hospital universitario de caracas. caracas-venezuela

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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. CARACAS-VENEZUELA. CARACAS-VENEZUELA. ¹Luis Espín, ² ¹Luis Espín, ² Gustavo Gustavo Salazar Salazar , ³Luis , ³Luis Andrade, ³Cristina Andrade, ³Cristina Rodriguez. Rodriguez. INTRODUCCIÓN: INTRODUCCIÓN: El embarazo ectópico El embarazo ectópico representa el 1-2% de representa el 1-2% de todos los embarazos, y todos los embarazos, y de estos el 1% es de estos el 1% es abdominal abdominal 1 1 , siendo el , siendo el riesgo de muerte riesgo de muerte materna 8 veces más materna 8 veces más alto que el de los alto que el de los embarazos ectópicos embarazos ectópicos tubáricos y 90 veces tubáricos y 90 veces más alto que el de los más alto que el de los intrauterinos intrauterinos 2, 3 2, 3 . Se . Se clasifica en primario y clasifica en primario y secundario según como secundario según como se produzca la se produzca la nidación nidación 4, 5 4, 5 . Lo más . Lo más frecuente es que su frecuente es que su diagnóstico sea diagnóstico sea incidental durante la incidental durante la ecografía y se omite ecografía y se omite hasta en el 50% de los hasta en el 50% de los casos casos 6 6 . En cuanto a su . En cuanto a su manejo dependerá de manejo dependerá de factores como edad factores como edad gestacional al momento gestacional al momento del diagnóstico, área del diagnóstico, área de inserción de inserción placentaria, compromiso placentaria, compromiso de vísceras maternas y de vísceras maternas y estado fetal ; estado fetal ; algunos autores algunos autores recomiendan la cirugía recomiendan la cirugía inmediata ante la inmediata ante la sospecha o la sospecha o la confirmación de confirmación de embarazo ectópico embarazo ectópico abdominal. El manejo abdominal. El manejo intraoperatorio de la intraoperatorio de la placenta suele ser placenta suele ser controversial controversial 7, 8, 9 7, 8, 9 . La . La evolución placentaria evolución placentaria puede monitorizarse puede monitorizarse determinando valores de determinando valores de hCG seriadas y hCG seriadas y estudios estudios imagenológicos. También imagenológicos. También se ha descrito el uso se ha descrito el uso del metotrexate como del metotrexate como tratamiento médico tratamiento médico postquirúrgico postquirúrgico 10, 11. 10, 11. OBJETIVO: Conocer el caso de un embarazo ectópico abdominal con feto vivo diagnosticado precozmente y su evolución hasta su resolución. CASO CLINÍCO: Paciente de 35 años IIGIP quien consulta en junio 2009 por hallazgo ecográfico de embarazo de 19 semanas ectópico abdominal, asintomática. Examen físico, BsCsGs. abdomen gestante de 20 cm de longitud desde sínfisis de pubis; FCF audible con Doppler 136x’; tacto vagina nt/nt cuello anterior, blando, corto, permeable a un dedo en parte del trayecto; se palpa fondo de saco posterior irregular impresionando partes fetales. Resto DLN. Eco 09/07/09 feto fuera de cavidad uterina ubicado en fondo de saco de Douglas, placenta en cara posterior de útero. Se mantiene hospitalizada asintomática con controles clínicos e imagenológicos hasta el 06/10/09 cuando se interrumpe por abdomen agudo quirúrgico mas embarazo ectópico abdominal de 34 semanas mas 2 días, llevándose a mesa operatoria, encontrándose placenta adherida a cara posterior de útero, colon, epiplón y pared pélvica, útero aumentado de tamaño , feto ubicado en fondo de saco posterior, anexos normales. Se obtuvo RNPT vivo femenino de 2045 grs. Se realiza extracción parcial de placenta por sangrado intraoperatorio, y debido a coagulopatía de consumo se realiza cirugía de control de daños. Evolución posterior satisfactoria; indicándose metotrexate al cuarto día 1 mg/Kg de peso alternado con ácido folínico. El 23/10/09 la madre y neonato egresan en buenas condiciones generales. CONCLUSION: A pesar de constituir el embarazo ectópico abdominal con feto vivo una entidad extraordinariamente rara, se presenta caso de una paciente con evolución, seguimiento y resultado satisfactorio. Bibliografía: 1.Cunningham et al. Williams Obstetricia. 21º edición,2002. 2. - Martin J. R. Emergent Mamagement of abdominal pregnanacy. Clin. Obstet Gynecol, 33:438.1990 3.- Atrash H.K. Fried A., Hogue C.J. Abdominal Pregnancy in the unites status: Frecuency and Maternal Mortality. Obstet Gynecol, 69:333.1987 4.- Berek J. et al. Ginecología de Novak. 12º edición, 1996 5.- González-Merlo J., Obstericia.4º edición. 6.- Lie L.L. McGahan J.P. Combined use of ultrasound and computed tomography in evaluation of intraabdominal pregnancy and fetal denise. J Comput Assist Tanagra 8 (1984). 7.- Thompson J. Rock J.. Telinde Ginecología Quirúrgica. 7a edición 1993 8.- Hirsch H.A. Kaser O. Atlas de Cirugía Ginecológica. 5a edición. 2000 Pérez Sánchez A. Ginecología. 2º edición.1995 9.- Usandizaga J. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2º edición 1998 10.- Amaro Hernández y col. Surgical Extraction of a placent 3 years alter a viable abdominal pregnancy. [email protected] 1 Medico Residente Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas. 2 Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricias del Hospital Universitario de Caracas. 3 Adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas. 19 Semanas de Gestación. 36 Semanas de Gestación. Acto Quirúrgico

