que mayormente existen en las provincias, y en el caso de las comarcas indígenas, fundamentalmente en la Ngäbe Buglé y la Emberá Wounáan, los puestos de salud constituyen el mayor porcentaje de la infraestructura sanitaria existente (gráfica 34).

Corresponden al primer nivel de atención que ofrece servicios en el entorno familiar-comunitario, brindando atención de carácter general y materno infantil y hospitalización de corta estancia para patologías de fácil manejo. La atención es ambulatoria: se atiende en los consultorios, en el domicilio o en la comunidad.

Este nivel de atención es sumamente importante para la prevención de enfermedades y responder a tiempo a las necesidades de la población en lugares cercanos a sus residencias, también porque en estas instalaciones es donde se inicia el contacto directo entre el paciente y el personal de salud.

Para cada una de las cuatro áreas de acción definidas se contó con información sobre las instalaciones de oferta de servicios o intervenciones. Sigue ahora conocer cómo se desagregan las instalaciones según tipo o modalidad de atención, en algunos casos, y dónde se localizan en las distintas provincias y comarcas.

2.2.1. Área de salud, nutrición y alimentación

En esta área, en materia de Atención Directa de la Salud, destaca la red de 90911 instalaciones de servicios de salud conformada por 831 pertenecientes al MINSA, con carácter público, y 78 a la CSS del sistema de seguridad social, según el Listado de instalaciones de salud del MINSA y la CSS al 2010, publicada en marzo de 2011 por el MINSA. La provisión de servicios desde estas instalaciones tiene diferente capacidad de resolución con dependencia del nivel de atención y complejidad.

En la gráfica 33 y el cuadro 14 salta a la vista que el MINSA, ente rector del sistema de salud, destaca por el mayor número de instalaciones prestadoras de servicios de salud y porque se encuentran diseminadas en todas las provincias y comarcas del país, a diferencia de la CSS que prioriza la prestación de sus servicios para la atención de sus cotizantes y los beneficiarios de éstos.

Sin embargo, con base en el procesamiento realizado del Listado de las instalaciones de salud en referencia, 99 instalaciones de salud no funcionaban, 97 del MINSA y 2 de la CSS, pertenecientes al primer nivel de atención (cuadro 15). Entre los motivos: algunos por falta de recursos humanos y otros porque no se les habían asignado recursos en el presupuestario regular para ese año o porque estaban en reparación. Se les incluyó en el mapeo por las potencialidades de su eventual funcionamiento o del uso de la infraestructura física.

Por mandato constitucional el MINSA ha de garantizar la salud de toda la población, a la que atiende en sus instalaciones, sea asegurada o no asegurada, y con ese fin, tiene convenios con la CSS para la atención de la población no asegurada. No obstante, la cantidad, el tipo y la calidad de los servicios que brinda están supeditados a la disponibilidad o suficiencia de los recursos.

Asimismo, aunque en las comunidades vulnerables ofrece gratuitamente los servicios, incluidos los medicamentos, según el nivel de complejidad de la atención y la capacidad de pago de las personas, los costos por el servicio pueden variar de una instalación a otra, pero siempre fijándose los costos más bajos para minimizar barreras económicas en el acceso a la salud.

11 La inclusión en el mapeo de todas las instalaciones de salud responde a que en mayor o menor grado se relacionan con la primera infancia y con su entorno familiar-comunitario.

Fuente: MINSA.


69

Tota

l

Polic

línic

as

C. R

ecup

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ión

Tota

l

Hos

pita

les

ULP

AS

C. C

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Hos

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Tota

l

Polic

entro

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tal

Sub

cent

ros

Con

cam

a

Caja de Seguro Social Nutre HogarCentros de salud

Ministerio de SaludInstalaciones de salud

Total 909 831 24 2 4 6 188 28 160 119 480 8 78 15 26 15 22 165 8 2,089 3,671 71 7 9 55 43Bocas del Toro 43 38 1 - - - 12 - 12 3 22 - 5 3 1 1 - 17 - 136 240 1 1 - - - Coclé 86 81 1 - - - 17 3 14 8 52 3 5 1 3 1 - 23 - 204 412 7 1 1 5 - Colón 77 72 - - 1 1 13 2 11 13 44 - 5 1 3 1 - 10 1 103 257 1 - 1 - - Chiriquí 122 105 2 - 1 2 33 2 31 22 45 - 17 2 4 3 8 24 1 283 582 7 1 1 5 - Darién 44 44 3 - - - 6 6 - 6 29 - - - - - - 1 - 58 261 - - - - 16Herrera 45 39 2 - 1 - 15 - 15 20 - 1 6 1 1 - 4 11 1 94 366 9 - 1 8 - Los Santos 43 38 4 - - - 12 - 12 22 - - 5 - 2 - 3 9 - 59 339 3 1 - 2 - Panamá 204 173 7 2 - 3 46 - 46 15 97 3 31 6 11 8 6 40 4 502 428 1 1 - - - Veraguas 93 89 2 - 1 - 18 - 18 - 67 1 4 1 1 1 1 27 1 223 514 7 1 1 5 - Comarca Guna Yala 20 20 2 - - - 6 6 - 6 6 - - - - - - 3 - 48 - - - - - - Comarca Emberá Wounaan

18 18 - - - - - - - 2 16 - - - - - - - - 2 - - - - - 27

Comarca Ngäbe Buglé 114 114 - - - - 10 9 1 2 102 - - - - - - 1 - 377 272 35 1 4 30 -

Cuadro 14Instalaciones de oferta de servicios o intervenciones para la atención a la primera infancia en el Área de Salud, Nutrición y Alimentación, según provincia y comarca

Es conveniente saber que12:

El Centro de Salud es el establecimiento que, dentro de la organización médico sanitaria regional, presta servicios preventivos-curativos a nivel local;El Sub Centro de Salud es dependiente de un Centro de Salud, con un local estable y servicios limitados en donde se presta atención en forma continuada y con personal paramédico y de la comunidad principalmente ayudantes de salud; yEl Puesto de Salud es una instalación en donde se prestan servicios de vacunación, curación, atención materno-infantil, saneamiento, entre otros, y que son atendidos principalmente por ayudantes de salud. Cubre varias comunidades de un área geográfica previamente definida.

12 Tomado del Manual de instrucciones, normas y procedimientos del encuestador de la Encuesta de Niveles de Vida de 2008, elaborado por el Instituto Nacional de Estadística y Censo con la colaboración técnica del Ministerio de Economía y Finanzas.

Gráfica 34Número de instalaciones del primer nivel de atención del MINSA, según provincia y comarca: Año 2010

Bocas del Toro

Coclé

Colón

Chiriquí

Darién

Herrera

Los Santos

Panamá

Veraguas

Comarca Guna Yala



22

52

44

45

29

0

0

97

67

6

16

102

12

17

13

33

6 15

12

46

18

6

0

10

3

8

13

22

6

20

22

15

0

6

2

2

SubCentro de Salud Centro de Salud Puesto de Salud Fuente: MINSA.

70


Provincia, comarca, distrito y corregimiento

Tipo de instalación de saludNombre Número

País Total 99Centros de Salud 2Sub-Centros de Salud 8Puestos de Salud 87CAPPS - Centros de Atención de Promoción y Prevención de la Salud

2

.*/*45&3*0�%&�4"-6%Total ø 97Bocas del Toro Puestos de Salud 2Bocas del Toro ø 1 Cauchero Cauchero 1Changuinola ø 1 Guabito California 1Coclé ø 7Agualdulce Sub-Centros de Salud 1El Cristo El Hato 1ø Puestos de Salud 6Antón ø 3Caballero Los Cerritos 1Caballero Tranquilla 1 San Juan de Dios Altos de La Estancia 1La Pintada ø 1 El Harino Limón del Harino 10MÈ ø 1 El Picacho Barranco Colorado 1Penonomé ø 1 Río Indio Las Palmas 1Colón ø 7ø Centros de Salud 2Chagres ø 1 Palmas Bellas Palmas Bellas Dr.

Miguel A. Vargas (con cama)

1

Colón ø 1 Cativá Cativá (sin cama) 1ø Puestos de Salud 5Chagres ø 1 Salud Sevilla 1Colón ø 2 San Juan Gatuncillo Norte 1 Santa Rosa Guayabalito 1Donoso ø 1 El Guásimo Cerro Miguel 1Portobelo ø 1 Isla Grande La Guaira 1Chiriquí Puestos de Salud 17Alanje 2 Nuevo México Chiriquí Viejo 1 Palo Grande Palo Grande 1Bugaba 2 Aserrío de Gariché San Pedro 1 La Estrella La Trancat de Siogui 1David 4Cochea Guayabal 1 Las Lomas Quiteño 1 San Carlos San Carlito 1 San Carlos San Carlos 1Dolega 1 Rovira Rovira 1



Gualaca 3 Paja de Sombrero Paja de Sombrero 1 Rincón Paja de Mata Rica 1 Rincón Rincón 1Remedios 1 El Puerto Remedios 1Tolé 4 Lajas de Tolé Guabino 1 Quebrada de Piedra Natá de Tolé 1 Quebrada de Piedra Quebrada de Piedra 1 Veladero Veladero 1Darién Puestos de Salud 3Chepigana 3 Río Congo Arriba Buena Vista 1 Río Iglesias Arreti 1 Santa Fé Arimae 1Herrera Sub-Centros de Salud 30DÞ 2 El Tijera Tijeras 1 Llano Grande Llano Grande 1Santa María 1 El Limón La Cruz del Rayo 1Los Santos Sub-Centros de Salud 2Macaracas 1 Bajos de Güera Bajo Güera 1Pedasí 1 Purio Buenos Aires 1Panamá 32

Sub-Centros de Salud 2San Carlos 2 El Espino El Espino 1 Los Llanitos Las Margaritas 1

Puestos de Salud 30Balboa 1 La Ensenada La Ensenada 1Capira 2 La Trinidad La Humildad 1 Santa Rosa Arenas Blancas 1Chame 2 Sajalices Sajalices 1 Sorá Manglarito 1Chepo 15 Cañita Cañitas 1 Cañita Nazareno 1 Cañita Juan Bañón 1 Cañita Cañazas 1 Chepillo Chepillo 1 Chepo (Cabecera) Trapiche Arriba 1 Comarca Kuna de Madungandí

0QFUÓ�$IPDPÏ 1

Comarca Kuna de Madungandí

Pintupo 1

El Llano Buena Vista 1 Santa Cruz de Chinina

Lagarto 1

Santa Cruz de Chinina

Unión Herrerana 1

Santa Cruz de Chinina

Valle de La Unión 1

Tortí Ambroya 1

Cuadro 15Instalaciones de salud del MINSA y de la CSS que no funcionaban en la Rep. de Panamá, por tipo de instalación, según provincia, comarca, distrito y corregimiento: Año 2010



Tortí Ipetí Colono 1 Tortí Agua Fría N° 1 1Chimán 2 Pásiga Río Pásiga 1 Pásiga 0RVFOEP 1Panamá 3 San Martín La Chapa 1 San Martín La Mesa 1 San Martín Río Indio 1San Carlos 3 Guayabito Guayabito 1 La Ermita La Pita 1 Los Llanitos Mata Hogado 1Taboga 2� 0UPRVF�0DDJEFOUF 0UPRVF�0DDJEFOUF 1� 0UPRVF�0SJFOUF 0UPRVF�0SJFOUF 1Veraguas Puestos de Salud 3Calobre 1 La Raya de Calobre La Raya de Calobre 1Las Palmas 1 Puerto Vidal Jorones 1Montijo 1 Cébaco El Jobo 1Comarca Emberá Wounaan Puestos de Salud 1

Sambú 1 Jingurudó Pavarando 1Comarca Ngäbe Buglé Puestos de Salud 20Besiko 1 Niba Shube 1Kankintú 5 Guoroni Midri 1 Piedra Roja Piedra Roja 1 Tuwai Calante 1 Tuwai Santos 1 Tuwai Dos Bocas 1Kusapín 9 Loma Yuca Caño Llano 1 Río Chiriquí Alto Guayabo 1 Río Chiriquí Kully 1 Río Chiriquí Cerro Santos 1 Río Chiriquí Piedra Cruz 1 Río Chiriquí San Soledad 1 Valle Bonito Alto Bilingüe 1 Valle Bonito Guacamayo 1 Valle Bonito Alto Terrón 1Müna 5 Bakama Cerro Venado 1 Cerro Puerco Cañaza 1 Maraca Peña Prieta 1 Peña Blanca Guayabal 1 Umani Palma Gira 1$"+"�%&�4&(630�40$*"-Total CAPPS 2Chiriquí 2Barú 2 Rodolfo Aguilar Delgado

Lechoza 1

Rodolfo Aguilar Delgado

Balsa 1


71

Dependiendo de la densidad poblacional en las comunidades y el grado de accesibilidad, en algunos Puestos y Sub Centros de Salud puede haber Técnicos de Enfermería que atiendan de manera permanente o temporal, sujetos a la supervisión periódica de personal de salud más calificado.

Los Centros de Salud, que atienden casos complejos que requieren mayor capacidad de resolución, cuentan con personal médico y de enfermería y están mejor equipados. Algunos Centros se han reforzado como Centros Materno Infantiles con servicios de atención del parto, puerperio y del recién nacido, teniendo para ello camas habilitadas y donde se reciben parturientas de zonas adyacentes o referidas por otras instalaciones o parteras empíricas.

Según los datos del MINSA, como puede apreciarse en el cuadro 16, de los 188 Centros de Salud había 28 con disponibilidad de camas, distribuidos: 9 en la Comarca Ngäbe Buglé (9), 6 en la Comarca Guna Yala, 6 en Darién, 3 en Coclé, 2 en Colón y 2 en Chiriquí. 12 de los 28 Centros de Salud con cama son Centros Materno infantiles13: los 3 en Coclé, los 2 en Colón pero uno no estaba funcionando, 1 en Chiriquí y los 6 en Darién. Vale señalar que en Colón existe un Centro de Atención Integral del Adolescente.

En el caso de la CSS, 37 de las 78 de las instalaciones son del primer nivel de atención: 15 Unidades Locales de Atención Primaria en Salud (ULAPS) y 22 Centros de Atención de Promoción y Prevención de la Salud (CAPPS). Panamá

13 Véase también el Boletín Estadístico 2010. MINSA, julio de 2011 (www.minsa.gob.pa).

Cuadro 16Centros de salud con cama del MINSA en la Rep. de Panamá, por provincia, comarca, distrito y corregimiento: Año 2010


Centro de Salud con CamaNombre No

País 28Coclé 3Antón 2Antón (Cabec.) C. de Salud Materno Infantil de Antón 1El Valle C. de Salud Materno Infantil Del Valle 1La Pintada 1La Pintada (Cabec.) C. de Salud Materno Infantil de La Pintada 1Colón 2Chagres 1Palmas Bellas C. de Salud Materno Infantil de Palmas

Bellas Dr. Miguel A. Vargas (no funcionó ese año)

1

Donoso 1San José del General

C. de Salud Materno Infantil de Coclesito

1

Chiriquí 2Renacimiento 1Río Sereno (Cabec.) C. de Salud de Río Sereno 1Tolé 1Tolé (Cabec.) C. de Salud Materno Infantil de Tolé 1



Darién 6Chepigana 4Garachiné C. de Salud Materno Infantil de Garachiné 1Jaqué C. de Salud Materno Infantil de Jaqué 1Sambú C. de Salud Materno Infantil de Sambú 1Santa Fé C. de Salud Materno Infantil de Santa Fé 1Pinogana 2Boca de Cupé C. de Salud Materno Infantil de Boca

de Cupé1

Metetí C. de Salud Materno Infantil de Metetí 1Comarca Guna Yala 6

Ailigandí C. de Salud de Playón Chico 1Ailigandí C. de Salud de Ustupu 1Narganá (Cabec.) C. de Salud Teresa López (Narganá) 1Narganá (Cabec.) C. de Salud de Cartí Sugdup 1Narganá (Cabec.) C. de Salud de Río Sidra 11VFSUP�0CBMEÓB C. de Salud Primitiva Luna (Puerto

0CBMEÓB1




9

Besikó 1Soloy (Cabec.) C. de Salud de Soloy 1Kankintú 2Bisira (Cabec.) C. de Salud de Bisira 1Kankintú C. de Salud de Kankintú 1Kusapín 3Calovébora o Santa Catalina

C. de Salud de Santa Catalina 1

Kusapín (Cabec.) C. de Salud de Kusapín 1Río Chiriquí C. de Salud de Boca de Río Chiriquí 1Müná 1Roka C. de Salud de Llano Ñopo 1Nole Duima 1Hato Chamí C. de Salud de Hato Chamí 1Ñurum 1Buenos Aires (Cabec.)

C. de Salud de Buenos Aires 1

(14) y Chiriquí (11) son también las provincias con mayor cantidad. La cartera de servicios de prevención de la salud del MINSA en estos tipos de instalaciones, principalmente en los Centros de Salud, contempla la atención de la:

Salud de la niñez, escolar y adolescente: crecimiento y desarrollo, inmunización y la atención infantil de menores de 5 años, de escolares y adolescentes de 15-19 años;Salud de la mujer: toma de Papanicolaou, planificación familiar, control prenatal y postnatal (puerperio), inmunización a la embarazada, y según la instalación, estudios de colposcopía y atención del embarazo de alto riesgo; ySalud buco dental.

Y en la cartera de servicios de atención a la población contempla servicios relacionados con la salud del niño(a) y la madre, tales como:

Consulta externa de medicina general y de especialidades, entre las cuales destacan ginecología y obstetricia, pediatría, cirugía menor, ortopedia, neumología;Consulta profesional y técnica: enfermería, psicología, trabajo social, nutrición, fonoaudiología, terapia física; yServicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento: sesiones de estimulación precoz e inhaloterapia, medicamentos, laboratorio clínico, rayos X, ultrasonido y mamografías, entre otros.

72


Al primer nivel de atención corresponden las modalidades de atención que coordina y realiza el MINSA para dar y aumentar el acceso a los servicios de salud a poblaciones en comunidades pobres, apartadas, de difícil acceso y excluidas como lo son particularmente las del área indígena.

Las modalidades de atención14 incluyen Ferias, Caravanas o Jornadas de Atención Primaria de la Salud (JAPA) donde se cubren servicios del segundo nivel de atención como cirugías ambulatorias y Giras Integrales con personal institucional.

Al igual realizan Giras Integrales las Organizaciones Extrainstitucionales idóneas que el MINSA contrata para la prestación de servicios en áreas alejadas y dispersas, con énfasis en las comarcas indígenas, para ofertar atención de salud donde el MINSA no tiene instalaciones. Esta modalidad forma parte de uno de los componentes de apoyo al Programa Red de Oportunidades que se coordina en el MIDES.

Estas giras o prestación de servicios itinerantes se centran en la provisión del Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud (PAISS+N) fortalecido con la Atención integral de la niñez en la comunidad (AIN-C) y en la modalidad de Protección en salud para poblaciones vulnerables (PSPV). Esta última dirigida a la población rural que no reside en las comarcas. Incluyen actividades de promoción en salud, intervenciones de salud y nutrición, detección precoz, recuperación y rehabilitación del primer nivel de atención.

El MINSA conceptualiza Atención integral de la niñez en la comunidad (AIN-C) como “una nueva estrategia para cuidar la salud y nutrición de la niñez basada en los ‘autocuidados’ para niños en la familia, mediante el monitoreo y promoción del crecimiento a nivel comunitario, y para mujeres embarazadas, mediante consejería individualizada, suplementación con hierro y la referencia oportuna desde la comunidad a los equipos básicos de salud para los controles prenatales. Se presenta como la estrategia fundamental para el fortalecimiento de los servicios de nutrición del PAISS+N y la PSPV”15.

En el segundo nivel de atención se ofertan servicios de consulta externa especializada de patologías de complejidad media, orientados hacia el diagnóstico, el tratamiento temprano y especial, la limitación del daño, cirugías ambulatorias y hospitalización general, laboratorios especializados, imagenología, rehabilitación física, entre otros. Dispone de médicos generales, algunos especialistas en Cirugía, Pediatría, Gineco-obstetricia y Ortopedia, y algunos técnicos especializados.

A este nivel pertenecen los 6 Policentros del MINSA que están entre Panamá (3), Chiriquí (2) y Colón (1); 4 Centros de Rehabilitación Integral REINTEGRA para la

14 Si bien el MINSA registra información cuantitativa sobre la atención en estas modalidades, por la naturaleza de realización, no son de fácil manejo, dificultándose llevar un historial en detalle por edad específica y sexo de la población de 0-5 años.

15 “Provisión del PAISS + N y PSPV a través de Organizaciones Extrainstitucionales (OE)”, Reglamento Operativo, versión 3. MINSA, octubre 2010.

atención de las personas con alguna discapacidad en Colón, Chiriquí, Herrera y Veraguas16; y los 8 Centros de Promoción en Coclé (3), Panamá (3), Herrera (1) y Veraguas (1). Además, las 26 policlínicas de la CSS, la mayoría en Panamá.

En este segundo nivel de atención también están los hospitales regionales, sectoriales o de área que atienden patologías de una complejidad media. Destacan en Chiriquí el Hospital José Domingo de Obaldía y el Hospital General del Oriente Chiricano en la Región de Salud de la Comarca Ngäbe Buglé, provistos para la atención materno infantil.En el tercer nivel de atención se realizan diagnósticos muy complejos y se dispone de especialidades que requieren de un recurso altamente especializado para prestar servicios curativos y de rehabilitación de la más alta complejidad, los que además funcionan como centros docentes e investigación.

En este nivel de atención, sobresalen el Hospital del Niño y el Hospital Santo Tomás regidos por patronatos con la participación del MINSA, y el Hospital de Especialidades Pediátricas y el Complejo Metropolitano de la CSS, todos en Panamá, que atienden a pacientes referidos de todo el país.

Por parte de las organizaciones no gubernamentales, en materia de atención de la salud se identificó a 8 Clínicas de Salud Familiar de la Asociación Panameña para el Planeamiento de la Familia (APLAFA) donde atienden prioritariamente la salud de la mujer y la población adolescente, los controles prenatales y postnatales, así como la orientación en planificación familiar. Están localizadas en Panamá, Colón, Chiriquí, Herrera y Veraguas (cuadro 14).

En materia de Estimulación Temprana, Habilitación Especial y Orientación Especial, en el 2011, el Instituto Panameño de Habilitación Especial (IPHE) brindó estos servicios en 165 instalaciones de salud ubicadas en casi todas las provincias y comarcas, salvo en la Comarca Emberá Wounáan, y con mayor número en Panamá, Veraguas, Chiriquí, Coclé y Bocas del Toro (cuadro 14).

En materia de Nutrición y Alimentación Complementaria, el MEDUCA entrega solo crema enriquecida, crema enriquecida con galleta nutricional o leche fortificada con galleta nutricional del Programa de Alimentación Complementaria Escolar (PACE).

De acuerdo a datos suministrados por el MEDUCA, en 2010, el PACE abarcó 2,089 escuelas o modalidades de la educación inicial, en particular en Panamá, Comarca Ngäbe Buglé, Chiriquí, Veraguas, Coclé, Bocas del Toro y Colón (cuadro 14). Además de la cubrir las escuelas de la enseñanza inicial, también benefició a escuelas de primaria, telebásicas, premedia, Centros de Atención de Casa de Esperanza y Nutre Hogar, entre otras.En materia de apoyo a la seguridad alimentaria de las familias y comunidades, entre 2009 y 2011, el Despacho de la Primera Dama promovió el funcionamiento de 3,671 huertos: 3,541 familiares, 76 escolares y 51

16 Ese año se inauguraron también uno en Coclé y otro en Los Santos.


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comunitarios, con el fin de mejorar el nivel nutricional de la población que habita en comunidades en situación de pobreza y pobreza extrema (gráfica 35).

Con este programa se apoya la producción de cultivos adecuados y nutritivos, el mejoramiento de las prácticas agrícolas y la cría de pollos. De lo producido, se utiliza una parte para el consumo colectivo y la otra para la venta, estimulando la generación de ingreso. De tal forma, que el programa tiene beneficiarios indirectos como son los vecinos, familiares o amistades que adquieren los conocimientos del Huerto y/o compran los productos cosechados.

Con excepción de las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan, los huertos se extienden en el resto de las provincias y la Comarca Ngäbe Buglé.

El Despacho instala los huertos con fondos del Programa de Ayuda Nacional (PAN) del Ministerio de la Presidencia. Cuenta con la colaboración del Ministerio de Desarrollo Agropecuario (MIDA), el MEDUCA, la Caja de Ahorros, el Instituto Panameño Autónomo Cooperativo (IPACOOP), el MINSA, la Secretaría Nacional para el Plan de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SENAPAN) y el Instituto de Investigación Agropecuaria de Panamá (IDIAP), entre otros.

Además, recibe el apoyo con capacitaciones, donaciones o administración de fondos de Nutre Hogar, la Sociedad Nacional para el Desarrollo de Empresas y Áreas Rurales (SONDEAR), la Fundación Luz, el Club Rotario Chiriquí, la Fundación Nuestra Señora del Camino, el Vicariato del Darién, la Diócesis de Chitré, la Prelatura Nullius de Bocas del Toro y la Diócesis de Santiago.

En la atención directa del estado nutricional de la primera infancia, resalta la Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil más comúnmente conocida por Nutre Hogar. Tiene 71 instalaciones integrados por 7 Centros de Recuperación Nutricional con capacidad para atender en total a 265 niños(as), así como por 9 Centros y 55 Sub Centros Comunitarios Nutricionales (CCN o SCCN)17 (gráfica 36).

Entre sus servicios se cuenta la oferta de asistencia, con prioridad en las áreas rurales e indígenas, a niños(as) menores de 5 años con desnutrición severa de familias de escasos recursos.

