FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO:RADIOLOGA

TEMA : EL TORAX PEDIATRICO DOCENTE: DR. SALAZAR LOCONI WILLIAM

INTEGRANTES:MORE TERN JUAN CARLOSNUEZ GUEVARA JOSEORREGO CERVANTES ANTONIOPEREZ CHANAME ANDREPINTO LARREA ALEXANDERPINTO LARREA IVAN

CICLO:2007 - II

NOCIONES PREVIASBien fundamentadosSon ms difciles de realizarTcnica ms precisaSe mal informa a los padres sobre la necesidad o no de sedacinProteccin a la radiacinINTERPRETACION BASICAClnicaEstructuras anatmicas normales y variantes anatmicasDeteccin de la patologa

1 mtodo diagnsticoRX SIMPLE80-85%En < 3aos decbito y en InspiracinRN 1 AP en decbito

En >4 aos No diferencia entre los proyecciones supina AP y en bipedestacin AP-PA del trax, siempre que se mantenga la misma distancia entre el tubo y la pelculaNO REQUIERE SEDACION2 lateral en decbito con haz horizontal ESPIRACIONINSPIRACION

TORAX NORMAL DEL RNFORMA TRAPEZOIDAL (AP)INSPIRACION HEMIDIAFRAGMAS AP (6CA 8CP)PULMONES MAS RADIOLUCIDOSDIVISION BRONQUIAL EN 1/3 MEDIO MAS ESFERICOICT RANGO AMPLIO (>0.65 CARDIOMEGALIA)AORTA Y PULMONAR DIFICILES DE DISTINGUIR POR SOMBRA TIMICATIMO2 LOBULOS MEDIASTINO ANTBORDE INFERIOR SUPERPUESTO CON BORDE DEL ESCOTADURA EN UNION CARDIO-TIMICASIGNO DE LA VELA (PROYECCION AGUDA) Y DE LA ONDA TIMICA (COSTILLAS)

Figura 2. Observe el prominente lbulo derecho del timo con el signo de la escotadura Figura 1. Trax normal de un RN. El borde inferior del timo se superpone con los bordes cardiacos.

Figura 4. El lbulo derecho prominente puede ser malinterpretado como una neumona de lbulo superior debido a rotacin.Figura 3. Observe el signo de la onda tmica en el lado izquierdo y el signo de la escotadura en el lado derecho

Rx de trax normal de un nio de 1 ao de edad con tos. El corazn, mediastino y pulmones son normales

Radiografas PA y lateral de trax demuestra un marcado pectus excavatum

ULTRASONIDO8-12%Examen complementario, en especial en el estudio de los derrames pleurales.Permite interpretaciones topogrficas y cuantitativasNO REQUIERE SEDACIONINDICACIONES:Evaluar permeabilidad de los vasos y/o formacin de cogulos. Evaluar la estructura y la funcin del corazn. Observar las caractersticas de la enfermedad pleural, el timo y el movimiento diafragmtico.Ultrasonografa de la cara lateral del hemitrax izquierdo, que revela un derrame pleural (d) con reas ecognicas y mltiples tabiques en su interior (cabezas de flecha).

Rx PA muestra una opacidad de los lbulos derecho medio e inferior con derrame derecho (flechas) que se extiende a lo largo del hemitrax(C) Ecografa muestra que el derrame derecho contiene lquido complejo con mltiples tabiques ecognicos.

TC3-5%REQUIERE SEDACION de los nios

RM2-4%Ventaja ausencia de radiacin ionizanteDesventaja mayor costo y tiempo de examen mucho ms prolongado, lo que obliga al empleo de SEDACIN O ANESTESIA GENERAL en nios.

INDICACIONESEs de especial utilidad en el estudio del mediastino y en particular del mediastino posterior; es ms limitada en el estudio del parnquima pulmonar, ya que el aire no contiene hidrgeno.Las lesiones cardacas congnitas, las anomalas de los grandes vasos y las lesiones vasculares del pulmn formarn parte en el futuro del campo de estudio de la IRM.

