salud púb. y epid.- cd 1

8/16/2019 Salud Púb. y Epid.- CD 1

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Carrera de Nivel Superior – Tecnicatura Superior en Enfermería

Primer Año - Salud Pública y Epidemiología - CD I

3CARRERA CIEP Nivel Superior

Escuela de Ciencias de la Salud Luis Federico Leloir

TECNICATURA SUPERIOR EN

ENFERMERÍA

Primer Año

Salud Pública y Epidemiología

ÍNDICE

UNIDAD Nº I

Proceso de Salud y Enfermedad……………….…….……...02

Estratificación socioeconómica y Modelo…………..…….…09

Atención Primaria de la Salud………………………….……..22

UNIDAD Nº II

Política Nacional de Salud……………………………….…...32Organización del Sist. de Salud en Argentina………….......33

Plan Federal de Salud………………………………….….….36

Estrategia de Cooperación de OPS/OMS…………………..40

Salud Pública……………………………………………...……41

Salud y desarrollo en la región. Córdoba……..………....….51


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2 Salud Pública y Epidemiología

Unidad Nº I

PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

Algunos más, otros menos, todos tenemos alguna idea acerca de lo que

significa el concepto de enfermedad. Resulta obvio que tal aproximación alsignificado de la misma tendrá que ver con nuestro

bagaje de conocimientos, nuestra historia personal

y, entre otras cosas las pautas sociales y culturales

que nos han forjado como individuos pertenecientes

a una u otra cultura o grupo étnico. La Organización

Mundial de la Salud se expresó en los consabidos

términos:“La salud es un estado de completo bienestar físi co, mental y

social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia”

CONCEPCIÓN INTEGRAL DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Esta definición alberga, al menos dos problemas sustanciales):

El primero, y más urgente, es la manifestación intrínseca de que la salud

se presenta como un estado utópico, con lo que podríamos caer en el error de

pensar que no existe -ni podrá existir jamás- ya que ningún sujeto está en

condiciones de gozar de un estado de completo bienestar.

En este sentido, muchos autores coinciden en referirse a la salud como

“grado de bienestar” , en lugar de “completo bienestar .

De esta manera, se afirma que la salud no se trata de un estado de total

y absoluto bienestar, sino que es un proceso relativo y un continuo. Se puede

tener más o menos salud, la salud puede mejorar o empeorar. Esta idea de


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3 salud como proceso gradual, dinámico y variable, y no como algo estático, nos

permite evaluar el estado de salud de una persona, familia, grupo o comunidad,

determinando el grado de bienestar, lo cual puede establecerse fácilmente a

través de distintas herramientas e instrumentos de medición e investigación.

El segundo problema se nos presenta al confrontar el concepto de

enfermedad como opuesto al de la salud. En efecto: al expresar “no

solamente la ausencia de...” se nos da a entender, tácitamente, que lapresencia de enfermedad hace imposible la coexistencia de la salud.

Desde nuestro modelo conceptual, al definir la salud como un concepto

gradual y continuo, como una escala, deja de tener sentido dicha contradicción

salud-enfermedad. Es a partir de este nuevo enfoque, que la enfermedad se

transforma en un factor más que disminuye el grado de bienestar de las

personas. Un factor que está inmerso en la idea misma de salud. Y decimos

“un factor más”, ya que existen muchísimos otros elementos que influyen en laelevación o disminución de dicho grado de bienestar – la actividad física, el

trabajo, la vivienda, la alimentación, el reposo y recreación, las relaciones

interpersonales, la seguridad ambiental, la forma de vivir la sexualidad, la

manera en que ejerce los distintos roles personales, la accesibilidad a distintas

comodidades, la higiene y el sanea-miento ambiental, la educación, entre otros

-. Ya no podemos decir que alguien está totalmente sano o totalmente enfermo.

En resumen, una visión moderna del sujeto, desde el punto de vista

holístico, nos permitiría aceptar que la salud puede ser expresada como toda

experiencia vivida por el sujeto durante su crecimiento y desarrollo, incluyendo

la enfermedad .


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4 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE SALUD.

En gran parte de la historia el tema de la salud estuvo dominado por las

enfermedades infecciosas. Con el correr de la evolución se originaron nuevas

infecciones y otras fueron desapareciendo, sin mediar alguna medida

preventiva. Siguiendo a la evolución humana aparecen una serie de

enfermedades que no tenía conexión con las infecciones y no eran

transmisibles como el infarto de miocardio, la depresión, el cáncer y otras. Aestas entidades se las denominaba “enfermedades de la civilización”. Pero

estos cambios en la civilización también interferían en la evolución de las

enfermedades infecciosas, produciendo modificaciones en sus patrones

En una concepción moderna de la salud es preciso considerar la

existencia de factores objetivos y subjetivos, así como de diferentes

niveles o grados.

Los exámenes de salud, esto es, los reconocimientos médicos de

amplios sectores de la población que se realizan por los servicios sanitarios

para detectar enfermedades de interés social, permiten comprobar que, para

una enfermedad dada, el estado sanitario no es homogéneo, y que éste no

puede dividirse en personas sanas y personas enfermas, puesto que entre

ambos extremos se encuentran diversos estados intermedios de salud relativa

en los que, junto al cumplimiento satisfactorio de los condicionantes que

definen este estado sanitario, pueden encontrarse algunos signos

desfavorables –sensaciones dolorosas, disfunciones de órganos o sistemas- de

intensidad discreta y no evolutivos, que no impiden a la persona integrarse

plenamente en una actividad normal, familiar, profesional y social, y que le

permiten "considerarse sano" tanto frente a sí mismo como frente a la

sociedad. Este concepto de salud relativa es superponible al de salud

plenamente desarrollada, y es el estado de la mayoría de las personas sanas.


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5 Actividad Nº 1:

A. Trabajo Grupal. Para realizar en clase, en grupos pequeños y

luego con tu docente y compañeros reflexionen sobre los

aspectos más relevantes.

LEEMOS Y RESUMIMOS PARA AFIANZAR NUESTROS

CONOCIMIENTOS:

Ha habido, a lo largo de la historia y las culturas, numerosas

interpretaciones del hecho de enfermar. Desde las más folklóricas,

correspondientes a la etapa pre-científica de la humanidad, en la que se veía al

sujeto enfermo como invadido o poseído por espíritus malignos o demonios, la

escisión y evasión del alma del cuerpo de la persona, y otros tantos que

pueden analizarse, incluso desde el punto de vista de la alienación, la culpa, la

marginación, el aislamiento y la muerte.

A partir del pitagórico siciliano Alcmeón de Crotona (500 a.C.) comienza,

lo que podría llamarse la nosología científica, o el estudio metódico y

sistemático de la “patología” .

La enfermedad es concebida ahora como un desorden de la physis o

"naturaleza" del hombre que la padece; consistente en el predominio excesivo

de una cualidad fisiológica sobre su contraria: lo caliente sobre lo frío o lo frío

sobre lo caliente, lo seco sobre lo húmedo o lo húmedo sobre lo seco; idea

fundamental que pasa constituir el Corpus Hippocraticum.