Les brindan una alimentación balanceada, atención médica y estimulación temprana, hasta que logran la completa recuperación; orienta, capacita y educa a la madre, el padre y a otros actores de la comunidad en temas de salud preventiva, alimentación nutricional, alimentación complementaria, producción, entre otros, ayudando a la organización comunitaria.

La mayoría de los centros se concentran en la Comarca Ngäbe Buglé, por sus niveles elevados de desnutrición infantil, mientras no los hay en Darién y las Comarcas Guna Yala y Comarca Emberá Wounáan.

17 Véase www.nutrehogar.org.

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Gráfica 36Centros de Recuperación Nutricional y Comunitarios de Nutre Hogar, según provincia y comarca: Año 2010

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272

Gráfica 35Huertos familiares, escolares y comunitarios promovidos por el Despacho de la Primera Dama, según provincia y comarca: Años 2009-2011

La Fundación Pro Niños de Darién atiende 43 comedores preescolares: 27 en la Comarca Emberá y 16 en Darién, en los cuales ofrece el desayuno y almuerzo durante todo el año.

Esta Fundación promueve actividades de estimulación, medicina preventiva y seguimiento del estado nutricional de los niños(as), madres embarazadas y madres maestras, así como en el ámbito de mantener un ambiente saludable.

Fuente: Nutre Hogar.

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Recursos Humanos en SaludMédicos Odontólogos Enfermeras

Total 5,121 1,889 2,417 805 1,091 438 436 217 4,453 2,080 1,889 484 13,811Bocas del Toro 120 32 83 5 22 11 10 1 122 40 82 0 364Coclé 239 77 150 12 69 35 22 12 269 114 153 2 937Colón 191 53 130 8 38 21 17 0 210 49 135 26 731Chiriquí 468 221 230 17 90 54 34 2 562 279 258 25 1,771Darién 33 33 0 0 6 6 0 0 32 32 0 0 113Herrera 205 104 76 25 58 24 15 19 231 114 111 6 586Los Santos 153 100 46 7 48 24 18 6 176 140 35 1 584Panamá 3,455 1,151 1,587 717 670 219 290 161 2,597 1,144 1,036 417 7,609Veraguas 213 84 115 14 74 28 30 16 213 127 79 7 918Comarca Kuna Yala 22 22 0 0 7 7 0 0 22 22 0 0 66Comarca Emberá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Comarca Ngäbe Buglé 22 22 0 0 9 9 0 0 19 19 0 0 132

Cuadro 17Recursos humanos en salud en la Rep. de Panamá, por tipo de personal y entidad, según provincia y comarca: Año 2010


2.2.1.1. Recursos humanos en salud y camas disponibles en las instalaciones de salud

Información del INEC para el 2010, permite conocer sobre la disponibilidad de médicos y enfermeras especializadas, personal técnico y camas habilitadas en las instalaciones de salud, de vital importancia para la atención de la salud del niño(a) y la madre en la etapa prenatal, al momento de nacer y en la fase postnatal y de crecimiento y desarrollo.

Recursos Humanos en Salud

La provincia de Panamá, predominantemente urbana, concentraba el mayor número de los recursos humanos formados en el campo de la salud del MINSA y de la CSS, mientras con menor número donde la ruralidad era mayor, como fueron los casos de las comarcas indígenas y Darién. También en Panamá se encontraba más de la mitad del personal de la salud que laboraba en otras dependencias: la Universidad de Panamá, el IPHE, establecimientos privados de salud y otras (cuadro 17).

El cuadro 18 señala que se vinculaban directamente con la atención de la salud de la mujer y del niño(a): 938 de los 2,598 médicos especialistas en el país (pediatría, obstetricia y ginecología, medicina familiar y nutrición); 39 de los 242 odontólogos con especialidad (odontología pediátrica); y 550 de las 1,272 enfermeras especializadas (materno infantil, obstetricia y pediatría). La gran mayoría se concentraba en la provincia de Panamá.

Camas habilitadas en las instalaciones de salud

Un total de 1,752 de las 8,374 camas existentes en las instalaciones de salud en el país, se destinaban a la atención de los niños(as): 1,122 eran camas en el servicio de pediatría y 630 cunas para recién nacidos (cuadro 19). Por otra parte, 1,104 de las 7,744 camas se usaban en los servicios de atención a la mujer en ginecología y obstetricia. La mayoría estaban disponibles en instalaciones de salud en la provincia de Panamá, y muy distante, siguió Chiriquí; en cambio las comarcas fueron las menos favorecidas.

Fuente: INEC.


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Médicos, Odontólogos y Enfermeras, por especialidad

Con especialidadMédicos

Con especialidadOdontólogos

Con especialidadEnfermeras

Total 5,121 2,598 48 4 350 536 37 1,623 1,882 641 1,091 242 39 20 183 849 4,453 1,272 21 232 297 105 617 3,181Bocas del Toro 120 30 0 0 4 5 0 21 66 24 22 6 0 3 3 16 122 42 3 13 6 6 14 80Coclé 239 84 1 0 7 9 1 66 128 27 69 11 1 0 10 58 269 91 3 24 22 9 33 178Colón 191 87 1 0 14 15 2 55 95 9 38 7 2 2 3 31 210 73 0 16 13 10 34 137Chiriquí 468 207 7 0 29 39 1 131 198 63 90 6 4 0 2 84 562 67 3 12 30 7 15 495Darién 33 6 0 0 1 2 0 3 20 7 6 1 0 0 1 5 32 8 0 1 2 3 2 24Herrera 205 91 0 0 10 12 2 67 90 24 58 22 2 1 19 36 231 90 0 10 10 4 66 141Los Santos 153 46 1 0 3 5 4 33 88 19 48 15 0 1 14 33 176 39 3 5 4 2 25 137Panamá 3,455 1,967 37 4 259 438 25 1,204 1,032 456 670 161 26 13 122 509 2,597 791 5 131 199 58 398 1,806Veraguas 213 77 1 0 13 11 0 52 128 8 74 13 4 0 9 61 213 67 0 19 10 5 33 146Comarca Kuna Yala

22 3 0 0 0 0 2 1 16 3 7 0 0 0 0 7 22 4 0 1 1 1 1 18

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Cuadro 18Médicos, odontólogos y enfermeras en la Rep. de Panamá, por especialidad, según provincia y comarca: Año 2010

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Uso o servicio al que se destinanen la instalación

Camas

Total 8,374 7,744 327 677 1,122 5,618 630Bocas del Toro 256 226 3 26 60 137 30Coclé 404 376 38 20 45 273 28Colón 410 366 2 56 35 273 44Chiriquí 1,429 1,397 51 109 290 947 32Darién 166 157 10 4 24 119 9Herrera 285 262 15 33 19 195 23Los Santos 449 418 6 22 25 365 31Panamá 4,379 3,988 182 351 546 2,909 391Veraguas 479 455 20 56 78 301 24Comarca Kuna Yala 39 30 0 0 0 30 9Comarca Emberá 0 0 0 0 0 0 0Comarca Ngäbe Buglé 78 69 0 0 0 69 9

Cuadro 19Camas disponibles en las instalaciones de salud en la Rep. de Panamá, por uso al que se destinan, según provincia y comarca: Año 2010

Fuente: INEC.

Fuente: INEC.

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2.2.2. Área de educación inicial, estimulación temprana y orientación

Conforme la define el sistema educativo, la educación inicial o preescolar es la etapa de formación que tiene como finalidad desarrollar, de manera integral, las áreas psicomotora, cognoscitiva y afectiva de los niños y niñas aplicando estrategias y estilos pedagógicos apropiados al desarrollo psico-evolutivo de los estudiantes con esta edad escolar, partiendo de su natural condición del desarrollo de sus potencialidades en la adquisición del lenguaje, el desarrollo psicomotriz, el desarrollo de habilidades, destrezas básicas de lectoescritura, la libre expresión, personalidad y socialización y el desarrollo lógico matemático.

Se imparte basado en el paradigma del aprendizaje que comprende: aprender a aprender, aprender a emprender, aprender a desaprender, aprender a lo largo de toda la vida lo que obliga a la educación permanente; considerando además, los cuatro pilares de la educación del futuro: aprender a saber, aprender a hacer, aprender a ser y aprender a convivir.

El plan de estudio respectivo, elaborado por el MEDUCA para el sistema educativo nacional, se integra de tres áreas básicas del desarrollo humano del individuo:

Área socio afectiva: Dimensión del desarrollo donde, según la naturaleza particular de cada niño o niña, se propicia un proceso de socialización que parte de la percepción de la propia imagen, se extiende a la autovaloración como personas y al desarrollo de su identidad personal, social y nacional, respetando a la vez, los valores de la diversidad propios de su contexto sociocultural e histórico;Área cognoscitivo lingüística: Esta dimensión considera a los niños y niñas con múltiples capacidades, para reconstruir el conocimiento y apropiarse de saberes, mediante la interacción permanente con su entorno cultural, que es el producto de todos los bienes materiales y espirituales creados por la humanidad; yÁrea psicomotora: Es la dimensión del desarrollo donde se estimulan las destrezas motrices y creadoras, que son las bases de los conocimientos y le permite a la niñez descubrir las propiedades de los objetos y sus propias cualidades, estableciendo relaciones entre ambas, haciendo modificaciones y posibilitando la utilización de nuevas tecnologías, como apoyo a los nuevos aprendizajes.

La educación inicial y preescolar responde a los requerimientos de los niños y las niñas para ir desarrollando el máximo de sus potencialidades cognitivas y adquiriendo habilidades para la vida presente y futura. Según lo establece la Ley Orgánica de Educación reformada en 1995: “La educación inicial brindará a la niñez la estimulación temprana, procurando el desarrollo óptimo de sus capacidades y ofreciendo una atención integral, de manera que le garantice

niveles favorables de salud (bienestar social, físico y psicológico), desde su nacimiento hasta los cinco años de edad”.

Se imparte en centros oficiales o particulares, formales o no formales, donde se procura el mejoramiento de las condiciones nutricionales de los niños y las niñas de 0 a 5 años, la participación activa de los padres en el proceso de enseñanza y de la comunidad en conjunto con el personal docente.

La ley de ingreso a preescolar establece que la edad mínima de ingreso será a los 4 años y la máxima a los 5 años, pero el ingreso a los 4 años a la educación preprimaria, no será compulsiva para la madre o el padre de familia con dependencia de la disponibilidad de centros. Los educandos que no hayan podido asistir a la preprimaria o que solo hayan cursado un año de esta educación, recibirán un período intensivo de apresto al ingresar al primer grado, lo que varía según los arreglos en los centros educativos.

Las instalaciones de oferta de servicios o intervenciones de atención a la primera infancia identificadas en el área de educación inicial, estimulación temprana y orientación competen principalmente a las instituciones públicas.

En total, para el año 2010, en el país se disponía de 2,964 modalidades de la educación inicial y preescolar. Estaban conformadas por 2,533 del sector público, distribuidas en 997 centros formales (904 del MEDUCA) y 1,536 modalidades educativas no formales del MEDUCA; y 431 modalidades del sector particular o privado, distribuidas en 221 colegios regulares formales y 220 modalidades no formales. Por su mandato legal, el MEDUCA tiene el liderazgo contando con un total de 2,440 modalidades educativas.

El cuadro 20 que se inserta más adelante, indica el número de modalidades educativas18 en los sectores público y particular, registradas por el MEDUCA19 para el año 2010, entendiendo que guardan relación con la forma en que se imparte la educación inicial o preescolar en los ámbitos formal o no formal.

La educación formal se imparte normalmente con carácter estructurado en escuelas con infraestructura física propia, recursos humanos y otros, acondicionadas para atender a la población en edad normativa de asistir al nivel preescolar o al programa del que se trate en la educación inicial.

18 La información proviene del Boletín Estadístico del año 2010 del MEDUCA y de la base de datos suministrada. De estas fuentes se procesó la información registrada por el MEDUCA sobre sus modalidades educativas, MIDES, Municipios, otras instituciones y del sector privado.

19 Véase www.meduca.gob.pa o www.contraloria.gob.pa/inec.


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Los programas de atención por edad20 en las distintas modalidades de la educación inicial, como se mencionó, corresponden a:

Lactantes, atiende a los niños(as) con menos de un año y de un año de edad;Maternal, de 2 y 3 años;Pre-Jardín, de 4 y 5 años; yJardín, de 5, 6 y 7 años21

Las escuelas regulares de la educación formal están integradas por:904 escuelas regulares del MEDUCA, distribuidas en todo el territorio nacional, con mayor número en Panamá (255) y Chiriquí (200), y con menor número, en la Comarca Emberá Wounáan (2), según se aprecia en la gráfica 37; y210 colegios particulares, también concentrados con mayor número en Panamá y Chiriquí e inexistentes en las comarcas indígenas.

20 De acuerdo a la clasificación de los registros del MEDUCA. Estos programas se encuentran en todas las modalidades educativas, con .excepción del programa de lactantes en las escuelas regulares del MEDUCA y en los CEIC.

21 Incluidas las edades de 6 y 7 años por atrasos en la entrada escolar, identificándose pocos casos.

Asimismo la educación formal está integrada por los Centros Parvularios o Centros de Orientación Infantil y Familiar (COIF). De acuerdo con el Decreto Ejecutivo Nº30 de 1999, por el cual se adoptan disposiciones para la creación de los Centros Integrales de Desarrollo Infantil, Parvularios y de Orientación Infantil en el territorio nacional, estos se refieren a “aquel lugar en el cual se brinda una atención integral (educación, salud, afecto, recreación y alimentación) y se protege a los niños y las niñas entre las edades de cero (0) a cuatro (4) años, cuyos padres o tutores así lo deseen, con la colaboración del sector particular, oficial y la comunidad”.

El MIDES es la institución responsable22 de aprobar la apertura de estos centros, con la participación de otras instituciones involucradas en el proceso: Ministerio de Vivienda y Ordenamiento Territorial (MIVIOT), Ministerio de Comercio e Industria (MICI), Cuerpo de Bomberos, Sistema Nacional de Protección Civil (SINAPROC), Registro Público y Corregiduría del área. El MIDES está facultado para regular y supervisar el cumplimiento de los estándares de calidad de estos centros en el país, incluidas las relativas a la salud nutricional y prácticas de higiene por el suministro de merienda y almuerzo a los niños(as). Los COIF que administra el MIDES pueden tener un costo que varía entre B/.35.00 y B/.45.00 al mes, previa evaluación familiar. En la mayoría de los casos funcionan de lunes a viernes en horario de 7:00 a.m. a 4:00 p.m.

Estos centros deben funcionar alineados al reglamento interno de los centros educativos del MEDUCA y desarrollar un Plan Integral basado en los programas oficiales establecidos por el MEDUCA para la educación inicial y la educación preescolar de 4 a 5 años de edad. Para el caso de educación inicial, generalmente se les recomienda vincularse con la Guía Curricular de Estimulación Temprana de 0 a 6 años elaborada por la Universidad Especializada de las Américas (UDELAS) con colaboración de UNICEF.

Los centros infantiles de la educación formal registrados en 2010 por el MEDUCA corresponden a:

55 Centros de Orientación Infantil y Familiar (COIF) del MIDES, distribuidos en orden de magnitud en Panamá, Veraguas, Chiriquí, Herrera, Comarca Ngäbe Buglé, Comarca Guna Yala y Bocas del Toro. Como muestra el cuadro 20, para el 2011 se incorporan 102 centros, ya sean parvularios o COIF, propios, institucionales, municipales o privados que el MIDES supervisaba en su papel de instancia reguladora;21 Centros Parvularios o COIF de distintas instituciones que brindan estos servicios a hijos(a) de colaboradores mientras estos desempeñan sus labores, entre las que se cuentan: Cruz Roja, IPHE, Banco Nacional de Panamá, Contraloría General de la República, CSS, MEDUCA, Instituto para la Formación y Aprovechamiento de Recursos Humanos (IFARHU),

22 “Manual de Procedimientos para la Supervisión del Cumplimiento de los Estándares de Calidad, en los Centros de Orientación Infantil y Familiar (COIF), Particulares, Gubernamentales, Comunitarios y de Congregaciones religiosas, regulados por el Ministerio de Desarrollo Social (MIDES)”. MIDES, segunda versión, diciembre 2010.

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MEDUCA Sector Particular

Gráfica 37Escuelas regulares de la educación preescolar formal del MEDUCA y del sector particular, según provincia y comarca: Año 2010

Fuente: MEDUCA

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Es liderizado por una madre de familia conocida como Madre Animadora, escogida por los participantes de acuerdo a un perfil, quien es capacitada y supervisada por el MEDUCA.

La Madre Animadora se desplaza hasta el lugar en donde se desarrolla el programa y realiza un taller de dos (2) horas de duración, una vez a la semana. En cada taller utiliza una metodología activa y participativa: desarrolla un tema, todos conversan sobre sus experiencias de crianza, reciben orientación y practican diferentes actividades educativas para desarrollar con sus niños(as) de 4, 5 y 6 años en su hogar. Aunque las evidencias estadísticas señalan que de entre las tres modalidades, es en la que predominan los programas para lactantes y maternales.

Según indica el MEDUCA, con esta modalidad ha mejorado el proceso de crecimiento y desarrollo integral de los niños(as), el control de peso y talla, las medidas higiénicas dentro de los hogares, así como además se refuerzan las tradiciones culturales y la adquisición de la lengua materna en las comunidades indígenas.

En 2010 se registraron 384 EIH, mayormente concentradas entre la Comarca Ngäbe Buglé, Panamá y Herrera, y no existían, en Darién y la Comarca Emberá Wounáan.

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23 19 31

49 8 0 0

13 28 0 0

24

CEFACEI EIH CEIC


Gráfica 38Modalidades de la educación inicial no formal del MEDUCA, según provincia y comarca: Año 2010

Ministerio de Obras Públicas (MOP), Universidad de Panamá, Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), Lotería Nacional de Beneficencia (LNB), Tribunal Electoral y Ministerio de Desarrollo Agropecuario (MIDA), que evidencian las oportunidades que se brindan a los y las colaboradores mientras desempeñan sus labores;13 Centros Parvularios que mantiene el Municipio de Panamá; y4 COIF del Municipio de San Miguelito.

Las modalidades en el ámbito de la educación no formal necesariamente no son escuelas. En especial, se han desarrollado para ofrecer una alternativa educativa en comunidades alejadas, de difícil acceso o dispersas en las áreas rurales, indígenas y urbano-marginales y en situación de pobreza, donde la presencia física de un centro educativo formal es menor o no existe. Funcionan, por lo común, en algún espacio físico disponible y con la participación de la madre, el padre, familiares y vecinos de la comunidad.

El MEDUCA ha creado tres programas para la ampliación de la cobertura y brindar servicio educativo a niños y niñas menores de seis (6) años que supervisa la Dirección Nacional de Educación Inicial. Estos programas o modalidades son23:

Los Centros Familiares y Comunitarios de Educación Inicial (CEFACEI): tienen el objetivo de ofrecer educación inicial no formal a niños y niñas de 4 y 5 años de edad de familias de bajos ingresos en áreas rurales, indígenas y urbano-marginales, donde no existe un Jardín de Infancia.

Funcionan dentro de un aula multigrado o en un local de la comunidad. Cuando no hay local disponible los moradores de la comunidad construyen el local. Trabajan bajo la figura de un Comité de Padres y Madres de Administradores del CEFACEI (COPAMACE).

Son atendidos por un promotor o promotora de la comunidad que proponen y seleccionan sus miembros, respondiendo a un perfil establecido por el MEDUCA. El promotor(a) es capacitado y supervisado por el MEDUCA y trabaja de lunes a viernes durante 4 horas diarias con un mínimo de 15 a 25 niños(as) de 4 y 5 años. Utilizan una metodología activa participativa que desarrollan diariamente, igual que los docentes de la enseñanza prescolar formal.

En 2010 estaban funcionando 957 CEFACEI a lo largo y ancho de todo el país, con mayor número en la Comarca Ngäbe Buglé, Panamá y Veraguas (gráfica 38).

La educación inicial en el hogar (EIH) tiene el objetivo de ofrecer servicio educativo a niños (as) menores de 6 años que viven con sus familias en comunidades de áreas rurales e indígenas de mayor dispersión geográfica. Se trabaja con las familias para que actúen como agentes educativos de los niños(as).

23 Con base en información suministrada por la Dirección Nacional de Educación Inicial del MEDUCA. Fuente: MEDUCA


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MEDUCA

Centros de educación inicial

Particular

Total 2,964 2,533 2,440 904 957 195 384 55 21 17 431 210 76 145 102 174 218 2 5

Bocas del Toro 149 143 142 51 58 23 10 1 - - 6 3 - 3 1 5 3 - -

Coclé 226 213 213 88 81 19 25 - - - 13 11 - 2 13 13 12 - 1

Colón 220 172 172 33 75 31 33 - - - 48 12 - 36 3 3 5 - 1

Chiriquí 386 299 288 200 27 49 12 10 1 - 87 29 9 49 11 29 68 - -

Darién 60 58 58 27 23 8 - - - - 2 2 - - - 8 6 - -

Herrera 120 116 106 35 30 - 41 8 2 - 4 3 - 1 7 10 14 - 2

Los Santos 66 63 61 37 17 - 7 - 2 - 3 3 - - 13 11 11 - -

Panamá 855 602 551 255 214 13 69 20 14 17 253 135 67 51 31 84 63 2 1

Veraguas 272 260 246 71 118 28 29 12 2 - 12 12 - - 14 10 33 - -

Comarca Kuna Yala 54 54 53 27 18 - 8 1 - - - - - - 3 - 2 - -

Comarca Emberá 3 3 3 2 1 - - - - - - - - - - - 1 - -

Comarca Ngäbe Buglé 553 550 547 78 295 24 150 3 - - 3 - - 3 6 1 - - -

Cuadro 20Instalaciones de oferta de servicios para la atención a la primera infancia en el área de educación inicial, estimulación temprana y orientación, según provincia y comarca

Los Centros de Educación Inicial Comunitarios (CEIC) tienen el objetivo de ampliar las oportunidades y mejorar las condiciones de aprendizajes de los niños(as) de 4 y 5 años. Son apoyados por la Asociación de Padres y Madres de Familia del Centro Educativo.

El promotor o la promotora que los atiende, seleccionado por la comunidad de acuerdo al perfil establecido por el MEDUCA y bajo su capacitación y supervisión, trabaja de lunes a viernes durante 4 horas diarias dentro de un aula multigrado con un mínimo de 7 niños(as) de 4 y 5 años y un máximo de 14. Utilizan la metodología activa participativa, desarrollando los períodos de la jornada diaria igual que los docentes del nivel prescolar formal. En 2010 existían 195 CEIC, distribuidos con mayor cantidad en Chiriquí y Colón, y no había, en Herrera, Los Santos y las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan (gráfica 38).

Es cierto que estas modalidades son una alternativa para que los niños(as) en áreas económicamente menos favorecidas, puedan recibir cuidados y vayan preparándose para proseguir en la educación básica general. Razón por la que, hace más de una década, fueron promovidos los CEFACEI, por instancias estatales con colaboración de organismos internacionales y fondos rembolsables, bajo la apuesta de dar acceso a la educación inicial como un medio de salida de la pobreza y la marginalidad en el mediano y largo plazo.

No obstante, a pesar del acompañamiento que se les pueda ofrecer, las condiciones que permean su funcionamiento no aseguran una mejor calidad educativa, por lo que siguen siendo alternativas o soluciones llamadas a mantenerse como temporales en respuesta al enfoque de igualdad de oportunidades.

En el caso de las modalidades no formales del sector particular, son aquellas que coordinan y administran las Iglesias (Católica, Evangélica, Adventista, Bautista, Bahai y Metodista), 145 en total en 2010, localizadas principalmente en Panamá, Chiriquí y Colón, y no hay ni en Darién, Los Santos, Veraguas ni en las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan (cuadro 20).

Por otra parte, la Fundación de Alfabetización y Literatura – ALFALIT cuenta con 76 centros, solo presentes en las provincias de Panamá y Chiriquí, particularmente en la primera.

En el sector no gubernamental, además de los colegios privados, ALFALIT y las Iglesias, el Centro de Apoyo Humano Fátima de El Chorrillo cuenta con 2 instalaciones, un COIF y un hogar de recreación fuera de la Ciudad de Panamá, donde atiende integralmente a niños(as) de la primera infancia de hogares de bajos recursos residentes en una zona de la capital, cuyas condiciones de riesgo social y violencia son bien conocidas.

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Provincia y comarca

Modalidades de la

educación preescolar PmDJBM�Z�

particular

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Total Formal No FormalTotal MEDUCA MIDES Institucional Municipal Total CEFACEI CEIC EIH Total Formal ALFALIT Iglesias

Total 2,964 5,348 4,031 2,417 2,038 132 170 77 1,614 1,024 199 391 1,317 792 166 359Bocas del Toro 149 218 208 109 105 4 0 0 99 64 24 11 10 4 0 6Coclé 226 354 314 185 185 0 0 0 129 84 19 26 40 37 0 3Colón 220 370 261 95 95 0 0 0 166 99 31 36 109 34 0 75Chiriquí 386 665 460 372 359 11 2 0 88 27 49 12 205 70 16 119Darién 60 74 72 41 41 0 0 0 31 23 8 0 2 2 0 0Herrera 120 210 198 127 103 17 7 0 71 30 0 41 12 6 0 6Los Santos 66 100 90 66 53 0 13 0 24 17 0 7 10 10 0 0Panamá 855 2,253 1,368 1,042 768 69 128 77 326 242 13 71 885 588 150 147Veraguas 272 417 376 201 155 26 20 0 175 118 28 29 41 41 0 0Comarca Guna Yala 54 84 84 57 55 2 0 0 27 19 0 8 0 0 0 0Comarca Emberá Wounaan

3 5 5 3 3 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0

Comarca Ngäbe Buglé 553 598 595 119 116 3 0 0 476 299 27 150 3 0 0 3

Cuadro 21Educadores en educación inicial o preescolar oficial y particular, formal y no formal, por modalidad, según provincia y comarca: Año 2010


En materia de la oferta en estimulación temprana a los niños(as), habilitación especial y orientación familiar, en 2010, el IPHE prestó estos servicios en 174 instalaciones educativas ubicadas mayormente en Panamá y Chiriquí, mientras que no hubo ninguna en las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan y una en la Comarca Ngäbe Buglé.

