cernimiento, intervención breve y referido a tratamiento (cibrt) 1

Cernimiento, Intervención Breve y Referido a

Tratamiento (CIBRT)

1

Nuestro objetivo para este entrenamiento es instruir a los proveedores en los procedimientos específicos de CIBRT y desarrollar habilidades de los participantes para incorporar CIBRT en sus prácticas.

Recursos

• Participantes• Materiales

educativos de ATTC y otros centros

• Entrenadores

Actividades

• Aprendizaje didáctico• Dramatización de roles• Discusiones en grupo• Avalúo breve• Enlaces para otros

entrenamientos

Resultados

• Desarrollar habilidades para ofrecer CIBRT

• Discutir los desafíos de implementación y posibles soluciones

• Integrar CIBRT en la práctica (resultado a largo plazo)

Visión General del Entrenamiento

2

Por favor, completen la pre-prueba. ¡Gracias!

Pre-Prueba

3

Este curso les enseñará cómo:•Administrar un cernimiento•Ofrecer una intervención breve•Emplear un enfoque motivacional•Hacer referidos para tratamientos especializados

4

Dediquen un minuto a pensar en el cambio más difícil que han tenido que hacer en sus vidas.¿Cuánto tiempo les tomó considerar ese cambio y ponerlo en práctica?

Actividad 1: Reflexión

5

Cernimiento: Breve conjunto de preguntas que identifican el riesgo de problemas relacionados con el uso de sustancias.

Intervención Breve: Orientación o consejería breve que crea conciencia de los riesgos y motiva al cliente a reconocer su problema.

Tratamiento breve: Trabajo cognitivo-conductual con los clientes que reconocen los riesgos y están buscando ayuda.

Referidos: Procedimientos para ayudar a los clientes a acceder a tratamientos especializados.

CIBRT: Repaso de Términos Claves

6

Abuso de sustancias CIB puede reducir el uso de alcohol y sustancias significativamenteLa morbilidad y mortalidad

CIB reduce accidentes, lesiones, trauma, visitas a urgencias, depresión, infecciones relacionadas con las drogas y enfermedades infecciosas

Los costos de la saludLos estudios han revelado que CIB ahorra entre $2-$4 por cada $1 que se gasta en alcohol

Otros resultadosCIB puede reducir impedimentos en el trabajo, reduce infracciones debidas al alcohol y mejora los resultados neonatales

Beneficios de CIBRT

7

• Aumenta la conciencia de los clínicos sobre los problemas del uso de sustancias.

• Ofrece a los clínicos un enfoque más sistemático para abordar el uso de sustancias (menos prejuicio).

Beneficios de CIBRT para la Práctica

8

“Yo tenía una vaga idea sobre cómo avaluar el uso de sustancias, pero ahora creo que tengo mucho más conocimiento en estas otras áreas. Sé qué buscar y es un indicativo para determinar si la persona está en riesgo y cómo abordarla [en cuanto al riesgo]”

Clínico de salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA

Beneficios de CIBRT para la Práctica

9

Las intervenciones breves son exitosas cuando los clínicos relacionan el riesgo del consumo de sustancias con mejorías en el estado de salud general de los pacientes.

La clave para intervenciones exitosas

10

"Yo digo algo como... hay una gran conexión entre el uso de sustancias y el estado de ánimo, así que hablo de eso como si pudieran ser personas ansiosas y que consumen alcohol o fuman marihuana. El uso de drogas pudiera ser la intensificación de un problema, incluso si no identifican dicho uso como un problema. Así que planteándolo en una entrevista motivacional, digo: ¿Por qué no da seguimiento a esto y ve qué está sucediendo con su depresión? Y así se abre otra forma de hablar del tema. A veces se puede ver que ponen los ojos en blanco y piensan: “Oh, aquí vamos con el alcohol y las drogas otra vez”. Pero cuando se comienza a vincular el estado de ánimo con la ansiedad, entonces es como: 'Ah, ya veo”.

Clínica de salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA

La clave para intervenciones exitosas

11

•Estudiantes universitarios •Pacientes de atención primaria•Pacientes de salud mental•Pacientes en clínicas de enfermedades infecciosas•Personas con antecedentes penales por drogas o alcohol (ej. conducir bajo la influencia de drogas o alcohol, DUI, por sus siglas en inglés)

Candidatos para Cernimientos Rutinarios

12

¿Creen que CIBRT pueda funcionar en su establecimiento?