IRM axial: R y L representan un doble arco artico, rodeando al esfago y a la trquea

IRM coronal: demuestra que los extremos L y R del doble arco artico se unen posteriormente. El arco derecho es ms grande y de mayor longitud que el izquierdo.

Discreta coartacin de la aorta. La IRM sagital demuestra una estrechez apenas distal del origen de la arteria subclavia izquierda

MEDICINA NUCLEAR2-4%UTILIDADEnfermedades que causan obstruccin de la vas respiratorias (bronquiolitis obliterante), Pulmn pequeo y secuestro alveolar

GANMAGRAFIA CON NUCLEOTIDOS Puede emplearse para evaluar el embolismo pulmonar, la estructura y la funcin del corazn, y las lesiones inflamatorias/neoplsicas

Gammagrafa de ventilacin con 99mTc-DTPA aerosoles. Las imgenes muestran las proyecciones anterior y posterior sin manipular observando un tenue acmulo de radiotrazador en hemitrax izquierdo (flecha). El depsito que se observa en la parte inferior de la figura (tringulo) corresponde a cavidad gstrica. En las imgenes manipuladas (derecha) se observa de forma ms patente el depsito de radiotrazador en la cavidad de neumectoma

OTROS radiacin

SNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATAL

SNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALINCREMENTAPrematuridadDiabetes maternaGestacin multipleCesareaAntecedentes en nio anteriorSexo masculinoDISMINUYEMayor edad gestacionalParto vaginalAntecedente de prematuros sin el sndromeCuadro de dificultad respiratoria neonatal asociado a inmadurez pulmonarDEFINICIONFACTORES DE RIESGO

SNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALDficit de agente tensoactivo (disminucin de la produccin y secrecin) CRF y tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de agente tensoactivo

ETIOLOGAFISIOPATOLOGADEFICIT DESURFACTANTECOLAPSOALVEOLARATELECTASIAMASIVAINSUFICIENCIARESPIRATORIAHIPOXIAHIPERCAPNIAACIDOSISRESIST VASCPULMONARRUPTURACAPILARMEMBRANAHIALINA

SNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATALMANIFESTACIONES CLNICASDificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las primeras horas de vida.Quejido, aleteo nasal, tirajes, polipnea. Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.Murmullo vesicular , amplexacin del torax.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA LEVESe observan densidades reticulogranulares bilaterales (VIDRIO ESMERILADO), la ventilacin general de los pulmones se encuentra ligeramente disminuida

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA MODERADASe observan gruesas sombras nodulares en los pulmones

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA SEVERASe observa opacidad difusa con marcada deficiencia ventilatoria en ambos pulmones

CABALLITO HARRYS

RADIOLOGIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

TUBERCULOSIS

Si se sospecha de tuberculosis pulmonar debemos recordar que no existe una imagen patognomnica, aunque lo ms caracterstico es el llamado complejo de Ghon con su clsica imagen en palanqueta (condensacin, trayecto linftico, adenopata).FIG. 1 Tuberculosis bilateral con infiltrados difusos algodonosos, se observa neumatocele

tuberculosis puede dar infiltrado neumnico asociado a derrame pleural en un 10% de los casos.

Tuberculosis con derrame pleural. Se observa borramiento del ngulo costofrnico izquierdo

ATELECTASIAS

Atelectasia es el trmino usado para indicar una prdida de volumen en el pulmn. Puede ser subsegmentaria, segmentaria, lobar o total.

Hallazgos radiolgicos generales 1) Clave radiolgica: desplazamiento de las cisuras

2) Tipos: a. Obstructiva: b. Pasiva: c. Cicatrizal: d. Adhesiva:

3) Colapso lobar: ausencia de aire en el lbulo afectado, con incremento local de la opacidad. Los signos de atelectasia son proporcionales a la prdida de volumen

ATELECTASIA LOBAR

Atelectasia del lbulo superior derecho: Existe colapso superior y medial, con prdida de la interfase de vena cava superior y del tejido blando apical. En la radiografa de trax AP y lateral se observa cisura menor desplazada hacia arriba. En la lateral se observa la cara superior de la cisura menor desplazada en sentido anterior.

