seminario de tu renal

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

HOSPITAL MILITAR” DR. JOSÉ ANGEL ÁLAMO”

CLÍNICA: MEDICINA INTERNA I

Tu RENAL

Datos del paciente:

Sexo: masculino

Edad: 50 a

Fecha de ingreso: 20/03/2014

CASO CLÍNICO

Motivo de consulta

Disnea, aumento de volumen abdominal, tos

Enfermedad Actual

Se trata de paciente masculino de 50 años de edad quien refiere inicio de

enfermedad actual aproximadamente hace 3 meses, caracterizada por presentar

disnea a esfuerzos moderados, concomitantemente aumento progresivo en

volumen abdominal, asociándose tos seca de 4 golpes de predominio

nocturno. Posteriormente presenta alzas térmicas no cuantificada en días

alternos se exacerban los síntomas, acude a facultativo donde se le indica

unasyn por 5 días, el cuadro persiste es referido a este centro hospitalario, es

evaluado y se decide su ingreso

Antecedentes personales

- Niega alergia medicamentosa, patologías cardiovasculares,

repiratorias(exceptuando enfermedad actual), renales u otras.

- fumó cigarrillos durante años y sustancias ilícitas durante

Antecedentes familiares

Examen funcional

Refiere que antes de inicio de EA ya tenia un antecedente de bronquitis meses anteriores

Examen físico

Signos vitales: P.A: 120/70, F.C: 78 lpmin, F.R: 20 rpmin Paciente en regulares condiciones

generales, actitud pasiva, atento; normolineo piel y faneras se observan hidratadas con ligera

ictericia, piel morena húmeda, normotérmica sin lesiones, onimicosis en uñas de manos y pies, mas

acentuada en ambos Hallux; normocéfalo, simétrico, sin tumoraciones, ni reblandecimientos, cara

alargada, sin alteraciones; pabellones auriculares normoimplantados con todas sus estructuras

anatómica, tapón de cerumen; cejas arqueadas, conjuntiva palpebral pálida con le ictericia, pupilas

normorreactivas. sin mas hallazgos; nariz céntrica, recta, fosas nasales permeables sin lesiones,

labios finos simétricos, mucosa oral pálida, se observan caries dentales; cuello movil, simétrico, no

se observa ni se palpa adenomegalias ; tórax respiratorio hipoexpansible, ruidos respiratorios

presentes en ambos hemitorax, abolidos en base derecha, murmullo vesicular y vibraciones vocales

abolidas en base derecha y disminuidas en base izquierda; ruidos cardíacos presentes, no se

auscultan soplos; abdomen globos a expensas de ascitis libre, presencia de red venosa colateral,

signo de murphy positivo; extremidades simetricas, sin edemas u otra alteración. Consciente,

orientado en tiempo, espacio y persona. Sin deficit motor o sensitivo

Laboratorios:

Leu: 1300m3, neutrofilos: 85.5%, linf: 12,8%, Hb: 10,7g/dl, hematocrito 35%,

plaquetas: 360000mm3, glucosa: 87mg/dl. Creatinina: 1,21mg/dl

Paraclínicos:

Rx de tórax: evidenciandose derrame peural,

Tomografía donde se observa presencia de tumor y posibles obstrucciones

En ecosonograma se visualiza trombosis de 90% de la vena cava inferior, 100

% de la arteria renal derecha

Lexotanil tab 3 mg OD

Flegyl amp. 500mg cada 8hrs

Azitromicina tab. 500mg OD

Rocephim amp. 1mg cada 12hrs

Clexane cada 12hrs

Budecort cada 12 hrs

Alovent(ipratropio bromuro) cada 6 hrs

TRATAMIENTO

EVOLUCIÓN

11dias de hospitalización

Diagnósticos:

- EPOC exacerbado con derrame pleural derecho

- Tu Renal derecho con mt hepática

- Alcalosis respiratoria descompensada

- Atelectasia posterior base derecha

- Colecististis aguda litiasica

- Hernia umbilical

- Onicomicosis

Tratamiento:

Ceftriazona, azitromicina, metronidazol

Subjetivo: paciente que refiere dolor abdominal difuso, tos secaintermitente a predominio nocturno, disnea a esfuerzos mínimos. Haevacuado y orinado sin alteraciones.

