prueba, intervención breve, y referencia a tratamiento (sbirt)

Prueba, Intervención Breve, y Referencia a Tratamiento

(SBIRT)

Nuestro objetivo para este entrenamiento es instruir a los proveedores en los procedimientos específicos de SBIRT y desarrollar habilidades de los participantes para incorporar SBIRT en sus prácticas.

Recursos

• Participantes• Materiales

educativos de ATTC y otros centros

• Entrenadores

Actividades

• Aprendizaje didáctico• Papel de juego• Discusiones en grupo• Evaluación breve• Vínculos para más

entrenamientos

Resultados

• Desarrollar habilidades para ofrecer SBIRT

• Discutir los desafíos de implementación y posibles soluciones

• Integrar SBIRT en practica (resultado a largo plazo)

Visión General del Entrenamiento

Por favor, completen la prueba preliminar. ¡Gracias!

Prueba Preliminar

Este curso les enseñará cómo:•Administrar una prueba•Ofrecer una intervención breve•Emplear un enfoque motivacional•Hacer referencias para tratamientos especializados

Tómense un minuto para pensar en el cambio más difícil que han tenido que hacer en sus vidas.¿Cuánto tiempo les tomó para considerar ese cambio y realmente hacerlo?

Actividad 1: Reflección

Prueba: Breve conjunto de preguntas que identifican el riesgo de problemas relacionados con el uso de substancias.

Intervención Breve: Breve orientación que crea conciencia de los riesgos y motiva al cliente hacia el reconocimiento del problema.

Tratamiento breve: Trabajo cognitivo-conductual con los clientes que reconocen los riesgos y están en busca de ayuda.

Referencias: Procedimientos para ayudar a los clientes a acceder tratamiento especializado.

SBIRT: Repaso de Términos Claves

Abuso de sustancias SBI puede reducir el uso de alcohol y sustancias significantementeLa morbilidad y mortalidad

SBI reduce accidentes, lesiones, trauma, visitas a urgencias, depresión, infecciones relacionadas a las drogas y enfermedades infecciosas

Los costos de la saludEstudios han revelado que SBI ahorra entre $2-$4 por cada $1 que se gasta en alcohol

Otros resultadosSBI puede reducir impedimentos en el trabajo, reduce infracciones debidas al alcohol, y mejora resultados neonatales

Beneficios de SBIRT

• Aumenta la conciencia de los médicos sobre los problemas del uso de sustancias.

• Le ofrece a los médicos un enfoque más sistemático para abordar el uso de sustancias (menos prejuicio).

Beneficios de SBIRT para Practicar

“Yo tenía una vaga idea sobre cómo evaluar el uso de sustancias, pero ahora creo que tengo un mucho mejor conocimiento en estas otras áreas. Sé lo que hay que buscar y es una manera de indicarme si la persona está en riesgo y cómo acercarse a ellos [acerca del riesgo]”

Médico de la salud mental, Servicios de psicología y de consejería de UCLA

Beneficios de SBIRT para Practicar

Las intervenciones breves son exitosas cuando los médicos relacionan el riesgo del consumo de sustancias al mejoramiento del estado de salud general de los pacientes.

La Clave Para una Intervención Exitosa

"Yo sólo los relaciono al decir... hay una gran conexión entre el uso de sustancias y el estado de ánimo, así que hablo de eso como si ellos pudieran ser personas ansiosas y que consumen alcohol o fuman marihuana. El uso de drogas pudiera ser la intensificación de un problema, incluso si no identifican dicho uso como un problema. Así que hay que señalarles a ellos de una forma motivacional, diciendo: ¿Por qué no haces un seguimiento de esto y vez lo que está sucediendo con tu depresión? Y sólo se abre otra forma de hablar de ello. A veces se puede ver que voltean y piensan,'' Oh, aquí vamos con el alcohol y las drogas otra vez.'' Pero cuando se inicia su vinculación con el estado de ánimo y la ansiedad, entonces es como 'Oh, OK'. "

Médico de la salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA

La Clave Para una Intervención Exitosa

•Estudiantes universitarios •Pacientes de atención primaria•Pacientes de la salud mental•Pacientes en clínicas de enfermedades infectuosas•Personas con antecedentes que involucran drogas o alcohol (ej. DUI)

Candidatos para Pruebas Rutinarias

¿Creen que SBIRT pueda funcionar en su establecimiento?

