semiologia del dolor
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SEMIOLOGIA DEL DOLOR
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JUSTIFICACINEl dolor acompaa la humanidadSirve como mecanismo de defensaPuede ser devastador cuando est presente por largo tiempoEs un sntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humanoSegn una estudios epidemiolgicos recientes:
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La evaluacin clnica del paciente con dolor puede ser la nica herramienta disponible para tomar una decisin de tratamiento
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QUE ES EL DOLOR ?
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.(IASP 1994)
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FISIOLOGIAESTADO EMOCIONALCARCTERMULTIDIMENCIONAL
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CLASIFICACINPROTOCOLO DE KIOTO
NOCICEPTIVO
NEUROPTICO
DISFUNCIONAL
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473477
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QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR?
Conjunto de signos y sntomas de las enfermedades
Dolor como sntoma
Dolor como enfermedad
SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO
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Dolor (algia)Altamente variable
No indica patologa necesariamente
No indica la gravedad necesariamente
Es una vivencia individual (cultural, emocional, idiosincrtica, etc)
Orgnico v/s funcional
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BARRERAS EN LA EVALUACION
Relacionadas con el paciente Cognitivas Sensorial Actitudes de la edad Miedo al significado Miedo a medicamento Lenguaje Cultural Compensacin
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BARRERAS EN LA EVALUACINSociales e institucionales Estigmas. Disfuncin fsica. Restriccin medicacin. Pobre retribucin econ.De los profesionales de la salud Mala concepcin del dolor. Falta de educacin en dolor.
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ELEMENTOS PARA LA EVALUACIONHistoria
Examen fsico
Herramientas especiales : cuestionarios
Casos especiales : alteracin mental Evaluacin bajo condiciones especiales
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HISTORIA CLINICADEBE SER:
AMBIENTE AGRADABLEEMPATIAEN SUS PROPIAS PALABRASSECUENCIA REGULAR
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OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICACausa del dolor
Diferenciar tipo de dolor
Impacto en estado funcional
Impacto sobre bienestar psicosocial
Factores de riesgo
Factores pronostico
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CARACTERSTICAS DEL DOLORLOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN
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INTENSIDAD
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CARACTERISTICAS DEL DOLORPATRON
Y
DURACION
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HISTORIA DEL DOLOR
Inicio del dolor
Intervalo entre el inicio y el tiempo actual
El dolor hoy
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HISTORIA DEL DOLOR
Historia mdica pasada
Historia familiar Craig KD. Social modeling influences: Pain in context. Psychology of Pain.NY.1986: 67-95.Historia psicolgica y psicosocial
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CUESTIONARIOS DE DOLOR
Evaluacin multidimensional del dolor
McGill Brief Pain Inventory -Wisconsin
Cuestionarios de dolor neuroptico NPS NPQ LANSS DN4 S-LANSS NPQ- PSQA .
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ESTADO FUNCIONALHAY MUCHAS ESCALAS PARA MEDIR ESTADO FUNCIONAL
BARTELNDICE DE KATZHAQ20DOLOR LUMBAR DE OSWESTRYndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diariaA. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirsey baarse.B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional.D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otrafuncin adicional.F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otrafuncin adicional.G. Dependiente en las seis funciones.H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
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DOLOTEST
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EXAMEN FSICOEXAMEN FISICO GENERAL
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EXAMEN DE LA REGIN DOLOROSA
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PALPACINTemperatura de la zona afectada
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EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL
ALODINIA
MECNICA
TRMICA: FRIO > 20 C , CALOR 37 C
COMPARAR CON EL LADO SANO DINMICA
ESTTICA
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HIPERALGESIAMECNICATRMICA
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OTROS CONCEPTOS
HIPERESTESIA
DISESTESIA
HIPERPATIA
PARESTESIA
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SIGNOS NEGATIVOS
HIPOESTESIA
SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA
PARESIAS, PARALISIS
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QST
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EXAMEN NEUROLOGICO
PARES CRANEANOSNERVIOS ESPINALESFUNCION SIMPTICAFUNCION CEREBRAL
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PACIENTE CON ALTERACION COGNITIVALeve a moderado: Descripcin propia Escalas verbales
Grave: Respuestas sencillas SI o NO
Comportamientos inusuales Vocalizacin Expresin facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental
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EXAMEN BAJO CONDICIONES ESPECIALES
Terapia venosa
Bloqueos diagnsticos
Epidural diferencial
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CONCLUSIONESEl dolor es causa frecuente de consultaRequiere evaluacin multidimensionalLa historia y el examen fsico aportan doblemente.Discriminar entre dolor neuroptico y no neuroptico.Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo
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