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EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL . A PROPÓSITO DE UN CASO. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. CARACAS-VENEZUELA. ¹Luis Espín, ² Gustavo Salazar , ³Luis Andrade, ³Cristina Rodriguez. Medico Residente Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas. - PowerPoint PPT Presentation

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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. CARACAS-CARACAS-VENEZUELA.VENEZUELA.

¹Luis Espín, ²¹Luis Espín, ²GustavoGustavo Salazar Salazar, ³Luis , ³Luis Andrade, ³Cristina Rodriguez.Andrade, ³Cristina Rodriguez.

INTRODUCCIÓN: INTRODUCCIÓN:

El embarazo ectópico El embarazo ectópico representa el 1-2% de representa el 1-2% de todos los embarazos, y de todos los embarazos, y de estos el 1% es abdominalestos el 1% es abdominal11, , siendo el riesgo de muerte siendo el riesgo de muerte materna 8 veces más alto materna 8 veces más alto que el de los embarazos que el de los embarazos ectópicos tubáricos y 90 ectópicos tubáricos y 90 veces más alto que el de los veces más alto que el de los intrauterinosintrauterinos2, 32, 3. Se clasifica . Se clasifica en primario y secundario en primario y secundario según como se produzca la según como se produzca la nidaciónnidación4, 54, 5. Lo más . Lo más frecuente es que su frecuente es que su diagnóstico sea incidental diagnóstico sea incidental durante la ecografía y se durante la ecografía y se omite hasta en el 50% de omite hasta en el 50% de los casoslos casos66. En cuanto a su . En cuanto a su manejo dependerá de manejo dependerá de factores como edad factores como edad gestacional al momento del gestacional al momento del diagnóstico, área de diagnóstico, área de inserción placentaria, inserción placentaria, compromiso de vísceras compromiso de vísceras maternas y estado fetal ; maternas y estado fetal ; algunos autores algunos autores recomiendan la cirugía recomiendan la cirugía inmediata ante la sospecha inmediata ante la sospecha o la confirmación de o la confirmación de embarazo ectópico embarazo ectópico abdominal. El manejo abdominal. El manejo intraoperatorio de la intraoperatorio de la placenta suele ser placenta suele ser controversial controversial 7, 8, 97, 8, 9. La . La evolución placentaria evolución placentaria puede monitorizarse puede monitorizarse determinando valores de determinando valores de hCG seriadas y estudios hCG seriadas y estudios imagenológicos. También imagenológicos. También se ha descrito el uso del se ha descrito el uso del metotrexate como metotrexate como tratamiento médico tratamiento médico postquirúrgicopostquirúrgico10, 11.10, 11.