Actividad 2: Adopción de SBIRT

Pruebas para Identificar a Pacientes en Riesgo de

Problemas por el Consumo de Sustancias

PruebaAseso

¿Qué está pasando en estas fotos?

Autoinforme• Entrevista• Cuestionarios auto-

administradosMarcadores biológicos

• Examen de alcoholímetro

• Niveles de alcohol en la sangre

• Exámenes de orina o saliva

• Prueba de la droga en suero

Ver lista de referencias

Tipo de Herramientas para hacer Pruebas

• Breve (10 preguntas o menos)• Flexible• Fácil de administrar, fácil para el paciente• Aborda las drogas y el alcohol• Indica la necesidad para más evaluaciones o

intervenciones• Tiene buena “sensibilidad” y “especificidad”

Características de una Buena Prueba como Herramienta

• Proveen una visión del historial

• Barato• No invasivos• Altamente sensibles

para la detección de problemas o dependencias

Beneficios de Herramientas de Auto-Informe

Prueba Enfoque de Población

# de cosas

Valoración Lugar (más común)

Tipo

ASSIST (WHO)

-Adultos-Valido en variasculturas y lenguajes

8 fármacos peligrosos, nocivos o dependiente de uso (incluyendo drogas usadas con inyecciones)

Atención primaria

Entrevista

AUDIT (WHO)

- Adultos y adolescentes - Valido en varias culturas y lenguajes

10 Identifica problemas del uso de alcohol y dependencia. Puede ser usado como una pre-revisión para identificar pacientes que necesitan IB.

-Escenarios diferentes-AUDIT C – Atención Primaria (3 preguntas)

Entrevista, administrado por si solo, o computarizado

DAST-10 - Adultos 10 Para identificar problemas con el uso de drogas en el último año

Escenarios diferentes

Entrevista o administrado por si solo

CRAFFT Adolescentes 6 Para identificar abuso de alcohol y drogas, comportamientos de riesgo, y consecuencias de uso

Escenarios Diferentes

Administrado por si solo

CAGE Adultos y juventud >16

4 Signos de dependencia, uso no riesgoso

Atención Primaria

Administrado por si solo o entrevista

TWEAK Mujeres embarazadas

5 -Consumo de alcohol peligroso durante un embarazo. Basado en CAGE. Pregunta sobre la tolerancia y dependencia al alcohol y problemas relacionados.

Atención primaria, Organizaciones de mujeres, etc.

Administrado por si solo, entrevista o computarizado

Vea lista de referencias

¿Cómo definimos un riesgo?

En situación de riesgo por el consumo del alcohol

Hombres Mujeres Adultos Mayores (65+)

Por ocasión >4 >3 >1

Por semana >14 >7 >7

See reference list

¿Cómo definimos un riesgo?

¿Cuánto es una bebida?

Pre-prueba es una manera rápida de identificar a individuos que necesitan una revisión más extensa y una breve intervención. Auto-informe, 1-4 preguntasBiológico, examen de niveles de alcohol en la sangre

Pre-Prueba

NIAAA 1-artículo para el uso de alcohol“¿Cuántas veces has tomado X o más bebidas en un

día este año?”

5 para hombres

4 para mujeres

• Identifica el consumo de alcohol insaludable

• Prueba positiva > 1 o más (proporciona B1)

See reference list

Ejemplo de Pre-Prueba

NIDA 1 – artículo para el uso ilícito de drogas

“¿En este año, cuántas veces has usado una droga ilegal o usado algún medicamento prescrito por otra razón que no sea médica?”

