sarcomas de partesblandasde los miembros
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Jornada interdisciplinaria de diagnóstico y manejo multimodal de los sarcomas de
partes blandas de los miembros.
Sarcomas de partes blandas de los miembros:
Aspectos clínicos.
Dr. Florencio V. SeguraUnidad de Diagnóstico y Tratamiento de Tumores Musculoesqueléticos
Universidad Católica de Córdoba
Universidad Nacional de Córdoba
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HECHO RELATIVAMENTE (POCO) FRECUENTE…
• TUMOR (MASA) EN LOS TEJIDOS BLANDOS
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PERO SI SON MUY COMUNES ….
LOS RETRASOS
LAS CONFUSIONES
LOS ERRORES
EN EL DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO
DE ESTAS LESIONES
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EL DIAGNOSTICO CORRECTO
• EMPIEZA CON LA ADECUADA EVALUACION CLINICA
• Y SIGUE CON LAS IMAGENES Y LA BIOPSIA
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A QUIEN CONSULTA EL PACIENTE ?
• MEDICO DE FAMILIA / GENERALISTA
• INTERNISTA
• PEDIATRA
• CIRUJANO GENERAL
• CIRUJANO ORTOPEDISTA GENERAL
• ONCOLOGO CLINICO
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TODOS ELLOS ….
DEBERIAN ESTAR CAPACITADOS PARA SACAR EL MAXIMO PROVECHO AL INTERROGATORIO y EXAMEN FISICO…
PARA REDUCIR AL MINIMO LAS POSIBILIDADES DE ERROR !!!!!!
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APOYO DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
CLÍ
NIC
A
IMÁ
GEN
ES
PATO
LOG
ÍA
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TUMORES DE PARTES BLANDASMOTIVO DE CONSULTA
• TUMEFACCION
• TUMOR
• MASA
• BULTO
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LOS 2 PRIMEROS PARAMETROS…
•UBICACION
•EDAD
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UBICACION ANATOMICA (4508 pac.)
• MUSLO , INGLE , r. GLUTEA : 46 %
• TRONCO : 18 %
• MIEMBROS SUPERIORES : 13 %
• RETROPERITONEO : 13 %
• CABEZA y CUELLO : 9 %
LOS SARCOMAS DE PARTES BLANDAS DE LOS MIEMBROS REPRESENTAN EL 60% DE LOS CASOS
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UBICACION ANATOMICA(EVALUACION de la PROFUNDIDAD)
� SUPERFICIALES
� PROFUNDOS
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UBICACIONSUPERFICIAL vs. PROFUNDA
• LOS TUMORES PROFUNDOS (subfasciales) , INDEPENDIENTEMENTE DE SU TAMAÑO….
DEBEN SER CONSIDERADOS COMO MALIGNOS (SARCOMAS) HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
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UBICACIONSUPERFICIAL vs. PROFUNDA
• LOS TUMORES SUPERFICIALES (subcutaneos) SON BENIGNOS EN UNA PROPORCION DE 100 a 1.
PERO A VECES NO !!!!
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PERO 1 de cada 100 NO….
• PUEDEN SER MALIGNOS (sarcomas superficiales)
• O METASTASIS de CARCINOMAS (mama o riñon)
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PERO 1 vez de cada 100 NO !!!
• SUPERFICIAL • FACIL DE SACAR• SIN IMAGENES • CON INCISIONES
INADECUADAS• SIN PENSAR QUE ERA
MALIGNO !!!
• EXCISION NO PLANIFICADA
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CUAL ES EL MENSAJE FINAL ?
1. CASI TODOS LOS TUMORES DE PARTES BLANDAS PROFUNDOS SON SARCOMAS
2. Y CASI TODOS LOS TUMORES DE PARTES BLANDAS SUPERFICIALES SON BENIGNOS
PERO EXISTEN EXCEPCIONES A LA REGLA!
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TUMOR SUBCUTANEO
SARCOMA FUSOCELULAR DE ALTO GRADO
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TUMOR PROFUNDO y GRANDE
BENIGNO - LIPOMA
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EDAD DE APARICION
• AYUDA COMO EN LOS TUMORES ESQUELETICOS ?
• NO , CON LA MISMA PREVALENCIA
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EDAD• NIÑOS
Rabdomiosarcoma
Ewing extraoseo
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EDAD
• 10 a 30 años
sarcoma sinovial
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EDAD
• La mayoria de los SPB aparecendespues de los 50 a.
