Semiología - 2016

Dolor abdominal

Pirosis

Regurgitación

Vómitos

Dispepsia

Ictericia

Prurito anal

Flatulencia

Meteorismo

Melena

Pujo

tenesmo

DEFINICION

CLASIFICACION : tiempo / fisiopatología /

etiología

Orig. en órganos abdominales cubiertos por

peritoneo visceral. Nociceptores se ubican en la

pared muscular de vísceras huecas y órganos

macizos

Estimulo vías aferentes x astas dorsales de

médula espinal, y de allí a centros superiores

SORDO – MAL LOCALIZADO- NAUSEAS-

C/SINTOMAS AUTONOMOS -(PUEDE IRRADIAR)-

LINEA MEDIA

PERITONEO PARIETAL, INEVAN FIBRAS

NERVIOSAS ESPINALES SEGMENTO D7-L1-

ESTIMULO INFLAMATORIO, BACTERIANO,

QUIMICO

ESPASMO REFLEJO DE LA MUSCULATURA

ABDOMINAL

LOCALIZADO-INTENSO-AGUDO-CONTINUO-

EMPEORA CON

MOVIMIENTOS,TOS,RESPIRACION

Se localiza en la estructura somática a la

cual pertenece o proviene.-DERMATOMA-

Teoría de la convergencia. El estímulo

converge con otras vías asociadas, es

procesado por SNC, y se proyecta al área

somática.

Surge de una estructura visceral y se proyecta a

la distancia del órgano afectado

Peritonitis (perforación viscera hueca)

Apendicitis aguda

Colecistitis aguda

Diverticulitis

Ulcera peptica perforada

Adenitis mesenterica

EIP (salpingitis)

Colico biliar

Hepatitis

Distención vía biliar brusca : dolor constante

(tambíén llamado cólico)

Distención aguda vesícula: dolor cuadrante

superior derecho , irradia a región posterior

derecha tórax o escápula

Distención del colédoco: dolor en epigastrio

y parte superior lumbar.

Dilatación paulatina de la vía biliar (ej.

carcinoma de páncreas) puede ser indolora,

sensación sorda epigastrio, ó cuadrante su

derecho

Vía urinaria, obstrucción ureteropelvica:

dolor en ángulo costovertebral. Obstrucción

intravesical, dolor suprapúbico intenso y en

flanco , irradia a región genital

Pielonefritis, dolor visceral, intenso, mal

localizado, central.

Cólico renal

Localización

Tiempo de evolución

Caracterización

Intensidad

Medidas terapeuticas

Síntomas acompañantes

SINTOMAS COMUNES :

DISFAGIA

PIROSIS

DOLOR

REGURGITACION

Ardor

Quemazón (vinagrera)

Inicia epigastrio y asciende a nivel

retroesternal

síntoma muy frecuente (posprandial precóz,

esfuerzos.

causa: reflujo acido del estomago al esófago

interrogatorio: cuando comenzó, numero de

veces en la semana, circunstancias, otros

síntomas.

Sensación o dificultad para tragar ( orgánica

generalmente).

La disfagia esofágica :-aparece tardíamente en la

etapa de deglución,-localiz retroesternal,- acomp

de dolor, pirosis, o regurgitación.-

Devolución espontánea del contenido

gástrico al la boca (sin nauseas)

Dolor torácico de origen esofágico

retroesternal

forma espontánea o durante la ingesta.

Difícil de diferenciar del cardíaco, 20%

precordialgias tienen origen en el esófago

I

I

Nauseas Arcada

Deseo de vomitar,

referido al epigastrio

o a la garganta

Sensación

desagradable con

repulsión a los

alimentos

Contracciones rítmica

forzadas de los

músculos respiratorios

y abdominales,

preceden al vómito

…pero sin descarga

Vómito seco

Expulsión oral violenta del contenido gástrico

(si es sangre es hematemesis)

Nausea, precede al vomito.

Contracción de los músculos torácicos

inspiratorios, de la pared abdominal, y

diafragma; aumenta presión abdominal,

relajación eei,contracción pilórica. aumenta

presión intratoracica:pasa a la boca

eleva paladar blando y se cierra glotis

Centro vómito : formación reticular lateral

del BULBO.

Aferencias : corteza, tronco cerebral, tubo

digestivo, otros (corazón, faringe, vías vagales)

Vías eferentes, nervio frénico , espinales, vago

4to ventrículo

Por sí sola no puede desencadenarlo

Receptores dopaminergicos, muscarínicos,

histaminérgicos,serotoninérgicos;

Estimulada por fármaco , alteraciones

metabólicas, toxinas bacterianas,,

radiaciones

Envia impulsos eferentes al centro del vómito

Alimenticio:

Alimentos sin digerir sugiere patología del esófago, ejemplo estenosis.

Alimentos parcialmente digeridos , luego de varias horas de ingesta, ej.: gastroparesia

Hematemesis o hemorragico:

Rojo si es inmediato después de la hemorragia. (Rojo oscuro o negro) se debe a un sangrado proximal al ligamento treitz (esof, estomag, duodeno)

Fecaloideo

Olor pútrido, (obstrucción intestinal en colon) color marrón

Mucoso :color claro, con mucus y jugo

gástrico

Biliosos, vómito de color verdoso y amargo,

refleja el antiperistaltismo del duodeno.

