rini$s&alérgica&y&ur$caria& - hospital de sagunto y c.e. · •...
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Rini$s alérgica y ur$caria Jose J. Noceda Bermejo 24 de febrero de 2014
En$dades clínicas alérgicas
• Rini8s alérgica • Conjun8vi8s alérgica • Asma extrínseca • Derma88s atópica y de contacto • Ur8caria alérgica • Reacciones alérgicas graves a sustancias como alimentos,
medicamentos y veneno de himenópteros
Rini$s alérgica
• La rini8s alérgica estacional representa el 45 % de las rini8s • En general, 8ende a persis8r indefinidamente una vez que han
aparecido los síntomas clínicos • 7-‐30 % pueden terminar desarrollando asma bronquial • Predomina de abril a junio, aunque ya pueden presentar síntomas
los días soleados a par8r del mes de febrero
Clínica: Síntomas nasales: obstrucción, rinorrea anterior o posterior, prurito, estornudos y, ocasionalmente, cefaleas, dolor facial y epistaxis. Estos síntomas pueden ser uni o bilaterales Otros síntomas otorrinolaringológicos: hipoacusia, otalgia, disfonía o moles8as faríngeas Otros síntomas asociados: prurito ocular, tos o expectoración
Rini$s alérgica: diagnós$co diferencial
• Rini$s infecciosa • Rini$s ocupacional • Rini$s inducidas por medicamentos (betalactámicos, AAS y otros AINE,
reserpina, clorpromazina, guane8dina, me8ldopa, IECA y fentolamina) • Rini$s medicamentosa por el uso de vasoconstrictores nasales • Rini$s inducidas por hormonas (embarazo, menopausia o hipo8roidismo) • Rini$s gustatorias (inducidas por comidas o bebidas alcohólicas por
mecanismos no alérgicos de carácter desconocido) • Rini$s emocionales (por estrés o es8mulación sexual) • Rini$s atróficas • Rini$s vasomotoras (ante cambios de temperatura, humo de tabaco o
fuertes olores) • Rini$s no alérgicas o intrínsecas con síndrome de eosinofilia
Rini$s alérgica: tratamiento
• El tratamiento de la rini8s alérgica persigue la minimización de los síntomas y signos, permi8endo así que el paciente pueda desarrollar su vida co8diana dentro de unos márgenes de normalidad
• Pueden considerarse 4 8pos de tratamiento: - No farmacológico: evitar contacto con factores desencadenantes - Farmacológico - Inmunoterapia: si sensibilización demostrada mediada por IgE a
an\geno único o grupo muy reducido de an\genos, y los pacientes no son controlados con medidas preven8vas ni con farmacoterapia, o no la toleran o la rechazan
- Cirugía: para corregir las deformidades anatómicas o en caso de obstrucción persistente no controlada con otros tratamientos
Tomado de Guía de Rini.s. Fisterra.com.
Rini$s alérgica: An$histamínicos orales
• Son eficaces en el control de los estornudos, el picor y la rinorrea • También mejoran los síntomas no nasales, la conjun8va, el paladar,
la piel y las vías aéreas inferiores • Los de segunda generación producen menor sedación y trastornos
psicomotores, permi8endo además una dosis diaria • Los an8histamínicos orales son una opción popular para muchos
pacientes, especialmente en las rini8s leves e intermitentes • En las persistentes o con mayores síntomas, deben ser usados junto
a cor8coides intranasales
Rini$s alérgica: An$histamínicos orales
Medicamentos Niños Adultos
Rupatadina (Alergoliber®) No se recomienda en niños menores de 12 años 10 mg/día
Bilas8na (Obalix®) No se recomienda en niños menores de 12 años 20 mg/día
Ebas8na (Ebastel®) Niños de 2-‐12 años: 10 mg/día 20 mg/día
Desloratadina (Aerius®)
Niños 1-‐5 años: 2.5 ml/día (1.25 mg) Niños de 6-‐11 años: 5 ml/día (2.5 mg) 5 mg/día
Rini$s alérgica: Cor$coides intranasales
• Son fármacos efec8vos para controlar el conjunto de los síntomas en la rini8s alérgica
• Son considerados en la primera línea de terapia en los pacientes con
síntomas moderados o graves • Reducen la obstrucción nasal, el prurito, los estornudos y la rinorrea
tanto en la rini8s alérgica como en las no alérgicas • También 8enen un efecto variable sobre los síntomas oculares • Inician su acción entre 6-‐8 horas después de la primera dosis,