Actividad 2: Adopción de CIBRT

13

Cernimiento para Identificar a Pacientes en Riesgo de

Problemas por el Consumo de Sustancias

14

Cernimiento Avalúo

¿Qué está pasando en estas fotos?

15

Auto-informe• Entrevista• Cuestionarios auto-

administradosMarcadores biológicos

• Examen de alcoholímetro• Niveles de alcohol en la

sangre• Exámenes de orina o

saliva• Prueba de nivel de drogas

en el suero

Ver lista de referencias

Tipo de Herramientasde Cernimiento

16

• Breve (10 preguntas o menos)• Flexible• Fácil de administrar, fácil para el paciente• Aborda el alcohol y otras drogas• Indica la necesidad para más avalúos o

intervenciones• Tiene buena “sensibilidad” y “especificidad”

Características de una Buena Herramienta de Cernimiento

17

• Proveen un cuadro del historial

• Económicas• No invasivas• Altamente sensibles

para la detección de posibles problemas o dependencias

Beneficios de las Herramientas de Auto-Informe

18

Cernimiento Enfoque de Población

# de ítems

Avalúo Sector (más común)

Tipo

ASSIST (WHO) -Adultos-Validado envarias culturas e idiomas

8 Uso nocivo, peligroso o dependiente de drogas (incluyendo drogas intravenosas)

Atención primaria Entrevista

AUDIT (WHO) - Adultos y adolescentes - Validado en varias culturas e idiomas

10 Identifica problemas del consumo de alcohol y dependencia. Puede ser usado como un pre-cernimiento para identificar pacientes que necesitan un cernimiento completo/una intervención breve.

-Escenarios diferentes-AUDIT C – Atención Primaria (3 preguntas)

Entrevista auto-administrada o computadorizada

DAST-10 Adultos 10 Para identificar problemas por uso de drogas en el último año

Escenarios diferentes

Entrevista o auto-administrada

CRAFFT Adolescentes 6 Para identificar abuso de alcohol y drogas, comportamientos de riesgo y consecuencias de uso

Escenarios diferentes

Auto-administrada

CAGE Adultos y jóvenes >16

4 Signos de dependencia, uso no riesgoso Atención Primaria Auto-administradao entrevista

TWEAK Mujeres embarazadas

5 -Consumo de alcohol peligroso durante un embarazo. Basado en CAGE. -Pregunta sobre la tolerancia y dependencia al alcohol y problemas relacionados.

Atención primaria, Organizaciones de mujeres, etc.

Auto-administrada, entrevista o computadorizada

19

Vea lista de referencias

¿Cómo definimos el riesgo?

Consumo riesgoso de alcohol

Hombres Mujeres Adultos Mayores (65+)

Por ocasión >4 >3 >3

Por semana >14 >7 >7

20


¿Cómo definimos el riesgo?

¿Cuánto es un “trago”?

12 onzascerveza regular

5 onzasVino de mesa

8-9 onzasLicor de

malta (en vaso de 12

onzas

3-4 ozvino

fortificado (como Jerez u Oporto) en copa de 3.5

oz.

2-3 oz de cordial, licor o aperitivo (en vaso de

2.5 oz)

1.5 ozBrandy (un

chorrito o un sorbo)

Trago de 1.5 oz de alcohol

destilado de 80° prueba

Cerca de 5% de alcohol







El porcentaje de alcohol “puro” de esta ilustración, expresado por volumen, varía según la bebida.

21

El pre-cernimiento es una manera rápida de identificar a individuos que necesitan un cernimiento más extenso y una intervención breve. Auto-informe, 1-4 preguntasBiológico, examen de niveles de alcohol en la sangre

Pre-cernimiento

22

El NIAAA incluye 1 ítem para el uso de alcohol“¿Cuántas veces ha tomado X o más bebidas al día

este año?”