• Identifica el consumo usual de drogas• Revisión positiva = 1 o más

Vea lista de referencias

Ejemplo de Pre-Pruebas

Alcohol:Mujeres = 0 – 2Hombres = 0 – 4

Alcohol:Mujeres = 4+Hombres = 5+

Otras drogas:Cualquier Si

Otras Drogas:Todos los Nos

Administre el AUDIT

Administre el DAST

PruebaCompleta de

Alcohol

Pruebacompleta de otras

(drogas?)

Riesgo Bajo/Sin Riesgo:

Alcohol = 0 – 7Otras drogas = 0

En Riesgo:Alcohol = 8 – 15

Otras drogas = 1 – 2

Riesgo Mod/Alto:Alcohol = 16 – 19


Riesgo Alto/Severo:Alcohol = 20 – 40

Otras Drogas = 6 – 10

Reforzar comportamiento;

Monitorear

Objetivo de Intervención breve:

reducir el riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables

IB/Referencia a tx/BT Objetivo: animar a

pacientes para referirlos a tx o

engancharlos en IB

Referir a tx:Objetivo: animar a paciente a aceptar referencia a tx, o enganchar en IB

Pre-Prueba Completa

Árbol de Decisiones SBI

• Instrumento de prueba sobre el consumo de alcohol de 10 preguntas

• Grupos destinatarios incluyen: • Pacientes médicos • Victimas de accidentes• Ofensores de DWI • Pacientes de la salud mental

• Diseñado para trabajadores de atención primaria

Repaso de AUDIT

El consumo peligroso de alcohol

Pregunta 1: Frecuencia de consumo

Pregunta 2: Cantidad típica

Pregunta 3: Frecuencia de alto consumo

Dominios de AUDIT

Síntomas de Dependencia

Pregunta 4: Reducción de control del consumo de alcohol

Pregunta 5: Incumplimiento de las expectativas debido al consumo

Pregunta 6: Tomar por la mañana

Dominios de AUDIT (cont)

Consecuencias Nocivas del Consumo de Alcohol

Pregunta 7: Sentido de culpa cuando beben

Pregunta 8: Olvido de lo ocurrido cuando beben

Pregunta 9: Lesiones relacionadas al alcohol

Pregunta 10: Las preocupaciones de los demás cuando toman alcohol

Dominios de AUDIT (cont)

• Te voy a hacer unas preguntas personales sobre el alcohol (y otras drogas) que le hago a todos mis pacientes

• Tus respuestas serán confidenciales.• Estas preguntas me ayudan a ofrecer el mejor

cuidado posible.• No las tienes que responder si te sientes

incomodo.


Actividad #3: Práctica de AUDIT

¿Reacciones? ¿Opiniones?

Actividad #3: Práctica de AUDIT

Puntuación Nivel Acción

0-7 Bajo Animar

8-19 Bajo/Moderado IB

16-19 Moderado IB/RT

20+ Alto BT/RT

Calificador del AUDIT

Auto-informes son precisos cuando a las personas: •Están libres de alcohol y drogas al ser entrevistados•Se les dice que su información es confidencial•Se les hacen preguntas claras y con buenos objetivos•Se les proveen ayudas para la memoria (calendarios, tarjetas de respuestas)

See reference list

Aumentando la Precisión del Auto-Informe

Administrar el AUDIT

Administrar el DAST

Prueba de alcohol completa

Prueba de otras drogas completa

Riesgo Bajo/Sin Riesgo:

Alcohol = 0 – 7Otras drogas = 0

En riesgo:Alcohol = 8 – 15

Otras drogas= 1 – 2

Riesgo Mod/Alto:Alcohol = 16 – 19


Riesgo Alto/ severo:Alcohol = 20 – 40


Reforzar comportamiento;

Monitorear

Objetivo de intervención

breve: reducir riesgo, disminuir el uso a niveles

aceptables

Objetivo de IB/Referencia a tx/BT: animar a pacientes para referirlos a tx o

engancharlos en IB

Árbol de Decisiones SBI

Referir a tx:Objetivo: animar a paciente a aceptar referencia a tx, o enganchar en IB

Intervenciones Breves para Pacientes en Riesgo de

Problemas del Uso de Sustancias

“Las intervenciones breves oportunistas son cortas, conversaciones de cara-a-cara sobre el consumo de alcohol, la motivación para cambiar, y las opciones que se prestan para el cambio durante una ventana de oportunidad o durante un momento de enseñanza ocasionado por un evento médico.”

