modelo sbirt e intervención breve

1

Ps. Mario Pacheco Len

Supervisor Clnico Acreditado

Mayo de 2012

MODELO SBIRT EN CONSUMO DE RIESGO Y PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS

1. INTRODUCCION

Los seres humanos han consumido desde siempre, y con distintos fines, sustancias psicoactivas

(Escohotado, 19981; Schulters y Hofmann, 19822); es decir, sustancias que atraviesan la barrera hemato-

enceflica del cerebro y que pueden modificar la conciencia, el estado de nimo o los procesos de

pensamiento de quien los consume (OMS, 20053).

Sin embargo, a pesar de los beneficios reales o aparentes, el uso de las sustancias psicoactivas,

conlleva a corto y largo plazo un potencial de daos. Estos daos pueden ser el resultado de la cantidad

acumulativa de la sustancia usada, el patrn de consumo o la forma en que la sustancia es ingerida, y el

contexto en el cual se usa (OMS, 2005).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2005) divide en tres categoras los principales efectos

nocivos de las sustancias:

Enfermedades crnicas, provocadas por la sustancia misma, como la cirrosis heptica

asociada al consumo abusivo de alcohol; cncer y enfisema pulmonar provocado por la

nicotina del tabaco; y la transmisin de enfermedades contagiosas como el VIH por compartir

agujas en la administracin de sustancias inyectables.

Efectos biolgicos, agudos o a corto plazo; especialmente en la sobredosis de opiodes y

alcohol. Aqu tambin se incluyen los accidentes fatales ocasionados por los efectos de la

sustancia en la coordinacin fsica, la concentracin y la facultad de juicio. Aqu se destacan

los accidentes provocados por la conduccin en estado de ebriedad, el suicidio y la violencia.

Consecuencias sociales del consumo crnico de la sustancia: ausentismo escolar y laboral, o de las funciones familiares.

Barbor et al (2003)4, grafican del siguiente modo los mecanismos que relacionan al uso de sustancias

psicoactivas con los problemas sociales y de salud (este esquema fue desarrollado originalmente para el

consumo del alcohol, pero se aplica a muchas de las sustancias psicoactivas que los gobiernos de la mayora

de los pases han definido como ilegales):

1 Escohotado, A. (1998) Historia General de las Drogas, Espasa Calpes, Madrid

2 Evans, R. y Hofmann, A. (1993) Plantas de los Dioses, Fondo de Cultura Econmica, Mxico

3 OMS (2005) Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Washington D.C.: OPS

4 Babor, T. at al. (2003) Alcohol: No ordinary commodity Research and public policy. Oxford: Oxford University Press (www.apolnet.ca/resources/pubs/respapers/Addiction-98-2003-ANOC-Summary.pdf; rescatado en abril de 2011)

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2

La probabilidad de ocurrencia de las categoras de efectos nocivos tambin depende de la frecuencia

y la cantidad de sustancia que se consume, las formas en que se ingieren y su patrn de consumo.

Aunque cada sustancia psicoactiva posee su propio mecanismo farmacolgico de accin, todas

activan al circuito mesolmbico dopaminrgico del encfalo, que tiene un papel crucial en los procesos

motivacionales y de aprendizaje (OMS. 2005), accin que es la base biolgica de la dependencia a la

sustancia, fenmeno desarrollado por el consumo sostenido e intensivo de las sustancias.

Sin embargo, respecto al consumo de alcohol5, en los aos 1950, los sistemas de salud estaban

enfocados en el problema del alcoholismo, cuando el individuo presentaba dependencia a la sustancia y

problema de salud y sociales concomitantes crnicos y sin posibilidades de mejorar.

Este concepto cambi en los aos 1980, cuando se desarrollaron los primeros instrumentos para la

deteccin temprana de dependencia al alcohol y a otras drogas, y para derivar a los consumidores a

tratamiento; y la Organizacin Mundial de la Salud lanz la iniciativa de desarrollar investigacin clnica e

investigacin aplicada para el desarrollo de un instrumento de tamizaje universal (cuyo producto fue el

AUDIT6; instrumento usado actualmente en el pas) y la evaluacin de programas de intervencin breve para

5 La sustancia psicoactiva ms consumida y aceptada socialmente en los pases occidentales, se ubicaba en el ao 2000 en el quinto lugar de carga evitable (de muerte prematura y aos vividos con discapacidad), y se la proyectaba junto al tabaco en lugares importantes para los aos 2010-2020. (OMS, 2005)

En Chile, respecto a la carga AVISA (aos de vida saludable) atribuible a factores de riesgo, en el ao 2007, el alcohol ocupaba el primer lugar; y tambin en la carga AVISA atribuible a factores de gnero en el mismo ao. Respecto a la mortalidad atribuible a factores de riesgo, el alcohol ocupaba el tercer lugar en el ao 2004.

6 Babor, T. and Higgins-Biddle, J. (2001) Brief Intervention. For Hazardous and Harmful Drinking. A Manual for Use in Primary Care. World Health Organization


3

bebedores de riesgo (Babor y Higgins-Biddle, 2001; Babor, McKee, Kassebaum, Grimaldi, Ahmed y Bray,

20077).

Esta iniciativa dio lugar a lo que actualmente se conoce como SBIRT (Screening, Brief Intervention,

and Referral to treatment; Cribado, Intervencin breve y Derivacin a tratamiento), y cuya investigacin a partir

del ao 1997 se ampli al consumo de tabaco y de drogas ilcitas.

Es decir, la tendencia contempornea en salud est centrada en la deteccin lo ms temprana

posible de los consumidores de sustancias psicoactivas como el alcohol, las drogas ilcitas y el tabaco;

determinar su nivel de riesgo en el consumo, entregar intervenciones breves o derivar a tratamiento cuando

corresponda; intervenciones que buscan detener/reducir/retardar la progresin hacia el consumo dependiente

de la sustancia.

Babor, McKee, Kassebaum, Grimaldi, Ahmed y Bray (2007) definen los siguientes componentes

centrales de la estrategia SBIRT:

Cribado. El SBIRT comienza con la aplicacin sistemtica de instrumentos de cribado en los

servicios de salud y en otros contextos en los cuales es probable encontrar a personas con

consumo de sustancias. El cribado es un procedimiento preliminar para evaluar la probabilidad

que una persona tiene un consumo abusivo o que est en riesgo de experimentar

consecuencias negativas debido al uso del alcohol u otras sustancias. Debido a que el nmero

de persona que est en riesgo es mucho mayor que el de las personas con consumo

dependiente, la estrategia comienza en forma temprana.