En cuanto al sector no gubernamental, en este campo se identificó a la Fundación Valórate que en sus 5 Centros de Atención brinda servicios de estimulación temprana a niños(as) con dificultades de atención y aprendizaje, orientación a los padres, capacitación a educadores y a la comunidad. Están distribuidos en Herrera, Panamá, Coclé y Colón.

En materia tecnológica destaca la Secretaría Nacional de Ciencia y Tecnología (SENACYT) que promueve y supervisa 218 Centros Comunitarios de Acceso a Tecnología mejor conocidos como Infoplazas, ubicados en mayor número en Panamá y Chiriquí.

La disponibilidad de los Infoplaza en las comunidades es relevante por las posibilidades de los niños(as) en el nivel preescolar de familiarizarse con herramientas modernas, muy necesarias hoy día. También sus madres, padres o cuidadores pueden informarse sobre los cuidados y atención en la primera infancia, aprovechar la participación en cursos virtuales, como los que ofrece el INADEH, tener acceso a otros servicios públicos y buscar oportunidades de trabajo.

2.2.2.1. Educadores en la educación preescolar oficial y particular y aulas disponibles en las modalidades de atención

Para el 2010, el MEDUCA registró la cantidad de educadores entre docentes y promotores en las modalidades de la educación inicial o preescolar, formal y no formal, oficial y particular, su formación académica, y las aulas disponibles según condición. Esta información refiere a las capacidades instaladas para atender a la primera infancia.

Educadores en la educación preescolar oficial y particular

El cuadro 21 indica que había 5,348 educadores en la educación inicial o prescolar: 4,031 en la enseñanza oficial y 1,317 en la enseñanza particular. La disponibilidad en la educación formal oficial (2,417) fue mayor que en la no formal (1,614); en la primera, sobresalieron los docentes del MEDUCA (2,038), y en la segunda, los promotores en los CEFACEI (1,024). En la educación particular, 792 docentes laboraban en colegios formales y 525 atendieron modalidades no formales. En la educación formal oficial se concentraron principalmente en Panamá (1,042), y en menor número, en la Comarca Emberá, Darién, Comarca Guna Yala y Los Santos. Los educadores en las modalidades no formales fueron más en la Comarca Ngäbe Buglé, de modo especial en los CEFACEI y EIH, seguida de Panamá.


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Provincia y comarca Total %PDFOUFT�FO�MB�FEVDBDJØO�QSFFTDPMBS�PmDJBM �QPS�UJQP�EF�GPSNBDJØOMaestros Profesores de

PreescolarLicenciados en

Preescolar0USP�UÓUVMP�VOJWFSTJUBSJP Título secundario Sin título

Total 4,031 151 909 909 427 575 1,060Bocas del Toro 208 9 32 66 13 20 68Coclé 314 8 80 88 20 37 81Colón 261 6 47 47 35 37 89Chiriquí 460 5 147 166 56 41 45Darién 72 2 16 17 7 8 22Herrera 198 9 29 58 35 23 44Los Santos 90 4 17 20 27 14 8Panamá 1,368 49 402 335 178 222 182Veraguas 376 53 53 36 48 49 137Comarca Guna Yala 84 0 30 25 0 9 20Comarca Emberá Wounaan 5 0 1 3 0 1 0Comarca Ngäbe Buglé 595 6 55 48 8 114 364Fuente: Estadísticas Educativas 2010, Dirección Nacional de Planeamiento Educativo, Departamento de Estadística, Ministerio de Educación.

Cuadro 22Educadores en educación inicial o preescolar oficial, por tipo de formación, según provincia y comarca: Año 2010

Provincia y comarca Modalidades de la educación preescolar

Aulas disponibles por condiciónTotal 0mDJBM Particular

Total Dependencia Total Condición Total Condición Total Condición0mDJBM Particular Buena Regular Mala Buena Regular Mala Buena Regular Mala

Total 2,964 2,533 431 4,657 2,758 924 975 3,631 1,883 854 894 1,026 875 70 81Bocas del Toro 149 143 6 209 96 51 62 202 90 50 62 7 6 1 0Coclé 226 213 13 371 245 82 44 338 216 82 40 33 29 0 4Colón 220 172 48 330 242 68 20 229 170 40 19 101 72 28 1Chiriquí 386 299 87 574 412 93 69 429 290 80 59 145 122 13 10Darién 60 58 2 72 26 26 20 70 25 25 20 2 1 1 0Herrera 120 116 4 218 146 51 21 205 136 51 18 13 10 0 3Los Santos 66 63 3 94 73 15 6 86 65 15 6 8 8 0 0Panamá 855 602 253 1,713 1,196 292 225 1,048 618 265 165 665 578 27 60Veraguas 272 260 12 390 200 119 71 342 155 119 68 48 45 0 3Comarca Guna Yala 54 54 0 74 29 19 26 74 29 19 26 0 0 0 0Comarca Emberá Wounaan 3 3 0 9 3 6 0 9 3 6 0 0 0 0 0Comarca Ngäbe Buglé 553 550 3 603 90 102 411 599 86 102 411 4 4 0 0Fuente: Estadísticas Educativas 2010, Dirección Nacional de Planeamiento Educativo, Departamento de Estadística, Ministerio de Educación.

Cuadro 23Modalidades de la educación preescolar y aulas disponibles, por dependencia y condición, según provincia y comarca: Año 2010

Educadores en la educación preescolar oficial, por tipo de formación

En la educación preescolar oficial, hubo más maestros en Veraguas (53) y Panamá (49), mientras que los docentes mejor preparados académicamente, con título universitario en preescolar u otro título, laboraban mayormente en Panamá y Chiriquí (cuadro 22). En Panamá también fue mayor la cantidad de docentes con título secundario, y le siguió en segundo orden, la Comarca Ngäbe Buglé. Igualmente en ellas se registraron las mayores cantidades de educadores sin título, seguidas por Veraguas, atribuible al funcionamiento de las modalidades no formales a cargo de promotores capacitados por el MEDUCA quienes, a su vez, son agentes multiplicadores en sus comunidades (madres animadoras o cuidadoras en la educación inicial en el hogar).

Aulas disponibles y condición en las modalidades de la educación preescolar oficial y particular

De las 2,964 modalidades de la educación preescolar oficial y particular había instaladas 4,657 aulas de clases: 3.631 oficiales y 1,026 particulares (cuadro 23). En general, un número mayor de aulas se encontraban en buenas condiciones que en condiciones regulares o malas, tanto en el sector oficial como en el particular. En términos generales, mientras en Los Santos y Colón cerca del 75.0% de las aulas oficiales estaban en buenas condiciones, en Bocas del Toro, Darién, Veraguas y las tres comarcas esta proporción fue menor que el 50.0%, sobresaliendo que en la Comarca Ngäbe Buglé el 68.6% estuviese en malas condiciones. En cambio, la mitad o más de las aulas particulares tenían buenas condiciones en las provincias, incluidas las 4 aulas en la Comarca Ngäbe Buglé.

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Gráfica 39Oficinas del Registro Civil del Tribunal Electoral, según provincia y comarca: Año 2012

Gráfica 40Juzgados del Órgano Judicial vinculados con la atención de casos de la primera infancia y su entorno familiar, según provincia y comarca: Año 2011

2.2.3. Área de Protección

En el área de protección se incluye información de 9 entidades: 6 del sector público y 3 del sector no gubernamental.

Tres de las seis instituciones del sector público son organismos independientes del Estado: el Registro Civil del Tribunal Electoral, la Defensoría del Pueblo y el Órgano Judicial, y las otras tres del gobierno central: el MIDES, la Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia (SENNIAF) y la Secretaría Nacional para el Plan de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SENAPAN) que responden al Órgano Ejecutivo.

Por la naturaleza de sus funciones, los tres organismos independientes están estrechamente vinculados con el cumplimiento de los derechos humanos, incluidos los de los niños y las niñas en la primera infancia, sus madres y familiares.

Es así que el Registro Civil del Tribunal Electoral ofrece los servicios de inscripción de nacimientos u otros asuntos sobre el estado civil a través de 71 oficinas y de los Registradores Auxiliares en centros hospitalarios públicos y privados. Además, para promover y facilitar la inscripción, con independencia de cuán tardía pueda ser, realiza campañas y giras locales. De tal manera que garantiza que los niños y las niñas tengan un nombre y nacionalidad apenas nacen conforme la Convención sobre los Derechos del Niño.

En colaboración con el MINSA y el INEC, hace esfuerzos para la mejor captación de las inscripciones, aunque es conocido que persisten los subregistros vinculados con diversos factores, entre ellos, la disposición de los padres, el acceso y los recursos para la movilización. Con base en información obtenida del sitio web del Tribunal Electoral, por lo menos hay disponible una oficina del Registro Civil en casi todas las provincias y comarcas, excepto en la Comarca Emberá Wounáan (gráfica 39).

La Defensoría del Pueblo, a través de sus 11 oficinas distribuidas en todas las provincias (cuadro 24), desde donde atiende a las comarcas, vela por la protección de los derechos de los niños y las niñas. De ser necesario, los representa legalmente e impulsa la gestión y resolución de sus casos, por cuanto en sus mandatos la minoría de edad no es impedimento para la atención, para lo cual dispone de una Unidad especial de Niñez y Adolescencia.

Dentro de la compleja estructura organizacional del Órgano Judicial, en su sitio web se identificaron 101 Juzgados a los que les corresponde conocer sobre los casos relacionados con la primera infancia y sus familias, sean Juzgados especiales de Niñez y Adolescencia o de Familia o Juzgados Municipales civiles y de familia. Esto le posibilita tener presencia en todas las provincias y comarcas (gráfica 40).

Fuente: Tribunal Electoral, Registro Civil

Fuente: Órgano Judicial

A través de estos Juzgados, según competencia, brinda servicios de atención de casos relacionados con los niños(as), las madres y la familia.

Entre los casos vinculados con los niños(as) de 0 a 5 años que atienden, destacan: abuso sexual; víctima de maltrato o abandono; situación de omisión, amenaza y abuso de derechos; y protección.

Los casos de familia más recurrentes que ingresan a proceso son: adopción; pensiones alimenticias prenatales, regulares y de segunda instancia; filiación y reconocimiento del hijo(a) de mujer casada; guarda, crianza y educación; reglamentación de visitas; reconocimiento e impugnación de paternidad; patria potestad (pérdida o suspensión) y tutela; matrimonios, divorcios, divorcios de mutuo consentimiento y matrimonio de hecho; patrocinio procesal y otros.


83

niños, niñas y adolescentes que viven en condiciones de pobreza, en especial a aquellos que generan ingresos y sus familias24.

Dispone de 14 Centros de Atención Integral, ubicados en Coclé, Colón, Chiriquí, Herrera, Los Santos, Panamá y la Comarca Ngäbe Buglé. En ellos ofrece atención educativa, de salud y nutrición a niños, niñas y adolescentes de 4 a 17 años que trabajen o se encuentren en riesgo social, con el fin de retirar y prevenir el trabajo infantil y aportar en su protección integral (cuadro 24). Una tarea ingente, importante y necesaria tomando en cuenta que la última encuesta de trabajo infantil levantada por el INEC en el 2010 detectó 131 niños y niñas de cinco años en actividades productivas: 59 niños y 72 niñas.

24 Información obtenida de www.casaesperanza.org.pa.

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Gráfica 41Albergues supervisados por SENNIAF, según provincia y comarca: Año 2011

Conforme la Ley 14 de 2009, la SENNIAF, creada como entidad especializada y con autonomía, aunque limitada dada su representación en altos niveles de decisión por conducto del MIDES, es responsable de “impulsar la creación y el desarrollo de servicios públicos y privados, dirigidos a la protección y asistencia de la niñez y la adolescencia que ejecuten entidades públicas y privadas”.

SENNIAF supervisa y evalúa la calidad de 48 albergues o instituciones de protección de riesgo social que son centros con carácter residencial y temporal destinados al cuidado y protección de los derechos de niños, niñas y adolescentes con entre 0 y 18 años. Se localizan en 9 de las 12 divisiones político administrativas del país, exceptuando a Darién y las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan (gráfica 41).

Entre estos albergues se cuentan las 4 Aldeas Infantiles SOS que ofrecen un modelo de protección basado en el cuidado familiar, y también los centros nutricionales de Nutre Hogar que reciben, albergan, cuidan y recuperan el estado nutricional de los niños referidos por desnutrición grave.

Los principales motivos de ingreso de los niños, niñas y adolescentes son:

Riesgo social Abuso sexualDelito

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Gráfica 42Hogares beneficiarios del Programa Red de Oportunidades por el MIDES y SENAPAN, según provincia y comarca: Año 2011

Fuente: SENNIAF

Fuente: MIDES y SENAPAN

HIVDesnutriciónÉpoca escolar

Son referidos mayormente por los Juzgados, SENNIAF, MIDES, hospitales y familiares.

Las intervenciones del MIDES y de SENAPAN se refieren al número de hogares participantes en las dos modalidades del Programa Red de Oportunidades, a diciembre de 2011: 73,860 recibían transferencias monetarias y 10,020 bonos familiares alimentarios (también relacionados con el área de salud, nutrición y alimentación), respectivamente (cuadro 24).

La Red de Oportunidades busca así promover la asistencia escolar de los niños(as), la atención de la salud de los miembros del hogar, el empoderamiento de la mujer, la capacitación, el emprendimiento y la solidaridad comunitaria, dando prioridad a la situación de los niños(as) más pequeños.

El Programa Red de Oportunidades está diseminado en todo el país. En la gráfica 42 se aprecia con claridad la mayor cantidad de hogares beneficiarios en la Comarca Ngäbe Buglé (24,850), y le siguieron aquellas provincias con 5,000 o más hogares incorporados: Veraguas, Panamá, Coclé y Chiriquí.

Casa Esperanza es una organización no gubernamental sin fines de lucro constituida en 1992 con la misión de ofrecer oportunidades de desarrollo a

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Protección

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Total 71 48 101 12 10 68 11 14 4 11 83,880 73,860 10,020 4Bocas del Toro 3 1 4 1 - 3 - - - 1 4,940 4,940 - - Coclé 7 4 7 1 - 6 - 1 1 1 9,091 9,091 - - Colón 5 4 8 1 1 4 2 2 1 1 3,351 3,351 - 1Chiriquí 14 8 18 1 2 13 2 3 1 1 8,042 8,042 - - Darién 3 - 3 1 - 2 - - - 1 3,111 3,111 - - Herrera 7 1 7 1 - 6 - 1 - 1 1,762 1,762 - - Los Santos 7 2 8 1 - 7 - 1 - 1 1,014 1,014 - - Panamá 12 19 28 4 7 10 7 4 1 3 10,872 10,709 163 1Veraguas 7 8 12 1 - 11 - 1 - 1 11,729 8,564 3,165 1Comarca Guna Yala 1 - 2 - - 2 - - - - 3,656 3,656 - - Comarca Emberá Wounaan - - 1 - - 1 - - - - 1,462 1,462 - - Comarca Ngäbe Buglé 5 1 3 - - 3 - 1 - - 24,850 18,158 6,692 1

Cuadro 24Instalaciones de oferta de servicios para la atención a la primera infancia en el área de protección, según provincia y comarca

Se distinguen los siguientes programas o acciones:

Monitoreo y diagnóstico sobre la situación del trabajo infantil: anualmente se registran y analizan las estadísticas de los niños y niñas trabajadores que han sido contactados o atendidos por Casa Esperanza, bien sea en avenidas, mercados, vertederos, zonas agrícolas o pesqueras, enfatizando en el trabajo en actividades peligrosas.Programa de Atención Directa para el Retiro del Trabajo Infantil: dirigido a la protección integral de niños, niñas y adolescentes de 4 a 17 años, que viven en situación de pobreza extrema, en especial aquellos que realizan actividades de generación de ingresos, en condiciones prohibidas, tanto en el sector informal urbano como en las zonas agrícolas.

Una de las principales estrategias consiste en referir a alguno de los ocho Centros de Atención Integral o a las Aulas de Atención Extraescolar ubicadas en más de cien escuelas del país, a los niños y niñas trabajadores y sus hermanos, que muestran interés en abandonar sus actividades de generación de ingresos y se comprometen junto con sus padres en concentrar esfuerzos en su educación.

Se les brindan los siguientes servicios: subsidios para sus gastos escolares; sesiones de estudio dirigido asistido por maestros capacitados en pedagogías activas, acceso a material didáctico, computadoras e internet para garantizar

el éxito académico; alimentación diaria y control de talla y peso; subsidio a medicamentos y exámenes de salud, cuando sea necesario; jornadas formativas para fortalecer su desarrollo personal y social; y actividades recreativas, deportivas y culturales periódicas.

Consolida su visión holística de atención brindando orientación y capacitación a padres, madres y responsables de los niños(as), enfatizando en las familias en situación de pobreza extrema y formando Redes Comunitarias y Escolares de Protección.

Según reporta Casa Esperanza, atendió en el 2010 a más de 6,000 niños, niñas y adolescentes; y benefició a 3,605 padres, madres y responsables con el programa de orientación familiar que desarrolla como un componente alterno, para que el padre o madre del niño, asuma su responsabilidad como generador de ingreso en el hogar, de modo que su hijo(a) no deba salir a trabajar.

La Asociación Pro Niñez Panameña, en Colón, Panamá, Veraguas y la Comarca Ngäbe Buglé ofrece intervenciones variadas: apoyo económico a familias de escasos recursos y a comedores infantiles, bolsas de comidas, becas, materiales escolares, capacitaciones a maestros, medicamentos, mejoramiento o construcción de infraestructuras comunitarias, entre otros, para que los niños(as) puedan vivir en ambientes adecuados a su desarrollo (cuadro 24). Apoya, de modo muy especial, a Cañazas en Veraguas y El Bale en la Comarca Ngäbe Buglé.


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Provincia y comarcaEntorno Seguro

Redes TerritorialesMIDES (2009-11)

Centros Demostrativos de Huertos Familiares Despacho Primera Dama (2012)

Instalaciones del MINSA con organización comunitaria, promoción de la salud y

atención al ambiente (2012)

Total 117 20 222Bocas del Toro 8 - 11Coclé 5 3 15Colón 6 2 26Chiriquí 9 4 38Darién 5 2 13Herrera 7 3 16Los Santos 11 - 16Panamá 48 2 45Veraguas 7 4 18Comarca Guna Yala 4 - 8Comarca Emberá Wounaan 3 - 2Comarca Ngäbe Buglé 4 - 14

Cuadro 25Instalaciones de oferta de servicios o intervenciones para la atención a la primera infancia en el área de entorno seguro, según provincia y comarca

2.2.4. Área de Entorno Seguro

El área de entorno seguro tiene que ver con el fortalecimiento comunitario a fin que se resuelvan los problemas comunes: carencia de ingresos, alimentos, de salud, agua, saneamiento y contaminación ambiental, entre otros. Se obtuvo información desagregada de 3 instancias gubernamentales (cuadro 25).

Desde hace años, el MIDES viene impulsando la conformación de Redes Territoriales con un enfoque comunitario y solidario, para el manejo colectivo de sus problemas y la autogestión, la canalización de las ayudas necesarias ante las instituciones correspondientes, para lo cual forma líderes responsables y apoya en la construcción de un centro comunitario que sirva de lugar de encuentro y capacitación. En el periodo 2009-2011 constituyó 48 redes a lo largo del territorio nacional, con mayor número en Panamá y Los Santos.

Al año 2012, el Despacho de la Primera Dama con apoyo del PAN del Ministerio de la Presidencia ha instalado 20 Centros Demostrativos de Huertos Familiares en los que se enseña a producir los propios alimentos para favorecer la dieta escolar, así como a mejorar los hábitos alimenticios, generar ingresos y administrarlos, y asegurar la seguridad alimentaria de las familias y las comunidades en situación de vulnerabilidad. Existen en 7 de las 9 provincias, exceptuando a Bocas del Toro, Los Santos y las tres comarcas indígenas.

Al año 2011, sobre la base de la cartera de servicios del MINSA, se identificaron 222 instalaciones de salud en todo el país en las cuales se organizan intervenciones que realizan con competencia en esta área de acción.

Estas intervenciones se relacionan con la promoción y la prevención de la salud con enfoque comunitario y educativo. Valga señalar que a través de estas actividades impulsa la conformación de los Comités de Salud y las Juntas Administradoras de Acueductos Rurales (JAAR). También, organiza actividades de atención al ambiente que incluyen la vigilancia, el control y la rehabilitación de problemas de tipo ambiental, tales como la disposición de los desechos sólidos, alcantarillados, abastecimiento de agua potable, control de alimentos, contaminación atmosférica, basura, control de vectores, ambientes saludables en la comunidad y en el trabajo, entre otros.

86

3. Indicadores seleccionados sobre la atención a la primera infancia

La sección precedente mostró que, en términos generales, las provincias de Panamá y Chiriquí tuvieron como denominador común ser las mayores concentradoras de la oferta institucional en las diferentes áreas de acción. Por el contrario, las comarcas indígenas, y también las provincias de Darién y Bocas del Toro, fueron menos favorecidas con la existencia de instalaciones de servicios.

Cuando en estas áreas hay una cantidad significativa de instalaciones de oferta, estas suelen ser de menor calidad considerando la menor disponibilidad de recursos humanos, de capacidades instaladas, insumos y condiciones de la infraestructura o de funcionamiento. Asimismo no puede soslayarse que para llegar a algunas instalaciones de servicios en comunidades donde la dispersión de la población es significativa, a pesar de la atención gratuita, los moradores deben inevitablemente incurrir en gastos de bolsillos. Si no tienen para hacer frente a estos gastos, optan por no acudir, con lo que se afecta la prevención y tratamiento oportuno de la salud o se mantiene a los niños(as) fuera del sistema escolar o sin sus controles de salud, por citar algunos ejemplos.

La intención manifiesta de las instituciones públicas de proveer servicios con equidad a la población en todo el país, en especial a los niños(as) más pequeños, no siempre va de la mano con las posibilidades de convertirla en una realidad sostenible ante el latente dilema de la optimización y asignación de los recursos presupuestarios, y también ante el oscilante voluntad de los recursos humanos de trabajar en lugares apartados.

Las reflexiones recién hechas, como corolario de la sección anterior, pretenden apoyar la mejor interpretación de los indicadores temáticos seleccionados que se presentan en esta sección. Los mismos reflejan la atención a la primera infancia en las instalaciones de oferta de servicios en un año reciente e indirectamente la capacidad potencial, toda vez que provienen de registros llevados en ellas, sin que necesariamente el total de la población atendida resida en el lugar donde físicamente está ubicada la instalación o no se disponga de información de instalaciones localizadas dentro de una provincia o comarca según la división político administrativa del país, pero que de acuerdo a la región institucional de atención25, se registran en otra provincia distinta. Ello influye en el cálculo de indicadores de resultados, por lo que en algunos casos, las coberturas pueden exceder el cien por ciento de la población atendida y haya que estimar los ajustes pertinentes.

Los indicadores para el total de la población de 0-5 años o parte de ella se presentan al último año obtenido en las publicaciones o proporcionado por las instituciones.

Adicionalmente, para la fácil y rápida interpretación y comparación entre provincias y comarcas, algunos de los indicadores se pueden apreciar en el cuadro de indicadores de Panamá.

25 Por ejemplo, según las regiones de salud, en Darién se registra la atención a la población de la Comarca Emberá Wounáan, disponiéndose esporádicamente de sus registros específicos en las publicaciones del MINSA. Un hecho importante a tener presente al observar la ausencia de esta comarca en algunos indicadores de salud. También hay que tomar en cuenta el subregistro de información que se genera, por cuanto proviene principalmente de las instalaciones del MINSA, cuando sabemos que la población también acude a la CSS y al sector privado.


87

3.1. Indicadores relacionados con la salud y nutrición

3.1.1. La salud de la mujer

Cuando la mujer cuida integralmente de su salud, lo hace primeramente pensando en su propio bienestar. Eventualmente en su vida, cuando está física y psicológicamente preparada, ha de incluir el cuidado de la salud sexual y reproductiva.

Estudios nacionales e internacionales evidencian que las mujeres educadas, por lo general, tienen una condición más elevada en la sociedad y es más probable que vivan en ciudades o áreas urbanas, donde hay un acceso más fácil a estos servicios. Por lo general tienen menor cantidad de hijos, y estos son más sanos y tienen mayores probabilidades de supervivencia. Situación contraria es frecuente que ocurra cuando la mujer tiene menos educación.

El cuidado y la atención de la salud antes de la procreación, tanto de la mujer como del hombre, es un primer paso importante para tener embarazos y partos sin riesgos y con posibilidades más altas de traer al mundo hijos(as) en buen estado de salud.

En 2010, en las instalaciones del MINSA se hizo Toma de Papanicolau al 12.8% de las mujeres de 15 y más años, una cobertura menor que el 13.1% en 2009 y el 17.3% en 200826 (cuadro 26).

Sorprende positivamente la más alta cobertura en la Comarca Ngäbe Buglé de 25.5% en 2010 cuando fue 17.1% en 2008. Puede atribuirse a resultados de las distintas modalidades de atención: giras o prestación de servicios itinerantes, entre ellas, el PAISS+N; el número significativo de instalaciones de salud del primer nivel de atención; el acceso a un Hospital en un área limítrofe con la comarca; las acciones informativas, educativas y de sensibilización que en el transcurso de años ha ido promoviendo el MINSA, a la par de capacitar a mujeres y hombres, a organizaciones no gubernamentales de mujeres indígenas, tareas en las que apoyan organismos de cooperación internacional (UNFPA, UNICEF, por ejemplo).