Asimismo se interpretan otros desórdenes en la mezcla o krasis de los

humores o "principios inmediatos" de la materia viviente -dyskrasia-, o

concebido en los escritos de orientación neumática, como una alteración

desmedida en el flujo del pneuma a través de los poros del cuerpo -dysrroia-.La

interpretación humoral de la enfermedad es dominante en el Corpus

Hippocraticum. Nótese que la concepción de equilibrio, como punto de

referencia, es similar a la utilizada por la filosofía oriental -el Ying y el Yang-, e


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6 incluso ha sobrevivido hasta nuestros días -declaración de Alma-Ata, definición

de salud de la OMS-.

Ya al término de la civilización griega, Galeno (200 d.C.) resumirá en

una definición precisa el pensamiento que en la antigua Grecia se sustentaba

al respecto:

“La enfermedad (nosos) es una disposición preternatural del cuerpo, por

obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales. Es una afección

pasiva (phatos) de la actividad vital, producida inmediatamente por un

desorden instantáneo de la naturaleza individual (alteración "preternatural"

oparà physin) y mediatamente causada (etiología: aitía, "causa") por una

"causa externa" o "primitiva" (aitiá prokatarktikê: enfriamiento, veneno, etc.),

que actuando sobre un individuo sensible a ella o "predispuesto" ("causa

dispositiva" o "interna": aitía proêgumenê), determina en el cuerpo de éste una

modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada ("causa

continente" o "conjunta": aitía synektikê)”. De esta forma surge, por vez primera en la historia, una patologíageneral

sistemática. La idea galénica de la enfermedad constituyó el canon) de toda la

nosología medieval, y en cierto modo ha continuado vigente hasta nuestros

días. Pero junto a ella o contra ella han surgido otras, entre las cuales deben

ser destacadas las siguientes:

1° El ontologismo nosológico de Paracelso, Van Helmont

y Jahn.Según todos ellos, la enfermedad tendría realidad sustantiva, sería como

un parásito invisible del organismo que la padece.

2° El reactivismo de Sydenham. "Aunque sus causas

dañen al cuerpo humano -dice Sydenham-, la enfermedad no es otra

cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia

morbífica, procurando con todos sus medios la salud del enfermo."


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7 El vitalismo del siglo XVIII hará suya la concepción sydenhamiana -cuya

raíz se halla en la idea hipocrática de la physis- y atribuirá a una hipotética "

fuerza vital" esa operación reactiva.

3° La paulatina objetivación de la nosología galénica

mediante los recursos de la moderna ciencia natural de los siglos

XIX y XX:

- La mentalidad anatomoclínica -Morgagni, Bichat, Laennec, Rokitansky,

Charcot- tiene como fundamento la objetivación cientificonatural de la "causa

continente" o "sintética" de Galeno, bajo la forma de lesión anatomopatológica,

y ve en ésta la consistencia real de la enfermedad, aquello en que la

enfermedad realmente consiste. A su vez, la mentalidad anatomoclínica, tuvo

su origen a partir de las bases histológicas y citológicas determinadas a partir

de la "patología celular" , de Virchow .

- La mentalidad fisiopatológica -escuela de Johannes Müller, Claude

Bernard, Traube, Frerichs, Naunyn- procede de la sistemática objetivación de

los síntomas espontáneos mediante las técnicas que ofrecen la Física y la

Química, y concibe la enfermedad - el proceso morboso - como un desorden

más o menos típico en el flujo de materia y energía en que la vida parece

consistir.

- La mentalidad etiopatológica -Pasteur, Koch, Klebs- tuvo su parte

principal en la microbiología y en la toxicología. La "causa externa" o

"procatértica" de la patología galénica quedó con ella científicamente

objetivada, y en la enfermedad se vio una reacción específica a la especificidaddel agente causal. Tanto como "padecimiento" , la enfermedad es, en efecto,

"reacción vital" . En fin, la mentalidad antropopatológica -Freud , y las escuelas

psicoanalíticas, Krehl, von Weizsäcker , patología psicosomática- se enfrenta

con el hecho de la enfermedad considerando de modo profundo y sistemático

la condición humana del individuo que la hace y padece.


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8 En resumen: la noción actual de experiencia de salud, permite

comprender como tales las situaciones vividas en

relación al crecimiento, al desarrollo y a las situaciones

problemáticas, incluyendo la enfermedad.

Esta visión es totalmente novedosa ya que

abandona la vieja idea de salud – enfermedad como

extremos opuestos para dar lugar a la concepción de

la enfermedad como situación contenida dentro del proceso de salud. La

enfermedad es vivida por el sujeto como un crecimiento, como una crisis que

resulta en cambio.

FACTORES SOCIALES, ECONÓMICOS, CULTURALES Y

PSICOLÓGICOS INTERVINIENTES

El proceso de socialización es un proceso de aprendizaje mediante el

cual las personas se convierten en miembros de la sociedad. A través de este

mecanismo el individuo aprende a hablar, pensar, sentir, adquirir unos criterios

morales y valores, y puede participar dentro de su grupo social. La

socialización es un proceso de transmisión de la cultura en el que los hombres

aprenden qué es lo correcto para ser aceptado dentro del grupo. De esta

manera contribuyen a que el sistema cultural se mantenga (Spindler, G. J.).

Cada modo de vida tiene relación con el tipo de personalidad adultaaceptado, y todos los sistemas culturales incluyen prácticas de carácter mágico

o religioso, sobre los valores morales, sobre la educación, etc., aunque el

contenido de éstas varía de unos grupos a otros. Estas prácticas son

aprendidas por cada individuo en el proceso de transmisión cultural.


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9 La enfermedad, con independencia de la patología a la que esté

asociada, es un fenómeno cultural complejo.

Se inicia con una percepción del sujeto ante

algo que le ocurre, y que interpreta dentro de

los parámetros establecidos culturalmente.

Estos parámetros, afectan tanto a la

percepción y actuación del sujeto, como a los

comportamientos de su grupo cercano y al del médico que lo trata, antes,durante y después.

Por tanto, la respuesta que se da ante la enfermedad depende de la

imagen que previamente se tenga de ella, y el individuo que la trata actúa en

un sistema sociocultural que da legitimidad a sus comportamientos y asume

unas responsabilidades y roles socialmente aceptado. No debemos dejar de

lado que los roles y la ubicación en la sociedad se debe en general al status

económico, es decir hay diferentes clases sociales y cada experiencia del

proceso salud-enfermedad depende del lugar que posea.

ESTRATIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA Y MODELO PREDOMINANTE EN

LA REGIÓN

Las relaciones sociales que se establecen a partir del trabajo. La

"situación de trabajo" es un espacio de significación inclusivo, ya que

convergen en él diversas dimensiones de la personalidad y de la acción social

(dimensiones demográficas, económicas, políticas, socioculturales): resulta

claro que el trabajo "implica la persona entera".

El trabajo define la posición social y el ingreso de las personas, y

confiere legitimidad social. Trabajar es también un derecho esencial, pues es la


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10 condición para la posibilidad de ejercicio de otros derechos sociales,

económicos y políticos, y no trabajar -no conseguir trabajo o haberlo perdido-

no sólo priva a la persona de ingresos, sino también de roles individuales

básicos, de pertenencia colectiva y legitimación. La dimensión posicional del

actor en el sistema es el "status" y la dimensión procesual de relación es el

"rol". La economía analiza el empleo como un rol . La forma dominante de

estratificación que se encuentra en las sociedades capitalistas se interpreta

"como un entrecruzamiento de diferenciación de clases y de status, conpredominio de la clase social".