Intervencin Breve. Esta intervencin se refiere a 1 a 2 conversaciones, para entregar

informacin o consejo, aumentar la motivacin para evitar el consumo de la sustancia, o para

ensear habilidades para reducir el consumo de la sustancia, as como tambin la probabilidad

de tener consecuencias negativas. Esta intervencin es generalmente entregada para los

individuos con riesgo bajo o moderado. Es una intervencin con el mejor costo-beneficio y uso

eficiente del tiempo.

Tratamiento Breve. Se refiere a la entrega limitada en el tiempo, de una terapia estructurada

para el consumo abusivo de una sustancia, que es realizada por un profesional entrenado, y

que se entrega a las personas con una alta probabilidad de desarrollar dependencia o que ya

se encuentra en las primeras fases de la adiccin. En general, se compone de 2 a 6 sesiones

de terapia cognitivo-conductual o de fomento motivacional (vase ms abajo). Este

tratamiento breve tambin puede incluir el manejo de la sustancia, por medio del uso de

nuevos agentes farmacolgicos.

Derivacin a tratamiento. El procedimiento de cribado tambin permite identificar a las

personas que tienen problemas de salud asociados al consumo de la sustancia, o de las

cuales se sospecha consumo dependiente, y que requieren de un diagnstico especializado 7 Babor, T.; McKee, B.; Kassebaum, P.; Grimaldi, P. Ahmed, K. and Bray, J. (2007) Screening, Brief Intervention, an Referral

to Treatment /SBIRT): Toward a Public Health Approach to the Management of Substance Abuse. Substance Abuse, Vol. 28, N 3, 7-30 (www.ncmedicaljournal.com/wp-content/uploads/NCIOM/projects/substance_abuse/Babor2_1-14-08.pdf; rescatado en abril de 2011)


4

(confirmacin diagnstica), y una eventual derivacin a un tratamiento extenso en el tiempo; o

a tratamiento breve si no existe la posibilidad de entregar ese tratamiento.

Integracin y coordinacin de actividades. Un aspecto clave del SBIRT es la coordinacin

entre los programas de tratamiento especializados en la comunidad, con una red de

intervenciones tempranas y actividades de derivacin.

Las Intervenciones Breves y el Tratamiento Breve consideran un perodo de seguimiento de un ao

del consumidor, para determinar si a pesar de la intervencin el riesgo persiste, y derivarlo entonces a una

intervencin ms extensa en el tiempo e intensiva.

La investigacin de casi veinte aos de esta estrategia, ha mostrado lo siguiente (Babor, McKee,

Kassebaum, Grimaldi, Ahmed y Bray, 2007):

Los instrumentos de auto-reporte (como el AUDIT) son confiables y vlidos en la mayora de

las condiciones clnicas, pero el uso de los instrumentos depende de las caractersticas del

profesional que lo aplica8 y las caractersticas del paciente.

Las intervenciones breves pueden reducir el consumo de alcohol en al menos 12 meses en

consumidores abusivos no dependientes de alcohol.

El enfoque es aceptable para hombres y mujeres, penados y adultos. El costo-efectividad ha sido demostrado en diversos pases.

Las intervenciones breves son efectivas con fumadores y bebedores de riesgo, y hay alguna

evidencia de tambin funcionan bien con consumidores de marihuana.

Los tratamientos breves son efectivos con personas que son dependientes del alcohol,

marihuana y otras drogas.

2. INSTRUMENTOS DE CRIBADO ACTUALMENTE DISPONIBLES EN EL PAIS

2.1 AUDIT (Cuestionario de Identificacin de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol)

Este instrumento desarrollado por Babor y Higgins-Biddle (2001)9 a peticin de la Organizacin

Mundial de la Salud, es un instrumento breve, que puede ser auto-aplicado por los usuarios de los servicios de

salud en atencin primaria, o ser aplicado por los profesionales de la salud. Puede administrarse a usuarios de

15 o ms aos.

El AUDIT fue desarrollado y evaluado a lo largo de dos dcadas, habindose demostrado que

proporciona una medida correcta del riesgo segn el gnero, la edad y las diferentes culturas. Se trata de un

test de cribado diseado especficamente para su uso en el mbito de la Atencin Primaria, que presenta las

siguientes ventajas:

Estandarizacin transnacional: validado en pacientes de atencin primaria en 6 pases. Es el nico test de cribado validado especficamente para su uso internacional;

8 Obviamente, la aplicacin impersonal y mecnica del instrumento reduce su validez y confiabilidad.

9 Thomas F. Babor; John C. Higgins; John B. Saunders; Maristela G. Monteiro. WHO/MSB/01.6 a. 2001


5

Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, as como una posible dependencia; es breve, rpido y flexible;

Diseado para el personal de Atencin Primaria;

Consistente con las definiciones de la CIE-10 de dependencia y consumo perjudicial de alcohol;

Se centra en el consumo reciente de alcohol.

La validez, sensibilidad y especificidad de cada uno de los tems fueron estudiadas y calculadas

segn mltiples criterios. Las diversas pruebas mostraron una sensibilidad de 0,9 y una especificidad de 0,8

para el punto de corte en 8. Luego de su publicacin primera en el ao 1993, el AUDIT ha sido validado

adicionalmente en muchos lugares, pases y culturas.

Luego de estudios sobre confiabilidad interna que demostraron una alta consistencia interna, el

AUDIT ha sido utilizado con xito para estudios de prevalencia en poblaciones clnicas y general.

Vase en el Anexo N 1, la versin usada en Chile.

Este instrumento entrega 4 niveles de riesgo, determinados por la puntuacin obtenida por el usuario

(se ha agregado entre parntesis el Nivel de Riesgo del consumo del usuario):

De 0 a 7 puntos: Ud. parece beber en forma responsable. Siga as. (CONSUMO ACTUAL SIN

RIESGO)

De 8 a 15 puntos: Ud. parece estar usando el alcohol en un nivel de riesgo. Se le indicar consejera

sobre beber sin riesgos. (CONSUMO DE RIESGO INTERMEDIO)

De 16 a 19 puntos: Ud. parece estar en un nivel de problemas con su manera de beber. Se le indicar

una consulta para un estudio ms detenido. (CONSUMO DE RIESGO ELEVADO O PELIGROSO)

De 20 y ms puntos: Definitivamente Ud. necesita de un estudio ms detenido para evaluar su nivel de

riesgo con su manera de beber alcohol. (CONSUMO DE RIESGO ELEVADO, PROBABLEMENTE

CON DEPENDIENCIA)

2.2 ASSIST (Prueba de deteccin de de consumo de alcohol, tabaco y sustancias)10

Este instrumento fue desarrollado a peticin de la OMS, y a diferencia del AUDIT, indaga acerca del

consumo de diversas sustancias, adems del alcohol y el tabaco.

