Rol de Farmacia en la prevención y control de las

Infecciones i iIntrahospitalarias

Q.F. Pedro Yarasca PurillaDirector EjecutivoDirector Ejecutivo

Dirección de Acceso y Uso de MedicamentosDIGEMID

Uso Racional de Medicamentos• Los medicamentos constituyen elementos

indispensables para gran parte de las acciones de salud, sin embargo representan recursos caros.

• En Perú, como en muchos países del mundo, existe , p ,inequidad en el acceso a medicamentos

• Aún cuando la población accede a medicamentosAún cuando la población accede a medicamentos, existe un uso inadecuado de ellos, lo que tiene consecuencias médica sociales y económicasconsecuencias médica, sociales y económicas

¿Por qué interesa saber como se ¿ qutilizan los Antimicrobianos?

• Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso• 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un hospital• 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM• 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM• 65% reciben ATM: uso inadecuado• Uso inapropiado: Emergencia de gérmenes

multiresistentes aumento de RA a ATM gastosmultiresistentes, aumento de RA a ATM, gastos innecesarios y otros.

Organización Mundial de la S l dSalud

• Resolución WHA51.17 Asamblea Mundial de la Salud 1998– Promover el uso apropiado y costo eficaz de los ATM.– Prohibir su distribución sin Px médica y mejorar prácticas para prevenir

infecciones y propagación de gérmenes resistentesinfecciones y propagación de gérmenes resistentes.– Reforzar la legislación y reducir la utilización de ATM en la cría de

animales– Establecer sistemas sostenibles para la vigilancia de la resistencia ATM y el

uso inadecuado de ATM.

• Estrategia Mundial de la OMS de la contención de la Resistencia a los Antimicrobianos - 2001

P i d i i i d d l l– Proporciona un marco de intervenciones encaminadas a desacelerar la aparición y reducir la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos.

Aplicación pGuía Técnica para la evaluación

interna de la Vigilancia Prevención yinterna de la Vigilancia, Prevención y control de las Infecciones

Intrahospitalarias20082008

ANTECEDENTES

• Aplicación de la Guía durante el año 2007 en intervención conjunta de DIGEMID con Proyectointervención conjunta de DIGEMID con Proyecto VIGIA, DGSP, DIGESA y INS.

• Aplicación de la Guía VPC IIH durante visitas de• Aplicación de la Guía VPC IIH durante visitas de supervisión del Equipo de URM.

• Solicitud a las Direcciones Ejecutivas de• Solicitud a las Direcciones Ejecutivas de Medicamentos a nivel nacional, de la aplicación de la Guía VPC IIH por Oficio Circular Nº 2631-de la Guía VPC IIH por Oficio Circular N 26312008 DIGEMID-DG-DAUM-URM/MINSA del 8 de Setiembre del 2008.

Fuentes de Información• Fichas remitidas como respuesta al Oficio

Circular Nº 2631-2008: 19• Fichas llenadas durante las supervisiones

realizadas en el año 2008: 11realizadas en el año 2008: 11

Establecimientos en los que se aplicó la Guía de VPC IIH durante el año 2008VPC IIH durante el año 2008

N = 30

RESULTADOSen base a criterios evaluadosen base a criterios evaluados

Nº CRITERIO TOTAL %Nº CRITERIO TOTAL %

1Farmacia y los Almacenes Especializados paraMedicamentos y otros productos farmacéuticos cumplen

5 16 67con las BPA. E 5 16,67

2 Cuenta con los ATM identificados como necesarios parael hospital. E 21 70,00

3 Los ATM no considerados en el PNME vigente, disponibles en Farmacia, se aprueban por Comité Farmacológico. E 17 56,67

4 Tiene antisépticos y diluciones según especificaciones del CIIH y documentos farmacéuticos normativos. E 7 23,33

5 Dispone de Hojas Amarillas para notificación de RAMrelacionadas con el uso de ATM. E 23 76,67

6 Dispone de documentos normativos actualizados E 20 66,67p ,

7 Cuenta con recursos humanos necesarios y capacitados. E 18 60,00

8 Responsable del almacenamiento de antisépticos y8 Responsable del almacenamiento de antisépticos ydesinfectantes utilizados en el hospital. E 9 30,00

