DAOS A LA SALUD CAUSADOS POR RUIDO

M. en C. Magali Marisol Leero Jimnez*M. en C. Gustavo Haself Sols Coiffier *

Especialistas y Maestros en Ciencias en Salud en el Trabajo. Profesores de asignaturadel departamento de SaludPblica, Facultad de Medicina U.N.A.M.

INTRODUCCIN:

El ruido es uno de los principales factores de riesgo fsico que se encuentra en loscentros de trabajo. En muchas ocasiones ni siquiera nosotros mismo le damos laimportancia que merece, ya que nos exponemos de manera cotidiana a l y nopercibimos dao alguno hasta despus de muchos aos. Por eso es muy importanteconocer cmo es que algo tan simple como un sonido nos puede ocasionar tanto dao,ya que es bien sabido que el ruido no slo nos ocasiona daos a nivel auditivo(hipoacusia) sino tambin en otras esferas (efectos extra-auditivos), ya que nos puedefavorecer la presencia de fatiga mental y fsica, cefaleas, alteraciones digestivas,aumentos en la tensin arterial, problemas en la comunicacin, entre otras; todo esto enconjunto impactando de manera muy importante al trabajador, a la empresa, a la familia ya la sociedad en general.

ANTECEDENTES HISTRICOS:

El ruido se ha considerado por miles de aos como el primer factor contaminante que hadenunciado la humanidad. En el siglo IV a.C. ya se dictaban normas conducentes areducir los niveles sonoros producidos por los artesanos y canteros y ya en el siglo I d.C.Plinio el viejo en su Historia natural menciona que la gente que viva cerca de lascataratas del Nilo quedaba sorda.1Las primeras referencias especficas sobre el dao a la audicin humana causada porruido se encuentran en el Regimen Sanitatis Salerenitanum el cual data del ao 1150.2En 1713 Bernardino Ramazzini describi en su libro De morbis artificium diatriba que lostrabajadores del cobre presentaban dao auditivo por causa del ruido que haca elmartillo sobre el metal. 2

El ruido como riesgo de trabajo empez a tomar importancia a raz del inicio de laRevolucin Industrial (segunda mitad del siglo XVIII y principios del XIX) en la cual sesufre el mayor conjunto de transformaciones socioeconmicas, tecnolgicas y culturalesde la historia de la humanidad; se caracteriz por la invencin y entrada de las mquinasde vapor a los sitios de trabajo.1 Por lo tanto, la economa que estaba basada en eltrabajo manual fue reemplazada por la industria y la manufactura, a partir de ello lostrabajadores empezaron a laborar en sus sitios de trabajo y expuestos al ruido porjornadas que iban de 14 horas diarias o ms. 1

En 1876 Hartmann cre el primer dispositivo con corriente elctrica, posteriormente Bunchy Dean en 1919 lo aplicaron a la bobina de induccin. La aparicin de estos recursoselectroacsticos permiti la creacin del audimetro comercial en 1922. Pero no fue sinohasta que se perfeccion el audimetro, que se estableci el instrumento para medir con

exactitud el grado de sordera. Fowler en 1929 y Dickson mas tarde, sealaron la muescaen los 4.000 Hz, como primer signo de prdida auditiva producida por la exposicinlaboral al ruido.3

La audiometra es de gran utilidad hoy en da, ya que forma parte esencial de todoprograma de conservacin auditiva, facilita la asignacin de puestos de trabajo y permitedescubrir alteraciones en la agudeza auditiva mucho antes de que la persona perciba eldao.

GENERALIDADES:

Para poder entender el tema, debemos comenzar definiendo algunos conceptos deimportancia como lo es el ruido, el sonido y la hipoacusia.

De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana (NOM-011-STPS-2001)4, se define al sonidocomo la vibracin acstica capaz de producir una sensacin audible, la cual es agradableal odo humano y al ruido como un sonido desagradable o molesto, generalmentealeatorio que no tiene componentes bien definidos; o bien es todo sonido que causamolestias, interfiere con el sueo, trabajo o que lesiona o daa fsica o psicolgicamenteal individuo, la flora, la fauna y a los bienes de la nacin o de particulares.Para ser percibidos por el odo, los sonidos deben tener ciertas caractersticas fsicas quepueden ser medidas y que son: 5

1. Intensidad: Es la cantidad de energa acstica y se expresa en decibeles (dB) (Eldecibelio es una unidad logartmica y es una unidad de nivel sonoro medido con un filtroprevio que quita parte de las bajas y las muy altas frecuencias. De esta manera, despusde la medicin se filtra el sonido para conservar solamente las frecuencias ms dainaspara el odo, razn por la cual la exposicin medida en dB A es un buen indicador delriesgo auditivo. (Ver imagen 1)2. Duracin: La medida es en unidades de tiempo (segundo, minuto, hora, da, ao)3. Frecuencia: Es el nmero de ondas que son emitidas durante un segundo, cuya unidades el Hertz (Hz) definido como una vibracin por segundo.4. Amplitud de la onda: es la distancia que existe entre el punto mximo o mnimo de laonda y su punto de equilibrio. 2

IMAGEN 1: NIVEL DE INTENSIDADSONORA DE ALGUNOS SONIDOS

Fuente: Imagen tomada de http://carder-risaralda.blogspot.com/2010/08/foro-virtual-sobre-el-ruido.html

Por lo tanto, si juntamos estos conceptosy los relacionamos con el trabajo, unadefinicin de ruido sera aquel sonidoque nos provoca una sensacindesagradable, cuya intensidad,frecuencia y dependiendo del tiempo deexposicin, pueden ser nocivos para untrabajador y como consecuencia puedeinterferir en sus reas individual(alteraciones en sus esferas bio-psico-sociales), laboral y familiar.

Por otro lado, se le denomina hipoacusiaa la disminucin del nivel de audicin pordebajo de lo normal. Cuando staprdida es causada por el ruido laboral(exposicin a ruido igual o mayor a 80dBA)6 se le denomina prdida deaudicin inducida por ruido) (PAIR), lacual se caracteriza por el deteriorogradual de la audicin con dificultad paracomprender la conversacin y que seagrava con la intensidad o duracin de laexposicin al ruido.7, 3

EPIDEMIOLOGA:

En un informe elaborado en el ao 2002 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)indica que el ruido se encuentra dentro de los 5 principales factores de riesgo para lasalud en el medio laboral. Se dice que un tercio de la poblacin mundial y el 75% de loshabitantes de las ciudades industrializadas padecen algn grado de prdida auditiva porruido.8

De igual manera, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) refiere que AmricaLatina presenta una prevalencia del 17% en trabajadores con jornadas laborales de 8horas diarias, durante 5 das a la semana con una exposicin que vara entre 10 a 15aos.2

Por su parte, el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH, por sussiglas en ingls) y la comunidad de salud y seguridad ocupacional citaron la prdida delodo como uno de los 21 temas prioritarios de investigacin de este siglo. Y refieren queaproximadamente 30 millones de trabajadores son expuestos al ruido peligroso en eltrabajo y 9 millones ms corren el riesgo de perder el odo por otras sustancias, como losdisolventes y metales.9

En lo que respecta a nuestro pas, segn las estadsticas laborales del ao 2009 emitidaspor el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 10. Encontramos que los trastornos delodo y las sorderas traumticas ocupan el 1er. lugar del total de las enfermedades detrabajo reconocidas y calificadas por sta institucin. Esta situacin es alarmante ya queha permanecido as desde los ltimos 10 aos.

Cabe mencionar que esta institucin es la nica en Mxico que elabora ao con aoestadsticas de tipo laboral, por lo que faltaran considerar aquellos casos diagnosticadosen el resto de las instituciones de salud. (Ejemplos: ISSSTE, PEMEX, ISSFAM). 4

EXPOSICIN AL RUIDO EN LOS CENTROS DE TRABAJO:

En todos los centros de trabajo las personas nos exponemos al ruido, ms sin embargohay ciertas ocupaciones en las que los trabajadores estn expuestos con mayorintensidad a ruido. Algunos ejemplos de ello son 9,11:

Trabajadores de la agricultura, industria metal-mecnica, minera ,mecnicos,trabajadores de mantenimiento, soldadores, de la construccin, de la industria textil, de laindustria tradicional y artesanos, del trasporte (camioneros, repartidores, taxistas y otrosconductores),de las empresas de servicios pblicos, de las fuerzas armadas de laindustria alimentaria.Expertos de la OPS y de la OMS en el ao de 1990, concluyeron que los sonidos desuficiente intensidad y duracin pueden daar el odo interno en forma temporal opermanente a cualquier edad. Adems report que sonidos con nivel menor a 75 dB(A)difcilmente pueden causar prdida auditiva, pero niveles de ruido superiores a 80 dB(A)con exposicin de 8 horas diarias producen prdidas en la audicin al cabo de variosaos.12

En lo que respecta a Mxico, segn la NOM-011-STPS-2001, el lmite mximo permisiblede exposicin a ruido en los centros de trabajo no debe rebasar los 90 dB(A) en unajornada de 8 horas de trabajo; y las horas disminuirn a mayor nivel de exposicin a ruido.(Ver tabla 1)4

TABLA 1-LMITES MAXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICIN

Fuente: Tabla tomada del apndice A de la NOM-011-STPS-20014(http://www.stps.gob.mx/DGSST/normatividad/noms/Nom-011.pdf)

FISIOPATOLOGA DE LA PAIR:

En el odo interno, el rgano de Corti, situado en la membrana basilar contiene lasterminaciones del nervio auditivo (VIII par), siendo el encargado de generar los impulsosnerviosos que conducir ste hacia el Sistema Nervioso Central para su inmediataidentificacin e interpretacin. La onda sonora se transmite a travs de la perilinfa y va aimpresionar la membrana basilar en un lugar especfico, correspondiente a unadeterminada frecuencia, las agudas en la base y las graves hacia el helicotrema. Esto esimportante para entender por qu el dao acstico inducido por ruido de origen laboralcomienza con rangos selectivos de frecuencia, entre 4000 y 6000 Hertz (Hz)3.

El exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, clulas ciliadas que registran elmovimiento y transforman la vibracin acstica en impulsos neuronales (Ver imagen 2).Esta destruccin se produce cuando la elasticidad de la membrana aumenta y lavelocidad de la onda disminuye, desde la base de la cclea hasta la punta. La amplitud deonda a frecuencias elevadas es mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en lapunta.11

La sensacin sonora es ms fuerte conforme es ms importante la vibracin creada por lapresin sonora. A mayor presin sonora, ms fuerte es la sensacin y ms fuerte el ruido.Cuando el movimiento ciliar supera la resistencia mecnica de los cilios provoca ladestruccin mecnica de las clulas ciliadas. Estas clulas son nicas y no sonregenerables. 11

Al principio, despus de importantes exposiciones al ruido, la agudeza auditiva serecupera completamente, a menudo dentro de las 24 horas posteriores. A sta prdida sele conoce como cambio temporal del umbral (CTU). Ms tarde este CTU puede sumarse auna prdida de odo permanente provocada. 11

CUADRO CLNICO:

En lo que respecta a la presentacin del cuadro clnico de la PAIR, se divide en 2 fases: 3

La primera fase se le denomina Trauma acstico agudo, en la cual la exposicin a losruidos intensos produce en el trabajador cambios temporales de su umbral auditivo, locual se manifiesta como una hipoacusia que se resuelve completamente luego de unperodo de descanso.El sntoma principal es una sordera que aparece de forma repentina y suele ser temporal.

