semana seis enfermeria
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3La diabetes mellitus es una enfermedad
crónica y degenerativa que requiere unalto grado de corresponsabilidadd del
paciente.
2
: sfam_photo/shutterstock.com
Adherencia al manejo en diabetes mellitus
La diabetes mellitus por ser una enfermedad crónica y degenerativa, requiere en el curso
de la enfermedad, que el paciente exprese un alto grado de corresponsabilidad, debido a
los altos costos humanos, económicos y sociales que entraña su abordaje.
MANEJO DE DIABETESY CORRESPONSABILIDAD
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Las recomendaciones que deben adoptar
los pacientes implican educación del
paciente y su familia para la modificación
de los estilos de vida y mejorar la
adherencia al manejo. No obstante, la
realidad demuestra que a pesar de la
disponibilidad y desarrollo de estrategias
efectivas para el mantenimiento y mejorías
en la calidad de vida, no siempre se
obtiene la adherencia adecuada1.
Por otro lado, Sandoval describe laimportancia de los factores psicosociales
en la adherencia al tratamiento2 variable
que también es pertinente estudiar desde
la enfermería.
La adherencia a los tratamientos está
relacionada con el pronóstico de la
enfermedad, efectividad de los sistemas de
salud, prevención secundaria y manejo de
enfermedades crónicas. La OMS relaciona
factores como el estado de ánimo, la salud
mental del paciente, las exigencias de su
tratamiento y la complejidad de la patología,
en el comportamiento de adherencia a los
tratamientos. Es fundamental la generaciónde sentimientos de seguridad, confianza y
tranquilidad en el paciente3.
Logros de objetivos
Es importante recalcar a los pacientes y
familiares de la persona que padece
diabetes mellitus, que existe una relación
directa entre: a) el estricto conteo de
carbohidratos, b) logro de las metas
glicémicas y c) los resultados. Es
primordial ver a cada paciente de una
manera individualizada, analizando los
casos que tienen dificultades para lograrlas metas a pesar del acompañamiento
intensivo, consejería repetida, motivación
para el autocuidado y uso efectivo de
medicamentos. Se hace necesario tener
en cuenta varios aspectos que pueden
establecer la diferencia entre uno y otro
caso:
1.Actitud y expectativa.
2.Riesgos potenciales asociados con
hipoglicemia y otros eventos adversos.
3.Duración de la enfermedad: diagnóstico
reciente o enfermedad diagnosticada
hace mucho tiempo.
4.Expectativa de vida.
5.Comorbilidades importantes.
3
1 Hernández Galvis. Diana Yelipza. Relación entre estados de salud y riesgos de no adherencia al tratamiento en pacientes en rehabilitación cardiaca. En: Avances en
Enfermería. 2015. Vol. 33 No.1. P. 114-123.
2
Ibíd., p. 122.3 Ibíd., p. 121-122.
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6.Complicaciones vasculares establecidas.
7.Recursos y sistema de soporte: realmente
disponible o limitado4.
Participación delpaciente en la toma dedecisiones
En términos de corresponsabilidad y
apropiación del autocuidado, un punto
central a considerar es que la personas
sean tenidas en cuenta y se les permita
involucrarse en la toma de decisiones; esta
oportunidad es la base constitutiva de uno
de los pilares más importantes del óptimo
manejo de la enfermedad, en donde seune la opinión clínica de los expertos
tratantes con las propios intereses e
inclinaciones de los pacientes.
Por lo anterior, el encuentro debe favorecer
la participación activa del sujeto, lo cual
permite calibrar y explorar las opciones
terapéuticas potenciales con la utilizaciónayudas para la toma de decisiones. Debe
existir un mutuo intercambio de información,
reflexión deliberativa de las opciones, y
toma de decisiones consensuadas.
4
4 Inzucchi Silvio E. Et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A
Patient-Centered Approach: Position Statement of the American Diabetes
Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes(EASD). In: Diabetes Care. April 19, 2012. P. 3.
Autor: Dmitry Lobanov/shutterstock.com
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Esto es un elemento sustancial para la
adherencia al tratamiento y es el apoyo
para la corresponsabilidad en el manejo de
la enfermedad. De este modo, en la
medida posible, todas las decisiones de
tratamiento deberían tomarse con la
participación del paciente y/o familia (mayor
motivador de la adherencia) y deben
tenerse en cuenta: las preferencias,
necesidades y valores de las personas6.