9 Supervisa y controla los medica-mentos e insumos de su responsabilidad, de uso en los Servicios del hospital. P 10 33,33

10 Controla la dispensación de antibióticos de uso restringido(ATMR). P 9 30,00

11 Controla los antisépticos y desinfectantes utilizados en el11 p yhospital. P 13 43,33

12 Responsable de la preparación de diluciones de losantisépticos y desinfectantes. P 2 6,67antisépticos y desinfectantes. P 2 6,67

13 Responsable del expendio de antisépticos ydesinfectantes. P 8 26,67

14 Realiza capacitaciones a nivel local P 6 20 0014 Realiza capacitaciones a nivel local. P 6 20,00

15 Desarrolla estudios de utilización de ATM, antisepticos ydesinfectantes P 6 20,00R bl d l b ió d l fó l té il16 Responsable de elaboración de las fórmulas estériles: Nutrición Parenteral (NPT) y mezclas intravenosas. P 0 0,00

17 Cumple metas programadas para Farmacia en VPC IIH en 17 p p g pno menos del 80%. R 4 13,33N hospitales: 30

RESULTADOSRESULTADOSEn base a establecimientos evaluadosEn base a establecimientos evaluados

(Servicio de Farmacia)

Establecimientos Evaluados P j l b id l S i i dPuntaje total obtenido por el Servicio de

Farmacia

8090

100

50607080

AJE

%

20304050

PUN

TA

01020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

HOSPITALES

SATISFACTORIO > 80%REGULAR 60 - 80%DEFICIENTE < 60%

Calificación del Servicio de FarmaciaAño 2008Año 2008

Nº Establecimiento %SATISFACTORIO > 80% 2 6,67

CALIFICACION% ,

REGULAR 60 - 80% 3 10,00DEFICIENTE < 60% 25 83,33DEFICIENTE 60% 25 83,33

30 100,00Total

CONCLUSIONES

• La aplicación de la Guía Técnica para la• La aplicación de la Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias haControl de las Infecciones Intrahospitalarias ha permitido la identificación de brechas frente a los estándares establecidos en la R.M. 523-los estándares establecidos en la R.M. 5232007/MINSA.

• La aplicación de la Guía permitió evidenciar queLa aplicación de la Guía permitió evidenciar que un elevado porcentaje de los establecimientos evaluados (83.3%), presenta el servicio de ( ), pfarmacia con una calificación “deficiente”.

• En la mayoría de establecimientos, hay problema y , y pel control, almacenamiento, preparación, expendio y definición de especificaciones técnicas de antisépticos y desinfectantes.

• Es bajo el porcentaje de servicios de farmacia l l BPA l t l dque cumplen con las BPA, con el control de

ATM de reserva y con supervisar/controlar el d di i luso de medicamentos e insumos en los

diferentes servicios del establecimiento ( i )(16,67%, 30% y 33,33% respectivamente).

• Son limitadas las actividades de programación, p g ,investigación y capacitación realizadas por el Servicio/Departamento de Farmacia.p

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

• Elaborar e implementar un plan de acción a largo plazo orientado al fortalecimiento de losplazo orientado al fortalecimiento de los Departamentos / Servicio de Farmacia hospitalaria

• Supervisar y brindar asistencia técnica focalizada para• Supervisar y brindar asistencia técnica focalizada para el fortalecimiento de las áreas críticas identificadas.C i d di ió i t bi d• Crear espacios de discusión e intercambio de experiencias para el fortalecimiento de los RR HH de l D t t / S i i d F i dlos Departamentos / Servicio de Farmacia de Hospitales

• Concretar el establecimiento de Unidades Modelos de Farmacia.

• Elaborar Normas para estandarizar criterios en áreas técnicas del Departamento /Servicio de Farmacia.p

• Ampliar plazas/sedes de pasantías en áreas técnicas de:Sistema de Dispensación de Medicamentos en– Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU)N t i ió tifi i l– Nutrición artificial

– Preparados magistrales y oficinales– Mezclas oncológicas– Farmacia ClínicaFarmacia Clínica

• Promover el desarrollo de estudios de utilización de medicamentosmedicamentos.

