EntrevistaDr. Juan Gijón BañosEx presidente de la Sociedad Española de Reumatología, LIRE y EULAR

Escuela de Ecografía de la SERNueve años formando reumatólogosen diagnóstico

AsociacionesSíndrome de Sjögren Extremar el cuidado frente al calor y la sequedad

1EDITORIAL LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

LOS REUMATISMOS es una publicación oficial de la Sociedad Española de Reumatologíadestinada a los profesionales sanitarios, buscando la actualizaciónde los conocimientos sobre las patologías reumáticas.Los Reumatismos no se identifica necesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que han colaborado con Los Reumatismos en este número:

■ Abbott ■ Fundación EspreV■ Gebro Pharma ■ Ibáñez&Plaza ■ Vita ■ Wyeth ■ Zambón

Editor: Dr. Fco. Javier Ballina García

Consejo Asesor: Dr. Jordi Carbonell Abelló, Dr. EliseoPascual Gómez, Dr. Fco. Javier PaulinoTevar, Dr. Pere Benito Ruiz, Dr. JesúsTornero Molina.

Secretario de Redacción: Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores: Dr. José Ivorra Cortés, Dr. José LuisFernández Sueiro

Coordinación Editorial, Diseño y Maquetación: Ibáñez&Plaza Asociados

C/ Bravo Murillo, 81 (4º C)28003 MadridTeléf.: 91 553 74 62Fax: 91 553 27 62ediciones@ibanezyplaza.comlosreumatismos@ibanezyplaza.com

Redacción: Gabriel Plaza Molina, Carmen Sal-vador López, Pilar López García-Franco

Dirección de Arte: GPG

Publicidad: Ernesto Plaza Gajardo

Administración:Concepción García García

Impresión:Neografis S.L.

DEPÓSITO LEGAL M-42377-2003

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Sociedad Española de Reumatología

Al margen del viejo debate sobre si la información farmacéuticadebe o no llegar al paciente, nadie pone en duda que existe otramucha información en torno al manejo de las diversas patologí-as, que el paciente quiere, debe y tiene derecho a conocer.

Por fortuna para los afectados por enfermedades reuma-tológicas,esta especialidad se ha esforzado desde siempre enmantener vivo el diálogo médico-paciente en torno a losrecursos, tanto farmacológicos como de estilo de vida, quehoy están disponibles para atajar o hacer más manejablestales enfermedades. De hecho la reumatología es una de lasespecialidades que mejor han desmostrado su proximidad alpaciente y la dedicación de buena parte de su esfuerzocolectivo a fomentar una estrecha colaboración con las aso-ciaciones que reúnen a los aquejados por distintas formas dereumatismo. El centenar de asociaciones integradas en LIRE-FEPAR puede dar buen testimonio de ello. Uno de los pro-yectos básicos de la LIRE es hacer llegar a la opinión públicala auténtica incidencia social de las enfermedades reumáti-cas y su influencia tanto en el mundo laboral como psicosocial. Para ello esimprescindible que las asociaciones de pacientes dispongan de toda la infor-

mación que les afecta.

Fruto de la permanente colaboración entre laSER y la LIRE es la valiosa información que, proce-dente de los especialistas, las asociaciones hacen lle-gar hoy a sus afiliados.Botón de muestra es el traba-jo que este mismo número de “Los Reumatismos”dedica a los afectados por el Síndrome de Sjögrencon motivo de la estación veraniega. Queda claroque no existen tratamientos curativos para este tras-torno sistémico autoinmune de causa desconocida,pero sí hay terapias farmacológicas sintomáticas y,sobre todo, numerosos consejos prácticos sobremedidas higiénicas y hábitos cotidianos que facilitansensiblemente la convivencia con la enfermedad. Elpaciente quiere y debe conocerlos.

“Los Reumatismos” nació precisamente con lavocación de procurar actualización de conocimien-

tos no sólo al especialista reumatólogo, sino también al médico generalista y alpropio paciente a través de los profesionales sanitarios. De aquí el criterio quepreside la publicación: aunar el contenido científico de los trabajos presenta-dos con un ropaje atractivo que facilite a todos el acceso a la información.

Al cabo de un año la revista ha demostrado ser una herramienta de granutilidad y de ello da fe la acogida que cada número recibe por parte de sus des-tinatarios.Acogida que se repite en la versión digital de la publicación:el núme-ro de visitas está llegando a superar la tirada en papel.

Para sensibilizara la opiniónpública es

imprescindibleque las

asociacionesdispongan de

toda lainformación que

les afecta

La reumatologíaes una de las

especialidadesque mejor handemostrado suproximidad al

paciente

El paciente quieresaber

2 Sumario / Los Reumatismos / julio-agosto 2004 / Nº 6 / AÑO 2

19Proyectos SER Escuela de ecografía ·Dr. Eugenio de Miguel 9 años formandoreumatólogos en diagnóstico

23Comunicado SERLa SER puntualiza sobre el metotrexato

27Asociaciones Síndrome de SjögrenMucho cuidado con el calor y la sequedad

30Bibliografía ComentadaArtritis reumatoide · Artrosis · Lumbalgia ·Osteoporosis · Partes Blandas

37Respuestas al BuzónOsteoporosis · Tunel carpiano · Dieta y AR ·Metotrexato · Prótesis de rodilla

39Noticias Enbrel más metotrexato · Riesgoosteoporosis ·Osteoporosis en trasplantados ·Biblioteca Jaime Rotés Querol · Humira y AR

42Libros Testimonio de víctimas-pacientes deartritis reumatoide y fibromialgia

44Humanidades Prof. Dr. Castillo-OjugasUnas manos reumatoides. Cuadros homenajedel pintor López Villaseñor a sus padres

46Recursos de reumatología en InternetReum@tismos: Web de la espalda ·Osteo.org · Artroweb · National OsteoporosisSociety

1Editorial El paciente quiere saber Al margen del viejo debate sobre si lainformación farmacéutica debe...

3Entrevista Dr. Juan Gijón BañosEx presidente de la SER, LIRE y EULAR · “Lahistoria clínica sigue siendo insustituible”

7Reportaje Lumbalgia El 80% de laslumbalgias son inespecíficas. Se inicia entrelos 30 y los 50 años

11· Dolor lumbar, prevenir y tratar

Nuestra PortadaLa lumbalgia, como recuerda elDr. Javier Ballina en su artículosobre manejo y tratamiento deesta compleja afección, es “unode los trastornos más frecuentes yfrustrantes que afectan a laespecie humana”. La revista lepresta especial atención en estenúmero y amplio despliegue ennuestra portada. El escaparate de“Los Reumatismos” da asimismoacogida a las interesantesreflexiones surgidas de laexperiencia del emérito Dr. GijónBaños, ex presidente de SER, LIREy EULAR; a los comentarios del Dr.Eugenio de Miguel sobre laEscuela de Ecografía de la SER; ya las recomendaciones que laAsociación Española de Síndromede Sjögren hace a sus asociadosen la temporada de calor.

3Entrevista / Dr. Juan Gijón BañosLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

EL DR. Juan Gijjón Baños jefe de Servicio de Reumatología del Hospital La Paz hasta su jubilación, ha dedicadocincuenta años a la reumatología, ha ocupado las tres presidencias de la especiali-dad, la SER, la LIRE, de la que fue fundador, y EULAR. Tiene, entre otros galardones, laMedalla de Caballero de la Legión de Honor francesa, en consideración a su carreraprofesional y a los estrechos vínculos mantenidos con la reumatología gala.

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DR. JUAN GIJÓN BAÑOSEX PRESIDENTE DE LA SER Y EULAR

“La historia clínica sigue siendo

insustituible”

4Entrevista / Dr. Juan Gijón Baños

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

UUna de las personasque más ha contri-buido a lo que esactualmente la espe-cialidad, volvería aser “reumatólogo de

hospital” y afirma que hay queseguir insistiendo para que las auto-ridades sanitarias reconozcan elalcance real de las enfermedadesreumáticas.

Cuando la especialidad oficial-mente no tenía entidad, el doctorJuan Gijón Baños ya era reumató-logo en la Fundación JiménezDíaz. Discípulo del Profesor, per-maneció más de veinte años enesta Institución. Fue el doctorJiménez Díaz quien le animó paraque ampliara conocimientos enFrancia. Consiguió tres becas delInstituto Francés. En París estudiócon el profesor de Sèze (“ha sidomaestro de muchos de nosotros”)y estuvo en algunos de los lugarespor los que ya había pasado eldoctor Rotés-Querol.

Su relación con la reumatolo-gía francesa se mantiene desdeentonces. Ha asistido práctica-mente a todas sus reuniones y leha sido otorgada la Medalla deCaballero de la Legión de Honorfrancesa. También es miembro dehonor de las sociedades italiana,francesa, e inglesa, entre otrostítulos.

Para ampliar su formación pasóvarios veranos en Londres, en elhospital de Hammersmith, dondese han formado otros reumatólo-gos españoles. De entonces vienesu relación con la reumatologíainglesa y su asistencia a los con-gresos y reuniones.

Tiene predilección por ciertasparcelas de la especialidad, comola anatomía patológica, la radiolo-

gía (“con la que estuve muy encontacto en Francia”) y tambiénlas enfermedades inflamatorias dela columna

SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DE

LA PAZ

El Dr. Gijón Baños considera quesu estancia al frente del Serviciode Reumatología de La Paz ha sidola parte más relevante de su activi-dad. “Creamos el servicio a pesarde la presión que existía en esosaños por parte de Medicina Inter-na para frenar la expansión deotras especialidades. Nos costómucho trabajo, pero nos empeci-namos y poco a poco fuimosganando batallas, como conseguirlas primeras plazas de reumatolo-gía en los hospitales universitariosy camas específicas para el estu-dio, tratamiento y docencia en loshospitales universitarios. Des-pués, la especialidad pegó el saltofundamental cuando se establecióel sistema MIR.”

Durante su presidencia en laSER, el doctor Gijón impulsó elprimer “mapa” de España de lareumatología. “Calculamos, porbaremos internacionales, quécantidad de pacientes tenía quehaber por reumatólogo. Elabora-mos también unas normas deacreditación que deberían tenerlos hospitales para crear el servi-cio, consultas, material, tecnolo-gía… fue un estudio muy minu-cioso.”

Testigo y participante directoen la reumatología española hacomparado en varias ocasiones la

situación de la especialidad conuna caravana atravesando penosa-mente un desierto de dunas: “Lalarga marcha”, como el título deuna de las obras de Simone deBeauvoir. Éramos gente muy per-sistente que contribuyó a la evolu-ción de la especialidad.”

“Los pacientes reumáticos -señala- eran vistos más por lostraumatólogos, que llevabanmuchos años establecidos comoespecialidad, pero ahora la situa-ción está cambiando. La reumato-logía tiene que tener una activi-dad multidisciplinaria. Si elpaciente necesita cirugía, debe-mos desviarlo al cirujano, o arehabilitación si lo necesita.”

La actitud del paciente tambiénestá cambiando: “Cuanto más infor-mado está, más exigente es con suatención, quiere que le atienda elreumatólogo como experto enenfermedades reumáticas.”

UNA UNIDAD CON CIERTA

DIVERSIDAD

Se muestra partidario de la unidadde la especialidad, aunque conmatices. “Si ahora está tomandocuerpo, no vamos a dividirla, nosería lógico. Lo que ocurre es quehay enfermedades que necesitanmás atención y médicos más espe-cializados, enfermedades más difí-ciles de diagnosticar y menos fre-cuentes; y en los hospitales tene-mos más tiempo para su estudio,diagnóstico y tratamiento que enlas consultas extrahospitalarias.”

Señala el doctor Gijón que “noes ninguna novedad que los políti-

“Los políticos no valoran la repercusión económica,laboral y social de las enfermedades reumáticas,

pero hay que seguir insistiendo”

Durante su mandato en la SER impulsó el primer “mapa” de lareumatología en España

5Entrevista / Dr. Juan Gijón BañosLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

“Aún tenemos enfermedades desesperantes, como la esclerodermia o lafibromialgia, un reto para el reumatólogo”

cos no valoren la repercusión eco-nómica, laboral y social de lasenfermedades reumáticas, perohay que seguir insistiendo, porquealgunas enfermedades, como laartritis reumatoide al principio desu evolución tiene un tratamientomás favorable que si se trata alcabo de unos años”.

Subraya la importancia delsoporte que dan el laboratorio y laradiología bien hecha y bien dosi-ficada. “Pero la historia clínica esinsustituible, nos abre el caminode lo que estamos buscando y laspruebas que hay que solicitar.”

PRIMEROS REMEDIOS, PRIMEROS

FÁRMACOS

Recuerda cómo algunos de los pri-meros pacientes llegaban a la con-sulta oliendo a linimentos, “unaespecie de olor a petróleo”, o biencon grandes parches a los que seatribuían propiedades antirreumáti-cas. Mucho más tarde vinieron laspulseras de cobre, las que mancha-ban, y después las imantadas…“todo ello sin ninguna efectividad”.Pero el doctor Gijón también fuetestigo de los primeros fármacos, labutazolidina, inacid, los tratamien-tos inmunodepresores: “La primerapersona en utilizarlos en este paísfue el profesor Jiménez Díaz, delmismo modo que las inyeccionesde mostaza nitrogenada, predece-sora de la ciclofosfamida, que sehacía en una pequeña policlínicadentro de la Cátedra de JiménezDíaz.” También asistió a la presen-tación de la cortisona, “cuando los

americanos pensaron que con ellahabían acabado con la artritis reu-matoide, y que en su inicio era tandifícil de conseguir en nuestromedio”.

El camino hasta las actualesterapias biológicas ha sido largo:“Ya tenemos fármacos que puedenmodificar el curso de la artritis reu-matoide, aunque aún tienen queperfeccionarse más. Sin embargo,todavía permanecen otras enferme-dades desesperantes, como laesclerodermia, una enfermedadcompleja, multiorgánica; o la fibro-mialgia, con un componente psico-lógico importante. Es un reto parael reumatólogo, pero hay que tra-tarlas y decirle al paciente la ver-dad, que sabemos muy poco deellas, y que va a necesitar otrosespecialistas, como el psicólogo, elrehabilitador, etc.”

Jubilado pero activoManchego de nacimiento ( Moral de Calatrava) aunquese considera de Madrid,donde llegó a los 5 años, eldoctor Juan Gijón estuvopasando consulta en La Pazhasta el mismo día de su jubi-lación. Pero no se ha desvin-culado de la profesión, sigueasistiendo a congresos, dispo-ne de tiene algo más de tiem-po para actividades cultura-les, y sigue viendo pacientesen su consulta privada. Estácasado y tiene tres hijos, nin-guno de los cuales se ha incli-

7Reportaje / LumbalgiaLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Se inicia entre los 30 y 50 años

El 80% de las

lumbalgiasson inespecíficas

SSegún el estudio EPISER2000 la prevalencia de lalumbalgia en la poblaciónespañola adulta mayor de20 años es del 14,8%, afec-

tando a 4 millones y medio de perso-nas. Durante un periodo de 6 meses,la probabilidad de padecer al menosun episodio de lumbalgia en nuestropaís es del 44%. Según este estudio,un 7,7% de los adultos españolessufre de lumbalgia crónica, y son losque consumen el 85% de los recur-sos. Por sexos, la prevalencia es algomayor en mujeres, un 17,8%, frente aun 11,3% de los varones.

Entre un 15 y un 20% de las lum-balgias presentan como origen unapatología identificada (neoplásica,inflamatoria, infecciosa, enfermeda-

des de órganos pélvicos), pero en el80% de los casos no se puede atribuirla causa del dolor lumbar a ningunalesión específica.

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

La lumbalgia inespecífica o mecáni-ca se atribuye a alteraciones estructu-rales o sobrecarga funcional. El dolorse localiza generalmente en la parteinferior de la espalda. Puede aparecerdolor en la región lateral de la espal-da o glúteos, incluso dolor y pareste-sias (sensación de hormigueo) enmiembros inferiores, sin clara distri-bución.

El dolor empeora con los movi-mientos y cede en reposo. Se relacio-

na con las posturas: habitualmenteaumenta tras permanecer largo tiem-po sentado o a pie firme, y puedemejorar al caminar. Es frecuente larigidez matutina que mejora al pocotiempo de levantarse.