Este instrumento se encuentra adaptado y validado para la poblacin adulta chilena (18 aos en

adelante) (A.S.S.I.S.T V3.0 Chile; vase el Anexo N 2).

Es instrumento breve, diseado para ser usado por personal entrenado en los sistemas de salud

(profesionales y no profesionales). Se compone de 8 reactivos que indagan 6 reas:

Uso de sustancias a lo largo de la vida

Uso de sustancias durante los tres ltimos meses

Problemas relacionados con el consumo

Riesgo actual de presentar problemas en el futuro

Posibilidad de dependencia

Uso de drogas por va intravenosa

10 OPS (2011) ASSIST. La prueba de deteccin de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) - Manual para uso en la atencin primaria. Organizacin Mundial de la Salud


6

Este instrumento entrega Niveles de Riesgo para cada sustancia, segn la puntuacin obtenida por el

usuario:

Nivel de Riesgo Bajo

Nivel de Riesgo Intermedio

Nivel de Riesgo Elevado

2.3 Intervenciones asociadas al Nivel de Riesgo (AUDIT o ASSIST)

Riesgo Bajo

La frecuencia y la intensidad del consumo de las sustancias no implican un riesgo para la salud de la

persona; y si contina consumiendo del mismo, es probable que no desarrolle problemas.

Se sugiere retroalimentar a persona y reforzarla por su consumo no riesgoso.

Riesgo Intermedio

La frecuencia e intensidad del consumo actual de la persona implica un riesgo para su salud, y si

contina consumiendo en la forma en que lo hace actualmente, es probable que desarrolle problemas

en el futuro.

Se sugiere realizar 1 o 2 sesiones de Consejera (Intervencin Breve).

Riesgo Elevado

La frecuencia e intensidad del consumo actual de la persona pueden estar implicando que sta ya

est presentando diversos tipos de problemas, de salud o de otro tipo.

Se sugiere realizar 1 sesin de Consejera para derivar al usuario a una entrevista de Confirmacin

Diagnstica especializada, y a un eventual tratamiento.

3. INTERVENCION BREVE

Se ha sugerido que en la Intervencin Breve deben estar presentes los siguientes componentes;

modelo FRAMES11:

Feedback: Retroalimentar

Responsability: Responsabilizar

Advice: Aconsejar

Menu of options: Men de opciones

Empathy: Empata

Self-efficacy: Autoeficacia

11 OPS (2011) Intervencin Breve. Intervencin breve asociada a ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias.

Manual para el uso en atencin primaria. Organizacin Mundial de la Salud


7

Tambin se ha sugerido que el Delegado use en la sesin de Consejera los principios y tcnicas de

la Entrevista Motivacional12:

Escucha emptica

Respeto y aceptacin

Reconocimiento de la capacidad de eleccin del penado

Rodar con la resistencia

En la sesin de Consejera, el Delegado se sita como un experto que informa, aconseja e invita a la

reflexin del entrevistado.

En aquellos penado que son policonsumidores, la Intervencin Breve se centrar en la sustancia

principal; es decir, en la cual la persona presenta un riesgo intermedio.

Tpicamente, una sesin de Consejera se compone de los siguientes pasos. Como ejemplo, se

supondr a un penado que consume 2 sustancias: alcohol (riesgo bajo) y marihuana (riesgo intermedio).

Retroalimentacin

Don Juan, sus respuestas a las preguntas que le acabo de hacer, indican que su consumo de

alcohol se encuentra en un nivel de riesgo bajo, y su consumo de marihuana se encuentra en un nivel de

riesgo intermedio.

Riesgo bajo para su consumo de alcohol, quiere decir, que si contina cuidndose como lo ha hecho

hasta ahora con el consumo de bebidas, es muy poco probable que tengas dificultades de salud o de otro tipo.

Un riesgo intermedio quiere decir que est en riesgo de tener problemas de salud u otro tipo de

problemas, en la actualidad o en el futuro, si contina consumiendo marihuana con la frecuencia y en la

cantidad que acostumbra. Es decir, puede estar comenzando a presentar problemas de concentracin, o de

repente puedes haberse sentido perseguido, o las cosas que antes le llamaban la atencin ahora han

comenzado ser poco atractivas para usted, y quiz ha comenzado a experimentar algunos problemas

respiratorios.13

Aconsejar

12 Miller, W. (1995) Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers. Center on Alcoholism, Substance Abuse, and

Addictions (CASAA), Alburquerque: The University of Nuevo Mexico (www.motivationalinterviewing.org) (rescatado en agosto de 2007)

Miller, W. (1999) Mejorando la motivacin para el cambio en el tratamiento de abuso de sustancias. Serie de Protocolo para

Mejorar el Tratamiento, N 35. U.S. Department of Health and Human Services (Original en espaol; formato Pdf) (www.motivationalinterview.org) (rescatado en diciembre de 2006)

Miller, W. y Rollnick, S. (1999) La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas. Ed. Paids, Barcelona

Miller, W. and Rollnick, S. (2002) Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The

Guilford Press 13 Cada sustancia posee distintos riesgos para la salud del usuario. Se sugiere contar con un tarjetn con los riesgos potenciales para la salud del penado. (Vase el Anexo 3)


8

La mejor manera de reducir el riesgo de tener consecuencias nocivas debido al consumo de

marihuana, es reducir o eliminar el consumo de marihuana.

Responsabilizar

Lo que usted hagas con esta informacin sobre tu consumo de alcohol y marihuana depende de

usted slo estoy cumpliendo con mi deber de comunicarte los riesgos a los cuales se ests

exponiendo si consumes marihuana en la forma en que lo ests haciendo

Cunto te preocupa la informacin que te estoy entregando?

La continuacin de la conversacin depender de la preocupacin del penado: No me preocupa,

Algo preocupado, Muy preocupado.

Si el penado indicara, NO ME PREOCUPA, el Delegado actuar del siguiente modo:

Bueno don Juan, he cumplido con mi deber de informarle acerca de los riesgos a los cuales se

expone con el consumo de marihuana en la forma en que lo est haciendo en la actualidad y a

veces no es grato escuchar los riesgos a los cuales uno se expone cuando consume drogas Le

sugiero que piense acerca de lo que le he informado, y podremos volver a conversar de este tema

en cualquier otro momento, cuando lo desee.

Si el penado indicara: ALGO PREOCUPADO o MUY PREOCUPADO, el Delegado continuar de

la siguiente forma:

Podra indicarme don Juan, qu te preocupa del consumo de marihuana?