La posición de clase de un individuo depende del papel que desempeña

en las divisiones del trabajo de una sociedad y lo que ello implica en el acceso

que tiene a experiencias, bienes y servicios que son escasos en esa sociedad.

Weber afirma que una clase se constituye cuando un conjunto de actores

comparten "oportunidades de vida" en el mercado, considerando a dichas

oportunidades como la capacidad de acceder a bienes y servicios limitados y

valiosos, y estimando que esa capacidad se deriva de la cantidad y tipo de

poder, o falta de él, para disponer bienes y habilidades que generen ingresos

En la Argentina de hoy, las cuestiones relativas a la pobreza y la

desigualdad ocupan un lugar central en la agenda pública. Los variados rostros

de la pobreza, con sus secuelas de desnutrición, enfermedad y marginalidad,

nos golpean todos los días desde las imágenes de los medios masivos decomunicación. Los enfrentamos también cotidianamente en nuestras ciudades,

en la multiplicada presencia de los niños y los indigentes en las calles.

Es difícil compaginar esta visión del país con la que surge de la historia,

de una nación que hace un siglo, se veía orgullosamente a sí misma como el

granero del mundo y la preocupación acerca de cómo ocurrió el tránsito desde

el país próspero del Centenario hasta la crisis actual.


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11 Con el interés de agregar alguna racionalidad a estos debates, y la

conciencia de que las interpretaciones sociológicas son apenas una de las

muchas lecturas posibles de la realidad, se sintetizan aquí las principales

investigaciones disponibles sobre la estratificación social argentina.

Desde comienzos del siglo XXI, se ha producido un retorno de los

estudios sobre clases sociales, estratificación y movilidad social. Por un lado,

se busca conocer cuáles fueron los alcances de la herencia de la

transformación neoliberal sobre la estructura de clases.

Complementariamente, se pretende indagar cambios y continuidades en

los patrones de desigualdad en la etapa reciente, actualmente en curso. La

primera de estas dimensiones ha sido estudiada con mayor profundidad.

Varios estudios constataron una

disminución en el peso relativo de la clase

obrera y el aumento de la precarización

laboral en los países que siguieron en mayor

profundidad políticas de apertura y desregulación económica (Chile, Argentina

y México) (Franco, León y Atria, 2007). Asimismo, los sistemas de

estratificación social se habrían vuelto más cerrados en relación a las

posibilidades de movilidad social ascendente desde las clases populares y

medias.

En cambio, aún son escasos los estudios que analizan los rasgos de la

estratificación social en la primera década del siglo XXI tomando en

consideración el posible impacto del cambio de orientación del modelo de

desarrollo y el crecimiento económico a tasas elevadas.

Actualmente se estaría dando un proceso de recomposición social de la

clase trabajadora consolidada y amplios sectores de las clases medias

tradicionales


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12 Torrado (1992), Sacco (2011) halló evidencias a favor del crecimiento de

estratos de clase media y clase obrera asalariada en la estratificación social

entre 2003 y 2010.

En la última década, el retorno a políticas económicas y de empleo que

favorecen la expansión del mercado interno -aun sin llegar a adquirir los

contenidos altamente proteccionistas de la industrialización por sustitución de

importaciones- marcaron un punto de inflexión con aquellas desplegadas en la

década de 1990. En el nuevo contexto cabe hacerse interrogantes y formular

algunas hipótesis tentativas sobre el carácter del proceso de cambio social en

curso:

En el período 2003-2011, la economía creció a un ritmo acelerado

impulsada por la expansión del mercado interno y las exportaciones del agro.

La hoja de ruta de este proceso fue proyectada desde el Estado a través de la

reedición de políticas de estímulos a la demanda tales como el aumento desalarios, subsidios a los servicios básicos y el sostenimiento de un tipo de

cambio competitivo. Complementariamente, esta política fue favorecida por un

contexto internacional favorable para las exportaciones de commodities y

productos agropecuarios (en los cuales el país cuenta con ventajas

comparativas y es altamente productivo) demandados en forma creciente por la

incorporación al mercado mundial de los países del sudeste asiático, en

espacial China. Ambos procesos confluyeron favoreciendo una década de casi

ininterrumpido crecimiento económico, sin las trabas periódicas de falta de

divisas para financiar el proceso industrializador a los que recurrentemente

estaba expuesta la economía argentina en las décadas de 1950 y 1960.

Uno de las consecuencias del impacto de la expansión económica fue el

aumento significativo de la población asalariada de 72,5% del total de

ocupados en 1998, a 76,3% en 2011(tabla 1 del anexo), un valor muy elevado

en perspectiva histórica, similar al que se registraba hacia mediados de la


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13 década de 1970. El crecimiento de casi 4 puntos porcentuales de la tasa de

asalarización, junto al incremento de la Población Económica Activa (PEA) y el

descenso de la tasa de desocupación, representó en términos absolutos la

incorporación de alrededor de 3.800.000 nuevos trabajadores asalariados a la

población ocupada urbana.

Este indicador cobra mayor relevancia si tomamos en cuenta que

históricamente, uno de los rasgos distintivos de la estructura social argentina

fue (y aún sigue siendo) un elevado nivel de trabajo cuenta propia, tanto de

clase media (profesionales independientes y pequeños comerciantes) como

trabajadores manuales autónomos más ligados a la clase trabajadora integrada

que a la marginalidad urbana, aunque esta última creció significativamente en

las últimas décadas del siglo XX.


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16 CAMBIOS RECIENTES EN LA ESTRATIFICACIÓN SOCIAL EN LAARGENTINA…PERSPECTIVA CRITICA

Los cálculos de la distribución relativa de los grupos ocupacionales y las

clases agregadas en cada año se realiza en relación a los ocupados, lo cual

implica que los perfiles de estratificación social no reflejan -o lo hacen

parcialmente- el nivel de inclusión laboral de la sociedad en los distintos

momentos históricos. En 2003, la tasa de desocupación era de 17,4% y en

2011 de 7,4%; lo cual refuerza la idea de un cambio social intenso en un

período de tiempo corto.

Visto en perspectiva, el perfil de la estratificación social en Argentina en

la actualidad condensa las huellas de dos procesos sucesivos de distinta

direccionalidad. Por un lado, aún persiste un alto nivel de desigualdad y un

sector importante de las clases populares conservan marcas de la exclusión

social que implicó la etapa de hegemonía neoliberal. Por otro lado, desde

2003 es posible constatar un proceso de recomposición social

principiante que ha implicado una expansión de sectores importantes de la

clase obrera y las clases medias.

INTRODUCCIÓN A LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

En la Asamblea de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977, sedefinió una política de salud aceptada por todos los

países y denominada “Salud para todos en elaño 2000”.

En el año 1978 en la reunión de Alma Ata, todoslos gobiernos del mundo reunidos establecieronque para llevar a cabo dicha política era necesariauna estrategia específica distinta a las utilizadashasta entonces. Esta estrategia se definió como:“Atención Primaria de Salud” (APS). En esa

oportunidad firmaron una declaración conocida como “Declaración de AlmaAta”.