Cuando el dolor sobrepasa lazona lumbar y llega hasta los miem-bros inferiores, se habla de dolor lum-bar irradiado y puede adoptar lassiguientes localizaciones:

Lumbociática (o ciática a secas).cuando el dolor se extiende desde laregión lumbar hasta el talón o el pie,descendiendo por la parte posterior olateral del muslo. Su presencia sugie-re lesión de las raíces nerviosas quesalen de la columna lumbar y llevanla sensibilidad o las órdenes paracontraer los músculos a los miembros

El dolor de espalda es el problema médico más frecuentedespués del resfriado común. Cuando afecta a la regiónsituada entre las dos últimas costillas y la zona glútea sedenomina lumbalgia. Se detecta en todos los grupos de edad,aunque con mayor frecuencia a partir de los 50 años. Se esti-ma que, aproximadamente, el 80% de la población va a sufrireste tipo de dolor en algún momento de su vida.

3medidas básicaspara prevenir el dolor lumbar:

evitar coger peso, higiene postural yejercicios

Reportaje / LumbalgiaLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 20048

Cualquier actividad física destinadaa mejorar el dolor lumbar debe estarindicada por un especialista. Losejercicios deben realizarse diaria-mente, aumentando el ritmo progre-sivamente.

■ La actividad recomendada no debeproducir dolor; si ocurre, se puedenreducir el ejercicio o dejar de hacerloy consultar con el médico.

■ Entre las actividades más reco-mendadas por los expertos está lanatación, sobre todo el estilo deespalda, y la bicicleta estáticasuave, con el manillar elevado. Sin embargo, algunos deportes pue-

Ejercicios

inferiores a través del nervio ciático.Cruralgia. Cuando el dolor afecta

a la parte anterior del muslo. Esmenos frecuente que la ciática.

Si el dolor no supera la región dela rodilla no debería hablarse de ciáti-ca y su causa no suele ser la lesión delas raíces nerviosas.

El diagnóstico se basa en la histo-ria clínica y la exploración delpaciente. Cuando no hay signos quehagan sospechar una causa determi-nada, la exploración física es sufi-ciente, pero ante la presencia de otrossignos degenerativos pueden sernecesarias pruebas radiológicas,pruebas neurofisiológicas como elec-tromiografía (recoge la actividadeléctrica del músculo), potencialesevocados (recoge las actividades delos nervios), gammagrafía, TAC,RMN, e incluso análisis de sangrepara descartar otras enfermedadesque puedan causar dolor, como lasinfecciones, las enfermedades infla-matorias o los tumores.

SOBREPESO Y MALAS POSTURAS,

CAUSAS MÁS FRECUENTES

El dolor lumbar es más frecuente enpersonas con sobrepeso, mala formafísica, malos hábitos posturales o enquienes someten su espalda a sobre-cargas inadecuadas, como levantarobjetos demasiado pesados o cual-quier carga de manera incorrecta. Lamitad de las mujeres embarazadastambién van a sufrir dolor lumbardebido al peso extra que soportandurante su gestación.

Además, existen más de 50 enfer-medades que pueden producir lum-balgia, como la artrosis, las fracturasvertebrales de la osteoporosis, la her-nia discal, la escoliosis, la espondilitis.

Cada uno de estos procesos se

suele manifestar de forma bastantediferente. La artrosis lumbar provocadolor mecánico con períodos largossin que el paciente note molestias yocasionales reagudizaciones deldolor. Estas personas sienten con fre-cuencia que sus síntomas varían enfunción de los cambios de tiempo,sin que la ciencia haya podido aclararla razón para esta asociación. En laespondilitis, sin embargo, el doloraparece en reposo (generalmente porlas noches o al amanecer) y mejoracon la actividad.

TRATAMIENTOS QUE

ALIVIAN EL DOLOR

Entre el 70 y el 80% de los doloreslumbares mejoran dentro del primermes, independientemente del trata-miento que reciban, aunque las recu-rrencias son frecuentes. El pronósticofuncional es peor cuanto mayor sea eltiempo que el paciente tarda enincorporarse a su vida normal.

La mayor parte de los pacientescon lumbalgia aguda no requierenreposo en cama. Sólo en casos dedolor intenso que empeora al estar depie o con los movimientos, puedehacerse reposo en cama, pero nodeberá prolongarse más de tres días.Pasado ese tiempo es imprescindiblecomenzar a levantarse y a realizar unaactividad física suave y progresiva,según se vaya notando menos dolor.

En estas fases es muy eficaz laaplicación de calor local, unos 20minutos, varias veces al día, masajedespués del calor -sobre todo si losmúsculos de la zona están contractu-rados-, y analgésicos simples, comoel paracetamol o metamizol; o ain-tiinflamatorios no esteroideos.

Los fármacos con acción relajantemusculares están indicados en casos

agudos y por períodos cortos; el usocrónico conlleva la aparición de efec-tos secundarios sin aportar beneficios.

Si no se obtiene mejoría con estasmedidas, hay que acudir al especia-lista para que valore la necesidad de

Algunos de los actos

cotidianospueden ser

la causaprincipal deldolor lumbar

9Reportaje / LumbalgiaLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

medidas complementarias tantodiagnósticas como de tratamiento.

Las medidas físicas y fisioterapéuti-cas deben estar controladas por unfisioterapeuta, y en pacientes crónicosy muy discapacitados serán necesa-rias intervenciones multidisciplinares.

CIRUGÍA EN CASOS MUY

ESPECÍFICOS

De los pacientes que sufren dolorlumbar, solamente una minoría soncandidatos a tratamiento quirúrgico:■ En caso de hernia discal que pro-voca dolor ciático rebelde a los trata-mientos conservadores.■ Cuando una vértebra se desplazasobre otra puede ser necesario fijarlapara evitar que dañe las raíces nervio-sas. Esto sólo ocurre en un pequeñoporcentaje de casos.■ Cuando la artrosis lumbar, sobretodo en personas de edad avanzadacon dolor persistente y lesión en lasraíces nerviosas, produce una limita-ción muy importante para caminar.

UNIDADES ESPECIALIZADAS

Algunos hospitales cuentan ya conunidades específicas para el dolor deespalda, integradas por reumatólogos,personal de enfermería, rehabilitado-res y psicólogos. Estas unidades nosólo están sirviendo para mejorar la

salud de las personas afectadas, sinotambién para reducir los enormes cos-tes de las incapacidades laborales,dado que en un 10% de los casos lospacientes pueden pasar a la condi-ción de crónicos y abandonar definiti-vamente sus empleos.

MEDIDAS PARA EVITAR LA

APARICIÓN DEL DOLOR

La prevención se basa en tres pilaresfundamentales: evitar coger pesos,higiene postural y ejercicios:

Pesos■ Siempre que se vaya a coger algodel suelo, doblar ambas rodillas.■ Nunca hacer rotaciones de rodillasmientras se recoge la carga del suelo.■ Evitar levantar objetos por encimade los hombros.■ Cuando se lleve equipaje o bolsasde la compra, repartir la carga entreambas manos.

Cuidados posturales■ Cuando se esté de pie durante unlargo período, cambiar la posición delos pies a menudo, ya sea colocandouno de ellos en un altillo o alternandosu apoyo.■ Caminar con la espalda recta y cal-zado adecuado (tacón ancho y bajo,puntera redondeada, suelas adecua-das, etc.).■ Al sentarse, mantener ambos piesen el suelo y las rodillas dobladas ysituadas a la altura de las caderas. Uti-lizare una butaca cómoda, con el res-paldo recto o ligeramente inclinado ycon un soporte para la cabeza.■ Al conducir, acercar el asiento losuficiente para que los pies alcancenlos pedales cómodamente y situarambas manos al volante. Si se es pro-fesional de la conducción (camione-

ro, taxista), detenerse cada dos horasy realizar ejercicios de estiramientodurante 5 minutos. Antes de iniciarun trayecto largo o al finalizarlo, evi-tar cargar o descargar pesos.■ Un colchón muy duro, como elsuelo o una tabla, es tan perjudicialcomo un colchón excesivamenteblando. Debe ser firme y recto, perosuficientemente mullido como paraadaptarse a las curvas de la columna.■ Es aconsejable cambiar de posturafrecuentemente y no dormir en lamisma posición más de 7 horas.■ Evitar las almohadas excesivamen-te altas o dormir sin ella. Las posturasaconsejadas para dormir son de ladoo con la cara hacia arriba. En aquellaspersonas con cifosis o que padezcanuna espondilitis se aconseja acostarsetodos los días durante media horacon la cara hacia abajo.

En las labores domésticas hayque tener en cuenta que algunos delos actos cotidianos pueden ser lacausa principal del dolor lumbar.Algunos consejos útiles son: ■ Al hacer las camas, arrodillarse o,al menos, doblar las rodillas paraajustar la ropa. ■ Al limpiar objetos que estén porencima de los hombros, mejor subir-se a una altura. ■ Al barrer o fregar el suelo, la longi-tud del palo de la escoba o fregonadebe permitirnos hacer las tareas sinnecesidad de inclinarnos.■ Al planchar, la tabla debe estar porla altura del ombligo o ligeramente porencima. Y todavía se realiza menosesfuerzo si uno de los pies está apoya-do en un objeto o reposapiés. Convie-ne alternar los pies.■ El fregadero, lo mismo que la tablade planchar, debe quedar a la alturadel ombligo, alternando los pies.

den incluso aumentar el riesgo dedolor de espalda, en especial aque-llos que se practican de forma inten-siva y competitiva, que obligan arealizar movimientos de flexo-exten-sión de la columna, especialmente

con carga, torsión brusca o manteni-da, como es el golf; o los que some-ten la columna a vibraciones, comomontar a caballo.

■ Pero ha de evitarse, sobre todo, elsedentarismo, procurando caminaral menos una hora diaria, por terre-nos llanos y regulares.

Cuando se lleveequipaje o bolsasde la compra, se recomiendarepartir la cargaentre ambasmanos

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11Reportaje / Lumbalgia · TratamientoLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

DR. F. JAVIER BALLINA GARCÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

Dolor lumbarprevenir y tratar adecuadamenteEl dolor lumbar es uno de los trastornos más frecuentes y frustrantes queafectan a la especie humana. Suele comenzar entre los 20 y 30 años,con recurrencias en los años siguientes, y plantea problemas de incapa-cidad en las personas de 40-50 años, por lo que su impacto fundamen-tal, aparece durante las épocas laborales. La inmensa mayoría de losepisodios de lumbalgia no incapacitan de una forma importante; el 90-95% mejora en menos de un mes; solo un 5-7% de los pacientes siguepresentado dolor después de 6 meses. En EE.UU. las lumbalgias son laprimera causa de incapacidad antes de los 45 años.

En España las lumbalgiassuponen el 5% de las

incapacidades laborales, y el 4.8% de las jornadas

laborales perdidas

12Reportaje / Lumbalgia · Tratamiento

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

EEn España las lumbalgiassuponen el 5% de lasincapacidades laborales, yel 4.8% de las jornadaslaborales perdidas. Lamedia de días de baja por

lumbalgia aguda en nuestro país esde 41 días.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

En la prevención de la incapacidadpor lumbalgia se pueden desarro-llar tres estrategias básicas:

■ Prevención primariaConsiste en conocer los factoresque causan la incapacidad, y crearprogramas que la eviten antes deque aparezca. Por ejemplo: progra-mas educativos para los trabajado-res, diseño ergonómico de lospuestos de trabajo, reducción de lasobrecarga física, promoción de lapuesta a punto física los trabajado-res, y selección de personal. Sonvaliosas aproximaciones al proble-ma, pero su impacto para prevenirlas incapacidades es modesto. Enconcreto, se ha demostrado la inuti-lidad de los estudios radiográficosestándar o de los exámenes clínicospre-empleo, para predecir futurosproblemas lumbares.

■ Prevención secundariaSe trata de recuperar al paciente lomás rápidamente posible, una vezque la lumbalgia ha aparecido. Lamás empleada es el reposo corto encama frente a estancias más prolon-gadas. En un estudio randomizado,realizado por Deyo et al.(1) en 203individuos con dolor lumbar y sindéficits neurológicos, los pacientesa los que se les recomendó 2 díasde reposo perdieron el 45% menosde días de trabajo, que a los que seles recomendaron 7 días de reposo.Está comprobado que el reposoprolongado en cama producereducción en la densidad vertebraly desacondiciona el músculo. Lamayoría de los pacientes con lum-balgia toleran bien caminar y estar

de pie; en contraste, la posición desentado, que incrementa la presióndiscal, debe ser evitada.

■ Prevención terciariaSe aplica cuando el paciente yaestá incapacitado, y el objetivo esretornar al paciente como sujetofuncional desde el punto de vistalaboral. Los tratamientos clásicoshan fracasado sistemáticamenteen la prevención de la incapaci-dad en la lumbalgia crónica. Porello, Mayer (2) en 1985 en Dallasideó un programa terapéutico parapacientes con dolor lumbar e inca-pacidad prolongada, consistenteen una “restauración funcional”de 3 semanas de duración, conacondicionamiento físico, aspec-tos educativos sobre el dolor lum-bar, entrenamiento en tareas labo-rales simuladas, y una interven-ción psicológica, de tipo cognitivoy conductual. De los 116 pacien-tes tratados con este programa seconsiguió un retorno a sus funcio-nes laborales del 87% a los dosaños, frente a solamente un 41%del grupo control (p<0.001). Estu-dios similares han confirmado losbeneficios de este tipo de interven-

ciones, que se están generalizandoen los países industrializados. Noobstante, no todo han sido éxitoscon este tipo de aproximaciones aldolor lumbar. Un estudio en nues-tro país (3) sobre 34 pacientes a losque se les realizó rehabilitaciónfísica y terapia cognitivo-conduc-tual, a pesar de un incremento dela capacidad funcional, mostróque el 78% de ellos se encontrabaigual o peor que antes del trata-miento, y la tasa de reincorpora-ción a sus funciones laborales fuesólo del 5%. Posiblemente factoresexternos como la búsqueda de unacompensación económica o la

Las actividades deendurecimiento y

resistenciacardiovascular (caminar

con rapidez, ciclismo,natación o incluso

“footing” en terrenoblando) pueden

realizarse precozmenteen el periodo de

recuperación

13Reportaje / Lumbalgia · TratamientoLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

insatisfacción en el trabajo, expli-carían estos malos resultados, juntocon que los éxitos de este tipo deprogramas terapeúticos están publi-cados en EEUU, donde el sistemade seguridad social y de compensa-ciones por accidentes laborales, esdiferente a los modelos europeosmucho más socializados.

ACTITUDES DIRIGIDAS A

DISMINUIR LA INCAPACIDAD POR

DOLOR LUMBAR

■ Actitudes en atención primariaLa mayor parte de los enfermos de

lumbalgia que verán los médicosde atención primaria son casos detipo mecánico y sin complicacio-nes, y que por tanto, tienen unexcelente pronóstico. Ha de evitar-se aterrorizar a los pacientes contérminos como “ruptura del disco”,“desgaste”...que pueden inducirlesa buscar reclamaciones legales eincapacidades prolongadas.

Rechazar el uso indiscriminadode los tratamientos sin ningunaprueba científica. Muchos de lostratamientos tradicionales como lastracciones lumbares y el reposoprolongado en cama, tienen efectosdeletéreos. Las actividades deendurecimiento y resistencia car-diovascular, tales como caminarcon rapidez, ciclismo, natación oincluso “footing” en terreno blan-do, pueden hacerse precozmenteen el periodo de recuperación.

■ Actitudes en el ámbito especializadoSe precisa diseñar criterios másclaros para hospitalizaciones ycirugía. La cirugía en el dolor lum-bar crónico está empleándose porencima de sus reales necesidades,y los tratamientos no quirúrgicosson más eficaces en la mayoría delos casos. La cirugía mal indicadaes siempre de malos resultados, yhabitualmente causa el paso delpaciente hacia la incapacidadcrónica.

