semiologia 2013 (1)
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17/04/2013
Dr. VICTOR HUGO FLORES CARRUITERO 1
SEMIOLOGIA
DOCENTE:
Dr. Víctor Hugo Flores Carruitero.
SEMIOLOGIA
DEFINICIÓN
Es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades. proviene de dos vocablos griegos SEMEION que significa signos, síntomas y LOGOS que significa ciencia.
Es conocida como el arte y la ciencia del diagnóstico.
Comprende de dos partes:
Semiotecnia Se llama así a los métodos y técnicas (Investigación) de la búsqueda de los signos y síntomas.
Propedéutica Es aquella que se encarga de reunir e interpretar los signos y síntomas para hacer el diagnóstico.
DEFINICIONES DE TÉRMINOS IMPORTANTES PARA EL
ESTUDIO DE LA SEMIOLOGÍA
Signos: Son los hallazgos objetivos que pueden ser
verificados en el paciente.
Ejemplo: la fiebre puede ser verificado con la toma de
temperatura.
Síntomas: Son hallazgos subjetivos que no pueden ser
verificados en el paciente.
Ejemplo: el dolor de cabeza no puede ser verificado.
Síndrome: Es el conjunto de signos y/o síntomas que
tienen en común varias enfermedades. Otra definición es
grupo de enfermedades que tienen un signo o síntoma en
común. Ejemplo: Síndrome ictérico cuya causa puede ser
por varias enfermedades pero que todas tienen en común
la ictericia.
DEFINICIONES DE TÉRMINOS IMPORTANTES PARA EL ESTUDIO DE LA
SEMIOLOGÍA (2)
Enfermedad Es el conjunto de signos y síntomas con
una misma evolución, procedente de una misma causa.
Ejemplo: Tuberculosis, enfermedad crónica que se
caracteriza por tos con expectoración por más de 15
días, disminución del apetito, sudoración nocturna, baja
de peso. Es producida por el bacilo de Koch.
Pródromos: Se le denomina a los signos y síntomas
iniciales de una enfermedad, son vagos y poco
característicos.
Patognomónico: Se le denominaba al signo característico de la enfermedad, casi exclusivo, está en desuso ya que la mayoría de las enfermedades no lo presentan.
Ejemplo: Fiebre tifoidea la fiebre es el signo patognomónico pero la fiebre también se presenta en otras enfermedades.
Pronóstico: Es adelantarse a lo que va a suceder, se establece de acuerdo a la gravedad de la enfermedad. Puede ser bueno, reservado o malo.
DEFINICIONES DE TÉRMINOS IMPORTANTES PARA EL ESTUDIO DE LA
SEMIOLOGÍA (3)
GRACIAS
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ENTREVISTA
DOCENTE:
Dr. Víctor Hugo Flores Carruitero.
LA ENTREVISTA Y LA
RELACIÓN CON EL
PACIENTE
• La forma cómo el profesional de la salud
interactúa con el paciente y su grupo familiar es
muy importante.
• Para que esta relación sea de la mejor calidad,
conviene tener presente algunos aspectos que
van a enriquecer esta interacción.
Lugar dónde se desarrolla la entrevista
El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista
deben ser adecuados.
Es necesario disponer de un lugar adecuado para el
encuentro con el paciente, privacidad, silencio, e iluminación.
Respecto al lugar, puede ser en consultorio, en el domicilio,
junto a la cama del paciente en un hospital, etcétera.
Lo fundamental es tener condiciones adecuadas para lograr
una buena historia clínica (anamnesis) y entregar una atención
de calidad.
No es conveniente hacer lo que se conoce como "consultas
de pasillo", en donde el paciente pregunta sobre algo que lo
aqueja.
Lugar dónde se desarrolla la entrevista
En una consulta el paciente confía aspectos muy personales.
Esto hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad.
Se debe guardar las reservas del caso, en el contexto del
"secreto profesional".
Es normal que durante esta conversación quieran estar
presentes uno o más familiares, a quienes hay que saber acoger.
No conviene que participen muchas personas ya que es fácil
distraerse y la comunicación con el paciente puede ver interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy frío, ni
muy caluroso, sin que lleguen ruidos intensos desde el exterior,
que interfieran con la entrevista, y la iluminación debe ser
adecuada.
Hay que tener presente que cuando se examina con luz
artificial, especialmente cuando la luz es algo amarillenta, podría
no ser posible detectar una ictericia conjuntival que esté
comenzando.
Manejo del tiempo. Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada
paciente, de modo de poder conocerlo y darle las indicaciones
necesarias.