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17 La “salud para todos” significa pues que la salud ha de ponerse al alcance decada individuo en un país determinado. Por “salud” ha de entenderse un estadopersonal de bienestar, es decir, no sólo la disponibilidad de servicios sanitarios,sino un estado de salud que permita a una persona llevar una vida social yeconómicamente productiva. Esta “salud para todos” obliga a suprimir los

obstáculos que se oponen a la salud (malnutrición, ignorancia, agua no potable,viviendas no higiénicas), así como a resolver problemas puramente médicos,como la falta de profesionales, de camas de hospital, de medicamentos yvacunas. En este sentido:

• Salud par a todos significa que la salud ha de considerarse como un

objetivo del desarrollo económico y no sólo como uno de los medios de

alcanzar dicho desarrollo;

• Salud para todos exige, en último término, la instrucción general. Al

menos, y mientras esta última no sea una realidad, exige una mínima

comprensión de lo que la salud significa para cada individuo;

• Salud para todos es, por consiguiente, un concepto global cuya

aplicación exige el despliegue de esfuerzos en la agricultura, la industria,

la enseñanza, la vivienda y las comunicaciones, tanto como en la

medicina y en la salud pública.

La asistencia médica no puede, por sí sola, llevar salud a una poblaciónhambrienta que vive en villas de emergencia. Una población sujeta a esascondiciones necesita un modo de vida totalmente distinto y nuevasoportunidades de alcanzar un nivel más elevado.

Cuando un gobierno adopta la “salud para todos “se compromete a fomentar elprogreso de toda la población en un amplio frente de desarrollo y resuelto aestimular a cada individuo para conseguir una mejor calidad de vida. El ritmoque el progreso en este objetivo siga dependerá de la voluntad política de cadapaís, de cada región, provincia, estado o municipio.

LOS CONTENIDOS SUSTANCIALES DE LA DECLARACIÓN DE ALMAATA SON:

a) Considera a la salud como un derecho humano fundamental.


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19 n) Mantener la APS como parte de un sistema nacional de salud completo.

o) Todos los países deben cooperar con espíritu de solidaridad y de

servicio.

p) Mejor y más completa utilización de los recursos mundiales.

q) La conferencia exhorta a todas las entidades a que colaboren en el

establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la APS de

conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración, en el

mundo entero y particularmente en los países en desarrollo.

Para poder alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000, es necesarioorganizar y unir los esfuerzos de todos los miembros del equipo de saludcon la comunidad. Este esfuerzo conjunto solo se logrará mediante elconocimiento y la comprensión de las causas de los problemas y la motivación

necesaria para proponer y realizar acciones quepermitan cambiar la situación de salud en nuestras

comunidades.La enfermera es la persona dentro del equipo desalud que más confianza ha llegado a establecer conla comunidad y los servicios de salud, lo que le hapermitido adquirir un gran conocimiento sobre cómo lacomunidad piensa y desarrolla actividades en la

atención de salud.

En muchas comunidades la enfermera es el único personal calificado con quiencuenta la población para su atención. Por lo tanto, entre los miembros delequipo de salud, su papel es fundamental para lograr la meta de saludpropuesta.


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20 Actividad Nº 2:

¡¡REPASEMOS JUNTOS!!

Para realizar en Clase con tu docente y compañeros de curso…

Hasta aquí la lectura comprensiva, ahora te solicito que leas lasafirmaciones de la columna de la izquierda y luego coloques una cruz en“verdadero” o falso” según corresponda:

Afirmaciones verdadero falso

La política definida por la OMS en el año 1977, es salud

para los pobres en el año 2000

Alma Atta es una ciudad de Rusia donde se reunieron

para definir la estrategia de APS

Estrategia es buscar el medio para alcanzar el objetivo

La APS es una estrategia

La salud es un deber es uno de los contenidos

sustanciales


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21 Investiga qué políticas realiza el gobierno que tienden a alcanzar losobjetivos de Salud para todos.

Ud. es enfermera de un Centro de Atención Primaria; ¿qué actividadesrealizaría para lograr la confianza de la población a su cargo?


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22 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS):

Es la estrategia que se debe utilizar para cumplir con la política internacionalde salud “Salud para todos” que se había programado para el año 2000 y no se

cumplió, en el 2008, la atención primaria de salud está de nuevo en elprograma de salud mundial. Por eso celebramos el liderazgo de la enfermería ypedimos una mayor implicación de ésta en la APS, estrategia fundamental paraconseguir el acceso universal y una mejorsalud para la población del mundo.

Se define como APS a:

La asistencia sanitaria básica esencial,basada en métodos y tecnologías prácticas,científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance detodos los individuos y familiares de la comunidad mediante su plenaparticipación y a un costo que la comunidad y el país pueden soportar, entodas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu deautoresponsabilidad. (OMS)

La atención primaria de la salud es la estrategia que permite llegar a lacomunidad con los servicios de salud.

La APS está enfocada hacia la resolución de las necesidades y los problemasde salud concretos de cada individuo o comunidad, las cuales deben serabordadas desde las actividades coordinadas de PROMOCIÓN YPREVENCIÓN, TERAPEUTICAS Y REHABILITACIÓN potenciando laautoresponsabilidad y la participación comunitaria.

La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunidaen Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite UNA CARTA dirigida a laconsecución del objetivo “Salud para Todos en el año 2000”.

La presente CARTA fue elaborada y adoptada por una conferenciainternacional organizada conjuntamente por la Organización Mundial de laSalud, el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canadá y de la AsociaciónCanadiense de Salud Pública.

Doscientos delegados de 38 países se reunieron en Ottawa del 17 al 21de noviembre de 1986 para intercambiar experiencias y conocimientos dirigidos

a la promoción de la salud.


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23 La Conferencia favoreció un diálogo abierto entre profanos yprofesionales de la salud y de otros sectores, entre representantes de losorganismos gubernamentales, comunitarios y asociaciones benéficas, así comoentre políticos, administradores y técnicos sanitarios.

Los participantes coordinaron sus esfuerzos para definir claramente losobjetivos futuros y reforzar su compromiso individual y colectivo hacia elobjetivo común de “Salud para Todos en el año 2000”.

Esta CARTA para la acción refleja el escrito de las cartas que laprecedieron, en las cuales se reconocieron y trataron las necesidades de los

pueblos.

PREREQUISITOS PARA LA SALUD

Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la

vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la

equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos

prerrequisitos.

Durante la cumbre del milenio, en el año 2000, 189 países del mundo se

comprometieron a combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el

analfabetismo, la degradación ambiental y la discriminación en contra de la

mujer. Este compromiso plasmado en los Objetivos del Desarrollo del Milenio

(ODM), ocho puntos de acuerdo, identificados como los desafíos más

apremiantes a nivel global. Los ODM buscan asegurar el desarrollo humano

equitativo mundial, a través del trabajo sobre esos temas vitales para el

desarrollo humano. Las metas específicas de cada ODM, representan las

marcas de progreso a ser alcanzadas en el año 2015.

Los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para el 2015

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Lograr la educación primaria universal3. Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer


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24 4. Reducir la mortalidad en la infancia5. Mejorar la salud materna6. Combatir al VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente8. Fomentar una alianza mundial para el desarrollo

PRINCIPIOS

En el año 1995 la OMS establece cuatro prioridades:

Aprovechamiento máximo de los recursos económicos disponibles y su

orientación hacia las personas másnecesitadas.