5 para hombres

4 para mujeres

• Identificar el consumo de alcohol insano

• Cernimiento positivo = 1 o más(proporcionar IB)

See reference list

Ejemplo de Pre-cernimiento

23

El NIDA incluye 1 ítem para el uso ilícito de drogas

“¿En este año, cuántas veces ha usado alguna droga ilegal o algún medicamento recetado que no sea para fines médicos?”

• Identificar el consumo general de drogas• Cernimiento positivo = 1 o más


Ejemplo de Pre-cernimiento

24

Alcohol:Mujeres = 0 – 2Hombres = 0 – 4

Alcohol:Mujeres = 4+Hombres = 5+

Otras drogas:Cualquier Si

Otras Drogas:Todos los Nos

Administre el AUDIT

Administre el DAST

Cernimiento completo de alcohol

Cernimiento completo de otras drogas

Riesgo Bajo/Sin Riesgo:Alcohol = 0 – 7

Otras drogas = 0

En Riesgo:Alcohol = 8 – 15

Otras drogas = 1 – 2

Riesgo Mod/Alto:Alcohol = 16 – 19


Riesgo Alto/Severo:Alcohol = 20 – 40

Otras Drogas = 6 – 10

Reforzar comportamiento;

Monitorear

Objetivo de Intervención breve:

reducir el riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables

Objetivo de referir a tx/TB : animar a

pacientes a aceptar referidos a tx o

comprometerlos con IB

Objetivo de referir a tx: animar al paciente a aceptar referidos a tx, o comprometerlos

con IB

Pre-cernimiento completo

Árbol de Decisiones CIB

25

• Instrumento de cernimiento de 10 preguntas para el consumo de alcohol

• Los grupos destinatarios incluyen: • Pacientes médicos • Víctimas de accidentes• Ofensores por conducir intoxicado (DUI, por sus

siglas en inglés)• Pacientes de salud mental

• Diseñado para trabajadores de atención primaria

Repaso de AUDIT

26

Consumo nocivo de alcohol

Pregunta 1: Frecuencia de consumo

Pregunta 2: Cantidad típica

Pregunta 3: Frecuencia de consumo excesivo

Ámbitos de AUDIT

27

Síntomas de Dependencia

Pregunta 4: Incapacidad para controlar el consumo de alcohol

Pregunta 5: Incumplimiento de las expectativas debido al consumo de alcohol

Pregunta 6: Tomar por la mañana

Ámbitos de AUDIT (cont)

28

Consecuencias Dañinas del Consumo de Alcohol

Pregunta 7: Sentimientos de culpa después de beber

Pregunta 8: Amnesia alcohólica

Pregunta 9: Lesiones relacionadas con el alcohol

Pregunta 10: Las preocupaciones de los demás sobre el consumo de alcohol

Ámbitos de AUDIT (cont)

29

• Le voy a hacer unas preguntas personales sobre el alcohol (y otras drogas) que hago a todos mis pacientes

• Sus respuestas serán confidenciales.• Estas preguntas me ayudan a ofrecer el mejor

cuidado posible.• No las tiene que responder si se siente

incómodo.


Actividad 3: Práctica de AUDIT

30

¿Reacciones? ¿Opiniones?

Actividad 3: Práctica de AUDIT

31

Puntuación Nivel Acción

0-7 Bajo Animar

8-19 Bajo/Moderado IB

16-19 Moderado IB/RT

20+ Alto TB/RT

Calificador del AUDIT

32

Los auto-informes de las personas son precisos cuando: •No han consumido alcohol y drogas al momento de ser entrevistadas•Se les dice que su información es confidencial•Se les hacen preguntas claras y objetivas•Se les proveen ayudas para recordar (calendarios, tarjetas de respuestas)


Aumentando la Precisión del Auto-Informe

33

Administre el AUDIT

Administre el DAST

Cernimiento completo de

alcohol

Cernimiento completo de otras

drogas

Bajo/Sin Riesgo:Alcohol = 0 – 7

Otras drogas = 0

En riesgo:Alcohol = 8 – 15

Otras drogas= 1 – 2

Riesgo Mod/Alto:Alcohol = 16 – 19


Riesgo Alto/ severo:Alcohol = 20 – 40


Reforzar comportamiento;

Monitorear

Objetivo de intervención breve:

reducir riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables

Objetivo de IB/ referir a tx/TB :

animar a los pacientes a aceptar referidos a tx o comprometerlos

con IB

Árbol de Decisiones SBI

Referir a tx:Objetivo: animar al

paciente a aceptar un referido a tx, o

comprometerlos con IB

34

Intervenciones Breves para Pacientes bajo Riesgo de

Problemas por Uso de Sustancias

35

“Las intervenciones breves y oportunas son conversaciones cortas y cara a cara sobre el consumo de alcohol, la motivación para cambiar y las opciones que se presentan para el cambio durante una oportunidad propicia o durante ese momento oportuno para educar que surge debido a una visita médica”.