Atelectasia del lbulo medio: hay colapso en forma triangular hacia el borde derecho del corazn. En la AP se observa el borde inferior cardaco difuminado y en la lateral se ve un tringulo fino en forma de tostada de la pared torcica anterior con desplazamiento del vrtice hacia el hilio, desplazamiento inferior de la cisura menor, desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la cisura mayor.

ABSCESOSAlgunas neumopatas con compromiso alveolar se acompaan de necrosis y excavacin, pudiendo llegar a la formacin de absceso pulmonar, los cuales se pueden observar como estructuras de borde radiopaco con niveles hidroareos

Absceso pulmonar izquierdo

Mltiples abscesos pulmonares izquierdos

Absceso derecho

NEUMONITIS Los infiltrados intersticiales de las neumonitis comprometen el espacio intersticial pulmonar y se manifiestan radiolgicamente como sombras lineales (reticular), anulares (nodular) o rectangulares (retculonodular), debido a engrosamiento inflamatorio de las paredes bronquiales.

Esto se traduce en acentuacin del dibujo pulmonar, no comprometen el espacio alveolar y se distribuyen especialmente en la regin hiliar y perihiliar.

Neumonitis intersticial por Histoplasmosis

Neumonitis intersticial linfoide

Patrn mixto de predominio alveolar

LARINGITISSupraglticas, supraglotitis o epiglotitisSubglticas o laringotraqueitisEstridulosas o espasmdicas

LARINGOTRAQUEBRONQUITIS AGUDA (crup) Instauracin progresiva con prodromos: Febrcula, congestin nasal, malestar.... Infecc. respiratoria viral. Curso insidioso, lento (> 3-7 das).TOS perruna, (acmulo de moco e irritacin local)RONQUERA (Edema cuerdas vocales o/y limitacin de su movilidad normal por edema subgltico)ESTRIDOR (Aumento de la resistencia al paso del aire) Aumento del trabajo respiratorio: Tiraje, aleteo nasal... Ninguna actitud caracterstica: Tolera el decbito No disfagia, ni babeo Apariencia menos grave que la supraglotitis

LARINGITIS SUBGLTICASETIOLOGIA.- Vrica: V. parainfluenzae 1,2,3 Adenovirus V. influenzae A y B VRSEDAD.- 3 meses-3 aos (Hasta 6 aos)SEXO.- MasculinoESTACION.- Final otoo-principio invierno

LARINGITIS SUBGLTICAS Causa ms frecuente de obstruccin de la va area superior en la infanciaINCIDENCIA 3-6% nios < 6 aos edad 20% de las urgencias respiratorias peditricas 1-5% precisan hospitalizacinCURSO La mayor parte leves y autolimitadas Influido significativamente por el tratamiento Etapa prefarmacolgica: 2% precisaban intubacin Etapa actual (Tr. corticoideo/adrenalina): Intubacin excepcional

OBSTRUCCINVIA AEREA SUPERIORInicio inspiracinAumento resistencia al flujo areo

Incremento presiones negativas intratorcicasColapso dinmico va area superiorMayor incremento de la obstruccin Fallo respiratorioESTRIDOR

Exploraciones complementarias

RX. lateral de cuello Laringoscopia En funcin de la gravedad Ingreso en Hospital LARINGITIS SUBGLTICASDIAGNSTICO

Clnico

A.- Apariencia normal de la regin subgltica en forma de botella de vino

EpiglotisRX LATERAL DE CUELLONORMAL

RX LATERAL DE CUELLOEstrechamiento subgltico simtricoDistensin de la hipofaringeEpiglotis alargada: signo del dedo pulgar