See reference list

¿Qué Son las Intervenciones Breves?

Elementos Comunes

•Información Personalizada

•Responsabilidad

•Asesoramiento

•Menú de Opciones

•Empatía

•Auto-eficacia

Cambio de Comportamiento

Conciencia del Problema

Motivación

Quejas Principales Resultados

de Pruebas

Metas de Intervenciones Breves

• Intervenciones breves generan cambios.• Unos pocos consejos pueden causar cambios

significativos, ej., 5 min. tiene el mismo impacto que 20 minutos

• Investigaciones de drogas ilícitas son menos extensas pero son prometedoras• Un estudio al azar con la cocaína y la heroína

encontró que los pacientes que recibieron una IB presentaron una probabilidad de 50% mayor de abstinencia durante el seguimiento en comparación con los grupos de control.

Ver lista de referencia

Efecto de Intervenciones Breves

Lo que hagas depende de dónde se encuentre el paciente en el proceso de cambio.

El primer paso es poder identificar de dónde viene el paciente.

¿Dónde Comienzo?

Etapas de Cambio:Tareas Principales

1. PrecontemplaciónDefinición:

Aún no considera el cambio ono está dispuesto o no puede cambiar.

Tarea Principal:Aumentar conciencia 2. Contemplación

Definición: Ve la posibilidad de cambio, pero

está ambivalente e inseguro.

Tarea Principal:Resolver la ambivalencia/Ayudar a escoger cambio

3. DeterminaciónDefinición:

Comprometido al cambio.Aún teniendo en cuenta lo que debe hacer.

Tarea Principal:Ayudar a identificar estrategias

adecuadas para el cambio.4. AcciónDefinición:

La adopción de medidas hacia el cambio, perono se ha estabilizado en el proceso.

Tarea Principal:Ayudar a implementar estrategias de cambio

y aprender a eliminar lasposibles recaídas

5. MantenimientoDefinición:

Ha logrado los objetivos y está trabajando para mantener el cambio.

Tarea Principal:Desarrollar nuevas habilidades para

mantener la recuperación

6. RecurrenciaDefinición:

Experimenta una recurrenciade los síntomas.

Tarea Principal:Hacer frente a las consecuencias y

determinar qué hacer a continuación

Etapas de Cambio: Guía Correspondiente de Intervenciones

• Ofrecer información sobre hechos• Explorar el significado de los eventos

que llevaron a la persona a un tratamiento

• Explorar resultados de esfuerzos pasados

• Explorar pros y contras de la conducta planificada

• Explorar el sentido de auto-eficacia de la persona

• Explorar expectaciones sobre lo que el cambio implicara

• Resumir declaraciones de auto motivación

• Continuar explorando los pros y contras

• Ofrecer un menú de opciones para cambiar

• Ayudar a identificar los pros y contras de varias opciones de cambio

• Identificar y reducir las barreras para el cambio

• Ayudar a la persona a apuntarse en apoyos sociales

• Alentar a la persona a anunciar públicamente los planes de cambio

• Apoyar una visión realista de cambio a través de pequeños pasos

• Ayudar a identificar situaciones de alto riesgo y desarrollar estrategias de afrontamiento

• Asistir en la búsqueda de nuevos refuerzos para un cambio positivo

• Ayudar a tener acceso al apoyo familiar y social

• Ayudar a identificar y tratar las conductas alternativas (libres de drogas fuentes de placer)

• Mantener el contacto de apoyo• Contribuir al desarrollo de plan de

escape• Trabajar para establecer nuevas

metas de corto y largo plazo

• Marcar la recurrencia como una oportunidad de aprendizaje

• Explorar posibles antecedentes de comportamiento, psicológicos y sociales

• Ayudar a desarrollar alternativas de estrategias de afrontamiento

• Explicar las etapas del cambio y alentar a la persona a permanecer en el proceso

• Mantener el contacto de apoyo

1. Pre-contemplación

2.Contemplación

3.Determinación

4.Acción

5.Mantenimiento

6.Recurrencia

“Uno se convence mejor por las razones descubiertas por uno

mismo que por las que le llegan del razonamiento de los demás”

Blaise Pascal

Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.

