Sala de Situación: Reflexiones conceptuales

Caracas, 2004

DETERMINATES DEL NIVEL DE SALUD(Enfoque Sistémico)

Subsistema Servicios deSalud

SubsistemaPsico-Biológico

Subsistema Ecológico

Subsistema Socio-Económico

Subsistema Político

Ideología, Gobernabilidad y Desarrollo.

I deas,paradigmas,Epistemología.

Cultura(Concientecolectivo)

I deología

PlanDoctrinario

(Vision)

PartidosPolíticos

Grupos dePoder

PropuestaProgramática(Misión)

Respuesta dela población(Adeptos)

GobiernoPlataformapolítica(Legitimidad)

RecursosSociales

Magnitud y Calidad delCrecimiento Económico yDesarrollo Social

Configuración de lasociedad: Equidad, J usticiay Bienestar

Gus Bergonzoli

Gruposeconómicos

Medios decomunicación

GruposAcadémicos

Ambiente SocialAmbiente Físico y

Químico Carga Genética

Respuesta:* Conducta* Biología

Salud EnfermedadServicios sanitarios

Bienestar Prosperidad

Relaciones entre factores individuales, colectivos y Bienestar

Evans/Stoddart: Producir salud, consumir asistencia sanitariaEn: ¿Por qué una gente está sana y otra no?

Gus

Sistema Sanitario de Venezuela.

- CONSTITUCION de la República Bolivariana de Venezuela, 1999.

- Plan de EQUILIBRIO SOCIAL DEL GOBIERNO NACIONAL.

- Plan ESTRATEGIO SOCIAL DEL MSDS, 2001-2007.

- Anteproyecto de LEY DE SALUD, en el marco de la Seguridad social.

REFERENTE LEGAL:

Sistema Sanitario de Venezuela.

Artículo 83: La salud: un derecho social fundamental, obligación del estado, parte del derecho a la vida. El estado promoverá políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud y el deber de participar activamente en su protección y defensa.

Artículo 84: la rectoría y gestión de un sistema público nacional de salud, intersectorial, descentralizado y participativo. Principios: gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad.Prioridad: promoción de la salud y prevención de las enfermedades, atención y rehabilitación. Participación de la comunidad: toma de decisiones, contraloría social.

Artículo 85: Financiamiento: público; bienes y servicios: no privatizados.

- Constitución de la República Bolivariana de Venezuela:

EQUILIBRIOS

PLAN ECONOMICO Y SOCIAL 2001- 2007

SOCIAL

ECONOMICO

POLITICO

TERRITORIAL

INTERNACIONAL

ALCANZAR LA JUSTICIA SOCIAL

1.1. garantizar el disfrute de los derechos sociales en forma universal y equitativa

1.2. mejorar la distribución del ingreso y la riqueza1.3. Fortalecer la participación social y generar poder ciudadano, en espacios públicos de decisión

OBJETIVO

Sistema Sanitario de Venezuela.

Plan EstratégicoSocial (PES)2001-2007

Derechos Sociales

Derechos Económicos

Derechos Educativos

YCulturales

Derechos Ambientales Derechos

Pueblos Indígenas

Uni

vers

alid

ad Equidad

Gratuidad

Part

icip

ació

n So

cial

-Ley de Salud y en el Plan Estratégico Social:

PLAN ESTRATEGICO SOCIAL

DERECHO A LA SALUD Y A LA CALIDAD DE VIDA, CON UNIVERSALIDAD Y EQUIDAD COMO EXPRESION SUPERIOR DE JUSTICIA SOCIAL.

•* Derechos humano y social inherente a la existencia, bién de relevancia pública superior y espacio de acción colectiva. Expresión de las condiciones de vida y de las determinantes sociales y económicas.

•* La condición de ciudadanía por reconocimiento al ejercicio pleno de derecho de todos los habitantes.

•* Universalidad de acceso a condiciones materiales y al bienestar, dando respuestas integrales y sistémicas a la diversidad y complejidad de las necesidades.