La conversacin se inicia desde aquello que preocupa al penado respecto al consumo de esa

sustancia:

Hummm le preocupa que la marihuana pueda estar afectando su capacidad de concentracin

Podras hablarme de las cosas buenas que encuentra al consumir marihuana en la forma en que

lo hace?

Una vez que el penado habla de las cosas buenas que encuentra en el consumo de marihuana, el

Delegado contina con:

Podras hablarme de las cosas no tan buenas que ha estado experimentando por el consumo de

marihuana?


9

Una vez que el penado habla de las cosas no tan buenas que encuentra en el consumo de

marihuana, el Delegado contina con lo siguiente:

Realiza un resumen de lo expresado por el penado:

Djame ver si le estoy entendiendo bien por un lado, consumir marihuana le ayuda a

_______________(Cosas buenas)________________; pero por otro lado, el consumo de

marihuana ____________(Cosas no tan buenas)_______________________. Cunto siente que

te preocupan las cosas menos buenas de su consumo de marihuana?

La conversacin continuar a partir de la respuesta del penado, y el Delegado usar afirmaciones

(reflejos) y preguntas abiertas; el Delegado buscar indagar qu le interesa al penado en su vida (metas,

valores), y preguntar cmo las cosas no tan buenas interfieren con el alcance de lo deseado por el penado.

Posteriormente, el Delegado pregunta:

Don Juan, cun importante es para usted reducir el consumo de marihuana, o dejar de

consumirla? Si pensramos en una escala de 0 a 10, donde 0 es no muy importante, y donde

10 es muy importante Dnde se ubicaras en esa escala?

Si el penado indica un nmero menor a 6, el Delegado contina:

Don Juan, hemos conversado acerca de las cosas buenas y no tan buenas del consumo de

marihuana, pero parece que para usted hoy da no es importante reducir el consumo o dejar de

consumir marihuana

Qu tendra que suceder para fuera importante para usted reducir o dejar de consumir

marihuana?14 (Respuesta del penado)

Le recuerdo que puedes conversar conmigo cuando lo desees

Si el penado indica ms de 6, el Delegado pregunta:

Muy bien Piense en la misma escala nuevamente, pero ahora evale cun seguro se siente de

poder reducir el consumo de marihuana, o dejar de consumirla sin ayuda; donde 0 es nada seguro

y 10 muy seguro; dnde se ubicara usted?

Si el penado se ubica por sobre 5, el Delegado contina:

14 Advirtase que con esta intervencin, el Delegado estar abriendo una ventana hacia el cambio en el penado, ya que si ste responde a la pregunta, estar enunciando posibles cambios en su conducta que le indicaran que debe hacer algo con su consumo actual.


10

Le interesa don Juan que conversemos brevemente acerca de los mtodos que podra usar para

reducir o abandonar el consumo de marihuana?

Qu mtodos piensa que podras usar?

(El Delegado podr revisar con el penado algunos mtodos que podran ayudarlo)15

Si el penado se ubica bajo 5, el Delegado contina:

Me doy cuenta que dejar de consumir marihuana es algo importante para usted, pero parece que

no se siente muy seguro de poder reducir o dejarla de consumir por ti mismo

Le interesara que tuviramos algunas conversaciones para que juntos encontremos mtodos para

ayudarle a reducir tu consumo de marihuana, o para que deje de consumirla?...

En resumen, los pasos de la Intervencin Breve son los siguientes:

Entregar retroalimentacin acerca de las preguntas acerca del hbito de consumo.

Consultar al penado acerca de su preocupacin acerca de la retroalimentacin.

Analizar las cosas buenas del consumo

Analizar las cosas no tan buenas del consumo

Resumir y reflexionar acerca de lo informado por el penado

Preguntar acerca de la preocupacin de las cosas no tan buenas

Indagar acerca de la importancia percibida para dejar de consumir

Explorar y aconsejar acerca de estrategias para reducir o detener el consumo

4. INTERVENCION BREVE PARA LA DERIVACION A EVALUACION DIAGNOSTICA ESPECIALIZADA Y

EVENTUAL PARTICIPACION EN UN TRATAMIENTO

Una puntuacin de Alto Riesgo en el ASSIST o en AUDIT significa que el penado tiene un riesgo

elevado de presentar dependencia a la sustancia, y est teniendo problemas de salud, sociales, econmicos,

legales y en las relaciones interpersonales; y por lo tanto, es probable que no pueda reducir o detener el

consumo de las sustancias sin ayuda profesional.

Con ese penado, es necesaria la realizacin de una Entrevista de Confirmacin Diagnstica, en la

cual adems de confirmar el consumo problemtico, se determine el plan de tratamiento ms aconsejable para

l.

Por lo tanto, los objetivos de esta intervencin son los siguientes:

a) Fomentar la motivacin para el cambio de comportamiento respecto al consumo de

sustancias, por medio de una Entrevista Motivacional

b) Fomentar la disposicin del penado para que acuda a una Entrevista de Confirmacin Diagnstica realizada por un equipo especializado.

15 Vase: OPS (2011) Estrategias de autoayuda para reducir o eliminar el consumo de sustancias. Organizacin Mundial de la Salud


11

En general, la Entrevista Motivacional posee la siguiente estructura:

Paso 1:

El Delegado informa al penado de los resultados del Cuestionario aplicado:

Don Juan, sus respuestas al cuestionario que acabas de responder indican que presenta un

consumo de Alto Riesgo de Alcohol y Marihuana. Es decir, se est exponiendo o ya es probable que

est presentando alguno de los siguientes problemas:

Alcohol: (El Delegado muestra el tarjetn con los riesgos del consumo de Alcohol, y los explica

ayudndose con la figura que se encuentra en el Anexo 4).

Marihuana: (Procede del mismo modo, con el tarjetn para la Marihuana).

Cunto le preocupa la informacin que le estoy entregando?

La continuacin de la conversacin depender de la preocupacin del penado: No me preocupa,

Algo preocupado, Muy preocupado.

Si el penado indicara NO ME PREOCUPA, se sugiere continuar la entrevista con el formato de

entrevista en 5 sesiones descrito ms abajo.

Si el penado indica ALGO PREOCUPADO O MUY PREOCUPADO, el Delegado continuar con el

formato de la Entrevista Motivacional que se est describiendo aqu.

El Delegado luego afirma y pregunta:

Por sus respuestas en el Cuestionario, puedo darme cuenta que acostumbra beber alcohol o fumar

marihuana; podras hablarme de las cosas buenas que obtiene al consumir alcohol o fumar

marihuana.

Paso 2:

Cuando el Delegado considera que se han agotado las buenas razones; contina con:

Se ha percatado si hay cosas no tan buenas derivadas de su consumo de alcohol o fumar

marihuana; podra hablarme de esas cosas no tan buenas?


