SALUD Y SANEAMIENTO AMBIENTAL(introducción)

Definiciones

Líneas programáticas

Indicadores de Salud en el Perú

Situación actual

Sesión 1

M.Sc. José Jorge Espinoza Eche

Ingeniero Sanitario y Ambiental

SALUD

Estado de bienestar físico, mental y social que le permite a la persona desarrollar todas sus facultades físicas, mentales y

sociales.

Equilibrio global de todos los organismos vivientes y su medio ambiente en un área

definida.

SALUD AMBIENTAL

Es el equilibrio ecológico que debe existir entre el hombre y su medio ambiente, para

que sea posible el bienestar de aquel. Dichobienestar se refiere al hombre en su totalidad,

no solo a la salud física, sino también a la salud mental y a un conjunto óptimo de

relaciones sociales. Asimismo, se refiere al medio ambiente en su totalidad, desde la

vivienda individual del ser humano hasta la atmósfera entera.

Como parte de la SALUD PUBLICA, estudia los factores físicos, químicos y psico-sociales-culturales del ambiente que inciden en la salud

humana, con el propósito de tomar las medidas de intervención políticas, técnicas y

administrativas que correspondan, para mejorar la calidad de la salud, desde la

perspectiva del desarrollo humano sostenible

Salud Ambiental y Salud Pública

SANEAMIENTO AMBIENTAL“Es el conjunto de medidas y acciones que

permiten recuperar o remediar espacios geográficos alterados o contaminados”

SANEAMIENTO BÁSICO“Conjunto de medidas y acciones que

permiten atender las necesidades básicas de las poblaciones para abastecerlas de agua

apta para consumo humano, disponer adecuadamente sus excretas, aguas servidas

y/o residuos sólidos”

COMPONENTES ESPECIFICOS

a) Servicios de Saneamiento Básicob) Servicios de Prevención y Control de la

Contaminación y Riesgos Ambientalesc) Atención a Problemas Especiales

a) Saneamiento Básico

• Agua potable

• Aguas residuales

• Excretas

• Residuos sólidos

b) Servicios de Prevención y Control de la Contaminación y

Riesgos Ambientales

• Agua

• Alimentos

• Suelo

• Aire

• Vectores

• Tóxicos químicos

• Ruido

• Radiaciones

• Temperatura

• Vibraciones

• Iluminación

• Otros

c) Atención a Problemas Especiales

• Accidentes

• Desastres (naturales y antropogénicos)

• Otros

CAMPOS DE ACCION

• Vivienda

• Centros de trabajo

• Centros de Educación

• Centros de recreación, vías y medios de transporte

• Otros

NUEVO ENFOQUE

• Incorporación de la Salud Ambiental en forma generalizada en los programas de los organismos de Salud y no solo en los específicos de Salud Ambiental.

• Fortalecimiento del organismo de Salud para asignarle la función de experto y de líder así como de asesor y participante en las decisiones en cuanto a las relaciones entre ambiente humano, salud y desarrollo.

MARCO LEGAL• Constitución Política del Perú, 1993

• Ley General del Ambiente, Ley Nº 28611

• Ley del Ministerio del Ambiente, Ley Nº 1013

• Ley de Recursos Hídricos, Ley 29338 (29/03/09)

• Ley Marco para el Crecimiento de la Inversión Privada, DL. Nº 757 (13/11/91)

• Ley General de Salud, Ley Nº 26842 (15/07/97)

• Ley Orgánica del Sector Salud, DL Nº 584

• Ley Orgánica de Municipalidades, Ley Nº 27972

• Ley General de Residuos Sólidos Nº 27314 (21/07/200), y su Reglamento

• Código Penal – Delito contra la Ecología. Título XIII. Artículos 304 al 314

Condiciones de Salud (Nivel Mundial)

Cada año, 500 millones de personas contraen enfermedades incapacitantes transmitidas o

relacionadas con el agua.Cada año, aproximadamente 10 millones de niños y

mujeres embarazadas pierden la vida por causas que son prevenibles.

25% de camas de hospitales están ocupadas a causa de la mala calidad del agua.

Cada año mueren de diarrea cerca de 2 millones de niños.

En 2006 se registraron 9,5 millones de defunciones infantiles.

Indicadores de Salud• Determinar los principales problemas sanitarios.• Orientar formulación de políticas y planificación de

programas de salud.• Detectar evidencias de los brotes epidémicos.• Supervisar la efectividad y cobertura de los programas de

atención sanitaria. • Asegurar que los recursos están dirigidos a las áreas con

mayores necesidades. • Indicar la disparidad entre países y grupos

socioeconómicos y étnicos. • Proveer información para la orientación de los esfuerzos

científicos de investigación.