•** Equidad como expresión de justicia.

IMPLICA:

LEY DE SALUD

• Es expresión individual y colectiva de oportunidades equitativas de calidad de vida y bienestar, y resultado de determinaciones sociales y condicionantes (alimentación/trabajo/educación/ renta/vivienda/saneamiento/ambiente/transporte...)

• Se alcanza con el esfuerzo colectivo, intersectorial y participativo por la conquista y defensa de la calidad de vida, con base en la equidad, como expresión superior de justicia social

¿Qué se entiende por Salud?

¿ POR QUÉ CARACTERIZAR LAS DESIGUALDADES SOCIALES ?

•1. Porque representan un acercamiento a la realidad en la que vive la población, identificando las diferencias en los grupos poblacionales, lo cual configura las inequidades.

•2. Porque mediante un proceso de problematización para la identificación de los determinantes, permite o facilita la búsqueda de soluciones definitivas a las necesidades.

•3. Porque las necesidades de la población se manifiestan en los Territorios Sociales como espacios idóneos de intervención.

•4. Porque mediante el proceso de análisis se direcciona la oferta de los servicios hacia las necesidades de la población, a través de proyectos que permitan el desarrollo de la autonomía •(Desarrollo humano, con equidad).

•5. Porque con la aplicación de proyectos promocionales para el desarrollo de autonomía, se logra una mejor redistribución del poder y la riqueza, reduciendo las inequidades sociales.

INEQUIDADES EN SALUD:

“Diferencias innecesarias e injustas entre grupos humanos, que además son

evitables”

Margaret Whitehead,1990

Razones para preocuparse por las inequidades en salud:

• Razón pragmática: la evidencia empírica enseña que en países en donde las diferencias -brechas- son muy grandes, la situación sanitaria de la población es mala.

• Razón ética: si las brechas son evitales, entonces es injusto que persistan. La justicia social es buena para la salud.

• Razón social: si aceptamos que la situación de salud es un reflejo de influencias sociales macros -determinantes-, entonces las brechas en salud son una consecuencia de las diferencias -exclusiones- de la sociedad en su conjunto.

Sala de Situación: Análisis Estratégico y Coyuntural

SituaciónPolítica, Social y

económica

Situación deSalud y ambiente

Sala deSituación

Población: ciclo vital

Sala Situacional:

“Es la instancia, virtual o real, para laarticulación del análisis estratégico y coyuntural, en donde convergen, en forma matricial, diferentes saberespara la identificación de las necesidades sociales de losgrupos humanos, los factores que las determinan, lasintervenciones viables y factibles de acuerdo al contextolocal y el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la operacionalización de las decisiones tomadas”

La Finalidad de la sala Situacional tiene que ver con la aplicación inteligente de los recursos sociales para modificar favorablemente las condiciones de salud y devida de los grupos humanos, basado en las mejoresevidencias disponibles y en este propósito el cierrede las brechas es un imperativo ético”

Productos de la Sala Situacional

* Fortalecer capacidad de anticipación* Planificación estratégica de los Servicios Sociales y de Salud. (Necesidades)* Intervenciones de alto rendimiento social (Costo/efectivas). Basadas en evidencias.* Programación interinstitucional e intersectorial* Balance entre activdades preventivas y curativas

* Monitoreo y evalución ligadas a las políticas, prioridades y compromisos de gestión

* Incrementar capacidad de negociación

* Trabajar con enfoque sistémico

* Racionalizar la inversión pública y privada

* Estimular la participación de la sociedad civil

Productos de la Sala Situacional

Sala de Situación: Reflexiones Metodológicas e instrumentales

Caracas, Octubre/2003

Caracterización de las brechas:

1. Identificación2. Descripción3. Medición4. Comparación5. Predicción (Anticipar)

Metodología

Caracterización de las brechas:

• Identificación: ¿A quienes afecta? » ¿Dónde están? » ¿Cómo evolucionan?