Otros sntomas son: Otalgia, tinitus, hipoacusia/hiperacusia, otorragia, vrtigo y ruptura demembrana timpnica. En general, la audicin se recupera de forma total y en otros casossin embargo puede ocasionar hipoacusia o anacusia definitiva.Ejemplos: ruido de una explosin, martillazos, disparos, entre otros.

La segunda fase se le denomina Trauma acstico crnico, la cual se caracteriza por laexposicin crnica y repetida a ruidos de intensidad suficiente para producir cambiostransitorios del umbral auditivo y que a la larga producen cambios definitivos en dichosumbrales, los cuales traducen un dao estructural irreversible en las clulas ciliadas delrgano de Corti. (Ver tabla 2)

TABLA 2-FASES DEL TRAUMA ACSTICO CRNICO13

OTROS EFECTOS AUDITIVOS (DAOS EXTRA-AUDITIVOS):

Se dice que los efectos extra-auditivos son aquellos efectos que daan la salud y elbienestar del individuo y que son causados por la exposicin al ruido con exclusin de losefectos producidos directamente sobre el aparato auditivo o sobre la audicin.14 (Verimgenes 3 Y 4). Ellos estn mediados por una reaccin de estrs frente al ruido y quedesencadenan en el organismo una respuesta.15

Entre los principales efectos causados encontramos: 1-3, 6-8, 14

Alteraciones fisiolgicas: cefalea, enfermedades cardiovasculares, taquicardia,taquipnea, hiperacidez, disminucin del apetito, enfermedades gastrointestinales,alteraciones en la reproduccin y el desarrollo, fatiga, entre otras. Alteraciones psicolgicas: estrs, ansiedad, inestabilidad emocional, irritabilidad,alteraciones del sueo, disminucin de la atencin, depresin, falta de rendimiento oagresividad, disminucin de la concentracin y coordinacin, entre otras. Alteraciones sociolgicas y laborales: Alteraciones en la comunicacin, el rendimiento,mayor propensin a sufrir accidentes laborales, disminucin del desempeo laboral,mayor distraccin, mayores ndices de ausentismo y presentismo laboral, entre otras.

IMAGEN 3-EFECTOS DEL RUIDO

Fuente: Imagen tomada del artculo: El ruido deja en silencio al planeta. (2006)16 ,8

IMAGEN 4-EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO

Fuente: Imagen tomada del Instituto Botanical17

DIAGNSTICO:

El patrn debe llevar a cabo exmenes mdicos anuales especficos a cada trabajadorexpuesto a niveles de ruido de 85 dB(A) y mayores, segn lo que establece la NOM011-STPS-2001 y observar las medidas que en esas normas se establezcan.4

Para confirmar el origen profesional adems de las caractersticas descritas, se aade laexistencia de una historia de exposicin profesional a los niveles elevados de ruido.

Una forma de facilitar estos datos, se realiza incluyendo en el archivo de Salud en elTrabajo lo siguiente:

Historia clnica laboral (auditiva) que incluya: antecedentes heredo-familiares,antecedentes personales patolgicos, antecedentes personales no-patolgicos,padecimiento actual

Exploracin fsica: evaluacin clnica de odo, nariz y gargantaExamen otoscpico: Permite comprobar que no haya presencia de tapones de cera,cuerpos extraos o malformaciones del conducto auditivo externo, que puedan dificultar oimpedir la transmisin area del sonido.

Audiometra: La audiometra tonal es la prueba fundamental y bsica con la que empiezanlos estudios diagnsticos auditivos. Se utiliza un aparato de alta tecnologa que consistebsicamente en un generador de distintas frecuencias de sonido. Este instrumento emitetonos puros de intensidad variable, sonidos que el ser humano no est acostumbrado aescuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria.Consiste en la obtencin de los umbrales de audicin para varias frecuencias conocidas.La audiometra tonal nos permite definir el tipo de hipoacusia que presenta el paciente, ascomo cuantificar las prdidas auditivas para las distintas frecuencias exploradas.

La evaluacin audiomtrica tonal debe contener como mnimo la exploracin de va areaen las frecuencias siguientes: 250, 500, 1000,2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. (Ver imagen 5)

IMAGEN 5-EJEMPLOS DE AUDIOGRAMAS DEL ODO DERECHO

Fuente: Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (OIT) 10

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (HIPOACUSIAS PRODUCIDAS POR OTROSFACTORES):

Al realizar el diagnstico de hipoacusia, hay que considerar que no solamente stas soncausadas por ruido. A continuacin mencionaremos algunas otras causas de dichapatologa en los trabajadores.

1. EXPOSICIN COMBINADA A RUIDO Y A AGENTES OTOTXICOSAdems del ruido, las hipoacusias pueden estar producidas por otros factores de riesgo,como lo son la exposicin a productos qumicos y que a su vez daan al nervio auditivo.Algunos ejemplos de ellos son:

Fuente:ExposicinalRuido.Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelosriesgosrelacionadosconlaexposicinalruido 18 Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) 2006 11

2. HIPOACUSIAS PRODUCIDAS POR FRMACOS

Los tratamientos con frmacos ototxicos potencian los efectos del ruido. Por lo tanto, esimportante que el mdico pregunte al trabajador adems de la exposicin al ruido en sucentro de trabajo, acerca del uso de stos a ciertos frmacos.Algunos medicamentos que pueden exacerbar los efectos por el ruido son: 13

Fuente:ExposicinalRuido.Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelosriesgosrelacionadosconlaexposicinalruido 18Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) 2006 12

3. OTRAS CAUSAS: 13

Tapn de cerumen.

Otitis (infeccin del odo).

Traumatismos del odo.

Barotraumatismos, producidos porcambios bruscos de presin (viajes enavin, inmersiones submarinas, etc.) yespecialmente si se produce en situacinde catarro de vas respiratorias altas ocrisis alrgicas.

Fracturas del hueso temporal.

Otoesclerosis: disminucin progresiva dela movilidad del estribo, de componentehereditario.

Presbiacusia: prdida progresiva de laaudicin para or altas frecuenciasrelacionada con un envejecimiento delodo. Se presenta a medida que laspersonas envejecen debido al deteriorodel rgano de Corti.

Sndrome de Mniere.

Tumores.

TRATAMIENTO:

Las hipoacusias son irreversibles, por lo que no hay tratamiento mdico para prevenir, niquirrgico para corregir una prdida auditiva inducida por exposicin crnica al ruido. Enestos casos es de suma importancia educar y sensibilizar tanto al trabajador como alpatrn sobre los riesgos que conlleva la exposicin al ruido y llevar a cabo medidasinmediatas para disminuir las fuentes generadoras de ruido; esto nos llevara a prevenirfuturas enfermedades y mejorar la calidad de vida del trabajador aunque lo ideal seraimpedir la exposicin de los trabajadores a ste factor de riesgo.

MARCO JURDICO:

Para que la hipoacusia pueda ser calificada como enfermedad laboral, en Mxico seadopta lo especificado en el Ttulo Noveno de la Ley Federal del Trabajo19, en su artculo513-Tabla de enfermedades de trabajo (156-Hipoacusia y sordera) y el artculo514-Tabla de valuacin de incapacidades permanentes (351-Sorderas e hipoacusiasprofesionales).

En los centros de trabajo, para las mediciones de ruido industrial se sigue la metodologade la Norma Oficial Mexicana (NOM-011-STPS-2001)4, 13

PREVENCIN Y VIGILANCIA DE LA SALUD: 4,11

1. Historia laboral Donde se detalla la exposicin a ruido del trabajo actual y los trabajos anteriores,centrada en el mbito laboral as como el extralaboral; aficiones como utilizar mp3 conauriculares, asistir a discotecas, entre otros.

2. Historia clnica Antecedentes personales a ototxicos, tabaquismo, alcohol, enfermedades con posiblessecuelas del odo (traumatismo craneal, rubola, meningitis, entre otros) Enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad. Presencia de sntomas como acfenos, otalgias, vrtigos, etc. Se cuestionar altrabajador sobre su percepcin sobre su estado de audicin.

3. Exploracin clnica especfica Otoscopia Audiometra

4. Medidas tcnicas de control, consistentes en: Efectuar labores de mantenimiento preventivo y correctivo de las fuentes generadorasde ruido Sustitucin o modificacin de equipos o procesos Reduccin de las fuerzas generadoras del ruido Modificar los componentes de frecuencia con mayor posibilidad de dao a la salud de lostrabajadores Distribucin planificada y adecuada, del equipo en la planta Acondicionamiento acstico de las superficies interiores de los recintos Instalacin de cabinas, envolventes o barreras totales o parciales, interpuestas entre lasfuentes sonoras y los receptores Tratamiento de las trayectorias de propagacin del ruido y de las vibraciones, poraislamientos de las mquinas y elementos 14

Fuente: Imagen tomada del libro Ruido y Salud 2008 20 ,5.

Equipo de proteccin personal Contra el ruido excesivo se usan tapones para los odos y orejeras para as evitar laprdida de audicin:

Fuente: Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (OIT)15

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

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ILUMINACIN

M. en C.-ST Gustavo Haself Sols Coiffier1

M. en C.-ST Magali Marisol Leero Jimnez1

Introduccin:

Las fuentes de iluminacin estn presentes a diario en todas las actividades del ser humano,desde los lugares de ocio, como son las ferias, las discotecas, conciertos, etc., hasta en loscentros de trabajo, ejemplo de esto son las oficinas, minas, empresas, hospitales entre otros,donde es esencial para el desarrollo ptimo de las actividades.

Aproximadamente el 80% de la informacin sensorial que captan nuestros sentidos es debidoa la visin. Comnmente no nos percatamos de la importancia de las deficiencias de lascaractersticas en la iluminacin, pero stas pueden llegar a determinar el estado mental o elnivel de fatiga en los trabajadores; adems puede provocar entre otras situaciones accidentesy prdidas econmicas importantes tanto para el empleado as tambin para el patrn.