Adherencia al tratamientoy medidas de autocuidado
En materia de factores de riesgo cardio-
vascular, en especial con patologías como
la diabetes, existe evidencia de la no
adherencia al control de los factores de
riesgo modificables (dieta, ejercicio, control
del peso, consumo de cigarrillo, ingesta de
alcohol) como también incumplimiento del
régimen de terapia farmacológica requerida.
Es conocido que en países desarrollados
solo el 50% de los pacientes es adherenteal tratamiento, mientras que en Colombia,
el incumplimiento es mayor, debido a la
problemática de las políticas en salud, la
inequidad en el acceso a los recursos en
salud y las deficiencias en la atención.
Tanto en la adherencia como en la no
adherencia al tratamiento, el personal de
enfermería tiene un rol significativo, dada la
importancia de identificar necesidades de
autocuidado por parte del paciente; como
también ofrecer el acompañamiento, el
apoyo y la enseñanza a las personas y
cuidadores sobre acciones de autocuidado
necesarias que le permitan a las personas
recuperarse de las crisis producidas por la
enfermedad y adaptarse a los cambios que
la misma enfermedad conlleva.
Es primordial reconocer la importancia de
generar una buena relación entre los
proveedores de salud y los pacientes y
empoderar a los profesionales de la salud
en mayores capacidades para brindar
educación a las personas, proporcionar
mayor apoyo y seguimiento, fomentar la
capacidad de autocuidado, conocimiento
de factores que condicionan la adherencia,
determinar las medidas efectivas para
mejorarla, y el reconocimiento del efecto
negativo en la salud, cuando la adherencia
no es adecuada. Las dimensiones de la
adherencia al tratamiento son:
Dimensión I: factores relacionados con
aspectos socio-económicos:
• A mayor capacidad socioeconómica los
pacientes tienen mayor potencial para
56 Ibíd., P. 6.
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cubrir sus necesidades en salud, atender
sus necesidades básicas, costearse los
medicamentos, asistir a consulta y leer
información sobre la enfermedad; por
tanto los grupos de mayor vulnerabilidad
son los de menor capacidad socio-
económica.
Dimensión II: factores relacionados con
factor proveedor:
• Sistema y equipo de salud. No solo es
importante brindar explicaciones o
información usando un leguaje claro;
sino también que el personal de salud,
médicos y profesionales de enfermería,
desarrollen unas mayores competencias
comunicativas de doble vía teniendo
en cuenta las inquietudes, valores,
motivaciones y expectativas de laspersonas y sus familias.
Dimensión III: factores relacionados con
la terapia. En este ítem es importante tener
en cuenta las ocupaciones de las personas
dentro y fuera del hogar, ya que pueden
condicionar los horarios de las terapias, el
cumplimiento del tratamiento, cumplimiento
de las citas, costumbres de alimentos y
cumplimiento del plan de ejercicio. Por
tanto, la concertación y la participación
activa de las personas en la planeación de
las actividades a seguir de la terapia son
esenciales para evitar la no adherencia.
Dimensión IV: factor relacionado con el
paciente.
Sí una persona en un plan terapéutico,
está convencida de la importancia y los
beneficios del tratamiento, pueden llegar a
desarrollar mayor interés y responsabilidad
de su cuidado7.
6
7 Ortega Oviedo Stella Ignacia y Vargas Rosero Elizabeth. Grado de adherencia
a tratamientos en personas con riesgo cardiovascular. En: Revista Avances en
Enfermería. 2014. Vol. XXXII.
Autor: Spotmatik Ltd/shutterstock.com
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Referenciasbibliográficas1.Hernández Galvis. Diana Yelipza. Relación
entre estados de salud y riesgos de no
adherencia al tratamiento en pacientes en
rehabilitación cardiaca. En: Avances en
Enfermería. 2015. Vol. 33 No.1. P. 114-123.
2.Ibíd., p. 122.
3.Ibíd., p. 121-122.
4.Inzucchi Silvio E. Et al. Management of
Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A
Patient-Centered Approach: Position
Statement of the American Diabetes
Association (ADA) and the European
Association for the Study of Diabetes(EASD). In: Diabetes Care. April 19, 2012.
P. 3.
5.Ibíd., P. 1-16.
6.Ibíd., P. 6.
7.Ortega Oviedo Stella Ignacia y VargasRosero Elizabeth. Grado de adherencia a
tratamientos en personas con riesgo
cardiovascular. En: Revista Avances en
Enfermería. 2014. Vol. XXXII.
CRÉDITOS
Autor:
Cándida Rosa Castañeda Valencia
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