SEMIOLOGIA QUIRURGICA

Dr. Julio Brambilla G.2014

Dolor

Es una de las manifestaciones mas importantes de daño corporal.

A menudo es el síntoma inicial de la enfermedad y durante un tiempo puede ser el único.

El dolor puede ser producido por: presión, pinchazo, pellizcamiento, elongación, inflamación, distención, contractura, isquemia, destrucción, dependiendo del tipo de tejido.

Dolor

La cantidad mínima de un estimulo para provocar dolor (umbral del dolor).

La sensibilidad del dolor difiere mucho según la edad, sexo, raza, educación, y otros factores.

El umbral del dolor puede aumentar, necesidad de mayor estimulo (hiposensibilidad), por distracción o administración de analgésicos, como también disminuir (hipersensibilidad) por inflamación o irritación.

Los receptores específicos del dolor están esparcidos des uniformemente en todo el organismo, mas en la piel y alrededor de las arterias, menos en las formaciones profundas, como músculos, aponeurosis y periostio, menos aun en la mayoría de las vísceras y nada en el encéfalo.

Dolor

Cuando un tejido sufre una injuria, se produce una liberación de enzimas proteolíticas, que inducen la formación de sustancias irritantes que estimulan a las terminaciones nerviosas libres.

Tipos de dolor: superficial , profundo y central.1. Superficial: nace en la piel o en las vías nerviosas

sensitivas que las inervan. Es punzante o quemante. Bien localizado.

2. Profundo: nace en las contexturas internas, como músculos, tendones, aponeurosis, vasos, serosas, capsulas y vísceras. Es mate terebrante, quemante u opresivo, mal localizado.

3. Dolor Central: se debe a la interrupción de las fibras inhibitorias corticotalamicas y espinotalamicas generalmente por lesión del tálamo.

Características del Dolor

Localización: local, propagado, referido. Propagación: irradiacion. Calidad :urente ,punzante ,quemante

desgarrante, sordo, opresivo, colico,terebrante.

Comienzo: insidioso o brusco. Intensidad: leve, moderado, intenso o

intolerable. Duración: instantáneo, breve,

prolongado, intermitente o recidivante.

Dolor Abdominal

En el abdomen se perciben espontáneamente 3 sensaciones: el vacio por ayuno, la necesidad de defecar, y la de micción en el hipogastrio.

Tanto el continente como el contenido abdominal son ricos en receptores nerviosos para el dolor, particularmente peritoneo parietal, mesos y las formaciones huecas; en cambio carecen de tales receptores el peritoneo visceral y los parénquimas.

Las vías conductoras son los nervios frénicos, conectados con el 4to segmento cervical y los últimos intercostales, los esplacnicos mayor y menor el plexo hipogástrico y los pudendos.

Mecanismos del dolor

Inflamación química o bacteriana Tracción de los mesos. Distención de capsulas vísceras huecas. Dificultad de transito en las formaciones

huecas. Rupturas o laceración. Obstáculo a la circulación arterial. Compresión de las vías dolorosas.