Mitigar la pobreza mediante el mejoramiento

de la salud, corregir la discriminación.

Realizar una acción integrada e

intersectorial dirigida a las causas de la

mala salud.

Reforzar la capacidad nacional de socorro en situaciones deemergencias y la asistencia humana en materia de salud.


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25 Actividad Nº 3:

Para afianzar los nuevos contenidos, te proponemos resolver lassiguientes actividades…¡¡ MANOS A LA OBRA!!

Complete la definición de APS:

La asistencia sanitaria……………………………………..…………….., basada

en…………………………………………..……………prácticas, científicamentefundadas..………………………………………………….., puesta al alcance de……………. los ……………………………………………….. mediante su plenaparticipación y a un costo que la comunidad y el país pueden soportar, entodas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de………………………………….. (OMS)

Ayuda a Rosalía a clasificar sus acciones de promoción,

prevención, terapéutica y rehabilitación que realiza en su centro desalud.

Vacunas………………………………………

Nebulizaciones……………………………….

Charlas………………………………………..

Entrevistas……………………………………

Ejercicios …………………………………….

Pesa…………………………………………..

Inyecciones……………………………………

Masajes………………………………………….

Curaciones………………………………………

Afiches…………………………………………


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26 ¿Qué sucedió en Ottawa en noviembre de 1986?

¿Qué actividades realizaría para cumplir los requisitos ycondiciones para la salud?

1.-Educación………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.-

Ecosistemaestable……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3.-

Equidad……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


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27 ……………………………………………………………………………………………………………………………

¿Qué puntos básicos se comprometieron a cumplir 189 países delmundo?

¿Qué planes sociales realizan los centros de salud que sonemanados del gobierno y permite mejorar la atención de lospacientes?


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28 Realice un cuadro comparativo entre las cuatro prioridades de laOMS y los 8 objetivos de desarrollo del milenio.

Prioridades OMS 8 objetivos del milenio


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29 CARACTERISTICAS DE LA ATENCION PRIMARIA DE LASALUD:

INTEGRAL: consideran al ser humano desde una perspectivabiopsicosocial.

INTEGRADA: interrelaciona los elementos de promoción, prevención,

tratamiento y rehabilitación y reinserción social.

CONTINUADA Y PERMANENTE: a lo largo de la vida de laspersonasen los distintos ámbitos y en cualquier circunstancia.

ACTIVA: los profesionales del equipo de salud trabajarán buscando yresolviendo necesidades de salud expresadas o no.

ACCESIBLE: las personas no deben tener imposibilidades para poderutilizar los recursos sanitarios.

INTERDISCIPLINARIA: formado por todos los profesionales queinteractúen para establecer objetivos comunes y metodologíacompartida.

COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA: involucra a la comunidad en elproceso de la planificación, programación y puesta en marcha de lasactividades.

PROGRAMADA Y EVALUABLE: los programas tendrán objetivos,metas, actividades, recursos y métodos de evaluación claros.

DOCENTE E INVESTIGADORA: estimula la investigación básica yaplicada.


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32

LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA ES AQUELLA QUE RESPONDE A

LAS NECESIDADES DE LA COMUNIDAD

La Política Nacional de Salud

Es una estrategia enfocada a prevenir las enfermedades, promover la salud y

procurar el bienestar de las familias. Está diseñada en torno a tres

prioridades:

Acceso efectivo.

El Estado debe asegurar los servicios de salud a toda la población.

La Visión a largo plazo es igualar la calidad de los servicios y hacer

posible que los mexicanos puedan ser atendidos en cualquier clínica

u hospital del Sistema Nacional de Salud Pública

.Calidad en el servicio.

Que todos los seres humanos, por igual, cuenten con médicos

profesionales, calificados e instalaciones para recibir un servicio de

salud de calidad.

Prevención.

La mejor forma de cuidar la salud es anticiparnos a la enfermedad y

evitar las condiciones que la generan.

Ministerio de Salud - Dirección Nacional de Prestaciones

Médicas Programa Federal de Salud (PROFE)

OBJETIVOS :Garantizar la cobertura médico asistencial a los beneficiarios de

Pensiones No Contributivas (PNC) afiliados al Programa Federal de Salud

Ejecutar el Programa Federal de Salud (PROFE) de acuerdo al presupuesto

aprobado por el Poder Legislativo, incluido en Presupuesto Nacional.

Programar y diseñar actividades que permitan la capacitación de los actores

involucrados en el Programa.


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33 POBLACION: Madres de más de 7 hijos, mayores de 70 años, Invalidez/

Discapacidad, leyes especiales (premios literarios, etc)

LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA: Nacional

BIENES Y/O SERVICIOS QUE BRINDA: Cobertura médico asistencial

FUENTE DE FINANCIAMIENTO: Nacional

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA.

El Sistema de salud incluye todas las funciones que el estado y la

sociedad desempeñan en salud. “El papel del Estado resulta primordial en

la protección de un derecho como la salud y no solo por las características

sociales sino también por las particulares fallas a las que se encontraría

sometido el sistema en caso de estar librado a las leyes habituales del

mercado, dicho papel se ejerce mediante varios mecanismos rectoría,

regulación, control de la actividad global del sistema”1 Dentro de la estructura

del sector de salud en la Argentina se identifican tres subsistemas; el público, el

de Seguridad social y el subsistema privado. Estos coexisten mutuamente con

diferentes recursos, población y servicios.

Características del sistema de salud:

1 Coexistencia: los tres subsistemas Público, seguridad Social y Privado

coexisten mutuamente y se relacionan en diferente grado y forma.

Organización del Sistema de Salud en Argentina.

Subsistema Público.

Subsistema de Seguridad Social (Obras Sociales).

Subsistema Privado.


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34 2 Heterogeneidad: tiene diferente población de cobertura, objetivos y

origen de los recursos económicos que los mantienen.

3 Fragmentación: Público se fragmentan en niveles: nacional, Provincial,

Municipal. Seguridad social: obras sociales nacionales, provinciales,

Obras sociales de las Fuerzas Armadas y de seguridad, OS de las

Universidades Nacionales y de los Poderes Legislativos. Privado se

halla expresado por numerosas entidades no relacionadas.

4 Desarticulación: falta de conexión entre las administracionesNacionales, Provinciales y Municipales. En el Sector Privado entre sus

instituciones independientes una de otras.

La Argentina por su carácter de país federal el subsistema públicode salud opera en los tres niveles de gobierno: nacional, provincial y municipal.

Los recursos que financian este sector provienen de la recaudación

impositiva. Organizado según una formula universalista de atención, presta

servicios a la totalidad de la población que los demanda sin exclusión, y cubre

financieramente a la población no asegurada.

Posee la mayor capacidad instalada del país, dependiendo sus

establecimientos de la Jurisdicción Nacional, Provincial o Municipal. Provee los

servicios a través de la red pública compuesta por Hospitales, Centros de

Atención Primaria de la Salud, salas de primeros auxilios, que funcionan bajo la

coordinación de las secretarias de jurisdicción nacional, provincial, municipal.

En el país hay 1.204 hospitales públicos, (9 nacionales, 957 provinciales y

238 municipales) con un total de alrededor de 81.816 camas disponibles.

