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DOCUMENTO N1

DEFINICIONES GENERALES Y PRINCIPIOS DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS

Dr. Carlos Ibez Pia, Dr. Daniel Martnez A, Ps. Italo Garca J y Ps. Lorena Contreras E.

1. INTRODUCCIN:

Las sustancias psicoactivas son todas aquellas que tienen la cualidad de modificar la conciencia, el nimo y los procesos cognitivos en el individuo, pues actan sobre los mecanismos cerebrales que los sustentan y, adems pueden generar cambios psicofisiolgicos que determinan una apetencia imperiosa y una conducta de dependencia por la sustancia. En la mayora de los casos, las personas utilizan sustancias psicoactivas porque esperan beneficiarse de su uso, ya sea para tener una experiencia placentera o para evitar el dolor. El beneficio no necesariamente se obtiene en forma directa por la accin psicoactiva de la sustancia. Quien bebe cerveza con los amigos puede estar ms motivado por el sentimiento de camaradera que esto produce, que por el efecto psicoactivo del etanol. Sin embargo, el efecto psicoactivo sigue presente y generalmente est implicado cuando menos perifricamente en la decisin de usarlo. Las sustancias psicoactivas se agrupan de acuerdo a su efecto principal en estimulantes, depresores o alucingenos, como aparece en la tabla N1. Algunas drogas, pueden tener caractersticas de ms un grupo, como la marihuana que aparte de su efecto alucingeno, puede en su uso regular ser utilizado para lograr un estado de relajacin, o el alcohol que junto a su efecto depresivo, puede ser considerado por algunos como una droga estimulante por su efecto inicial euforizante.

Tabla N1: TIPOS DE DROGAS Y EFECTOS

TIPO DE DROGA DROGAS EFECTOS MAS COMUNES

ESTIMULANTES

Anfetamina y xtasis Cocana (Clorhidrato) Pasta Base (Sulfato) Nicotina

Estimulacin y aumento de la energa, disminucin del apetito, insomnio, aumento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial, ideas paranoides.

Alcohol Sedantes e Hipnticos

Relajacin, desinhibicin, enlentecimiento motor y

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DEPRESORAS Opiceos respiratorio, efecto ansioltico y retardo memoria.

ALUCINOGENAS

Marihuana Solventes Voltiles cidos/LSD

Exaltacin emocional y de los sentidos, alucinosis y alucinaciones

2. TODOS LOS CONSUMOS DE DROGAS SON PELIGROSOS POR IGUAL?

Como sucede en muchas otras circunstancias de la vida, el consumo de drogas es una situacin en la que se ponen en juego efectos potenciales positivos (placer) y consecuencias potenciales negativas (riesgos). Es importante considerar ambos elementos: la principal motivacin de las personas al utilizar drogas es la bsqueda de efectos deseados y agradables, aunque tambin pueden presentarse consecuencias negativas. Tabla 2

Tabla 2: TIPOS DE CONSUMO RIESGOSOS Y PROBLEMATICOS

Para valorar si un determinado consumo supone ms o menos riesgos, hay que hacer una evaluacin cuidadosa de tres aspectos que forman parte del denominado modelo comprensivo ecolgico de las conductas adictivas: el individuo, la sustancia y el ambiente en el que se realiza el consumo.

Consumo de Bajo

Riesgo

Se trata de un patrn de consumo de sustancias, que si persiste en el tiempo de la misma forma, tiene bajas probabilidades de originar consecuencias adversas.

Consumo en Riesgo o Riesgoso

Patrn de consumo de sustancias tal, que si persiste en el tiempo, hay alta probabilidad de consecuencias adversas, sea por la aparicin de daos en la salud (trastorno por consumo nocivo o perjudicial, enfermedades fsicas) y/o de otro tipo de consecuencias negativas (consumo problema). Es una condicin previa al consumo problemtico

Consumo Problemtico

(Abuso/Dependencia.

Es aquel tipo de consumo que directa o indirectamente produce consecuencias negativas para el individuo o para terceros, en las reas de salud, familia, rendimiento (laboral o escolar), seguridad personal y funcionamiento social.