Nosotros "queremos cambiar y no queremos cambiar"

La ambivalencia de los pacientes sobre el cambio es la "carne" de la intervención breve.

Ambivalencia

• Utilizar la escucha reflexiva y la empatía• Evitar la confrontación• Explorar la ambivalencia• Provocar el “discurso de cambio"

Estrategias de Entrevistas Motivacionales

El joven es tratado en la sala de emergencia después de un accidente automovilístico. Bebió mucho antes de que ocurriera el accidente. ¿Cómo trata el tema del consumo de alcohol este doctor en el video?


Actividad 4: Video Ejemplo (1)

El mismo escenario, pero otro médico. ¿Qué cosa diferente hace este médico? ¿Funciona?

Actividad 4: Video Ejemplo (2)


• Escuchar tanto lo que el paciente dice como lo que el paciente quiere decir

• Muestra empatía y no juzgues lo que diga el paciente

• No tienes que estar de acuerdo

• Esta consiente de la entonación• Refleja lo que dice el paciente con una declaración,

no con una pregunta, por ejemplo, “No te podías levantar para ir a trabajar en la mañana."

Escuchando Reflexivamente

• Repetición - Repetir lo que se acaba de decir.• Expresar de otra manera- La sustitución de unas

palabras que pueden cambiar un poco el énfasis de lo que dice uno

• Parafrasear - actualización mayor de lo que dijo la persona. El oyente infiere el sentido de lo que se dijo. Se puede considerar como la continuación del pensamiento.

• Reflejando Sentimientos – El que escucha, refleja no sólo las palabras, pero tambien el sentimiento o la emoción sobre lo que dice la persona

Niveles de Reflexión

• Retar

“¿Que crees que estás haciendo?”

• Advertencia

“Arruinarás tu hígado si no dejas de tomar alcohol”

• Meneando el dedo

“Si quieres ser un buen estudiante, tienes que dejar de tomar en días de escuela”

Evitar Confrontaciones

Beneficios de cambio

Costo de usar drogas

Explorar la Ambivalencia

Beneficios de uso de drogas

Costo de cambio

Evita preguntas que se puedan responder con un sí o un no.

Cómo Explorar la Ambivalencia

Las cosas buenas de . . .

Las cosas no tan buenas de

. . .

Las cosas buenas de

cambiar

Las cosas no tan buenas de

cambiar

• ¿Qué cambio quieres hacer?• ¿Qué te hace querer cambiar?• ¿Cuáles son las cosas buenas de este nuevo

cambio?¿Y las no tan buenas?

Actividad 5: Escucha Reflexiva

La conversación de cambio consiste en la auto-motivación con declaraciones que sugieren: •Reconocimiento de un problema

•Preocupación de quedar igual

•Intensión de realizar un cambio

•Optimismo sobre el cambio

Provoca “Conversación de Cambio”

Realizando una Intervención Breve

¡Evita la advertencia!

C R E ACo

men

tarios

Razo

na y E

scuch

a

Ad

vierte

Exp

lora O

pcio

nes

(eso es todo)

CRE: Las 3 Tareas de una IB

ComentariosComentariosPreparar el escenarioPreparar el escenario

Dar resultados de la pruebaDar resultados de la prueba

Razonar y Escuchar

Explorar los pros y contras

Explicar importancia

Evaluar la disposición a cambio

Explorar Opciones

Discutir opciones de cambio

Seguimiento

¿Cómo Funciona todo Junto?