Suponga el lector estar en los zapatos de un neurocirujano, y que durante el acto quirrgicoexista una deficiencia importante en la luz. Esto provocar que no se distingan los detalles enlas estructuras anatmicas y por consecuencia una alta probabilidad de tener errores en laciruga, lo cual sera muy grave tanto para el paciente como para el mdico ya que generaraun estrs constante y prdidas econmicas en lo que respecta a la curacin y rehabilitacin demanera importante.

Otros ejemplos son en el caso de una imprenta donde el programa de mantenimiento de lasluminarias no existe, y las lmparas fluorescentes (balastras) provocaran centelleo o parpadeo(efecto estroboscpico) o durante la operacin de los engranes y bandas puede parecer queestos no se encuentran en movimiento cuando esto es falso y llegar a mutilar los miembrosdel operador.

Dada la importancia generada con estos ejemplos, se proceder a revisar algunas cuestionesen materia general de este factor de riesgo fsico presente en todas las industrias.

Generalidades:

La radiacin visible (luz) cubre la porcin del espectro electromagntico que est entre laradiacin infrarroja y la ultravioleta, con longitudes de onda entre 400 y 750 nanmetros (nm:milsima parte de una micra).

La iluminacin natural es la proveniente del Sol y esta tiene las caractersticas idneas a lascuales nuestro ojo esta adaptada. El hombre con el paso de los siglos ha desarrolladodispositivos ms eficientes para brindar luz en lugares donde esta no existe (focos, lmparas,etc).

1 Profesores del Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina U.N.A.M.

Por lo tanto, existen dos tipos de iluminacin:

a) La iluminacin naturalb) La iluminacin artificial

A continuacin se revisar de manera muy breve los tipos de luminarias (lmparas) principales:

Sistemas de iluminacin:

Tipos de lmparas1

Las lmparas de incandescencia y las halgenas estn indicadas cuando la iluminacin artificialsolo sea precisa, de forma ocasional y cuando sea necesario un haz luminoso concentrado ypotente, pero su menor duracin y eficiencia luminosa las hacen menos ventajosas parainstalaciones de iluminacin general.

Las lmparas fluorescentes son las recomendadas para instalaciones de iluminacin generaldebido a su larga duracin y alta eficiencia luminosa.

Las lmparas de descarga de gases, de mercurio o de sodio, estn indicadas en edificiosindustriales de gran superficie y altura, as como para iluminacin de exteriores.

Tipo de distribucin1

La iluminacin general uniforme es una instalacin en que las luminarias estn repartidasregularmente por todo el local, sin tener en cuenta los diferentes puestos de trabajo. Se utilizapara los lugares que no son fijos. Ej: aulas, salas de conferencias, oficinas, etc.

Figura 1: Iluminacin generalImagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.

La iluminacin general con zonas de iluminacin localizada, se consigue colocando focosluminosos cerca del plano de trabajo con lo que se refuerza la iluminacin general, peroteniendo en cuenta que las lmparas colocadas cerca del plano de trabajo en general sondeslumbrantes. Ej: Diseadores, cortadores, arquitectos, joyeros, etc.

Figura 2: Iluminacin general con zonas de iluminacin localizadaImagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.

La iluminacin general localizada se consigue con luminarias distribuidas de forma regular,similar a una iluminacin general uniforme.

Este tipo de iluminacin esta indicada para locales de trabajo donde hay que prever un altonivel de iluminacin en los diferentes puestos y maquinas dispuestos a intervalos irregularesen todo el local, procurando que ninguna zona quede con un nivel de iluminacinsignificativamente inferior.

Figura 3: Iluminacin general localizadaImagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.

En el caso de las oficinas es preciso buscar que la iluminacin de las mesas sea lateral y nodirectamente frontal; adems, los puestos de trabajo debern colocarse entre las filas deluminarias en vez de colocarlos debajo de ellas para evitar zonas con sombras.1.Tambin es importante citar que cada lugar y puesto de trabajo requiere de un determinado ypreciso tipo de iluminacin, as como su confort visual que depende de:

El tamao del elemento que hay que visualizar y la distancia: As pues, las necesidades en laintensidad de la luz sern mayores en objetos pequeos o de gran detalle durante el procesode producto final, ej: Industria de los relojes o joyera.

El contraste entre el objeto de la tarea y el fondo sobre el que se destaca: Esto se refiere altipo de color que tiene el producto con los colores que rodean el rea de trabajo. Ej. Tenerque ensamblar un mueble caf con piso del mismo color.

La relacin de luminancias en el campo visual: Ej. Un arquitecto en una mesa de trabajo conuna lmpara y el resto de cuarto con un a pobre iluminacin determina una alta exigencia parael ojo y como consecuencia cansancio fsico y visual.

El factor de reflexin del objeto observado: Ej. El personal secretarial que tiene un cristalsobre su escritorio y provoca un reflejo molesto o cuando las superficies de trabajo brillan.

El tiempo para procesar la informacin: Ej.: en el empaquetamiento final de los productos yaque este es muy rpido y requiere mayor luz.

La distribucin uniforme y el color de la luz: Ej. Una luz blanca para poder determinarimpurezas en las ampolletas inyectables para uso humano.

La edad del observador: Por el propio envejecimiento, los msculos ciliares del ojo, noresponden a la misma velocidad como una persona ms joven, as como la opacidad que se vagenerando con el tiempo en el cristalino.

Ausencia de luces intermitentes o efectos estroboscpicos (parpadeo o centelleo de lasluminarias): Ej. Recordar que el mantenimiento de las luminarias es muy importante parapoder evitar este tipo de efectos.

Iluminacin dirigida adecuadamente: Cada puesto de trabajo requiere una direccin lumnicadistinta y especfica para el buen desarrollo del trabajo.

Iluminancia ptima: Este se refiere a la potencia, direccin, contraste y color necesario paracada actividad.

A continuacin se revisar un efecto comn con este factor de riesgo fsico.

Deslumbramiento

El deslumbramiento aparece por la presencia de una fuente de luz brillante en el campo visual,provocando molestia y una disminucin en la capacidad para distinguir objetos, tambinpuede disminuir o anular los contrastes en un objeto examinado, e incluso insensibilizar laretina durante cierto tiempo: Esta ocasionado por la visin directa de luces brillantes ej: elpersonal transportista, cuando ve las luces de un automvil que circula de frente por la nocheo por el reflejo de las mismas en un objeto. Para evitar esto se recomienda que la luz incidalateralmente al plano de trabajo.

Las adecuadas fuentes de iluminacin inciden directamente en la disminucin de la fatigavisual, cefaleas, deslumbramientos y consecuentemente de accidentes. Tambin influye en elincremento de la calidad de los productos y en un aumento de la productividad.

Niveles de iluminacin

Cada actividad de cualquier puesto de trabajo, necesita de las condiciones necesarias parapoder desarrollar la actividad de manera eficaz. Cuanto mayor sea la necesidad de percepciny detalle visual, mayor ser la cantidad de luz requerida.

Para poder hacer las determinaciones de condiciones lumnicas es necesario contar con unaparato especial que mide la cantidad de flujo luminoso por unidad de rea medido en unplano de trabajo donde se desarrollan las actividades, expresada en luxes y se le denominaluxmetro (Fig. 4).

Figura. 4: LuxmetroImagen tomada de: http://www.vivamariaalegre.com/lux%C3%83%C2%B3metro-digital-p-675.html

En Mxico contamos con la Norma Oficial Mexicana 025 de la Secretaria del Trabajo yPrevisin Social (NOM-025-STPS-2008), la cual sugiere los niveles mnimos recomendados deiluminacin de acuerdo a la actividad realizada.

Tabla 1: Niveles mnimos de iluminacin por puesto de trabajo (NOM-025-STPS-2008)2

Tarea Visual del Puesto de Trabajo rea de Trabajo Niveles mnimos deIluminacin (luxes)En exteriores: distinguir el rea de trnsito,

desplazarse caminando, vigilancia,movimiento de vehculos

Exteriores generales patios yestacionamientos. 20

En interiores: distinguir el rea de trnsito,desplazarse caminando, vigilancia,

movimiento de vehculos.

Interiores generales: almacenes depoco movimiento, pasillos, escaleras,

estacionamientos cubiertos, labores enminas subterrneas, iluminacin de

emergencia.

50

En interiores.

reas de circulacin y pasillos, salas deespera; salas de descanso; cuartos de

almacn; plataformas; cuartos decalderas

100

Requerimiento visual simple: inspeccinvisual, recuento de piezas, trabajo en banco

y maquinaria

Servicios al personal: almacenaje rudo,recepcin y despacho, casetas de

vigilancia, cuartos de compresores ypailera

200

Distincin moderada de detallas: ensamblesimple, trabajo medio en bancos y

mquina, inspeccin simple, empaque ytrabajos de oficina

Talleres: reas de empaque yensamble, aulas y oficinas 300

Distincin clara de detalles: maquinado yacabados delicados, ensamble de

inspeccin moderadamente difcil, capturay procesamiento de informacin, manejode instrumentos y equipo de laboratorio

Talleres de precisin: salas decomputo, reas de dibujo, laboratorios 500

Distincin fina de detalles: maquinado deprecisin, ensamble e inspeccin de

trabajos delicados, manejo de instrumentosy equipo de precisin, manejo de piezas

pequeas

Talleres de alta precisin: de pintura yacabado de superficies y laboratorios

de control de calidad750

Alta exactitud en la distincin de detallas:ensamble, piezas pequeas y complejas,

acabado con pulidos finos

Proceso: ensamble e inspeccin depiezas complejas y acabados con

pulidos finos1000

Alto grado de especializacin en ladistincin de detallas

Proceso de gran exactitudEjecucin de tareas visuales

De bajo contaste y tamaomuy pequeo por periodosprolongados

Exactas muy prolongadas Muy especiales de

extremadamente bajocontraste y pequeo tamao

2000

Factores que afectan la visibilidad de los objetos

El ojo percibe las diferencias de luminancia entre el objeto y su alrededor o entre las diferentespartes del mismo objeto, el tamao del mismo, la distancia y el ngulo de visin delobservador, as como tambin si el objeto a observar es dinmico o esttico. 1 Por ejemplo: lasdiferencias de movimiento de una persona que trabaja en una oficina a la de una persona quetrabaja en una mesa banda de una industria, donde el objeto siempre esta en movimiento1.

Figura 5. Distribucin de las zonas visuales en los puestos de trabajoImagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.

Confort cromtico

El color influye en el comportamiento de las personas y produce distintas sensaciones. Lascaractersticas del color contribuyen al bienestar, de forma que puedan mejorar el rendimientoenergtico y laboral de una instalacin.