LARINGITISDiagnsticoClnico: CrupRadiologa: proyeccin APSigno del lpizSigno del dedo pulgarDiagnstico DiferencialCuerpo extraoEpiglotitis

LARINGITIS SUBGLTICAS Tratamiento Humidificar las secreciones respiratorias

Disminuir el edema de la mucosa

Corticoterapia sistmica o inhalada Adrenalina nebulizadaObjetivos

Hidratacin adecuada, oral o parenteral (1,5 veces necesidades basales) No administracin de antihistamnicos o atropnicos Humidificacin ambiental: No evidencias cientficas

LARINGITIS SUBGLTICASTratamiento farmacolgico CASOS LEVES De eleccin : Dosis nica de dexametasona oral (0.15 mg/Kg) Alternativa : Dosis nica de prednisolona oral (0,5-1 mg/Kg) Pueden ampliarse hasta 3 dosis, con intervalos de 8-12 horas CASOS MODERADOS Budesonida nebulizada (2mg) + dexametasona o prednisolona oral En caso de intolerancia oral: Dexametasona im/iv (0,6mg/Kg/dosis)CASOS GRAVES: Adrenalina nebulizada (0.5ml/kg en 4ml SF)+ dexametasona im/iv (0.6 mg/Kg) Repetir hasta un mximo de tres dosis, a intervalos de 30.

CUERPO EXTRAO EN LARINGEPEQUEOVOLUMINOSOMANIOBRA DE HEIMLICHVA AREA PERMEABLEVA AREA COMPROMETIDDAREMISIN A.S.SRESTABLECER VA AREAEXMEN DE LA LARINGE

- Tos Cruposa. Disnea. - Apnea

- Sibilancias. Ronquera o afona.

CUERPOS EXTRAOS EN EL RBOL BRONQUIALPERODO INICIALPERODO SILENTEPERODO DE ESTADOVLVULA DE CONTENCIN O UN SOLO PASOVLVULA DE DETENCIN O DE CORTE - Tos espasmdica Cianosis. El C/E puede estar actuando como una vlvula de desviacin o de doble pasoNo hay Enfisema Pulmonar Obstructivo ni Atelectasia.Esta representado desde que desaparecen los sntomas iniciales, hasta que reaparecen otros sntomas

- Comienzan las reacciones del epitelio respiratorio a la presencia del cuerpo extrao. El cuerpo extrao comienza a sufrir modificaciones (dependiendo de su naturaleza).

DE AQU EN LO ADELANTE EL CUERPOEXTRAO PUEDE ACTUAR COMO

RadiologaRadipaco:Fcilmente identificable en radiografas convencionalesRadiolcido: Puede demostrar un mecanismo valvularHiperinsuflacin segmento pulmonar afectadoDesviacin del mediastino al lado contrario en espiracin.

Cuerpo extrao Radipaco en el bronquio principal izquierdo.

Radiografa de trax conla presencia de muela enbronquio derecho. Radiografa de trax anteroposterior acostado de ingreso con sobre distensin del hemitrax izquierdo.

Radiografa de torx anteroposterioracostado con sobredistensin de pulmnderecho. Cuerpo extrao en bronquio derecho (man).

Ante una TBC cavitada es necesario distinguir que estemos ante: una TB pulmonar primaria progresiva una TB pulmonar postprimaria

Radiolgicamente no existe ningn patrn patognomnico de TBTBC peditricala ms frecuente es la pulmonar Hay ausencia de cavitaciones

TBC primaria Evolucin

Exudado (es patologico, presencia de protenas)

Adenopatas hiliares y mediastnicas (aparece a la 3-8 semanas de haber presentado exudado)

Calcificacin, caseificacin y cicatrizacin parenquimatosa

TBC primariaPUEDE PRESENTARSE:en forma de complejo primario:como foco de inoculacin (infiltrado inflamatorio, derrame pleural, atelectasia)como adenopata (atrapamiento areo, atelectasia)como diseminacin de un foco (miliar, hematgena) O en fase de curacin (calcificacin, fibrosis, retraccin)

TBC PULMONAR POSTPRIMARIAExiste resistencia Afecta un segmento o un lbulo pulmonarAgrandamiento de Gang. Linf. CentralesDerrame pleural Cavitaciones

B) TBC primaria progresiva-- Caverna tuberculosa-- Diseminacin broncgena

C) TBC postprimaria o reactivadaTBC tipo adulto.