• Con aumento de la incidencia a medidaque aumenta la edad
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SIGUEN ….
• HISTORIA FAMILIAR
• ANTECEDENTE TRAUMATICO
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HISTORIA FAMILIAR
• NORMALMENTE NEGATIVA
• CONDICIONES HEREDITARIAS PREDISPONENTES (NEUROFIBROMATOSIS)
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ANTECEDENTE TRAUMATICO
• NO HAY NINGUNA EVIDENCIA CIERTA DE RELACION ETIOLOGICA ENTRE TRAUMATISMO y SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
• EL TRAUMA PONE EN EVIDENCIA UNA SITUACION PREEXISTENTE
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CUIDADO CON DRENAR HEMATOMAS POSTRAUMA !!!
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DIAGNOSTICOS y TRATAMIENTOS ERRONEOS
DIAGNOSTICOS
ESGUINCE
DESGARRO
“ CONTRACTURA “
HEMATOMA
TRATAMIENTOS
FKT
BICICLETA
AINES
DRENAJE
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• DIAGNOSTICO
• SARCOMA FUSOCELULAR DE ALTO GRADO
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CARACTERISTICAS PROPIAS DEL TUMOR
1. DOLOR
2. TAMAÑO
3. CRECIMIENTO
4. CONSISTENCIA
5. MOVILIDAD
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CARACTERISTICAS DEL TUMORD O L O R
• MASA QUE CRECE SIN DOLOR
• HASTA QUE ADQUIERE GRANDES DIMENSIONES
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CRECEN EN UN COMPARTIMENTO SIN INFILTRAR
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CARACTERISTICAS DEL TUMORTAMAÑO
• A MAYOR TAMAÑO ….
• MAYOR PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD
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CARACTERISTICA DEL TUMORCRECIMIENTO
• LENTO , PAULATINO , INEXORABLE
• 6 MESES PROMEDIO ENTRE EL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD y EL DIAGNOSTICO
• CUIDADO CON LAS LESIONES PREEXISTENTES QUE EMPIEZAN A CRECER ….
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CARACTERISTICA DEL TUMORCONSISTENCIA
• LOS SARCOMAS..
• DURO-ELASTICA
• EXCEPCIONES :
- DESMOIDES(petrea)
- LIPOSARCOMAS(blando)
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CARACTERISTICA DEL TUMORMOVILIDAD
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ADEMAS …
• SINTOMAS GENERALES
• INVASION GANGLIONAR
• LABORATORIO
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SINTOMAS GENERALES
• FEBRICULA
• MALESTAR GENERAL
• ANOREXIA
• PERDIDA DE PESO
NO SON COMUNES AL INICIO!!
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INVASION GANGLIONARRARA
• LOS 4 SARCOMAS QUE PUEDEN DISEMINAR POR VIA LINFATICA :
1. SARCOMA SINOVIAL
2. SARCOMA EPITELOIDE
3. SARCOMA DE CELULAS CLARAS
4. RABDOMIOSARCOMA
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LABORATORIO
• SIN MODIFICACIONES
• DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS
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PORQUE SE RETRASAN y CONFUNDEN LOS DIAGNOSTICOS ?
• EL PACIENTE RETRASA LA CONSULTA (no duele)
• NOSOTROS SUBVALUAMOS LA LESION
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EL PACIENTE RETRASA LA CONSULTA ..
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Y NOSOTROS SUBVALORAMOS LA LESION …
4 RESECCIONES PREVIAS POR DIFERENTES INCISIONES !!!
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AMPUTACION INFRAPATELAR , METASTASIS TORACICAS
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RESUMIENDO
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LESION QUE MERECE SER EVALUADA :UNO SOLO DE ESTOS PARAMETROS
1. MAYOR DE 5cm. SUPERFICIAL
2. PROFUNDA , CUALQUIER DIMENSION
3. ADHERIDA A LA FASCIA
4. EDAD PEDIATRICA
5. QUE DUELE
6. RAPIDO INCREMENTO DE TAMAÑO
7. RECIDIVA DE EXTIRPACION PREVIA
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LESION QUE PUEDE SER VIGILADA :TODOS ESTOS PARAMETROS
1. MENOS DE 5 cm. DIAMETRO MAXIMO
2. SUPERFICIAL A LA FASCIA y MOVIL
3. DIMENSION ESTABLE EN EL TIEMPO
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Unidad de TumoresMusculoesqueléticosde la Provincia de Córdoba
Gracias