El color influye razones en situaciones como la mercadotecnia, la sealizacin de seguridad,hasta una funcin esttica para mejorar la impresin del entorno laboral, mejorando la eficaciay el rendimiento de los sistemas de iluminacin

Las lmparas que se utilizan de forma normal para la iluminacin de interiores puedendividirse en:

Locales residenciales (hogar, hotel, restaurante): lo idneo es que el color del local deun aspecto clido y luz sea blanca-rojiza/anaranjada/amarillenta

Locales de trabajo (tienda): color de aspecto intermedio y luz blanca/gris Tareas particulares o ambientes calurosos (industria, fabrica o taller): color de aspecto

fro y luz blanca-azulada/verdosa

Tabla 2. Tonalidades de colores clidos y frosTonalidad Color

Clidos Rojo, naranja y amarillo

Fros Azul-prpura, azul, verde-azul

Intermedios Rojo-prpura, prpura, verde-amarillo y verde

La eleccin correcta de los colores es muy importante para poder identificar objetos quedeben manipularse, relacionada con el contraste de los objetos y de su entorno con el que setiene referencia, estas combinaciones pueden mejorar o empeorar la visin1. (Tabla 3)

Tabla 3. Contrastes de color

Por otro lado, en las industrias los colores pueden condicionar actitudes al momento que seobserva, por ejemplo, el color verde significa seguridad y se utiliza para las vas de emergencia,el amarillo significa precaucin y combinado con el negro es seal de advertencia; el rojosignifica peligro y/o parada y se asocia con peligro de incendio.

Lesiones debidas a radiacin visible3

Las luces muy brillantes o intensas producen dao por reacciones estructurales, trmicas ofotoqumicas inducidas por la luz en el ojo.

Los trabajadores en riesgo son los que estn expuestos a fuentes de luz intensa en formarepetida o prolongada, como luz solar, lmparas de alta intensidad, de lser, bulbos luminosos,

Contrastes de color por orden descendente

Color del objeto Color del fondoNegro AmarilloVerde BlancoRojo BlancoAzul Blanco

Blanco AzulNegro Blanco

Amarillo NegroBlanco RojoBlanco VerdeBlanco Negro

luz concentrada y arcos de soldadura. Por otro lado el lser, tambin originan dao retinianoinducido por presin (mecnico).

Fig 6. Trabajador con arco de soldaduraImagen tomada de: http://cctorres340.blogspot.com

La retina es el sitio comn de lesin, y es ms sensible con longitudes de onda de 440 a 500 nm(luz azul como el arco de soldadura), que produce una reaccin fotoqumica destructora. La luzazul es la causante de la retinitis solar causada comnmente por los eclipses solares ycontribuye al envejecimiento de la retina y a la degeneracin macular senil, que originadefectos en los campos visuales.

El cristalino filtra ciertas longitudes de onda y proporciona alguna proteccin a la retina contrala luz azul. A los individuos con ausencia de cristalino, que son los ms susceptibles al dao dela retina, no deben mirar directamente al sol y otras fuentes de luz intensa sin usar proteccin.

Las emisiones breves de luz de gran intensidad pueden originar ceguera por deslumbramientoinducido por calor, en la que la prdida visual temporal y la imagen accidental son resultado deblanqueamientos de los pigmentos visuales. Con exposiciones leves a moderadas, los sntomasde la ceguera por deslumbramiento desaparecen con rapidez.

Es de suma importancia la evaluacin de los trabajadores con ausencia de cristalino o consensibilidad a la luz y detectar cambios en la agudeza visual o signos tempranos de daoocular. El equipo de proteccin personal como lentes protectores, y las mascarillas en lossoldadores es necesario.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:1.- Ramos PF, Hernndez CA. Captulo 46-Condiciones necesarias para el confort visual. En: Enciclopedia de Salud ySeguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 1998. Pginas: 46.7-46.132.- N.O.M-025-S.T.P.S.-2008, Condiciones de iluminacin en los centros de trabajo.http://www.stps.gob.mx/DGSST/normatividad/noms/Nom-025.pdf3.- Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones causadas por radiacin visible) En:Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. Editorial Manual Moderno 2007. Pg. 152

RADIACIONES NO IONIZANTES

M. en C.-ST Gustavo Haself Sols Coiffier1

M. en C.-ST Magali Marisol Leero Jimnez1

Antecedentes

El trmino radiacin significa simplemente energa transmitida por ondas. Las ondaselectromagnticas son ondas de fuerzas elctricas y magnticas, cuyo movimiento ondulatoriose define como propagacin de perturbaciones en un sistema fsico. En este sentido la formams conocida de energa electromagntica es la luz del sol.

La frecuencia de la luz solar (luz visible) es la lnea divisoria entre la radiacin ionizante (rayosX, rayos csmicos etc.), ms potentes y de frecuencias ms altas, y la radiacin no ionizante,ms benigna y de frecuencias ms bajas. Al extremo superior justo debajo de la luz visible, estala radiacin infrarroja, ms abajo se encuentra la gama de radiofrecuencias que incluye lasmicroondas, la radio celular, la televisin, la radio FM y AM, las ondas cortas utilizadas encalentadores dielctricos y de induccin y, en el extremo inferior, los campos con frecuenciade red elctrica. (Vase figura 1)

Fig. 1. Espectro electromagnticoImagen tomada de: http://eltamiz.com/2008/11/04/premios-nobel-fisica-1901-los-rayos-x/

La radiacin no ionizante engloba toda la radiacin y los campos del espectroelectromagntico que no tienen suficiente energa para ionizar la materia, es decir, es incapazde impartir suficiente energa a una molcula o un tomo para alterar su estructura quitndoleuno o ms electrones.

1 Profesores del Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina U.N.A.M.

Lesiones por radiofrecuencia y microondas

Las lesiones por este tipo de ondas se caracterizan por lesiones por desnaturalizacin de lasprotenas y necrosis tisular en el sitio de la exposicin trmica, con una reaccin inflamatoriaacompaante y formacin de cicatriz.

Este tipo de radiaciones consisten en energa en forma de ondas que viajan en el espacio a lavelocidad de la luz y tienen una frecuencia e intensidad que va desde 0 hasta 1 000 gigahertz(Ghz; 1 Hz es igual a 1 onda o ciclo por segundo). En el caso de las microondas su espectro defrecuencias existe entre los 300 megahertz (MHz) y los 300 GHZ.

Este tipo de ondas no tiene el poder suficiente de producir ionizacin molecular pero siproduce vibracin y rotacin de las molculas. Los factores que ms afectan a la conduccin deradiofrecuencias son el grosor, la distribucin y contenido de agua de los tejidos, y por otrolado factores como intensidad aumentada de radiacin, proximidad a la fuente, humedadambiental, temperatura, conexin a tierra, medio reflejante, vascularidad del tejido,sensibilidad de los tejidos a la temperatura y la falta de barreras anatmicas1.

Poblacin trabajadora expuesta

Calentamiento por induccinSi se aplica un campo magntico se puede calentar un material conducto. Este tipo deproceso se utiliza para la forja, recocido y soldadura fuerte y blanda. Las frecuenciasvaran de 50/60 y varios millones de Hz. Los dispositivos que producen los camposmagnticos son pequeos, por lo tanto existe poca probabilidad de que afecten a todoel cuerpo, pero si pueden llegar a afectar la regin anatmica expuesta como son lasmanos.

Calentamiento dielctricoEn la industria se utilizan radiofrecuencias de 3 a 50 MHz, para procesos decalentamiento. Entre ellas se incluye el sellado y estampacin de plsticos, secado decolas y pegamentos, tratamiento de tejidos y fibras textiles, carpintera y fabricacinde lonas, piscinas, forros de camas da agua, calzado carteras de cheques de viaje etc.

Sistemas de comunicacin.Las personas que trabajan en comunicaciones y radares solo tienen una exposicin acampos de baja intensidad, sin embargo las personas que suben a colocar o reparartorres de FM/TV puede llegar a ser intensa y se necesitan tomar medidas de seguridad.

Exposicin mdicaLas radiofrecuencias se utilizan en una tcnica de curacin llamada diatermia (calorlocal generado por radiofrecuencias), en los cuales se utilizan electrodos sin blindaje.Por otro lado tambin se utilizan para las resonancias magnticas, pero dado que elcampo magntico esta confinado al lugar donde se encuentra el individuo, los nivelesde radiofrecuencia son muy bajos2.

Exposicin laboral a radiofrecuencias y microondas1

Equipo de soldadura y calentamiento Televisin; UHF y VHFPartes automotrices SatliteMobiliario y trabajo con madera Navegacin por radio

Produccin de fibra de vidrio Generadores de microondas y fuentes decalorProduccin de papel Aplicaciones de Radio Frecuencias

Manufactura y fabricacin de plsticos Pruebas en tubo y envejecimiento demicroondasCalentamiento de productos de caucho Lser de Radio FrecuenciasManufactura de textiles Soldadura Radio Frecuencias

Mantenimiento de equipo elctrico Diatermia mdica y promocin decicatrizacin

Radares Trabajadores de energa en lneas detransmisinRadio AM, FM

Fuente: Tabla tomada del Libro Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental, 4ta Edicin

Datos clnicos

La exposicin aguda a dosis elevadas suele acompaarse de sensacin de tibieza en la parteexpuesta del cuerpo, seguida por la sensacin de piel caliente o quemada. Otros sntomas soncefalea o mareo; vrtigo; dolor en el sitio de la exposicin; ojos llorosos y con sensacin dearena; disfagia; anorexia; clicos abdominales y nauseas. Despus de varios das de exposicinpueden aparecer masas trmicas localizadas con edema intersticial y necrosis por coagulacin.

En el caso de la piel expuesta puede tener un aspecto de haberse asoleado, con eritema einduracin ligera. Aparecen vesculas y ampollas, se eleva la presin arterial y lasconcentraciones de creatinina fosfoquinasa. Los valores en sangre, electroencefalogrficos y elgammagrama cerebral, la velocidad de sedimentacin globular y las cifras de electrolitos seencuentran normales1.

Prevencin

Cuando se evala el puesto de trabajo, es importante determinar la distancia de la fuente deemisin de radiofrecuencias, frecuencia y tipo de la onda, duracin de la exposicin, entreotras. Se puede utilizar barreras metlicas y confinamiento a lugares restringidos. Serecomienda desenergizar el equipo que produce estas ondas y el equipo de proteccinpersonal no es efectivo. Se recomienda revisiones peridicas de la radiacin ambiental1.

Tratamiento

Se recomienda el mismo tratamiento que para las lesiones trmicas, ya que estas sanan sinproblemas. En caso de presentarse hipertensin arterial sistmica, esta ceder con un periodobreve de tratamiento1.

Marco jurdico

En la Ley Federal del Trabajo en su ttulo noveno, artculos 513 (Tabla de enfermedades detrabajo), fracciones 69, 73 y 151, menciona algunos tipos de exposiciones para su valoracincomo enfermedad de trabajo y el artculo 514 (Tabla de valuacin de incapacidadespermanentes) se utiliza para valorar su incapacidad3.

