Universidad del Noreste Escuela de MedicinaDr. José Sierra Flores

Materia: Medicina preventiva.

Tema: SALUD MATERNO INFANTIL 2.2 MATERNO

Docente: Dr. Rene Martin Alexandre Torres.

Semestre: 2° Grupo: “B”.

Equipo: 1• Ana Laura García Rodríguez

• Alejandra Saraí Hernández Silva• Ricardo Robles Ramírez

• Nabila Alexandra Ordoñez salas.• Alejandra Santana Pérez.

FACTORES DE MORTALIDAD MATERNA:La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en el mundo un total de 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.

• Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.

• En comparación con las mujeres de más edad, las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.

• La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2013.

Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes maternas.

Las principales complicaciones, son:

• Las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto). Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la atención adecuada. La inyección de oxitocina inmediatamente después del parto reduce el riesgo de hemorragia.

• Las infecciones (generalmente tras el parto). Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección

• La hipertensión gestacional (pre-eclampsia y eclampsia) La pre-eclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administración de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con pre-eclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia.

• Los abortos peligrosos. Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener acceso a la contracepción, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislación lo permita, y a una atención de calidad tras el aborto.

Las demás son asociadas a enfermedades como el paludismo, o la infección por VIH en el embarazo.

LA SALUD MATERNA Y DEL RECIÉN NACIDO ESTÁN ÍNTIMAMENTE RELACIONADAS. CADA AÑO MUEREN CERCA DE 3 MILLONES DE RECIÉN NACIDOS, Y OTROS 2,6 MILLONES MUEREN ANTES DE NACER.

Algunos factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atención durante el embarazo y el parto son:

• La pobreza.

• La distancia.

• La falta de información.

• La inexistencia de servicios adecuados.

PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Preeclampsia leve:

Presión arterial sistólica mayor o igual a

PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIALa preeclampsia, también conocida como toxemia del embarazo, se trata de un problema que ocurre en algunas mujeres durante el embarazo.

Puede suceder a partir del quinto mes, y con más frecuencia durante el primer embarazo de una mujer, en aquellas mujeres cuyas madres o hermanas tuvieron preeclampsia.

Pero la causa precisa de la preeclampsia todavía se desconoce. 

Clásicamente se la define como leve o severa

Preeclampsia leve: Hipertensión arterial de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones, con seis horas de diferencia después de la semana 20 de embarazo proteinuria significativa de > 300 mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario en 24 horas > 500 ml.

Preeclampsia severa: Tensión arterial > 160/90 mmHg en dos ocasiones con seis horas de diferencia después de la semana 20 de gestación;

La aparición de una convulsión de tipo gran mal en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad neurológica identifica a la paciente con eclampsia .

El riesgo de padecer una preeclampsia es mayor :En las mujeres con embarazos múltiples, en madres adolescentes y en mujeres mayores de 40 años de edad. También se incluyen aquellas que tienen la presión sanguínea alta o enfermedades de los riñones.

Cuando la mujer embarazada padece de una pre eclampsia, puede presentar síntomas como : hinchazón de manos, cara, tobillos y pies, ganancia de peso exagerada, dolor de cabeza fuerte y persistente, algunos trastornos visuales, dolor en el abdomen superior, presión sanguínea alta, sangre en la orina, taquicardia, nauseas y vértigo, etc..

La preeclampsia pueden también alterar los resultados analíticos del hematocrito, ácido úrico, creatinina, y diferencial sanguíneo.

Síntomas

ECLAMPSIA.Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones) en una mujer embarazada. Estas convulsiones no tienen relación con una afección cerebral preexistente.

Sus probabilidades de presentar preeclampsia aumentan cuando:• La mujer tiene 35 años o más.• Es de raza negra.• Es un primer embarazo.• Padece  diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal.• Parto Multiple

Cuadro clínico• Trastornos nerviosos: cefalea intensa,

excitabilidad e hiperreflexia.• Trastornos sensoriales visuales: moscas

volando, diplopía, amaurosis, alteraciones del oído, como vértigos y zumbidos.

• Trastornos digestivos: lengua seca y áspera, dolor epigástrico en barra y también en el cuadrante superior derecho del abdomen.

• Elevación brusca de la tensión arterial.• Edemas generalizados.• Oliguria-anuria.