12

Paso 3:

Cuando el Delegado percibe que se ha agotado el tema de las cosas no tan buenas, realiza el

siguiente giro:

Hemos hablado durante este rato acerca de su consumo de alcohol o marihuana cambiando de

tema, qu espera para si mismo en su vida futura, digamos, dentro de 1 o 2 aos?

Paso 4:

Cuando el Delegado percibe que se ha agotado el tema, contina con:

Veo que tiene una serie de planes para usted, cosas que es importante lograr. Me pregunto, en qu

medida su consumo actual de alcohol o marihuana, y las cosas no tan buenas de las cuales se ha

dado cuenta, le dificultarn alcanzar aquello que se propone?

Paso 5:

A continuacin, el Delegado contina con:

Si se propusiera hacer algunos cambios respecto a su consumo de alcohol o marihuana, cules

seran los beneficios para usted, o cmo le ayudara eso para que pueda lograr aquellas cosas que

son importantes para usted?

Paso 6:

Si el penado afirma que sera conveniente hacer un cambio en su consumo de alcohol o marihuana,

el Delegado continuar con:

Por qu querra hacer este cambio?

Cules son las tres mejores razones para hacerlo?

En una escala de 1 a 10, cun importante es para usted este cambio? Por qu ests en y no en ..?

Si decide hacer este cambio Qu hara para conseguirlo?

Cun capaz se siente de poder hacerlo, en una escala de 1 a 10?,

Por qu y no ?

El Delegado, despus de escuchar las respuestas del penado, entrega un resumen y luego

pregunta:

Qu cree que sera conveniente hacer ahora?


13

Dependiendo de la respuesta del penado, el Delegado le ofrece concertar una cita con un equipo

especializado, para poder determinar el mejor sistema de ayuda para l.

Se sugiere que el Delegado realice una derivacin asistida del penado al servicio de salud que le

corresponde segn su domicilio; es decir, se asegurar de obtener la hora para el penado, redactar un

informe de los resultados de la aplicacin del instrumento de cribado, de la disposicin motivacional del

penado, y de los acuerdos tomados. El Delegado solicitar un informe de la entrevista realizada por el equipo

de salud.

Nota:

Si en respuesta al paso N 5, el penado se refiere a los contra del eventual cambio, ms que a los

beneficios; el Delegado har un resumen de lo conversado hasta ahora:

las cosas buenas y las no tan buenas del consumo actual de alcohol o marihuana,

lo que el penado espera para si mismo en el futuro prximo, y cmo el consumo actual le puede dificultar el alcance de esas metas personales; y luego dice:

Yo no puedo obligarle a hacer algo con su consumo actual de alcohol o marihuana, sin embargo,

qu tendra que ocurrirle para que se decidiera a hacer algo respecto?.... y si eso ocurriera, qu

crees usted que hara?

El Delegado y el pendo pueden elaborar a partir de este punto. Si el Delegado se percata que el

penado no se encuentra dispuesto a hacer algo en el futuro prximo, la entrevista finaliza dando las gracias al

penado por su tiempo; y se lo invita a conversar acerca del tema en otra oportunidad.

Para los penados que han indicado NO ME PREOCUPA en el Paso 1, se sugiere continuar la

entrevista con el siguiente formato de entrevista en 5 sesiones:16

Sesin 1

Delegado da un giro a la conversacin, y la centra en situaciones en las cules el penado se percat

que deba hacer algn cambio en su vida; y se indaga acerca de cmo se dio cuenta que tena que hacer ese

cambio, qu estrategias us, etc.

Luego se introducen los resultados de sus respuestas al ASSIST, y se invita al penado a pensar en

ellos; y contrastarlos con su experiencia actual. Es decir, en esta sesin, se busca perturbar, inquietar,

preocupar al penado acerca de su hbito de consumo de sustancias.

16 Adaptado de:

Farbring, C. and Johnson, W. (2008) Motivational Interviewing in the Correctional System. An Attempt to Implement Motivational Interviewing in Criminal Justice. In H. Arkowitz, H. Westra, W. Miller and S. Rollnick (Eds.) Motivational Interviewing in the Treatment of Psychological Problems. New York: The Guilford Press, p. 304-323


14

Probablemente, el Delegado deber hacer uso con frecuencia del principio de rodar con la

resistencia de la Entrevista Motivacional.

La entrevista finaliza sugiriendo que el penado piense en lo que han conversado en esa entrevista.

Sesin 2

El Delegado y el penado exploran los aspectos positivos y negativos de mantener el consumo de

sustancias (balance decisional).

Se busca que el penado vea el lado positivo del cambio y se extraiga discurso de cambio. Se solicita

al penado que asigne un peso emocional a los argumentos a favor y en contra del estatus quo (mantener el

patrn declarado de consumo). Se solicita al penado que asigne pesos de 10 a 1 kilo en uno u otro lado.

El Delegado evitar en forma deliberada reflejar los argumentos a favor del estatus quo, y buscar

extraer comentarios acerca de la intencin de intentar un curso de cambio.

Se sugiere usar el siguiente esquema para el balance de decisiones.

Continuar consumiendo [sustancia o sustancias] al igual como

lo he venido haciendo antes

Hacer algo respecto a mi consumo de [sustancia o

sustancias]

Aspectos positivos Peso Aspectos negativos Peso Aspectos positivos Peso Aspectos negativos Peso

Suma de los pesos Suma de los pesos Suma de los pesos Suma de los pesos

Sesin 3

En esta sesin se introduce el ejercicio de las Cartas de los Valores (vase el Anexo 5). Se solicita al

penado que describa sus valores ms importantes, y se exploran las discrepancias entre esos valores y el

comportamiento actual, para extraer discurso de cambio.

Sesin 4

Se solicita al penado que trabaje en dos ejercicios: un mapa de su red social (pares de riesgo para el

consumo, y cmo se ha afectado su red social debido al consumo de drogas); y en una reestructuracin

cognitiva de los comentarios negativos de los miembros de su familia acerca de su estilo de vida (es decir, si lo

regaaron o se pelearon con l, probablemente es porque estaban preocupados por l).


15

Sesin 5

En esta sesin se extraen las fortalezas y cualidades personales del penado. Se ensea al penado a

reencuadrar lo que l ha considerado que son sus fracasos. El ejercicio implica que el penado describa las

cualidades y recursos que posee.

La sesin finaliza con una evaluacin del discurso de cambio de penado. Si el penado evidencia

discurso de cambio y decisin17), el profesional indicar al penado que solicitar una hora para que se

entrevista con un equipo especializado para que realice un Diagnstico de su problema con el consumo de

sustancias, para que ese equipo pueda determinar cul puede ser el plan de accin ms adecuado para l.