La citación de los pacientes en consultorio debe estar
debidamente planificado de modo de cumplir con cada tarea en
forma eficiente y no hacer perder tiempo a las personas que vengan
después.
El profesional debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su
consulta y darle a cada paciente la atención que necesita, sabiendo
ajustarse a los tiempos que han sido programados.
Lo habitual es que el tiempo se haga escaso. Para hacerlo rendir
al máximo, es muy importante saber llevar la conducción de la
entrevista, que el paciente no se escape por su lado entregando
información que nada aporta al diagnóstico, y saber en todo
momento qué preguntar.
Conviene tener presente que mientras se efectúa el examen físico
también se pueden precisar aspectos de la historia clínica que estén
todavía pendientes.
Actitud y preparación profesional.
El profesional debe mantener siempre una actitud de
servicio y tener la serenidad y tranquilidad necesarias para
ofrecer su atención en las mejores condiciones.
También, y aunque parece obvio decirlo, debe tener una
preparación profesional adecuada.
Si por algún motivo no se siente en condiciones de ayudar
al paciente en su problema, debe buscar alguna alternativa, ya
sea enviándolo a un especialista, o haciéndole ver que
necesita estudiar más a fondo su problema antes de poder
aconsejarlo.
La integridad y honestidad deben ser para un profesional
de la salud aspectos muy importantes en su persona.
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Tomando contacto con el paciente.
En la consulta se debe ir al encuentro del paciente.
Saludarlo por su nombre. Esto lo hace sentir acogido.
Se invita a pasar y tomar asiento.
Es frecuente que la persona entre con algún familiar.
Al momento de iniciar la conversación, se pueden tener
frases de acogida que centren la conversación, tales como:
¿qué lo trae a consultar? ¿qué molestias ha tenido? ¿en qué le
puedo tratar de ayudar? ¿en qué le puedo servir?
Saber escoger el trato más adecuado para cada
paciente.
Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante
importante. El profesional debe ser capaz de hacer sentir cómodo
a su paciente, de ganárselo, lograr que cuente sus problemas.
El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las
circunstancias.
Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo
más adecuado es un trato formal, en el que la relación es de
"usted". Con niños o personas conocidas resulta mejor un trato
más informal.
El resultado final depende mucho de la personalidad del
paciente, su edad, su situación, y también de la personalidad del
prestador y las circunstancias en las que está viendo al enfermo.
Saber escoger el trato más adecuado para cada paciente.
A veces puede convenir adoptar una actitud más "paternalista",
en otras oportunidades es mejor una relación más formal, la cual
incluso puede progresar a un trato más informal si surge
espontáneamente. En todo caso, siempre debe existir una relación
de respeto por ambos lados.
Habitualmente no es aconsejable que la conversación caiga a
un plano muy familiar por el riesgo de perder de perspectiva la
relación médica-paciente.
El profesional no debe perder la legítima "autoridad" que debe
mantener para aconsejar y entregar sus indicaciones.
La actitud del profesional debe ser siempre intachable.
No hay que olvidar que si la evolución de la enfermedad no es
buena, el paciente podría querer distanciarse y hasta adoptar una
actitud de crítica.
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.
Es fundamental, ¡saber escuchar! Esto no significa dejar hablar
al paciente libremente sin ninguna limitación ya que algunas
personas "no paran de hablar" y sin embargo, aportan poca
información útil para el diagnóstico.
Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente
exprese sus molestias y dé a conocer el motivo de su consulta.
Posteriormente, en la medida que el profesional se orienta
respecto a los problemas, toma más control de la entrevista para
precisar mejor las molestias.
Mientras se efectúa el examen físico, todavía se pueden
precisar algunos aspectos de la historia clínica.
Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta
pensado: "Este profesional, ni me escuchó".
La conducción de la entrevista y la capacidad para ganarse la
confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.
Saber qué preguntar.
Al tratar de captar lo que al paciente le aqueja, es fácil que el
alumno, cuando está partiendo con su práctica clínica, se vea
abrumado por la gran cantidad de preguntas que habría que hacer y
áreas que revisar. Incluso, es fácil que no retenga bien algunas de las
respuestas y se sorprenda preguntando por segunda vez algo que ya
se comentó. No hay que desesperarse por esto.
Con el tiempo y más conocimientos, las cosas se van haciendo
más fáciles. Los clínicos con experiencia tienden a revisar los
síntomas y los signos clínicos sobre la base de síndromes y saben
con qué se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a
retener y destacar algunos síntomas y signos que consideran muy
importantes; en cambio, otras molestias pueden dejarlas
momentáneamente de lado. Al hacerlo así, tienen claro qué conviene
preguntar en cada momento. Por ejemplo, ante un cuadro de
ictericia, se investiga si podría tratarse de una hepatitis, de un cuadro
biliar con obstrucción del colédoco, una descompensación de una
afección crónica del hígado, etcétera.