También llaman la atención las bajas coberturas en Colón y Panamá porque tienen un alto grado de urbanización y un mayor tamaño poblacional, pero por estas mismas condiciones los resultados pueden estar asociados con subregistros, por las mayores posibilidades de las mujeres de atenderse en la CSS y en clínicas privadas.

26 Según las notas aclaratorias de los boletines estadísticos del MINSA, hasta el 2007 se incluían los registros de la CSS, por lo que no se compara con años anteriores.

En cuanto a las mamografías, en 2009, el MINSA realizó 11,403 a mujeres27 a nivel nacional, 7,399 más que en 2008, que se concentraron en Chiriquí, Los Santos, Panamá y Colón; sin embargo, fue insatisfactorio que no hubo registro de casos en la Comarca Ngäbe Buglé, la Comarca Emberá Wounáan y Bocas del Toro.

Un cambio cualitativo a destacar de lo observado es que en 2009 la mayoría de las mamografías se realizaron en hospitales (7,909), mientras que en 2008 primaron los centros de salud (2,302).

Cuadro 26Cobertura de toma de Papanicolaou y número de mamografías realizadas en instalaciones del MINSA, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010ª/

Provincia y comarca Cobertura de Toma de Papanicolau (por cada 100 mujeres de 15 y más años)

Mamografías realizadas a mujeres (número de casos)

2008 2009 2010 2008 2009

Total 17.3 13.1 12.8 4,004 11,403Bocas del Toro 10.3 11.2 10.6 - - Coclé 16.9 14.2 15.7 40 90Colón 8.1 5.1 6.5 284 1,672Chiriquí 28.4 13.7 17.2 1,055 3,386Darién 31.8 22.4 21.4 38 176Herrera 99.1 58.9 21.8 200 721Los Santos 13.5 10.9 10.4 228 2,907Panamá 9.8 9.0 10.5 2,149 2,143Veraguas 26.0 19.1 15.8 10 308Comarca Guna Yala 27.2 21.7 15.2 - - Comarca Emberá Wounaan

17.1 28.5 25.5 - -


a/ Las mamografías realizadas no aparecen en las estadísticas publicadas para 2010. Fuente: Boletín Estadístico 2010. MINSA, julio 2011.

Entre las diez principales causas de defunciones por tumores malignos están los del Cuello del útero y de la Mama. Razón suficiente para que las mujeres sean conscientes de la necesidad de realizarse periódicamente estos procedimientos básicos para la detección a tiempo de signos precancerosos o cancerosos, y concomitantemente, haya la oferta para realizarlos y la permanente labor de sensibilización. Como es conocido, el mes de octubre es un mes de amplia divulgación y realización de pruebas de prevención y detección del cáncer por la Campaña de la Cinta Rosada, a la que se unen distintas instancias de la sociedad.27 No se dispone de los registros de mamografías realizadas a los hombres, un tema emergente

en materia de educación y sensibilización en salud pública, ya que las defunciones de hombres causadas por un tumor maligno de Mama se incrementaron ligeramente entre 2009 y 2010 pasando de 0.2 a 0.3 hombres por cada cien mil habitantes, y por un tumor maligno de la Próstata, de 14.8 a 17.4. La pérdida del padre igualmente afecta el normal desenvolvimiento de la vida del niño(a).

88

Indicadores seleccionados sobre la atención a la primera infancia

En 2010, por cada 100,000 personas, 7.7 mujeres murieron a causa de un tumor maligno del Cuello del útero, un aumento comparada con el 6.7 en 2008; mientras que la defunción por un tumor maligno de la Mama incidió en las defunciones de 9.9 mujeres frente a 9.7 en 2008. Muertes que pudieron prevenirse y no haber llevado sufrimiento a la familia, en especial, cuando se tienen hijos(as) pequeños para quienes se altera su bienestar debido a la orfandad.

3.1.2. La salud prenatal

La salud de los niños y las niñas en la primera infancia comienza en el periodo de gestación, en el vientre de la madre, por lo que la atención a la mujer es un aspecto sensiblemente relevante.

En esta etapa un primer paso son los controles prenatales. Las Normas técnico administrativas y de procedimientos establecidas por el MINSA para la atención de la salud materno infantil, señalan la captación de la embarazada antes de las 12 semanas y la realización de 7 controles prenatales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda al menos 4 controles durante el embarazo. La práctica evidencia dificultades en el sistema nacional de salud para contabilizar los controles prenatales según el número secuencial correspondiente. Es así que no llega a conocerse con plena certeza si se realizaron 1, 2, 3, 4 ó más, influyendo además, aunque en menor medida, la movilidad de las embarazadas entre las distintas instalaciones de salud con independencia de a cuál dependencia pertenezca.

Al momento de confirmar el embarazo se asume como el primer control. El resto de los controles deben realizarse: 2º control, antes de las 16 semanas; 3º antes de las 22 semanas; 4º antes de las 28 semanas; 5º antes de las 32 semanas; 6º entre las 35 y 37 semanas; y 7º entre las 38 y 41 semanas.

En el primer control se abre la Historia Clínica Perinatal y se entrega la tarjeta de control enfatizando en la importancia de la asistencia regular. Entre los servicios que se brindan en los controles se cuentan: identificación de los casos de riesgo o que ameriten mayor seguimiento o referencia a atención especializada; aplicación del Toxoide Diftérico (Td) para protegerla de infecciones y al recién nacido en las primeras semanas de vida; Vitamina A que ayuda a reforzar el sistema inmunológico protegiendo contra las infecciones, esencialmente necesaria durante el embarazo para el desarrollo embrional, en el postparto para la cicatrización de tejidos y la elaboración de calostro y leche materna; suplementos de hierro y ácido fólico para la prevención de la anemia; anamnesis completo (antecedentes y embarazo actual); examen clínico general; exámenes de laboratorio, entre ellos la prueba del virus de inmunodeficiencia humana (VIH); referencia a consulta odontológica (3 veces durante el embarazo); entre otros.

En los controles se realiza un examen clínico general: peso y talla, estado nutricional, presión arterial, conjuntivas, cavidad oral, palpación de tiroides, auscultación cardíaca y pulmonar, examen de mamas, tamaño del útero, examen ginecológico completo, toma de citología cérvico-vaginal si corresponde, examen de extremidades. También, se evalúa el estado fetal: situación y posición del feto, movimientos fetales, frecuencia cardíaca fetal; de contar con el recurso, es recomendable realizar una evaluación ultrasonográfica en cada trimestre; y tamizaje bioquímico materno, entre otros.La atención prenatal contribuye a que el embarazo, el parto y el postparto transcurran con mayor normalidad, así como a minimizar los riesgos a la salud del recién nacido (partos prematuros, muerte, por ejemplo) y asegurar el normal crecimiento y desarrollo del niño(a).

En 2010, las consultas preventivas de atención prenatal del MINSA sumaron 189,147, al margen del orden del control que le correspondía realizarse a la embarazada, es decir, ya fuese el primer control o uno subsecuente. Hubo un aumento progresivo comparado con los 185,826 en 2008 y 188,826 en 2009.

Como ya se indicó, en 2010, el MINSA atendió a 63,978 embarazadas que en promedio recibieron 3 controles prenatales, evidenciándose que del total de nacidos vivos, el 94.1% de las madres recibió al menos un control prenatal. Esta cobertura no mantiene igual tendencia en relación con los dos años que le preceden: disminuye levemente respecto al 2008 (94.4%) y aumenta respecto al 2009 (90.3%).

Sin embargo, de la gráfica 43 se desprende un comportamiento diferente en estos tres años en las provincias y comarcas, constatándose en la mayoría de ellas aumentos entre 200828 y 2009, y disminuciones, entre 2009 y 2010. En el 2010, fue significativo que las comarcas registraron coberturas superiores o muy cercanas a la del nivel nacional, mientras que fueron menores en Colón y Panamá que tienen mayor acceso a instalaciones del MINSA, lo que en cierta forma deja entrever influencias positivas de la prestación de los servicios itinerantes o de programas que estimulan la asistencia a controles de salud (Red de Oportunidades, por ejemplo) y buscan favorecer las prácticas preventivas en materia de salud por los residentes en comunidades apartadas (cuadro de indicadores de Panamá).

La Encuesta de Salud Sexual y Reproductiva (ENASSER)29 de 2009 aportó información sobre la atención prenatal. Según los datos, en el embarazo del nacimiento más reciente que tuvieron las mujeres en los cinco años previos a la encuesta, el 94.4% fue más de una vez a control prenatal, el 2.2% una vez y el 3.3% ninguna vez, este último fue superior en las comarcas Ngäbe Buglé y Guna Yala, Bocas del Toro, Darién y Chiriquí.

28 A partir de 2008, el MINSA calcula la cobertura utilizando cifras estandarizadas para ajustar los casos que rebasan el cien por ciento de la atención de controles prenatales.

29 Levantada por el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud (ICGES) y aplicada a las mujeres de 15 a 49 años y a los hombres de 15 a 59 años. No se investigó la Comarca Guna Yala.


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País Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Guna Yala


2008 94.4 46.5 83.2 73.7 80.9 58.7 77.5 72.8 80.8 67.9 78.1 88.6

2009 90.3 50.8 97.9 63.1 99.6 95.8 91.5 76.2 77.4 98.6 97.8 94.4

2010 94.1 54.9 96.5 70.6 98.6 88.8 89.1 64.5 77.2 96.8 97.0 89.6

Por

cad

a ci

en n

acid

os v

ivos

Gráfica 43Cobertura con al menos un control prenatal en las instalaciones del MINSA, provincia y comarca: Años 2008 a 2010 (Por cien nacidos vivos)

El 95.9% de las mujeres fueron atendidas por personal de salud calificado: médico (43.3%), ginecólogo obstetra (45.6%) y enfermera (7.0%), pero en menor magnitud en las comarcas Ngäbe Buglé y Guna Yala, Darién y Bocas del Toro. Mientras que las parteras atendieron al 0.8%, con mayor proporción en Darién, Coclé, Comarca Ngäbe Buglé, Comarca Guna Yala y Bocas del Toro.

La prestación de servicios prenatales para fortalecer el sistema inmunológico de las embarazadas por el nacimiento del último hijo vivo tenido, no satisfizo este requerimiento: el 72.8% recibió la vacuna antitetánica y el 75.0% suplementos de hierro y ácido fólico. La vacunación fue menor en la Comarca Ngäbe Buglé, Chiriquí y Bocas del Toro, y los suplementos los recibieron menos en la Comarca Ngäbe Buglé, Darién, Comarca Guna Yala, Bocas del Toro y Coclé. Así la embarazada y el feto estuvieron más expuestos a infecciones y complicaciones prenatales, en el parto y postparto. En estas mismas comarcas y provincias, fueron menos informadas sobre los síntomas y complicaciones en el embarazo que en el resto.

Las normas de atención prenatal incluyen orientar a toda embarazada sobre los cuidados e higiene del cuerpo, alimentación adecuada, dejar hábitos perjudiciales (fumar, licor, drogas), peligros de la automedicación, preparación para el parto, ejercicios de respiración y relajación, identificación de señales de alerta para acudir a una instalación de salud, conveniencia del espaciamiento de los hijos, tramitar la licencia por maternidad a la asegurada activa según

Fuente: Boletín Estadístico, MINSA, julio 2011

País

Bocas del Toro

Coclé

Colón

Chiriquí

Darién

Herrera

Los Santos

Panamá

Veraguas

Comarca Emberá


78.6

43.1

61.7

87.5

74.9

46.9

81.3

88.7

93.8

78.3

13.2

25.7

69.6 62.7

84.7

77.2

49.6

87.4

80.4

66.4

69.8

73.9

74.9

74.6

% que recibió información sobre el VIH % que se hizo la prueba de VIH

Gráfica 44Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años que durante el último embarazo en los cinco años previos a la encuesta, recibieron orientación y se hicieron la prueba del VIH, según provincia y comarca: ENASSER 2009

90


Cuadro 27Indicadores de la atención prenatal de las mujeres de 15 a 49 años en el último embarazo en los cinco años previos a la encuesta, según provincia y comarca: ENASSER 2009

Porcentaje de mujeres de 15-49 años que en el embarazo del último hijo(a) nacido vivo recibió:

Vacuna contra el tétano neonatal Suplementos vitamínicos (hierro y ácido fólico) Información de los síntomas y complica-ciones en el embarazo

Provincia y comarca Atención prenatal de:

Vacuna contra

el tétano neonatal

Suplementos vitamínicos

(hierro y ácido fólico)

Información de los síntomas y complica-ciones en el embarazo

Personal de salud DBMJmDBEP�

1/

Partera No recibió

Total 95.9 0.8 3.3 72.8 75.0 81.3 4.2Bocas del Toro 90.3 1.0 8.7 64.9 59.7 66.8 5.7Coclé 94.0 3.6 2.4 77.4 63.4 78.7 3.2Colón 100.0 0.0 0.0 84.9 76.5 89.6 3.1Chiriquí 95.7 0.0 4.3 64.8 80.6 80.6 7.1Darién 88.2 5.5 6.3 76.4 42.9 60.8 2.2Herrera 98.8 0.6 0.6 74.6 91.7 89.7 1.6Los Santos 100.0 0.0 0.0 73.3 80.7 86.7 2.1Panamá 98.9 0.4 0.7 74.5 83.9 88.1 4.1Veraguas 97.2 0.6 2.2 79.4 88.3 86.9 2.4Comarca Emberá Wounaan 87.4 2.4 10.2 80.8 48.5 39.5 0.8Comarca Ngäbe Buglé 77.2 1.9 20.9 56.8 18.4 33.7 6.3

Gráfica 45Casos de algunas de las principales causas de morbilidad obstétrica atendidos en las instalaciones del MINSA: Años 2008 a 2010

Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo

Desnutrición en el embarazo

Amenaza de aborto

Aumento excesivo de peso en el embarazo

Anemia que complica el

embarazo, el parto y el puerperio

2,333

4,006

2,045 2,500

1,656

3,804 4,212

2,689

3,353

1,933

4,380

3,808 3,594

3,057

1,721

2008 2009 2010

lo establece el Código del Trabajo, la importancia del tamizaje neonatal, de la lactancia materna y los cuidados del niño(a), entre otros.

En la consejería también se promueve el acompañamiento de la pareja (si la tiene) y se hace hincapié en la necesidad de cuidar del estado emocional puesto que las tensiones afectan el normal desarrollo del feto, por lo que debe estar rodeada de mucho amor, afecto y atención.

La ENASSER 2009 registró que el 4.2% de las mujeres que declararon haber estado embarazadas alguna vez, habían experimentado violencia física durante el embarazo. El perfil identificado atañe principalmente a la agresión física por parte del cónyuge o pareja, con edades de 30 a 49 años, cuando eran divorciadas, separadas y viudas, cuando tenían más hijos(as) y con bajo nivel educativo. Los resultados evidenciaron que fueron más agredidas en Chiriquí, Comarca Ngäbe Buglé, Bocas del Toro y Panamá, y menos, en la Comarca Guna Yala y Herrera (cuadro 27).

Nota: No hay información disponible para la Comarca Guna Yala. 1/ Incluye médico, ginecólogo obstetra y enfermera.


91

El protocolo de atención recomienda hacer la prueba del VIH y orientar a la embarazada sobre su importancia para prevenir la transmisión vertical al niño(a) y firmar el consentimiento informado. La encuesta captó que el 69.8% de las mujeres fueron informadas sobre el VIH y que al 78.6% se le hizo la prueba, esta última fue drásticamente baja en las dos comarcas encuestadas, Bocas del Toro y Darién.

El estado nutricional de la embarazada es fundamental. Cuando padece alguna condición de desnutrición disminuye la probabilidad que el embarazo llegue a buen término y que lo sobreviva, incidiendo también con problemas serios en el desarrollo del feto (bajo peso al nacer, por ejemplo).

La desnutrición en el embarazo es una de las principales causas de la morbilidad obstétrica en las instalaciones del MINSA, con 3,808 casos de enfermedades registrados en las embarazadas en el 2010, aunque esta cifra ha ido disminuyendo desde el 2008. También han descendido otras causas como el aumento excesivo de peso en el embarazo y la anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio. Mientras que han ido aumentando la amenaza de aborto y la infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo.

Es importante tener en cuenta que las causas de morbilidad relacionadas con el embarazo, parto y puerperio ocuparon la posición 11 de entre 20 causas atendidas en el 2010 en las instalaciones del MINSA.

El MINSA, además de entregar gratuitamente suplementos vitamínicos a las embarazadas que acuden a controles prenatales en sus instalaciones o son detectadas en las giras institucionales o por los ayudantes promotores de salud en las comunidades, a través del Programa de Alimentación Complementaria (PAC) atiende a aquellas que son referidas porque se ha detectado que tienen bajo incremento de peso, bajo peso y o está anémica.

Por norma30 el PAC entrega 9 libras de complemento alimentario por mes a la embarazada conocido por Nutricrema o Nutricereal, que consiste en una crema de alto valor nutricional a base de maíz enriquecido con 10 vitaminas (A, E, B1, B2, B6, Niacina, B12, entre otras) y 5 minerales (calcio, zinc, fósforo, hierro, yodo). Se beneficia solo a las gestantes clasificadas en riesgo nutricional (no aumenta en dos controles sucesivos) o bajo peso desde su captación hasta que el niño(a) cumpla 6 meses de vida (cuadro de indicadores de Panamá). En las áreas indígenas se incluye a las gestantes con estado nutricional normal. En ambos casos se excluye a la embarazada con sobrepeso u obesidad, a quienes se brindan servicios nutricionales de control y seguimiento, con énfasis en el aspecto educativo.

30 Normas de distribución de alimentos. Programa de Alimentación Complementaria. MINSA, 2008.

El PAC brinda orientación a las embarazadas sobre buenos hábitos nutricionales, a la vez que les proporciona recetas de fácil preparación en las que pueden utilizar la Nutricrema.

En 2010, del total de mujeres beneficiarias del PAC, el 54.8% eran embarazadas en condición de desnutrición y el 45.2% madres lactantes, cuando fue 58.0% en 2008 y 59.6% en 2009.

Del total de estas embarazadas, el 47.7% estaba en riesgo de desnutrición y el 52.3% tenía bajo peso, porcentaje superado por la mayoría de las provincias y comarcas, de modo especial en Colón y Coclé, mientras que en Bocas del Toro, Darién, Chiriquí y la Comarca Ngäbe Buglé, predominaron las embarazadas en riesgo nutricional (cuadro 28).

Cuadro 28Distribución (%) de embarazadas atendidas en el Programa de Alimentación Complementaria del MINSA, por condición de desnutrición, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010

Provincia y comarca

2008 2009 2010

Total Condición de desnutrición (%)



Riesgo Bajo peso

Riesgo Bajo peso

Riesgo Bajo peso

Total 10,079 37.3 62.7 7,983 41.8 58.2 10,495 47.7 52.3

Bocas del Toro

302 72.2 27.8 626 63.9 36.1 947 79.0 21.0

Coclé 757 10.8 89.2 538 11.7 88.3 1,150 24.3 75.7

Colón 259 23.9 76.1 434 24.2 75.8 294 21.8 78.2

Chiriquí 1,120 36.1 63.9 668 46.1 53.9 1,093 59.8 40.2

Darién 263 43.3 56.7 98 65.3 34.7 140 73.6 26.4

Herrera 188 22.9 77.1 91 26.4 73.6 433 30.5 69.5

Los Santos 165 29.1 70.9 23 43.5 56.5 132 42.4 57.6

Panamá 3,189 31.6 68.4 2,321 44.3 55.7 3,077 49.1 50.9

Veraguas 841 20.0 80.0 1,048 29.4 70.6 879 31.3 68.7

Comarca Guna Yala

888 34.7 65.3 860 47.2 52.8 748 46.3 53.7


2,107 62.1 37.9 800 71.9 28.1 1,195 66.9 33.1

Según cifras del INEC, hubo 67,955 nacimientos vivos en 2010, generándose una tasa bruta de natalidad de 19.4 por cada mil habitantes. Con tasas superiores se registró, en su orden, a Bocas del Toro, Comarca Ngäbe Buglé, Comarca Emberá Wounáan, Comarca Guna Yala, Colón y Darién, en contraste con la más baja en Los Santos (cuadro de indicadores de Panamá). Comparadas con las tasas de natalidad en 2009, únicamente aumentaron en la Comarca

92


Emberá Wounáan y Bocas del Toro, develando el avance de la transición demográfica y las diferentes fases por las que atraviesan las provincias y comarcas en este proceso (cuadro 29).

Cuadro 29Nacimientos vivos y tasas brutas de natalidad, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010

Provincia y comarca Nacimientos vivos (número) Tasa bruta de natalidad (por cada mil habitantes)

2008 2009 2010 2008 2009 2010

País 68,759 68,364 67,955 20.3 19.8 19.4Bocas del Toro 3,835 3,648 4,086 33.9 32.5 34.5Coclé 4,216 4,096 3,956 18.1 17.4 16.6Colón 5,435 5,391 5,238 22.4 21.8 20.9Chiriquí 8,112 7,786 7,719 19.4 18.4 18.1Darién 962 976 946 21.2 21.4 20.6Herrera 1,480 1,454 1,362 13.3 13.0 12.1Los Santos 1,068 1,057 1,038 11.8 11.7 11.4Panamá 33,266 33,703 33,762 19.3 19.1 18.8Veraguas 4,101 4,095 3,803 18.2 18.1 16.8Comarca Guna Yala 918 1,032 865 24.7 27.6 23.0Comarca Emberá Wounaan

185 218 256 19.6 23.0 27.0


5,181 4,908 4,924 36.2 33.4 32.7

Fuente: INEC.

Para el 2010, el INEC registró que del total de nacidos vivos, el 92.4% recibió atención profesional en el parto en las instituciones de salud y en el hogar, distribuidos entre el 86.9% asistidos por médicos y el 5.5% por personal de salud con otra especialidad (cuadro de indicadores de Panamá). Como contraparte, el 7.6% no recibió asistencia de personal calificado de salud. La asistencia profesional al parto desciende drásticamente a 43.3% y 57.0% en las comarcas Ngäbe Buglé y Emberá Wounáan, respectivamente, por lo que se presume que, en el mejor de los casos hayan sido atendidas por parteras a que no hayan recibido ninguna asistencia poniendo en riesgo su vida y la del niño(a).

Como puede apreciarse en el cuadro 30, la tendencia entre 2008 a 2010 alude a que el nivel de la asistencia profesional al parto poco se ha alterado, llamando la atención la disminución observada en Darién: de 83.9% en 2009 pasó a 79.1% en 2010. Por el contrario, la situación fue diferente en la Comarca Emberá Wounáan, donde de un 48.6% en 2009 ascendió a 57.0% en 2010.

A nivel nacional la gran mayoría de los partos con nacidos vivos suceden en una instalación de salud, el 92.1% en 2010, y el 7.9% en otro lugar, que se refiere a los nacimientos vivos ocurridos en el hogar que no tuvieron asistencia profesional en el parto (gráfica 46). Sin embargo, en la mitad de las divisiones político administrativas del país, la atención intrahospitalaria o en otro tipo de instalación se ubicó por debajo del 90.0%, en particular en las tres comarcas,

y dentro de ellas, la Comarca Ngäbe Buglé. En esta comarca más del 50.0% de los nacimientos vivos tuvieron como sitio de ocurrencia a otro lugar, muy posiblemente nacieron en la casa y fueron asistidos por una partera, lo que podría estar indicando que con una cobertura prenatal satisfactoria rondando el 90.0%, al momento del parto, las embarazadas no tienen igual acceso a recibir los servicios en una instalación de salud.

Cuadro 30Porcentaje de los nacimientos vivos con y sin asistencia profesional al parto, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010

Provincia y comarca Nacimientos vivos con asistencia profesional al parto (%)

Nacimientos vivos sin asistencia profesional al parto (%)

2008 2009 2010 2008 2009 2010

País 91.8 92.3 92.4 8.2 7.7 7.6Bocas del Toro 86.7 86.7 86.8 13.3 13.3 13.2Coclé 86.9 88.6 88.8 13.1 11.4 11.2Colón 96.5 96.3 96.5 3.5 3.7 3.5Chiriquí 98.5 98.2 98.6 1.5 1.8 1.4Darién 83.4 83.9 79.1 16.6 16.1 20.9Herrera 99.1 99.4 99.0 0.9 0.6 1.0Los Santos 99.4 99.4 99.7 0.6 0.6 0.3Panamá 99.1 99.3 99.3 0.9 0.7 0.7Veraguas 90.1 91.0 91.2 9.9 9.0 8.8Comarca Guna Yala 74.6 74.4 76.6 25.4 25.6 23.4Comarca Emberá Wounaan

50.3 48.6 57.0 49.7 51.4 43.0


41.3 43.1 43.2 58.7 56.9 56.8

Fuente: INEC.

Estadísticas del MINSA para el 2010, señalan que en sus hospitales, el 22.3% de los partos fueron por cesárea, apenas un poco menor que el 23.5% en 2009. Las cesáreas fueron más frecuentes en Los Santos (44.9%) y Herrera (36.0%), y siguieron, Chiriquí (25.5%), Veraguas (22.1%), Panamá (21.6%) y Coclé (17.7%), mientras que no se registraron casos en las comarcas, Darién y Bocas del Toro31. En cierta forma estos resultados reflejan patologías y complicaciones en el embarazo que se hacen visibles al momento del parto. Por otra parte, el 15.9% de los partos terminó en aborto, siendo más alto en Panamá y Herrera, y más bajo, en Bocas del Toro, Comarca Guna Yala, Comarca Ngäbe Buglé, Darién y Coclé.