Si el penado no evidencia discurso de cambio, ni desea acudir a una entrevista de confirmacin

Diagnstica especializada, el Delegado finaliza la entrevista del siguiente modo:

Bien, me doy cuenta que no siente que necesite cambiar por ahora, pero si sintiera que es

necesario hacer algunos cambios, cules seran los cambios ms adecuados para usted?

Segn la respuesta del penado, se lo invita a conversar acerca del problema en otro momento.

17 El profesional advierte compromiso y decisin de hacer un cambio. Miller y Rollnick han descrito los siguientes aspectos del discurso del cliente que indican que est capacitado motivacionalmente para construir un plan de cambio (Miller y Rollnick, 2002):

Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar. Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente informacin acerca del problema y deja

de hacer preguntas. Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico, calmado, relajado,

despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de angustia o de llanto. Afirmaciones auto-motivacionales. El cliente hace afirmaciones directas, auto-motivacionales, que reflejan

apertura al cambio (Tengo que hacer algo) y optimismo (Voy a vencer esto). Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca del problema, cmo cambia la

gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente. Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un cambio, o a anticipar las

dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio. Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado a experimentar con

acercamientos posibles para un cambio.


16

ANEXOS


17

ANEXO N 1

CUESTIONARIO DE AUTO-DIAGNSTICO SOBRE RIESGOSEN EL USO DE ALCOHOL (AUDIT)18

Las siguientes preguntas se formulan para que Ud. conozca mejor un factor de riesgo de salud que con frecuencia

pasa desapercibido. Se trata del consumo de alcohol.

Nuestro organismo puede ser ms o menos resistente a los efectos adversos del alcohol. Hoy da existen

instrumentos y exmenes para saber con anticipacin cmo est esa resistencia o su contrario, su vulnerabilidad. Uno de

esos instrumentos es este cuestionario.

Muestre Ud. sus respuestas al profesional que lo atender.

Lo puede mostrar hoy o ms adelante, segn estime conveniente.

Si sus respuestas muestran que Ud. se encuentra en riesgo por su manera de beber, se le ofrecer practicarse un

examen de sangre llamado GGT, ms una sesin de Consejera de Buena Salud en la que se le darn a conocer sus

resultados y de acuerdo a ellos, se le ofrecer alguno de los siguientes caminos:

Confirmar que Ud. bebe alcohol con responsabilidad por Ud. mismo,

Incorporarse al Programa de prevencin de riesgos: Ud. decide,

Incorporarse a un programa de tratamiento, o

La interconsulta a un especialista

Antes, tenga presente lo siguiente:

18 Subsecretara de Salud Pblica y Subsecretara de Redes Asistenciales (2005) Gua Clnica. Deteccin y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas en la Atencin Primaria. Ministerio de Salud de Chile, Santiago

Responda con la entera seguridad que se respetar la confidencialidad de sus respuestas.

* Una unidad estndar de bebida alcohlica es equivalente a:

1 botella o lata individual de cerveza (330 a 350 cc), o

1 vaso de vino (aproximadamente 150 cc), o

1 trago de licor solo o combinado (45 cc de licor). Considere pisco, ron, whisky, vodka u otros similares

* Embriaguez

Desde el punto de vista de la salud, la embriaguez ocurre cuando se presenta algn grado de inestabilidad

o torpeza de movimientos por efectos del beber. Equivale a sentirse mareado, algo cocido, curado,

pasado.


18

Preguntas 0 1 2 3 4 Puntos

1. Con qu frecuencia

consume alguna

bebida alcohlica?

Nunca

Pase a la

N 9

Una o

menos

veces al

mes

De 2 a 4

veces al mes

Se 2 a 3 ms

veces a la

semana

4 o ms veces

a la semana

2. Cuntas unidades

estndar de bebidas

alcohlicas suele

realizar en un da de

consumo normal?

1 o 2 3 o 4 5 o 6 De 7 a 9 10 o ms


toma 6 o ms bebidas

alcohlicas en un solo

da?

Nunca Menos de

una vez al

mes

Mensualment

e

Semanalment

e

A diario o casi

a diario


en el curso del ltimo

ao ha sido incapaz de

parar de beber una vez

que haba empezado?

Nunca Menos de

una vez al

mes

Mensualment

e

Semanalment

e

A diario o casi

a diario



ao no pudo hacer lo

que se esperaba de

usted porque haba

bebido?

Nunca Menos de

una vez al

mes

Mensualment

e

Semanalment

e

A diario o casi

a diario



ao ha necesitado

beber en ayunas para

recuperarse despus

de haber bebido mucho

el da anterior?

Nunca Menos de

una vez al

mes

Mensualment

e

Semanalment

e

A diario o casi

a diario



ao ha tenido

remordimientos o

sentimientos de culpa

despus de haber

bebido?

Nunca Menos de

una vez al

mes

Mensualmente Semanalmente A diario o casi

a diario

(Contina en la pgina siguiente)


19

Preguntas 0 1 2 3 4 Puntos



ao no ha podido

recordar lo que suceda

la noche anterior

porque haba estado

bebiendo?

Nunca Menos de

una vez al

mes

Mensualmente Semanalmente A diario o casi

a diario

9. Usted o alguna otra

persona ha resultado

herida porque usted

haba bebido?

No S, pero no en

el curso del

ltimo ao

S, el ltimo

ao

10. Algn familiar,

amigo, mdico o

profesional sanitario ha

mostrado preocupacin

por su consumo de

bebidas alcohlicas o

le ha sugerido que deje

de beber?

No S, pero no en

el curso del

ltimo ao

S, el ltimo

ao

Total

SI SU PUNTUACION TOTAL ES:

De 0 a 7: Ud. parece beber en forma responsable. Siga as.

De 8 a 15: Ud. parece estar usando el alcohol en un nivel de riesgo. Se le indicar consejera sobre beber sin

riesgos.

De 16 a 19: Ud. parece estar en un nivel de problemas con su manera de beber. Se le indicar una consulta

para un estudio ms detenido.

De 20 y ms: Definitivamente Ud. necesita de un estudio ms detenido para evaluar su nivel de riesgo con su

manera de beber alcohol.

Felicitaciones, Ud. ha sido franco con Ud, mismo. Ahora Ud. puede decidir presentar sus respuestas al profesional

que lo atender.

UD. DECIDE


20

Instrucciones para el uso del Cuestionario de Auto-diagnstico sobre Riesgos con el Uso de Alcohol

A) Administracin

Con el objeto de aprovechar al mximo los tiempos de los consultantes y de los equipos de atencin, se utilizar

un cuestionario breve, de comprensin fcil, que puede ser llenado por el propio sujeto durante el perodo durante el perodo

de espera de la consulta.