Adiccin

La adiccin es una enfermedad crnica del cerebro y la conducta, a menudo con recadas, caracterizada por la bsqueda y el consumo compulsivo de drogas a pesar de las consecuencias nocivas para la persona adicta y para los que le rodean.

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Un primer factor a considerar siempre es la frecuencia del consumo, distinguiendo entre consumos episdicos (experimentales u ocasionales) y consumos sistemticos (habituales o compulsivos). Es importante distinguir entre los consumos recreativos (asociados a espacios de ocio, tpicos del fin de semana) y los instrumentales (en los que se persigue un fin determinado: rendir ms en el trabajo, evitar el sndrome de abstinencia, etc.). Tambin es importante tener en cuenta la elevada frecuencia con la que se presenta el policonsumo de distintas sustancias, que suele aumentar considerablemente las consecuencias negativas.

Dependiendo del enfsis que pongamos en cada uno de estos elementos y de nuestra comprensin de las relaciones que mantengan entre ellos, podemos recurrir a distintos modelos teoricos que intentan dar cuenta del complejo fenmeno que estamos estudiando. A continuacin se expondrn enfoques que poseen un razonable fundamento terico y emprico.

3. MODELOS DE COMPRENSIN DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS

Dado que cada modelo constituye una explicacin acerca de la causa de la adiccin, implcitamente ofrece una concepcin acerca de la va de salida de sta. Por lo tanto se precisa poner especial atencin a que, en la prctica clnica habitual, el paciente, su familia y la institucin de salud suelen sostener creencias que adhieren a uno u otro de los siguientes modelos (tabla N3):

El Modelo moral sostiene que el paciente ha confundido sus valores y debe convertirse(Thom, 2005). Dejar el vicio es un mero asunto de voluntad. Esta comprensin de las adicciones puede llegar a ser punitiva, marginalizadora y entorpecer la ayuda teraputica si no se matiza.

El Modelo de enfermedad asume que el paciente no es un victimario, sino una vctima de una condicin biolgica que le hace perder el control sobre su consumo. Este modelo posee un contundente respaldo cientfico, si se consideran todos los hallazgos neurobiolgicos descubiertos en las ltimas dcadas. En general, el modelo de enfermedad representa un enfoque muy til a la hora de iniciar un tratamiento, pues confiere una comprensin al problema desde la salud, evitando una visin punitiva y sentando las bases para recibir ayuda teraputica, tal como comnmente se acepta que ocurra frente a las enfermedades fsicas. Sin embargo, a veces el modelo de enfermedad ha tendido a simplificarse excesivamente, lo que puede conducir a que los pacientes asuman posiciones pasivas en su tratamiento, es decir, todo es vivido como producto de la enfermedad.

El Modelo conductual cognitivo entiende las dependencias como un mal hbito (Marlatt & Gordon, 1985; Witkiewitz & Marlatt, 2004). De acuerdo a este punto de vista, la instalacin y mantencin de este mal hbito se encuentra mediado por mecanismos de aprendizaje, como el condicionamiento clsico (aprendizaje por asociacin), condicionamiento operante (regulacin de la conducta por medio de

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sus consecuencias) y el modelamiento (aprendizaje mediado por la observacin) (Rotgers, 1996). Este modelo constituye una base til para implementar intervenciones destinadas a ayudar a los pacientes a sostener una vida habitual libre de consumo. Sin embargo, a pesar de que el enfoque conductual representa una gran ayuda para la recuperacin, muchas veces no permite abordar aspectos psicolgicos profundos del paciente.

El Modelo psicodinmico que se desprende de la teora psicoanaltica, asume que la adiccin es un sntoma de conflictos inconscientes que tienen su raz ltima en la historia infanto juvenil del sujeto y en su desarrollo (De Paula Ramos, 2004; Hopper, 1995; Acua, 2003). Podra decirse que este modelo aborda lo que no alcanza a abarcar el modelo conductual cognitivo: la dimensin afectiva del paciente, el inconsciente, sus mecanismos de defensa y la relacin entre su biografa, su personalidad y su adiccin. Este modelo ofrece una serie de intervenciones psicoteraputicas orientadas hacia el crecimiento personal y la comprensin dinmica, aspectos esenciales en el proceso de recuperacin de una adiccin. Sin embargo, muchas veces resulta confusamente tentador suponer que una vez que la persona haya trabajado solo sus conflictos internos, el sntoma de la dependencia se diluir.