• Medición: – 1. Tendencias: análisis de tramos.– 2. Diferencias internas– 3. Territorios sociales -Estratos- (Anova)– 4. Indice de Gini y Curva de Lorenz– 5. Mapas temátcos.– 6. Análisis Factorial– 7. Regresión Multinivel

– Monitoreo: cierre de las brechas -intragrupo e intergrupo-.

CONSTRUCCIÓN DE LOS TERRITORIOS SOCIALESCONSTRUCCIÓN DE LOS TERRITORIOS SOCIALES

Selección de un criterio o criterios para la creación de los Territorios o Estratos Sociales

I. CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES I. CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES

SOCIALES. (M. Cualitativos)SOCIALES. (M. Cualitativos)

Planificación Estratégica Situacional:Planificación Estratégica Situacional:

• Flujograma Situacional Flujograma Situacional

(Multicausalidad)(Multicausalidad)

• Matriz MIC-MAC Matriz MIC-MAC

(Valoracion de la (Valoracion de la Multicausalidad).Multicausalidad).

• Plano Cartesiano.Plano Cartesiano.

(Identificación de las (Identificación de las Causas Claves).Causas Claves).

• Operacionalización de Variables. Operacionalización de Variables.

(Identificación de los (Identificación de los Indicadores).Indicadores).

II.-. II.-. CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES

SOCIALES. (M. Cuantitativos)SOCIALES. (M. Cuantitativos)

• Diagramas de Cajas/ANOVA.Diagramas de Cajas/ANOVA.

( Caracterización de las Brechas). ( Caracterización de las Brechas).

• Indice de Gini y Curva de Lorenz.Indice de Gini y Curva de Lorenz.

(Concentración o Distribución).(Concentración o Distribución).

• Mapas Espaciales y/o Georeferenciados.Mapas Espaciales y/o Georeferenciados.

(Ubicación Geográfica).(Ubicación Geográfica).

• Análisis Tendencias.Análisis Tendencias.

(Estudio de Tramos).(Estudio de Tramos).

• Análisis Multinivel.Análisis Multinivel.

(Identificación de las Causas Claves).(Identificación de las Causas Claves).

Geno-Estructura Feno-Estructura Feno-Producción Problema

Descriptores

En Venezuela hayniños (as) en

inequidad social queles impide alcanzarniveles óptimos de

calidad de vida

Alto porcentajede niños y niñascon algún gradode desnutrición

Niños y niñas nose alimentan

adecuadamente

Escasos planteles sinservicios nutricionales

Inadecuadaspolíticas públicas

de atención integraldirigidas a niños y

niñas

Incremento de lamorbi mortalidad

infantil

Consecuencias

Planificación estratégica situacional

Problema: Elevado porcentaje de morbilidad por diarreas en niñosCausas Descriptor Consecuencias

o Escasez de aguao Inadecuada higiene en los

alimentoso Desinformación de los

padres sobre el tipo dealimentación y manejo delos mismos.