Se ofrecer el formulario del Cuestionario a todo consultante, hombre o mujer, adolescente, adultos y adultos

mayores, que demande atencin por cualquier motivo de consulta.

Se le solicitar que lo lea, medite y llene en su totalidad, en forma personal y que se le proporcionar ayuda si la

requiere.

Los datos que consigne sern estrictamente personales y slo el profesional que lo atender le solicitar

examinarlos en conjunto y en forma voluntaria.

En algunos casos, ser necesario ayudar a su correcta comprensin, llenado y/o cmputo. En todo caso, es

importante que ste ltimo, sea comprobado por el profesional tratante.

Si el consultante lo prefiere o si el profesional que lo atiende lo estima necesario, el Cuestionario puede ser

administrado durante la consulta.

Siempre se aconsejar que las respuestas sean presentadas al profesional tratante durante la atencin. Sin

embargo, se respetar la voluntad del consultante a este respecto.

El Cuestionario est construido para que el consultante, si lo prefiere, lo lleva a su domicilio. As, se constituye en

un instrumento educativo ms amplio. En este caso, el puntaje obtenido deber ser registrado en la historia clnica.

Nota prctica: Se requiere de una provisin fluida de los cuestionarios correspondientes (una sola hoja); facilitar

lpices a quienes no lo tienen; en cuanto sea posible, favorecer un ambiente de cierta privacidad que permita la reflexin

necesaria y un registro individual.

B) Orientaciones para el anlisis conjunto de los resultados del Cuestionario

La atencin del consultante, durante la consulta de morbilidad o de control, se enriquece con la consideracin que

el profesional tratante hace al Cuestionario de Autodiagnstico que aquel ha respondido.

Un primer aspecto se juega en la estructura del dilogo que establece el profesional. Habitualmente, en la

consulta de APS utiliza un dilogo directo, conciso y dirigido a metas (diagnstico e indicacin de tratamiento o conducta a

seguir).

En este caso y en esta atencin de la consulta de APS, en la que se evala el resultado del cuestionario, el

dilogo debe ser ms bien abierto e invitante, pues el objetivo primordial es la deteccin de riesgo inicial, que no requerira

de una intervencin propiamente teraputica, sino ms bien preventiva.

El profesional pregunta si ha podido responder al Cuestionario de Autodiagnstico.

Luego ofrece revisar el puntaje obtenido y analizar en conjunto los resultados.

Luego realiza o revisa el cmputo obtenido e informa de sus resultados al consultante, poniendo especial nfasis

en que se trata de una informacin para que l decida.

Si, a partir del cuestionario y en particular de la atencin de salud que el profesional realiza, se concluye que

existe un trastorno por consumo, una complicacin mdica o psiquitrica, se informa igualmente, y en este caso se indican

los exmenes, tratamientos y referencias que corresponda.


21

El Cuestionario tiene una estructura que permite apreciar tres niveles de puntaje y de significacin para el tamizaje

o screening.

Puntuaciones

De 0 a 7: Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables.

De 8 a 15: Orienta hacia Consumo en Riesgo. Es el rango en el que resulta particularmente indicada una

intervencin preventiva.

De 16 a 19: Orienta a Beber Problema o Consumo perjudicial. Se debe discriminar de acuerdo a hallazgos de

anamnesis y examen mdico si corresponde indicar intervencin preventiva o teraputica.

20 y ms: Orienta fuertemente hacia un beber problema con mayor grado de compromiso o severidad de

dependencia. Se debe discriminar si se indica intervencin teraputica o referencia a tratamiento en nivel de

especialidad.

En mujeres y adultos mayores de 65 aos de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (0 a 6 y 7 a

15).

Si el puntaje es incierto o dudoso, es conveniente revisar los indicadores de valor ms determinante en el

cuestionario:

Preguntas 2 o 3: Puntajes iguales y en particular mayores que 1, indican consumo en nivel de riesgo.

Preguntas 4, 5 y 6: Puntajes de 1 o ms en cualquiera de ellas indica presencia o inicio de una

dependencia al alcohol.

Preguntas 7 a 10: Indica que se estn presentando problemas o daos relacionados con el consumo de

alcohol.

Preguntas 9 y 10: Pueden mostrar evidencias de problemas pasados (no en el ltimo ao), incluso si no

hay consumo actual; son antecedentes para un mayor grado de apoyo y controles del consultante.

Luego el profesional conduce la anamnesis y el examen fsico, de modo de apreciar el estado de salud fsica, en

relacin con el motivo de consulta y de las consecuencias potenciales del consumo de la sustancia psicoactiva de

que se trate.

Alcanzar, asimismo, una primera impresin del estado de salud mental del consultante a partir del dilogo y la

observacin de su comportamiento, apariencia y lenguaje.

Si lo anterior no resulta claro o suficiente para que el profesional tratante llegue a una conclusin, puede citar al

consultante a una Consulta de Evaluacin de Riesgo a cargo de un profesional del Consultorio que tenga

dedicacin a la salud mental (consulta de salud mental).


22

ANEXO N 2

ASSIST (A.S.S.I.S.T V3.0 Chile)


23


24

ANEXO N 3

RIESGOS PARA LA SALUD DERIVADOS DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS (ASSIST)


25


26


27


28


29

ANEXO N 4

DAOS ASOCIADOS AL CONSUMO ABUSIVO Y DAINO DE ALCOHOL

(Tomado de Mooney y Lee, 200719)

19 Mooney, D. and Lee, N. (2007) Drug and Alcohol Manual. The State of Queensland (Queensland Health (www.health.qld.gov.au/abios/documents/drug_alcohol_manual.pdf; rescatado en abril de 2011)


30

ANEXO N 5

CARTAS DE VALORES PERSONALES

(W. Miller, J. de Baca, D. Matthews y P. Wilbourne, University of New Mexico, 2001 [www.motivationalinterviewing.org])

(Traduccin: M. Pacheco)