El Modelo social cultural asume que la conducta adictiva es efecto de lo que ocurre en el entorno del sujeto. Esto es particularmente cierto en adolescentes, cuya conducta de consumo es altamente influida por la familia y los pares (Clark, 2004). Por otro lado, hay innegables factores culturales que determinan la conducta de consumo de las personas. Por ejemplo, el alcoholismo es de rara ocurrencia en pases rabes, fundamentalmente debido a que la ingesta de alcohol no es aceptada por la religin musulmana. La terapia familiar constituye una forma de abordaje del aspecto social del problema de dependencia.

El Modelo integrativo, que considera la multicausalidad de las conductas adictivas y las variable bio psico socio espirituales involucradas, nos plantea integrar diferentes miradas a la comprensin y al enfrentamiento de las adicciones. Podemos comprender dinmicamente el desarrollo y la estructuracin del tipo de personalidad y del rol de la droga en el individuo adicto, luego entender como la adicciones se van estructurando como un hbito por procesos de aprendizajes, hasta convertirse en una enfermedad con un sustrato neurobiolgico, al mismo tiempo que comprendemos la prdida del sentido de vida y la desorganizacin de los vnculos y la familia de un adicto.

Tabla N3 MODELOS COMPRENSIVOS DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS

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A pesar de sus beneficios reales o aparentes, el empleo de sustancias psicoactivas conlleva, a corto o largo plazo, un potencial de daos:

Estos daos pueden ser el resultado de la cantidad acumulada de la sustancia psicoactiva usada, de sus metabolitos o de los elementos acompaantes; por ejemplo, el efecto txico del alcohol que produce cirrosis heptica, el dao de los compuestos qumicos utilizados para producir sulfato de cocana (pasta base) o para cortarla y venderla .

Los efectos nocivos tambin pueden ser producidos por el patrn de uso. El patrn de uso es de obvia importancia (por ejemplo, en el caso de muertes debidas a sobredosis), no slo en trminos de la cantidad consumida en una ocasin en particular, sino tambin en cuanto al contexto de uso (por ejemplo, tomar alcohol y conducir un vehculo).

La forma o medio de uso tambin es de gran importancia. La mayora de los efectos adversos para la salud por fumar, por ejemplo, proviene no de la nicotina en s, sino de los alquitranes y el monxido de carbono que se liberan al consumir nicotina en forma de cigarrillo. Similarmente, los efectos adversos de consumir una droga inyectada son evidentes en el caso del uso de cocana.

Los principales efectos nocivos de las sustancias psicoactivas, se producen mediante tres principales mecanismos de accin:

Un mecanismo se refiere a los efectos txicos directos de la sustancia, ya sean inmediatos (por ejemplo, sobredosis) o acumulativos en el tiempo (por ejemplo, cirrosis).

El segundo mecanismo se refiere a la intoxicacin u otros efectos psicoactivos de la sustancia. Por ejemplo, puede provocar un accidente de trnsito el hecho de que un

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conductor est bajo la influencia del alcohol. Un empleado del comercio puede intoxicarse en el trabajo con cannabis, y debido a esto ser despedido por su jefe.

El tercer mecanismo se refiere a la dependencia de las sustancias. La dependencia de una sustancia, o sndrome de dependencia, es el trmino tcnico que actualmente se emplea como sinnimo del concepto de adiccin.