Los dos tipos de término del parto, por cesárea o aborto, implican riesgos a la salud de la madre, especialmente cuando no se dispone de condiciones adecuadas de higiene y, en el caso de la cesárea, a la salud del niño(a), por lo que es importante que la mujer acuda a atención puerperal y evitar problemas graves que le provoquen la muerte.

Según el MINSA, en el 2010, a nivel nacional, 48 mujeres por cada cien nacidos vivos fueron atendidas en controles postnatales en sus instalaciones,

31 Información no disponible para Colón.


93

País Bocas del Toro

Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Guna Yala

Comarca Emberá

Wounaan


2008 91.5 86.5 85.9 95.8 98.3 82.8 99.0 99.4 99.0 89.6 74.0 49.7 41.1

2009 91.9 86.6 87.7 95.2 98.1 83.0 99.0 99.2 99.1 90.8 66.9 47.2 42.9

2010 92.1 86.7 88.7 95.8 98.5 77.9 98.7 99.5 99.2 91.1 67.5 52.7 43.1

Por

cent

aje

Gráfica 46Porcentaje de los nacimientos vivos ocurridos en una instalación de salud, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010

País Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Guna Yala


2008 48.2 37.3 66.4 22.0 27.5 66.1 61.2 20.7 48.8 52.0 70.0 89.6

2009 47.4 33.8 65.5 23.6 30.2 61.0 55.6 16.1 48.1 44.9 71.4 89.2

2010 48.0 31.2 65.6 22.1 34.8 64.9 61.9 18.3 50.3 49.0 70.3 62.3

Por

cent

aje

Gráfica 47Cobertura de los controles postnatales en las instalaciones del MINSA, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010 (Mujeres en atención postparto por cada cien nacidos vivos)

Fuente: INEC.

94

que se reduce muy notoriamente a 18.3% en Los Santos, mientras que favorablemente aumenta en las comarcas Emberá Wounáan y Ngäbe Buglé a 70.3% y 62.3%, respectivamente (gráfica 47). La cobertura postnatal prácticamente ha mantenido similar cifra a nivel del país desde el 2008, pero también en las provincias y comarcas, lo que significa que sigue siendo baja donde ya lo era dos años atrás, esto es, en Veraguas, Chiriquí, Bocas del Toro, Colón y Los Santos.

Las complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio inciden en las defunciones maternas. Para el 2010, el INEC reportó una tasa de 60.3 madres fallecidas por cada 100 mil nacidos vivos a causa de este tipo de complicaciones, lo que significó un ligero aumento comparada con las tasas de 42.4 y de 59.6 muertes en 2009 y 2008, respectivamente. En el 2010, hubo más defunciones maternas en la Comarca Guna Yala (462.4), Comarca Ngäbe Buglé (203.1) y Darién (105.7) que en las otras provincias, contrastando principalmente con las menores tasas de mortalidad materna en Chiriquí (38.9), Panamá (41.5), Bocas del Toro (48.9), Coclé (50.6), Veraguas (52.6) y Colón (57.3)32.

Uno de los factores de riesgo en los nacimientos vivos y en las muertes maternas es el embarazo a edades tempranas cuando fisiológica, biológica, psicológica y socialmente la niña o la adolescente no están totalmente preparadas, aspecto ya mencionado en la primera sección de este capítulo. Muchas veces suelen tener complicaciones en la gestación, en el parto y en el puerperio, así como también dar a luz niños(as) con bajo nacer u otras patologías.

Las evidencias estadísticas para los años 2008, 2009 y 2010 refieren un mínimo descenso, o incluso puede señalarse como estancamiento, del porcentaje de nacimientos vivos provenientes de madres con edades entre 10 y 17

32 No hubo registro para Herrera, Los Santos y la Comarca Emberá Wounaan.

años, o sea, que no habían alcanzado la mayoría de edad y eran aún niñas según la Convención sobre los Derechos del Niño. Estos porcentajes fueron, respectivamente, 17.1%, 18.2% y 17.7% (gráfica 48).

En cuanto al comportamiento en las provincias y comarcas, valga indicar que en el 2010, la Comarca Emberá Wounáan, Darién y Bocas del Toro reportaron porcentajes que casi duplicaron el del nivel nacional, identificándose que únicamente en Panamá, fue menor que 15.0%. Por otra parte, del comportamiento entre 2009 y 2010, hay que destacar dos hechos: el primero, que este porcentaje aumentó ligeramente solo en la Comarca Ngäbe Buglé, Chiriquí y Darién, y el segundo, que la disminución más significativa se registró en la Comarca Emberá Wounáan.

Dentro de este grupo de madres niñas y adolescentes, la distribución de los nacimientos vivos fue diferencial y creciente según edad específica, siendo las adolescentes de 15, 16 y 17 años las que más aportaron al total de nacidos vivos. Es preocupante que entre 2008 y 2010, el número de nacidos vivos se incrementó en casi todas las edades, excepto en los 12 y 17 años (gráfica 49). Esta realidad genera inquietud por las condiciones de vida de ellas y de sus hijos(as).

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

18.2

31.5

18.9 16.6 18.8

32.6

16.3 18.6

15.1 18.9

29.9

51.1

23.0 17.7

30.0

18.6 16.5 20.5

30.7

17.5 16.7 14.0 17.0

27.1 31.9

24.9

2009 2010

Gráfica 48Porcentaje de nacimientos vivos de madres de 10 a 17 años de edad, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010

10

11

12

13

14

15

16

17

0

2

23

109

389

983

1,796

2,605

1

1

22

134

454

1,048

1,851

2,746

0

4

21

137

447

1,028

1,826

2,571

Eda

d (a

ños)

2010 2009 2008


Gráfica 49Número de nacimientos vivos, por edad específica de las madres de 10 a 17 años: Años 2008 a 2010

Fuente: INEC.Fuente: INEC.


95

3.1.3. La salud en la primera infancia

El bajo peso al nacer es reflejo de trastornos en el embarazo y un factor de riesgo a la sobrevivencia del recién nacido. En el 2010, del total de nacidos vivos con asistencia profesional al parto, el 8.8% nació con bajo peso, esto es, con menos de 5 libras y 9 onzas.

El porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer fue sensiblemente mayor en la Comarca Emberá Wounáan (20.5%), Darién (13.2%) y Comarca Guna Yala (11.8%), pero en particular en la primera, donde fue 2.3 veces mayor que la del nivel nacional. La prevalencia más baja se reportó en Bocas del Toro (4.8%), sin embargo, comparada con 2008 y 2009, aumentó (gráfica 50).

En general, con respecto a 2009, hubo un ligero incremento de la prevalencia en casi todas las unidades político administrativas, salvo en Herrera, Panamá y

Veraguas, evidenciando la reticencia a la disminución de este indicador, lo que remite a que pese a las iniciativas en marcha, se requiere reforzar las medidas de captación e ingreso de las embarazadas a los controles prenatales y mejorar la calidad del servicio en ese ámbito.

Una de las recomendaciones de las normas de atención de la salud del recién nacido es la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de vida para que se desarrollen de manera saludable, lo que implica que sea alimentado solo con pecho, sin agua ni ningún otro líquido. La lactancia materna exclusiva es la mejor fuente de alimentación puesto que cubre todas las necesidades nutricionales del recién nacido, lo protege contra las enfermedades en especial las infecciosas, favorece la maduración intestinal y refuerza el vínculo de la madre y el niño(a).

La ENASSER 2009 señaló que el 95.7% de los niños(as) que nacieron durante los 5 años previos a la encuesta, recibió pecho materno alguna vez, y el 4.3%, no lactaron. También reportó que del total de los niños(as), el 41.9% recibió lactancia exclusiva, conformado por un 27.5% que recibió solo pecho durante 6 meses y por un 14.4% que recibió por menos de 6 meses.

El restante 58.1% de los niños(as) estuvo compuesto según tipo de lactancia: 50.0% que recibió fórmulas lácteas, cereales u otro tipo de alimentos, más lactancia; 3.8% lactancia más agua, té, infusiones y jugos de frutas (lactancia predominante); y 4.3% lactancia artificial o fórmulas lácteas.

La lactancia exclusiva por 6 meses o menos fue dramáticamente menos frecuente en Panamá y Los Santos, mientras que como se observa en la gráfica 51, el amamantamiento exclusivo fue la forma primordial de alimentar a los recién nacidos en las comarcas indígenas.

Gráfica 50Porcentaje de nacimientos vivos con asistencia profesional en el parto con bajo peso al nacer, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010

País

Bocas del Toro

Coclé

Colón

Chiriquí

Darién

Herrera

Los Santos

Panamá

Veraguas

Comarca Guna Yala



9.1

3.9

7.6

11.0

7.6

8.9

7.3

7.3

10.1

8.2

14.5

12.9

6.7

8.6

3.9

7.3

9.6

6.9

8.2

7.7

6.9

9.8

7.0

11.1

18.9

5.8

8.8

4.8

8.6

9.6

7.4

13.2

7.0

8.3

9.6

6.9

11.8

20.5

6.7

2010 2009 2008

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

41.9 55.8

46.1 45.8 40.8 42.8 47.4 33.6 34.2

57.0 70.7

64.2

Gráfica 51Porcentaje de niños(as) nacidos en los cinco años previos a la encuesta, que recibieron lactancia exclusiva por seis meses o menos, según provincia y comarca: ENASSER 2009

Fuente: INEC.

96


Otra información de interés que registró la encuesta concierne a las razones por las que las madres no dieron pecho a sus hijos(as), sobresaliendo el 48.1% por problemas de salud, y le siguieron, 44.9% porque no tenía suficiente leche, 6.3% porque trabajaba y no contaba con apoyo familiar, y 0.7% por problemas estéticos.

La duración mediana de cualquier tipo de lactancia materna fue de 6.3 meses que varió entre el valor mínimo de 5.6 meses en Panamá y Los Santos y los valores máximos de 12 meses en la Comarca Emberá Wounáan, 11.2 meses en Darién y 9.6 meses en la Comarca Ngäbe Buglé.

Según las normas de atención de salud del recién nacido, al momento del nacimiento se le aplica la vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerin) que lo protege contra la tuberculosis y contra las enfermedades pulmonares. La cobertura de la vacuna BCG en niños(as) con menos de un año ha sido bastante satisfactoria con niveles superiores al 95.0%: 97.4% en 2008, 97.3% en 2009 y 98.1% en 2010 (cuadro de indicadores de Panamá).

Por la Ley 4 de 8 de enero de 2007 y el Decreto 323 de 2009 que la reglamenta, se debe realizar al recién nacido la Prueba de Tamizaje Neonatal para prevenir la discapacidad física, mental o la muerte. Con ese fin se busca detectar errores innatos del metabolismo y otras enfermedades como aquellas hereditarias que puedan perjudicar su salud: hipotiroidismo congénito, galactosemia, fenilcetonuria, deficiencia de glucosa, fosfato deshidrogenasa, hiperplasia adrenal congénita y hemoglobinopatías. De tal modo que se asegure oportunamente la calidad de vida presente y futura del niño(a).

Informes del Hospital del Niño reportan que entre los servicios técnicos complementarios que ofrece, en 2010, realizó 121,007 pruebas de tamizaje neonatal a 29,209 pacientes, representando un aumento comparadas con las 39,508 y las 45,486 en 2009 y 2008 realizadas a 24,310 y 17,529 pacientes respectivamente. Además, según cifras disponibles publicadas, para 2009, 444 pruebas resultaron positivas, mientras que fueron 301 en 2008. Estos servicios tienen un bajo costo o son gratuitos dependiendo de la condición socioeconómica de la familia del niño(a).

Es vital que los niños(as) de 0 a 5 años asistan regularmente a los controles de crecimiento y desarrollo, definido por las Normas Técnicas y Administrativas del Programa de Salud Integral del Niño y la Niña desde el nacimiento a los 9 años de edad del MINSA del año 2009, como “el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población, mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática, realizadas por personal de salud calificado con el propósito de detectar tempranamente la enfermedad, facilitar su tratamiento oportuno, evitar secuelas, disminuir la discapacidad y prevenir la muerte”.

Entre los servicios que se realizan se cuentan: la evaluación del estado de salud, del estado nutricional y del desarrollo psicomotor; la detección y prevención de enfermedades prevalentes; la detección de signos de maltrato infantil y violencia

intrafamiliar. También se brinda consejería a la madre, el padre, familiares o cuidadores sobre los cuidados del niño(a) para proteger su salud, la importancia de la inmunización, de la estimulación temprana y de las relaciones y expresiones afectivas en el entorno en el que crece y se desarrolla el niño(a).

Las normas técnicas establecen 2 controles para los niños(as) con menos de 1 mes de nacidos; 7 controles, de 1 a 11 meses de vida; 3 controles por año, de 12 a 23 meses; y 2 controles por año, de 24 a 59 meses.

Estas normas contemplan promover que la cobertura del crecimiento y desarrollo en las instalaciones aumenten anualmente hasta alcanzar el 90% o más de la población correspondiente, en este caso, de 0 a 5 años; sin embargo, no está explícito si se refiere al total de los controles o al número específico establecido por edad.

Las coberturas de atención de los controles de crecimiento y desarrollo en menores de un año y de 1 a 4 años a nivel nacional no han variado significativamente en los últimos años, destacando que sean relativamente altas principalmente en las comarcas, aunque menos satisfactorias en Colón y Panamá, pese a que tienen mayor acceso a instalaciones de salud de diferentes dependencias.

Es así que en el 2010, la cobertura en menores de un año fue 58.3% y de 41.9% en niños de 1 a 4 años, muy por debajo de la norma de 90.0%. La primera varió entre la más alta de 89.9% en la Comarca Ngäbe Buglé y la más baja de 34.0% en Colón, mientras que la segunda, entre la mayor de 89.4% también en la Comarca Ngäbe Buglé y la menor de 27.6% en Panamá (cuadro 31).

Cuadro 31Cobertura (%) de atención de los niños(as) menores de un año y de 1 a 4 años con controles de crecimiento y desarrollo en las instalaciones del MINSA, según provincia y comarca: Años 2008 a 2010

Provincia y comarca 2008 2009 2010Menos de 1

añoDe 1 a 4

añosMenos de 1

añoDe 1 a 4

añosMenos de

1 añoDe 1 a 4

añosPaís 59.2 42.9 58.3 41.2 58.3 41.9Bocas del Toro 43.0 33.9 37.4 24.2 40.3 31.0Coclé 56.1 57.6 58.9 66.6 57.9 69.5Colón 40.3 37.5 34.2 43.3 34.0 40.9Chiriquí 45.0 28.5 52.9 36.0 53.0 45.5Darién 66.8 55.1 58.2 50.9 67.4 53.6Herrera 53.5 36.7 47.1 27.7 55.1 34.4Los Santos 55.9 37.5 67.1 51.6 50.2 47.9Panamá 60.0 31.0 56.7 26.7 60.4 27.6Veraguas 65.5 63.5 59.4 46.6 56.3 48.0Comarca Guna Yala 91.3 87.2 90.8 91.4 75.7 87.2Comarca Ngäbe Buglé 98.6 89.4 98.6 89.4 89.9 89.4


97

En los controles de crecimiento y desarrollo ambulatorios en las instalaciones del MINSA o en las giras itinerantes que realiza, cuando se detecta a un niño(a) en condición de desnutrición se le refiere al PAC, que atiende a los niños(as) de 6 a 59 meses de vida para prevenir y corregir el déficit nutricional hasta la recuperación.

B.C.G

. (Tub

erculo

sis)

Hepati

tis B

Poli

o

Pentav

alente

MMR

Rotavir

us

97.3

78.2 85.3 85.2 85.2

77.4

98.1 88.9 93.6 93.6 91.2 88.7

2009 2010

Gráfica 52Cobertura de vacunación en niños(as) menores de un año de edad en la Rep. de Panamá, según tipo de vacuna: Años 2009 y 2010 (Porcentaje con base en nacidos vivos)

En la atención ambulatoria o itinerante de los controles de crecimiento y desarrollo se sigue con rigurosidad el Esquema Nacional de Vacunación del Programa Ampliado de Inmunización (PAI), con énfasis en los niños(as) menores de un año, por los mayores riesgos a enfermedades y muertes prevenibles a los que están expuestos, así como se protege a su entorno de contagios.

Entre las enfermedades prevenibles se encuentra la hepatitis B que es una enfermedad hepática provocada por un virus, que el recién nacido puede contraer por conducto de la madre en la gestación, por lo que se recomienda inmunizarlo durante las primeras 12 horas de vida. Cuando se contagian, tienen mayores probabilidades de que la infección se prolongue y sufran de trastornos hepáticos de por vida. La vacuna contra la Hepatitis b alcanzó una cobertura de 88.9% en el 2010 (cuadro de indicadores de Panamá).

Desde 1972 no se reportan casos de poliomielitis en el país, pero es esencial mantener las medidas de prevención. En el 2010, el 93.6% de los niños(as) nacidos vivos con menos de un año fueron vacunados contra la polio.

En el 2010, la cobertura de la vacuna pentavalente en menores de un año llegó al 93.6%, ayudando a prevenir contra la difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis b y hemófilus influenza tipo b.

La cobertura de MMR fue 91.2% en 2010, que previene contra el sarampión asociado con la neumonía, otitis, convulsiones, daño cerebral y muerte; la rubéola con la artritis; y las paperas con la sordera, meningitis e hinchazón de ovarios y testículos.

La cobertura de vacunación con rotavirus fue 88.7% en el 2010, que protege contra la gastroenteritis y la deshidratación, causas frecuentes en la morbi-mortalidad infantil que pueden ser prevenibles.

Las coberturas de los diferentes tipos de vacunas han sido altas y todas se incrementaron entre 2009 y 2010, señalando avances muy relevantes en la prevención de la morbi-mortalidad en el primer año de vida.

La buena nutrición del niño(a) es importante porque determina en un alto grado el nivel de desarrollo que alcanza una persona en la vida adulta. Pero, cuando prevalece la desnutrición, esta actúa como un factor que produce muertes infantiles evitables sobre todo en los primeros años de vida.

Las estadísticas del MINSA para 2010 señalan que en sus instalaciones, la prevalencia de desnutrición en niños(as) menores de 5 años representó el 2.8% del total de la población estimada con esas edades, aumentando a 31.6% en la Comarca Guna Yala, mientras que en Herrera y Los Santos no llegó al 1.0%. Como muestra la gráfica 53, con respecto a 2009 las variaciones fueron mínimas.

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Ngä

be B

uglé

2.8 1.9 3.8

1.1 2.9

8.5

0.6 0.7 1.1 1.7

31.6

9.8

3.0 1.3 4.4

1.4 2.9 4.3 0.4 0.8 1.1 1.8

31.4

14.5

2010 2009

Gráfica 53Prevalencia (%) de desnutrición en niños(as) menores de 5 años en las instalaciones del MINSA, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010

Fuente: MINSA.

98

18.7% de 37 a 59 meses. La distribución por condición de riesgo nutricional y de desnutrición fue muy parecida en los dos grupos.

En los Centros de Rehabilitación Integral (REINTEGRA) del MINSA se atiende a niños(as) en la primera infancia con algún tipo de discapacidad con servicios profesionales de fisioterapia, fonoaudiología, psicología, trabajo social, estimulación precoz y vinculados con los trastornos neuromotores, entre otros.

En el 2010, hubo una cobertura de 13,356 atenciones ofertadas: 9,775 (73.2%) correspondieron a niños(as) de 1 a 4 años y 3,581 (26.8%) a menores de un año, distribuidos estos últimos, en 3,507 (26.3%) de 1 a 11 meses y 74 (0.6%) con menos de un mes (gráfica 54).

Esta estructura etaria de la atención de los niños(as), comparada con la de los años 2008 y 2009, se ha mantenido inalterada, cuando se atendió a 13,581 y 7,892 niños(as), respectivamente.

Las estadísticas de atención de las causas de morbilidad por las cuales fueron atendidos los niños(as) de 0 a 4 años en las instalaciones del MINSA, en el 2010, revelan que la atención más frecuente se relacionó con cinco principales causas de entre diecinueve causas identificadas: Enfermedades del sistema respiratorio; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo; Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas; y Enfermedades del sistema digestivo.

Como muestra el cuadro 33, estas causas prevalecieron en igual orden en el grupo de 1 a 4 años, en tanto que en los menores de un año tuvo más

De manera similar que a las embarazadas y las madres lactantes, se les entregan 9 libras de complemento alimentario Nutricrema por mes, durante 6 a 9 meses porque es el periodo estimado para que se den mejorías o hasta la plena recuperación.

El PAC, en el 2010, atendió a 31,761 niños(as) de 6 a 59 meses: el 72.4% en condición de riesgo nutricional y el 27.6% con desnutrición, y dentro de esta última, con desnutrición moderada fueron asistidos el 24.4% y el 3.2% con desnutrición grave. Esta estructura fue generalizada en todas las provincias y comarcas, y en general, con valores no muy distantes entre ellas (cuadro 32).

Los niños(as) con desnutrición grave fueron atendidos con mayor proporción en la Comarca Guna Yala (7.7%), Bocas del Toro (5.4%) y Comarca Ngäbe Buglé (5.0%), mientras que en mucho menor proporción en Los Santos (0.6%). En cuanto a la desnutrición moderada, el 24.4% de los niños(as) beneficiados la padecían, elevándose a 37.8% en Colón y a 33.0% en la Comarca Guna Yala.

Entre 2009 y 2010 la magnitud de los beneficiarios del PAC, ya sea con desnutrición grave o moderada, disminuyeron muy imperceptiblemente a nivel nacional. La disminución con desnutrición grave fue apenas un poco más significativa en la Comarca Ngäbe Buglé, Veraguas y Chiriquí, y se favorecieron más en la Comarca Guna Yala y Darién. Por otro lado, la atención a quienes padecían de desnutrición moderada evidenció aumentos notorios en Colón y Herrera.

La distribución del total de los 31,761 niños(as) de 6 a 59 meses atendidos por grupos de edad señala que, en el 2010, el 81.3% tenían de 6 a 36 meses y el


Provincia y comarca

2009 2010Número de niños(as) atendidos de 6 a 59 meses atendidos Número de niños(as) atendidos de 6 a 59 meses atendidos

Total Condición de desnutrición (%) Total Condición de desnutrición (%)

Riesgo Desnutrición Riesgo Desnutrición

Total Moderada Grave Total Moderada Grave

País 27,513 70.5 29.5 25.7 3.8 31,761 72.4 27.6 24.4 3.2Bocas del Toro 2,088 75.0 25.0 19.5 5.4 2,180 70.9 29.1 23.8 5.4Coclé 1,861 78.7 21.3 19.8 1.5 4,590 77.3 22.7 21.0 1.7Colón 1,210 78.9 21.1 18.2 2.9 983 58.9 41.1 37.8 3.3Chiriquí 3,204 71.4 28.6 24.8 3.7 4,259 76.9 23.1 20.5 2.6Darién 268 75.4 24.6 22.4 2.2 339 74.0 26.0 22.1 3.8Herrera 176 79.5 20.5 18.8 1.7 1,107 69.3 30.7 28.7 2.0Los Santos 140 69.3 30.7 29.3 1.4 346 77.2 22.8 22.3 0.6Panamá 9,166 74.6 25.4 23.1 2.3 10,983 73.5 26.5 23.7 2.8Veraguas 3,726 63.0 37.0 33.8 3.2 2,832 74.6 25.4 23.4 1.9Comarca Guna Yala 2,444 59.5 40.5 34.5 6.1 2,092 59.3 40.7 33.0 7.7Comarca Ngäbe Buglé 3,230 63.3 36.7 28.7 8.0 2,050 65.5 34.5 29.5 5.0

Cuadro 32Niños(as) de 6 a 59 meses de vida atendidos en el Programa de Alimentación Complementaria del MINSA, por condición de desnutrición, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010


99

importancia la causa asociada con Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, que las Enfermedades del Sistema digestivo.

Es de interés observar que, a diferencia de los menores de un año, en el grupo de 1 a 4 años fueron más frecuentes los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de las causas externas, lo que dice de la necesidad de minimizar la exposición a riesgos que provocan estas causas en el entorno familiar y comunitario.

En esta línea, entre los niños(as) con menos de un año se denotan las secuelas de trastornos durante la gestación y los cuidados en los primeros días de nacido por la posición que ocupan Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.

Estos resultados claramente evidencian la evitabilidad de estas causas, toda vez que la sociedad en su conjunto puede transformarlos; la sociedad puesto que la responsabilidad de la atención de la salud debe ser compartida por todos sus integrantes, tanto más, mientras mayor sean los niveles educativos, informativos y de concienciación de la población.

Esta reflexión implica mayores esfuerzos, cuando al complementar y detallar el perfil de la morbilidad infantil, las estadísticas señalan más retrocesos

que avances en los dos últimos años en la prevalencia de la neumonía y bronconeumonía y de la diarrea, asociadas con las dos principales causas de morbilidad en los niños(as) en la primera infancia. Aunado a ello vale también indicar que con independencia del valor del indicador, los registros reflejan que pudo detectarse un mayor número de casos, aplicar el debido tratamiento y prevenir más muertes a causa de las mismas.