Además la red pública cuenta con 6.456 establecimientos de atención

primaria.2

SUBSISTEMA P BLICO


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35 Cobertura: el acceso a la salud es Universal y Gratuito. Sin Embargo, la

población que se comporta como demanda natural y básica del Sector Público

es la que carece de cobertura de seguros asistenciales obligatorios (obras

sociales) o voluntarios (prepagas).

Como se observa en el cuadro 1: el porcentaje de población no cubierta con

obra social o plan médico varía ampliamente según las jurisdicciones, desde

valores del 26,2% al 65,8%, según datos del censo 2001.

En la Argentina el papel de rectoría en términos de Política Sanitaria

Nacional es ejecutado por el Ministerio de Salud, que sé interrelaciona con los

respectivos ministerios provinciales en el marco del COFESA

Cuadro 1: Porcentaje de población sin cobertura de obra social, plan médico o mutual por grupos de edad, según provincia

Total del país. Año 2001

0-4 5 a 14 15 a 19 20 a 49 50 a 59 60 a 64 65 a 74 75 a 79 80 años

años años años años años años años años y más

Total del país 36.260.130 48,1 58,7 54,1 53,5 50,8 43,4 36,9 22,9 13,4 11,9

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.776.138 26,2 32,9 31,8 31,1 30,5 25,8 21,3 12,0 6,6 6,0

Buenos Aires 13.827.203 48,8 57,0 54,8 56,0 52,0 46,9 40,1 23,3 12,3 10,3

24 partidos del GBA 8.684.437 52,0 59,5 58,0 59,3 54,5 50,9 44,3 26,0 14,4 12,6

Resto de Bs.As. 5.142.766 43,5 52,7 49,4 50,3 47,7 40,6 33,8 19,3 9,2 7,4

Catamarca 334.568 45,0 57,8 45,3 43,1 49,5 33,9 30,7 20,9 16,3 17,2

Córdoba 3.066.801 45,8 54,6 52,7 51,6 49,2 42,2 33,8 20,4 11,5 10,0

Corrientes 930.991 62,1 72,3 64,8 63,3 64,5 54,5 48,1 38,0 31,4 30,8

Chaco 984.446 65,5 78,0 69,6 68,1 66,6 55,0 49,8 37,9 26,2 23,2

Chubut 413.237 39,5 44,4 38,7 40,5 41,4 37,4 36,1 28,2 21,3 23,7

Entre Ríos 1.158.147 48,7 60,3 53,6 51,9 51,8 42,6 36,0 23,8 17,0 16,0

Formosa 486.559 65,8 78,2 67,4 66,8 66,7 54,5 52,0 46,0 40,6 39,9

Jujuy 611.888 54,2 63,9 53,6 52,9 57,8 45,7 40,9 33,8 29,1 33,8

La Pampa 299.294 45,5 54,1 49,7 50,4 48,7 40,8 35,3 25,0 15,3 14,6

La Rioja 289.983 40,8 51,6 40,9 41,4 44,5 32,3 25,0 17,2 13,1 13,5

Mendoza 1.579.651 50,6 58,5 55,8 54,8 53,7 46,6 40,4 26,8 16,4 15,1

Misiones 965.522 57,8 66,2 59,4 59,4 57,9 51,9 49,4 40,8 33,1 35,4

Neuquén 474.155 48,7 53,6 48,4 53,0 50,2 45,7 43,0 32,0 21,0 21,5

Río Negro 552.822 49,9 55,6 50,3 52,3 52,6 47,0 44,9 33,1 21,4 21,9

Salta 1.079.051 60,4 70,8 63,0 61,2 62,8 51,5 45,8 33,2 25,1 23,9

San Juan 620.023 53,0 62,8 56,1 55,0 57,6 44,6 37,6 26,0 15,7 15,6

San Luis 367.933 51,6 57,6 54,9 56,5 53,7 47,3 41,7 30,4 22,3 21,0

Santa Cruz 196.958 29,2 32,3 24,4 32,2 32,1 28,0 26,6 19,0 14,6 17,1

Santa Fe 3.000.701 42,0 55,3 50,9 48,1 45,0 36,3 29,0 16,0 8,4 7,2Santiago del Estero 804.457 63,7 76,6 67,2 64,5 66,6 52,5 46,6 35,4 25,8 26,2

Tierra del Fuego 101.079 30,1 31,3 26,6 30,7 31,4 33,8 31,2 23,7 15,8 15,3

Tucumán 1.338.523 48,2 60,1 52,1 49,1 50,8 39,9 33,4 22,6 16,0 13,9

Fuente: INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información derivada

del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001.

Porcentaje de población sin cobertura por grupo de edad

ProvinciaPoblación

total

Porcentaje de

población sin

cobertura


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36 El Consejo Federal de Salud (COFESA)

Mediante el Decreto N° 22.373/1981 fue creado el Consejo Federal de

Salud Argentino CO.FE.SA

Vincula las acciones entre nación, provincia y municipios, es el espacio

de construcción de consenso, concertación y acuerdo federal, entre los

distintos sectores y las jurisdicciones, para el tratamiento de las diferentes

temáticas que requieren decisiones compartidas, con el objetivo de construir

una política nacional de salud.

PLAN FEDERAL DE SALUD

El Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación es parte activa en la

organización general del sector, armonizando el sistema en su conjunto e

impulsando la participación igualitaria de las diferentes jurisdicciones en la

discusión y definición de las reformas. Dichas reformas se encaran atacando

dos problemas equidad y eficiencia.

La reforma primordial se traduce en el diseño de un nuevo modelo sanitario

basado en APS y en la construcción de redes de atención propiciando la

participación responsable de la población en las acciones de salud.

Los lineamientos del Plan Federal de Salud se materializan en Programas

Nacionales.

Federal de Salud

De Garantía de Calidad

Médicos comunitarios

PROAPS-REMEDIAR

Materno Infantil


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37 De recursos Humanos para la Atención Primaria de Salud

Prevención y control de Diabetes

Prevención y control de Enfermedades cardiovasculares

Control de Lepra

Vigilancia y control Aedes Aegypti

Control de Paludismo

Lucha contra Retrovirus del Humano VIH-SIDA y ETS

Inmunizaciones

Prevención y control d Intoxicaciones

Salud del Trabajador

Prevención de la Violencia Familiar

Educación para la Salud. Escuelas Promotoras de Salud

Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las poblaciones

indígenas ANAHI

Subprograma de prevención secundaria del Cáncer de Mama

Subprograma de detección precoz de Cáncer de Cuello Uterino

Subprograma Banco Nacional de Droga Antineoplásicas


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Las obras sociales están organizadas como un sistema de seguro social

obligatorio que se financia con aportes de los trabajadores y de los

empleadores, administradas por los sindicatos, gobiernos provinciales y por

la agencia autónoma encargada de la atención de los jubilados (INSSJP).

La mayoría de las OS brindan servicios a través de contratos con tercerosprestadores, ya que su capacidad instalada propia es muy escasa,

Agrupa a:

1. El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y

Pensionados o PAMI, que brinda cobertura a aproximadamente

3.200.000 beneficiarios, y que fue creado para atender a las

personas mayores de 65 años.

2. Las Obras Sociales Provinciales (5,1 millones de afiliados).

3. Las Obras Sociales de Seguridad, Fuerzas Armadas,

Universitarias y del Poder Legislativo y Judicial.