4. CLASIFICACIONES DIAGNSTICAS DEL ABUSO Y LAS DEPENDENCIAS

En psiquiatra, como en el resto de la medicina, las clasificaciones ayudan a conseguir ordenar la gran diversidad de fenmenos que se encuentran en la prctica clnica. Su propsito es identificar las caractersticas clnicas que aparecen juntas de forma habitual y ayudar a predecir la evolucin y respuesta al tratamiento (Gelder M. 1999). En la prctica habitual de la psiquiatra en el momento actual los sistemas de clasificacin ms utilizados son dos, la DSM-IV-TR (First M.B., 2002) ) y la CIE-10 (OMS, 2000). Dependencia a sustancias o Adiccin

En la base de este concepto est la nocin de que se disminuye o incluso se pierde el control y la voluntad que tiene el usuario sobre el uso de la droga. El usuario ya no opta por consumirla simplemente por los beneficios aparentes; el uso se ha hecho habitual, y las ansias de volverla a usar significan que el usuario siente que el hbito ya no est bajo su control. Por consiguiente, la dependencia del usuario es la causa del uso recurrente, a pesar de las consecuencias adversas que pudieron haber impedido seguir utilizando las sustancias a otros que no son dependientes. A continuacin se presentan en la tabla N 4, los criterios diagnsticos para dependencia del CIE 10 y el DSM IV TR:

Tabla N 4: CRITERIOS DIAGNOSTICOS INTERNACIONALES

CIE 10 DSM IV TR Una o ms de las siguientes caractersticas en 1 mes o aparecen simultneamente en 12 meses:

- Deseo intenso de consumir la sustancia.

- Disminucin de la capacidad de controlar el consumo.

- Sndrome fisiolgico de abstinencia si cesa o disminuye el consumo.

- Preocupacin centrada en el consumo de la sustancia.

- Consumo continua a pesar de las consecuencias perjudiciales

Patrn desadaptativo de consumo con 3 o ms de las siguientes caractersticas durante ms de 12 meses:

- Tolerancia (necesidad de cantidades mayores de droga para logar el mismo efecto o disminucin del efecto con la misma cantidad).

- Presencia de sndrome de abstinencia. - Uso ms frecuentemente o en cantidad mayor

de lo que se pretenda usar. - Deseo persistente de usar la sustancia o

esfuerzos infructuosos por controlar el consumo.

- Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas con la sustancia.

- Reduccin de actividades sociales, laborales y de ocio por el consumo.

- Consumo continuado a pesar de conciencia de problemas relacionados.

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Los aspectos ms importantes de los sistemas clasificatorios y de los antecedentes clnicos que definen las dependencias son el desarrollo de tolerancia, la aparicin de un sndrome de abstinencia al suspender o disminuir el uso, la presencia de una gran apetencia (craving) o pensamientos recurrente asociados a la droga, y las consecuencias bio psio sociales asociados a este patrn de consumo a travs del tiempo.

Abuso o Consumo Perjudicial

Un consumo problemtico previo al desarrollo de la dependencia es el abuso o consumo perjudicial, que se caracteriza por la aparicin de consecuencias debidas al uso de la sustancia, sin an desarrollar tolerancia ni un sndrome de abstinencia. A continuacin presentaremos los criterios diagnsticos de estos cuadros en la tabla N 5.

Tabla N 5: CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ABUSO O CONSUMO PERJUDICIAL

CRITERIOS CIE-10 PARA CONSUMO

PERJUDICIAL

CRITERIOS DSM-IV-TR PARA ABUSO DE

SUSTANCIAS

- El patrn de consumo ha persistido

por al menos un mes o ha ocurrido repetidamente a lo largo de un ao.

- El uso de sustancias es responsable o

claramente contribuyente al establecimiento de dao fsico o psicolgico.

- Este cuadro no cumple con criterios

diagnsticos para cualquier otro desorden mental o conductual, excepto intoxicacin aguda por sustancias.

Por lo menos uno de los siguientes sntomas ha persistido a lo largo de un mes, o ha ocurrido repetidamente durante un perodo de tiempo ms prolongado.

- Consumo continuado a pesar de la existencia de daos en reas sociales, laborales, psicolgicas o fsicas. Estos daos pueden ser causados o exacerbados por el consumo.

- Uso recurrente de sustancias en situaciones en las cuales el consumo es fsicamente riesgoso.