■ Actitudes en el pacienteEl enfermo debe conocer que la

historia natural de la lumbalgia esbenigna, y que la cirugía, quemuchas veces exigen, conlleva ensí misma un riesgo neurológico yde incapacidad muy alto. Tambiénha de informársele de que unretorno gradual a la actividad y altrabajo es lo que le hará liberarsede los síntomas más rápidamente,y que ello no empeorará la enfer-medad para el futuro. Por otrolado, ha de conocer la alta posibi-lidad de recurrencias.

■ Actitudes en la comunidadLos jefes y supervisores de lospacientes con lumbalgia debenevitar el enfrentamiento con estosenfermos y la puesta en duda desu veracidad. Muy al contrario, loque mejores resultados aporta esestimular al paciente al reintegro asu trabajo al ser una parte vital deéste. Es también inadecuadorechazar al trabajador hasta queesté totalmente curado. Esta estra-tegia estimula la invalidez, y esmás cara que permitir modifica-ciones temporales en el puesto oen el horario del trabajador. Por lomismo, los sindicatos deben esti-mular el retorno al trabajo, aúncuando los síntomas no hayandesaparecido del todo. Desde laadministración debería evitarse elenfrentamiento en las reclamacio-nes por incapacidad, proporcio-nar más rápida rehabilitación yestimular el retorno al trabajo.

BIBLIOGRAFIA1) Deyo R.A., Diehl A.K., Rosenthal M. Howmany days of bed rest for acute low backpain. A randomized clinical trial. N. Eng. J.Med. 1986;315:1064-70.2) Mayer T., Gatchel R.J., Mayer H. et al. Aprospective two-year study of functionalrestoration in industrial low back injury. Anobjective assessment procedure. JAMA1987;258:1763-7l.3) Moyá F., Grau M., Brancós M.A. et al.Dolor lumbar crónico e incapacidad laboral.Programa de evaluación y tratamiento delos pacientes con lumbalgia crónica. Map-fre Medicina 1994;5:245-52.

Se aconseja el reposocorto en cama frente aestancias más prolongadasque reducen la densidadvertebral ydesacondicionan elmúsculo

19Proyectos SER / Escuela de EcografíaLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

LLa ecografía es una técnicadiagnóstica y terapéutica dereciente introducción enreumatología. Su aplicaciónha sido posterior a la deotras especialidades, como

ginecología o digestivo, porque losmedios técnicos requeridos paraabordar la patología reumática secomenzaron a desarrollar a finales delos 80 y principios de los 90, que escuando pudimos disponer de las son-das lineales de alta frecuencia quenecesitamos para estudiar las enfer-medades del aparato locomotor.

La Sociedad Española de Reuma-tología (SER) siguió muy de cerca eldesarrollo de esta nueva técnica y enel año 1997 puso en marcha el pri-mer curso para familiarizar a los reu-matólogos españoles con este méto-do de imagen.

La escuela de ecografía ha sidodesde entonces una firme apuesta dela SER que ha conseguido ofertar 722plazas de formación durante estosaños, con una fuerte apuesta por losreumatólogos mas jóvenes y los resi-dentes en formación, también ha for-mado 12 reumatólogos latinoameria-canos.

De estos cursos han salido casi latotalidad de los reumatólogos quehoy utilizan la ecografía como una

herramienta más en la clínica reuma-tológica. Durante años la incorpora-ción de ecógrafos a las Unidades dereumatología ha sido lenta ya que lospresupuestos de los servicios de lasanidad pública y privada eran muyrestrictivos con nuestra especialidad;esto ha hecho que pese que se hanformado muchos reumatólogos,

pocos han conseguido implantar esteprocedimiento en su quehacer diario.No obstante, esto ha cambiado espe-cialmente en los últimos dos años yhoy el 40% de las áreas de la sanidadpública cuenta con un ecógrafo en suunidad de Reumatología.

UNA TÉCNICA IDÓNEA PARA LA

PRÁCTICA DIARIA

Hasta ahora el reumatólogo en suconsulta sólo podía explorar al enfer-mo con sus manos y con sus ojos quele permitían observar y deducir quees lo que ocurría debajo de la piel.Con la ecografía la deducción se hahecho más profunda, porque el ecó-grafo nos permite ver lo que está ocu-rriendo en los tendones, músculos,articulaciones, cartílago, vasos san-guíneos, hueso, etc., y todo ello entiempo real a diferencia de los queteníamos hasta ahora. Es decir, es unatécnica idónea en la práctica diariadel reumatólogo ya que se convierteen una extensión de la exploraciónfísica en lugar de una exploracióncomplementaria convencional más.

Así pues, preparar a los reumató-logos y generalizar el uso de la eco-grafía en la atención de los pacienteses muy importante. Además, la eco-grafía es una técnica útil, barata, rápi-da, inocua, se realiza en tiempo real,

EUGENIO DE MIGUEL PROFESOR DE ECOGRAFÍA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍASERVICIO DE REUMATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO. LA PAZ. MADRID

Escuela de Ecografía9 años formando reumatólogos en diagnóstico

Elecógrafonospermite

ver lo que estáocurriendo en los

tendones, músculos,articulaciones,cartílago, vasos

sanguíneos, hueso,etc., y todo ello en

tiempo real adiferencia de los

que teníamos hastaahora

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20Proyectos SER / Escuela de Ecografía

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

permite evaluar la actividad en algu-nas enfermedades y efectuar puncio-nes guiadas con lo que mejora elresultado terapéutico y disminuye lasmolestias para el paciente.

Como decíamos, la ecografía esuna técnica útil pues ha demostradosu validez en el estudio de las estructu-ras peri e intraarticulares con la excep-ción del hueso subcortical donde escomplementaria de la radiología sim-ple. Es barata, ya que para obtener lainformación que nos da la ecografía latécnica equivalente (y sólo a vecessuperior) sería la resonancia magnéti-ca que requiere más tiempo, es unas 5-10 veces más cara y que no siempre sepuede realizar (pacientes claustrofóbi-cos, prótesis metálicas, etc...). Es unaprueba inocua, no radia ni hace nin-gún daño al enfermo. Es rápida, sepuede hacer en tiempo real en la con-sulta y permite la exploración dinámi-ca de los tendones y articulaciones enmovimiento, lo que permite valorar sucapacidad funcional.

Finalmente, una aplicación añadi-

da es la ecografía intervensionista enla que podemos visualizar el trayectode las agujas de punción en la panta-lla con lo que conseguimos la locali-zación precisa de la lesión que quere-mos tratar o puncionar, y todo ello sinradiación ni ningún efecto lesivo.

NUEVE AÑOS IMPARTIENDO CURSOS

La escuela de ecografía para entrenara los reumatólogos lleva nueve añosimpartiendo tres tipos de cursos: bási-cos, de perfeccionamiento y de per-feccionamiento avanzado, con dura-ciones de una a tres semanas. En ellosse da formación teórica y fundamen-talmente práctica de acuerdo con elnivel de aprendizaje de cada curso, yprácticas en señuelos (pollos) pararealizar punciones guiadas. La escue-la en un principio nació en Madrid yse constituyó el primer núcleo deecografistas. Pronto se expandió aSevilla y en los dos últimos años hafuncionado con cuatro sedes enMadrid, Sevilla, Barcelona y Caste-llón, con el fin de acercar la enseñan-

za a las distintas zonas geográficas yfacilitar el aprendizaje.

Pero el lector se preguntará: ¿trasestos 9 años cuál es el fruto de laescuela de ecografía?. Durante losprimeros años los resultados de nues-tros cursos fueron escasos ya que lasinstituciones sanitarias, tanto públi-cas como privadas, dieron baja prio-ridad a las disponibilidades económi-cas para la compra de equipos, con loque no conseguíamos más que laincorporación de una o dos unidadesal año y muchas veces eran los pro-pios reumatólogos los que conseguí-an a través de becas o ayudas a lainvestigación introducirlos en loshospitales. En la actualidad, comodecíamos al comienzo, el 40% de lasunidades de reumatología de la sani-dad pública disponen de un ecógrafoy crece día a día en interés en las quetodavía no lo tienen.

Respecto a la situación en el restode países de la UE, el modelo de nues-tra escuela ha facilitado que en laactualidad seamos el país con mayor

Ecografía de rodilla. Corte longitudinal de compartimientomedial. Rotura del haz profundo del ligamento colateral in-terno. Fémur (F), Menisco (M), Tibia (T). Las flechas seña-lan el líquido sinovial que se introduce entre el menisco ylos haces superficiales del ligamento colateral interno y se-ñalan la zona de rotura.

Ecografía de rodilla. Corte longitudinal posterior y medial enel que se observa un quiste de Baker que presenta derramehipoecoico y en sus paredes hipertrofia marcada de la mem-brana sinovial que aparece con mayor ecogenicidad que ellíquido al que rodea pero hipoecoico respecto a los tejidosadyacentes.

Ecografía de rodilla. Corte transversal del quiste de Bakeranterior en el que se aprecia la comunicación con la cavi-dad articular rodeando al gemelo interno.

21Proyectos SER / Escuela de EcografíaLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

número de reumatólogos capacitadospara aplicar la ecografía al diagnósticoy tratamiento del enfermo reumático,y con unos estándares de calidad porencima de la media. En este sentido,

otros países están interesados en imitarnuestro modelo de enseñanza tantoen Europa como en Latinoamérica. Encuanto a la investigación seguimosteniendo una asignatura pendiente -enesto vamos retrasados respecto a nues-tros colegas europeos- ya que, pese ahaber creado un núcleo de ecografis-tas mayor que en el resto de los países,nuestras máquinas son de bajo coste y,aunque nos permiten tratar a lospacientes y publicar trabajos clínicos,no podemos explorar las posibilidades

que aportan las nuevas tecnologías yaque nuestro gran inconveniente es quelos precios de los ecógrafos de altagama son todavía prohibitivos y nonos podemos incorporar a este tipo de

investigación que llevan a cabo en paí-ses con un nivel de implantación de laecografía muy inferior al nuestro.

GRUPO DE TRABAJO

En este sentido, dentro de la SER insti-tuimos en el año 2003 un grupo detrabajo en ecografía cuyo objetivo esprofundizar en el conocimiento y lainvestigación de la ecografía reuma-tológica, y que desde la FundaciónEspañola de Reumatología se ha con-seguido financiar proyectos en 2003

y fundamentalmente en 2004 queprobablemente hagan que en los pró-ximos años los reumatólogos españo-les también puedan participar en laactividad investigadora de calidad de

nuestra especialidad.En resumen podemos señalar que

la escuela de ecografía de la SER haofertado más de 700 plazas de ense-ñanza en sus nueve años de existen-cia, ha conseguido introducir la prác-tica de la ecografía clínica en más del40% de las unidades reumatológicasespañolas, su modelo ha recibido elreconocimiento de otras sociedadeseuropeas y ha puesto las bases parapoder participar activamente en lainvestigación en este campo.

Somos el país europeo con más reumatólogoscapacitados para aplicar la ecografía al diagnósticoy tratamiento del enfermo reumático, y conestándares de calidad por encima de la media

Rodilla. Sonda en posición longitudinal. Celulitis pre e in-frarotuliana. Nótese el aumento de parte blandas delantedel tendón rotuliano y las imágenes hipoecoicas patoló-gicas por la inflamación del tejido celular subcutáneo. Eneste caso se trataba de una celulitis por estafilococo.

Corte longitudinal de epicóndilo medial en el que seaprecia un engrosamiento hipoecoico de la inserción ten-dinosa con señal doppler positiva.

Corte transversal de tobillo inframaleolar en el que seaprecia un engrosamiento de los tendones peroneo late-ral corto (PLC) y peroneo lateral largo (PLL) con derrameen la vaina en forma de imagen hipoecoica adyacente.Diagnóstico: Tendosinovitis de peroneos laterales corto ylargo.

23Comunicado SERLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Desde hace 15 años,una de las opciones

terapéuticasfundamentales para

las artritis enreumatología

La Sociedad Española de Reu-matología (SER) quiere pun-tualizar acerca de las dos

reacciones graves, ocurridas porsobredosificación de metotrexato,notificadas por el Ministerio deSanidad y por el Instituto para eluso Seguro de Medicamentos(ISMP).

El metotrexato es un fármaco,antagonista del ácido fóli-co que se utiliza en dosisaltas para el tratamientocontra el cáncer, y endosis bajas semanales(entre 7,5 y 20-25 miligra-mos cada siete días) para el trata-miento de enfermedades inflama-torias articulares crónicas, comola artritis reumatoide y artritis pso-ríasica, entre otras. “En Reumato-logía –señala el doctor Jesús Tor-nero Molina, presidente de la SER-se utiliza desde hace 15 años enmonoterapia o en combinacióncon otros fármacos. En artritis reu-matoide es una opción terapéuticafundamental cuando se utiliza deforma correcta -como la mayoríade los fármacos- en la dosis y en lafrecuencia adecuadas”.

Según el presidente de la SER,el fármaco administrado un día decada semana, es capaz de reducirla actividad inflamatoria, enlente-cer la progresión del daño estruc-tural y mejorar los parámetros decapacidad funcional y calidad devida”.

El Consenso de la SociedadEspañola de Reumatología para eltratamiento de la Artritis Reuma-toide considera, efectivamente, el

metotrexato como un agente tera-péutico fundamental, “puede serofrecido de entrada al pacientecon esta enfermedad. Su adminis-tración es una vez a la semana, y

puede ser por vía oral, subcutáneao intramuscular, a dosis que pue-den ir de 7,5 a 20-25 milígramoscada 7 días”.

Es importante, y así lo recalcael doctor Jesús Tornero Molina,que el paciente que sigue este tra-tamiento para su afección reuma-

tológica, tenga bienclaro que el meto-trexato se toma sóloun día de cadasemana.

El fármaco no está exento detoxicidad, puede causar proble-mas gastrointestinales, hematoló-gicos, pulmonares y hepáticos.“Para minimizar la toxicidad(hematológica y gastrointestinal),se administra ácido fólico al díasiguiente de la toma de metotrexa-to. También se vigila la toxicidadcon controles analíticos mensua-les durante todo el periodo quedura el tratamiento”

“La SER –señala su presidente-quiere tranquilizar a la opiniónpública y especialmente a lospacientes que reciben este trata-miento, aprobado y reconocidocomo una opción terapéutica fun-damental para el tratamiento delas enfermedades inflamatoriasarticulares crónicas, siempre quesu administración, en dosis y fre-cuencia sean las correctas”.

Información más detallada sobre elmetotrexato, sus indicaciones,

dosis, riesgos en la web de la SER:http://www.ser.es

(folleto información para pacientes)

CO

MUNICAD

OSER

La SER puntualizasobre el metotrexato

Según el presidentede la SER, puede ser ofrecido de

entrada a pacientesde artritis

reumatoide Su administración

es una vez a lasemana, por

vía oral,subcutánea ointramuscular,

a dosis que puedenir de 7,5 a

20-25 milígramoscada 7 días

27Asociaciones / Síndrome de SjögrenLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Una enfermedad que daña de forma crónica las glándulas desecreción externa, especialmente las salivares y las lagrimales

Síndrome de Sjögrenmucho cuidado con el calor y la sequedad

LLas manifestaciones más fre-cuentes del Síndrome deSjögren son la sequedadbucal y ocular, por la faltade saliva, lágrimas y susconsecuencias. Puede pre-

sentar, además, sequedad vaginal,nasal, de la piel y del sistema respi-ratorio, entre otras. La enfermedadafecta a nueve mujeres por cada

hombre, y suele aparecer a partir delos 40-50 años. Su prevalencia en lapoblación adulta se calcula entre el1 y el 3%.

Según Jenny Inga, presidenta dela Asociación Española de Síndro-me de Sjögren (AESS), “los desarre-glos causados por la enfermedadaumentan con el tiempo de formalenta y se hacen más severos en los

ambientes secos y calurosos, por loque los pacientes deben adoptaruna serie de medidas durante eltiempo bueno, evitando la exposi-ción directa a ventiladores y airesacondicionados, y utilizando humi-dificadores en lugares secos”.