aunque su mejoría clínica puede no ser aparente hasta pasado algunos días
Rini$s alérgica: Desconges$onantes
• Desconges$onantes tópicos (nafazolina, oximetazolina, fenilefrina): - Pueden ser ú8les en el control de la obstrucción y la rinorrea - Presentan efecto creciente de rebote - Rini8s medicamentosa si se usan más de 7 a 10 días
• Desconges$onantes orales (pseudoefedrina): - Empleados asociados a an8histamínicos - Pueden producir efectos adversos a nivel del SNC y cardiovascular - Contraindicados en presencia de arritmia, enfermedad coronaria,
hipertensión, hiper8roidismo, glaucoma, retención urinaria y patología psiquiátrica
Ur$caria:
• Lesión cutánea común: el habón, consecuencia de la extravasación de fluidos al espacio inters8cial a nivel de la dermis superficial y que asocia un intenso prurito
Ur$caria: Angioedema
• 40 % de los pacientes con ur8caria • Afecta a dermis profunda o submucosa • Se presenta como edema sin fóvea, de márgenes imprecisos y sin eritema • Se suelen afectar labios, lengua, párpados y genitales • El angioedema en ausencia de ur8caria es infrecuente y obliga a descartar
diagnós8cos alterna8vos, como angioedema hereditario o adquirido
Ur$caria: Clasificación
Tipo Sub$po Definición / Desencadenante (D)
Ur8caria espontánea Aguda Habones espontáneos < 6 semanas
Crónica Habones espontáneos > 6 semanas
Ur8caria hsica
Por contacto con frío D: sólido, líquido o aire frío
Por presión retardada D: presión ver8cal (3-‐8 h de latencia)
Por calor D: calor localizado
Solar D: ultravioleta o luz visible
Fac8cia o dermográfica D: fricción (1-‐5 min latencia)
Vibratoria/angioedema D: vibración (mar8llo neumá8co)
Otras ur8carias
Acuagénica D: agua
Colinérgica D: aumento de la temperatura corporal
Por contacto D: sustancias ur8cariantes
Anafilaxia/por ejercicio D: ejercicio hsico
Existen varias clasificaciones para el uso clínico, pero aquí se propone la recomendada por la European Academy of Allergology and Clinical Immunology Dermatology Sec8on (EAACI), el Global Allergy and Asthma European Network (GALEN) y el European Dermatology Forum (EDF).
Ur$caria: Criterios de derivación
• Al dermatólogo/alergólogo: - Ur8caria con angioedema - Ur8caria aguda moderada-‐intensa que se sospecha secundaria a
fármacos, alimentos u otros alérgenos - Ur8caria crónica (> 6 semanas de duración), sin respuesta al
tratamiento - Ur8caria vasculí8ca
• A Urgencias: - Brote agudo de ur8caria con angioedema, anafilaxia o ambas
Ur$caria: Recomendaciones
Hospital de Sagunto
Servicio de Urgencias
Urticarias Recomendaciones al alta para pacientes
Cuestiones importantes
Es recomendable evitar situaciones tales como los cambios bruscos de temperatura, las temperaturas extremas (frío o calor) y los baños demasiado fríos o calientes.
Además debe procurar evitar:
Presión o roce sobre la piel. Ejercicio físico intenso (sudoración).
Estrés. Estreñimiento o diarrea.
Fiebre. Infecciones o parásitos.
La histamina es la sustancia mediadora en la respuesta de hipersensibilidad inmediata y en las alergias.
Debe reducir al máximo de la ingesta de alimentos y medicamentos liberadores o portadores en histamina.
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Hospital de Sagunto
Servicio de Urgencias
Urticaria Recomendaciones al alta para los padres
Cuestiones importantes
En la infancia, la mayoría de las urticarias están ocasionadas por una infección. La causa alérgica es menos frecuente.
Puede acompañarse de inflamación de manos, pies, codos, cara y, excepcionalmente, de dificultad para
respirar o tragar.
Aparición en la piel de ronchas y habones que pican mucho. Las ronchas suelen durar poco tiempo en el mismo lugar. A la vez que aparecen en una zona de la piel desaparecen de otras.
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Los brotes de ronchas, aunque habitualmente duran 7-8 días, pueden continuar durante varias semanas.
En la mayoría de las ocasiones, no se necesita ningún estudio.