Calculo de Indicadores de Salud

Tasa Global de Fecundidad (TGF).-

TGF = Número de nacimientos X 100

Nº mujeres de 15 a 49 años

Tasa Bruta de Natalidad (TBN).-

TBN = Número de nacidos vivos X 1000

Población Total

Tasa bruta de Mortalidad (TBM).-

TBM = Número de defunciones X 1000

Población Total

Tasa de Mortalidad Infantil (TMI).-

TMI = Nº defunciones niños < 1 año X 1000

Población nacidos vivos

Tasa de Crecimiento Poblacional (TCP).-

TCP = (Nº de Nacimientos - Nº de Defunciones) X 100

Total de la Población

Morbilidad.-

M = Nº veces que se adquirió una enfermedad X 1000

Total de la Población

Esperanza de vida.-

EV = Periodo de vida probable de un individuo

• Crecimiento Poblacional: 7.633´ (1950), 27.947´ (05), 29.958´ (10).

• Tasa Crecimiento poblacional (%): 2.9 (80-05); 1.60 (06-09); 1.3 (10) .

• Tasa natalidad (o/oo): 33.4 (80-85); 27.6 (90-95); 24.9 (95-00); 22.6 (00-05); 16.6 (20-25).

• Tasa mortalidad (o/oo): 9.0 (80-85), 6.9 (90-95), 6.4 (95-00), 6.2 (00-05). Huancavelica = 11.3; Callao = 3.9. Mortalidad infantil: 43 (1996); 21 (2006).

• Morbilidad por EDAs: 10 a 12 diarreasxniño/año. 2000 y 2500 casos de diarrea por cada 100,000 habitantes (00-05).

• Esperanza de vida: 61.55 (80-85), 64.37 (85-90), 66.74 (90-95), 68.32 (95-00), 69.82 (00-05).

• Tasa de fecundidad: 1980 = 4.1 hijos; 2000 = 2.9 hijos.

• Saldo migratorio externo: -80 (80-85), -180 (85-90), -450 (90-95), -350 (95-00). 52% mujeres. EE.UU, Chile, Canadá.

1985 1990 1995 2000 2005

Hab. Por Km2

• PBI per cápita: al año 2000 era de $ 2,086.

• Población alfabeta: el 2001 era el 87.9% de la población de 15 y más años.

• Años promedio de escolaridad: entre 8.2 y 8.4 años (período 1997-2000). En año 2000 mujeres: 7.8 años, hombres: 8.9 años. Medio urbano: 9.7 años, medio rural: 5.4años.

• Acceso a servicios públicos: aumento de la cobertura nacional de conexión a los servicios de agua (60%) y de eliminación de excretas (80.4%), en el año 2000.

• Línea de pobreza: año 2001 = 54.8% en situación de pobreza.

POBLACION MUNDIAL:

6,800´ hab. (2008): norte = 90%, sur = 10%.

Velocidad de crecimiento: 100´ hab/año (1.6 % anual)

¿Cómo se relaciona la población con el grado de desarrollo? Distribución de la riqueza también es muy desigual.

¿Cómo se mide este grado de desarrollo? El método más completo es el cálculo del Índice de Desarrollo Humano (IDH), en el que se tiene en cuenta: El Producto Interior Bruto (PIB) por habitante. La esperanza de vida al nacer. El nivel de alfabetización. El promedio de años de escolarización.

• Crecimiento Poblacional: En el período 1950-2000 creció aproximadamente 230%, casi 4 veces más que en el período 1900-1950. 2,600´ (50); 6,100´ (00); 6,800´ (08).

• Densidad poblacional: 49 habitantes/km² (06). Mayor densidad: Mónaco, Puerto Rico, Japón, Singapur, etc. En Latinoamérica: Guatemala y El Salvador: Norteamerica: México.

• Tasa mortalidad infantil (o/oo): Áfricaa Subsahariana = 87. América del Norte (EE.UU. y Canadá) = 7.

• Esperanza de vida (años): 48 (48); 66 (98); 73 (25). África = 51. Europa = 77. Japón (74’5 años), Australia (73’2 años), Francia (73’1 años), Suecia (73 años) y España (72’8 años).

• Saldo migratorio externo:

Tasa bruta de mortalidad por país

Estrategia de atención a la Salud Ambiental

• Saneamiento básico:

actividades relacionadas con el mejoramiento de las condiciones básicas que afectan la salud: abastecimiento de agua, disposición de excretas, residuos sólidos, vivienda y control de la fauna nociva. Componentes operativos: protección de alimentos y el control de zoonosis.