¿Qué son las Intervenciones Breves?

36

Elementos Comunes

•Retroalimentación Personalizada

•Responsabilidad

•Asesoramiento

•Menú de Opciones

•Empatía

•Auto-eficacia

FRAMES (por sus siglas en inglés)

37

Cambio de Comportamiento

Conciencia del Problema

Motivación

Quejas Principales Resultados

del Cernimiento

Meta de las Intervenciones Breves

38

• Las intervenciones breves generan cambios.• Un poco de consejería puede generar cambios

significativos, ej., 5 min. tienen el mismo impacto que 20 minutos.

• Las investigaciones sobre drogas ilícitas son menos abarcadoras, pero prometedoras• Un estudio aleatorio con usuarios de cocaína y heroína

encontró que los pacientes que recibieron una IB presentaron 50% más de probabilidad de abstinencia durante el seguimiento en comparación con los grupos de control.

Ver lista de referencia

Efecto de Intervenciones Breves

39

Lo que haga depende de dónde se encuentre el paciente en el proceso de cambio.

El primer paso es poder identificar de dónde viene el paciente.

¿Dónde Comienzo?

40

Etapas de Cambio:Tareas Principales

1. Pre-contemplaciónDefinición:

Aún no considera el cambio ono está dispuesto o no puede cambiar.

Tarea Principal:Aumentar conciencia 2. Contemplación

Definición: Ve la posibilidad de cambio, pero

está ambivalente e inseguro. Tarea Principal:

Resolver la ambivalencia/Ayudar a escoger cambio

3. DeterminaciónDefinición:

Comprometido con el cambio.Considerando aún qué debe hacer.

Tarea Principal:Ayudar a identificar estrategias

adecuadas para el cambio.4. AcciónDefinición:

Tomando medidas hacia el cambio, pero no se ha estabilizado en el proceso.

Tarea Principal:Ayudar a implementar estrategias de

cambioy aprender a eliminar las

posibles recaídas

5. MantenimientoDefinición:

Ha logrado los objetivos y está trabajando para mantener el cambio.

Tarea Principal:Desarrollar nuevas habilidades para

mantener la recuperación

6. RecurrenciaDefinición:

Experimenta una recurrenciade los síntomas.

Tarea Principal:Hacer frente a las consecuencias y

determinar qué hacer a continuación

41

Etapas de Cambio: Guía para Parear Intervenciones

• Ofrecer información factual• Explorar el significado de los eventos

que llevaron a la persona a un tratamiento

• Explorar resultados de esfuerzos pasados

• Explorar pros y contras de la conducta planificada

• Explorar el sentido de auto-eficacia de la persona

• Explorar expectativas sobre qué implicará el cambio

• Resumir declaraciones de auto -motivación

• Continuar explorando los pros y contras

• Ofrecer un menú de opciones para cambiar

• Ayudar a identificar los pros y contras de varias opciones de cambio

• Identificar y reducir las barreras para el cambio

• Ayudar a la persona a apuntarse en apoyos sociales

• Alentar a la persona a anunciar públicamente los planes de cambio

• Apoyar una visión realista de cambio a través de pequeños pasos

• Ayudar a identificar situaciones de alto riesgo y desarrollar estrategias de manejo

• Asistir en la búsqueda de nuevos refuerzos para un cambio positivo

• Ayudar a tener acceso al apoyo familiar y social

• Ayudar a identificar y tratar las conductas alternativas (fuentes de placer libres de drogas)

• Mantener el contacto de apoyo• Contribuir al desarrollo de plan de

escape• Trabajar para establecer nuevas

metas a corto y largo plazo

• Marcar la recurrencia como una oportunidad de aprendizaje

• Explorar posibles antecedentes conductuales, psicológicos y sociales

• Ayudar a desarrollar alternativas de estrategias de afrontamiento

• Explicar las etapas del cambio y alentar a la persona a permanecer en el proceso

• Mantener el contacto de apoyo

1. Pre-contemplación

2.Contemplación

3.Determinación

4.Acción

5.Mantenimiento

6.Recurrencia

42

“Ordinariamente, uno se convence mejor por las razones que

encuentra por sí mismo que por aquellas que proceden de la

mente de los demás”.