- El cuadro no cumple con criterios para

dependencia a sustancia

5. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS

Los Programas de tratamiento de las conductas adictivas presentan una serie de consideraciones, que tienen como base los principios orientadores de tratamientos efectivos basados en la evidencia cientfica del National Institute Drug Abuse (NIDA) de EEUU, de abril de 2009, que a continuacin presentamos:

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La adiccin es una enfermedad compleja pero tratable que afecta el funcionamiento del cerebro y el comportamiento. Las drogas de abuso alteran la estructura y la funcin del cerebro, lo que ocasiona cambios que persisten mucho tiempo despus de haber cesado el consumo de las drogas. Esto explica por qu las personas que han tenido problemas de drogadiccin corren el riesgo de recadas incluso despus de largos periodos de abstinencia y a pesar de las consecuencias potencialmente dainas.

No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. Es de suma importancia lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamiento con los problemas y las necesidades particulares de cada paciente, para que dicha persona logre el xito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad.

El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento. Ya que las personas con problemas de drogadiccin pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar los servicios disponibles cuando ellos indiquen que estn listos para recibir tratamiento. Se puede perder a pacientes potenciales si los tratamientos no estn disponibles inmediatamente o si no son de acceso fcil. Como ocurre con otras enfermedades crnicas, mientras ms pronto se ofrezca el tratamiento en el proceso de la enfermedad, mayor ser la probabilidad de resultados positivos.

El tratamiento eficaz abarca las necesidades diversas de la persona, no solamente su problema de abuso de drogas. Para que el tratamiento sea eficaz, debe no slo abordar el problema del abuso de drogas del paciente, sino tambin cualquier otro problema mdico, psicolgico, social, vocacional y legal que tenga. Igualmente, es importante que el tratamiento sea apropiado para la edad, sexo, grupo tnico y cultura de cada paciente.

Para que el tratamiento sea eficaz, es esencial que el paciente lo contine durante un periodo adecuado de tiempo. La duracin apropiada del tratamiento depende del tipo y la severidad de los problemas y las necesidades de cada persona. Las investigaciones indican que la mayora de los pacientes requieren por lo menos tres meses de tratamiento para reducir de forma significativa o detener el consumo de drogas, pero que los mejores resultados se logran con periodos ms largos de tratamiento. La recuperacin de la drogadiccin es un proceso a largo plazo y con frecuencia requiere varios ciclos de tratamiento. Como sucede con otras enfermedades crnicas, puede haber recadas en el abuso de drogas, lo que indica la necesidad de restablecer o ajustar el tratamiento. Puesto que muchas personas suelen dejar el tratamiento prematuramente, los programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes en tratamiento.

La terapia individual y de grupo, adems de otros tipos de terapia de la conducta, son las formas de tratamiento ms comunes para el abuso de drogas. Las terapias de la conducta varan segn su enfoque y pueden estar orientadas a dirigir la motivacin que tiene el paciente para cambiar, brindar incentivos para la

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abstinencia, desarrollar habilidades para rechazar el uso de la droga, reemplazar actividades donde se consumen drogas por actividades constructivas y gratificantes, mejorar las aptitudes para resolver problemas y propiciar mejores relaciones interpersonales. De igual manera, la participacin durante y despus del tratamiento en terapias de grupo y otros programas de apoyo puede ayudar a mantener la abstinencia.

Para muchos pacientes, los medicamentos constituyen un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con la orientacin psicolgica y otros tipos de terapia de la conducta. Por ejemplo, la metadona y la buprenorfina son eficaces para ayudar a los adictos a la herona y otros opioides a estabilizar su vida y reducir el uso de drogas ilcitas. La naltrexona tambin es un medicamento eficaz para ciertas personas adictas a sustancias opioides y para algunos pacientes que sufren de dependencia al alcohol. Otros medicamentos para el tratamiento de la dependencia al alcohol incluyen el acamprosato y el disulfiram. Para las personas adictas a la nicotina, los productos de reemplazo de la nicotina (como parches, chicles o pastillas para chupar) o un medicamento oral (como el bupropin o la vareniclina) pueden ser componentes eficaces del tratamiento cuando forman parte de un programa integral de tratamiento de la conducta.