4. Los Agentes del Seguro de Salud que comprenden, entre otras,

las Obras Sociales de Dirección y las Obras Sociales Sindicales

(aproximadamente 11 millones de beneficiarios). Estas Obras

Sociales tienen un organismo de control y fiscalización: la

Superintendencia de Servicios de Salud.

SUBSISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL: OBRAS SOCIALES


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39 COBERTURA

El subsistema privado está configurado por dos grandes grupos: los

profesionales que atienden en forma independiente y el sistema de medicina

prepaga

Este susbsector se financia a partir del aporte voluntario de sus usuarios que,

por lo general, tienen medianos y altos ingresos y que muchas veces también

cuentan con cobertura de seguridad social (“doble afiliación”).

Total 14.175.892 14.882.140 15.514.299 15.502.139 15.943.256

Sindicales 9.422.020 10.247.704 10.916.326 10.558.787 10.074.014

Estatales 31.078 27.804 27.694 22.390 16.438

Por convenio 54.756 22.727 67.541 58.080 42.729

Personal de dirección 748.386 916.015 922.595 979.900 952.103

Administración mixta (1) 2.986.915 2.727.367 2.566.352 2.821.863 3.789.726

Por adhesión (2) 23.942 25.420 28.407 29.714 28.750

Ley Nº 21.476 (3) 19.014 18.179 17.339 16.716 15.341

De empresas (4) 6.276 6.450 6.874 9.516 11.049

De otra naturaleza 883.505 890.474 961.171 1.005.173 1.013.106

(1) Creadas por ley y cuya conducción es ejercida por un organismo integrado por empresas del Estado, beneficiarios y empleadores.

Incluye PAMI y otras menores.

(2) Exceptuadas de la Ley de Obras Sociales que no obstante se adhieren.

(3) De empresas estatales creadas por una disposición especial (Atanor, Papel Misionero, etc.).

(4) Corresponde a una sóla empresa.

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Superintendencia de Servicios de Salud.

Beneficiarios de obras sociales por naturaleza institucional. Total del país. Años 2003-2007

Naturaleza de la obra social2003 2004

Beneficiarios de obras sociales

200720062005

SUBSISTEMA PRIVADO


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40 Capacidad instalada.

Empresas de Medicina Prepaga operan en todo el país, registrándose una

fuerte concentración de la demanda en Capital Federal y Conurbano

Bonaerense.

Hay 1990 instituciones prestadoras privadas con aproximadamente 67.233

camas disponibles. Hay también 7.732 establecimientos privados sin

interacción

Regionalización de los efectores de salud

El país se ha organizado en regiones compuestas por grupos de provincias,

que comparten prioridades, metas y estrategias comunes y articulan una

coordinación y desarrollo conjunto de políticas sociales nacionales, regionales y

provinciales. Las regiones se están organizando de modo de favorecer el mejor

aprovechamiento de los recursos disponibles. Existe un adecuado sistema de

vigilancia epidemiológica a escala provincial y nacional que veremos mas

adelante.

La misión central es garantizar a todos y cada uno de los habitantes del país el

acceso a los niveles de prestación de Salud básicos y a los medicamentos

esenciales por ellos requeridos.

Estrategia de Cooperación de la OPS/OMS conArgentina

La Estrategia de Cooperación con el País (ECP) refleja una perspectiva demediano plazo (4 a 6 años) de la Organización Panamericana de laSalud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) para cooperar con un paísdado, y define un marco estratégico de colaboración con ese país.

Se trata de un proceso a través del cual se definen prioridades que quedanreflejadas en una Agenda Estratégica de cooperación a fin de contribuir alDesarrollo Nacional de la Salud.


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Estas prioridades se definen juntamente con las autoridades nacionales.

Por otra parte, este ejercicio responde a los mandatos globales y regionales dela Organización: XI Programa General de Trabajo de la OMS 2006-2015, PlanEstratégico de Mediano Plazo de la OMS 2008-2013, la Agenda de Salud delas Américas 2008-2017, Plan Estratégico OPS/OMS 2008-2012, Política deCooperación Centrada en el País, y el Marco estratégico para la cooperaciónde la OPS y sus componentes (Agenda inconclusa, Mantener logros y Nuevosdesafíos).

En el marco de una renovada gestión de Gobierno que se inició en Argentina afines del 2011, la realización de la ECP permitió revisar las prioridades para lacooperación técnica de la OPS/OMS con el país, así como los enfoquesestratégicos para su implementación.

Cabe señalar que estas prioridades estratégicas, así como las esferasprincipales de acción de la OPS/OMS han sido plasmadas en una agendaestratégica y consensuadas con las autoridades nacionales.

.

El proceso de realización de esta Estrategia contó con el apoyo y participaciónde diversos actores relacionados al sector salud. Entre ellos, no sólo estuvieroninvolucrados participantes de la OPS/OMS (tanto de los niveles regional y depaís), y del Ministerio de Salud de Argentina (MSN), sino también distintasinstituciones (niveles nacionales, provinciales, municipales), representantes delEquipo de Naciones Unidas en el país, Organizaciones No Gubernamentales,Centros Colaboradores, así como también, representantes de los sectorespúblico y privado, entre otros.

El desarrollo de la ECP se utilizó la metodología propuesta por la OPS/OMS, la cual incluye reuniones grupales con actores clave, además del análisis

de información y documentación pertinente.

SALUD PÚBLICA

La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud

a nivel poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la población, así

como el control y la erradicación de las enfermedades. Es una ciencia de

carácter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del


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43 Funciones de la salud pública

Las funciones esenciales de la salud pública son el conjunto de acciones quedeben ser realizadas con fines concretos, para mejorar la salud de laspoblaciones.

Las funciones esenciales de la salud pública son:

1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.2. Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños

en salud pública.3. Promoción de la salud.4. Participación de los ciudadanos en la salud.5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y

gestión en materia de salud pública.6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación, y

fiscalización en materia de salud pública.

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de saludnecesarios.

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud

individual y colectiva.10. Investigación en salud pública.11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.


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45 Existen actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre lasalud como son:

1- La educación sanitaria: La enseñanza general básica debe ser gratuita a

toda la población. (Defensa de la educación pública)

2- Política micro-económica y macro-económica: Producción agrícola y

ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios.

3- Política de vivienda urbana-rural y obras públicas.

4- Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social y de

servicios de bienestar y recreativos o de ocio.

¿Qué es la Promoción de la Salud? Promoción de la Salud se refiere a las acciones que se

basaban en la educación sanitaria y las acciones del Estado para mejorar

las condiciones de vida. Se conciben cuatro funciones relevantes de la

medicina:

La promoción de la salud

La prevención de la enfermedad

La restauración del enfermo

La rehabilitación

Restauración sanitaria

Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la

salud en caso de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios

de asistencia sanitaria que despliegan sus actividades en dos niveles:

atención primaria y atención hospitalaria.


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47 Organismos, Entidades e Instituciones Globales

La OMS, instituto internacional centralizado a emprender y desarrollar

esfuerzos a nivel mundial sobre

salud pública, y quien tiene una

mayor organización e

infraestructura para la demanda

creciente de investigacionesen epidemiología, y otras ciencias

de carácter médico que son

mediadores específicos para el

buen ejercicio de la salud pública.

