rinitis no alérgica
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RINITIS NO ALÉRGICA
RINITIS NO ALÉRGICA
• Provocan malestar nasal.
• No relacionada con alergias, anomalías anatómicas y enfermedades generalizadas.
Serie de procesos inflamatorios y no inflamatorios de la mucosa nasal.
RINITIS VASOMOTORA
• No se ha demostrado inflamación, infección o alergia.
CAUSAS
• Predominio del SNPS sobre el SNS Produce la sintomatología debido a una hiperreactividad nasal.
FRECUENCIA
• Más común en > 20 años.
• Más común en mujeres.
Reacción exagerada de la mucosa nasal por inestabilidad vasomotora.
RINITIS VASOMOTORAFISIOPATOLOGÍA
La nariz tiene inervación simpática y parasimpática.
Fibras parasimpáticas Liberan ACh Receptores muscarínicos (vasos y glándulas nasales)
Dilatación y aumento de secreción nasal
Fibras simpáticas Liberan noradrenalinaReceptores α vasculares
Vasoconstricción
RINITIS VASOMOTORASINTOMATOLOGÍA
• Desencadenada por frío, humo, tabaco, olores fuertes, etc.
• Obstrucción nasal.
• Rinorrea acuosa abundante.
• Estornudos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• No hay cambios anatómicos importantes.
• Cornete hipertrofiado (en ocasiones).
• Moco hialino abundante en ambas fosas nasales.
RINITIS VASOMOTORADIAGNÓSTICO
• Clínico (descarte de otras enfermedades nasales).
• Pruebas de laboratorio (IgE, eosinófilos en moco nasal y periféricos) y radiografías son normales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Rinitis alérgica.
• Rinosinusitis de cualquier causa.
• Cuerpos extraños.
• Hipertrofia adenoidea.
• Tumores nasofaríngeos.
• Atresia de coanas.
• Desviaciones del tabique.
RINITIS VASOMOTORATRATAMIENTO
• Difícil de tratar (multifactorial).
• Eliminar el foco desencadenante (estrés, frío).
TRATAMIENTO MÉDICO
• Esteroides tópicos.
• Bromuro de ipratropio Disminuye rinorrea.
• Antihistamínicos (tópicos [azelastina] o generales).
• Descongestionantes tópicos.
• Lavados con soluciones salinas hipertónicas.
RINITIS VASOMOTORATRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Cauterización de cornetes.
• Turbinoplastias.
• Turbinectomías.
• Neurectomía del vidiano.
RINITIS NO ALÉRGICA CON SÍNDROME DE
EOSINOFILIA
• No hay mediación de IgE.
• No hay fondo alérgico establecido.
Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por presencia de eosinófilos en el moco nasal.
RINITIS NO ALÉRGICA CON SÍNDROME DE
EOSINOFILIAETIOPATOGENIA
• Causa desconocida.
• Se desconoce la participación de los eosinófilos.
• Se puede presentar poliposis nasal (33% casos).
SINTOMATOLOGÍA
• Obstrucción nasal (síntoma predominante).
• Rinorrea hialina.
• Estornudos y prurito nasal (menos frecuente).
• Hiposmia o anosmia (en ocasiones).
RINITIS NO ALÉRGICA CON SÍNDROME DE
EOSINOFILIAEXPLORACIÓN FÍSICA
• Mucosa nasal edematizada.
• Moco hialino.
• Hipertrofia leve de cornetes (en ocasiones).
• Pólipos (33% casos).
DIAGNÓSTICO
• Presencia de eosinófilos en moco nasal.
• Ausencia de IgE.
• Pruebas alérgicas negativas.
• Radiografías de senos paranasales
normales.
TRATAMIENTO
• Esteroides tópicos (mejor respuesta).
• Antihistamínicos.
• Descongestionantes nasales.
RINITIS ATRÓFICA
• Provoca que se amplíe el espacio intranasal.
• Más frecuente en ancianos.
Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por atrofia de las estructuras nasales internas
(cornetes, tabique, mucosa).
RINITIS ATRÓFICACAUSAS
• Infección por Klebsiella ozaenae.
• Frecuente en personas que usan cocaína de manera crónica.
SINTOMATOLOGÍA
• Obstrucción nasal.
• Formación de costras.
• Fetidez nasal.
RINITIS ATRÓFICAEXPLORACIÓN FÍSICA
• Atrofia de las estructuras nasales.
• Aumento del diámetro de las fosas nasales.
DIAGNÓSTICO
• Clínico.
• Biopsia nasal.
RINITIS ATRÓFICATRATAMIENTO
• Lubricación nasal (soluciones salinas preparadas y lubricantes [glicerina, aceites]).
• Antibióticos generales y tópicos (rifocina).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Reducir el tamaño de la fosa nasal (colocando grasa o hueso).
RINITIS HORMONALES
CAUSAS
• Cambios hormonales.
• En el embarazo, se debe al aumento de estrógenos.
SINTOMATOLOGÍA
• Obstrucción nasal.
• Rinorrea hialina.
• Los estornudos y el prurito son muy raros.
Rinitis que se manifiestan cuando hay cambios hormonales (embarazo,
menopausia, etc).
RINITIS HORMONALESEXPLORACIÓN FÍSICA
• Congestión nasal.
DIAGNÓSTICO
• Clínico.
• Sospecharlo en pacientes embarazadas, menopáusicas, etc.
TRATAMIENTO
• Tratar la causa para mejorar los síntomas.
• Esteroides nasales tópicos.
• Soluciones salinas.
• Los antihistamínicos y descongestionantes nasales están contraindicados en el embarazo.
RINITIS MEDICAMENTOSA
• Causa más frecuente: Uso crónico de descongestionantes tópicos.
• Utilizar esteroides tópicos y generales y descongestionantes orales mientras la mucosa nasal vuelve a la normalidad.
• Medicamentos que pueden desencadenar sintomatología nasal:A. Ácido acetilsalicílico.B. AINE.C. Reserpina.D. IECA.E. Anticonceptivos orales.
Rinitis desencadenada por medicamentos.
RINITIS MEDICAMENTOSA
• El diagnóstico es clínico.
• Descartar otras enfermedades.
• Tratamiento: Retirar el medicamento.
OTRAS RINITIS NO ALÉRGICAS
RINITIS DE DEGUSTACIÓN
• Desencadenada por alimentos de diversos tipos.
RINITIS EMOCIONALES
• Desencadenadas por estrés y estimulación sexual (generalmente).
RINITIS OCUPACIONALES
• Se presentan en el área de trabajo.
• Debido a contaminantes químicos (anhídridos, platino, pegamento).
OTRAS RINITIS NO ALÉRGICAS
RINITIS DE DEGUSTACIÓN
• Desencadenada por alimentos de diversos tipos.
RINITIS EMOCIONALES
• Desencadenadas por estrés y estimulación sexual (generalmente).
RINITIS OCUPACIONALES
• Se presentan en el área de trabajo.
• Debido a contaminantes químicos (anhídridos, platino, pegamento).
OTRAS RINITIS NO ALÉRGICAS
• El diagnóstico es clínico.
• Tratamiento: Eliminar la causa.
BIBLIOGRAFÍARodríguez M. Saynes F, Hernández G. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México: McGraw – Hill; 2009: 249 – 253.