Saber qué preguntar.
Si se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar,
las preguntas estarán muy orientadas a precisar si existe una
infección urinaria.
Si es un hombre joven que presentó una deposición de
color negro, el interrogatorio se dirige a evaluar la posibilidad
de una hemorragia digestiva alta y se investigan distintas
condiciones que son capaces de dar esta manifestación.
Como se puede ver, en la medida que se van teniendo más
conocimientos y se pueden analizar más en profundidad
algunos síntomas o signos importantes, la entrevista resulta
más dirigida y rinde más.
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Saber cómo preguntar: no influir las respuestas.
Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se
influya la respuesta. Por ejemplo, si se está analizando la
evolución de un dolor determinado, más que preguntar: "¿no es
cierto que está con menos dolor?", convendría dejar abierta la
respuesta: "¿desde la última vez que nos vimos, el dolor está
igual, ha aumentado o ha disminuido?"
El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo
de pregunta que se le formula.
Cómo tomar nota de la información que se recoge.
Un aspecto que puede interferir en la relación con el paciente
son las anotaciones que el profesional efectúa mientras
transcurre la entrevista. Esto interfiere el contacto ocular que es
conveniente de mantener.
Además, el paciente se inhibe cuando nota que sus problemas
van quedando registrados en una ficha, a la que incluso pueden
tener acceso otras personas. Es comprensible que el profesional
quiera efectuar algunas anotaciones pero, ¿cuándo hacerlo? ¿en
qué forma?
Mientras transcurre la entrevista es mejor hacer anotaciones
muy breves, incluso en un borrador, sólo para recordar los
aspectos principales. Una vez terminado el examen físico,
mientras el enfermo se viste, queda un tiempo para escribir algo
más definitivo en la ficha. Es además el momento para escribir
las recetas y órdenes para exámenes.
Qué dejar registrado en las fichas clínicas. Cuando las fichas clínicas de los pacientes pueden ser
revisadas por otras personas, es necesario ser cuidadoso con lo
que se deja registrado.
El profesional debe mantener reserva con la información que
se le ha confiado. Si la persona está consultando en una
Institución, la responsabilidad de guardar la privacidad del
paciente involucra a todas las personas que de una u otra forma
participan en la atención (médicos, enfermeras, obstetras,
auxiliares, secretarias, etc.).
Otro aspecto importante tiene relación con las implicancias
médico-legales. Frente a un juicio, la ficha clínica pasa a ser un
documento que puede ser solicitada por los tribunales de justicia.
Se debe dejar constancia de la situación del paciente y evitar
opiniones que comprometan el honor de otras personas o la
credibilidad de la Institución.
El adjudicar responsabilidades penales les corresponderá a los
magistrados.
Cómo presentar la información.
En general se sigue un esquema bastante tradicional en el que
se identifica al paciente, se menciona el motivo de la consulta,
luego se cuenta la historia clínica, se revisan los antecedentes y
finalmente se deja constancia del examen físico siguiendo un
orden establecido.
Es importante cuidar la calidad de la letra y la redacción.
Se deben evitar errores ortográficos y gramaticales groseros.
No se debe abusar de las abreviaciones.
Al respetar estos aspectos se facilita la revisión de las historias
clínicas.
Ojalá el mal prestigio de la "letra de médico", se pueda
desterrar.
Cuidado con el lenguaje no hablado.
Este aspecto puede traicionarnos fácilmente.
La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la
capacidad de mantener contacto ocular, son elementos
que se deben usar para enriquecer la relación.
No es posible lograr una buena comunicación si el
paciente ve que el profesional de la salud está distraído,
desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con
llamadas telefónicas, etc. Además, es una falta de respeto.
Cuidado con el lenguaje no hablado.
La presentación personal es también parte del lenguaje
no hablado.
A todos nos pasa que tenemos una imagen de lo que
es un abogado, un arquitecto, un obrero de la
construcción, y así, distintos oficios y profesiones.
También las personas tienen una imagen del
profesional de la salud.
Esto no significa que todos los profesionales de una
determinada rama tengan que ser iguales. Incluso la
diversidad es buena ya que satisface distintas
preferencias.
Cada profesional debe aspirar por lo menos a irradiar
una imagen con la que dé confianza a sus pacientes.
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Cómo recoger la información.
La información se obtiene a medida que se interactúa con el
paciente.
Es necesario saber escuchar y saber formular preguntas.