Cuadro 33Número de niños(as) de 0 a 4 años atendidos en las instalaciones del MINSA, por grupo de edad, según causa de la morbilidad: Año 2010 (Por cada mil nacimientos vivos)

Causa de morbilidad Total Grupos de edad

Menores de 1 año

De 1 a 4 años

Enfermedades del Sistema Respiratorio 308,926 92,345 216,581

Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 109,588 26,172 83,416

Enfermedades de la Piel y del Tejido subcutáneo 59,072 17,330 41,742

Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas 52,597 11,897 40,700

Enfermedades del Sistema Digestivo 40,477 5,565 34,912

Síntomas, Signos y Hallazgos anormales Clínicos y de -BCPSBUPSJP �OP�DMBTJmDBEPT�FO�PUSB�QBSUF

18,885 5,956 12,929

Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de las causas externas

18,881 3,046 15,835

Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos y Ciertos trastornos que afectan el Mecanismo de la Inmunidad

12,428 3,635 8,793

&OGFSNFEBEFT�EFM�0KP�Z�TVT�"OFYPT 7,282 2,947 4,335

Enfermedades del Sistema Genitourinario 6,417 1,432 4,985

&OGFSNFEBEFT�EFM�0ÓEP�Z�EF�MB�"QØmTJT�.BTUPJEFT 6,326 1,321 5,005

Ciertas afecciones originadas en el Periodo Perinatal 4,228 4,158 70

&OGFSNFEBEFT�OP�$PEJmDBEBT 4,211 1,343 2,868

Trastornos Mentales y del Comportamiento 2,727 903 1,824

&OGFSNFEBEFT�EFM�4JTUFNB�0TUFPNVTDVMBS�Z�EFM�5FKJEP�conjuntivo

2,553 323 2,230

Malformaciones Congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

1,177 546 631

Enfermedades del Sistema Circulatorio 875 190 685

Enfermedades del Sistema Nervioso 529 136 393

Tumores (Neoplasias) 269 118 151

��$MBTJmDBDJØO�&TUBEÓTUJDB�*OUFSOBDJPOBM�EF�&OGFSNFEBEFT�Z�1SPCMFNBT�3FMBDJPOBEPT�DPO�MB�4BMVE��$*&��%FDJNB�Revisión. MINSA.

2008 2009 2010

35 53 74

3,688

1,713

3,507

9,858

6,126

9,775

Menos de 1 mes 1 a 11 meses 1 a 4 años

Gráfica 54Número de niños (as) de 0 a 4 años atendidos en Centros REINTEGRA del MINSA, por grupo de edad: Años 2008 a 2010

100

Al año 2010, los casos atendidos de neumonía y bronconeumonía habían aumentado a 7,109 entre los niños(as) con menos de 5 años, representando una tasa de 2,024.1 casos por cien mil niños(as) con esas edades, cuando fue de 6,246 en el 2009 con una tasa de 1,781.9. Y, al interior del grupo de 0-4 años, fueron más los casos registrados en los menores de un año que en aquellos con entre 1 y 4 años, como se desprende de la gráfica 55.

En ese orden de señalamientos, los casos atendidos de diarrea en niños(as) de 0 a 4 años en el país pasaron de 79,819 en el 2009 a 92,856 en el 2010, aumentando la tasa de 22,771.1 a 26,438.1 casos por cada cien mil niños(as) de 0 a 4 años. Esto implicó un incremento exorbitante de 13,037 casos más en el lapso de un año. Los casos por esta enfermedad registrados en el grupo de 1 a 4 años (67,753) triplicaron a los registrados en los niños(as) con menos de un año (25,103).

La lactancia materna, la asistencia regular a los controles de crecimiento y desarrollo, la aplicación de las vacunas a tiempo, los cuidados y la higiene en el hogar, la educación de los progenitores, el acceso a agua potable, a piso construido con materiales adecuados y saneamiento en la vivienda donde residen los niños(as), así como que vivan rodeados en un entorno comunitario y saludable, y tengan acceso oportuno a las instalaciones de salud, son algunas de las condiciones o factores que inciden en la buena salud en las etapas de la primera infancia.

3.1.4. La mortalidad en la primera infancia

La mortalidad en los primeros años de vida es un indicador importante que refleja el grado de desarrollo social y económico de una nación. La preocupación por las pérdidas de vidas desde temprana edad del futuro recurso humano, mayormente por causas evitables y tratables, así como por los factores que las generan, impulsó que a escala internacional se priorizara “Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años” como cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio. Pero más allá de cumplir un compromiso internacional, la inquietud en la sociedad panameña debe estribar en cumplir el compromiso que tenemos de asegurar el bienestar integral de nuestra primera infancia.

En el país, con base en las evidencias estadísticas oficiales, la evolución entre 2009 y 2010 de los indicadores relacionados con las muertes infantiles plantea serios desafíos, a superar al año 2015.

La investigación realizada para la elaboración del mapeo devela que, a pesar de los ingentes esfuerzos para extender la oferta de servicios de salud, para mejorar las condiciones sanitarias y ambientales en las comunidades y para sensibilizar a la población, estas medidas aún no llegan a tener la efectividad suficiente para prevenir las defunciones de nuestros niños y niñas. Los resultados demandan intensificar los esfuerzos, las iniciativas y los recursos de diferente índole para elevar la capacidad de resolución y la calidad de la atención preventiva a favor de la primera infancia.

Los factores de riesgo que amenazan el buen término del embarazo y la salud de la embarazada y del niño(a) son diversos. Pueden ser atribuibles a:

Aspectos relacionados con la embarazada: desnutrición, hipertensión, diabetes, sobrepeso, malformaciones congénitas, malos hábitos como el tabaquismo y uso de drogas, falta de controles prenatales, embarazo a edad temprana, edad superior a los 35 años, entre otros; yAspectos socioeconómicos y culturales: bajo nivel educativo, bajo nivel económico, relación cotidiana con ambientes precarios e insalubres, falta de acceso a agua potable, falta de acceso a la atención oportuna de la salud, embarazos no deseados, y falta de apoyo conyugal o familiar o relaciones mal llevadas que afectan su estado emocional y mental, entre otros.

La exposición a estos riesgos conlleva causas múltiples de las defunciones infantiles y de diversos orígenes: la desnutrición severa, la anemia aguda, las infecciones respiratorias agudas, las infecciones bacterianas y parasitarias, las malformaciones congénitas incompatibles con el crecimiento y desarrollo fetal y del niño(a), los traumatismos, entre otros.

Adicionalmente, habría que considerar las patologías que adquiere el niño(a) por transmisión vertical de la madre durante la gestación o que provocan la expulsión del feto antes que llegue a término, aunque la embarazada haya


2009 2010 2009 2010 2009 2010

Niños(as) menores de 5 años

Niños(as) menores de 1 año

Niños(as)de 1 a 4 años

6,246 7,109 2,118 2,854 4,128 4,255

79,819

92,856

20,830 25,103

58,989 67,753

Neumonía y bronconeumonía Diarrea

Gráfica 55Número de casos de neumonía y bronconeumonía y de diarrea en niños(as) menores de 5 años, por grupo de edad: Años 2009 y 2010)

Fuente: MINSA.


101

estado rodeada de los cuidados necesarios.

La ocurrencia de una defunción fetal en cualquier momento de la gestación es sin duda un evento traumático para la madre, el padre y familiares que ya tenían ilusiones y expectativas forjadas sobre el futuro niño(a), con mayor razón si pudo prevenirse o tratarse.

La tasa de mortalidad fetal, en el 2010, fue de 145.7 muertes fetales o intrauterinas por cada mil nacimientos vivos, la cual había sido de 150.2 en el 2009 (gráfica 56). Un descenso que solo se observó en 5 de las 12 divisiones político administrativas del país, principalmente en las tres comarcas indígenas, que en los dos años en referencia tuvieron las relaciones más bajas.

De este resultado pueden presumirse dos hechos:

El primero, que durante la gestación los controles prenatales tengan más impacto que el nivel educativo de la mujer en áreas con bajos niveles de desarrollo socioeconómico, toda vez que como ya se vio, las comarcas registraron coberturas superiores o cercanas a la del nivel nacional; yEl segundo, que los problemas de sobrevivencia del niño ocurren posteriormente al nacimiento, esto es, con probabilidades más altas de evitar su muerte.

También disminuyeron los mortinatos en Panamá y Colón, no obstante, los niveles se mantienen altos, tanto es así que entre la Comarca Emberá Wounáan con el nivel más bajo (23.4) y Colón con el nivel más alto (180.6), la diferencia llegó a 157.2 defunciones fetales por cada mil nacidos vivos. En estas provincias, contrario a las comarcas, las coberturas prenatales estuvieron entre las más bajas, lo que en cierta forma sustenta la aseveración recién hecha sobre la mayor importancia de la cobertura de atención prenatal que el nivel educativo que la mujer pueda tener cuando vive en condiciones socioeconómicas precarias.

La tasa de mortalidad perinatal es un indicador que resume el riesgo de morir del feto y el recién nacido como consecuencia del proceso reproductivo. Se refiere a las defunciones fetales de siete meses y más de gestación (feto viable) y las muertes de infantes ocurridas en los primeros siete días de vida con respecto a los nacimientos (nacidos vivos y defunciones fetales tardías), por lo que además de la atención profesional al parto es importante que esta tenga lugar en una instalación de salud (gráfica 57).

En el 2010, esta tasa fue de 10.6 muertes perinatales por cada mil nacimientos, cuando en el 2009 era de 10.3. De un año a otro, la tasa aumentó en 7 de las 12 unidades político-administrativas, en particular en la Comarca Emberá Wounáan y Los Santos, mientras que descendió visiblemente en Darién. Se mantuvo alta en las tres comarcas donde con menor frecuencia los nacimientos ocurrieron en una instalación de salud, así como en 5 provincias, entre ellas, Bocas del Toro.

Las defunciones neonatales son aquellas que ocurren antes de los primeros 28 días de vida y forma parte de la mortalidad infantil. Están estrechamente relacionadas con trastornos en el embarazo, durante el parto y los cuidados del recién nacido. Se debe prestar especial atención a la mortalidad neonatal, puesto que en el primer mes de vida se espera tiendan a concentrarse los

País

Bocas del Toro

Coclé

Colón

Chiriquí

Darién

Herrera

Los Santos

Panamá

Veraguas

Comarca Guna Yala



145.7

93.0

103.4

180.6

146.1

72.9

171.8

165.7

177.0

108.1

38.2

23.4

27.8

150.2

76.8

96.4

186.1

143.2

69.7

139.6

146.6

190.8

103.8

45.5

31.2

28.3

2009 2010

Gráfica 56Tasa de mortalidad fetal en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010 (Por cada mil nacimientos vivos)

Fuente: INEC.

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

10.3

17.4

10.2 8.5

13.6

21.3

10.9

3.6

9.3 5.4

15.4

9.1 10.5 10.6

15.0

8.3 10.1

13.6 10.5

13.8

7.7 9.7

7.3

14.9 15.6

11.5

2009 #REF! 2010

Gráfica 57Tasas de mortalidad perinatal en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010

Fuente: INEC.

102


2006 2007 2008 2009 2010

14.8 14.7 12.8 12.2

13.4

Gráfica 60Tasas de mortalidad infantil en la Rep. de Panamá: Años 2006 a 2010(Por cada mil nacimientos vivos)

Fuente: INEC.

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

6.7

11.5

6.3 6.5 8.1

14.3

6.9 6.6 6.1 4.6

9.7

4.6 5.7 6.8 8.1

4.6

7.3 8.4

5.3 6.6

3.9

6.8 4.5

9.2 11.7

6.5

2009 2010

Gráfica 58Tasas de mortalidad neonatal en la República de Panamá, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010 (Por cada mil nacimientos vivos)

Fuente: INEC.

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

5.5

15.1

4.6 4.3 6.8 6.1

0.7 0.0 3.4 4.9

12.6

27.5

13.4

6.6

19.6

5.8 6.3 7.0 6.3 4.4 1.9

4.1 7.1

15.0

11.7 12.8

2009 2010

Gráfica 59Tasas de mortalidad postneonatal en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010 (Por cada mil nacimientos vivos)

Fuente: INEC.

riesgos de las muertes infantiles por provenir fundamentalmente de causas menos reducibles como las anomalías congénitas, a medida que se atiendan con eficacia las causas de las defunciones a partir del segundo mes de vida atribuibles a factores exógenos ligados a condiciones socioeconómicas predominantes en los hogares y en su entorno.

En el país, para el 2010, se registraron 6.8 muertes neonatales por mil nacimientos vivos, tasa que fue superada de modo especial en la Comarca Emberá Wounáan (11.7) donde se dio el mayor aumento con respecto al 2009 (gráfica 58). La Comarca Guna Yala, Chiriquí, Bocas del Toro y Colón fueron las que siguieron con tasas más altas a la del nivel nacional.

La muertes postneonatales son aquellas acaecidas entre los primeros 28 días del recién nacido hasta menos de un año de vida. En este periodo de vida del niño, como ya se indicó, las condiciones sanitarias y la contaminación del ambiente incidieron más en la prevalencia de enfermedades relacionadas con las afecciones respiratorias y diarreicas, las cuales sin el tratamiento oportuno y adecuado tienen repercusiones graves provocando incluso la muerte.

En 2010 se registraron 6.6 muertes postneonatales por cien mil nacidos vivos, cuando fueron 5.5 en 2009. La tasa más alta en Bocas del Toro (19.6) triplicó la del nivel nacional y fue doblemente mayor en las tres comarcas. La comparación con 2009 arroja resultados preocupantes: salvo las comarcas Guna Yala y Ngäbe Buglé, en el resto esta tasa aumentó (gráfica 59).El análisis de las tasas de mortalidad infantil evidencia un aumento al 2010 registrándose 13.4 muertes de niños(as) menores de un año por cada mil nacidos vivos, luego de haber descendido sostenidamente durante varios años (gráfica 60).

En la estructura de las defunciones infantiles siguieron teniendo mayor influencia las neonatales que las postneonatales, 50.5% y 49.5% en el 2010, respectivamente, cuando habían sido 54.8% y 45.2% en el 2009. No obstante, el ligero aumento del peso relativo de las muertes postneonatales en la mortalidad infantil sugiere redoblar las medidas de promoción, sensiblización y prevención de las enfermedades asociadas con las condiciones sanitarias, y en particular, con el medio ambiente.

En esta línea de ideas, basados en estadísticas del MINSA para el 2010, el 54.6% de los niños(as) murieron mayormente por causas endógenas relacionadas con Ciertas Afecciones originadas en el Periodo Perinatal (31.9%) y por Malformación congénita, deformidades y anomalías cromosómicas (22.7%); siguieron las causas por afecciones infectocontagiosas entre las que se cuentan la Neumonía (11.3%) y la Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso (4.3%), ambas prevenibles y tratables; los Accidentes, Lesiones Autoinfligidas, Agresiones y Otras Violencias (5.4%); la desnutrición (1.4%); y las demás Causas (23.0%).


103

La gráfica 61 presenta las tasas de mortalidad infantil a nivel nacional para cada una de estas principales causas.

La gráfica 62 muestra que la tasa de mortalidad infantil puso de manifiesto el comportamiento diferencial por provincia y comarca: de modo particular fue mayor que la tasa nacional en Bocas del Toro y en las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan, con más de 20 defunciones de menores de un año por mil nacidos vivos, y a ellas se sumaron la Comarca Ngäbe Buglé, Chiriquí y Colón (cuadro de indicadores de Panamá).

Ciertas Afecciones originadas en el

Periodo Perinatal

Malformación congénita,

deformidades y anomalías

cromosómicas

Neumonía Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen

infeccioso

Accidentes, Lesiones

Autoinfligidas, Agresiones y Otras

Violencias

Desnutrición Las demás Causas

4.5

3.2

1.6

0.6 0.8 0.2

3.2

Mue

rtes

por m

il na

cido

s vi

vos

Gráfica 61Tasas de mortalidad infantil registrada en la Rep. de Panamá, según las principales causas de muerte: Año 2010 (Por cada mil nacimientos vivos)

Fuente: MINSA.

Gráfica 62Tasas de mortalidad infantil en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010 (Por cada mil nacimientos vivos)

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

12.2

26.6

11.0 10.8 14.9

20.5

7.6 6.6 9.5 9.5

22.3

32.1

19.2 13.4

27.7

10.4 13.6 15.4

11.6 11.0

5.8

10.9 11.6

24.3 23.4 19.3

2009 2010

Fuente: INEC.

También se observa que, entre 2009 y 2010, la tasa de mortalidad de niños(as) con menos de un año de vida aumentó en casi todas las provincias y comarcas, a excepción de Coclé, Darién, Los Santos y la Comarca Emberá Wounáan donde se mantuvo elevada.

En el 2010, la tasa de mortalidad de menores de 5 años o en la niñez fue de 17.8 defunciones por mil nacidos vivos, un ligero aumento con respecto a la tasa de 17.1 en el 2009. Atribuible al aumento de la mortalidad infantil, ya que el 75.4% de las defunciones ocurrieron entre los menores de 1 año y el 24.6% en el grupo de 1 a 4 años, mientras que respectivamente fueron 71.7% y 28.3% en el 2009.

104

Entre 2009 y 2010, la tasa aumentó en Colón, Veraguas, Panamá y Herrera, mientras que disminuyó más en Darién y en las comarcas Emberá Wounáan y Guna Yala. Como se observa en la gráfica 63, los niveles fueron significativamente altos en Bocas del Toro, seguida de las comarcas Ngäbe Buglé y Guna Yala.

El combate al VIH/SIDA es el sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio. Una pandemia que en el país empezó a registrarse desde 1984. A la fecha ha habido avances en materia de sensibilización, prevención y atención, pero aún no son suficientes. Entre las razones, la poca conciencia sobre las conductas de riesgo y las secuelas que afectan a quienes la viven, sus familias, el entorno y al país.

Los niños(as) en la primera infancia están expuestos a vivir, sufrir y morir por esta nefasta enfermedad transmisible, que pueden contraer desde el vientre de la madre. Estadísticas del MINSA muestran aumentos tanto de los casos como de las muertes reportadas por SIDA en los niños(as) de 0 a 4 años entre los periodos 1984-2005 y 1984-2010, muertes que pudieron evitarse (gráfica 64).

Finalmente, el cuadro 34 presenta los indicadores relacionados con la mortalidad en la primera infancia al año 2010, desagregados por provincia y comarca. El panorama integrado de estos indicadores visibiliza las disparidades significativas entre las comarcas indígenas, Bocas del Toro y Chiriquí y el resto de las divisiones político administrativas del país.


Gráfica 63Tasa de mortalidad de menores de cinco años en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Años 2009 y 2010 (Por cada mil nacimientos vivos)

Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes

Total Niños Niñas

239

133 121

65

118

68

301

163 158

82

143

81

1984 a 2005 1984 a 2010

Cuadro 34Indicadores de mortalidad en la primera infancia en la Rep. de Panamá, según provincia y comarca: Año 2010

1/ Por cada mil nacimientos vivos.2/ Por cada mil embarazos o nacimientos (nacidos vivos y defunciones fetales tardías). Fuente: INEC.

País

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

17.1

42.2

14.4 13.4

19.9

33.8

11.7 7.6 11.3 13.4

41.7 36.7 37.1

17.8

41.6

13.7 17.4 20.0 18.0

12.5 6.7

12.6 15.5

34.7 27.3

35.5

2009 2010

Provincia y comarca Tasa de mortalidad materna 1/

Tasas de mortalidad

Fetal 1/ Perinatal 2/ Neonatal 1/

Post-neonatal 1/

Infantil 1/ Menores de 5 años

1/

País 0.6 145.7 10.6 6.8 6.6 13.4 17.8

Bocas del Toro 0.5 93.0 15.0 8.1 19.6 27.7 41.6

Coclé 0.5 103.4 8.3 4.6 5.8 10.4 13.7

Colón 0.6 180.6 10.1 7.3 6.3 13.6 17.4

Chiriquí 0.4 146.1 13.6 8.4 7.0 15.4 20.0

Darién 1.1 72.9 10.5 5.3 6.3 11.6 18.0

Herrera - 171.8 13.8 6.6 4.4 11.0 12.5

Los Santos - 165.7 7.7 3.9 1.9 5.8 6.7

Panamá 0.4 177.0 9.7 6.8 4.1 10.9 12.6

Veraguas 0.5 108.1 7.3 4.5 7.1 11.6 15.5

Comarca Guna Yala 4.6 38.2 14.9 9.2 15.0 24.3 34.7


- 23.4 15.6 11.7 11.7 23.4 27.3

Comarca Ngäbe Buglé 2.0 27.8 11.5 6.5 12.8 19.3 35.5

Gráfica 64Casos y letalidad reportada por SIDA en niños(as) de 0 a 4 años en la Rep. de Panamá: Periodos 1984-2005 y 1984-2010

Fuente: INEC.

Fuente: MINSA.


105

106

3.2. Indicadores relacionados con la educación inicial


1,243 1,441

1,665 1,947

2,189 2,261

2,721

3,119 2,977

3,123

2,964

909 1,044

1,287 1,556

1,797 1,864

2,309

2,725 2,584 2,715 2,533

334 397 378 391 392 397 412 394 393 408 431

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total

Oficiales

Particulares

Gráfica 65Centros de educación inicial o preescolar en la Rep. de Panamá, según dependencia: Años 2000 a 2010

Según la Ley Orgánica Nº34 de 1995, el Estado fomentará y orientará la ampliación y desarrollo de la educación inicial donde se atenderá al niño(a) de manera integral, mejorará sus condiciones de nutrición y salud y se promoverá la participación activa de los padres y las madres en las tareas docentes. También recomienda la creación de centros preescolares por las empresas privadas y las instituciones del Estado.

Como ya se hizo referencia, la Ley instituye que la educación inicial constará de varias etapas parvularias, en las cuales se atenderá a los niños(as) de acuerdo a su edad: lactantes, maternales y preescolares de 4 a 5 años que se incluyen como parte de la educación básica general. La ley especificó que el MEDUCA reglamentaría los requisitos que deben cumplir todos los centros especializados de educación inicial.

Basados en lo arriba expuesto, se deriva que el Enfoque de Desarrollo Infantil Temprano o Enfoque Integral de la Primera Infancia en la política educativa nacional ubican la educación del niño(a) en la familia y en centros parvularios de estimulación temprana de 0 a 3 años, y en la enseñanza parvularia preescolar de 4 a 5 años previo a la entrada al primer grado de la educación primaria33.

Visto así podría aportar a comprender los motivos por los que luego de creado, en 1997, el entonces Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niñez y la Familia, hoy Ministerio de Desarrollo Social (MIDES), donde funcionaba la Dirección Nacional de la Niñez, se le delegara por el Decreto Nº30 de 1999, el papel de “reglamentación, funcionamiento, autorización y supervisión de los Centros Integrales de Desarrollo Infantil, Parvularios y de Orientación Infantil, en coordinación con el Ministerio de Educación, a través de la Dirección Nacional de Educación Inicial”.

La Ley Educativa señala, además, que “la educación preprimaria tiene por objeto estimular en el educando el crecimiento y el desarrollo óptimo de sus capacidades físicas, emocionales y mentales; garantizar vivencias pedagógicas y psicológicas dentro de un ambiente escolar físico y social acorde con su edad, y que le permita la práctica de buenos hábitos de conducta, así como la adquisición de destrezas y habilidades básicas para aprendizajes posteriores”. En este marco, instaura la implementación de la gratuidad y obligatoriedad del preescolar, de manera progresiva, de acuerdo con las posibilidades reales del Estado. Esas posibilidades se han ido concretando paulatinamente.

A través del MEDUCA se han puesto en marcha estrategias y modelos de

33 En investigación realizada por las especialistas en educación Victoria Peralta Espinosa y Gaby Fujimoto Gómez, se plantea que “dentro de las expresiones empleadas en la Región: las de «educación inicial y parvularia», serían las más adecuadas para identificar la educación que se produce en función al niño de 0 a 6 años, la que se refiere a: los procesos educativos oportunos y pertinentes que se generan a partir de las necesidades, intereses y características del párvulo, a fin de favorecer aprendizajes significativos que aporten a su desarrollo integral, dentro de una concepción del niño como persona en continuo perfeccionamiento humano”. Tomado de “La atención integral de la Primera Infancia en América Latina: ejes centrales y los desafíos para el Siglo XXI”. Organización de Estados Americanos (OEA), 1998.

atención para garantizar a la primera infancia el pleno derecho a la educación, ampliando la cobertura parvularia y preescolar. En este sentido, destacan dos hechos importantes:

A partir del Decreto Nº31 de 1998, inició el funcionamiento de los Centros de Educación Básica General incluyendo los niveles preescolar, primaria y premedia, lo que contribuyó a la instalación de más aulas para la enseñanza preescolar y cubrir una mayor cantidad de niños(as) en edad de asistir a la escuela; yLas modalidades no formales de atención inicial o preescolar en áreas apartadas: CEFACEI, EIH y CEIC.

La educación inicial ha ido cobrando importancia, así lo demuestran los registros educativos del MEDUCA. Los centros educativos oficiales pasaron de 909 en el 2000 a 2,533 en el 2010, significó 1,624 centros más en diez años. La mayoría perteneciente al MEDUCA. Asimismo, en el sector particular hubo un incremento de 97 centros, de 334 en el 2000 aumentaron a 431 en el 2010.

De tal forma que a nivel nacional el número de instalaciones educativas, oficiales y particulares, donde se atiende a los niños(as) entre 0 y 5 años aumentó de 1,243 en el 2000 a 2,964 en el 2010, representando 1,721 centros más, lo que puede verse en la gráfica 65.

Fuente: MEDUCA


107

En consecuencia, a nivel nacional, la población atendida en los centros escolares de educación inicial o preescolar aumentó de 52,377 en el 2000 a 92,667 en el 2010. Implicando que el sistema educativo atendió a 40,290 niños(as) más, de los cuales 36,355 acudieron a los centros educativos oficiales y 3,935, a los centros particulares (gráfica 66).

Entre 2000 y 2010 aumentó el número de niños(as) atendidos en los diferentes programas de atención parvularia, principalmente en el Jardín y el Pre-Jardín, en ese orden, lo que resultó importante teniendo en cuenta que la preparación previa a la entrada al primero grado del nivel de la primaria coadyuva a minimizar la repitencia que en ese grado suele darse (gráfica 67).