Señala también que “en situa-ciones de viento o sol fuerte esaconsejable el uso de gafas con

En situaciones de fijación ocular se recomienda parpadear con mayor frecuencia para reponer la película lagrimal

28Asociaciones / Síndrome de Sjögren

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

protectores laterales, como las utili-zadas para esquiar y, en cualquiercaso, que sean filtrantes de los rayossolares”.

El Síndrome de Sjögren puedeafectar a todos los órganos del cuer-po, causando, entre otros, doloresarticulares e inflamación de las arti-culaciones, fatiga, afeccionesendocrinas, digestivas, hematológi-cas, musculares, neurológicas, pul-monares, renales y vesicales.

EFECTO NEGATIVO SOBRE EL

ESTADO FÍSICO, SOCIAL Y

PSICOLÓGICO

Según la presidenta de AESS, “debi-do a estos síntomas, el Síndrome deSjögren es una enfermedad queafecta de forma importante en lacalidad de vida de los pacientes, yaque tiene un efecto negativo sobreel estado físico, social y psicológi-co, hasta el punto de ocasionar grandificultad para llevar a cabo activi-dades tan cotidianas como hablar,comer, trabajar y, en el caso de lasmujeres, dificultar las relacionessexuales, como consecuencia de lasequedad vaginal”.

Además de estas manifestacio-nes, pueden surgir, con menos fre-cuencia, complicaciones en órga-nos sólidos internos, como el pul-món, las articulaciones, el sistemanervioso periférico, etc., pudiendopredisponer en algunos pacientes laaparición de algunos tipos de linfo-mas, aunque es una complicaciónpoco frecuente, por lo que se reco-miendan los controles periódicoscon el especialista.

HIDRATACIÓN

Si cualquier persona debe extremarel cuidado de la piel en verano, másaún deben hacerla aquellas con elSíndrome de Sjögren. “Se debe evi-tar la exposición solar, ya queaumenta la evaporación del aguaen la piel, utilizando cremas pro-tectoras no inferiores a factor 20 sise tiene la piel morena y superioresa 40 en el caso de tener la piel muyblanca, sin prescindir el uso de cre-

mas labiales con factor de protec-ción solar alto”, señala Jenny Inga.

La presidenta de la AESS insisteen la importancia de utilizar lascremas hidratantes inmediatamen-te después del baño, cuando lapiel aún está húmeda, para que suefecto sea mayor, así como no uti-lizar productos derivados de lavitamina A, como el ácido retinoi-co, ya que pueden producir irrita-ciones en la piel.

En cuanto a la alimentación, se

recomienda evitar las comidasdemasiado calientes, saladas o difí-ciles de digerir. También se sobre-llevarán mejor los síntomas conuna vida saludable, evitando eltabaco, adoptando una dieta medi-terránea equilibrada y practicando,si es posible, ejercicio físico suave.

TRATAMIENTO

Por tratarse de una enfermedad decausa desconocida, no existe trata-miento curativo. El médico seenfrenta a un proceso crónico incu-rable cuya gravedad va a dependersobre todo de las manifestacionesclínicas extraglandulares. En elmanejo de la enfermedad van aintervenir, generalmente, un reu-matólogo, un dentista, un oftalmó-logo y otros especialistas en fun-ción de las manifestaciones clínicasdel paciente.

En cuanto al tratamiento de lossíntomas, las personas que presen-tan el Síndrome de Sjögren deben

utilizar constantemente productossustitutivos de lágrimas y saliva,además de lo necesario para paliarlas otras afectaciones. No obstante,la saliva y las lágrimas artificiales,que sólo producen un aliviomomentáneo de la sequedad, nocontienen la cantidad comparablede proteínas, enzimas, pequeñasmoléculas orgánicas y electrolitosnaturales que los fluidos corpora-les naturales que poseemos y queson esenciales para el manteni-

miento de la salud oral y visual. Enla actualidad se dispone de algu-nas novedades farmacológicas,agonistas colinérgicos, que esti-mulan la secreción de las glándu-las exocrinas.

Consejos para disminuirel efecto de los síntomas

1:: Hidratación■ Las cremas hidratantes son másefectivas inmediatamente despuésdel baño, cuando la piel aún seencuentra húmeda.■ Con el tiempo seco y soleado sedebe aumentar el uso de cremaslabiales con factor de protecciónsolar alto.■ Mantener la zona vaginal hidra-tada mediante el luso de geles espe-cíficos.■ Para la nariz, se aconsejan lavadosmatinales con suero fisiológico osales marinas, seguido de una hidra-tación con un producto adecuado.

Jenny Inga, presidenta de la AESS: “Los desarregloscausados por la enfermedadaumentan con el tiempo deforma lenta y se hacen másseveros en los ambientessecos y calurosos”

29Asociaciones / Síndrome de SjögrenLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

2:: El cuidado de los ojos■ Es necesario incrementar el usode lágrimas en momentos de mayorfijación ocular, tales como condu-cir, leer, trabajar con el ordenador over la televisión.■ El parpadeo normal de una per-sona está calculado en una frecuen-cia de 12 a 15 veces por minuto. Ensituaciones de fijación ocular, hayuna disminución de 4 a 6 veces porminuto, por lo que se recomiendaparpadear con mayor frecuenciapara reponer la película lagrimal.■ En situaciones de viento o solfuerte, se aconseja el uso de gafascon protectores laterales como lasque se usan para esquiar. Las gafasdeben ser filtrantes de los rayossolares.■ Son recomendables los termo-masajes de los párpados aplicán-dose gasas de agua calientedurante unos segundos, de esta

forma también se limpia el conte-nido graso que los párpados pue-dan acumular.

3:: Precaución con el sol■ Evitar la exposición solar porqueaumenta la evaporación del aguaen la piel.■ Si se tiene la piel morena no uti-lizar cremas protectoras menoresde 20 y si la piel es muy blanca hande ser superior a 40.■ Evitar el uso de productos deriva-dos de la vitamina A como el ácidoretineico porque puede producirirritaciones en la piel.

4:: Ambientes secos■ Evitar la exposición directa deventiladores y aire acondicionado.■ Los humidificadores ayudan enambientes secos.■ Recordar que el tabaco incre-menta la sequedad de boca.

5:: Alimentación■ Siga una dieta mediterránea deforma equilibrada.■ Evitar las comidas demasiadocalientes, saladas o difíciles de digerir.

6:: Ejercicio■ Si el estado físico lo permite esconveniente realizar ejercicios sua-ves de forma regular, como mínimode 10 minutos diarios. Los paseosen la playa a primeras horas del díao última de la tarde es una de lasmejores opciones.

7:: Y recuerda…■ Una siesta de 10 minutos benefi-ciará tus ojos y el estado físicogeneral.■ No tiene que prescindir de laactividad social, puede disfrutar deella con las medidas adecuadas.■ Nunca prescinda de los contro-les periódicos con el especialista

LL a Asociación Española de Síndrome de Sjö-gren cumple ahora diez años de existencia.Fue creada en 1995 y reúne a pacientes,

sus familiares, colaboradores y profesionalesmédicos. Tiene asociados en todas las comuni-dades autónomas. “Se trata de un punto deencuentro, orientación y participación parahacer frente a las carencias sanitarias y socialesde las personas afectadas”, según explica la pre-sidenta de AESS.

Entre los objetivos de la Asociación destacanla información y sensibilización de la sociedad yentidades publicas y privadas con el fin de pro-mover la colaboración en la adopción de medi-das específicas para el diagnóstico, tratamientoy seguimiento posterior de los pacientes, ayu-dando y orientando de forma preferente a susasociados mediante el apoyo personal, social ypsicológico, desde su servicio de información yorientación.

Para el intercambio de información, expe-riencias y progresos médicos la AsociaciónEspañola de Síndrome de Sjögren es miembroactivo de la Liga Reumatológica Española (LIRE),

la Federación Española de Enfermedades Raras(FEDER) y la European Organization for RareDisorders (EURORDIS).

Asociación Española Síndrome de Sjögren (AESS)C/Cea Bermúdez, 14, piso 6, of. 2 - 28003 MadridTfno. 91 535 86 53 (miércoles de 17:00 a 19:00)E-mail/Página web: aessjogren”hotmail.com / www.aesjogren.org

Diez años en Asociación

30Bibliografía Comentada

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

ARTRITIS REUMATOIDE

Las alteraciones analíticas preceden enaños a la aparición de síntomas en laartritis reumatoideLOS AUTOANTICUERPOS ESPECÍFICOS PRECEDEN EN AÑOS A

LOS SÍNTOMAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE. ESTUDIO CON

DETERMINACIONES SERIADAS EN DONANTES DE SANGRE.Nielen MM, van Schaardenburg D, Reesink HW et al.Arthritis and Rheum 2004; 50: 380-86.

En ocasiones diversos autoanticuerpos preceden a la apari-ción de síntomas en los pacientes con artritis reumatoide(AR). Sin embargo, es poco conocido la proporción depacientes en los que esto ocurre, ni qué autoanticuerposson más sensibles y específicos para predecir el futurodesarrollo de la enfermedad. El objetivo de los autores esinvestigar estos últimos aspectos. Para ello se revisaron lasmuestras de suero congelado de setenta y nueve pacientescon AR que eran donantes de sangre. Por cada muestra seincluyeron también los sueros de dos controles escogidospor la edad, sexo y día de la donación. En cada muestra sedeterminaron el factor reumatoide IgM (IgM-FR) y losautoanticuerpos frente al péptido cíclico citrulinado (anti-CCP).

Los resultados mostraron que el factor reumatoide sedetectaba con 2 años (rango: 0,3-10,3 años) de media deantelación antes de la aparición de los síntomas en el27,8% de los pacientes con AR. Los anti-CCP aparecieron4,8 años (rango: 0,1-13,8 años) antes de los síntomas en el

40,5 % de los pacientes. En treinta y nueve pacientes(49%) se detectó alguno de los dos autoanticuerpos. En elgrupo control sólo se detectó el factor reumatoide en el1,1% de las muestras examinadas y el 0,6 % fueron posi-tivos para los anti-CCP.

Los autores concluyen que casi el 50% de los pacientescon AR tienen alteraciones serológicas específicas desdeaños antes del inicio de los síntomas. La elevación del fac-tor reumatoide o de los anti-CCP en individuos sanos,implica un alto riesgo de desarrollar una artritis reumatoi-de. Los análisis específicos para detectar el factor reuma-toide o anti-CCP pueden ayudar a la detección precoz de laAR en poblaciones de alto riesgo.

Los resultados de este artículo reafirman los hallazgoscomunicados por otros autores en los que se detecta la pre-sencia de autoanticuerpos en pacientes que posteriormentevan a desarrollar una colagenopatía. En este caso la presen-cia de factor reumatoide y anticuerpos frente la péptidocíclico citrulinado previos a la aparición de síntomas de laAR.

A nivel práctico la presencia del factor reumatoide enausencia de síntomas, tiene un valor muy relativo, debido alas diversas circunstancias fundamentalmente infecciosasque pueden provocar dichas elevaciones. Sin embargo,cada vez hay más evidencia de que cifras repetidamenteelevadas de factor reumatoide se relacionan con el poste-rior desarrollo de AR, por lo que se debería actuar con cau-tela, e instaurar medidas preventivas o de seguimiento,para asegurar un diagnóstico precoz de la enfermedad einstaurar un tratamiento adecuado para evitar los cambios

DR. JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZARSECCIÓN REUMATOLOGÍA. H. MARINA BAIXA. VILLAJOYOSA. ALICANTE

DR. JOSÉ IVORRA CORTÉSSECCIÓN REUMATOLOGÍA. HOSPITAL DE ONTENIENTE. VALENCIA

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BibliografíaComentada

■ ARTRITIS REUMATOIDE

■ ARTROSIS

■ LUMBALGIA

■ OSTEOPOROSIS

■ PARTES BLANDAS

31Bibliografía Comentada / ArtritisLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

destructivos articulares. En el grupo en el que se ha realiza-do este trabajo existe un sesgo importante, al estudiar adonantes de sangre se excluye a pacientes con infecciones,fundamentalmente virales, que puedan provocar altera-ciones hepáticas, y que a su vez se relacionan con elevacio-nes del factor reumatoide. Es decir, un grupo controlpoblacional probablemente mostraría un mayor porcenta-je de elevaciones de factor reumatoide no relacionado conel desarrollo de AR.

La detección de ani-CCP, que por el momento es unatécnica menos utilizada, parece aportar mayor sensibi-lidad que el factor reumatoide para detectar precoz-mente a aquellas personas que puedan posteriormentedesarrollar AR.

Dr. José Ivorra

La discapacidad en los pacientes conartritis reumatoide ha descendidosignificativamente en los últimos 20años

REDUCCIÓN DE LA DISCAPACIDAD FUNCIONAL A LARGO

PLAZO EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE DESDE

1977 A 1998: ESTUDIO LONGITUDINAL DE 3.035 PACIENTES. Krishnan E, Fries JF. Am J Med 2003;115:371-376.

En los últimos años algunos trabajos publicados señalan unadisminución de la discapacidad en los pacientes con artritisreumatoide.

Con el objetivo de evaluar si las nuevas estrategias tera-péuticas, en los pacientes con artritis reumatoide son lacausa de la mejora de dicha discapacidad a largo plazo, los

autores lo examinan de forma prospectiva, en una cohortede 3.035 pacientes, desde 1977 a 1998.

Los datos se recogieron cada 6 meses con la realizaciónde un cuestionario de capacidad funcional, HAQ (HealthAssesment Questionaire disability index). Se cuantificó elpromedio de discapacidad para cada paciente. Para cada añose realizó el valor promedio de todos los pacientes. Se exa-minó anualmente la cohorte ajustando por edad, sexo, raza,centro médico, duración de la enfermedad, seguimiento ypérdidas de seguimiento.

Como resultado principal se obtuvo un promedio de dis-minución de discapacidad de alrededor del 2% al 3% anual(2.7% al 2.8% por año, p<0.001 en modelos univariables ydel 2% al 2.1% anual, p<0.001 en modelos multivariables).Esta tendencia fue consistente respecto a edad, sexo, raza,duración de la enfermedad, centro médico y discapacidadbasal.

La conclusión más importante fue que los niveles de dis-capacidad en los pacientes con artritis reumatoide han dis-minuido aproximadamente un 40% en los últimos 20 años,desde 1977. Esta disminución es concordante con el efectobeneficioso de los cambios en la estrategia terapéutica quehan surgido en esta enfermedad.

La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad sistémi-ca que se caracteriza por la inflamación crónica en las articu-laciones. Con elevada frecuencia se asocia a morbilidadgrave, alteración de la funcionalidad, deterioro de la calidadvida y aumento de la mortalidad respecto de la poblacióngeneral. En España, según el estudio EPISER, afecta a 5 decada 1.000 adultos, con una prevalencia del 0.5% en lapoblación mayor de 20 años. Si bien algunos estudios publi-cados en los últimos 20 años señalan una menor incidenciade la AR, no parece que se acompañe de una menor agresivi-dad.

¿Ha mejorado el pronóstico funcional de los pacientescon AR en los últimos 25 años?. Esta pregunta queda plena-mente respondida con los resultados de este trabajo realiza-do durante el período 1977 a 1998 (antes de la introducciónde la leflunomida y fármacos anti-TNF alfa). La respuesta essencilla: si. La reducción global alcanza el 50%. Las causasque se apuntan son diversas: nuevas estrategias en el usoterapéutico de los fármacos inductores de remisión, especial-mente metotrexato; mejoras en la utilización de la cirugía,especialmente protésica en estos pacientes.

Durante el período de observación de este estudio, ocu-rre el gran cambio de estrategia en el tratamiento de la AR.Se pasa de un sistema terapéutico inicial piramidal, en el quese comienza con reposo articular e introducción lenta de losfármacos que pueden intentar paralizar la enfermedad a unsistema de inversión de la propia pirámide, con un comienzoy rápido de estos fármacos, a las dosis adecuadas, incluso encombinación con el objetivo de intentar conseguir cuantoantes neutralizar la enfermedad y así prevenir la destrucciónarticular.