En clases se enseña un esquema que permite clasificar la
información según su naturaleza: lo que es propio de la
enfermedad del enfermo, lo que son antecedentes, etc.
Habitualmente, a medida que la conversación fluye, se
aprovecha de preguntar sobre aspectos relacionados. Por
ejemplo, si la consulta es por tos, se preguntará por
expectoración, sensación de falta de aire, fiebre, etc.
Es conveniente que la conversación sea fluida e hilvanada.
Tener un esquema para saber qué información obtener, es
bueno. Incluso, cuando el profesional está muy cansado, es
conveniente poder recorrer este esquema en forma casi
automática.
Cómo recoger la información.
En la medida que se logra experiencia, es factible
desempeñarse en condiciones más adversas (en turnos, bajo
presión de trabajo, etc.).
Obtenida la información, ésta se escribe en la ficha clínica
siguiendo un orden determinado.
Esto permite encontrar posteriormente aspectos específicos
sin tener que leer toda la ficha.
Conviene saber redactar y resumir. Una H. C. no es mejor
porque se escribió mucho, sino porque contiene la información
y se presenta en forma adecuada.
Las descripciones muy extensas, la mala redacción, la
omisión de datos, la mala letra, son aspectos deterioran la
presentación.
Cuando los alumnos están comenzando a ver
pacientes.
Un aspecto que complica a los alumnos cuando recién
están comenzando a ver pacientes es la sensación que no
tienen nada que ofrecerles y que hasta los molestan. Esto no
debiera ser motivo para no tomar contacto con ellos.
Es frecuente que los pacientes colaboren cuando se les
trata con respeto, e incluso, agradezcan el interés que se les
muestra y la compañía que se les entrega.
Además, los alumnos pueden ayudar a los profesionales
de la salud tratantes en aspectos específicos. Por ejemplo,
cuando descubren aspectos de la historia clínica todavía
desconocidos, o colaborando en funciones administrativas
como conseguir resultados de exámenes o alguna ayuda que
se les solicita con relación a las fichas clínicas.
TAREA
La tarea de la presente sesión es la siguiente:
1. El estudiante analiza y redactará sus
aportes y observaciones al sílabo.
2. El estudiante realiza un mapa conceptual
de la semiología, sus componentes y sus
campos de acción.
3. El estudiante presenta y explica 05
ejemplos de las aplicaciones de la semiología
en el área de la salud.
Instrucciones:
· Para realizar la presente tarea usted deberá
leer el material de trabajo de la plataforma,
ayudándose de libros o de la Web o internet.
· La tarea debe ser enviada en archivo PDF.
· La carpeta debe nombrarse de la siguiente
manera: Nombre_Apellido_Tarea_01
· Evitar copiarse, de detectarse copia, el
participante será calificado con la nota de 0
e informado ala Dirección de Escuela).
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ITEM EVALUADO
PUNTAJE MAXIMO
Presenta ción y
puntualidad en la entrega
El trabajo no presenta
originalidad, no lo
entrega a tiempo.
(0 puntos)
El trabajo no presenta
originalidad, pero lo entrega a tiempo.
El trabajo presenta originalidad, pero no lo entrega a
tiempo. (01 punto)
El trabajo presenta cierta
originalidad, y lo entrega a
tiempo. (02 puntos)
El trabajo presenta
originalidad y lo entrega
a tiempo. (04 puntos)
4
Organiza ción
Ausencia de organización
, le falta orden,
contenido y coherencia. (0 puntos)
Usa títulos y lista para organizar pero
le falta orden, y coherencia.(02
puntos)
Usa títulos y lista para
organizar pero le falta
coherencia.(04 puntos)
Usa títulos y listas
agrupando de forma
ordenada y coherente.(0
6 puntos)
6
Rúbrica de evaluación de la tarea:
Conocimien tos teóricos
del tema
El contenido es mínimo y tiene varios errores de
correlación.(01 punto)
Incluye información esencial del tema, pero
presenta 01 – 02 errores de
correlación. (02 puntos)
Contiene conocimiento básico, pero
no profundiza el tema, ni da
ejemplos. (04 puntos)
Conoce los temas a
profundidad y detalla los contenidos
con ejemplos.
(06 puntos)
6
Redacción y Ortografía
El trabajo presenta
deficiencia en la
redacción y más de 03
errores ortográficos.(01 punto)
La redacción es regular, pero
presenta 03 errores ortográficos.(02
puntos)
La redacción es adecuada, pero presenta
02 errores ortográficos.(0
3 puntos)
La redacción
es excelente y no
presenta errores
ortográficos.(04 puntos)
4
PUNTAJE TOTAL
02 07 13 20 20
"Solo el que se esfuerza….
alcanza el éxito"