Las 3 Tareas de una IB

C R E

Co

men

tarios

Razona y E

scucha

Explora O

pciones

El Sándwich de Comentarios

Pide Permiso

Da Consejos

Pide Respuestas

La 1er Tarea: Comentarios

Lo que necesitan cubrir:

1. Rango de las puntuaciones y el contexto

2. Resultados de la revisión

3. Interpretación de los resultados (Ej. Nivel de riesgo)

4. Normas del uso de sustancias en la población

5. Comentarios del paciente sobre los resultados


¿Qué dice?1. Rango de puntuación y contexto – Puntuación en el AUDIT

tiene un rango de 0-40. La mayoría de gente que bebe socialmente tiene una puntuación de 8 o menos.

2. Resultados – Su puntuación fue 18 en la prueba de alcohol

3. Interpretación de resultados - 18 lo pone en el rango de riesgo moderado a alto. En este nivel, su uso lo pone en situación de riesgo para una variedad de problemas de salud.

.4. Normas - Un puntaje de 18 significa que su consumo de alcohol es superior al 75% de la población adulta de los EE.UU.

5. Reacción/Comentarios de paciente - ¿Qué piensa de esto?


Folletos Informativos

Manejando la Resistencia•Mira, yo no tengo ningún problema de drogas.•Mi papá era un alcohólico; yo no soy como él.•Yo puedo dejar de usar cuando quiera.•Sólo me gusta el sabor.•Todos toman en la universidad.

¿Qué dirías tu?


UDS

Familia

Con-fusión Problemas

Médicos

Dolor

UDS

Para evitar esto …

¡¡¡Sueltalo!!!


Maneras fáciles de soltarlo•Yo no te voy a presionar a que cambies algo que no quieres cambiar.

•Yo sólo quisiera darte alguna información.

•Lo que hagas depende de ti.


Encontrando un Enlace•Pregúntale al paciente sobre sus preocupaciones

•Ofrece comentarios que no juzguen

•Mantente atento a señales de malestar con el estatus quo o interés o capacidad para cambiar

•Siempre has esta pregunta: "¿Qué papel crees que el alcohol jugó en su lesión?•Permite que el paciente decida.

•El solo hacer la pregunta ayuda.


Hay que practicar C: Hagan un juego de roles y comenten usando las herramientas de pruebas completadas

•Enfoquen la conversación•Empiecen la conversación•Midan la posición del paciente•Escuchen el lado de la historia del paciente

Actividad 6: Juego de Roles

Resultados de AUDIT

Puntuación Nivel Acción

0-7 Bajo Animar

8-19 Bajo/Moderado IB

16-19 Moderado IB/RT

20+ Alto BT/RT


C R E

Comentarios

Razona y Escucha

Explora Opciones

La Ambivalencia es Normal

La 2a Tarea: Razona y Escucha

Herramientas para Platica de Cambio• Pros y Contras

• Regla de importancia/preparación


Estrategias para Evaluar los Pros y Contras•¿Qué es lo que te gusta de tomar alcohol?

•¿Cuáles son los puntos bajos de beber?

•¿Qué más?

Resume los Pros y los Contras“Por un lado dijiste que..,

Y por el otro que….”


Escucha por Palabras de Cambio•Tal vez el alcohol sí tuvo algo que ver con lo que pasó.

•Si no hubiera tomado esto nunca hubiera pasado.

•Usar no es tan divertido como antes.

•No puedo meterme en este lío otra vez.

•Lo último que quiero es herir a alguien más.

•Yo sé que puedo dejar de hacerlo porque lo he hecho antes.

¡Resúmelo para que lo escuchen dos veces!


Importancia/Confianza/Preparación

En una escala del 1–10…

• ¿Qué tan importante es para ti cambiar tu consumo de alcohol?

• ¿Qué tan seguro estás de poder hacer este cambio?

• ¿Qué tan listo estas para cambiar tu consumo?

Para cada pregunta:

• ¿Por qué no le diste una puntuación más baja?

• ¿Qué tomaría para subir ese numero?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


Hay que practicar R: Hagan un juego de roles con Razona y Escuchausando las herramientas de revisión completadas

•Pros y Contras•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación•Desarrollar la Discrepancia•Excava en Busca de Cambio



C R E

Comentarios

Razona y Escucha

Explora Opciones

¿Ahora qué?•¿Qué crees que vas a hacer?