SÍNTOMAS

Los síntomas de la eclampsia abarcan:

• Molestias o dolores musculares

• Crisis epiléptica (convulsiones)

• Agitación intensa

• Pérdida del conocimiento

TratamientoHospitalización en una habitación tranquila, bajo observación constante del personal médico y enfermero.

Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo y con las piernas ligeramente elevadas para provocar el drenaje traqueobronquial.

Protección de traumatismos, acolchonamiento, sujeción relativa, depresor de lengua preparado para evitar mordeduras.

Catéter para determinar la presión venosa central.

Trocar o catéter para la administración de medicamentos por vía endovenosa.

Oxigenación (por sonda, máscara o tienda).

Tener preparado el equipo de intubación endotraqueal y traqueostomía.

Sonda vesical permanente.

Suspender la administración de medicamentos por vía oral, hidratación por vía endovenosa.

PROGRAMA ARRANQUE PAREJO EN LA VIDAPara reducir los rezagos en salud que afectan a las personas de bajos recursos, con énfasis en las mujeres y la población infantil, una de las estrategias sustantivas del Programa Nacional de Salud 2001-2006 es garantizar un Arranque Parejo en la Vida a través de acciones que permitan asegurar una atención prenatal adecuada y un parto sin complicaciones, así como el crecimiento y desarrollo de niñas y niños con igualdad de oportunidades, desde su nacimiento hasta los dos años de vida.

Su propósito se centra en mejorar la salud reproductiva de la población femenina de nuestro país y la salud de niñas y niños, contribuyendo de esta manera a lograr una mayor equidad en las condiciones de salud de la población.

EXPECTATIVAS DEL PROGRAMA

SITUACIÓN ACTUAL La mortalidad materna en México representa un problema multifactorial de salud pública, relacionado con la cobertura y calidad de los servicios de salud y con factores socioeconómicos y culturales.

Las principales causas de muerte materna son: preeclampsia-eclampsia, hemorragia obstétrica, sepsis puerperal y complicaciones del aborto, que en conjunto representan el 68% del total de las defunciones maternas.

Entre las principales causas destacan:

• Hipoxia y asfixia.

• Prematurez.

• Bajo peso al nacer.

• Membrana hialina.

• Sepsis bacteriana del recién nacido.

• Malformaciones congénitas o algunos defectos al nacimiento.

Mortalidad neonatal

OBJETIVOS

En concordancia con el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida plantea los siguientes objetivos:

o Lograr una cobertura universal y condiciones igualitarias de atención con calidad a las mujeres en el embarazo, parto y puerperio, así como a las niñas y niños desde antes de su nacimiento hasta los dos años de edad;

o Disminuir la mortalidad materna con prioridad en las regiones con mayor incidencia y número de defunciones

o Disminuir la mortalidad neonatal e infantil y prevenir los defectos al nacimiento para reducir las diferencias entre las diversas regiones del país;

o Conjuntar los esfuerzos de sociedad y gobierno para la operación del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida.

RED DE SERVICIOS

Para fortalecer la cobertura y la calidad en la atención de la mujer y garantizarle un embarazo saludable, así como un parto y puerperio seguros, se ha diseñado una red de servicios, compuesta por los servicios de salud y los servicios de apoyo social.

PLAN ESTRATÉGICO

Embarazo saludable

• Vigilancia del embarazo por personal calificado;

• Proporcionar micronutrimentos (hierro, ácido fólico, zinc, vitamina C) o suplemento alimenticio;

• Detectar oportunamente sífilis y VIH;

• Vacunar con toxoide tetánico/diftérico.

Parto y puerperio seguros• Atender con calidad el parto por personal calificado;• Atender oportunamente las urgencias obstétricas;• Vigilar el puerperio y dar orientación para la utilización de un método

de planificación familiar postevento obstétrico y cuidados del recién nacido;

• Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida.

Recién nacido sano

• Valorar al recién nacido, de ser necesario dar reanimación neonatal avanzada;

• Aplicar vitamina “K” y profilaxis oftálmica;

• Realizar pruebas para detectar defectos al nacimiento;

• Vacunar contra la poliomielitis y tuberculosis, e iniciar ejercicios de estimulación temprana.