Sin duda el fármaco estrella que cambia el pronóstico de

32Bibliografía Comentada / Artritis

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

la AR en esa época es el metotrexato. Se pasa de un uso defármacos inductores de remisión del 30% en el año 1980, al45% en el año 1995. Los propios autores del trabajo comen-tan su cambio en la utilización de metotrexato: 0.5% de lospacientes lo usaban en 1977, y en el año 2000 el 49%.Demuestran que cualquier estrategia terapéutica que inclu-yera metotrexato, se asociaba a mejoría en la evolución y ladiscapacidad era inversamente proporcional al tiempo entratamiento con dicho fármaco.

En nuestro país, los datos de uso de metotrexato señala-dos en el estudio emAR (estudio del manejo de la AR),patrocinado por la SER, coinciden con los de este trabajo: el45.8% de los pacientes españoles con AR habían tomadometotrexato, aunque el porcentaje variaba según Comunida-des Autónomas (27.6%-71.8%) y hospital (16.1%-100%).Sin embargo, un punto de importancia ha sido el desarrollo,aunque todavía no completo, de la especialidad de reumato-logía que ha conseguido que la gran parte de los pacientescon AR estén en seguimiento por reumatólogos.

Si bien desde 1998 con la llegada de los nuevos fármacos,como leflunomida y anti-TNF alfa, el pronóstico de lospacientes ha mejorado todavía más, no se debe olvidar lomás importante para los pacientes que sufren la enfermedad:diagnóstico precoz para iniciar lo antes posible los trata-mientos disponibles y así evitar la destrucción irreversiblearticular.

Dr. José Rosas

Vacunación contra el neumococo enpacientes tratados con anti-TNFVACUNACIÓN CONTRA EL NEUMOCOCO EN PACIENTES CON

ARTRITIS REUMATOIDE TRATADOS CON ANTI-TNF.Wright SA, Taggart AJ. Rheumatology 2004;43:523.

Los autores hacen una breve e interesante recopilación dela información existente que justifica la conveniencia de lavacunación anti-neumocócica en los pacientes con artritisreumatoide en tratamiento con terapias biológicas conanti-TNFs. Además analizan varios aspectos prácticos dela aplicación de la vacunación. La línea argumental de losautores se resumiría en los siguientes puntos:

· Las infecciones del tracto respiratorio aumentan en lospacientes con artritis reumatoide en tratamiento con anti-TNFs, la mayoría de las cuales pueden atribuirse al Strep-tococcus pneumoniae. Además en estos pacientes las infec-ciones por este germen revisten especial gravedad. Por ellosería aconsejable tomar medidas preventivas, la vacuna-ción contra el neumococo es una de las más útiles. La vacu-na polivalente de polisacáridos capsulares en el ReinoUnido protege del 90% de las cepas patógenas del Strepto-coccus pneumoniae, incluidas la mayoría de aquellas queson resistentes al tratamiento antibiótico. La vacuna es

efectiva en el 65-84% de los pacientes de alto riesgo.· La vacunación debería efectuarse antes de iniciar el

tratamiento con anti-TNFs. Las dosis de recuerdo debenrealizarse cada 5 años. La revacunación antes de los 3 añosse asocia a reacciones graves.

· El porcentaje de pacientes en tratamiento con anti-TNF que responden a la vacuna (12-56 %) es menor que elporcentaje de controles sanos (55-95 %) que responden.

Como conclusión recomiendan la inclusión de la vacu-nación anti-neumocócica en todos los pacientes con artritisreumatoide que vayan a ser tratados con anti-TNFs.

Aunque en esta sección no solemos incluir las cartas aldirector, creemos que ésta tiene especial interés porquetrata un aspecto práctico en un tema novedoso como es elde la prevención de las infecciones relacionadas con la tera-pia con anti-TNFs. Estos tratamientos han supuesto unavance importante en el tratamiento de los pacientes con

diferentes enfermedades inflamatorias articulares como laartritis reumatoide, espondilitis anquilosante o la artritispsoriásica. Un alto porcentaje de pacientes que presenta-ban mala respuesta a los tratamientos habituales (metotre-xate, sales de oro, sulfasalazina, leflunomida…) respondena la terapia con anti-TNFs, con una mejoría en la calidad devida a la vez que se observa una detención en la destruc-ción radiográfica articular.

Sin embargo, estos tratamientos no están exentos deefectos secundarios, en especial la mayor frecuencia de infec-ciones, algunas de ellas muy graves, derivadas de la inhibi-ción del TNF, molécula implicada en la respuesta inmuneante las infecciones. En un primer momento se detectó unaumento en la incidencia de la tuberculosis, que se ha con-trolado en gran medida con la puesta en práctica de medidasde detección de la infección latente (2 mantoux en dos sema-nas consecutivas y placa de tórax previas a iniciar el trata-miento con anti -TNF) y quimioprofilaxis en caso necesario.Probablemente, tal y como se hizo en el caso de la tuberculo-sis, sería interesante incluir la vacunación antineumocócicaen nuestra práctica clínica habitual y valorar los resultadosobtenidos sobre la incidencia de infecciones respiratorias enlos pacientes que reciben terapias biológicas.

Dr. José Ivorra

33Bibliografía Comentada / ArtrosisLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

ARTROSIS

Eficacia de los antiinflamatorios tópicosen la artrosis de rodilla

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA CREMA DE IBUPROFENO AL

5% EN EL TRATAMIENTO DE LA GONARTROSIS. RESULTADOS

DE UN ESTUDIO ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO Y CON GRUPO

PLACEBO.Trnavsk? K, Fischer M, Vögtle-Junkert U, Schreyger F. JRheumatol 2004; 31:565-72.

El tratamiento con AINES orales está bien establecido en elmanejo de la artrosis. Los AINEs tópicos se utilizan confrecuencia aunque su eficacia parece más dudosa. Losautores en el presente trabajo pretenden investigar la efica-cia de una crema de ibuprofeno al 5%respecto a placebo en el tratamiento dela artrosis de rodilla.

En el estudio se incluyeron cincuen-ta pacientes de ambos sexos con artrosisde rodilla, de forma aleatoria 25 recibie-ron el ibuprofeno tópico y los otros 25recibieron placebo. Su edad se situabaentre 40 y 75 años. Todos los pacientestenían que tener dolor al movimientomayor o igual a 40 mm medido median-te una escala visual analógica (EVA), elíndice de Lequesne situado entre 5 y 13,y el daño radiológico según el métodode Kellgren-Lawrence debía ser de II oIII. Los pacientes aplicaron el trata-miento tres veces al día durante 7 díascon una tira de 10 cm. Cada tira de tra-tamiento contenía 200 mg de ibuprofeno. La variable pri-maria de eficacia fue el porcentaje de respuesta al trata-miento. Se definió como buena respuesta una reduccióndel dolor al movimiento mayor de 18 mm de la EVA omayor al 23% comparado con los valores basales.

Los resultados mostraron una buena respuesta en 21pacientes (84%) de los tratados con ibuprofeno y en 10pacientes (40%) del grupo placebo (p = 0,0015). Tambiénse encontraron diferencias favorables al grupo tratado conibuprofeno en el índice de Lequesne, en el dolor en reposoy en la evaluación global de la eficacia. No se detectaronefectos adversos.

Los autores concluyen que la eficacia y seguridad deltratamiento de la gonartrosis primaria con la crema de ibu-profeno al 5% es clínicamente mejor y estadísticamentesignificativa comparado con el placebo.

Existen dudas sobre la eficacia de los tratamientos tópi-cos con AINES en el tratamiento de la patología musculo-esquelética. En parte ello es debido a la escasez de estudiosbien diseñados, a los resultados contradictorios que se pue-

den encontrar en la literatura, al alto porcentaje de mejoríaen los grupos tratados con placebo y a la diversidad de lostratamientos aplicados.

Otro de los problemas que se plantean cuando se evalú-an los tratamientos para la artrosis es la necesidad de con-tar con grupos homogéneos de gravedad de la enfermedad.En este estudio según los criterios de inclusión y exclusiónse trataron a pacientes con gonartrosis primaria de mode-rada gravedad radiológica, que no presentaban inflama-ción articular ni dolor en cadera ni tobillo. Los pacientestampoco eran obesos (índice de masa corporal < 30 Kg./m2). En este grupo de pacientes la crema al 5% de ibu-profeno puede ser una alternativa eficaz y segura para elcontrol del dolor a corto plazo.

José Ivorra

Utilidad del ácidohialurónico en la artrosisde rodillaEFECTOS TERAPÉUTICOS DEL ÁCIDO HIA-LURÓNICO EN LA ARTROSIS DE RODILLA.UN METAANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS

ALEATORIOS. Wang CT, Lin J, Chang CJ, Lin YT, HouSM. J Bone Joint Surg Am 2004; 86;538-44.

La utilización de las infiltraciones intra-articulares con ácido hialurónico en eltratamiento de la artrosis de rodilla escada vez más habitual en la práctica clí-

nica. Sin embargo persisten las dudas sobre su efecto tera-péutico real. Por ello los autores realizan un metaanálisisde veinte ensayos clínicos con distribución aleatoria de losgrupos de tratamiento y placebo y diseño con algún tipo deenmascaramiento en los que se compara el tratamiento dela artrosis de rodilla con infiltraciones intraarticulares conácido hialurónico y placebo. Las medidas de desenlace eva-luadas son las diferencias entre ambos tratamientos en lamedida del dolor en actividad, en reposo y la función arti-cular. También se midió la seguridad mediante el cálculodel riesgo relativo de efectos secundarios.

En los resultados puede observarse que la diferencia enel porcentaje de mejoría respecto al dolor basal favorece altratamiento con ácido hialurónico tanto en el dolor con laactividad 8,7 % (IC: intervalo de confianza al 95%, 3,1%a 14,4%), dolor en reposo 11 % ( IC al 95 %: 3,7%-25,7%) y en la mejoría de la función articular 11,7 % ( IC al95%: 6,3 %- 16,2 %).

Los autores concluyen que este metaanálisis confirmael efecto terapéutico y la seguridad de las infiltraciones

34Bibliografía Comentada / Lumbalgia

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

intraarticulares con ácido hialurónico en el tratamiento dela artrosis de rodilla. Sin embargo son necesarios ensayosclínicos de mayor calidad metodológica para resolver lasdudas sobre las diferencias de eficacia terapéutica entre losdiferentes tipos de ácido hialurónico, en distintas situacio-nes clínicas y poblaciones.

Las infiltraciones con ácido hialurónico son una opciónmás en el tratamiento de la artrosis. Es una opción terapéu-tica costosa, porque se precisan entre 3 y 5 visitas y ademásel fármaco es caro. Por ello debe dilucidarse cual es su efec-to real. Hasta el momento parece evidenciarse un efectobeneficioso real, si bien la calidad de los ensayos clínicossobre los que se basan los diferentes metaanálisis no es laóptima. En el presente trabajo los autores detectan mejoresresultados para el grupo tratado con ácido hialurónicocuando los ensayos clínicos se realizan en un solo centro osu metodología es simple ciego. A pesar de todo sí que vanapareciendo datos que orientan hacia un uso racional delácido hialurónico. En principio parece que su utilidad esmayor en pacientes de menos de 65 años con radiografíasque muestran artrosis no muy avanzada . Por ello parecemás que dudosa su utilización en pacientes con artrosismuy avanzada como un último intento de retrasar durantealgún tiempo la colocación de prótesis.

José Ivorra

LUMBALGIA

La mayoría de los pacientes conlumbalgia aguda mejoran con rapidezdurante el primer mesKM. DOLOR LUMBAR AGUDO: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE SU

PRONÓSTICO. BMJ 2003;327:323-325.Pengel LHM, Herbert RD, Maher CG, Refshauge

En la mayoría de las guías de práctica clínica sobre lumbal-gia aguda, se establece que el pronóstico de este proceso essatisfactorio, señalando que el 90% de los pacientes mejo-ran o se recuperan en las 6 semanas siguientes.

Con el objetivo de describir el curso evolutivo de lalumbalgia aguda e identificar los factores pronósticosclínicamente importante, los autores realizan una revi-sión sistemática de la literatura, basado en la búsquedade estudios publicados hasta marzo de 2002, en las basesde datos de Medline, Embase, Cinahl y en el ScienceCitation Index. Las principales variables de estudio fue-ron la presencia de dolor lumbar, incapacidad y el retor-no a su actividad laboral.

De 4.458 artículos encontrados, sólo 15 cumplían losrequisitos de calidad metodológica adecuados: estudios

prospectivos, descripción de la muestra y selección de lospacientes, cohorte de población con lumbalgia aguda demenos de semanas de evolución con un período de segui-miento de al menos 3 meses, quedando reflejado la presen-cia de síntomas, calidad de vida e incapacidad y la vuelta ala actividad laboral. Se excluyeron pacientes con enferme-dades específicas como artritis, fracturas o tumores, aun-que no se excluyó la presencia de ciática.

La mayoría de estudios describen durante el primermes mejoría rápida del dolor lumbar (58%: entre 12%-84%,), de la discapacidad (58%: entre 33%-83%) y enel retorno a la actividad laboral (82%, entre 68%-86%).Hasta los 3 meses se consigue una mejoría más lenta y apartir de entonces los resultados globales se mantienenconstantes. Sin embargo, durante el primer año, el 73%de los pacientes, al menos en una ocasión presentaron unnuevo episodio de lumbalgia aguda. En uno de los estu-dios se reflejaba un riesgo acumulado de recurrencia alos 3 años del 84%.

Las conclusiones de la revisión sistemática son que granparte de los pacientes con lumbalgia aguda e incapacidadmejoran con rapidez en las semanas siguientes. Sin embar-go, con frecuencia tanto el dolor lumbar como la discapaci-dad no se resuelven y las recurrencias son frecuentes.

Todo lo relacionado con el dolor lumbar tiene un graninterés para la sociedad, por el enorme gasto sociosanitarioque conlleva. La lumbalgia es uno de los problemas médi-cos más frecuentes y es primera causa de incapacidad labo-ral en el mundo occidental. Se estima que el 80% de lapoblación sufrirá al menos un episodio de lumbalgia a lolargo de la vida y alrededor del 15% presentará un episo-dio agudo de al menos 2 semanas de duración. Predominaen la población entre 20 y 40 años. La mayoría de las cau-sas están en relación con sobrecargas osteomusculares y/oenfermedades estructurales (mecánicas) de la columnavertebral.

La revisión sistemática realizada aporta y señala aspec-tos de importancia tanto para el paciente que la sufre comopara sistema sanitario. Se centra en los datos pronósticosmás importantes de este proceso: dolor, incapacidad yregreso a la actividad laboral.

Podemos evaluar los datos en resultado positivo o nega-tivo. Si bien, la lumbalgia aguda tiene inicialmente buenpronóstico (el 58% de los pacientes mejoran del dolor y dela discapacidad durante el primer mes), el 42% de lospacientes no mejoran lo suficiente durante este intervalo,aunque la mayoría (82%) vuelve al trabajo. Además seseñala que los pacientes que no han mejorado durante los 3primeros meses, no lo van a hacer, en gran medida, poste-riormente. Por último, resalta un elevado número de recu-rrencias, el 73% de los pacientes van a presentar recurren-cias durante el primer año.

El conocimiento de la historia natural de este proceso esde enorme importancia para poder actuar con el diseño deestrategias eficaces. Con los datos aportados en este tema

35Bibliografía Comentada / OsteoporosisLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

será de gran interés poner en marcha en poblaciones deriesgo (especialmente en el ámbito laboral), mecanismosde prevención del episodio agudo y tratamiento adecuadoen los 3 primeros meses, para evitar las recurrencias y en loposible su paso a la cronicidad.

Dr. José Rosas

OSTEOPOROSIS

El uso de estatinas puededisminuir las fracturasosteoporóticasUSO DE ESTATINAS Y FRACTURA. RESULTA-DOS DE 4 ESTUDIOS PROSPECTIVOS Y DE

METANÁLISIS DE ESTUDIOS OBSERVACIO-NALES Y ENSAYOS CLÍNICOS. ARCH

INTERN MED 2004;164:146-152.Bauer DC, Mundy GR, Jamal SA, et al.

Estudios recientes in vitro y en animalessugieren que las estatinas promueven laformación ósea.