30% de niños padeciendodiarreas

o Mortalidad infantilo Deserción escolaro Deshidratacióno Deficiencias en peso y

talla

Flujograma Situacional

CausasConsecuenciasDescriptores

FenoproducciónFenoestructuraGenoestructura

Niñ@s no sealimentan

adecuadamente4

Precios de losalimentos aumentanmás que los ingresos

familiares 10

60 % dehogares ensituación depobreza 14

Elevado N° defamilias

disfuncionales 3

Violencia intrafamiliar 2

19% de niñ@sabandonan la

escuela 6

12% de niñ@sno van a laescuela 7

Baja producciónde alimentos 15

Contraccióneconómica

17

Mercadosrestringidos

18

Falta demadurez paraasumir el rolde pareja 8

Presencia dedrogas y/o alcoholen el grupo familia

9

Escuelasalejadas delhogar 12

Políticaeconómica

pocoefectiva 16

Empleos malremunerados 11

Bajo niveleducativo delgrupo familiar

13

Falta de planificaciónespacial de losplanteles 20

Incremento deldesempleo 19

30% deniñ@s conalgún grado dedesnutrición 3

33% de niñ@s coneducación formal

deficiente y/ oincompleta 3

27% de niñ@s ensituación de

exclusión psicosocial 1

Incremento de lamorbi mortalidad

infantil 4

Bajo rendimientoescolar 3

Incremento de laprostitución infantil

1

Incremento de lainseguridad en los

niñ@s 2

Aumentan lasprobabilidades de

reproducir el circulo dela pobreza 6

45% de niñ@shabitan en hogares

disfuncionales 2

22% de niñ@sinsertos en el

mercado laboral 4Se restringen las

posibilidades de asistiral sistema escolar 5

Elevado N° defamilias

desintegradas 1

Bajos ingresos delgrupo familiar 5

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20C1 3 1 1 2 2 2 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0C2 3 3 2 1 2 2 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0C3 3 3 2 2 2 2 1 2 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0C4 1 1 1 0 3 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0C5 2 2 2 3 3 3 0 2 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0C6 2 2 2 1 1 0 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0C7 1 1 1 1 1 3 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0C8 3 2 3 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0C9 3 3 3 2 2 2 2 2 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0C10 1 1 1 3 3 2 2 0 0 0 0 0 2 1 1 1 1 0 0C11 2 2 2 3 3 2 2 0 1 1 1 2 3 0 1 1 1 2 0C12 1 1 1 1 2 3 3 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0C13 2 2 2 1 2 2 2 2 2 0 3 1 3 0 0 0 0 0 0C14 2 2 2 3 3 3 3 1 2 0 2 2 3 2 0 0 1 1 0C15 0 0 0 3 2 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0C16 1 1 1 2 3 2 2 0 1 2 2 1 1 3 2 3 3 3 0C17 2 2 2 2 3 2 2 0 2 3 3 0 1 3 2 1 3 3 0C18 1 1 1 2 2 1 1 0 1 2 2 0 1 2 3 1 2 3 0C19 2 2 2 3 3 3 3 0 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 0C20 0 0 0 1 2 3 3 0 1 0 0 3 2 2 0 0 0 0 0

Matriz MIC-MAC

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 SA1 3 1 1 2 2 2 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 152 3 3 2 1 2 2 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 183 3 3 2 2 2 2 1 2 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 204 1 1 1 0 3 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 135 2 2 2 3 3 3 0 2 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 226 2 2 2 1 1 0 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0 177 1 1 1 1 1 3 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0 178 3 2 3 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 129 3 3 3 2 2 2 2 2 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 25

C10 1 1 1 3 3 2 2 0 0 0 0 0 2 1 1 1 1 0 0 19C11 2 2 2 3 3 2 2 0 1 1 1 2 3 0 1 1 1 2 0 29C12 1 1 1 1 2 3 3 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 16C13 2 2 2 1 2 2 2 2 2 0 3 1 3 0 0 0 0 0 0 24C14 2 2 2 3 3 3 3 1 2 0 2 2 3 2 0 0 1 1 0 32C15 0 0 0 3 2 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 12C16 1 1 1 2 3 2 2 0 1 2 2 1 1 3 2 3 3 3 0 33C17 2 2 2 2 3 2 2 0 2 3 3 0 1 3 2 1 3 3 0 36C18 1 1 1 2 2 1 1 0 1 2 2 0 1 2 3 1 2 3 0 26C19 2 2 2 3 3 3 3 0 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 0 36C20 0 0 0 1 2 3 3 0 1 0 0 3 2 2 0 0 0 0 0 17P 32 31 30 37 37 42 39 8 29 13 20 9 28 36 12 5 8 11 12 0 439