Sin embargo, a pesar que se atendió a más niños(as) con edades de participar en los programas de lactantes y maternales, el aumento fue mucho menor. En el 2010, la población atendida en estos programas representaron apenas el 1.7% y el 6.5%, respectivamente, del total de niños(as) en la educación inicial o preescolar, mientras que el 60.3% correspondió al Jardín y el 31.5% al Pre-Jardín.

Similar estructura en la atención por programa parvulario se observó en el sector oficial y en el sector particular. Evidentemente, comparando ambos sectores, el sector oficial o público fue el que atendió al mayor número de niños(as) en los distintos programas parvularios, que en el 2010 alcanzó al 82.4% y el sector particular al 17.6%. Del total de niños(as), el sector oficial atendió a más del 80.0% en los programas de lactantes (84.1%), Pre-Jardín (81.1%) y Jardín (83.5%), sin embargo, la participación no alcanzó dicho nivel en el programa maternal (77.2%).

52,377 60,471

68,516 74,463

79,366 83,836 91,946

96,857 94,928 90,683 92,667

39,973 46,751

54,928 60,999

65,328 68,673 76,514

81,488 79,786 74,107 76,328

12,404 13,720 13,588 13,464 14,038 15,163 15,432 15,369 15,142 16,576 16,339

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total

Oficiales

Particulares

Total Lactantes Maternales Pre-Jardín Jardín

52,377

216 3,063 11,668

37,430

92,667

1,548 6,032

29,220

55,867

2000 2010

Gráfica 67Población atendida en los Centros de educación inicial o preescolar en la Rep. de Panamá, según programa de atención parvularia: Años 2000 y 2010 (Número)

Total Lactantes Maternal Pre-Jardín Jardín

92,667

1,548 6,032

29,220

55,867

76,328

1,302 4,657

23,704

46,665

16,339

246 1,375 5,516 9,202

Total Sector Oficial Sector Particular

Gráfica 68Población atendida en los Centros de educación inicial o preescolar en la Rep. de Panamá, por dependencia, según programa de atención parvularia: Año 2010

Gráfica 66Población atendida en los Centros de educación inicial o preescolar en la Rep. de Panamá, según dependencia: Años 2000 a 2010

Fuente: MEDUCA

Fuente: MEDUCA

Fuente: MEDUCA

108


Más del 60.0% del total de los niños(as) fueron atendidos en instalaciones pertenecientes al ámbito de la educación formal, fuese oficial o particular, a excepción de los lactantes producto de la mayor atención del sector oficial en instalaciones de la educación no formal, esencialmente en los Centros de Educación Inicial en el Hogar (EIH), como se desprende del cuadro 35.

Cuadro 35Población en los Centros de educación inicial o preescolar en la Rep. de Panamá, por programa de atención parvularia, según sector, ámbito, institución y modalidad educativa: Año 2010

Sector, ámbito, institución y modalidad educativa

Total de Centros o

Modalidades

Niños(as) atendidos por programa de atención parvularia

Total Etapa parvularia

Lactantes Maternal Pre-Jardín JardínTotal 2,964 92,667 1,548 6,032 29,220 55,867Educación Formal 1,207 60,768 417 3,667 15,550 41,134Educación No Formal 1,757 31,899 1,131 2,365 13,670 14,733Sector Público 2,533 76,328 1,302 4,657 23,704 46,665Educación Formal 997 49,176 226 2,520 11,731 34,699MEDUCA: Escuelas regulares 904 44,059 - 404 9,877 33,778.*%&4��$0*' 55 1,972 156 853 915 48*OTUJUVDJPOBMFT��$0*'� 21 1,987 27 821 579 560Municipios: Centros 1BSWVMBSJPT�Z�$0*'

17 1,158 43 442 360 313

Educación no formal - MEDUCA 1,536 27,152 1,076 2,137 11,973 11,966CEFACEI 957 20,209 25 214 10,101 9,869CEIC 195 2,131 - 11 939 1,181EIH 384 4,812 1,051 1,912 933 916Sector Particular 431 16,339 246 1,375 5,516 9,202Educación Formal - Colegios 210 11,592 191 1,147 3,819 6,435Educación No Formal 221 4,747 55 228 1,697 2,767ALFALIT: Modalidades educativas

76 1,574 1 17 678 878

Iglesias: Modalidades educativas

145 3,173 54 211 1,019 1,889

Sin menoscabar el esfuerzo del sector público y el aporte del sector particular, por ampliar la cobertura parvularia, estos resultados señalan que a pesar de los avances registrados, hay un déficit en la atención de los programas de lactantes y maternales en el sistema educativo nacional. Con mayor razón, si recordamos de la primera sección, que en el año 2010, los niños(as) con menos de un año hasta los 3 años fueron los que estuvieron mayormente representados dentro del total de la población de menores de 5 años.

Estos resultados y reflexiones implican el reto de aumentar la inversión para la atención y estimulación integral de la primera infancia desde la más temprana edad, conforme lo manifiesta la ley educativa.La estructura de la asistencia de los niños(as) a los programas de atención parvularia del sector oficial, al interior de las distintas provincias y comarcas, siguió un patrón semejante al del nivel nacional.

El porcentaje de niños(as) que asistían al Jardín fue menor en Herrera, Comarca Ngäbe Buglé, Comarca Guna Yala, Veraguas, Comarca Emberá Wounáan y Coclé. Y en Herrera, Comarca Ngäbe Buglé y Comarca Guna Yala un poco más del 10.0% de los niños(as) estuvo atendido en los programas maternales, lo que guarda relación con la disponibilidad de los EIH. Explicación parecida pueden tener los porcentajes un poco más significativos en la Comarca Ngäbe Buglé, Herrera y Comarca Guna Yala (cuadro de indicadores de Panamá).

Conforme puede observarse en el cuadro de indicadores de Panamá, la distribución de los niños(as) atendidos según sector y ámbito educativo señaló que el 47.5% estuvo asistiendo a la educación formal oficial, el 34.8% a la educación no formal oficial, el 12.5% a la educación formal particular y el 5.1% a la educación no formal particular.

La asistencia de los niños(as) a la educación no formal oficial predominó en la Comarca Ngäbe Buglé (76.1%) y en las provincias de Veraguas (48.5%) y Colón (44.6%), de lo que se infiere que si bien tuvieron la oportunidad de recibir educación en el Jardín, por las condiciones en las que se imparte, esta aún distaba de ofrecerles todas las competencias y ventajas suficientes al momento de la entrada a una instalación del nivel de la primaria donde la mayoría de los estudiantes habrían estudiado en un centro educativo formal.

Por otra parte, el 90.5% de los niños(as) escolarizados en el subsistema educativo oficial recibió alguna de las modalidades del Programa de Alimentación Complementaria Escolar del MEDUCA, que aumenta a 100.0% en Darién, pero disminuye a menos del 90.0%, de modo particular, en las comarca Emberá Wounáan y Comarca Ngäbe Buglé.

Siguiendo con el cuadro 35, es visible que la oferta de servicios para satisfacer en forma integral las necesidades de crecimiento, desarrollo y educación inicial de los 7,580 niños(as) con edades comprendidas entre 0 y 3 años en los programas de lactantes y maternales, se concentró en el sector oficial con 5,959 niños(as), y siguió el sector particular con 1,621 niños(as).

Pero mientras que el 82.5% del sector particular asistía a centros de la educación formal, en el sector oficial lo hacía el 46.1% primando la asistencia a centros no formales, el 53.9%, en contraste con el 17.5% en el sector particular en el cual las congregaciones religiosas y ALFALIT ofertan sus servicios a bajo costo en las áreas urbano marginales y rurales.

Profundizando en los programas de lactantes y maternales en el sector oficial, con independencia del ámbito formal o no formal, la mayoría de los 5,959 niños(as) fueron atendidos en los Centros EIH (49.7%), una de las modalidades creadas por el MEDUCA como parte del entramado social Estado - Familia – Comunidad, que en el ámbito no formal y en el medio rural, indígena y urbano marginal contribuye en el Desarrollo Infantil Temprano y el cuidado de los niños(as) más pequeños. En los Centros Parvularios o los COIF de las otras

Fuente: MEDUCA


109

EIH - M

EDUCA

COIF - MID

ES

COIF Insti

tucion

ales

Centro

s Parv

ulario

s y C

OIF -

Escue

las re

gular

es - M

EDUCA

CEFACEI -

MEDUCA

CEIC - M

EDUCA

49.7

17.0 14.2 8.1 6.8 4.0

0.2

Gráfica 69Distribución porcentual de los niños(as) de 0 a 3 años atendidos en los programas de lactantes y maternales del sector oficial en la Rep. de Panamá, según modalidad educativa e institución: Año 2010

instituciones involucradas los niños(as) se distribuyeron con un porcentaje mucho menor, como muestra la gráfica 69.

Los Hogares Comunitarios y los Centros Infantiles representan así una alternativa viable a las necesidades de las madres trabajadoras, apoyando indirectamente a que las mujeres puedan empoderarse y realizar su rol productivo combinado con su rol reproductivo en sus hogares, en especial aquellas mujeres sin cónyuge o pareja. Asimismo, apoya a los padres solos, que también los hay, como ya se vio.

Vale resaltar que si bien del total de los 76,328 niños(as) atendidos en el sector oficial, apenas el 7.8% fue en los programas de lactantes y maternales, este porcentaje aumenta a 61.6% en los EIH, 51.2% en los COIF del MIDES y a 42.7% en los Centros Parvularios y COIF Municipales, cuando podría esperarse una mayor magnitud en estas tres últimas.

Ello porque según los requisitos del Manual de Procedimientos para la Supervisión del Cumplimiento de los Estándares de Calidad de los COIF ya citado, como capacidad máxima total pueden atender hasta 43 niños(as) entre 0 y 3 años, considerando: 5-7 niños(as) lactantes de 0-1 años, 7-9 en maternal de 1 año, 10-12 en maternal de 2 años y 10-15 en maternal de 3 años, así como también 15-25 niños(as) de 4 años en Pre-Jardín, que debe ser la cantidad para una maestra o maestro y un asistente.

Como puede obtenerse del cuadro 36, el porcentaje de atención en los programas de lactantes y maternales en relación al total de niños(as) atendidos de todos los programas de los centros oficiales fue menor que 7.8% en 7 provincias: Darién (0.1%), Chiriquí (2.5%), Coclé (3.4%), Colón (3.4%), Bocas del Toro (4.1%), Veraguas (6.2%) y Los Santos (6.4%). Más alto en la Comarca Ngäbe Buglé (14.8%), Herrera (13.3%), Comarca Guna Yala (11.9%) y Panamá (8.9%); y no se atendió a niños(as) en estos programas en la Comarca Emberá Yala, únicamente en los programas de Pre-Jardín y Jardín en las escuelas regulares y CEFACEI del MEDUCA.

Estos resultados reflejan que el déficit en la educación inicial (de cero a tres años) es mayor cuanto más se desagrega la información geográficamente, sin contar qué tanto el niño(a) reciba en su medio familiar34 cuidados, educación, estimulación temprana y atención integral, temas escasamente investigados en nuestro contexto.

34 Citando la misma fuente de la nota 26, parece conveniente reflexionar sobre algunos conceptos propuestos o señalados: redefine el concepto de “cuidado de la primera infancia” referido tradicionalmente a la atención a las necesidades de tipo fisiológicas que son básicas para la mantención de la vida, por “cuidado del párvulo” entendido como el conjunto de acciones integrales ejercidas para preservar la vida en sus aspectos básicos (afecto, alimentación, salud, protección, etc. ) en función a favorecer su sano y adecuado crecimiento y desarrollo. Destacando que el cuidado y educación de calidad que realice la familia como primera institución de atención integral del niño durante todo el periodo de la primera infancia, y en forma muy en especial, en los primeros seis meses de vida, se entendería por: Cuidado familiar, todas las acciones cotidianas que realiza la familia para preservar la vida y el crecimiento sano del niño; a su vez, por educación familiar se entiende el conjunto de acciones educativas que efectúa la familia en relación al desarrollo y formación del niño como persona, y por atención integral familiar, el conjunto de acciones integrales que en la cotidianeidad ejecuta la familia, en función al crecimiento, desarrollo y formación adecuada del niño, la cual es insustituible, en especial por su aporte afectivo.

Cuadro 36Niños(as) atendidos en los programas de lactantes y maternales de los Centros oficiales de educación inicial en la Rep. de Panamá, por institución y modalidad educativa, según provincia y comarca: Año 2010

Provincia y comarca

Total de niños(as) atendidos en todos

los programas parvularios

Niños(as) de 0 a 3 años atendidos en programas de lactantes y maternales, por institución y modalidad educativa

Total

MEDUCA MIDES Institucio-nales

Municipios de Panamá y San Miguelito

Total Escuelas regulares

EIH CEFACEI CEIC $0*' $0*' Centros Parvularios Z�$0*'

País 76,328 5,959 3,617 404 2,963 239 11 1,009 848 485Bocas del Toro

4,570 189 137 49 75 5 8 52 - -

Coclé 5,538 191 191 1 184 6 - - - - Colón 5,138 174 174 14 105 55 - - - - Chiriquí 8,545 215 116 5 96 14 1 99 - - Darién 1,338 2 2 - - 2 - - - - Herrera 2,916 387 156 - 156 - - 137 94 - Los Santos

1,418 91 84 39 36 9 - - 7 -

Panamá 27,324 2,434 789 136 551 102 - 480 680 485Veraguas 6,389 397 191 12 171 8 - 139 67 - Comarca Guna Yala

1,777 211 145 - 145 - - 66 - -


112 - - - - - - - - -


11,263 1,668 1,632 148 1,444 38 2 36 - -

Fuente: MEDUCA

110


Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

2.0

8.0

1.8

8.8

0.0

5.8

14.2

32.3

13.1

3.3 0.0

10.7

Gráfica 70Distribución porcentual de los niños(as) de 0 a 4 años atendidos en los Centros de Orientación Infantil y Familiar supervisados por el MIDES, según provincia y comarca: Año 2011

Fuente: MEDUCA

Por otra parte, según algunos especialistas35, estudios genéticos o de la neurociencia dicen que la inteligencia está determinada en un 80% por la herencia y en un 20% por el medio ambiente.

También, estudios han concluido que desde antes de nacer, en el cerebro del niño(a) comienza a presentarse la sinapsis que consiste en las conexiones entre neuronas, proceso que se prolonga hasta los seis o siete años. Pero evoluciona de manera desmedida en los primeros años de vida, por lo tanto es el momento justo donde el aprendizaje tendrá una fuerza impresionante, de ahí la necesidad de una “Estimulación oportuna”.

Por estas razones, es fundamental que los padres y madres de familia, y más adelante los educadores, le brinden al niño(a) un ambiente rico para poder despertar sus energías ocultas, con lo que se logrará un futuro niño(a) más investigador, seguro, audaz y capaz de ir en busca de la satisfacción de sus propias necesidades, lo que posteriormente los llevará al éxito escolar.

Se considera importante que luego que el niño(a) se ha adaptado a su nuevo mundo, su nuevo hogar, su madres, padre, cuidadores y a su entorno, participe en un programa de estimulación oportuna a partir de los 3 meses, para que asimile gradualmente un mundo más amplio y con estímulos de mayor magnitud y muy diferentes entre sí.

Continuando con la educación inicial, con base en información suministrada por el MIDES contenida en el cuadro 37, para el 2011 administraba y o supervisaba 102 COIF a nivel nacional, especializados en la atención del desarrollo infantil temprano y cuidados extrafamiliares del niño(a).

En los 102 COIF se atendió a 3,777 niños(as) de 0 a 4 años, distribuidos principalmente en Panamá, Los Santos, Veraguas y la Comarca Ngäbe Buglé con más del 10.0%, y con menos, en el resto de las provincias y comarcas, en particular en Colón, exceptuando a Darién y la Comarca Emberá Wounáan donde no existen los COIF (gráfica 70).

El 51.1% de los niños(as) tenían 4 años, y el 48.9%, de 0 a 3 años. La desagregación por edad específica permite conocer que fueron muy pocos los lactantes atendidos, apenas 16, concentrados en la Comarca Ngäbe Buglé. También fue bajo el número de niños(as) de un año, 149, atendidos con mayor número en Panamá, en especial en corregimientos alejados de la ciudad capital, algunos en áreas urbano marginales, y en la Comarca Ngäbe Buglé, de modo especial en el corregimiento de Kankintú, así como los lactantes.

Esta estructura no fue igual por provincia y comarca, siendo mayor el porcentaje de niños(as) de 0 a 3 años en la Comarca Guna Yala (89.7%), Bocas del Toro (73.0%), Herrera (63.0%), Panamá (58.1%) y la Comarca Ngäbe Buglé (55.7%).

35 Licda. Natalia Calderón Astorga, Especialista en Dificultades del Aprendizaje. Artículo en www.psicopedagogia.com.

Es de observar que en los corregimientos cabecera de los distritos había al menos un COIF o en un corregimiento de un distrito cabecera de provincia, así como en otros con mayor acceso a carretera y otros servicios básicos, apuntando a la carencia en lugares pobres y apartados, en los cuales los EIH han llenado un vacío y la educación se ha convertido en una preocupación comunitaria como medio de lucha contra la pobreza y satisfacción colectiva de otras necesidades.

La disponibilidad de un COIF cercano al hogar, además con horario versátil para las madres y los padres, es hoy día una imperiosa necesidad. Más aún en un contexto de mayor empleo, al cual sobre todo la mujer se ve limitada a optar por no tener quién le cuide al niño(a) o la joven pareja va alargando el tiempo de tener al primer hijo. Aunado a ello, es una necesidad sentida, por ejemplo, en la ciudad capital y en el populoso distrito de San Miguelito, así como aquellos distritos emergentes, tanto en Panamá Este (caso de La Chorrera) como en Panamá Oeste, que se han ido poblando vertiginosamente en los últimos años ante el auge de la construcción residencial y las facilidades de adquirir una hipoteca. En este orden de ideas, los municipios podrían contribuir más en la satisfacción de este a demanda poblacional por el bien de los niños(as) en la primera infancia y sus familias.

Fuente: MIDES


111

Provincia, Comarca y Distrito Corregimiento

$FOUSPT�EF�0SJFOUBDJØO�*OGBOUJM�Z�'BNJMJBS�$0*' Niños(as) atendidos de 0 a 4 años

Nombre Número Total&EBE�FTQFDÓmDB�B×PT

0 1 2 3 4País 102 3,777 16 149 446 1,236 1,930Bocas del Toro 1 74 - 11 16 27 20Bocas del Toro Bocas del Toro (Cabecera) Estado de Israel 1 74 - 11 16 27 20Coclé 13 299 - 5 22 95 177Agualdulce El Roble Jagüito 1 19 - - - 8 11Agualdulce Pocrí Nuevo Perú 1 39 - - 1 3 35Antón Antón (Cabecera) Gotitas de Miel, Bijagual 1 20 - - 5 5 10Antón Antón (Cabecera) Las Guabas de Antón 1 39 - - - 25 14Antón El Chirú Pueblo Nuevo, Chirú 1 36 - - 1 9 26Antón Río Hato Alegres Corazones 1 22 - 1 5 7 9Antón Río Hato Río Hato 1 18 - - - 11 7Antón Santa Rita Rayito de Sol 1 15 - 1 3 4 7Antón Santa Rita Pasitos del Saber 1 18 - - - 2 16Antón Santa Rita Bella Florida 1 12 - 3 1 - 8La Pintada La Pintada (Cabecera) La Pintada 1 23 - - 3 6 14La Pintada Llano Grande San Antonio 1 13 - - 3 2 8Penonomé Coclé Las Guabas de Penonomé 1 25 - - - 13 12Colón 3 69 - - 2 22 45Colón Barrio Norte San Gabriel 1 20 - - - 10 10Colón Puerto Pilón Puerto Pilón 1 35 - - 2 8 25Colón San Juan Juan D. Arosemena 1 14 - - - 4 10Chiriquí 11 334 - 2 24 83 225Barú Rodolfo Aguilar Delgado Las Abejitas 1 34 - 2 4 10 18Boquete Bajo Boquete (Cabecera) Volcancito 1 39 - - 0 9 30Boquete Palmira Palmira 1 27 - - 6 9 12David David (Cabecera) El Retorno 1 38 - - 3 9 26David David (Cabecera) Gotitas de Amor, El Alba 1 35 - - - 8 27David David (Cabecera) Nazareth-Victoriano Lorenzo 1 17 - - - 9 8David Pedregal San Juan Bosco 1 24 - - - 7 17Dolega Dos Ríos Dos Ríos Arriba 1 28 - - 6 7 15Dolega Tinajas Tinajas 1 22 - - - 5 17San Félix Las Lajas (Cabecera) Carrusel-Las Lajas 1 39 - - - 9 30Tolé Cerro Viejo Chispita del Saber 1 31 - - 5 1 25Darién - - - - - - - Herrera 7 219 - - 46 92 81Chitré La Arena La Arena 1 56 - - 9 30 17Chitré Monagrillo Boca de Parita 1 25 - - 0 9 16Chitré Monagrillo Monagrillo 1 55 - - 18 17 20Las Minas Las Minas (Cabecera) Las Minas 1 11 - - - 4 7Los Pozos Los Pozos (Cabecera) Divino Niño 1 21 - - - 8 13Parita Parita (Cabecera) Parita 1 30 - - 10 17 3Pesé Pesé (Cabecera) Pesé 1 21 - - 9 7 5Los Santos 13 536 - - 9 149 378Guararé Guararé (Cabecera) Guararé 1 48 - - - 13 35Las Tablas Las Tablas (Cabecera) Las Tablas 1 146 - - - 43 103Las Tablas Santo Domingo Santo Domingo 1 32 - - - 7 25Los Santos Agua Buena Agua Buena 1 23 - - - 10 13Los Santos La Espigadilla La Espigadilla 1 25 - - 2 7 16Los Santos La Villa de Los Santos (Cab.) Alba Palma 1 92 - - - 17 75Los Santos Llano Largo Llano Largo 1 26 - - - 4 22Los Santos -PT�0MJWPT -PT�0MJWPT 1 9 - - 2 7 - Los Santos Santa Ana Santa Ana 1 28 - - - 7 21Macaracas Llano de Piedra Llano de Piedra 1 19 - - 2 6 11Macaracas Macaracas (Cabecera) Macaracas 1 38 - - - 10 28Pedasí Pedasí (Cabecera) Elisa Moscoso 1 25 - - 1 6 18Tonosí Tonosí (Cabecera) Tonosí 1 25 - - 2 12 11Panamá 31 1,221 - 70 203 437 511Arraiján Burunga Burunga 1 44 - - 3 13 28Arraiján Juan D. Arosemena Nuevo Chorrillo 1 36 - - 1 15 20

Cuadro 37Niños(as) de 0 a 4 años en los Centros de Orientación Infantil y Familiar supervisados por el MIDES, por edad específica, según provincia, comarca, distrito, corregimiento y centro de atención: Año 2011 (Número)

112

Provincia, Comarca y Distrito Corregimiento

$FOUSPT�EF�0SJFOUBDJØO�*OGBOUJM�Z�'BNJMJBS�$0*' Niños(as) atendidos de 0 a 4 años

Nombre Número Total&EBE�FTQFDÓmDB�B×PT

0 1 2 3 4La Chorrera Barrio Balboa Barrio Balboa 1 48 - 2 3 19 24La Chorrera Barrio Colón Manos Abiertas 1 50 - 5 9 15 21La Chorrera Herrera Las Mendozas 1 26 - 2 9 8 7Panamá Alcalde Díaz Mariana de Vàsquez 1 43 - - 8 15 20Panamá Alcalde Díaz Mi Jardìn 1 11 - - 1 1 9Panamá Alcalde Díaz Marìa Henrìquez 1 41 - - 7 7 27Panamá Alcalde Díaz Mi Cajita de Sorpresas 1 19 - - 3 6 10Panamá Curundú Caritas Alegres 1 21 - 7 6 - 8Panamá Curundú Kiwainis 1 50 - 12 7 7 24Panamá El Chorrillo San Ramón Nonato 1 102 - 18 21 63 0Panamá El Chorrillo Tomasa López 1 38 - - 4 20 14Panamá Las Cumbres Días Felices 1 40 - 1 3 11 25Panamá Las Cumbres Fé y Alegría 1 21 - - 3 11 7Panamá Parque Lefevre Nueva Generaciòn 1 60 - - 12 21 27Panamá Pedregal Heidi 1 77 - - 17 22 38Panamá Pedregal Monterìa 1 59 - 8 10 20 21Panamá San Francisco El Porvenir 1 30 - - - 14 16San Miguelito Belisario Frías Pasitos al Triunfo 1 60 - - 15 24 21San Miguelito Belisario Porras San Cristóbal 1 24 - - 7 8 9San Miguelito Belisario Porras República de Panamá 1 40 - 3 6 10 21San Miguelito José Domingo Espinar Cristo Rey 1 15 - 1 3 4 7San Miguelito José Domingo Espinar La Aurora 1 11 - - 2 8 1San Miguelito Mateo Iturralde Ascanio Villalaz 1 30 - - - 14 16San Miguelito Mateo Iturralde Estrellita 1 21 - 3 2 10 6San Miguelito Mateo Iturralde Parusìa 1 40 - 3 6 10 21San Miguelito 0NBS�5PSSJKPT�� Los Andes No. 2 1 44 - 5 14 15 10San Miguelito 0NBS�5PSSJKPT�� Gotitas de Lluvia 1 41 - - 7 14 20San Miguelito 0NBS�5PSSJKPT�� El Valle de San Martín 1 58 - - 10 24 24San Miguelito 0NBS�5PSSJKPT�� Cedeco No. 2 1 21 - - 4 8 9Veraguas 14 493 - 1 26 166 300Calobre Calobre (Cabecera) Calobre 1 21 - 1 3 5 12Cañazas Cerro de Plata Cerro de Plata 1 29 - - - 6 23Montijo Gobernadora Isla Gobernadora 1 28 - - - 12 16Río de Jesús Río de Jesús (Cabecera) Río de Jesús 1 35 - - 3 11 21San Francisco San Francisco (Cabecera) San Francisco 1 12 - - - 12 - Santiago La Colorada La Colorada 1 14 - - 2 - 12Santiago La Raya de Santa María La Raya de Santa Maria 1 26 - - 2 4 20Santiago Ponuga Ponuga 1 13 - - 0 13 0Santiago San Martín de Porres Eduardo Sànchez 1 65 - - 0 32 33Santiago San Martín de Porres Forestal 1 33 - - 13 20 - Santiago Santiago (Cabecera) La Peña 1 50 - - 3 10 37Santiago Santiago (Cabecera) La Primavera 1 81 - - - 5 76Soná Guarumal Guarumal 1 28 - - - 7 21Soná Soná (Cabecera) San José de Soná 1 58 - - - 29 29Comarca Guna Yala 3 126 - 6 29 78 13Comarca Kuna Yala Ailigandí Ustupu 1 65 - - 15 38 12Comarca Kuna Yala Narganá (Cabecera) Phillipe Thompson 1 28 - 3 9 16 - Comarca Kuna Yala Tubualá Tubualá 1 33 - 3 5 24 1Comarca Emberá Wounaan

- - - - - - -


6 406 16 54 69 87 180

Kankintú Kankintú Kankintú 1 255 16 53 51 53 82Müna Alto Caballero Sueños Felices 1 37 - 1 4 7 25Müna Alto Caballero Rayito de Luz 1 27 - - 4 12 11Ñurum Buenos Aires (Cabecera) Buenos Aires 1 28 - - - 1 27Ñurum Cerro Pelado Pueblo Nuevo 1 34 - - 10 9 15Ñurum El Piro El Piro 1 25 - - - 5 20

Cuadro 37Niños(as) de 0 a 4 años atendidos en los Centros de Orientación Infantil y Familiar supervisados por el Ministerio de Desarrollo Social, por edad específica, según provincia, comarca, distrito, corregimiento y centro de atención: Año 2011 (Número).