•¿Qué cambios estás pensando realizar?

•¿Qué vez como posibles opciones?

•¿A dónde vas después de esto?

•¿Qué pasará después?

La 3er Tarea: Opciones de Cambio

Ofrece un Menú de Opciones• Administra tu consumo (reduce el consumo a nivel de riesgo bajo)

• Elimina el consumo de alcohol/drogas (dejar)

• Nunca bebas y manejas (reduce el peligro)

• Absolutamente nada (ningún cambio)

• Busca ayuda (referir a un tratamiento)


Durante MENUS también pueden explorar fortalezas, recursos y éxitos anteriores•¿Has dejado de tomar o usar drogas anteriormente?

•¿Cuáles fortalezas personales te ayudaron a hacer eso?

•¿Quién te ayudo y qué fue lo que hiciste?

•¿Haz realizado otro cambio exitosamente en el pasado?

•¿Cómo lo lograste?


Dar consejos sin decirle a alguien qué hacer- Ofrece Información Clara (consejos o comentarios )

• Lo que le pasa a alguna gente es …• Mi recomendación sería…

- Obtén Sus Reacciones• ¿Qué piensas?• ¿En qué estás pensando?


El Sándwich de Consejos


Pide Permiso

Da Consejos

Pide Respuestas

Cierra la Conversación

• Resume las opiniones del paciente (especialmente los pros)

• Anímalos a compartir sus perspectivas• A qué acuerdo llegaron (repítanlo)


Hay que practicar E: Juego de Roles con Explorar Opciones •Pregunten sobre el siguiente paso, ofrezcan un menú de opciones•Ofrezcan consejos, si es relevante•Resuman la perspectiva del paciente•Repitan lo que el paciente ha decido hacer


Comentarios•Rango

Razonar y Escuchar•Pros y Contras•Importancia/Confianza/Escala de Preparación•Resumen

Explorar Opciones•Menú de Opciones

Actividad 9: Poniendo Todo Junto

En citas de seguimiento:•Pregunta sobre el uso•Repasa metas y el progreso•Refuerza y motiva •Revisa consejos para el progreso


Anime Citas de Seguimiento

Aumentar la Motivación para el Cambio Curso de Capacitación Enservicio

Basado en un Protocolo de Tratamiento para Mejorar (TIP) 35Publicado por El Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias

www.samhsa.gov Ver lista de referencias

Referencia a Tratamiento para Pacientes con Riesgo

de Dependencia de Sustancias

• Aproximadamente el 5% de los pacientes examinados requieren referencia a una evaluación de consumo de sustancias y al tratamiento.

• Un paciente puede ser adecuado para ser referido cuando:• Una evaluación de las respuestas de la prueba

de un paciente revela serias consecuencias médicas, sociales, legales o interpersonales asociadas con su uso de sustancias.

Estos pacientes de alto riesgo recibirán una intervención breve seguida por una referencia.


Referencia a Tratamiento

• Describir las opciones de tratamiento a los pacientes en base a los servicios disponibles

• Desarrollar las relaciones entre los centros de salud, que hacen pruebas, y los centros locales de tratamiento

• Facilitar la referencia al:• Hablar para hacer cita para el paciente/estudiante• Proveer al paciente direcciones y horarios de la clínica • Coordinar transporte cuando sea necesario

Enfoque “Calido” a las Referencias

• Trata de hacer una prueba y da comentarios

• Después de varias practicas con comentarios, escucha, agrega entiende y explora opciones

• Escribe tus preguntas y comparte tus experiencias en el Blog del Mundo SBIRT

Practica CRE

Lo que aprendí...

En lo que quisiera empezar a trabajar es …

Actividad 10: Recapitulación

Prueba Posterior

¡Gracias por su participación!

Para información adicional de SBIRT u otros temas de entrenamiento, visite:

www.attcnetwork.orgwww.worldofsbirt.wordpress.com

¡¡¡Gracias!!!

prueba, intervención breve, y referencia a tratamiento (sbirt)

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