Lesiones por radiacin infrarroja 4,5,6

Tambin llamada radiacin trmica o calor radiante, se encuentra entre las longitudes de ondacomprendidas entre la radiacin visible y las radiofrecuencias. Todas las actividades diariaspresentan exposicin variable a este factor fsico, como en el hogar o actividades recreativas.As pues, la radiacin infrarroja esta generada por todo aquel objeto que su temperatura estearriba del cero absoluto (-273.15 grados Celsius).

Poblacin trabajadora expuesta

Algunos de los trabajos y lugares donde se desprende radiacin infrarroja son los agricultores,trabajadores de la construccin, marineros, secado de tintas y pinturas, produccin dejuguetes, proyectores, luces de exploracin, cmaras de imprenta, trabajadores enlaboratorios pticos, panaderos, bomberos, soldadores de acetileno, herreros, trabajadoresmetalrgicos, fundidoras, incubadoras, los procesos de calentamiento y deshidratacin,soldadura, elaboracin de vidrio, secado, cocido de cubiertas de productos para el consumidory fabricacin de motores.

Daos por radiacin infrarroja

La radiacin que se encuentra entre los 750 a los 2000 nanmetros (nm) tiene actividadbiolgica, produciendo excitacin y vibracin de las molculas a nivel de los tejidos,provocando lesin trmica. Las radiaciones por encima de los 2000 nm, no tienen actividad enel cuerpo.

Uno de los mecanismos de defensa del cuerpo ms importante en contra de las radiacionesinfrarrojas es la aversin al calor y el dolor en la piel por el tipo de calentamiento radianteintenso.

Las exposiciones menores a 2000 nm producen dao en cornea, iris y cristalino, debido a queestos tejidos tienden a tener una mayor absorcin con la radiacin infrarroja. En los sopladoresde vidrio y trabajadores en calderas se ha asociado a cataratas. Debido a que este tipo deradiaciones no puede penetrar a gran profundidad en la piel, el dao es causado por laintensidad y tiempo de exposicin de la misma y puede llegar a causar quemaduras graves ehiperpigmentacin. La tolerancia del trabajador estar determinada por la capacidadindividual, temperatura ambiente, humedad, velocidad del viento, adems de la intensidad deltrabajo fsico.

Fig. 2. Soplador de vidrioImagen tomada de: http://www.enlabuhardilla.com

Medidas de proteccin

La medida ms eficaz es confinar los procesos donde se genere esta radiacin. De no serposible dotar a los operarios con lentes o pantallas adecuadas y ropa protectora. Tambinpuede restringir el acceso a estas reas y permitir pausas durante la jornada laboral.

En el caso de Mxico podemos apoyarnos de la NOM-013-STPS-1993 relativa a las condicionesde seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se generen radiacioneselectromagnticas no ionizantes

Lesiones por radiacin ultravioleta7,8,9

La radiacin ultravioleta (UV) se encuentra entre la radiacin visible y la ionizante. Estasradiaciones se subdividen en A, B y C y las ms dainas para el hombre son las dos primeras.Una fuente de emisin de este tipo de radiacin es el sol, vara segn la hora del da y laestacin del ao. Otros dispositivos en la industria, la ciencia y la medicina. Cabe destacar quees invisible y solo es detectada cuando resplandece en sobre materiales fluorescentes.

Fig 3. Representacin del ingreso de la radiacin ultravioleta proveniente del solImagen tomada de: http://www.cientec.or.cr

Poblacin trabajadora expuesta

Debido a que las exposiciones en el trabajo son en forma natural, como el sol y de formaartificial por medio de equipo en el sitio laboral, la cantidad de puestos de trabajo son deestilos muy variados entre los que destacan:

Luz solar natural

Agricultores Albailes Mineros en espacios abiertosRancheros Constructores GranjerosPescadores Jardineros FloricultoresHorticultores Arquitectos paisajistas SalvavidasLeadores Militares petrolerosPersonal de mantenimiento Trabajadores de tuberas Oficiales de policaPersonal de transito Carteros Personal del ferrocarrilTrabajadores de caminos Marineros Instructores areosDeportistas profesionales Rescatistas Trabajadores que laboran al

exterior

Soldadores con arco o acetileno

Soldadores Trabajadores de tuberasCortadores de tuberas Trabajadores de mantenimiento

Ultravioleta germicida

Mdicos EnfermerasTcnicos de laboratorio Personal de laboratorio bacteriolgicoPeluqueros CosmetlogasTrabajadoras en cocina Odontlogos y tcnicos dentales

Lser

Trabajadores de laboratorio

Procesos de secado y vulcanizacin

Impresores LitografstasPintores Secado de maderaTrabajadores del plstico

Daos por radiacin ultravioleta

Las longitudes de onda que se encuentran entre los 200 a 290 nm se absorben en el estratocorneo de la piel o en la cornea del ojo. Por otro lado las longitudes de onda mayores afectanla dermis, el iris o la retina. En el caso de las lesiones oculares el dao es causado por accintrmica y las lesiones en piel es debida a reacciones fotoqumicas.

Tambin existe coagulacin de las protenas y necrosis tisular por destruccin molecular de laclula. De forma crnica un envejecimiento rpido de la piel con falta de elasticidad,hiperpigmentacin, arrugamiento y telangiectacias. Los trabajos en el exterior son lo mspropensos durante las horas en los que los rayos inciden ms sobre el individuo adems de losreflejos en las diferentes superficies como por ejemplo en agua o nieve que puedenincrementar la exposicin, pueden causar eritema y desprendimiento de la piel. Tambin se hainvestigado que tales lesiones estn ntimamente relacionadas con la altitud, latitud y lascondiciones atmosfricas.

Fotoqueratoconjuntivitis

Tambin llamada deslumbramiento del soldador golpe de arco o ceguera producida por lanieve, ocurre en longitudes de onda donde el ojo es ms sensible. Los sntomas incluyen dolorintenso, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo despus de 6 a 12 horas de laexposicin. Posterior puede presentarse conjuntivitis, eritema e inflamacin de los prpados,en la piel y cara. El examen con la lmpara de hendidura puede demostrar tincin puntiformede las corneas. Es importante citar que la cornea tiene un buen sistema de reparacin paraalgunos daos por radiaciones UV, pero puede causar envejecimiento de la misma.

Tratamiento

Debe evitarse los anestsicos locales ya que puede producirse ms lesiones debido a lainsensibilidad del rgano. Estar basado en compresas heladas, analgsicos sistmicos, parcheocular y sedacin ligera. Regularmente pasadas 48 horas la sintomatologa se reduce y en rarasocasiones suceden secuelas.

Cataratas

Estn provocadas por los efectos fotoqumicos y trmicos por la exposicin intensa y sueleaparecer a las 24 horas. El tratamiento es a base de ciruga.

En el caso de personas con afaquia, algunos tipos de longitudes de onda pueden generar daoen retina e iris. Longitudes de onda superiores pueden causar pterigin y carcinomaepidermoide.

Fig 3. Catarata provocada por radiacin ultravioletaImagen tomada de: http://www.sagan-gea.org

Eritema

La radiacin ultravioleta que se absorbe en la piel puede provocar dao, por ejemplo cuando elpersonal se expone a los rayos solares, sin ningn tipo de proteccin y en un periodo de 2 a 24horas ocasiona quemaduras, edema, formacin de ampollas, descamacin, escalofros, fiebre,nauseas y en raras ocasiones colapso circulatorio.

Tratamiento

Es sintomtico en su mayora, pueden usarse analgsicos tpicos y sistmicos leves. As pues losntomas desaparecen pasadas 48 horas.

Reacciones de fotosensibilidad

Fototoxicidad: Son las mas comunes y estn representadas por el uso de medicamentos comola griseofulvina, tetraciclinas sulfonamidas, tiazidas y preparados con alquitrn de hulla opsoralenos. Esta reaccin puede incrementar los efectos de algunos problemas como el lupuseritematoso sistmicos, dermatomiositis, porfiria eritropoyetica congnita, porfiria cutnea,pelagra, reticuloide actnico herpes simple y pnfigo foliceo. La fototoxicidad puede causarampollas, bulas y otras manifestaciones cutneas.

La fitofotodermatitis esta relacionada por el contacto con plantas que tienen furocumarina,como el apio. Ocasiona cambios en el color de la piel en los puntos de contacto e incluso bulassi la reaccin es mas grave.

Fotoalergia: Se presenta cuando se tiene contacto con radiaciones ultravioleta y algunosproductos como bacteriostticos e ingredientes en perfumes y lociones, que causan irritacinde la piel, eritema y formacin de ampollas

Algunos productos fotosensibilizantes con la radiacin ultravioleta.

Sulfonamidas Salicilanilidas Quinina Derivados del alquitrn de hulla:

o Acridinao Antracenoo Fenantreno

Coloranteso Antraquinonao Eosinao Azul de metilenoo Bengala rosa

Psoralenos Algunas fragancias Ciclamato (edulcolorante artificial) Frmacos antiinflamatorios no esteroideos Desodorantes y bacteriostticos en jabones Blanqueador fluorescente para fibras de celulosa nailon o lana Fenotiacinas (tranquilizantes mayores, antiemticos)

Sulfonilureas (antidiabticos orales, medicacin para la hipoglucemia) Ingredientes de filtros solares:

o -6-Acetoxy-2,4,-dimetil-M-dioxanoo Cinamatoso Oxibenozonao Acido aminobenzoico (PABA)o Esteres del PABA

Tetraciclinas Antidepresivos tricclicos

Fig 4. Fotosensibilidad provocada por medicamentosImagen tomada de: www.doyma.es

Tratamiento

Puede ser desde medidas sintomticas hasta hospitalizacin y uso de esteroides sistmicos,dependiendo de la gravedad de la reaccin que se presenta.

Lesiones premalignas y malignas

Entre las lesiones premalignas se encuentran la queratosis actnica, queratoacantoma ymelanosis de Hutchinson. Por otro lado las lesiones malignas son carcinoma de clulas bsalescomo la ms comn, carcinoma de clulas escamosas y melanoma maligno. Se ha visto suaumento de la potencialidad de las radiaciones en combinacin como por ejemplo el alquitrny la hulla. Las lesiones tambin aumentan en personas con piel clara, o con quemadurassolares repetidas. Los trabajadores que presentan xeroderma pigmentoso tienen un aumentode riesgo de presentar melanoma maligno.

Prevencin

Es importante que en los lugares donde se tengan dispositivos que generen esta radiacin, seconfinen, se filtren o blinden.

En el caso de lo soldadores es necesario que utilicen lentes de proteccin o caretas faciales, yque estos se encuentren en buenas condiciones para proteger de los ojos y el rostro. A lostrabajadores de exteriores la necesidad de usar protectores solares de amplio espectro con unmnimo de factor de proteccin solar de 30, adems de ropa protectora y el uso de sombreroque les proteja la cara y el cuello.