Ur$caria: Tratamiento
• An$-‐H1 de 2ª generación: - Tratamiento de elección - Mantenerlos hasta 5-‐7 días tras la desaparición de las lesiones, sin prolongar el
tratamiento más de tres semanas - Todos poseen propiedades terapéu8cas similares, pero existe una suscep8bilidad
individual • An$-‐H1 de 1ª generación: - Inicio de acción más rápido de 15 a 30 minutos - Valorar su asociación en dosis nocturna si se da la circunstancia de picor que
interfiera con el descanso nocturno • Otros: - En casos refractarios, se puede asociar un an8-‐H2 - Evitar los an8-‐H1 tópicos por riesgo de fotosensibilidad - An8depresivos tricíclicos: considerar su asociación si el picor llega a provocar
ansiedad incapacitante - Ciclos cortos de cor8coides orales, si an8-‐H1 no han sido eficaces
Ur$caria: Consideraciones
• Embarazo y lactancia: los an8-‐H1 atraviesan la placenta, por lo que debe valorarse si los beneficios esperados superan los riesgos - Los an8-‐H1 de 2.ª generación están clasificados como grupo C dentro de la
clasificación de la FDA, excepto la ce8rizina que se incluye en el grupo B - Hay muy poca información sobre los an8-‐H1 de 2.ª generación en la lactancia, por
lo que su uso no está aconsejado • Insuficiencia renal: se 8ene que reducir la dosis • Efectos secundarios: de 8po an8colinérgico (sequedad de boca, retención de
orina), de 8po adrenérgico (hipotensión) y dopaminérgico (la sedación es el más frecuente) - Hay que tener especial cuidado en pacientes ancianos y polimedicados y en
población que conduzca o maneje maquinaria peligrosa - Los an8-‐H1 de 2.ª generación suelen presentar menos efectos secundarios que los
de primera
Ur$caria: An$histamínicos de 1ª generación
Principio ac$vo Dosis en adultos Dosis en niños Nombre comercial
Difenihidramina 25-‐50 mg/6-‐8 h > 1 a: 5 mg/kg/d, repar8do en 4 dosis Soñodor®
Dexclorfeniramina 2-‐6 mg/8-‐12 h v.o. 5-‐20 mg/d i.m. > 2 a: 0,04 mg/kg/6 h Polaramine®
Hidroxizina 25-‐100 mg/6-‐8 h 0,5 mg/kg/6 h Atarax®
Clemas$na 1 mg/ 12 h < 3 a: 0,25 mg/12 h 3-‐11 a: 0,5 mg/12 h Tavegil®
Prometazina 50-‐100 mg/d > 2 a: 0,1 mg/kg/6 h Frinova®
Azatadina 1 mg/12 h 6-‐12 a: 0,5-‐1 mg/12 h -‐
Oxatomida 30 mg/12 h > 2 a: 0,5 mg/kg/12 h Oxatokey®
Alimemazina 10 mg/8-‐12 h 2-‐3 a: 1,25 mg/24 h > 3 a: 2,5 mg/12-‐24 h -‐
Ur$caria: An$histamínicos de 2ª generación
Principio ac$vo Inicio del efecto Vida media Dosis en adultos Dosis en niños Nombre comercial
Rupatadina < 1 h 6 h 10 mg/24 h No recomendado Alergoliber®,
Rinialer®, Rupafin®
Ce$rizina 1 h 7-‐9 h 10-‐20 mg/24 h
2-‐6 a: 2,5-‐ 5 mg/24 h > 6-‐12 a: 5-‐10 mg/24 h
EFG, Alerlisin®, Zyrtec®, Alercina®, Coulergin®, Ra8oalerg®, Reac8ne®
Ebas$na 1-‐4 h 10-‐16 h 10 mg/24 h 2-‐5 a: 2,5 mg/24 h 6-‐11 a: 5 mg/24 h > 12 a: 10 mg/24 h
EFG, Bac8l®, Ebastel®, Alas8na®
Fexofenadina 1 h 14-‐18 h 120-‐180 mg/24 h No recomendado Telfast®, Fexofenadina Tevagen®
Loratadina 1-‐3 h 12-‐15 h 10 mg/24 h < 30 kg: 5 mg/24 h > 30 kg: 10 mg/24 h
EFG, Civeran®, Clarityne®
Mizolas$na 1 h 8-‐17 h 10 mg/24 h No recomendado Mizolen®, Zolistan®
Desloratadina < 1 h 27 h 5 mg/24 h 2-‐5 a: 1,25 mg/24 h 6-‐11 a: 2,5 mg/24 h > 12 a: 5 mg/24 h
Aerius®, Azomyr®
Levoce$rizina < 1 h 7 h 5 mg/24 h 6-‐12 a: 5 mg/24 h
Aralevo®, Muntel®, Xazal®