• Calidad ambiental:

caracterización del impacto generado por el desarrollo, como la contaminación ambiental, y su efecto sobre la salud pública. Los componentes operativos son: alimentación y agricultura; agua; industria; asentamientos humanos y urbanización; y problemas transfronterizos e internacionales.

Fallas Comunes en PAS • Atención inversa. Gasto público beneficia más a los ricos que a

los pobres.

• Atención empobrecedora. Más de 100 millones de personas caen en la pobreza todos los años por costear la atención sanitaria.

• Atención fragmentada y en proceso de fragmentación. Los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y grupos marginados casi siempre están muy fragmentados y sufren una gran falta de recursos.

• Atención peligrosa. Tasas altas de infecciones nosocomiales y errores en la administración de medicamentos.

• Orientación inadecuada de la atención. Recursos concentrados en servicios curativos, no se prioriza las actividades de prevención primaria y promoción de la salud.

Organización del Sector Salud

• MINSA• ESSALUD• Sanidad FF.AA y

FF.PP.• Dependencias de

Salud de Gobiernos Regionales y Locales

• Dependencias de Salud de otras instituciones Públicas

• Dependencias del Sector Privado (EPSs): Centros Médicos, Clínicas, etc.

Situación Institucional del Sector Salud

Orientación: netamente curativaCobertura: altamente deficitaria (50%)

Tecnología: mayormente foránea (10% de insumos de medicamentos son Perú)

Equipamiento: crítico (1.37 camas/1000pact)Establecimientos = 8000: 5.8% Hospitales, 25.0

Centros Salud y 67.6% Puestos Salud RR.HH.: 11 médicos, 8.1 enfermeras, 2.4 Obstetras y

1.2 Odontólogos/10,000 hab.) Gasto per cápita promedio: 1995-2000 = US $102.8.(PERÚ. Ministerio de Salud - Oficina General de Epidemiologia, 2002).

SITUACIÓN DEL SANEAMIENTO BÁSICO

EN EL PERÚ

COBERTURA.- Nacional: 76.0%. Urbana: 81%. Rural: 62%. En Lima hay un déficit de 12%.CALIDAD.- Urbana: 80% (00). Rural: de una muestra de 1.630 sistemas analizados, el 59% no desinfecta al agua por carecer de sistemas o insumos necesarios.CANTIDAD.- Urbana: 259 litros/habitante/día (05). Consumo: 165 litros/cápita/día (07).CONTINUIDAD.- Nacional: 18 horas/día (07). Rural: 18 horas. Urbana: 12 horas. Costa: 8 horas. Selva y sierra: 18 horas. Lima Metropolitana: 10 horas.

OPORTUNIDAD.- la pobreza es la limitación.

AGUA POTABLE (2004)

Cobertura: Nacional: 57.0%. Urbana: 68%. Rural: 30%. En Lima existe un déficit de 16.5%. Tratamiento: Nacional: 27% (07). ¾ partes de las aguas residuales generadas no se tratan.Efluentes: Existen más de 600 identificados, de origen industrial, que descargan a los recursos hídricos, contaminándolos.

Muy buena parte de los campos agrícolas existentes son regados con aguas servidas

crudas, sin tratamiento.

EXCRETAS Y AGUAS SERVIDAS (2004)

RESIDUOS SÓLIDOS

- 42% de la población total los arroja al campo o ríos. En zona rural este porcentaje es 78%.- Las 19 principales ciudades del país, con más de 50,000 habitantes, tienen una cobertura de limpieza de calles de solo 48%.- Se recolecta solo el 60% de los residuos sólidos generados. De los cuales se dispone en rellenos sanitarios solo el 55%.

Recién se esta dando impulso al adecuado manejo de los residuos sólidos. Hay varias poblaciones

que tienen sus PIGARs.

Efectos en la salud provocados por contaminantes presentes en el agua

Contaminante Efectos

Acidos y bases Irritación de la mucosas delaparato digestivo.

Solventes Envenenamiento.

Fertilizantes Intoxicación y enfermedadesgastrointestinales.

Detergentes Daños digestivos.

Desechos orgánicos Infecciones y parasitosis.

Desechos de construcción Intoxicaciones y dañosdigestivos.

Envases plásticos Ninguno

Efectos en la salud provocados por contaminantes presentes en la atmósfera

Contaminante Efectos

Dióxido de azufre (SO2) Problemas respiratorios.

Oxidos de nitrógeno (NOx) Daños y los pulmones y sistema respiratorio.

Monóxido de carbono (CO) Aparato circulatorio

Ozono Problemas respiratorios

Partículas en suspensión Irritación de nariz y garganta, daño en los pulmones.

Plomo Problemas en el cerebro y sistema nervioso.

Compuestos Org. Volátiles Daños respiratorios.