Blaise Pascal

43

Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.

Nosotros "queremos cambiar y no queremos cambiar"

La ambivalencia de los pacientes en cuanto al cambio es el “núcleo” de la intervención breve.

Ambivalencia

44

• Escuchar atentamente y demostrar empatía• Evitar la confrontación• Explorar la ambivalencia• Provocar “un diálogo para el cambio”

Estrategias de la Entrevista Motivacional

45

El joven es tratado en la sala de emergencia después de un accidente automovilístico. Bebió mucho antes de que ocurriera el accidente. ¿Cómo trata este doctor el tema del consumo de alcohol en el video?


Actividad 4: Ejemplo de Video (1)

46

El mismo escenario, pero otro médico. ¿Qué hace este médico que sea diferente? ¿Funciona?

Actividad 4: Ejemplo de Video (2)

Ver lista de referencias 47

• Escuchar tanto lo que el paciente dice como lo que el paciente quiere decir

• Mostrar empatía y no juzgar lo que diga el paciente

• No tiene que estar de acuerdo

• Estar consciente de la entonación• Refleje lo que dice el paciente con una declaración y

no con una pregunta, por ejemplo: “No se podía levantar para ir a trabajar en la mañana."

Escuchar Atentamente

48

• Repetición - Repetir lo que se acaba de decir.• Refrasear- La sustitución de unas palabras que pueden

cambiar un poco el énfasis de lo dicho.• Parafrasear - Reafirmación significativa de lo que dijo la

persona. El oyente infiere el sentido de lo que se dijo. Se puede considerar como la continuación del pensamiento.

• Reflejar Sentimientos – El oyente refleja no solo las palabras, sino también el sentimiento o la emoción de lo que dice la persona.

Niveles de Reflexión

49

• Retar“¿Qué cree que está haciendo?”

• Advertencia“Arruinará su hígado si no deja de tomar alcohol”

• Dedo acusatorio“Si quiere ser buen estudiante, tiene que dejar de tomar

los días de clase”.

Evitar Confrontaciones

50

Beneficios del cambio

Costo de usar drogas

Explorar la Ambivalencia

Beneficios del uso de drogas

Costo del cambio

51

Evite preguntas que se puedan responder con un sí o un no.

Cómo Explorar la Ambivalencia

Las cosas buenas de . . .

Las cosas no tan buenas de

. . .

Las cosas buenas de

cambiar

Las cosas no tan buenas de

cambiar

52

• ¿Qué cambio quiere hacer?• ¿Qué le hace querer cambiar?• ¿Cuáles son las cosas buenas de este nuevo

cambio? ¿Y las no tan buenas?

Actividad 5: Escuchar atentamente

53

La conversación de cambio consiste de planteamientos auto-motivacionales que sugieren: •Reconocimiento de un problema

•Preocupación por seguir igual

•Intención de realizar un cambio

•Optimismo con el cambio

Logre un “diálogo para el cambio”

54

Realizando una Intervención Breve

55

¡Evite las advertencias!

C R E ACo

men

tarios

Razo

nar y E

scuch

ar

Ad

vierta

Exp

lorar O

pcio

nes

(eso es todo)

CRE: Las 3 Tareas de una IB

56

ComentariosComentariosPreparar el escenarioPreparar el escenario

Dar resultados del cernimientoDar resultados del cernimiento

Razonar y Escuchar

Explorar los pros y contras

Explicar importancia

Avaluar la disposición para el cambio

Explorar Opciones

Discutir opciones de cambio

Seguimiento

¿Cómo encaja todo?