Con el objetivo de determinar si el usode estatinas está asociado con la reducción del riesgo de frac-turas osteoporóticas, los autores analizaron los datos de 4estudios prospectivos: Study of Osteoprosis Fractures(SOF), Fracture Intervention Trial (FIT), Heart and Estro-gen/Progestin Replacement Study (HERS) y el RotterdamStudy. Se realizó una búsqueda mediante Medline durante2002 y revisaron los resúmenes de los congresos más impor-tantes. Además se realizó un metanálisis de los 8 estudiosobservacionales publicados y de 2 ensayos clínicos que seña-laban el uso de estatinas y documentaban la aparición defracturas (Ambos estudios en pacientes con cardiopatíaisquémica y realizados tras la comercialización de sinvastati-na o pravastatina).

Resultados. En los 4 estudios prospectivos analizados,después de ajustar para múltiples factores, que incluíanedad, índice de masa corporal y uso de estrógenos, encontra-ron entre los sujetos que tomaban estatinas, una tendenciade menor índice de fracturas de cadera (riesgo relativo: 0.19-0.62), y en menor medida en fracturas no vertebrales (riesgorelativo: 0.49-0.95).

El metanálisis de los estudios observacionales fue con-cordante con estos resultados: el odds ratio (OR) para frac-tura de cadera entre los que usaban estatinas fue de 0.43(Intérvalo confianza/IC: 0.25-0.75). Para fracturas no verte-brales el OR fue 0.69 (IC: 0.55-0.88).

Sin embargo, el resultado del metanálisis de 2 ensayos clí-nicos de pacientes con cardiopatía isquémica, el uso de esta-

tinas no mostró efecto protector para la aparición de fractu-ras de cadera (OR: 0.87. IC: 0.48-1.58) o fracturas no verte-brales (OR: 1.02. IC: 0.83-1.26).

Conclusiones. Los estudios observacionales sugieren queel riesgo de fractura de cadera y de fracturas no vertebrales esmenor entre las mujeres mayores que usan estatinas comohipolipemiante, pero no es así en análisis post-comercializa-ción de ensayos clínicos de estudios de diseño cardiovascular.

Se necesitan estudios diseñados específicamente paraevaluar la acción de las estatinas sobre el metabolismo óseo ysu efecto sobre las fracturas osteoporóticas.

El manejo actual de la hipercolestero-lemia incluye el tratamiento con estatinasen gran parte de los pacientes. Estudiosiniciales in vitro y posteriormente en ani-males, señalaban que las estatinas, ade-más de sus efectos sobre el metabolismolipídico, tenían acción sobre el metabolis-mo óseo, probablemente estimulando lososteoblastos. Recientemente algunosestudios casos-control encontraron quelos pacientes que tomaban estos fármacospresentaban un índice menor de fracturas.Sin embargo, otros estudios recientes noencontraron este efecto.

En este trabajo se intenta analizar esteconflicto, comparando el resultado delmetanálisis basado en estudios observa-

cionales, con resultados a favor del efecto positivo de lasestatinas en la disminución de riesgo de fracturas no verte-brales (57% de reducción de fractura de cadera y 31% enfracturas no vertebrales) y los metanálisis de 2 ensayos clíni-cos, realizados en población para prevención de cardiopatíaisquémica en los que se comparaban estatinas y placebo, conresultado negativo para la prevención de fracturas no verte-brales en la población en tratamiento con estatinas.

No se pueden ignorar estos resultados no concordantes.Si bien pueden existir numerosos factores confusionales quese han intentado controlar para su análisis, el hecho de queen los estudios observacionales sólo se recogiera la informa-ción del uso de estatinas al inicio del estudio puede limitar lainterpretación, puesto que se desconocen datos muy rele-vantes como la adherencia al tratamiento durante los añossiguientes.

Por otra parte, otro dato que podría explicar la discre-pancia radica en que las poblaciones de los estudios observa-cionales presentan mayor índice de fractura, probablementepor incluir poblaciones de mayor riesgo en comparación conlas de los 2 ensayos clínicos de pacientes con cardiopatíaisquémica.

Se desconoce el mecanismo de acción de las estatinassobre el hueso, pero dado que los aumentos de masa óseamedidos por densitometría han sido de escasa cuantía, sepuede pensar que los efectos positivos podrían actuar a nivelde la microarquitectura ósea.

36Bibliografía Comentada / Partes blandas

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Este campo tiene gran interés por el amplio uso de lasestatinas en la población. Con los datos actuales, tenemos almenos la tendencia del efecto positivo de las estatinas sobreel metabolismo óseo y riesgo de fractura. Desconocemos enla actualidad, el tipo, dosis y tiempo necesario de estatina eincluso qué fármaco antiresortivo es el adecuado asociar,para mejorar los efectos sobre el metabolismo óseo.

De forma práctica, se podría valorar el uso de estatinas enpacientes que las necesiten y presenten osteopenia u osteo-porosis. Sería de interés seguir investigando sobre estosaspectos, incluyendo en los estudios las nuevas estatinas,más potentes y con diversos mecanismos de acción.

Dr. José Rosas

PARTES BLANDAS

La inmovilizaciónnocturna de la muñeca conférula, mejora los síntomasdel síndrome del túnelcarpiano

INMOVILIZACIÓN VERSUS CIRUGÍA EN EL

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL TÚNEL

CARPIANO. ENSAYO CLÍNICO RANDOMIZA-DO Y CONTROLADO. JAMA2002;288:1245-1251.Gerritsen A, de Vet H, Scholten R, Ber-telsmann F, Krom M, Bouter L.

El tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC)incluye medidas quirúrgicas y no quirúrgicas. Sin embar-go, no hay un consenso general sobre el mejor método detratamiento.

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia, acorto y largo plazo, entre la inmovilización nocturna de lamuñeca y la cirugía para el alivio de los síntomas del STC.Para ello, realizaron un ensayo clínico randomizado y con-trolado desde octubre de 1998 hasta abril de 2000, en elque participaron 13 servicios de neurología de Holanda.De los 176 pacientes participantes con clínica y confirma-ción electrofisiológica mediante electromiograma de STCidiopático, 89 pacientes fueron asignados al grupo deinmovilización nocturna de la muñeca durante 6 semanas yen 87 pacientes se realizó cirugía. El 84% de los pacientescompletaron los 18 meses de seguimiento.

Las medidas de estudio principales fueron: la mejoríageneral de los síntomas, número de veces que los síntomasdespertaban por la noche y la intensidad de los síntomas.

En los análisis por intención de tratar, la cirugía fue más

efectiva que la inmovilización nocturna de la muñeca. Losíndices de mejoría (basados en la mejoría general) a los 3meses fue del 80% para el grupo de cirugía y del 54% parael grupo de inmovilización de la muñeca (p<0.001. Inter-valo de confianza -IC-: 12%-40%). A los 18 meses, el índi-ce de mejoría alcanzó el 90% para la cirugía y el 75% parael grupo de inmovilización de la muñeca (p=0.2. IC: 3%-27%). Sin embargo, en ese momento el 41% de los pacien-tes del grupo de inmovilización habían pasado a la cirugía.

Los autores concluyen que el tratamiento quirúrgicoproduce mejor evolución que la inmovilización nocturnade la muñeca en los pacientes con STC.

Algunos autores recomiendan realizar cirugía al llegaral diagnóstico de STC. Si bien en general, se aconseja reali-zarla, cuando fracasan las medidas conservadoras (inclu-yendo la infiltración con corticoides). Se deben tener encuenta a la hora de decidir datos como enfermedades aso-

ciadas (diabetes mellitus, hipotiroidismo,embarazo, etc), tiempo de evolución delos síntomas e incluso actividad laboral.

En una encuesta realizada entre neu-rólogos holandeses, el 40% preferían tra-tamiento conservador, el 39% preferíancirugía y el 21% restante no se definía.Aunque en el 26% de los neurólogos lainmovilización nocturna de la muñecaera el tratamiento preferido.

Es evidente, la cirugía produce mejorevolución del STC al compararla con lainmovilización nocturna de la muñeca. Laimportancia de este estudio es la evalua-ción del beneficio potencial, a corto ylargo plazo, de la inmovilización nocturnade la muñeca en los pacientes con STC.

Este aspecto ha sido estudiado escasamente y además estosautores se han atrevido con valentía a compararlo con lacirugía.

El grupo estudiado incluye sólo pacientes con STC pri-mario (no asociado a diabetes, polineuropatía, etc), en losque se han descartado los casos leves y los muy avanzadoscon atrofia tenar. A corto plazo, en los primeros 3 meses, el54% de los pacientes con inmovilización nocturna habíanmejorado ostensiblemente. A los 18 meses la mejoríaalcanzaba al 75%, pero en el 40% de los pacientes se habíarealizado cirugía.

Por tanto, los resultados apoyarían que en la prácticaclínica diaria se debería aconsejar la inmovilización noctur-na de la muñeca a los pacientes con STC, independiente-mente de la gravedad o intensidad de los síntomas e inclu-yendo a los pacientes en espera de cirugía. Para ello se pue-den utilizar las férulas diseñadas, disponibles en estableci-mientos de material ortopédico.

Dr. José Rosas

37Respuestas al Buzón / ConsultorioLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Tratamiento de laosteoporosis. ¿Paratoda la vida?Soy una mujer de 70 años yme han hecho un densitome-tría. Mi médico me ha receta-do unas pastillas de calcio yotras que tengo que tomaruna vez a la semana. Le hepreguntado cuánto tiempodebo tomarlas pero no me haquedado claro, porque ade-más me encuentro muy bieny no me duele nada. ¿Sonpara toda la vida? ¿Debo des-cansar en verano como algu-nas de mis amigas?.

L. González. Valencia

El tratamiento para la osteopo-rosis tiene como objetivo pre-venir las fracturas y se basa enunos sencillos puntos básicos.El primero es el evitar las caí-das y para ello usted debeconocer todas aquellas cir-cunstancias que puedan pro-vocar una caída. Por ejemplo,debe corregir cualquier defec-to en su visión. También es útilretirar aquellos objetos comoalfombras, elementos dedecoración o plantas con losque pueda tropezar, así comoasegurar una buena ilumina-ción en todas las habitacionesde su casa.

Las otras medidas vanencaminadas a detener la pér-dida del calcio de los huesosque se produce tras la meno-pausia. La realización de unaactividad física como pasear,a ser posible de forma diaria,

aumenta su fuerza muscular yademás retiene el calcio delos huesos. Si se efectúa enhoras de sol nuestra piel pro-duce vitamina D que ayuda aque el calcio se absorba en elintestino incorporándose anuestro organismo. En cuantoa la alimentación es necesarioasegurar un aporte suficientede calcio, fundamentalmentecon productos lácteos comoleche, yogures o queso. Detodas formas es difícil conse-guir tomar suficiente calciosólo con la dieta, por ello sesuelen añadir suplementos decalcio mediante pastillas quesuelen llevar también vitami-na D.

Por último hoy en día dis-ponemos de medicamentosque retienen el calcio en loshuesos y además mejoran lacalidad de los mismos,aumentan su resistencia y dis-minuyen el número de fractu-ras. Uno de esos medicamen-tos es el que usted toma unavez a la semana. En principiolos efectos beneficiosos sehan demostrado en estudiosde hasta 4 años. Por ello serecomienda tomar ese trata-miento durante al menos 4 ó 5años. A partir de ahí su médi-co le aconsejará qué hacer,porque se sabe que si se dejande tomar se pierde el efectobeneficioso y que si se man-tiene el tratamiento duranteperiodos de hasta 10 años laprotección frente a las fractu-ras parece mantenerse. Enestos momentos se aconseja

que el tratamiento sea conti-nuo, sin descanso en ningunaépoca del año.

José Ivorra Cortés

Síndrome del túnelcarpiano:indicación de lacirugía

Soy una mujer de 51 años, quetrabajo en la lavandería de unhotel. Desde hace años notodolor y sensación como dehormigas en mis manos, espe-cialmente en la derecha. Memolesta porque además mesuelo despertar por la nochecon las manos dormidas, hastaque las muevo un rato. Mimédico me ha diagnosticadode la enfermedad del túnelcarpiano y me ha recetadoantiinflamatorios, pero me ali-vian poco. He ido al traumató-logo recientemente y meaconseja operarme. Me gusta-ría saber si hay otras opcionesademás de la operación.

M. A. Pozuelo. Benidorm

El síndrome del túnel carpia-no es una neuropatía por atra-pamiento o compresión delnervio mediano, en el llama-do túnel del carpo a nivel de lamuñeca. Es una enfermedadfrecuente, con una prevalen-cia de alrededor de 2.5% en lapoblación general. En lapoblación con sobrecargalaboral o repetitiva sobre lasmanos, la prevalencia alcan-

za el 15%. Predomina enmujeres de edad media.Puede aparecer asociado,entre otras, a enfermedadescomo las artritis, diabetesmellitus, hipotiroidismo, usode anticonceptivos orales y enel embarazo.Los síntomas principales sondolor y hormigueos/pareste-sias en el área de inervacióndel nervio mediano (primeroa tercero dedos de la mano) ycon mucha frecuencia produ-ce síntomas nocturnos, queincluso pueden ser retrógra-dos hacia el brazo. En loscasos avanzados puede pro-vocar debilidad en la mano. El diagnóstico inicial de sos-pecha es por la clínica. Sesuele realizar un estudio deelectrofisiología para confir-mar el diagnóstico o previo ala cirugía. El tratamiento ini-cial se basa, además de inten-tar evitar la sobrecargamanual, en el uso de antiinfla-matorios no esteroideos,inmovilizar la muñeca por lanoche y las infiltraciones loca-les con corticoides. En lospacientes que no respondenal tratamiento conservador oque presenten afección moto-ra en el estudio electrofisioló-gico se debe valorar la cirugíade descompresión del nerviomediano.Los síntomas que usted refiereconcuerdan con el diagnósti-co de lo que se denomina sín-drome del túnel carpiano.Aunque no lo especifica,suponemos que no padece de

DR. JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZARSECCIÓN REUMATOLOGÍA. H. MARINA BAIXA. VILLAJOYOSA. ALICANTE

DR. JOSÉ IVORRA CORTÉSSECCIÓN REUMATOLOGÍA. HOSPITAL DE ONTENIENTE. VALENCIA

CCOO

NNSSUU

LLTTOO

RRIIOO

38Respuestas al Buzón / Consultorio

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

otras enfermedades como dia-betes. Como se ha comenta-do, le aconsejamos utilizaruna férula que inmovilice lamuñeca por la noche y sifuera posible durante la activi-dad de sobrecarga laboral queusted realiza. Puesto que nose ha realizado anteriormente,podría beneficiarse de unainfiltración en el túnel carpia-no con corticoides. Dado queusted refiere llevar varios añoscon este problema y realizaun trabajo de sobrecarga, sicon todo ello no hay respuestasuficiente, le aconsejaríamosrealizar un estudio electrofi-siológico y valorar la cirugía.

Dr. José Rosas

Dieta y artritis reumatoideSoy una mujer de 40 años y mehan dicho que tengo una artri-tis reumatoide. Desde peque-ña apenas como fruta ni pesca-do. ¿Puede haber influido estaalimentación en la apariciónde mi enfermedad?.

Martí. Barcelona.

En estos momentos no seconoce con exactitud si la ali-mentación juega un papel enel desarrollo de la artritis reu-matoide. Parece, aunque noestá del todo claro, que deter-minados alimentos como elaceite de oliva, aceites de pes-cado, frutas y vegetales pue-den tener un cierto efecto pro-tector. Por otra parte la ingestade estos alimentos tiene efec-tos beneficiosos en otrosaspectos de la salud por lo queindependientemente de supapel en la artritis reumatoidedeben incluirse en casi cual-quier dieta.

José Ivorra

Tratamiento conmetotrexato enartritis reumatoide:¿Cuánto tiempopuedo tomarlo?

Tengo 48 años y padezco deartritis reumatoide desdehace 9 años, afectándomefundamentalmente la rodilladerecha y las manos. Desde hace 7 años tomometotrexato un día a lasemana (actualmente 20mg), con buenos resultados.Se que esta enfermedad escrónica y actualmente nocurable. ¿Cuánto tiempo puedo tomarmetotrexato sin peligro?.