En el caso del personal expuesto de manera intensa, la realizacin de exmenes mdicoscontinuos para el diagnstico temprano de lesiones premalignas y malignas.

En Mxico podemos apoyarnos de la NOM-013-STPS-1993 relativa a las condiciones deseguridad e higiene en los centros de trabajo donde se generen radiaciones electromagnticasno ionizantes

BIBLIOGRAFA:

1.- Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones por radiacinno ionizante) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. Editorial ManualModerno 2007. Pg. 149-1512.- Hansson M.K. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Campos de radiofrecuencias ymicroondas). En: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin.Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 1998. Pginas: 49.20-49.233.- Ley Federal del Trabajo4.- Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones causadas porradiacin infrarroja) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. EditorialManual Moderno 2007. Pg. 151-1525.- Matthes R. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Radiacin infrarroja). En: Enciclopediade Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin. Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales. 1998. Pginas: 49.10-49.146.- Sliney D. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Luz y radiacin infrarroja). En: Enciclopediade Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin. Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales. 1998. Pginas: 49.14-49.187. Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones causadas porradiacin ultravioleta) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. EditorialManual Moderno 2007. Pg. 152-1548.- Sliney D. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Radiacin ultravioleta). En: Enciclopediade Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin. Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales. 1998. Pginas: 49.6-49.109.- Secretaria del Trabajo y Previsin Social http://www.stps.gob.mx

Cohen R, Hoire S. Captulo 11-Lesiones causadas por riesgos fsicos (2. Lesiones causadas por radiacin infrarroja). En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. 4ta edicin-2007. Editorial Manual Moderno. Pg: 151-152

2. LESIONES CAUSADAS POR RADIACiN INFRARROJA Ln radiacin infrarroja cubre la porcin del espectro electromagntico que esta entre la radiacin visible y la de RF (figura 11-4). Tiene longitudes de onda entre 750 y 3 millones de nm, y est compuesta por tres ban-das espectrales -A, B y C- que empiezan a 750, I 400 Y 3 000 nm. La radiac in infrarroja surge de cualquier objeto que tenga una temper:ltura por arriba del cero ab-soluto. Las exposiciones laborales -adems de la 501ar-incluyen procesos en que se utiliza energa termica de radiacin infrarroja, como los procesos de calentamien-to y deshidratacin, soldadura, elaboracin de vidrio y secado y cocido de c ubiertas de productos para el con-sumidor.

La exposicin aguda de alla intensidad a longitudes de onda m enores de 2 000 nm puede producir dailo ter-mico e n crnea, iris o cristalino. Tambin llega a ocurrir lesin trmica en la piel, pero suele ser autolimitada y causar una quemadura aguda cutnea, con aUlllento de la pigmentacin. La exposicin a la radiacin infrarroja se ha asociado con formacin de cataratas, sobre todo entre sopladores de vidrio y tmbajadores en calderas.

Las lesiones se previenen usando protectores para las fuentes de ca lor, proteccin para los ojos y la piel y vigilancia de los niveles de exposicin. Los valo res limite del umbral para la intensidad de la exposicin dependen de la frecuencia en el espectro de longitud de onda de actividad biolgica de 750 a 2 000 nm. Las lon-gitudes de onda dentro de estas variaciones producen excitacin y vibracin de las molcu las, lo que origina ca-lor que se absorbe en los tejidos y puede producir lesin trmica. Por el contrario, las long itudes de onda que exceden los 2000 nm se absorben con agua y no son b iolgicamente ac tivas debido al elevado conten ido de agua de los tejidos.

Cohen R, Hoire S. Captulo 11-Lesiones causadas por riesgos fsicos (4. Lesiones causadas por radiacin ultravioleta) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. 4ta edicin-2007. Editorial Manual Moderno. Pg: 152-154

4. LESIONES CAUSADAS POR RADIACIN ULTRAVIOLETA La radiacin ultravioleta (UY) cubre la porcin del es-pectro electromagntico que est entre la radiacin visi-ble y la ionizante (figura 11-4), con longitudes de onda entre 100 y 400 nm. Las longitudes de onda se divi-den en tres bandas espectrales -A, B Y C-; las bandas A y B representan las mas grandes y las que producen la mayor parte de los efectos biolgicos (cuadro! 1-4). Las l ongitlldf'.~ el ... (md: mt"nnff'~ dt" 200 om no ten!"n acti-vidad biolgica; existen slo en el vaco o en una atms-fera de gas inerte, y se absorben en distancias en el aire extremadamente cortas. Las longitudes de onda de 200 a 290 oro se absorben en primer lugar en el estrato crneo

Cuadro 11-4. Espectro de luz ultravioleta: comparaCin entre luz ultravioleta A (UVA)

Y ultravioleta B (UVB) VA uve

Longitud de onda 315 a 400 nm 2BOa315nm Penetracin Aire, agua, vidrio, Aire, cuarzo

Flsica cuarzo a travs Slo en cmara Biolgica de retina anterior

Efectos sobre la La lesin cutnea Eritema cutneo a salud y ocular requiere 280 a 315 nm

mayor energfa Carcinogenlcldad que la UVB mxima con 280

a 320 nm Sensibil idad mxi-

ma para lotoque-ratit is a 270 nm

Catarata

Proporcin de UV 97% 3% natural de fondo

Lesiones causadas por riesgos fisicos 153 ------------------------~======~===-= d la piel o en la crnea del ojo, en tanto que las longi-

'd"" de onda mayores afectan la dermis, el cristalino, el tU .. ~ . iris o la retina.

En virtud de que la radiacin UV tiene una ma-l penetracin relativa, los nicos rganos que afecta a n los ojos y la piel. La lesin ocular es causada por la ~cin trmica de la exposiciones en pulsos o breve

de alto poder, y la lesin cutnea se debe sobre todo a eacciones fotoqumicas (incluyendo las reacciones t-

ricas y de hipersensibilidad) a partir de exposiciones ~reves elevadas o extendidas de bajo poder. Los efectos tnnicos de la coagulacin de las proteinas y de la ne-crosis tisular son de inicio rpido. Los efectos de la expo-sicin crnica son envejecimiento acelerado de la piel caracterizado por prdida de el asticidad, hiperpigmenta-cin, arrugamiento y telangiectasias.

Las lesiones UV se presentan en trabajos que impli-can procesos de secado y vulcanizacin, soldadura con arco, o uso de lser o de luz UV gennicida (cuadro Il~5) pero, con mucho, la mayor proporcin de lesiones se pre-senta en ocupaciones en que los trabajadores quedan expuestos a la luz solar natural durante el tiempo mxi-mo de diseminacin de la energa UV; entre las 10 a.m. a 3 p.m. Los factores que afectan la gravedad de la lesin son duracin de la exposicin, intensidad de la radiacin, distancia de la fuente de radiacin y orientacin del indi-viduo expuesto en relacin con la fuente y el plano de propagacin de la onda. El reflejo UV de agua o nieve, o de superficies circundantes, puede aumentar la intensi-dad de la exposicin.

Datos clnicos y tratamiento

A. Fotoqueratoconjuntivitis (deslumbramiento del soldador) La exposicin ocular a longitudes de onda UV menores de 315 nm (sobre todo longitudes de onda de 270 nm a las cuales es ms sensible el ojo) produce queratocon-juntivitis. Los sntomas se presentan de 6 a 12 h despus de la exposicin, e incluyen dolor intenso, fobia, sensa-cin de cuerpo extrao o arena en los ojos y lagrimeo. Luego de un periodo de latencia que vara en forma inversa con la intensidad de la exposicin, aparece con-juntivitis, a veces acompaada de eritema e inflamacin de los prpados y piel de la caroa. El examen con lmpa-ra de hendidura revela una tincin puntiforme difusa en las dos crneas.

El tratamento incluye alivio sintomtico con com-presas heladas, analgsicos sistmicos, parches oculares y sedacin ligera. No deben usarse los anestsicos locales por el riesgo de producir ms lesin en el ojo anestesiado.

Los sntomas suelen resolverse en 48 h. Las secuelas permanentes son raras y el ojo no desarrolla tolerancia Con la exposicin repetida.

B. Cataratas La Formaci6n de cataratas (cortical) se atribuye a los efectos fotaqumicos y trmicos de la exposicin intensa a longitudes de onda UV de 295 a 320 nm, y suelen apa-recer a las 24 h . Se ha reportado formacin de cataratas

Cuadro 11-5. Trabajadores potencialmente expuestos a radiacin ultravioleta

Luz solar natural

Agricultores Albailes Rancheros Trabajadores de la

construccin Granjeros Pescadores Jardineros Floricultores Horticultores Arquitectos paisajistas Salvavidas Leadores Personal militar Pelroleros

Mineros en espacios abiertos Trabajadores de mantenimiento

en exteriores Trabajadores de tuberfas Oficiales de policia Carteros Trabajadores de lineas de

ferrocarril Trabajadores de caminos Marineros Instructores areos Deportistas profesionales Rescatistas Otros trabajadores que laboran

en exteriores Soldadores con arco o acet ileno Soldadores Trabajadores de tuberfas Cortadores de tuberias Trabajadores de mantenimiento Ultravioleta germ lclda Mdicos Enfermeras Tcnicos de laboratorio Personal de laboratorio de bacteriologfa Peluqueros Cosmetlogas Trabajadores de cocinas Dentistas y tcnicos dentales

Lser Trabajadores de laboratorio Procesos de secado y vulcanizac in Impresores Litografistas Pintores Secadores de madera Trabajadores del plstico

despus de la exposicin repetida a longitudes de onda UV mayores de 324 nm, aunque no est bien documen-tada. El tratamiento es con ciruga correctiva.

C. Otras lesiones oculares El cristalino protege a la retina de los efectos de longi-tudes de onda UV menores de 300 nm, aunque es po-sible que ocurra dao al iris y retina si los individuos con afaquia se exponen a estas longitudes de onda. En otros, es posible que haya dano con exposicin a longitudes de onda mayores o a lser UV de alto poder. El tratamien-to es con medidas de sostn (cuadro I 1--6). Dos lesiones de la conjuntiva bulbar se han visto asociadas con la exposicin repetida a radiacin UV: pterigin (hiperpla-sia benigna) y carcinoma epidermoide.