Encuesta al servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

Enero 2008

Encuesta sobre antisépticos y desinfectantes: Respuesta de los

Establecimientos que respondieron la encusta de antisépticos y desinfectantes

establecimientos MINSAantisépticos y desinfectantes

H o spita les Inst ituto s

(11%)NO (17%)

9 R egio nales

(48%) 21

(11%) 5

SI (83%) H o spita les de Lima44 de Lima

(41%)18n=53 n=44

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008

Requerimiento de desinfectantes se realiza:

Requerimiento de antisépticos se realiza:realiza:

EN20%

EN11% FC/EN/CE/CI

11%

EN/CEOTROS

OTROS52% FC/EN

FC 9%

9%FC9%EN/SG

5%

OTROS55%

FC/EN/CE/CI5%

EN/CE7%

FC/EN7%

n = 44 n = 44

EN: Enfermería, FC: Farmacia, CE: Central de Esterilización, CI: Comité de control de Infecciones Intrahospitalarias, SG: Servicios Generales

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008

Almaenamiento de desinfectantes se realiza:

LO/AL/LABAlmacenamiento de antiséptico se realiza:

AL/FC

AL/FC/EN/CE2%

LO/AL/LAB2%

OTROS7%

AL/FC/EN/CE5%

AL/CE2%

OTROS11%

FC9%

7%7%

FC

AL/FC5%

5% 2%

AL73%

AL70%

7%

n = 44n = 44

AL: Almacén General, FC: Farmacia, EN: Enfermería, CE: Central de Esterilización, LO: Logística,LAB: Laboratorio clínico.

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008

Preparación de antisépticos se realiza:

Preparación de desinfectantes se realiza:

OTROS

realiza:

OTROSOTROS18%

FC/CE7%

EN

SINF43%

23%

NO

SINF48%

EN7%

EN/CE9%

FC16%

7%CE9% FC

14%

SINF: Sin información, FC: Farmacia, EN: Enfermería, CE: Central de Esterilización

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008

Distribución de antisépticos se realiza: Distribución de desinfectantes se realiza:

OTROSOTROSAL

36%27% AL

36%

OTROS31%

FC16%AL/FC/EN/CE

CE7%

FC/CE7%

CE11%

FC11%

SINF11%

16%AL/FC/EN/CE7%

AL: Almacén General, FC: Farmacia, EN: Enfermería, CE: Central de Esterilización, SINF: Sin información.

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008

Especificaciones de antisépticos se realiza: Especificaciones de desinfectantes se realiza:

OTROS24%

OTROS25%

SINF55%

FC/EN5%

FC/EN/CE

24%

SINFFC/EN

25%

55%EN7%

CI5%

FC/EN/CE5%

55%CI

5%

EN5%EN/CI

5%

5%

n = 44n = 44

SINF: Sin información, EN: Enfermería, FC: Farmacia, CI: Comité de control de Infecciones Intrahospitalarias, CE: Central de Esterilización

G1

Diapositiva 27

G1 Incluir en recuadro abreviatura de Enfermería, modificar nombre del CI a CCIIHGerman; 25/08/2008

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008

¿El almacenamiento de antisépticos cumple con la BPA?

¿El almacenamiento de desinfectantes cumple con la BPA?cumple con la BPA?

SINF5%

p

SINF7%5%

SI32%

NO NO

SI27%

64% 66%

n = 44n = 44

SINF: Sin información

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008

¿Farmacia supervisa el uso de los ¿Farmacia sup ervisa el uso de desinf ect ant es?

antisépticos?

SINFSIN F11%

11%SI18%

SI16 %

NO70%

N O73 %

n = 44n = 44

SINF: Sin información

G6

Diapositiva 29

G6 Quien supervisa el uso? farmacia?, especificarGerman; 25/08/2008

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008: Conclusiones

• De 53 encuestas enviada a los hospitales e institutos del MINSA a nivel nacional, se recibió respuesta de 44 (83%): 21 hospitales regionales, 18 hospitales de Lima, 5 institutos especializados.

• El requerimiento de antisépticos y desinfectantes lo realiza principalmente el servicio de enfermería (20% y 11% p p ( yrespectivamente) y en un 9 % el Servicio de Farmacia; la compra lo realiza Logística en un 98%.

• El almacenamiento y distribución de los antisépticos y y p ydesinfectantes en la mayoría de establecimientos esta a cargo del almacén general: Almacenamiento (70% y 73%) y distribución (36% y 36%). El Servicio de Farmacia asume el almacenamiento

l 7% 9% i l di ib ió l 16%en el 7% y 9% respectivamente, y la distribución en el 16% y 11% respectivamente.

Encuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales eEncuesta al Servicio de Farmacia de Hospitales e Institutos del MINSA sobre Antisépticos y Desinfectantes

– Enero 2008: Conclusiones

• La preparación de los antisépticos y desinfectantes por farmacia, sólo se realiza en un 16% y 14% de los establecimientos.

• Hay un alto porcentaje de desinformación con respecto a la definición de las especificaciones técnicas para la adquisición de los antisépticos y desinfectantes, 55% en ambos casos. En el 7% d l t bl i i t é t t bl id E f íde los establecimientos, éstas son establecidas por Enfermería y en un 5% por el Comité de Control de infecciones intrahospitalarias. E l í d l t bl i i t li l BPA• En la mayoría de los establecimientos, no se aplican las BPA (64% y 66%) y las BPM (73% y 64%) para el almacenamiento y preparación de antisépticos y desinfectantes.

REFERENCIAS A TENER EN CUENTAEN CUENTA…

POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

(PNM)( )Resolución Ministerial No 1240-2004/MINSA

24 Diciembre 2004

• Acceso Universal a medicamentos esencialesAcceso Universal a medicamentos esenciales• Regulación y calidad de medicamentos

P ió d l U R i l d• Promoción del Uso Racional de Medicamentos

http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/guia.pdfp g g p g p

P tit i N i l Ú i dP tit i N i l Ú i dPetitorio Nacional Único de Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales Medicamentos Esenciales -- PNUMEPNUME

RM Nº 062-2010/MINSA26 d E d l 201026 de Enero del 2010

428 principios activos428 principios activos662 presentaciones farmacéuticas30 grupos farmacoterapéuticos30 grupos farmacoterapéuticos

Restricciones de usoRestricciones de usoR2: ATM a utilizar con autorización por el Comité de Control depor el Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias

Formulario Nacional deFormulario Nacional deFormulario Nacional de Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales Medicamentos Esenciales -- FNMEFNME

El Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales contieneMedicamentos Esenciales contiene información científica técnicade los 365 principios activos en 578 p ppresentaciones farmacéuticasy 27 grupos farmacoterapéuticos del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales aprobado con R.M. Nº 414-2005/MINSA (Petitorio anterior)

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PARA MEJORAR ESTRATEGIAS EDUCATIVASFormación del personal de saludMateriales educativos impresos

EL USO DE ANTIMICROBIANOSp

Métodos basados en el encuentro personalMétodos orientados a los medios de comunicaciónESTRATEGIAS GERENCIALESListas de ATMListas de ATMGuías de Diagnóstico Estándar/Guías de Tratamiento EstándarFormularios estructurados para guiar la prescripción de ATM

U d l Si t d Di ió d M di t D i U it iUso del Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis UnitariaSistema de reporte microbiológico selectivo de ATMInformación de costos por ATMRecordatoriosIntervenciones mediadas por los pacientesSistema de supervisión clínica, auditoría y retroalimentación del desempeño

Sistema electrónico de vigilancia y apoyo para toma de decisionesProgramas de Atención FarmacéuticaComités FarmacológicosFinancierasFinancierasESTRATEGIAS REGULATORIASPrescripción obligatoria en DCI y sustitución por genéricosBuenas prácticas de adquisición y control de calidad de los medicamentosmedicamentosBuenas prácticas de prescripción / dispensaciónControl de la promoción de ATM por la industria farmacéutica

Evaluación de ATM a través d i di d

Protocolo sobre el uso de ATM

de indicadoresProtocolo sobre el uso de ATM en pacientes hospitalizados. Aplicación en 40/20 hospitalesProtocolo sobre el uso de ATM en primer nivel de atención. Aplicación en 21 DIRESAS /Aplicación en 21 DIRESAS / DISASProtocolo para la evaluación de la Px y uso de ATM en la consulta ambulatoria de hospitaleshospitales

- Transferencia de Metodología: gDISA/DIRESA - 2008

Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos

pyarasca@digemid.minsa.gob.pe

Télef. 422-9200 Anexos 4024228462

Coronel Odriozola Nº 103 – 111San Isidro - Lima