OBJETIVO: Conocer el caso de un embarazo ectópico abdominal con feto vivo diagnosticado precozmente y su evolución hasta su resolución.

CASO CLINÍCO: Paciente de 35 años IIGIP quien consulta en junio 2009 por hallazgo ecográfico de embarazo de 19 semanas ectópico abdominal, asintomática. Examen físico, BsCsGs. abdomen gestante de 20 cm de longitud desde sínfisis de pubis; FCF audible con Doppler 136x’; tacto vagina nt/nt cuello anterior, blando, corto, permeable a un dedo en parte del trayecto; se palpa fondo de saco posterior irregular impresionando partes fetales. Resto DLN. Eco 09/07/09 feto fuera de cavidad uterina ubicado en fondo de saco de Douglas, placenta en cara posterior de útero.Se mantiene hospitalizada asintomática con controles clínicos e imagenológicos hasta el 06/10/09 cuando se interrumpe por abdomen agudo quirúrgico mas embarazo ectópico abdominal de 34 semanas mas 2 días, llevándose a mesa operatoria, encontrándose placenta adherida a cara posterior de útero, colon, epiplón y pared pélvica, útero aumentado de tamaño , feto ubicado en fondo de saco posterior, anexos normales.Se obtuvo RNPT vivo femenino de 2045 grs. Se realiza extracción parcial de placenta por sangrado intraoperatorio, y debido a coagulopatía de consumo se realiza cirugía de control de daños. Evolución posterior satisfactoria; indicándose metotrexate al cuarto día 1 mg/Kg de peso alternado con ácido folínico. El 23/10/09 la madre y neonato egresan en buenas condiciones generales.CONCLUSION: A pesar de constituir el embarazo ectópico abdominal con feto vivo una entidad extraordinariamente rara, se presenta caso de una paciente con evolución, seguimiento y resultado satisfactorio.

Bibliografía:1.Cunningham et al. Williams Obstetricia. 21º edición,2002. 2. - Martin J. R. Emergent Mamagement of abdominal pregnanacy. Clin. Obstet Gynecol, 33:438.1990 3.- Atrash H.K. Fried A., Hogue C.J. Abdominal Pregnancy in the unites status: Frecuency and Maternal Mortality. Obstet Gynecol, 69:333.1987 4.- Berek J. et al. Ginecología de Novak. 12º edición, 1996 5.- González-Merlo J., Obstericia.4º edición. 6.- Lie L.L. McGahan J.P. Combined use of ultrasound and computed tomography in evaluation of intraabdominal pregnancy and fetal denise. J Comput Assist Tanagra 8 (1984). 7.- Thompson J. Rock J.. Telinde Ginecología Quirúrgica. 7a edición 1993 8.- Hirsch H.A. Kaser O. Atlas de Cirugía Ginecológica. 5a edición. 2000 Pérez Sánchez A. Ginecología. 2º edición.1995 9.- Usandizaga J. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2º edición 1998 10.- Amaro Hernández y col. Surgical Extraction of a placent 3 years alter a viable abdominal pregnancy. [email protected]

1 Medico Residente Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas.2 Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricias del Hospital Universitario de Caracas.3 Adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas.

19 Semanas de Gestación.

36 Semanas de Gestación.

Acto Quirúrgico