57

Las 3 Tareas de una IB

C R E

Co

men

tarios

Razo

nar y E

scuch

ar

Exp

lorar O

pcio

nes

58

El Sándwich de Comentarios

Pedir Permiso

Dar Consejos

Pedir Respuestas

La 1era Tarea: Comentarios

59

Qué necesita cubrir:

1. Margen de las puntuaciones y el contexto

2. Resultados del cernimiento

3. Interpretación de los resultados (Ej. nivel de riesgo)

4. Normas del uso de sustancias en la población

5. Retroalimentación del paciente sobre los resultados


60

¿Qué dice?1. Margen de puntuación y contexto –La puntuación en el AUDIT

tiene una escala de 0-40. La mayoría de la gente que bebe socialmente tiene una puntuación de 8 o menos.

2. Resultados – Su puntuación fue 18 en la prueba de alcohol.

3. Interpretación de resultados - 18 lo pone en la escala de riesgo moderado a alto. En este nivel, su uso lo pone en situación de riesgo para una variedad de problemas de salud.

4. Normas - Una puntuación de 18 significa que su consumo de alcohol es superior al 75% de la población adulta de los EE.UU.

5. Reacción/Comentarios del paciente - ¿Qué piensa de esto?


61

Folletos Informativos

62

Manejando la Resistencia•Mire, yo no tengo ningún problema de drogas.•Mi papá era alcohólico; yo no soy como él.•Yo puedo dejar de beber cuando quiera.•Solo me gusta el sabor.•Todos toman en la universidad.

¿Qué diría usted?


63

TUS

Familia

ConfusiónProblemas

Médicos

Dolor

TUS

64

Para evitar esto …

¡¡¡Desista!!!


65

Maneras fáciles de desistir•Yo no le voy a presionar para que cambie algo que no quiere cambiar.

•Yo solo quisiera darle alguna información.

•Lo que haga depende de usted.


66

Encontrando un anzuelo•Pregunte al paciente sus preocupaciones

•Haga comentarios que no juzguen

•Preste atención a las señales de malestar con su estatus quo o interés o capacidad para cambiar

•Haga siempre esta pregunta: “¿Qué papel cree que jugó el alcohol en su lesión?”•Permita que el paciente decida.

•El solo hacer la pregunta ayuda.


67

Hay que practicar C: Haga una dramatización de roles proporcionando retroalimentación con las herramientas de los cernimientos completados

•Enfoque la conversación

•Ponga en marcha la conversación

•Determine dónde se encuentra el paciente

•Escuche la versión del paciente

Actividad 6: Dramatización de Roles

68

Resultados de AUDIT

Puntuación Nivel Acción

0-7 Bajo Animar

8-19 Bajo/Moderado IB

16-19 Moderado IB/RT

20+ Alto TB/RT

69


C R E

Comentarios

Razonar y Escuchar

Explorar Opciones

70

La Ambivalencia es Normal

La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar

71

Herramientas para el diálogo del cambio• Pros y Contras

• Medidor de importancia/preparación


72

Estrategias para Evaluar los Pros y Contras•¿Qué es lo que le gusta de tomar alcohol?

•¿Cuáles son los inconvenientes de beber?

•¿Qué más?

Resuma los Pros y los Contras“Por un lado dijo que…,

Y por otro que….”


73

Preste atención al discurso sobre el cambio•Tal vez el alcohol sí tuvo algo que ver con lo que pasó.

•Si no hubiera tomado, esto nunca hubiera pasado.

•Usar ya no es tan divertido como antes.

•No puedo meterme en este lío otra vez.

•Lo último que quiero es herir a alguien más.

•Yo sé que puedo dejar de hacerlo porque lo he hecho antes.

¡Resúmalo para que lo escuche dos veces!


74

Importancia/Confianza/Preparación

En una escala del 1–10…

• ¿Qué tan importante es para usted cambiar su consumo de alcohol?

• ¿Qué tan seguro está de poder hacer este cambio?

• ¿Qué tan listo está para cambiar su consumo?

Para cada pregunta:

• ¿Por qué no le dio una puntuación más baja?

• ¿Qué tendría que pasar para que subiera ese número?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


75

Hay que practicar R: Haga una dramatización de roles para Razonar y Escuchar usando los cernimientos completados

•Pros y Contras•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación•Desarrollar la Discrepancia•Indagar más a fondo sobre el cambio


76


C R E

Comentarios

Razonar y Escuchar

Explorar Opciones

77

¿Ahora qué?•¿Qué cree que va a hacer?