La FAO, organismo internacional que conduce las actividades

internacionales encaminadas a erradicar el hambre. Brinda sus servicios a

países desarrollados, como a países en transición a modernizar y mejorarsus actividades agrícolas, forestales y pesqueras, con el fin de asegurar

una buena nutrición para todos.

La UNICEF, o Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, las áreas de

acción de UNICEF incluyen el desarrollo de la niñez, de la adolescencia, y

la participación en los patrones de vida basándose en la educación. Se

centra en atender problemas de salud pública principalmente en zonas de

extrema pobreza, en África y otras latitudes del mundo. Está enfocada

principalmente en 5 prioridades:

Supervivencia y desarrollo de la infancia.

Educación básica e igualdad de género (incluyendo la educación

a las niñas).

Protección a niños contra la violencia, explotación y abuso.

El SIDA y los niños.

Políticas de vigilancia de los derechos de los niños.


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La ONU, asociación de gobiernos global que facilita la cooperación en

asuntos como el Derecho internacional, la paz y seguridad internacional, el

desarrollo económico y social, los asuntos humanitarios y los derechos

humanos.

La UNODC, agencia de las Naciones Unidas que tiene por objetivo asistir a

la salud pública por medio de la seguridad pública internacional, luchar

contra las drogas y el crimen organizado transnacional. Este objetivo se

lleva a cabo a través de tres funciones primarias: investigación, persuasión

a los gobiernos para que adopten leyes contra el crimen y las drogas así

como los tratados y la asistencia técnica a dichos gobiernos.

La PNUMA, organismo que interviene con la salud pública siendo programa

de las Naciones Unidas que coordina las actividades relacionadas con el

medio ambiente, asistiendo a los países en la implementación de políticas

medioambientales adecuadas así como a fomentar el desarrollo sostenible.

La PNUAH, asiste a la salud pública como agencia de las Naciones Unidas,

con sede en Nairobi, con el objetivo de promover ciudades y pueblos social

y ecológicamente sostenibles.

La ONUSIDA, es el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el

VIH/SIDA (más conocido por el acrónimo ONUSIDA)

es un programa de las Naciones Unidas destinado a

coordinar las actividades de los distintos organismos

especializados de la ONU en su lucha contra el

SIDA.

La INTERPOL, organismo internacional de

cooperativa policiaca y militar con 186 países miembros. Creada en 1923,

apoya y ayuda a todas las organizaciones, autoridades y servicios de

seguridad pública y de seguridad nacional cuya misión es prevenir y

combatir la delincuencia internacional, el tráfico de órganos humanos, la


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49 explotación laboral y sexo-servicial infantil y de la mujer, el narcotráfico, y el

crimen organizado.


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51 SALUD Y DESARROLLO

REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD EN LA REGION

Regiones Sanitarias de la Provincia de Córdoba

La Provincia de Córdoba se

encuentra organizada en regiones

sanitarias, que respetan

principalmente las relaciones y las

interacciones de las personas en

sus mecanismos de comunicación.

NIVELES DE ATENCIÓN COMPLEJIDAD EN LA PROVINCIA DE CORDOBA

En la provincia existen varios sistemas de atención de la salud organizados yarticulados con las comunas y municipios y clasificados según NIVEL DECOMPLEJIDAD Y NIVEL DE RIESGO EN:

NIVEL I 1A Atención ambulatoria or consultorios externos, sin estudios

1B Consultorios externos, mas estudios com lementarios Rx, laboratorio

NIVEL II 2A Internación clínica obstétrica de ba o ries o

2B Internación uirúr ica ue no revea el uso de UTI

2C Internación uirúr ica con UTI

NIVEL III Alta com le idad Córdoba ca ital


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52 Sobre La base de esta categorización se creó en la Provincia de Córdoba unsistema de Regionalización Sanitaria.

POLÍTICAS PÚBLICAS

Se puede entender como un proceso que se inicia cuando un gobierno o

una autoridad pública detectan la existencia de un problema y efectúa acciones

para eliminarlo o mejorarlo termina con la evaluación de los resultados que han

tenido las acciones emprendidas para eliminar, mitigar o variar ese problema.

El proceso o ciclo de construcción de las políticas públicas

comprende las siguientes fases:

1. Identificación y definición del problema.

2. Formulación de las alternativas de solución.

3. Adopción de una alternativa.

4. Implementación de la alternativa seleccionada.5. Evaluación de los resultados obtenidos

A ese conjunto de decisiones y acciones emprendidas por el gobierno

para influir sobre el problema lo denominan política pública. La educación

obligatoria, la atención universal, el control de actividades contaminantes, las

campañas de educación vial, las pensiones públicas son piezas de tantas

políticas públicas sectoriales

Las políticas nacionales consideran la necesidad de mejorar la

accesibilidad, eficiencia y calidad de la atención médica mediante la efectiva

extensión de cobertura a toda la población, con acciones del mejor nivel de

calidad posible y el menor costo económico y social.

“El concepto de cobertura de salud sobrepasa los límites tradicionales

de una simple proporción numérica que expresa los servicios otorgados o la


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53 disponibilidad de los mismos, o su accesibilidad geográfica con respecto a la

población y adquiere nuevas y más amplias dimensiones.

Si el enfoque integral de la salud ha de ser una realidad y no

simplemente una expresión teórica, una población solo estará cubierta con

servicios de salud en la medida que sus necesidades básicas estén recibiendo

atención, efectiva y suficiente, dentro de la posibilidad que ofrecen los recursos

de su situación particular.

El concepto de cobertura, implica el reconocimiento de una relación

dinámica en la cual entran en juego, de un parte, las necesidades y

aspiraciones de la población, que se traduce en demanda de servicios, y por

otra, los recursos disponibles y sus combinaciones tecnológicas y

organizacionales que configuran la oferta para satisfacer esa demanda”.

Hay factores organizativos que determinan la utilización de los servicios:

Accesibilidad implica tres condiciones básicas:

Existencia del servicio.

Amplitud del mismo

Disponibilidad en cantidad y calidad apropiada para satisfacer las

necesidades.

Acceso no basta con ubicar geográficamente el servicio, sino que es

necesario además trastornar las barreras del orden social, económico, cultural,

organizacional, etc.

Eficacia, se define como el beneficio o utilidad que obtienen los

pacientes debido a los servicios, tratamientos, medidas preventivas o de

control, referidas al logro de objetivos o metas del servicio sobre los usuarios

del mismo. Considera la modificación en la salud de los pacientes en relación a

la calidad de las actividades realizadas


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54 Eficiencia, mide el logro del objetivo del servicio sobre la población

usuaria del mismo con el menor número de recursos. Es la relación entre los

efectos de un servicio de salud y los recursos e insumos utilizados para

producir dicho servicio. Es decir, determina la más adecuada y económica

utilización de los recursos para obtener los mejores resultados de la atención.

Establece la relación óptima entre recursos utilizados y resultados alcanzados.

Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la

población, es decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se

expresa en tasas que sirven para ser comparadas entre uno o varios períodos

(tasa de mortalidad, tasa de morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia,

etc.).

Para que un servicio sea efectivo debe ser eficaz (lograr el objetivo en

los usuarios) y tener la cobertura adecuada (llegar a las personas con la

necesidad). La evaluación de la efectividad de un servicio, implica conocer lasituación previa y posterior a las acciones.

salud púb. y epid.- cd 1

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