Fuente: MIDES


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Chiriqu

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Panam

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a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

13 142 96

205

33 117 119

935

95 0 0 1

3.3. Indicadores relacionados con la atención en estimulación, habilitación especial y orientación

Gráfica 71Niños(as) de 0 a 6 años atendidos con servicios de habilitación especial en instalaciones educativas por el IPHE, según provincia y comarca: Año 2010

El Instituto Panameño de Habilitación Especial (IPHE), cumpliendo su misión institucional, en un total de 174 instalaciones educativas, en el 2010 atendió, con servicios de habilitación especial y estimulación temprana, a 1,756 niños(as) menores de 3 años y del nivel preescolar de 3 a 6 años. El 53.2% fue atendido en Panamá y el 11.7% en Chiriquí, el restante 35.1% se distribuyó entre 7 provincias y la Comarca Ngäbe Buglé, puesto que no hubo casos atendidos en las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan (gráfica 71).

Por otra parte, a través de 165 instalaciones de salud, en el 2011, brindó servicios de habilitación especial, estimulación temprana y orientación familiar a 61,777 niños(as), distribuidos principalmente en Panamá, Chiriquí, Veraguas y Colón, y en menor magnitud, en Darién, mientras que no se registró ninguna atención en la Comarca Emberá Wounáan (gráfica 72).

En la primera infancia, la estimulación temprana es una alternativa importantísima para el desarrollo evolutivo de los niños y las niñas, no solo con necesidades especiales sino a cualquiera, puesto que contribuye a disminuir las alteraciones y potenciar su desarrollo. Asimismo, la orientación familiar es muy relevante para contribuir a construir una nueva imagen del niño(a) con necesidades especiales, modificando la forma como sus progenitores y familiares lo miran y lo aceptan, analizando sus relaciones y

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

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Herrera

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Panam

á

Veragu

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Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

3.8 6.3 10.3

15.6

0.6 5.6 5.3

37.0

12.5

2.0 - 1.0

Gráfica 72Distribución (%) de los niños(as), atendidos en instalaciones de salud con Estimulación Temprana y Orientación Familiar por el IPHE, según provincia y comarca: Año 2011

114

3.4. Indicadores relacionados con la protección social de la primera infancia y su entorno familiar

promoviendo actitudes positivas y de integración social.La protección de los derechos y el bienestar de la primera infancia están consignados en nuestra Constitución Política, la Convención sobre los Derechos del Niño y el Código de la Familia, entre otros instrumentos jurídicos normativos. El Estado, a través de sus diversas instituciones de los Órganos Judicial, Legislativo y Ejecutivo, es el garante de la protección y asistencia de la primera infancia.

Para cumplir este compromiso, como ya se aludió, destaca la Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia (SENNIAF) que coordina con varias instituciones públicas y privadas que atienden a los niños(as) que han sido separados de sus progenitores y familia. SENNIAF supervisa y da seguimiento a las instituciones de protección de riesgo social, donde se aloja temporalmente a los niños(as), las cuales operan con fondos provenientes de donaciones, incluidos los subsidios que les aporta el Estado, ya sea a través del MIDES, exoneraciones u otros (gráfica 73).

Cuando se ha tenido que separar a los niños(as) de su familia, se hace por el interés superior de su bienestar, inclusive suele suceder que sean la madre, el padre o parientes quienes promueven la separación de corto plazo para protegerlos o por no poder cuidarlos o alimentarlos, entre otros. Es así que quedan acogidos en centros o instituciones de protección infantil principalmente de organizaciones no gubernamentales que focalizan sus esfuerzos en la atención especializada a los niños en estas circunstancias.

Cifras preliminares a diciembre de 2011, contabilizaron 48 instituciones de protección o albergues temporales, donde se alojaba a un total de 381 niños(as) con entre 0 y 4 años de edad, que representaron el 16.3% del total de 2,344 menores hasta los 18 años que ahí permanecían (cuadro 38). Este porcentaje varió entre el más alto de 100.0% en la Comarca Ngäbe Buglé y el más bajo de 11.9% en Colón, mientras que no se registró ningún caso en el albergue de Herrera, y en Darién y las comarcas Guna Yala y Emberá Wounáan no hay instituciones de esta naturaleza (cuadro de indicadores de Panamá).

Panamá fue la provincia con el mayor número de niños albergados, 139, seguida de Chiriquí con 72 niños, en tanto que en Bocas del Toro estuvo un solo un niño bajo protección.

La disponibilidad de la información no posibilita saber el sexo, los motivos de ingreso o la institución que refirió a los niños(as) más pequeños. Pero, en general, los motivos más frecuentes tuvieron que ver con: riesgo social, desnutrición, VIH, abuso sexual, delito y época escolar. Fueron referidos mayormente por familiares, Juzgados, SENNIAF, MIDES y hospitales.

Según estadísticas del INEC, de los tipos de proceso de casos de familia ingresados en los Juzgados de Niñez y Adolescencia, en el 2010, sobresalieron los relativos a la pensión alimenticia, 1,602, cuando fueron 1,328 en el 2009. Otros tipos de proceso que aumentaron de un año a otro fueron: guarda, crianza y educación; reglamentación de visitas; reconocimiento de paternidad; y


Bocas

del T

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Panam

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as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

6.3

13.9

4.7

18.9

- - 2.6

36.5

12.9

- - 4.2

Gráfica 73Distribución (%) de los niños(as) de 0 a 4 años en instituciones de protección de riesgo social supervisadas por SENNIAF, según provincia y comarca: Año 2011

Fuente: SENNIAF

Gráfica 74Número de casos de familia ingresados en los Juzgados de Niñez y Adolescencia en la Rep. de Panamá, por tipo de proceso, según provincia: Año 2010

Adopc

ión

Ayuda

pren

atal

Pensió

n alim

entic

ia

Filiació

n

Recon

ocim

iento

de hi

jo de

muje

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Guard

a, cri

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as

Impu

gnac

ión de

pater

nidad

Patria

potes

tad

Recon

ocim

iento

de pa

ternid

ad

Tutel

a

33 147

1,328

135 8

618

225 62 65 184

26 57 146

1,602

121 7

681

260 56 61

232 36

2009 2010

Fuente: INEC.


115

Nº Provincia, Comarca y Distrito Institutión de protección de riesgo social Niños, niñas y adolescentes albergados

Nombre Número Población de 0-18

años


0 a 4 5 a 10 11 a 14 15 a 18 Sin datos

País 48 2,344 381 564 690 450 259

Bocas del Toro 1 25 24 1 - - -

1 Changuinola Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil (Nutre Hogar Bocas del Toro)

1 25 24 1 - - -

Coclé 4 212 53 64 57 31 7

2 Penonomé Casa Hogar Beatriz Jaén de Arosemena 1 30 10 5 8 7 -

3 Penonomé Hogar de Niñas de Penonomé 1 34 - 1 11 22 -

4 Penonomé Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil (Nutre Hogar Coclé)

1 26 26 - - - -

5 Penonomé "MEFBT�*OGBOUJMFT�404�$PDMÏ 1 122 17 58 38 2 7

Colón 4 151 18 46 61 25 1

6 Colón "MEFBT�*OGBOUJMFT�404�$PMØO 1 80 12 29 30 8 1

7 Colón Hogar San Vicente de Paúl 1 40 - 10 18 12 -

8 Colón Pequeña Familia de María 1 15 6 2 7 - -

9 Colón Ejército de Salvación 1 16 - 5 6 5 -

Chiriquí 8 457 72 109 170 101 5

10 Boquete Casa Hogar Selmay Herbert Trisker 1 43 9 21 9 4 -

11 David Compañía de las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paúl (Hogar de la Medalla Milagrosa)

1 53 - 18 17 18 -

12 David 0SEFO�EF�MPT�1BESFT�'SBODJTDBOPT�)PHBS�4BO�Francisco de Asís)

1 36 1 25 10 - -

13 David Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil (Nutre Hogar Chiriquí)

1 41 38 3 - - -

14 David Hogar Manna 1 17 8 5 2 2 -

15 David "MEFBT�*OGBOUJMFT�404�$IJSJRVÓ 1 113 16 37 32 23 5

16 Dolega Centro de Rehabilitación de Menores Arturo Miró 1 49 - - 26 23 -

17 Tolé Asociación de Religiosos de San Agustín (Centro .JTJPOBM�+FTÞT�0CSFSP

1 105 - - 74 31 -

Darién - - - - - - -

Herrera 1 39 - - 19 20 -

18 Chitré Hogar María Auxiliadora 1 39 - - 19 20 -

Los Santos 2 35 10 - 25 - -

19 Las Tablas Nutre Hogar Los Santos-Herrera 1 10 10 - - - -

20 Macaracas Diócesis de Chitré (Centro de Adolescente San Juan Bautista)

1 25 - - 25 - -

Panamá 19 1,130 139 314 264 168 245

21 Arraiján Patronato Escuela Vocacional de Chapala 1 220 - - - - 220

22 Capira Religiosas de la Comunicación Social (Hogar de la Divina Gracia)

1 24 - - 10 14 -

Cuadro 38Niños, niñas y adolescentes en instituciones de protección de riesgo social supervisadas por SENNIAF, por grupos de edad, según provincia, comarca, distrito e institución: Años 2011 ( P)

116

Cuadro 38Niños, niñas y adolescentes en instituciones de protección de riesgo social supervisadas por SENNIAF, por grupos de edad, según provincia, comarca, distrito e institución: Años 2011 ( P )


Nº Provincia, Comarca y Distrito Institutión de protección de riesgo social Niños, niñas y adolescentes albergados

Nombre Número Población de 0-18

años


0 a 4 5 a 10 11 a 14 15 a 18 Sin datos

23 Chame Asociación Comunidad de Padres Carmelita (Hogar Monte Carmelo)

1 33 - - 26 7 -

24 La Chorrera Ciudad del Niño de Panamá 1 209 - 94 84 26 5

25 Panamá Centro Juvenil Vicentino (CEJUVI) 1 17 - - 7 10 -

26 Panamá Cruz Roja Panameña 1 17 14 2 1 - -

27 Panamá 1BUSPOBUP�EF�"UFODJØO�*OUFHSBM�)PHBS��0SGBOBUP�4BO�José de Malambo, Programa VIH)

1 123 46 38 18 19 2

28 Panamá 'VOEBDJØO�0GSFDF�6O�)PHBS 1 35 22 6 - - 7

29 Panamá Asociación Hogar de la Infancia 1 29 - 29 - - -

30 Panamá Fundación Hogar de Niñas de la Capital 1 20 - 10 9 1 -

31 Panamá Sociedad del Buen Pastor 1 24 - 24 - - -

32 Panamá Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil (Nutre Hogar Panamá)

1 34 24 3 - 3 4

33 Panamá Casa Hogar Mi Milagro 1 23 - 2 9 12 -

34 Panamá Fundación Creo en Milagros (Hogar Metro Amigo) 1 84 7 11 43 22 1

35 Panamá "TPDJBDJØO�EF�"MEFBT�*OGBOUJMFT�404�EF�1BOBNÈ 1 172 16 66 48 36 6

36 Panamá Hogar Las Américas 1 22 1 9 6 6 -

37 Panamá Hogar Federico Humberth 1 20 - 20 - - -

38 Panamá Hogar Luisa McGrath 1 … … … … … …

39 Panamá 'VOEBDJØO�0GSFDF�6O�)PHBS�)PHBS�UFNQPSBM�QBSB�jóvenes adolescentes embarazadas, Hogar Guadalupe)

1 24 9 - 3 12 -

Veraguas 8 279 49 30 94 105 1

40 Las Palmas Fundación Hermanas Daniela Lusk 1 8 - - 3 5 -

41 Las Palmas Misión Médica Cristiana de Panamá - Hogar Dr. Samuel Frazier

1 100 - - 51 49 -

42 Las Palmas Hogar Ludovico de Casaorio 1 14 - 2 10 2 -

43 Santiago Hogar Santa Isabel 1 23 2 11 6 4 -

44 Santiago Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil (Nutre Hogar Veraguas)

1 40 30 10 - - -

45 Santiago 'VOEBDJØO�0GSFDF�6O�)PHBS�)PHBS�EF�QSPUFDDJØO�B�niños en riesgo social)

1 14 7 2 - 4 1

46 Soná Asociación Fundación Pan de los Pobres 1 33 - - 9 24 -

47 Soná Casa Hogar Soná 1 47 10 5 15 17 -

Comarca Guna Yala - - - - - - -

Comarca Emberá Wounaan - - - - - - -

Comarca Ngäbe Buglé 1 16 16 - - - -

48 Kankintú Asociación Nacional Pro Nutrición Infantil (Nutre Hogar Kankintú)

1 16 16 - - - -


117

Bocas del Toro

Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos

Panamá Veraguas

19.9

6.9 5.5 0.3 1.7 1.2

4.7

44.8

5.3

Gráfica 75Distribución porcentual de los casos de pensión alimenticia ingresados en los Juzgados de Niñez y Adolescencia en la Rep. de Panamá, según provincia: Año 2010

Provincia y comarca Total de hogares

Modalidad

Transferencia monetaria - MIDES

Bono Familiar Alimentario - SENAPAN

País 83,880 73,860 10,020Bocas del Toro 4,940 4,940 - Coclé 9,091 9,091 - Colón 3,351 3,351 - Chiriquí 8,042 8,042 - Darién 3,111 3,111 - Herrera 1,762 1,762 - Los Santos 1,014 1,014 - Panamá 10,872 10,709 163Veraguas 11,729 8,564 3,165Comarca Guna Yala 3,656 3,656 - Comarca Emberá Wounaan

1,462 1,462 -

Comarca Ngäbe Buglé 24,850 18,158 6,692

Cuadro 39Hogares participantes en el Programa Red de Oportunidades en la Rep. de Panamá, por modalidad, según provincia y comarca: Año 2011

Fuente: MIDES

Fuente: INEC.

tutela (gráfica 74).Concentrando la atención en los casos de pensión alimenticia, estos representaron el 49.2% del total de los casos ingresados (3,259), cifra que osciló entre la más alta de 62.5% en Bocas del Toro y la más baja de 5.2% en Chiriquí donde primaron los casos de ayuda prenatal (cuadro de indicadores de Panamá). Fueron más frecuentes en Panamá (44.8%), y menos, en Chiriquí (0.3%), como se aprecia en la gráfica 75.

En el ámbito de programas de protección social, resalta el Programa de Red de Oportunidades que se coordina en el MIDES, a través del cual se entrega mensualmente a los hogares identificados en situación de pobreza extrema, una transferencia monetaria condicionada (TMC) que asciende a B/.100.00 promoviendo la asistencia regular a la escuela de los niños(as), la atención periódica de la salud de todos los miembros del hogar con la colaboración del MINSA por medio del PAISS+AIN-C y la asistencia a las acciones de capacitación en diferentes tópicos, entre otros.

La otra modalidad, coordinada por SENAPAN adscrito al Ministerio de la Presidencia, consiste en la entrega de un bono familiar de alimentos para adquirirlos directamente en los establecimientos previamente seleccionados; los requerimientos son similares a la primera modalidad y están mayormente concentrados en áreas indígenas y rurales para superar tanto los altos niveles de desnutrición como la pobreza.

Estudios nacionales, basados en evidencias estadísticas, han concluido sobre efectos favorables de la ejecución del programa. De modo especial, en la asistencia y permanencia de los niños dentro del sistema escolar y el retiro de la participación en actividades productivas, así como en la disminución de la incidencia de la pobreza en los últimos años, aún en momentos económicos sensibles por los vaivenes de las crisis financieras internacionales y, el consecuente alza del precio de materias primas y los alimentos.

Al 2011, el programa tenía 83,880 hogares incorporados: 73,860 recibieron transferencias monetarias que se encontraban diseminados en 585 de los 631 corregimientos del país, mientras que 10,020 recibían el bono alimentario en 36 corregimientos a nivel nacional.

Las dos modalidades presentan la particularidad de que los hogares participantes se encuentran con mayor número en la Comarca Ngäbe Buglé, como muestra el cuadro 39 y el cuadro de indicadores de Panamá, que contiene la distribución del total de los hogares según provincia y comarca en el país.

Comparado con el año 2010, cuando fueron 75,030 hogares participantes, el número de hogares disminuyó, producto de la depuración de los registros de

118


3.5. Indicadores relacionados con el entorno seguro

beneficiarios, la validación de información y la autoexclusión por parte de algunos.Los indicadores de salud infantil señalaron el aumento de la morbi-mortalidad por causas prevenibles, principalmente por infecciones respiratorias, ciertas afecciones infecciosas y parasitarias, enfermedades de la piel y del sistema digestivo. Estas causas están estrechamente relacionadas con las condiciones del ambiente.

En su papel de rectoría de la salud, durante el 2010, el MINSA realizó 168,029 inspecciones regulares, que se localizaron principalmente en Panamá, Chiriquí y Veraguas (gráfica 76), y no hizo en Darién y la Comarca Emberá Wounáan.

Del total de las inspecciones, las más frecuentes fueron a las viviendas (50.7%), seguidas por las realizadas a establecimientos de expendio de alimentos (34.5%) y a otros de interés sanitario (14.8%). En general, esta estructura se mantuvo en las provincias y comarcas.

A través de las Jornadas de Atención Primaria Ambulatoria (JAPA) o Caravanas de Salud, el MINSA también realiza actividades múltiples para vigilar por la atención al ambiente y buenos hábitos de higiene, que incluyen actividades relacionadas con las áreas de saneamiento ambiental, agua potable, control de alimentos evitar intoxicaciones y daños a la salud a la población cuando los consume y control de vectores.

En general, entre 2009 y 2010, las actividades o servicios se incrementaron en número y variedad, cuyos detalles pueden verse en el cuadro 40.

Así, destaca el aumento de la inspección de viviendas, a establecimientos de

alimentos y de interés sanitario; las toneladas de basura recogida; el control de disposición de desechos sólidos; las inspecciones y nebulización de predios para contrarrestar al vector transmisor del dengue, dar seguimiento al control larvario del mosquito y eliminar los criaderos del Aedes Aegypti; evaluación de acueductos rurales y dotación de cloro granulado; y prevención y control de la zoonosis, entre otras.

Sin embargo, estos resultados aunados a los obtenidos sobre la morbilidad y mortalidad en los niños(as) en la primera infancia, sugieren la necesidad urgente de intensificar las acciones de promoción en las comunidades sobre las medidas preventivas por parte de la población y por las instituciones prestadoras de los servicios básicos.

En estas Jornadas también se realizan actividades de promoción de la salud para educar, capacitar y comunicar a la población en las comunidades sobre los estilos de vida saludables, salud ambiental y factores protectores a la salud y prevención de riesgos, según la cartera de servicios. El cuadro 41 muestra las principales actividades realizadas en 2009 y 2010, así, observándose que hubo más actividades informativas, pero al parecer fueron insuficientes.

La promoción de la salud, incluye la organización para la participación comunitaria y social, siendo una de las tareas importantes organizar grupos comunitarios y Juntas Administradoras de Acueductos Rurales (JAAR). La organización, creación, tramitación de personería jurídica, requisitos y condiciones de operación y procedimientos para establecer tarifas de cobro por el servicio, se derivan de la Resolución No. 28 de 31 de enero de 1994 del

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Embe

rá Wou

naan

Comarc

a Ngä

be B

uglé

3.1

9.4 6.5

19.7

-

4.9 9.1

28.7

14.8

1.9 -

1.9

Gráfica 76Distribución porcentual de las inspecciones realizadas en atención al ambiente por el MINSA, según provincia y comarca: Año 2010

Fuente: MINSA.


119

Ministerio de Salud que en uso de sus facultades legales resolvió: “Establecer las normas básicas para el uso racional del agua de los acueductos rurales para la protección, conservación de sus fuentes de abasto y de su área de influencia y algunas disposiciones especificas para la administración, operación y mantenimiento de estas obras sanitarias”. Surgió como una medida para ampliar la cobertura de la prestación del servicio en las comunidades rurales y alejadas con enfoque de comunidad.

La información disponible señala que en el periodo transcurrido de 1995 al 2008 se organizaron 2,053 Juntas36, que fueron extendiéndose en número y comunidades desde que se registraron 48 en 1995 (gráfica 77).

36 Información no está disponible de manera desagregada para la Comarca Emberá Wounaan.

Saneamiento Ambiental Control de Vectores Agua Potable Control de Alimentos

Actividad o Servicio Año Actividad o Servicio Año Actividad o Servicio Año Actividad o Servicio Año

2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010Comunidades visitadas 30 18 Predios inspeccionados (Aedes) 654 830 Acueductos Rurales evaluados 7 12 Atención Veterinaria 6 666Inspección de viviendas 179 704 Criaderos de Mosquitos (útiles

protegidos)407 727 Reuniones Comunitarias - 1 Vacunación Antirrabica 1,006 2,307

Inspección de Carné de Manipuladores de Alimentos

- 53 Criaderos de Mosquitos (inservibles eliminados)

413 628 Recolección de Muestras para Análisis Bacteorológico

- 13 Desparasitación 957 1,731

Charlas 237 134 Criaderos (focos eliminados) 218 415 Calidad de Agua (muestra de cloro)

3 30 Charlas (Consulta de Zoonosis) 85 73

Inspecciones a establecimientos de alimentos

73 92 Predios Nebulizados (Equipo liviano) 143 8,386 Dotación de Cloro Granulado 5 5 Aplicación de Vitaminas 449 527

$PNQSPCBDJØO�EF�$FSUJmDBEP�EF�Salud

- 39 Predios Nebulizados (Equipo pesado) - 16 Problemas de aguas negras - 7 Inspección a locales de expendio y procesamiento de alimentos

- 7

Problemas de basuras 4 19 Acta de Compromiso de Eliminarlos 33 2 Visitas a Explotaciones Pecuarias - 12Problemas de aguas residuales 3 8 Acta de Recomendación de

Sanciones- 3

Toneladas de basuras recogidas - 36 Muestras Hemáticas de Malaria 309 552Viviendas sin letrinas - 15 Viviendas Inspeccionadas 279 5,091Inspección a establecimientos de interés sanitario

36 143 1FSTPOBT�#FOFmDJBEBT 150 1,077

0USBT�BDUJWJEBEFT�EF�TBOFBNJFOUP 309 1,297 Inspección por Hanta Virus 739 276Control de disposición de desechos sólidos

26 107 0USBT�BDUJWJEBEFT�$IBSMB - 555

Cuadro 40Número de actividades realizadas de protección al ambiente en jornada de atención primaria ambulatoria, según área y actividad o servicio: Años 2009 y 2010

Cuadro 41Número de actividades de Promoción de la Salud en jornada de atención primaria ambulatoria del MINSA: Años 2009 y 2010

Actividad o Servicio Año

2009 2010Charlas 2,196 790Participantes 3,946 18,279Reunión con Lideres Comunitarios, Alcaldes y Representantes 36 31Audio Visual 65 191Cantidad de Material Didáctico 9,170 36,655Cantidad de Material Impreso 16,192 80,348Promoción y Educación en Medios Masivos 2,000 64Cantidad de Bolsas de Alimentos 927 1,841Materiales Distribuidos - 3,1760USBT�BDUJWJEBEFT�EF�1SPNPDÓPO 1,676 14,783

Gráfica 77Juntas Administradoras de Acueductos Rurales organizadas por el MINSA, según provincia y comarca: período 1995 – 2008

Bocas

del T

oro

Coclé

Colón

Chiriqu

í

Darién

Herrera

Los S

antos

Panam

á

Veragu

as

Comarc

a Gun

a Yala

Comarc

a Ngä

be B

uglé

86

269

76

300

83

188 181

275 263

31

301

Fuente: MINSA.

Fuente: MINSA.

Fuente: MINSA.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEFOficina de Panamá

Ciudad del Saber, Edif. 102+507 301-7400

www.unicef.org/panama

servicios de atención para la primera infancia en …...servicios de atención para la primera...

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