•¿Qué cambios está pensando realizar?

•¿Qué ve como posibles opciones?

•¿Cuál es el próximo paso después de esto?

•¿Qué pasará después?

La 3era Tarea: Opciones de Cambio

78

Ofrezca un Menú de Opciones•Administre su consumo (reduzca el consumo a un nivel bajo de riesgo)

•Elimine el consumo de alcohol/drogas (déjelos)

• Nunca beba y maneje (disminuya el peligro)

•No haga absolutamente nada (ningún cambio)

•Busque ayuda (un referido a tratamiento)


79

Durante los MENÚS también se pueden explorar fortalezas, recursos y éxitos anteriores•¿Ha dejado de tomar o usar drogas anteriormente?

•¿Qué fortalezas personales le ayudaron a lograrlo?

•¿Quién le ayudó y qué fue lo que hizo?

•¿Ha realizado otras clases de cambios exitosamente en el pasado?

•¿Cómo lo logró?


80

Dar consejos sin decir a alguien qué hacer- Ofrezca Información Clara (consejos o retroalimentación)

• Lo que le pasa a alguna gente es que…• Mi recomendación sería…

- Obtenga sus Reacciones• ¿Qué piensa?• ¿En qué está pensando?


81

El Sándwich de Consejos


Pedir Permiso

Dar Consejos

Pedir Respuestas

82

Cierre la Conversación

• Resuma las puntos de vista del paciente (especialmente los pros)

• Anímelo a compartir sus puntos de vista• A qué acuerdo llegaron (repítanlo)


83

Hay que practicar E: Dramatización de Roles para Explorar Opciones •Pregunte por los siguientes pasos, ofrezca un menú de opciones•Ofrezca consejos, de ser relevante•Resuma los puntos de vista del paciente•Repita qué acordó hacer el paciente


84

Comentarios•Margen

Razonar y Escuchar•Pros y Contras•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación•Resumen

Explorar Opciones•Menú de Opciones

Actividad 9: Combinando todos los elementos

85

En citas de seguimiento:•Pregunte sobre el uso•Repase las metas y el progreso•Refuerce y motive •Repase consejos para lograr progreso


Fomente Citas de Seguimiento

86

Mejorando la Motivación para el Cambio Curso de Capacitación en el empleo

Basado en un Protocolo para Mejorar el Tratamiento (TIP) 35

Publicado por El Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustanciaswww.samhsa.gov

Ver lista de referencias 87

Referido a Tratamiento para Pacientes con Riesgo

de Dependencia a Sustancias

88

• Aproximadamente 5% de los pacientes cernidos requieren un referido a una evaluación y tratamiento de consumo de sustancias.

• Un paciente podría ser un candidato adecuado a referido cuando:• Un avalúo de sus respuestas al cernimiento revele serias

consecuencias médicas, sociales, legales o interpersonales asociadas con su uso de sustancias.

Los pacientes de alto riesgo recibirán una intervención breve seguida por un referido.


Referido a Tratamiento

89

• Describa las opciones de tratamiento a los pacientes basándose en los servicios disponibles

• Desarrolle relaciones con centros de salud que hagan cernimientos, y con centros locales de tratamiento

• Facilite el referido al:• Llamar para hacer cita para el paciente/estudiante• Proveer al paciente direcciones y horarios de la clínica • Coordinar transporte cuando sea necesario

Enfoque de transferencia “cordial” para los referidos

90

• Intente el cernimiento y retroalimentación únicamente

• Después de varias prácticas con C, añada R y E

• Escriba sus preguntas y comparta sus experiencias en el Blog “World of SBIRT”

¡Practique el CRE!

91

Lo que aprendí...

Con lo que quisiera empezar a trabajar ahora es …

Actividad 10: Recapitulación

92

Post-prueba

93

¡Gracias por su participación!

Para información adicional de CIBRT u otros temas de entrenamiento, visite:

www.attcnetwork.orgwww.worldofsbirt.wordpress.com

¡¡¡Gracias!!!

94

cernimiento, intervención breve y referido a tratamiento (cibrt) 1

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