Objetivo: Signos vitales: P.A: 120/70, F.C: 92 lpmin, F.R: 27 rpmin Pacienteen regulares condiciones generales, actitud pasiva, atento; normolineo piel yfaneras se observan hidratadas con ligera ictericia, conjuntiva palpebral pálidacon leve ictericia, pupilas normorreactivas. tórax respiratorio hipoexpansible,ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, abolidos en base derecha,murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas en base derecha ydisminuidas en base izquierda; ruidos cardíacos presentes, no se auscultansoplos; abdomen globos a expensas de ascitis libre, presencia de red venosacolateral, signo de murphy positivo; extremidades simetricas, con edema gradoII. Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Sin deficit motor osensitivo.

EVOLUCIÓN

TU RENAL. DEFINICIÓN

se encuentran células malignas o cancerosas que

se originan en el revestimiento de los túbulos del

riñón (en la corteza renal).

SITIO WEB DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA 2014

EPIDEMIOLOGÍA

Tumores en adultos

Más frecuente Que

Se diagnóstica

entre 4ºy 6º década


FACTORES DE RIESGO

Hereditario

hábito tabáquico dobla el riesgo

exposición (cadmio, asbestos, petróleo)

obesidad

Enfermedad quística en pacientes dializados

uso indiscriminado de analgésicos


CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Carcinoma de células claras es el más frecuente.

Carcinoma papilar (15%). Se divide en dos subclases: tipo 1 y tipo 2

Carcinoma cromófobo y oncocitoma (5%)

Carcinoma de los conductos colectores (<1%)

Variante sarcomatoide: puede coexistir con cualquiera

Carcinoma de células transicionales

El nefroblastoma o Tumor de Wilm’s es otro tipo de cáncer renal que se presenta típicamente en

la infancia.

El angiomiolipoma a crecer y no suele diseminarse, se puede manejar de forma conservadora o

con cirugía


PRESENTACIÓN CLÍNICA

Muchos pacientes no presentan síntomas

Muchos son diagnosticados de forma casual

Anemia, fiebre, pérdida de peso

Policitemia e hipercalcemia

Hematuria microscópica

Dolor en costadoPalpación de masa


MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

- Biopsia o punción-aspiración con aguja fina (PAAF)

- Tomografía por emisión de positrones (PET) (fluordesoxiglucosa)

Tc

Exploración física y

antecedentes

Analítica de sangre

RNM

Examen de orina

Eco abdominal

Arteriografía renal

Pielografía

intravenosa

(PIV)


ESTADIOS

• Estadio I : <7 cm

• Estadio II: >7 cm, limitado al riñón.

• Estadio III: el tumor invade la glándula, puede invadir los ganglios linfáticos abdominales.

• Estadio IV: el cáncer se extendido a otros órganos metástasis a distancia.

SITIO WEB DE LA ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

TRATAMIENTO

Estadio Tratamiento

Estadios I y II Nefrectomía radical o parcial con o sin linfadenectomía

Crioablación o ablación por radiofrecuencia

Estadios III Nefrectomía radical con linfadenectomía regional

Estadios IV Nefrectomía citorreductiva

Resección de metástasis

Tratamientos sistémicos:

• Inmunoterapia

• Antiangiogénicos

• Inhibidores mTOR

• Quimioterapia

Radioterapia paliativa

Bifosfonatos

TRATAMIENTO

- Crioablación y la ablación por radiofrecuencia: congelación o

mediante alta energía

Inmunoterapia

Con interleukina e interferon

- Cirugía en estadio IV

- Cirugía de metástasis

terapia antiangiogénica: Actúa sobre receptores

críticos de los vasos sanguíneos

desarrollados en el propio tumor

En segunda línea o tras fallo al tratamiento de

entrada:

• Everolimus • Axitinib• Sorafenib

- Radioterapia

- Quimioterapia

-Sunitinib • Pazopanib • Bevacizumab-interferon • Temsirolimus en pacientes

con criterios de mal pronóstico • Tivozanib será una opción disponible en

un futuro :

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