A. Twain. Altea (Alicante)

El objetivo del tratamientode la artritis reumatoide(AR), es intentar conseguir elcontrol completo, es decir laremisión de la enfermedad,con objeto de evitar la pro-gresión hacia la aparición delesiones óseas irreversibles.Este objetivo empieza a serreal en un número cada vezmayor de pacientes, graciasa nuevos fármacos y estrate-gias terapéuticas.

El metotrexato se está uti-lizando de forma habitual enel tratamiento de la ARdesde hace más de 20 años.Hasta el punto de que es elprimer fármaco utilizado enla mayoría de los pacientes yel que más tiempo se man-tiene para el control de laenfermedad. Más del 50%de los pacientes siguen entratamiento con él, a los 5años.

Se considera al metotre-xato como el fármaco clavedel grupo de los inductores

de remisión para el trata-miento de la AR, ya sea ais-lado como en combinacióncon otros fármacos delgrupo.

Respecto a su pregunta,la respuesta es difícil decuantificar. Sin embargo, nohay que olvidar que el “ene-migo” no suele ser el trata-miento sino la propia enfer-medad.

La toxicidad más fre-cuente producida por meto-trexato suele aparecer pre-cozmente, en los primeros6 meses de tratamiento, detipo gastrointestinal connauseas, vómitos o diarrea(10%), y hematológica condetección de un nivel bajode leucocitos o glóbulosblancos (5%) y en menosdel 2% anemia aplásica porafectación de la médulaósea. A largo plazo debevigilarse la posibilidad detoxicidad hepática, conanálisis de sangre regularesy evitando el consumo dealcohol. La toxicidad pul-monar es poco frecuente yno depende de la dosis. Sehan informado de casos deaparición de linfoma detipo no Hogdkin, que desa-parecen al retirar el fárma-co. Después de 20 años deuso se puede afirmar que elmetotrexato no es carcino-génico.

En general, en pacientescomo usted, ya varios añosen tratamiento y con buenarespuesta, se debe seguircon el tratamiento, con con-trol clínico y analítico perió-dico pudiendo en todo casovalorar ajustar la dosis, con-sultando con su reumatólo-go ante la aparición dedudas o síntomas.

Dr. José Rosas

¿Tengo que hacermenos ejerciciodespués dehaberme colocadouna prótesis derodilla?

Tengo 65 años y me han colo-cado hace 6 meses una próte-sis de rodilla porque teníaartrosis. Aunque mi traumató-logo me ha dicho que hagauna vida normal, tengo enten-dido que cuando más fuerce larodilla es más fácil que la pró-tesis se desgaste y tengan quecambiármela. Yo tengo cos-tumbre de pasear todos losdías más de una hora, y la ver-dad es que lo soporto muybien, no siento ningunamolestia. Además soy una per-sona muy activa y hago todaslas cosas de la casa. ¿Quédebo hacer?

P. Rico. Elche (Alicante)

No se conoce con exactitudcómo influye el nivel de ejer-cicio o actividad en la dura-ción de las prótesis de rodilla.Algún estudio reciente pare-ce indicar que la duración delas prótesis es la misma conindependencia del ejercicioque se realice. Por ello y por-que el objetivo de las prótesises conseguir la mejor capaci-dad funcional posible seaconseja realizar una vidanormal, incluso a ser posiblealgún tipo de ejercicio mode-rado como es el pasear, bici-cleta estática o nadar. Todoello mejora la potencia de losmúsculos y mantiene unaforma física general adecua-da que repercute de formapositiva en otros aspectos dela salud.

José Ivorra

CCOO

NNSSUU

LLTTOO

RRIIOO

39NoticiasLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Según losresultados a

2 años del estudioTEMPO

Después de dos años deseguimiento del estudioTEMPO (Trial of Etanercept

and Methotrexate with Radiograp-hic Patient Outcomes), el 40,7% delos pacientes con artritis reumatoi-de que recibieron Enbrel (etaner-cept) más metotrexato consiguieronla remisión clínica, definida comoun DAS<1,6. Además, casi la mitadde ellos (48,5%) alcanzó una res-puesta clínica ACR70, según los cri-terios del Colegio Americano deReumatología. Estos resultados,presentados en el pasado CongresoEULAR (Berlín, 04), aportan aúnmás evidencia científica sobre lasignificativa eficacia de Enbrel paratratar la artritis reumatoide.

“Estamos realmente impresiona-dos por el alto porcentaje depacientes que han conseguidoalcanzar la remision clínica, pese ahaber presentado una larga evolu-ción y una alta actividad de la enfer-medad al inicio del estudio”, expre-só el Dr. Lars Klareskog, investiga-dor principal del estudio y respon-sable de la Unidad de Reumatolo-gía del Instituto Karolinska en elHospital Universitario de Estocol-mo (Suecia).

Los pacientes tratados durantedos años con Enbrel más metotrexatotambién experimentaron una signifi-cativa mejoría en su funcionalidad.Un 44% de ellos recuperaron su fun-cionalidad normal (HAQ<0,5).

“Estos resultados clínicos y fun-cionales tan impresionantes, trasdos años de tratamiento, son unosmuy buenos indicadores de losresultados radiográficos que se pre-

sentarán en el próximo CongresoAmericano de Reumatología (ACR,Texas-04)”, indicó la Dra. Désiréevan der Heijde, Profesora de Reu-matología en la Universidad deMaastrich (Holanda). “Tras un añode tratamiento, el 80% de lospacientes tratados con Enbrel másmetotrexato no presentaron progre-sión del daño articular. Esperamosque los datos de inhibición de ladestrucción articular sean inclusomejores a los dos años”.

El estudio TEMPO, aleatorizadoy doble ciego, ha sido diseñadopara determinar la eficacia y seguri-dad del tratamiento con Enbrel,metotrexato o la asociación deambos en las lesiones articulares de682 pacientes con artritis reumatoi-de (rango de evolución de la enfer-medad: 6 meses - 20 años), en 92centros de Europa y Australia. Setrata del primer estudio clínico con

resultados radiográficos que havalorado el efecto de un antagonistadel factor de necrosis tumoral(TNF), con y sin metotrexato, com-parado con metotrexato en monote-rapia.

En resumen, el estudio TEMPOha demostrado que la asociación deEnbrel más metotrexato consiguelas mejores tasas de respuesta eninducir la remisión del cuadro clíni-co, inhibir la progresión del dañoestructural y mejorar la discapaci-dad funcional de la artritis reuma-toide. Junto a los excelentes resulta-dos clínicos, hay que destacar queel tratamiento con Enbrel, en mono-terapia o asociado a metotrexato,fue muy bien tolerado.

NUEVA APROBACIÓN PARA

ENBREL EN EUROPA: UNA DOSIS

SEMANAL DE 50 MG EN AR

El 23 de julio de 2004 la AgenciaEuropea del Medicamento (EMEA)aprobó para Enbrel en Europa laposología de 50 mg una vez porsemana (dos inyecciones de 25 mgel mismo día), para el tratamientode la artritis reumatoide en adultos.

Esta decisión está basada en losresultados de un estudio clínico(publicado por Keystone et al., enArthritis and Rheumatism, 50 (2):353-363, febrero de 2004) donde seconcluye que la eficacia, seguridady farmacocinética de una dosissemanal de 50 mg de Enbrel fuerontotalmente comparables a los de laposología utilizada hasta ahora (dosdosis de 25 mg de Enbrel, dos vecespor semana).

ACTUALID

ADR

EUMATO

LÓG

ICA

Enbrel más metotrexatoconsiguió la remisión clínica en másdel 40% de los pacientes con AR

Junto a losexcelentes

resultados clínicos,el tratamiento con Enbrel, enmonoterapia o

asociado ametotrexato, fue

muy bien tolerado

40Noticias

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Apesar de que una de cadatres mujeres de más de cin-cuenta años sufrirá una frac-

tura a lo largo de su vida debido a laosteoporosis, sólo la mitad se consi-dera afectada por ese riesgo ymenos de una cuarta parte ha dadolos pasos necesarios para vigilar lasalud de sus huesos, según datos deuna encuesta realizada entre 1.683mujeres de 50 a 75 años, por la Fun-dación Internacional de la Osteo-porosis (IOF) y el Instituto Europeode Salud de la Mujer, realizada ennueve países europeos, y patrocina-da por Merck&Co.,Inc.

Según esta encuesta, aproxima-damente 3 millones de mujeres,entre los 50 y los 74 años, han sufri-do al menos una fractura ósea comoresultado de una caída sin impor-

tancia, desde el momento que cum-plieron 50 años. Entre aquellas quehan sufrido más de una fractura,menos del 25% tomaba medica-ción para la osteoporosis.

ESCASO DIAGNÓSTICO

A pesar de que las medidas de tallay peso, así como la edad, sonmedios sencillos, rápidos y eficacesde valorar el riesgo de las mujeresde padecer osteoporosis, en paísescomo Francia, Alemania, Italia,España y el Reino Unido están diag-nosticadas de osteoporosis menosde la mitad de las mujeres que lapadecen.

A pesar de que la cuarta partehabía perdido altura durante losúltimos cinco años -la pérdida demás de 3 centímetros es uno de los

primeros síntomas de osteoporosis-sólo se había hecho una densitome-tría ósea la mitad. Según el profesorHelmut Minne, presidente delComité de Sociedades Nacionalesde la IOF, esta encuesta ha demos-trado “que se necesita realizar untrabajo para educar y motivar a lasmujeres, en especial a las postme-nopáusicas, para que tomen medi-das sencillas que ayuden a preveniro a aminorar el impacto de la osteo-porosis”, una de las enfermedadesmás comunes y debilitantes delmundo que ocasiona dolor, pérdidade movimiento, incapacidad de lle-var a cabo las tareas sencillas y enalgunos casos, la muerte. Puedentomarse medidas preventivas, esfácilmente diagnosticable y existentratamientos eficaces.

ACTUALID

ADR

EUMATO

LÓG

ICA

Según una encuesta europea

La mitad de las mujeres piensa queel riesgo de osteoporosis no va con ellas

Osteoporosis en uno decada dos trasplantados

Uno de cada dos pacientes que se somete a un tras-plante de órganos presentará osteoporosis en los pri-meros 6-12 meses postrasplante, y más de un 15% deellos experimentarán fracturas patológicas, según seha señalado en el curso “Enfermedades metabólicasen Trasplante”, celebrado en Palma de Mallorca y pro-movido por la Cátedra de Trasplantes de la Universi-dad Autónoma de Madrid. La edad avanzada y undéficit previo de densidad mineral ósea son, junto aluso de determinados tratamientos inmunosupresores,los principales factores de riesgo para el desarrolloposterior de enfermedades óseas.

La Biblioteca Jaime RotésQuerol obtiene el sello de WebMédica Acreditada del COMB

El Colegio de Médicos de Barcelona ha otorgado a laBiblioteca Jaime Rotés Querol de Reumatología (BJRQ) elsello de Web Médica Acreditada, una acreditación obte-nida tras un proceso de evaluación del site que demuestraque los contenidos reflejados y servicios ofrecidos res-ponden a los criterios de calidad fijados por el comité deevaluación.

La Biblioteca Jaime Rotés Querol es un servicio de laSER a sus asociados, un instrumento que les facilita elacceso a la mejor información de la especialidad. www.bjrq.org y www.fbjoseplaporte.org/rceap

41NoticiasLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

El ensayo clínico, ReAct (Rese-arch in Active RheumatoidArtritis), el estudio clínico más

amplio desarrollados con un anti-TNF en Europa, ha confirmado laeficacia y seguridad de Humira(adalimumab), de Abbott Laborato-rios, en el tratamiento de la artritisreumatoide (AR). Estos resultadosfueron presentados en el marco delCongreso Anual de la Liga Europeacontra el Reumatismo (EULAR,2004), junto con otros ensayos queapoyan el beneficio de Humira enel tratamiento de la AR a largoplazo, más de cinco años, así comosu capacidad para inhibir la progre-sión de la artritis reumatoide.

Humira es el primer anticuerpomonoclonal totalmente humano yestá indicado, en nuestro país, en eltratamiento de la artritis reumatoide(AR) en pacientes con una respuestainsuficiente a los fármacos anti-reu-máticos modificadores de la enfer-medad (FARMEs) en combinacióncon metotrexato o en monoterapia.

En el estudio ReAct han partici-pado más de 400 centros hospitala-rios de once países europeos, entreellos 64 centros españoles. Se hanincluido más de 6000 pacientes delos cuales 1200 han sido incluidosen los centros españoles. Este estu-dio además ha analizado el benefi-cio de añadir Humira al tratamientoestándar con metotrexato.

REMISIÓN CLÍNICA DE LA AR

En el EULAR se han presentado losdatos de los 2000 primeros pacien-tes con con artritis reumatoide

moderada a severa de larga evolu-ción que recibieron Humira 40mgcada dos semanas asociada a laterapia previa que estaban reci-biendo. Según los resultados deeste estudio, Humira induce laremisión clínica de la artritis reu-matoide en uno de cada cuatropacientes en los tres primerosmeses de tratamiento. Además, el42% de los pacientes respondenfavorablemente a Humira tan sólo

dos semanas después de la primeraadministración. Este anti-TNF se hamostrado eficaz en pacientes quepreviamente habían recibido almenos un fármaco anti-reumáticomodificador de la enfermedad.

El 24% de los pacientes lograronla remisión clínica de la enfermedaden los tres primeros meses de iniciodel tratamiento. La respuesta semidió con la escala de puntuaciónDisease Activity Scores (DAS) quevalora articulaciones inflamadas,dolorosas, el estado general de saludpor el paciente y parámetros sanguí-neos de inflamación. Por otro lado,la administración de Humira se aso-ció a una rápida reducción de los

signos y síntomas de la artritis reu-matoide. Tras dos semanas de trata-miento, el 42% de los pacientesalcanzaron una respuesta ACR 20,que representa un 20% de mejoraríaen los parámetros analizados. Tras laprimera administración de Humira,el 6% de los pacientes lograron laremisión de la actividad de la enfer-medad.

EFICACIA A LARGO PLAZO

Junto con este estudio, se han pre-sentado en el marco del EULAR losúltimos resultados de los estudiosde pacientes que llevan más decinco años en tratamiento conHumira. Tras este periodo, lospacientes con AR de larga evolu-ción que habían recibido Humira40mg cada dos semanas asociado ametotrexato experimentan unamejoría sustancial en los signos ysíntomas de la enfermedad. En con-creto, cerca del 30% de los enfer-mos lograron la remisión clínica dela enfermedad entre los dos prime-ros meses y los cuatro años de trata-miento.

Asimismo, los resultados de unanálisis en el que han participado619 pacientes ha mostrado queHumira (40mg/cada dos semanas)más metotrexato disminuye el índi-ce de progresión de la lesión articu-lar cuantificada radiológicamentetras 52 semanas de tratamiento.Sobre estos resultados, la AgenciaEuropea del Medicamento ha emi-tido una opinión positiva sobre laampliación de la indicación deHumira para AR.

ReAct es el estudiomás amplio

desarrollado con unanti-TNF tras su

comercialización

El estudio ReAct demuestra su eficacia y seguridad

Humira reduce de forma significativa los signos y síntomas de la artritis

reumatoide

42Libros

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Dos de las enfermedades reumáticas más incapacitantes

Testimonio de víctimas-pacientes deartritis reumatoide y fibromialgiaLos testimonios de pacientes recogidos en los libros “Supérate”, de Amye Leong, y “Me llamo Marta y soy fibromiálgi-ca”, vienen a demostrar la poca comprensión social que hay acerca de algunas de las enfermedades reumáticas. Eldrama diario de estas pacientes -en la mayoría de los casos son mujeres- no se reduce al dolor y la incapacidad que lesproduce la artritis reumatoide, en el primer caso, o la fibromialgia en el segundo. Radica además en el el desconoci-miento científico del origen de esas afecciones, en la falta de tratamientos (en el caso de la fibromialgia), pero sobretodo en la falta de comprensión de la sociedad, incluidos muchas veces los propios familiares. Y esto les ocurre, ade-más, a una edad joven. Son experiencias por las que están pasando ahora mismo millones de personas en todo elmundo.