40

35

30

25

20

15

10

5

0 0 5 10 15 20 25 30 35 40

C1

C2 C3

C5

C6

C7

C8

C4

C9C1

0

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20

Plano Cartesiano

PA= 435 / 20 = 21,75

 PA= Promedio de Actividad

 435= Total de la Suma Activa (SA) / Suma Pasiva (SP)

 20= N° total de las variables del Flujograma Situacional

44

49

14

12

11

917

22

46

8

6

8

8

104

9

23

6

3128

48

29

2417

64

15

49

36

66

54

30

28

25

36

26

36

44

9

2

18

15

8

16

4

1511

23

10

583 17

59

51

19

3024

21

9

20

51

13

47

6

29

15

1

4

8

9215

15

48

57

27

23

19

10

16

2514

22

20

1311

1010

21

151917

29

19

5

31

25

10

6

138

13

4

3

3

3

132

11

31

28

C74

C72

0

3

6

9

12

15

18

21

24

27

30

33

36

39

42

45

48

51

54

57

60

63

66

69

72

75

78

81

84

87

90

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160

Plano Cartesiano

IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS CLAVES

CAUSAS CLAVES INDICE DE ACTIVIDAD: I.A

CUADRANTE IV

(Xn,Yn) Causa

(148,24) C74 ELEVADO No. DE VIVIENDAS UBICADAS CERCA DE VERTEDEROS Y CANALES DE AGUAS NEGRAS.

I.A. : 0,16.

(92,17) C70 : FALTA DE EDUCACIÓN EN ELE HOGAR

I.A.: 5,41

(66,24) C29 BAJOS INGRESOS FAMILIARES

I.A.: 2,75

(64,22) C25 INADECUADAS POLÍTICAS PUBLICAS DE ATENCIÓN UNIVERSAL DIRIGIDA A NIÑOS Y NIÑAS

I.A.: 2,90

(57,19) C77 INESISTENTE ACCESO A LOS SERVICIOS BASICO

I.A: 3.00

(49,23) C27 LIMITADO ACCESO A LA RIQUEZA

I.A: 2,13

(44,22) C37 BAJA RESOLUTIVIDAD DE ATENCION DE LOS PROGRAMAS DE NIÑOS Y NIÑAS

I.A.: 2

(48,17) C21 BAJO NIVEL EDUCATIVO DE LOS PADRES

I.A.: 2,82

(51,14) C61 PATERNIDAD Y MATERNIDAD IRRESPONSABLE.

I.A: 3,64

(47,8) C 63 CONSUMO DE DROGAS POR PARTE DE LOS PADRES

I.A.: 5,85

(36,15) C28 ALTO INDICE DE DESEMPLEO

(31,6 ) C 112 FALTA DE INTERSECTORIALIDAD

I.A.: 5,,16

PRETENCION:PRETENCION:

• Identificar las mejores intervenciones Identificar las mejores intervenciones (costo/eficacia,viabilidad política y factibilidad (costo/eficacia,viabilidad política y factibilidad técnica).técnica).

•Disminuir el deficit (Diferencia entre necesidad y Disminuir el deficit (Diferencia entre necesidad y oferta).oferta).

•Acciones integradas de diferentes organismos y Acciones integradas de diferentes organismos y niveles gubernamentales y no-gubern.(Integralidad en niveles gubernamentales y no-gubern.(Integralidad en la acción).la acción).

•Cambiar el modo de gestión y de atención (Basado en Cambiar el modo de gestión y de atención (Basado en evidencias).evidencias).

•Desarrollar sistemas de seguimiento y evaluación Desarrollar sistemas de seguimiento y evaluación (Para la rendición de cuentas a la sociedad civil).(Para la rendición de cuentas a la sociedad civil).

CENTRAMOS EN EL CIERRE DE LAS BRECHAS, PARACENTRAMOS EN EL CIERRE DE LAS BRECHAS, PARADISMINUIR LA INEQUIDAD, Y LOGRAR MAS JUSTICIA DISMINUIR LA INEQUIDAD, Y LOGRAR MAS JUSTICIA

SOCIALSOCIAL