A) TBC primaria-- Linfadenopata.-- Enfermedad parenquimatosa.* Chancro primario + linfangitis + adenopata: complejo primario de Ranke.* Lesin parenquimatosa (lesin inflamatoria, enfisema, atelectasia).* TBC endobronquial.-- Derrame pleural

condensacin en lbulo superior izquierdo y una cavitacin de 2-3 cm en lbulo inferior izquierdo con nivel hidroareo

condensacin parenquimatosa en el lbulo inferior izquierdo broncograma areo en su interior y una gran cavidad de paredes ligeramente gruesas, con un nivel hidroareo en su interior

Las lesiones tpicas son apicales, y generalmente formando cavidades.

TBCPresencia de cavitaciones

COMPLEJO PRIMARIO DE GHONSon lesiones primarias curadas :Un Ndulo perifrico calcificadoUn Ganglio hiliar calcificado

Enfermedad hereditaria , recesiva , brazo largo del cromosoma 7

Clulas epiteliales de las vas areas. Acumulan excesiva de NaCl dentro de la clula.Extraen agua hacia el interior de la clula a expensas del moco.. quedando este moco muy viscosoLas bacterias quedan atrapadas llevando a infecciones recurrentes con dao de la pared bronquial.FISIOPATOLOGA

CUADRO CLINICO La afectacin pulmonar de la Fibrosis Qustica se caracterizan por: aumento de la tos expectoracin aumento de la frecuencia respiratoria fatiga malestar aumento de roncus y estertores prdida de peso, fiebre baja infiltraciones en las radiografas del trax.

DIAGNSTICO IONTOFORESIS DE PILOCARPINA mide alteracin en los electrolitos del sudor en el cual la sal est aumentada. El lmite es de 60 meq./por litro de cloro.Esteatorrea Bronquitis Crnica con tpicas alteraciones radiolgicas broncopulmonares. Historia familiar documentada de Fibrosis Qustica

FIBROSIS QUISTICAEn la fibrosis quistica causa infeccin crnica da lugar a la destruccin del parnquima pulmonar

ASMAEpisodios transitorios de obstruccin bronquial, con atrapamiento areo.

ASMA: Signos radiolgicosAtrapamiento areo: Hiperclaridad parenquimatosaDescenso, aplanamiento o inversin del diafragmaSilueta cardaca estrechaTapones mucososFocos de atelectasia o consolidacinEntre crisis, pulmn normal

ASMA: Signos radiolgicosEntre crisis, pulmn normalAtrapamiento areo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa2. Descenso, aplanamiento o inversin del diafragma3. Silueta cardaca estrechaTapones mucosos4. Focos de atelectasia o consolidacin

Trax en campana por asma crnico

Bronquitis crnicaEpisodios repetidos de inflamacin bronquial con aumento de secrecin.

Engrosamientos de espacios intersticialesA. Signo del Manguito o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axialA. Signo del Manguito o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axialB. Signo del ral o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares estn difuminadosA. Signo del Manguito o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axialB. Signo del ral o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares estn difuminadosC. Lineas intersticiales parenquimatosas.A. Signo del Manguito o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axialB. Signo del ral o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares estn difuminadosC. Lineas intersticiales parenquimatosas.D. Derrame sub-pulmonar u ocupacin del espacio intersticial perifrico, entre pulmn y pleura, con redondeamiento de seno costofrnico.

Bronquitis crnica

Neumona apical derecha: en la FQ, la infeccin crnica da lugar a la destruccin del parnquima pulmonar, ocasionando por ltimo la muerte por insuficiencia respiratoria.