II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)

Historia clínica electrónica (HCE)

La Historia Clínica

• tareas de gestión• planificación• control de calidad

asistencial y jurídico-legal

• uso casi exclusivo médico (asistencial)

• docencia • investigación

conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo de su proceso asistencial (Ley 41/2002).

conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo de su proceso asistencial (Ley 41/2002).

HCE• Seguridad en la manipulación• Rastreo de los accesos. • Estabilidad de la información electrónica • Disponibilidad• Contenido• Tipografía• Firma• Datación• Sistematización del trabajo

HCE en nuestro Sistema Nacional de Salud (HCDSNS)

• Transferencias autonómicas • Amplia implantación de la HCE• Soluciones tecnológica y funcionalmente

distintas y no interoperables entre sí. • Acceso exclusivo de los profesionales del

Servicio de Salud restringido al ámbito de atención (CA)

• Ley 16/2003 de cohesión y calidad del SNS• Ley 41/2002

JUSTIFICACIÓN:

• La lógica asistencial

• Los derechos de los pacientes y usuarios

• La necesidad y responsabilidad de los profesionales

• El mandato legal

HCE en nuestro Sistema Nacional de Salud (HCDSNS)

– Paciente que se desplaza temporalmente a otra comunidad (CA) datos esenciales de salud datos esenciales de salud (HCDSNS)(HCDSNS)

– Paciente que cambia definitivamente su residencia a otra comunidad (CA) expediente completoexpediente completo

• Las autoridades sanitarias de las Comunidades Autónomas y Servicios de Salud

• Los ciudadanos, usuarios y pacientes • Los colectivos profesionales de

distintas áreas funcionales y servicios • El MSPS

Historia clínica Digitalizada del SNS

conjuntos de datos clínicos que recogen la información relevante para la atención sanitaria que aportan al ciudadano niveles adecuados de calidad en la asistencia al ciudadano fuera de su entorno geográfico habitual. •Informe Clínico de Alta•Informe Clínico de Consulta Externa•Informe Clínico de Urgencias•Informe Clínico de Atención Primaria•Informe de Cuidados de Enfermería•Informe de Resultados de pruebas de imagen•Informe de Resultados de pruebas de laboratorio•Informe de Resultados de otras pruebas diagnósticas•Historia Clínica Resumida

HCDSNS Historia clínica Digitalizada del SNS

HCE Y SEGURIDAD

• La calidad de la comunicación .

• Accesibilidad y protección de la intimidad. Confidencialidad

• Acceso a la información clínica propia por parte de los pacientes

• Registro de voluntades anticipadas

• Externalización servicios tanto asistenciales como de archivo

19Requiere el más alto nivel de protección de los que establece la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal y su Real Decreto .

– Medidas de control previo al acceso (Dar alta en el sistema con permisos ajustadas a sus necesidades y según su rol /Autentificación)

– Medidas de control posterior al acceso (auditorias)

HCE Y SEGURIDAD

INCONVENIENTES

• Esfuerzo de los profesionales – La introducción de datos requiere más tiempo – Introduce cambios en el modo de trabajo– Requiere actitudes y habilidades “nuevas”

• Propios de un sistema informático de elevada criticidad

– Inversiones institucionales – Recursos de mantenimiento y renovación – Necesidad de recursos de soporte 24x7

• Impacto asistencial de las incidencias– En los profesionales – En los usuarios y pacientes

Almacenamiento, Gestión y custodia de la HCE

• Conservación de los datos,no existe un reglamento específico que marque unas pautas

– LOPD– Ley 41/2002

• Los centros sanitarios serán siempre los responsables de la custodia y gestión de la historia clínica, garantizando la seguridad, confidencialidad y accesibilidad de la información.

• El almacenamiento de la información se puede realizar en diferentes soportes

CPDCentro de Respaldo

Traspaso de información entre bases de datos. •Actualizaciones y/o cambio a un nuevo sistema•Comunicación/integración con otros sistemas

precisa de estándares que hagan posible la comunicación integrada de diferentes sistemas de información sanitaria.

MIGRACIÓN /INTEGRACIÓN

HL7,DICOMMotor de integración

II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)

FIN

MUCHAS GRACIAS