Porráceo: color verde- amarronado ,

maloliente ( contenido intestino delgado por

obstrucción intestinal)

Vómitos matutinos / posterior a la ingesta/

Vómitos en chorros (meningitis)

Síntomas asociados :dolor abdominal, pérdida de peso, vértigo y zumbidos

Evaluar el contexto clínico del vómito: Urgencia abdominal

Alteración tubo digestivo

Infecciones del aparato digestivo

Infección aguda sistémica

Patologías SNC c/aumento presión endocraneana

Enfermedades del laberinto

Endócrinas / metabólicas

Embarazo

Enfermedades cardíacas

Posoperatorios – Fármacos- Psicógenos

Interrogatorio:

Tiempo (cuando comenzo) y el momento del

ciclo digestivo

Peso??

Nauseas?

Medicación?

Terapéutica ensayada?

Síntomas no digestivos?

Dis : mala - pepsi : digestión

Dolor o malestar , localizado en el abdomen

superior, crónico o recurrente, de más de un

mes de duración, desencadenado o posterior

a la ingesta.

Saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, acidez,

ardor y náuseas .

20 – 40 % población.

Altos costos por consultas medicas

El 40% puede tener un origen orgánico: úlcera

GD, RGE, Ca gástrico

60%, sin causa. Se denomina esencial, idiopática

o no ulcerosa

FISIOPATOLOGIA: mayor sensibilidad de la mucosa

de estos pacientes a la acidez gástrica; presencia del

Helicobacter pylori; trastornos motores asociados;

retraso en la evacuación gástrica; psiquiátrica (mayor

ansiedad, estrés,somatización). Ciertos alimentos

(intorlerancias).

Dispepsia de tipo reflujo

Acidez ,regurgitación,

Dispepsia de tipo ulceroso

Dolor epigástrico, despierta al paciente en la

noche

Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad

Saciedad precoz, distensión posprandial,

nauseas, vómitos , sin dolor

Coloración amarilla de la piel y mucosas por

aumento de la concentración de bilirrubina

sanguínea. Bilirrubina mayor a 2mg/dl.

Bilirrubina normal es entre 0,3 y 1mg/dl. Entre 1

a 2mg/dl es ictericia subclínica .

Solo el 80% de las personas detectan la ictericia

en el examen físico cuando es de 2 -3mg/dl

Esta posibilidad aumenta al 80% cuando la

bilirrubina es 10mg/dl o más.

ictericia pseudoictericia

ICTERICIA PSEUDOICTERICIA

Piel

Mucosas yugal

conjuntiva

Piel

Palmas

Bilirrubina 80% metabolismo de hemoglobina

20% mioglobina, citocromo,eritrop

ineficaz,

Tipos - Bilirrubina directa o conjugada

- Bilirrubina indirecta o no

conjugada(ligada a albumina)

Indirecta Directa

No conjugada,

hidrofóbica, ligada a

albúmina, no filtra

por riñon,no aparece

en orina.

Aún no a llegado al

hepatocito

Conjugada, filtra por

el riñón, origina la

coluria.

Es el resultado de

pasos metabólicos

que se cumplen en el

hígado

Captación : enfermedad Gilbert

Conjugación: con ácido glucurónico

Transporte y excreción: en enfermedades hepatobiliares se compromete más excreción y por eso aumenta´+ la BD o conjugada.

Excretada con la bilis al intestino delgado, la Bilirrubina lo recorre sin reabsorberse. Las bacterias del Colon la transforman

Por hidrólisis en bilirrubina no conjugada

Por hidrogenación en urobilinogeno y estercobilinogeno

Por oxidación a estercobilina y urobilina

el 80% se elimina por heces

el resto entra circuito enterohepatico

E

l

ICTERICIA????

1) BUSCO COLORIDO EN PIEL Y MUCOSAS,

DESCARTO PSEUDOICTERICIA Y SOLICITO

BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA

2) Si es predominio indirecta o no conjugada

sospecho enferm. Gilbert y hemólisis

3) Si es predominio directa

1) Lesión hepatocelular

2) colestásica

Anamnesis , edad , sexo, hábitos tóxicos,

exposiciones y contactos, medicamentos

hepatotoxicos,

Forma de comienzo

Fiebre y escalofríos

Dolor abdominal

Prurito

Estado general

CANTIDAD AUMENTADA DE GAS EN EL

INTESTINO.

PUEDE PROVOCAR RUIDOS HIDROAEREOS

DOLOR , DISTENSIÓN ABDOMINAL.

ACCION FERMENTATIVA DE BACTERIAS, CON

OLOR CARACTERÍSTICOS POR LOS

COMPONENTES ASUFRADOS)

CIERTOS ALIMENTOS LO EMPEORAN, EJ

CARBOHIDRATOS COMPLEJOS

AL DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO CON LA

FALTA DE EVACUACION CON SENSACION DE

DOLOR ANAL

COEXISTE CON TENESMO

CONTRACCION VOLUNTARIA A NIVEL

ABDOMINAL BAJO EN RELACION A IRRITACION

RECTAL

DESEO CONTINUO DOLOROSO E INEFICAZ DE

DEFECAR.

SENSACION DE RECTO OCUPADO

DESEO DE SEGUIR EVACUANDO , AUNQUE SE

HAYA ELIMINADO TODO EL CONTENIDO

SENSACIÓN DE PICAZÓN EN REGIÓN ANAL.

NECESIDAD IMPERIOSA DE RASCARSE

Deposición de color negro, alquitranada,

pastosa y maloliente debido a la sangre

digerida y oxidada en la materia fecal.

Esófago, estómago y/o duodeno (por encima

del angulo de treitz)