ACEPTACION

Ser aceptado como yo soy

1

CUIDADOSO

Ser cuidadoso en mis opiniones y en lo que creo

2

LOGRO

Tener logros importantes

3

AVENTURA

Tener experiencias nuevas y excitantes

4

ATRACTIVO

Ser fsicamente atractivo

5

AUTORIDAD

Estar a cargo y ser responsable de otros

6

AUTONOMIA

Ser independiente y hacer caso a mis ideas propias

7

BELLEZA

Apreciar la belleza que me rodea

8

SER COMEDIDO

Cuidar de otros

9

DESAFIO

Enfrentarme a tareas y problemas difciles

10


31

CAMBIO

Tener una vida de cambios y variedad

11

COMODIDAD

Tener una vida placentera y cmoda

12

COMPROMISO

Tener compromisos duraderos y significativos

13

COMPASION

Sentir y actuar respecto a los problemas de otros

14

CONTIBUCION

Hacer contribuciones al mundo

15

COOPERACION

Trabajar en colaboracin con otras personas

16

CORTESIA

Ser considerado y corts con los dems

17

CREATIVIDAD

Tener ideas nuevas y originales

18

CONFIABLE

Una persona en la cual las dems personas pueden confiar

19

DEBER

Cumplir con mis deberes y obligaciones

20

ECOLOGIA

Vivir en armona con el ambiente que me rodea

21

EXCITACIN

Tener una vida llena de estimulacin y excitacin

22


32

LEALTAD

Ser leal y verdadero en mis relaciones con otras personas

23

FAMA

Ser conocido y tener el reconocimiento de otros

24

FAMILIA

Tener una familia feliz y amorosa

25

FORTALEZA FISICA

Estar fsicamente bien y sentirme fuerte

26

FLEXIBILIDAD

Acomodarme con facilidad a las circunstancias nuevas

27

PERDON

Perdonar a las dems personas

28

AMISTAD

Tener amigos

29

DIVERSION

Jugar y divertirme

30

GENEROSIDAD

Dar a los dems

31

SER GENUINO

Actuar en una forma que muestra quien soy yo

32

VOLUNTAD DE DIOS

Buscar y obedecer la voluntad de Dios

33

DESARROLLO

Buscar mi desarrollo personal

34


33

SALUD

Estar fsicamente bien y saludable

35

SER UTIL

Ser til a los dems

36

HONESTIDAD

Ser honesto y verdadero

37

ESPERANZA

Mantener una actitud positiva y de esperanza

38

HUMILDAD

Ser modesto

39

HUMOR

Ver el ledo humorstico de mi mismo y del mundo

40

INDEPENDENCIA

No depender de otros

41

INDUSTRIOSIDAD

Trabajar duro en mis tareas personales

42

PAZ INTERNA

Tener una experiencia personal de paz

43

INTIMIDAD

Compartir mis experiencias ntimas con otras personas

44

JUSTICIA

Promover un trato justo e igualdad para todos

45

CONOCIMIENTO

Aprender y contribuir con conocimiento valioso

46


34

LENTITUD

Tomarme tiempo para relajarme y disfrutar

47

SER AMADO

Se amado por las personas cercanas

48

AMOROSO

Dar amor a los dems

49

COMPETENTE

Ser competente en mis actividades diarias

50

ESTAR ATENTO

Vivir consciente y atentamente al momento presente

51

MODERACION

Evitar los excesos

52

MONOGAMIA

Tener una nica relacin amorosa

53

INCORFORMIDAD

Cuestionar y desafiar la autoridad y las normas

54

CRIANZA

Hacerse cargo y criar a otros

55

APERTURA

Estar abierto a nuevas experiencias, idead y opciones

56

ORDEN

Tener una vida que est bien ordenada y organizada

57

PASION

Tener sentimientos profundos acerca de las ideas,

actividades o las personas

58


35

PLACER

Sentirse bien

59

POPULARIDAD

Se conocido por muchas personas

60

PODER

Tener control sobre otros

61

PROPOSITO

Tener un propsito y una direccin en mi vida

62

RACIONALIDAD

Ser guiado por la razn y la lgica

63

REALISMO

Pensar y actuar en forma realista y prctica

64

RESPONSABILIDAD

Tomar y llevar a cabo decisiones responsables

65

RIESGO

Tomar riesgos y oportunidades

66

ROMANCE

Tener un amor intenso y excitante

67

SEGURIDAD

Sentirme seguro

68

ACEPTACION DE MI MISMO

Aceptarme a mi mismo tal como soy

69

AUTOCONTROL

Ser disciplinado en mis propias acciones

70


36

AUTOESTIMA

Sentirme bien conmigo mismo

71

CONOCIMIENTO DE SI MISMO

Tener una comprensin honesta y profunda de mi mismo

72

SERVICIO

Ser de utilidad a otras personas

73

SEXUALIDAD

Tener una vida sexual activa y satisfactoria

74

SIMPLICIDAD

Tener una vida simple, con necesidades mnimas

75

SOLEDAD

Tener tiempo y espacio en el cual pueda estar solo

76

ESPIRITUALIDAD

Desarrollarme y madurar espiritualmente

77

ESTABILIDAD

Tener una vida estable

78

TOLERANCIA

Aceptar y respetar a las personas que piensan distinto a mi

79

TRADICION

Respetar las normas de conducta del pasado

80

VIRTUD

Vivir una vida moralmente pura y de excelencia

81

RIQUEZA

Tener mucho dinero

82


37

PAZ MUNDIAL

Trabajar para promover la paz en el mundo

83

IMPORTANTE PARA MI

MUY IMPORTANTE

NO ES IMPORTANTE PARA MI


38

Instrucciones para el trabajo con las cartas de valores

Coloque las tres cartas Muy importante para m, Importante para m y No es importante para m en el siguiente

orden frente a la persona:

Baraje las cartas; manteniendo aparte las cartas en blanco.

D las siguientes instrucciones al participante:

He colocado tres cartas delante de usted, Muy importante para mi, Importante para mi y Menos importante

para mi. Le entregar un mazo de cartas. Cada carta describe algo que puede representar un valor personal para usted. Me

gustara que mirara cada carta y la colocara debajo de alguna de estas tres cartas. Tambin hay dos cartas en blanco. Si

hay un valor que le gustara incluir, escrbalo en la carta y colquelo en el mazo de cartas. La regla del juego es que usted

tiene que no puede tener ms de 10 cartas debajo de la carta Muy importante para mi. Despus que haya terminado esta

parte, le pedir que realice otra tarea. Tiene alguna pregunta?

Cuando el participante indique que ha finalizado, observe si ha colocado 10 cartas bajo la carta Muy importante

para m.

Luego contine: En esta segunda tarea, me gustara que observara las cartas que ha colocado bajo la carta Muy

importante para mi, y las ordene segn el orden de importancia que tiene para usted (de 1 a 10).

Asegrese que las cartas han sido ordenadas en forma descendente o ascendente. Preguntando, Est seguro

del orden de las cartas?

Registre los nmeros de las cartas y el nmero que ocupan en el orden asignado por la persona.

Los valores elegidos por la persona sern usados por el terapeuta para generar discrepancia entre aquellos y sus

comportamientos.

Muy importante para m Importante para m No es importante para m


modelo sbirt e intervención breve

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