“SUPÉRATE”: AMYE

LEONG, ARTRITIS

REUMATOIDE DESDE LOS

18 AÑOS

Amye LeongGrupo Aula Médica, 2004

Con apenas 18 años, esta nortea-mericana, de origen chino, conociólos primeros síntomas de la artritisreumatoide. A lo largo de su vida seha sometido a dieciséis interven-ciones quirúrgicas, la mayoría deellas para sustituirle algunas de lasarticulaciones. Sin embargo, todasestas complicaciones no le hanimpedido participar en más de cienconferencias al año, presidir laOrganización Americana de ArtritisJuvenil o ser miembro del Consejode Dirección de la Artritis Founda-tion.

Como ocurre en casi todos loscasos, le costó años afrontar laenfermedad con sinceridad, y sólolo hizo después de graves crisis en

las que la incapacidad demoverse y el tremendo dolorpudieron más. El siguientepaso, común en los pacientes,es la búsqueda desesperada deinformación y, sobre todo, detratamientos que puedan dete-ner la enfermedad.

Transmite la importancia delapoyo familiar y de las asocia-ciones, de los grupos de ayuda,los chats, todos los recursos quefaciliten los accesos a una infor-mación de buena calidad, arelacionarse con otros pacien-tes en situaciones similares, y aevitar el aislamiento y la sole-dad, tan a menudo asociado aenfermedades crónicas, dege-nerativas, como la fibromialgia,el lupus o la esclerodermia.Todas ellas, enfermedadescomplicadas del aparato loco-motor o musculoesqueléticas,para las que la ciencia no haencontrado solución.

La autora considera funda-

NOVE

DAD

ESSO

BRE

REUM

ATO

LOG

ÍA

Libros

43LibrosLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

“ME LLAMO MARTA Y SOY

FIBROMIÁLGICA”

Victor ClaudínEditorial La Esfera Madrid, 2004 - 213 págs.

La “muerte cotidiana” o la “okupa”son algunas de las expresiones de laprotagonista, Marta, para designaresta terrible enfermedad que afectaa un 3 por ciento de la población,mayoritariamente mujeres.

El periodista y escritor VíctorClaudín, pareja de Marta, relata enesta obra (editorial La Esfera de loslibros) cómo transcurre el día a díade una paciente de fibromialgia,cómo se hace frente a un mal fan-tasma, los conflictos familiares ylaborales, o el papel que juega laRed en el intercambio de experien-cias y esperanzas.

Es un documento personal de lapaciente-víctima que nos va intro-duciendo -a modo de diario- en suscrisis, miedos, insomnio, depre-sión, conflictos familiares y labora-les, su largo camino por fármacos,médicos, abandono de fármacos…“Aunque nos veamos bien, no nossentimos bien. Hemos aprendido avivir con un dolor constante la

mayoría de los días”. También esun documento personal del autor,pareja de Marta, su evolución per-sonal y de pareja desde que apare-ce la enfermedad, la comprensión-incomprensión.

Este relato estremecedor recogetambién los testimonios de otras víc-timas que se expresan por la Red yque han encontrado en este medioun foro para no permanecer aisladase incomprendidas frente al dolor dela enfermedad. Una dolencia que laprotagonista equipara al dolor demuelas, pero permanente y extendi-do por todo el cuerpo.

Opiáceos, adolonta, antidepre-sivos, triptizol, activelle, lexatín,orfidal, seroxat… éstos y algunosmás llegan a tomarlos diariamen-te, en un intento por calmar esesórdido e invalidante dolor. Perono hay nada que detenga la enfer-medad. Y mientras la ciencia noresponde, algunas de las pacien-tes de este libro-testimonio bus-can su propio camino de supervi-vencia, abandonando todos losfármacos, recurriendo a la medici-na natural, tratamiento en balnea-rios (si se lo pueden permitir confrecuencia)…

Con este testimonio, Marta y las

otras pacientes buscan ser recono-cidas como enfermas, exigen eltrato social, laboral y económicoque necesitan y buscan quealguien haga algo para curarlas.No quieren que se les compensepor una incapacidad parcial ototal, lo que quieren es volver ahacer su vida normal y no tenerpermanentemente esos dolores, almenos que se les facilite el accesoa todos los paliativos posibles quesaben que existen y que haya unafluida y valiente información sobretodo lo que afecta a la fibromialgia.

Es un libro-testimonio valiente,tanto para las pacientes y profesio-nales sanitarios, como para lagente de la calle, que muestra larealidad de una de las enfermeda-des más desconocidas e incom-prendidas.

mental que la sociedad y los políti-cos conozcan mejor esta enferme-dad, “que ni provoca dolores leves,ni afecta sólo a edades avanzadas,ni hay que resignarse a soportarla,pero sobre la que es necesarioinvertir en investigación, educa-ción, prevención,… para paliar loselevados costes directos que provo-ca por hospitalización, bajas labo-rales, tratamientos…”.

Amye Leong vive actualmente

en París, como portavoz de la OMSen apoyo del Bone and Joint Deca-de 2000-2010, una iniciativa paradespertar la conciencia social acer-ca de las enfermedades del sistemalocomotor, fomentar su investiga-ción, la educación y el papel delpaciente en su lucha contra laenfermedad.

Las personas que deseen un ejem-plar pueden solicitarlo en la web:http://www.fundacionpfizer.org

44Humanidades / Manos reumatoides

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

Me impresionó el cua-dro que vi. Era elretrato de un ancianomatrimonio sentado

en un sofá tapizado en color rosa ysu cabecera protegida con un pañitode encaje calado. El hombre, decara poco expresiva, con su manoderecha cogía amorosamente lamano de su mujer que esbozaba unasonrisa de felicidad contenida. Estamano del anciano, lo mismo que laizquierda, cuyo antebrazo reposabasobre la pernera de un pantalón bienplanchado de tela barata, lo mismoque la chaqueta, eran unas manosreumatoides.

Efectivamente lo eran, y bien típi-cas, con su desviación cubital, atro-fia de la musculatura interósea,hipertrofia de las metacarpofalángi-cas y pulgares en zeta. Se trataba,pues, de un enfermo de artritis reu-matoide que con tanto ahíncohemos buscado quienes nos dedi-camos a estudiar la patología osteo-articular en la pintura (Bywaters,Dequeker, Appelboom, Kahn, Alar-cón Segovia, etc.).

El cuadro se titula “Historia deuna vida”. Su autor, Manuel LópezVillaseñor, y se encuentra en el mag-nífico Museo Villaseñor de CiudadReal, instalado en la histórica man-sión de Hernán Pérez del Pulgar.

Es un homenaje a los padres delpintor, felices ante la fama y maes-tría de su hijo. Sentados en aquelsofá tienen a la derecha de la madreuna rústica mesa cubierta con unblanco mantelillo doblado y, sobreél, un prodigioso cestillo de labor yun tarro de cristal con agua con unasrosas ajadas; detrás, unas ramas demembrillo. Cubriendo gran parte dela pared, otras plantas de hojas

pardo-amarillentas o verdes en fasedecadente, apagadas, como que-riendo indicar la vejez, las limitacio-nes de una vida consagrada al traba-jo. La obra está realizada entre 1983y 1984.

AL FONDO UNA HABITACIÓN VACÍA

El otro cuadro, “Al fondo una habita-ción vacía”, está fechado dos años

después. Ha muerto la madre y elartista vuelve a retratar a su progeni-tor en la misma posición y con elmismo traje y camisa blanca, abro-chada hasta el cuello. Su cara, sinembargo, es más triste e inexpresiva,como si padeciera una amimia par-kinsonoide. Tiene las mismas defor-maciones en las manos, es una artritisinactiva. La mano derecha, que antes

PROF. DR. ANTONIO CASTILLO-OJUGASPRESIDENTE DE HONOR DE LA SER, ANTIGUO JEFE DE SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DEL

HOSPITAL 12 DE OCTUBRE DE MADRID Y PROFESOR EMÉRITO DE REUMATOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE

Hum

anid

ades

● Foto 1. “Historia de Una vida”, los padres del pintor Manuel López Villaseñor. Óleo sobre tela, 145 x 160. Museo Villaseñor. Ciudad Real (1983-1984).

Unas manosreumatoidesLos cuadros son un homenaje delpintor López Villaseñor a sus padres

45Humanidades / Manos reumatoidesLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

cogía amorosamente la de su mujer,ahora sostiene una carta doblada. Lafigura es muy parecida, pero elambiente es completamente distin-to. La puerta entreabierta deja veruna habitación vacía con un modes-to espejo. La mano con la carta seapoya en una rústica mesa, tal vez la

que usaba en su oficio de sastre. Hay un cesto con algunas piezas

de tela y una cinta métrica de costu-ra. Un carrete de hilo negro, unatela arrugada y unas pocas floressecas muy al extremo. En la pared,en lugar de aquel fondo vegetal, hayun anaquel que sirve también deperchero. Un interruptor de la luzcerca de la puerta, y al otro lado,pendientes de una cuerda, unastijeras. En el mueble hay colgadosdos trapos, uno rojizo y otro ocre, ysobre el anaquel, una plancha dehierro de las que se calentaban concarbón, una vasija, una aceitera delas que se usaban para engrasar lasmáquinas de coser y algunas cajas.

Ante aquellas manos tambiénpodía pensarse en las desviacionescubitales seniles, sobre todo en gen-

tes que han trabajado rudamente enel campo, en las manos del parkin-son, pero para cerciorarme conse-guí ponerme en contacto con lafamilia del pintor y, efectivamente,su hermano, que poco despuésmurió, me confirmó que su padrehabía sido sastre y que había sufrido

mucho con su reumatismo, queademás de las manos le afecto lasmuñecas, codos, rodillas y pies.

A LOS 11 AÑOS, PRIMER PREMIO

DE PINTURA

Manuel López Villaseñor nació enCiudad Real el 28 de junio de 1924.Fue un niño precoz, pues a los 11años ganó el Premio de Pintura dela Asociación de la Prensa de Ciu-dad Real, y a los 18 años ingresó enla Real Academia de San Fernandode Madrid, gracias a una beca de laDiputación. En 1949 obtiene elGran Premio de Roma, y vive prefe-rentemente en Italia hasta que en1954 regresa a España y cinco añosdespués obtiene por oposición laCátedra de Pintura Mural de la RealAcademia de San Fernando hasta su

jubilación. Los últi-mos años de su vidalos pasó en Torrelo-dones (Madrid),donde realizó unaimportante laborcultural. Falleció en1995, dejando granparte de su obra parala Fundación quelleva su nombre enCiudad Real.

Artista sumamen-te dotado, tremen-damente realista,como hemos vistoen los dos retratos,invito a mis lectoresa visitar la Funda-ción. Allí encontra-

rán trabajos impresionantes, crudosy hasta patéticos. Momentos coti-dianos, como “Hombre y mujer”,imaginativos como “Novia de Mes-sina”, desgarradores, como aque-llos de cárceles y manicomios,como “Leros, pabellón 16”, o elescalofriante “¿Y qué…?”, un cadá-

ver desnudo en difícil escorzo sobreuna solitaria mesa de autopsias. Ytambién, frente a todos esos tremen-dismos, la delicadeza de sus bode-gones prodigiosos, que inspiraronversos al gran poeta Juan Alcaide.

Es curioso cómo otros grandesartistas manchegos han legado a supatria chica material para formarmuseos. Gregorio Prieto dejó enValdepeñas una amplísima colec-ción de sus pinturas, dibujos y obje-tos artísticos con los que se ha for-mado un museo de primer orden.Lo mismo ha hecho Antonio LópezTorres en Tomelloso y el maestroPalmero en Almodóvar del Campo.Hacemos votos para que en Hellíndediquen uno a Francisco F. Reo-loid, otro de los grandes artistas dela tierra.

● Foto 2. “Al fondo una habitación vacía”. Óleo sobre tela, 165 x 175. Colección familiar. 1986.

El otro cuadro está fechado dos años después. Ha muerto la madrey el artista vuelve a retratar a su progenitor

46INTERNET

LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

ERNESTO PLAZASOCIÓLOGO

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OSTEO.ORG

http://www.osteo.org/

Web sobre osteoporosis perteneciente al National Resource Center,del National Institutes of Health (NIH) de E.E.U.U. Ofrece recursos einformación sobre enfermedades metabólicas del hueso, incluyendoosteoporosis, enfermedad de Paget, osteogenesis imperfecta e hiperpa-ratiroidismo. Se presta atención a la prevención y detección temprana,poblaciones del en riesgo y tratamiento. Las secciones principales son:documentación, enlaces, novedades, boletines de noticias y bibliogra-fías sobre investigaciones (estas dos últimas, requieren registro).

EN DETALLE DOCUMENTACIÓN EN CASTELLANO SOBRE LA OSTEOPOROSIS

(Click en “Fact Sheets” y una vez dentro, en “osteoporosis”)

Es el único espacio de Osteo.org traducido al castellano. En él sepueden consultar artículos sobre el calcio y la vitamina D, caídasy fracturas asociadas, la osteoporosis según sexo y diferentes gru-pos de edad, ejercicios recomendables, etc.

WEB DE LA ESPALDA

http://www.webdelaespalda.org/

Página dedicada a las patologías mecánicas de la espalda. Se estructuraen un espacio divulgativo y otro científico. Contiene informaciónexhaustiva sobre la espalda y sus dolencias, explicando qué es cadaafección y los consejos más útiles para evitar su aparición y acelerar larecuperación. La parte científica recoge los estudios publicados en cual-quier revista del mundo, analiza la calidad metodológica de cada unode ellos y resume, en español e inglés, los que poseen fiabilidad.

EN DETALLE ÁREA CIENTÍFICA

(Click en “Área Científica”, en la parte superior de la página)

En esta laboriosa sección encontramos: estudios publicados sobre dolen-cias de la espalda en revistas del mundo (posee buscador); análisis de lacalidad metodológica de cada artículo; resumen y conclusión de los estu-dios fiables; glosario de términos; guías de práctica clínica; y escalas fiablespara medir el dolor, la incapacidad y la calidad de vida de los pacientes.

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GLOBAL es la valoración global de la Web comentada, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: CONTENIDO Utilidad de la información

47INTERNETLOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2004

ARTROWEB

http://www.artroweb.com/artrosis.htm

Portal especializado en artrosis. Está dividido en 3 áreas con diferentes enfo-ques: para médicos, de información general y para informadores de la Salud.En el primero se ofrece información actualizada sobre la artrosis para el profe-sional de la Salud, con novedades, foro y calendario de congresos. En el apar-tado para informadores se facilita documentación para la elaboración de artícu-los de prensa sobre la artrosis, además de una sección de links.

EN DETALLE INFORMACIÓN GENERAL SOBRE ARTROSIS

(Click en “Área de información general”)

La sección de información general es el más amplio de la web, y es elespacio donde se resumen las caracteristicas principales de la artrosis.Por medio de textos ilustrados con dibujos se da a conocer la enferme-dad, diferentes tipos (cervical, lumbar, de cadera y de rodilla) y recomen-daciones para su tratamiento.

NATIONAL OSTEOPOROSIS SOCIETY

http://www.nos.org.uk/

Página oficial de la británica National Osteporosis Society. Contie-ne, además de temas propios de la Sociedad (actividades, gruposde trabajo, impactos en la prensa, calendario de eventos, cómo sermiembro de la NOS, formas de colaborar, etc...), otras seccionesbásicas como “What is osteoporosis?”, o información y recursospara profesionales (“For Health professionals”). Además, la webdispone de sección de links y una tienda on-line.

EN DETALLE QUÉ ES LA OSTEPOROSIS

(Click en “What is osteoporosis?”, zona superior derecha de la página)En “What is osteoporosis?” se abordan de forma concreta yconcisa las cuestiones principales sobre la enfermedad: quées, grupos de riesgo, prevención y tratamiento. Añade ade-más un apartado sobre publicaciones (descargables en wordy PDF), y un cuestionario (“Quiz”) para que el visitante sepasi forma parte del grupo de riesgo.

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USABILIDAD Facilidad de manejo, estructura y compatibilidad con navegadores RAPIDEZ Velocidad de carga DISEÑO Atractivo visual, calidad y eficacia del diseño