D. Eritema La radiacin UV absorbida reacciona con las sustancias fotoactivas de la piel y en un periodo despus de 2 a 24 h

/54 Diagnstico y traramienro en medicina laboral y ambiental (Capitulo 11)

Cuadro 11-6. Lesiones oculares causadas por luz ultravioleta

Localizacin

Conjuntiva Esclertica Crnea Cristalino Humor acuoso Humor vltreo Ratlna

Electo UV Conjuntivitis Hiperemia Queratitis Cataratas Fatoqufmlcos txicos Degradacin en afaquia? Dai'lo cromforo en afcicos

ocasiona eritema (quemadura solar), que es el efecto UV agudo ms comun. El eritema es mas intenso luego de la exposicin a longitudes de onda de 290 a 320 nm, y se puede acompaar de edema, formacin de ampollas, des-camacin, escalofros, fiebre, nuseas y, rara vez, colapso circulatorio.

El tratamiento de una quemadu ra solar aguda con ampollas es con medidas de so~tn y si ntomatico, e inclu-ye el uso de analgsicos tpicos y sistmicos leves. Los sntomas desaparecen en 48 h. La descamacin, el oscu-recimiento de la piel (causado por aumento en la pro-duccin de melanina) y el engrosamiento del estrato crneo resultantes proporcionan mayor proteccin con-\.1"a exposiciones subsiguientes.

E. Reacciones de fotosensibilidad Se presentan dos tipos de reacciones agudas de foto-sensib ilidad en la piel despus de la exposicin a la radiacin UV: reacciones fototxicas (no alrgicas) y fOloalrgicas. Las reacciones fOlotx.icas son mucho mas comunes, y con frecuencia se presentan por el uso de medicamentos como gdseofulvina, tetraciclinas, sulfonamidas, tiazidas y preparados que contienen al-quitrn de hulla o psoralenos. La fototoxicidad podria exagerar o agravar los efectos de ciertos padecimientos sistmicos, como lupus eritematoso sistmico, dermato-miositis, podida eritropoytica congnita, porfiria cutnea tarda sintomtica, pelagra, reticuloide actnico, herpes simple y pnfigo fohaceo. Las reacciones de fo-tosensibilidad se caracterizan por ampollas, bulas y otras manifestaciones cutneas.

La exposicin a longitudes de onda UV por arriba de 320 nm despus del contacto de la piel con plantas productoras de furocumarina, como eJ apio, produce fitofotodermatitis. Se trata de una reaccin fototxica le-ve que ocasiona cambios pigmentarios a lo largo del patrn de los puntos de contacto, con bulas que se deben a una reaccin inflamatoria ms grave. Las asociacin fo-toalergicas a la radiacin UV se presentan en asociacin con agentes bacteriostticos e ingredientes de perfumes, que producen irritacin de la piel, con eritema y forma-cin de ampollas. El tratamiento de las reacciones de fotosensibilidad depende de la causa particular de base o asociada, y varia desde medidas sintomaticas en los casos leves, hasta la hospitalizacin y uso de corticosteroides sistmicos en los casos de reacciones graves.

F. Lesiones de la piel premalignas y malignas Las lesiones premalignas asociadas con la exposicin crnica a la radiacin UV incluyen queratosis actnica, queratoacantoma y melanosis de Hutchinson. Las lesiones malignas relacionadas con la exposicin son carcino_ ma de clulas basales (el ms comun), carcinoma de clulas escamosas y melanoma maligno. Se piensa que las longitudes de onda UV peligrosas esten entre 256 y 320 nm. La radiacin UV tambin promueve la carcj nognesis despus de la exposicin a ciertas sustancias qumicas como las encontradas en el alquitran y la brea. El aumento en el riesgo de lesiones premalignas y malig. nas se presenta en individuos de piel muy clara y en los que tienen quemaduras solares repetidas o se bron-cean mal. Los pacientes con antecedentes de xeroderma pigmentoso estan en mayor riesgo de presentar melano-rna maligno.

Los pacientes deben enviarse con un dermatlogo para el diagnstico definitivo y tratamiento. Las lesiones premalignas se tratan con extirpacin o medicamen-tos tpicos. El tratamiento de las lesiones malignas impli-ca la escisin simple, radiacin o ciruga mayor.

Prevencin

Los lineamientos de exposicin se basan en la longitud de onda y en el grado de radiacin que se produce. A los individuos expuestos se les asesorar acerca de los agen tes fotosensibilizadores. A los soldadores se les debe urgir para que utilicen lentes protectores o cubiertas faciales pa-ra proteger los ojos. A los trabajadores en exteriores se les debe instruir para que utilicen protectores solares (factor de proteccin solar de amplio espectro (FPS] 30) y ropa protectora, y los que esten en mayor riesgo por proble-mas mdicos preexistentes o exposicin excesiva requie ren exmenes peridicos por la posibWdad de lesiones premalignas o malignas.

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LESIONES POR RADIACiN IONIZANTE Las dos respuestas biolgicas ms irnportantes a la radia~ cin ionizante son el sndroITle de radiacin aguda que se

presenta d.espues ae una exposlclon oreve pero m aSlva, y los efectos crnicosl causados por una exposicin breve a dosis altas o por exposicin acumulada e levada. Des-de 1940 han ocurrido ms de 200 incidentes impor-tantes por radiacin como resultado de la exposicin a radioistopos, generadores y aceleradores de rayos X, generadores de radar y fuentes similares de radiacin ionizante. Debido a la ubicuidad de la radiacin ioni-zante en el ambiente, son ms difciles de sealar los efectos de la exposicin crnica a las dosis bajas, aunque se ha encontrado acumulacin de padecimientos cerca de sitios de pruebas nucleares y en asociacin con ciertas ocupaciones. Los trabajadores en riesgo, segn sus ante-cedentes de exposicin y lesiones resultantes, son los radilogos, mineros de uranio, pintores de esferas de radio, operadores de plantas nucleares y personal militar. En el cuadro 11-7 se listan otros trabajadores en riesgo segn su potencial de exposicin.

La radiacin ionizante es emitida por estructuras atmicas radiactivas, como particulas energizadas (par~ ticulas a, J3, de protones y neutrones) que imparten ener-ga a travs de la colisin con otras estructuras o como rayos X o rayos 'Y electromagnticos de alta energa. Las

Cuadro 11- 7 . Exposicin laboral potencial a la radiacin lonizante

Auxiliares y tcnicos de rayos X Bilogos Buscador de minas Colocadores de baldosas Embalsamador Fabricantes de alarmas de fuego Fabricantes de camisas de lmparas de gas Fabricantes de medicamentos y esterilizadores Fabricantes de tubos de rayos catdicos Fabricantes y operadores de microscopios electrnicos Fabricantes, usuarios y reparadores de tubos de electrones de alto

voltaje, de vacfo, de radares y de kllstrn o televisores Inspectores y trabajadores que utilizan o estn prximos a fuentes

selladas de rayos y (cesio 137, cobalto 60, iridio 192) y rayos X Mdicos y enfermeras Operadores de antorchas de plasma Operadores de aparatos de difraccin de rayos X Operadores de eliminadores electrostticos Operadores en probadores de grosor Perforadores de pozos petroleros Personal militar Personal que trabaja en preservacin y esterilizacin de alimentos Pintores de cubiertas luminosas Pintores para medicin de niveles Hquldos Probadores de minerales Qufmicos Radlografistas y fluoroscopistas industriales Tcnicos de plstico Trabajadores dentales Trabajadores en aarallnaas Trabajadores en metales y aleaciones de torio Trabajadores en plantas de energra atmica Trabajadores en rafinadas de radio Trabajadores en refinerfas petroleras Trabajadores y mineros de uranio Trabajadores, qurmicos, bilogos, fsicos en investigacin Veterinarios

diferentes formas de radiacin ionizante varan en su fuente natural, energa, frecuencia y penetrabilidad, pe-ro todas comparten la capacidad de ionizar materiales incidentes y existen como las energas y frecuencias ms elevadas del espectro electromagntico (figura 11-4). El desplazamiento de un electrn de un tomo incidente y las reacciones qumicas e inestabilidades biomolecu-lares resultantes pueden producir dao tisular. En el cuadro 11-8 se resumen los efectos clinicos de la ra-diacin ionizante.

La exposicin biolgica externa a la radiacin de rayos X, rayos 'Y, protones Y neutrones, da lugar a una ele-vada absorcin; en tanto, las partculas J3 tienen mala penetracin por la piel y las partculas "- no lo hacen en absoluto. La exposicin interna a particulas "- o i3 por inhalacin, implante o ingestin puede causar una grave lesin aguda o retardada. Si se sospecha que exista con-taminacin radiactiva, debern seguirse con toda escru-pulosidad los procedimientos de descontaminacin durante todas las fases del manejo de los pacientes.

Como recurso de urgencia, el Oak Ridge lnstitute lor Science and Educadon mantiene un acceso telefnico de 24 h para la consulta relacionada con problemas m-dicos y de salud fsica en accidentes por radiacin (865-576-1005).

, . SNDROME DE RADIACIN AGUDA El sndrome de radiacin aguda es consecuencia de una exposicin intensa y breve a la radiacin ionizante en to-do el cuerpo o en alguna de sus partes. La radiacin al-tera los enlaces qumicos, lo que origina excitacin molecular y formacin de radicales libres. Los radicales libres muy reactivos reaccionan con otras molculas esenciales, como los cidos nucleicos y las enzimas; a su vez, esto altera la funcin celular. La presentacin clni-ca y la gravedad del padecimiento dependen de la dosis, distribucin corporal y duracin de la exposicin. Los tejidos que tienen el recambio celular ms acelerado son los ms radiosensibles: tejidos reproductor, hematopoy-tico y gastrointestinal.