El tratamiento de cada paciente debe ser evaluado continuamente y, de ser necesario, modificado para asegurar que se mantenga a la par con cualquier cambio en su condicin. El paciente puede requerir distintas combinaciones de servicios y componentes de tratamiento durante el curso de su tratamiento y recuperacin. Adems de la orientacin psicolgica o la psicoterapia, el paciente puede necesitar medicamentos, servicios mdicos, terapia familiar, instruccin para la crianza de los hijos, rehabilitacin vocacional o servicios sociales y legales. Para muchos pacientes, un enfoque de cuidado sostenido, con una intensidad variable en el tratamiento segn las necesidades cambiantes de la persona, es el que contribuye a mejores resultados.

Muchas personas con problemas de drogadiccin tambin tienen otros trastornos mentales. Como el abuso de drogas y la adiccin son ambos trastornos mentales, a menudo se presentan concurrentemente con otras enfermedades mentales. Aquellos pacientes que presentan uno de estos trastornos deben ser evaluados para identificar si tienen algn otro tipo de trastorno mental. Cuando estos problemas se presentan simultneamente, el tratamiento debe estar dirigido a los dos (o ms) problemas, y debe incluir el uso de medicamentos si fuera necesario.

La desintoxicacin mdica es slo la primera etapa del tratamiento para la adiccin y por s misma hace poco para cambiar el abuso de drogas a largo plazo. Aunque a travs de la desintoxicacin mdica se pueden manejar de forma segura los sntomas fsicos agudos de la abstinencia y, en ciertos casos, allanar el camino para un tratamiento de la drogadiccin eficaz a largo plazo, la desintoxicacin por s sola rara vez es suficiente para ayudar a los adictos a lograr una abstinencia duradera. Por esta razn, se debe exhortar a los pacientes para que continen el tratamiento para la drogadiccin despus de la desintoxicacin. Si la motivacin y las estrategias

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de incentivos iniciadas cuando el paciente ingres en el tratamiento se mejoran, es posible tambin mejorar el cumplimiento con el tratamiento.

El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser eficaz. Las sanciones o los premios provenientes de la familia, el ambiente laboral o el sistema de justicia penal pueden incrementar significativamente el nmero de pacientes que ingresan a los programas de tratamiento, el ndice de permanencia en ellos y el xito final de las intervenciones de tratamiento para la drogadiccin.

El uso de drogas durante el tratamiento debe ser supervisado constantemente, ya que pueden ocurrir recadas durante el tratamiento. El hecho de saber que el uso de drogas se vigila puede ser un gran incentivo para los pacientes y puede ayudarlos a resistir el impulso de consumir drogas. El monitoreo tambin sirve como indicador temprano de una recada en el uso de drogas, lo que puede indicar que es necesario reajustar el plan de tratamiento del paciente para que se adapte mejor a sus necesidades.

Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, adems de brindar una terapia especialmente dirigida a ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellas conductas que los ponen en riesgo de contraer o transmitir enfermedades infecciosas. Tpicamente, el tratamiento para el abuso de drogas aborda algunas de las conductas relacionadas con las drogas que ponen a las personas en peligro de enfermedades infecciosas. La orientacin psicolgica especficamente dirigida a reducir el riesgo de enfermedades infecciosas puede ayudar a los pacientes a seguir reduciendo o evitar comportamientos asociados al consumo de sustancias u otros comportamientos de alto riesgo. Asimismo, la orientacin psicolgica puede ayudar a los que ya estn infectados a manejar su enfermedad. A su vez, el comprometerse con un tratamiento para el abuso de sustancias puede facilitar el cumplimiento de otros tratamientos mdicos. Los pacientes pueden mostrarse renuentes a someterse a la prueba para detectar el VIH (y otras enfermedades infecciosas); por lo tanto, es primordial que los profesionales del tratamiento fomenten y apoyen las pruebas de deteccin del VIH e informen a los pacientes que se ha comprobado que la terapia antirretroviral altamente activa (HAART, por sus siglas en ingls) es eficaz para combatir el VIH, incluso en las poblaciones de personas con problemas de drogadiccin.

Estos principios orientadores del NIDA, se aplican en sus definiciones ms tcnicas a aquellas personas que presentan un consumo problemtico, es decir, para abusadores y dependientes a sustancias psicoactivas. En los siguientes documentos, nos centraremos en el cmo intervenir en la poblacin que consume en el presente drogas irregularmente en forma riesgosa, pero no necesariamente problemtica.

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