Niñas y niños bien desarrollados

• Otorgar diez consultas desde el nacimiento hasta los dos años de edad;

• Aplicar esquema completo de vacunas;

• Administrar megadosis de vitamina “A” y micronutrimentos;

• Capacitar a las madres en técnicas de estimulación temprana y en la identificación de signos de alarma de enfermedades diarreicas, enfermedades respiratorias agudas y desnutrición.

Desarrollo humano

• Formar al personal institucional y comunitario bajo un esquema de capacitación técnica, humanística y gerencial para el logro de la excelencia

• Establecer un sistema de reconocimiento al trabajo de las redes de servicios de salud y de apoyo social

• Desarrollar estrategias de comunicación educativa para favorecer la corresponsabilidad en el cuidado de la mujer, del recién nacido y del menor de dos años

• Difundir los servicios del programa a través de campañas dirigidas al personal de salud, la población usuaria y la comunidad en general.

Red social y participación comunitaria

• Conformar una red de apoyo en el nivel estatal para la gestión de recursos financieros y materiales, externos a las instituciones del sector salud necesarios para la operación del programa;

• Incorporar la participación de diversas instituciones públicas y sociales que sean susceptibles de apoyar el programa con asesoría técnica y recursos materiales;

• Promover la participación activa de la comunidad en la demanda de servicios de salud adecuados, así como la promoción de la responsabilidad del cuidado de la salud de sus habitantes;

• Impulsar la participación de los grupos organizados en las localidades y los municipios, en el desarrollo de acciones que favorezcan el Arranque Parejo en la Vida.

Fortalecer la estructura de los servicios

• Adecuar las instalaciones y el equipo;

• Garantizar los insumos para la operación del programa;

• Acreditar las unidades de salud;

• Fortalecer el equipo e insumos para la atención por parteras tradicionales.

Monitoreo y evaluación• Operar el sistema gerencial de información y vigilancia epidemiológica;• Evaluar el impacto de las acciones considerando los indicadores del

programa;• Evaluar la calidad de la atención a través de encuestas a usuarias de

los servicios;• Informar al comité nacional y a los comités estatales los avances y

problemática enfrentada.

CONTROL PRENATAL

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

Podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo

Con la infraestructura señalada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son:

- Identificar factores de riesgo- Diagnosticar la edad gestacional- Diagnosticar la condición fetal- Diagnosticar la condición materna- Educar a la madre

FACTOR DE RIESGO

Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.

Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congénitas y las infecciones.

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONALLos elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edad gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última menstruación y el tamaño uterino.

Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad práctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de información por parte de la embarazada, y, porque la relación volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obstétrico se efectúe antes del quinto mes.

Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

-latidos cardíacos fetales

- tamaño uterino

- estimación clínica del peso fetal

- estimación clínica del volumen de líquido amniótico

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir negativamente en la gestación.

De igual forma se recopilarán antecedentes obstétricos previos, especialmente antecedentes de recién nacidos de bajo peso, macrosomía, mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, etc.

EDUCACION MATERNAEste objetivo es fundamental para el éxito del control prenatal y de las futuras gestaciones.

La embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que están sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal precoz y seriado.

Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de control prenatal.

- Signos y síntomas de alarma- Nutrición materna- Lactancia y cuidados del recién nacido- Derechos legales- Orientación sexual- Planificación familiar- Preparación para el parto

Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:

EXAMENES DE LABORATORIO

- Grupo sanguíneo- Urocultivo- VDRL (sifilis)- HIV- Hematocrito- Glicemia- Albuminuria- Papanicolaou- Ecografía

CARTILLA DE SALUD Y ESQUEMA DE VACUNACIÓN DE LA MUJER.

Bibliografía.

Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo IMSS-058-08, RR

Elementos de Salud Pública, Manuel Sánchez Rosado, 4a edición, Méndez editores reimpresión 2013

Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo IMSS-058-08, RR http://www.cnegsr.gob.mx/programas/salud-materna-perinatal/interes-smp/pa-smp.html Elementos de Salud Pública, Manuel Sánchez Rosado, 4a edición, Méndez editores reimpresión 2013  http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1/cartillas/Cartilla_Mujer_2014.pdf http://salud.edomex.gob.mx/salud/cartillas.htm

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/control_prenatal.html