Datos clnicos

Aunque es poco probable que los sntomas se presen-ten con exposicin a dosis menores de 100 cGy, pueden verse alteraciones de laboratorio con cualquier dosis por arriba de 25 cGy. Para las dosis de 100 a 400 cGy, los sin-tomas empiezan en un periodo de 2 a 6 h, y pueden durar hasta 48 h. Para dosis de 600 a l 000 cGy, los sin-tomas inician en las primeras 2 h, para ms tarde surgir en la fase de la enfermedad. Con dosis como las del acci-dente de Chernobyl en el que las personas recibieron ms de 600 cGy, se present cefalea, fiebre y vmito en media hora; en los siguientes seis dias, haba aparecido Iinfopenia grave seguida de gastroenteritis, granulo-citopenia y trombocitopenja, tambin graves. Los que estuvieron en el grupo de exposicin ms baja (80 a

156 Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental

Cuadro 11--8. Resumen de los efectos clfnlcos de las dosis de radiacin lonlzante

(Capihllo 111

Limites Limite. teraputicos Umltes letales aubcUnlcos

100 a 200 rem 200 a 600 rem 600 1000 rem 1oooa15oo > 5 000 rem O a 100 (vigilancia (tratamiento (tratamiento rem (tratamiento (tratamiento

,em clnica) efectivo) promlsorlo) paliativo) paliativo) Incidencia de Ninguna 5%alOOrem 100%a300 100% 100% 100%

vmito 50 % a 200 rem ,em

Retraso en el 3. 2. , . 30min 30min tiempo para elv6mllo

rgano principal Ninguno Tejido hemato- Tejido hemato- Tejido hemato- Aparato gas- Sistema nervio-afectado poytlco poytlco poytlco trolnteslinal so central

Signos y slnto- Ninguno Nuseas leve y Leucopenla gra- Leucopenia Diarrea, fiebre y Convulsiones, mas caracterrs- leucopenia ve, diarrea, grave. purpu- alteracIones temblores, ala-1Ieo, moderada nuseas, pur- ra, hemorra- de' equilibrio xla y letargo

pura, hemo- gia, infeccio- electrolftJco rragla e infec- nes, postra-cin; prdida cin, coma de pelo por arriba de 300 ,em

Periodo crr1ico 4 a 6 semanas 4 a 6 semanas 5a14dfas 1 a 48 h posexposicl6n

Tratamiento Tranqumzar Tranquilidad Transfusin de Transfusiones Mantenimiento Sedantes requerido y vigilancia sangre, anti- de sangre, de' equilibrio

hematol6gica bitlcos y fac- antibiticos, electrolftlco tores de cred - lactores de miento hema- crecimiento topoytico hematopoytl-

co y conside-rar trasplante de mdula sea

Pronstico Excelente Excelente Bueno Reservado Nulo Nulo

Convalescencia Ninguna Varias semanas 1 a 12 meses Prolongada

Incidencia de No No Oa 60% 60 a 100% 90 a 100% 90 a 100".4 muerte

Tiempo hasta 2 meses 2 mases 2 semanas 2 dfas que ocurre la muerte

Causa de muerte Hemorragia e Hemorragia e Colapso circula- insufICiencia Infecciones Inlecclones torio respiratoria y

edema cere-b .. '

210 cGy) presenta ron linfopenia ligera, que ocurri en unos cuantos das, seguida de granulocitopenia y t rom-bocitopenia leves a las cuatro semanas.

convulsiones. La muerte es casi inmediata con dosis mas elevadas.

Dosis de 1 000 a 3 000 cGy pueden producir sinto-mas gastrointestinales inmediatos y prdida masiva de l-quidos, sangre y electrlitos, que provocan denudacin de la mucosa gastrointestinal. Las dosis que exceden de 3 000 cGy son letales. Producen incapacidad neurolgica progresiva manifestada por ataxia, letargo, temblores y

Algunos pacientes con sndrome de radiacin aguda pasan por las cuatro fases: prodrmica, latente, de enfer-medad y de recuperacin_

A_ Fase prodrmica Los signos y sntomas incluyen anorexia, nuseas, vmito, diarrea, clicos intestinales, salivacin, deshidratacin,

i I I 1

1 J ,

i

fatiga, apata, postracin, arritmias, fiebre, insuficiencia respiratoria, hiperexcitabilidad, ataxia, cefalea e hipoten sin. Predominan las manifestaciones del aparato gas trointestinal y del sistema nervioso central.

S. Fase latente La fase prodr6mica a veces va seguida de un periodo de bienestar relativo antes de que inicie la enfermedad. En casos de exposicin a dosis mas elevadas, se acorta el periodo de latencia o desaparece, y predominan los efec-tOS del sistema nervioso central o gastrointestinal.

C. Fase de la enfermedad Los signos y sntomas de esta fase incluyen fatiga, debili-dad, fiebre, diarrea, anorexia, perdda de peso, cada del cabello, arritmias, leo paralitico, ataxia, desorientacin, convulsiones, coma y estado de choque. Los efectos pri marios son hematopoyeticos y resultan en la inhibicin de las clulas madre hematopoyeticas. Hay disminucin se-cuencial de los linfocitos, granulocitos, plaquetas y eritro-citos. Puede presentarse leucopenia y trombocitopenia con infecciones secundarias, diatesis hemorrgica o ane mia. Se ha reportado colapso cardiovascular, pericarditis y miocarditis. Con dosis mayores de 200 cGy, hay efectos en el aparato reproductor, como esterilidad, espermato-gnesis y cese de la menstruacin. Tambin ocurre toxi-cidad o muerte fetal y embrionaria.

D. Fase de recuperacin El pronstico en cuanto a la recuperacin por exposicin hasta de 600 cGy es bueno cuando se da el tratamiento apropiado. Para exposiciones ms altas, el pronstico em peora en relacin con la dosis. Las principales causas de morbilidad y mortalidad son infecciones y sepsis en los casos de exposiciones por debajo de 1 000 cGy, en las que el impacto mayor es a nivel hematopoytico.

Lesiones causadas por riesgos fsicos. 157

Prevencin

Debe vigilarse la exposicin laboral a la radiacin ioni zante. La tecnologa varia de acuerdo con el tipo de radiacin y el sitio blanco. Los aparatos de edicin de la exposicin del personal induyen gafetes con pelicula (ra-yos X, "( Y P) o monitores de emulsiones nucleares (rayos X,1, Y P Y neutrones), dosmetros de termoluminiscen-cia (P, 'Y Y neutrones) y dosimetros de ionizacin. Puede usarse un contador de centelleo para medir algunos ra-dioistopos en muestras de orina o en tejidos de rganos blanco (p. ej., tritio urinario o J2p, estudio de centelleo de tiroides por 1251). Los equipos para monitoreo ambiental o de reas son el contador Geiger-Mller, la cmara de ionizacin y el detector de centelleo. Cuando ocurra una exposicin potencial, la proteccin con plomo u otras barreras efectivas logra contener las emisiones.

Para cuantificar el riesgo de la exposicin a la radia-cin se ha creado un sistema de unidades que ha sido revisado muchas veces. La lntemational Commission on Radiologico.l Units and Measuremenrs (lCRU) ha reco-mendado que las antiguas unidades de CGS (centmetro por gramo por segundo) sean reemplazadas por las uni dades equivalentes del SI (Sistema Internacional de Unidades), como se ve en el cuadro 11-9. En el cuadro 11-10 se listan los lmites recomendados de exposicin externa. La base de los lmites es lo que se conoce como riesgo Uaceptable~. Se piensa que sea de 1 en 10 000 por ao en trabajadores con exposicin laboral, y de 1 en 10 000 a 1 000 000 por ao para el pblico en general, basados en el clculo de los tumores letales inducidos por radiacin y en los trastornos hereditarios graves. Es fcil prevenir la exposicin con el uso de plomo o de otros materiales de alta densidad, que pueden encerrar la fuente y proteger el area de trabajo (p. ej., bloques de plomo, cemento y vidrio plomado).

Cuadro 11-9. Unidades de rad iacin

Par'metro Unidades SI' Unidades CGSJ Conversin

Actividad. velocidad de desintegracin (desln- 8ecquerel (Bq) Curia (Cl) 1 CI_3.7xl0l0Bq tegracln por sagundo) 1 Bq + :: 2.703 X 10.11 Ci

Exposicin (dosis) cantidad de radiacin de Coulomb (C)/kg da aire Aoenlgen (A) 1 Clkg de aire - 3 876 A rayos X o 9 en un momento dado 1 A '" 258 MC/kg de aire

Velocidad de dosis:. dosis por unidad da tlam- Coulomb (C)/kg de airelh Aoentgen (A)1h Igual que la antarior po (cuentas por minuto)

Dosis absorbida:: cantidad de radiacin absor Gray (Gy) R.d 1 Gy:: 1 Jlkg biela por unidad de masa Joules (J)lkg E'g 1 Gy'" 100 rads

1 rad '" 0.01 Gy 1 rad:: 100 ergs

Equivalente de dosis .. dosis absorbida en Sievert (Sv) R.m 1 Sv=100rem trminos del efecto biolgico estimado en re- 1 rem = 0.01 Sv lacin con la exposicin a 1 roentgen de radiacin de rayos X o 9

, SI ... SisI8ITWI Inlemadonal de Unidades.

ZCGS ... cenlfmetro por gnllmo por segundo.

158 DingnsrUo y tratamiento en medicina laboral y ambiental (Capitulo I !l.

Cuadro 11- 10. Lfmltes de exposicin 8 radiacin externa

Grupo. y parl corporales elCpueatas

Adultoa Todo el cuerpo, cabeza, troo-

ce, brazo arriba del codo y pierna arriba de la rodilla

Mano, codo, brazo debaJo del codo, pie, rodilla 'J pierna debajo de rodilla

Cristalino del ojo Piel (10 cm) Mujeres embarazadas

Lfmltes de radIacIn

~ ram (0.05 Sv) por ano 1 o 2 rem (0.02 Sv) por ano pro< mediado en 5 ai'los

50 rem (0.5 Sv) por 81'10

, S rem (0. 15 Sv) por ao 50 rem (0.5 Sv) por aI\o 0.05 rem (0.5 Sv) por mes

'Incluye equlvalenle de dosis profunda anual acumulada (6lI1erne) '1 equiva-lente de dosis electiva depoaitada (intema).

Tratamiento

El paciente debe ser descontaminado, hospitalizado y colocado a cargo de un hematlogo y de un infectlogo. Se vigilarn muy de cerca signos vitales, equilibrio de Iiquidos y electrlitos, y las funciones de los apara-tos hematopoytico y gastrointestinal y del sistema ner-vioso central.

Si la cifra de granulocitos cae por debajo de 1 000 ).lL, se recomienda administrar agentes antibacterianos profilcticos, acidovir y antimicticos. Si hay fiebre o sospecha de fiebre, se iniciaran de inmediato antimi-crobianos por va intravenosa. La seleccin de los agentes depender de los patgenos endmicos en cada hospital en particular. El tratamiento antimicrobiano se continuar hasta que la cuenta de granulocitos exceda de 500 ).lL o hasta que el paciente haya estado afebril durante cinco das consecutivos, sin datos de infeccin. Se mantendr al sujeto en aislamiento.

Se necesita administrar transfusiones de granuloci-tos, plaquetas y paquetes globulares. De nmediato se to-marn muestras de linfocitos para la tipificacin de HLA. Se recomiendan las transfusiones si la cuenta de plaquetas baja a menos de 20 OOO/..tL, si Jos granulocitos bajan a menos de 200/).lL o si el hemat6crito baja a menos de 25%. Los factores de crecimiento hematopoytico (fil-grastim, sargramostim) han sido efectivos para acelerar la recuperacin hematopoytica. Se ha usado el trasplan-te de mdula sea cuando se tienen resultados dudo-sos con el tratamiento de la hemorragia intratable y de las infecciones. Se debe considerar en pacientes expues-tos a dosis que van de 600 a 2 000 cGy, decisin que debe tomarse dentro de la primera semana despus de la exposicin a la radiacin.

Los pacientes deben recibir tratamientos de sostn pa-ra el control de las nuseas, deshidratacin y otros sntomas. Se ha recomendado el clorhi