riesgo cardiovascular y educaciÓn enfermera para el autocuidado
TRANSCRIPT
Presentación con diapositivas
1 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
MODELO INTEGRAL PARA EL AUTOCUIDADO DE PERSONAS CON HIPERTENSION ARTERIAL
EN LA CIUDAD DE SAN LUIS
Carrera Licenciatura en Enfermería.
Universidad Nacional de San Luis
PROIPRO-SCyT N° 10-0116
AUTOR
SOTO VERCHÉR Mónica Margarita, Especialista en Educación Superior, Profesor de Carrera
Licenciatura en Enfermería (CLE), Universidad Nacional de San Luis (UNSL). Docente
investigador. msotoverché[email protected]
CO-AUTORES
DUARTE Silvia Raquel, Especialista en Medicina Social y Comunitaria. Profesor CLE-UNSL.
Directora del Proyecto de Investigación Promocionado (PROIPRO) DE LA Secretaría de Ciencia y
Técnica de la Facultad de ciencias de la Salud, UNSL.
QUIROGA Yanina Veronika, Especialista en Administración y Gestión en Enfermería. Profesor
CLE-UNSL. Docente investigador.
VILLEGAS Norma Mónica, Especialista en Administración y Gestión en Enfermería, Auxiliar de
docencia CLE-UNSL. Docente investigador.
CASTILLO Vilma Patricia, Profesor Universitario en Enfermería. Profesor CLE-UNSL. Docente
investigador.
MORALES Adriana Ethel, Licenciada en Enfermería, Profesor CLE-UNSL. Docente investigador.
GENOVESIO Fernando Martín, Enfermero graduado de Carrera de Enfermería y estudiante de
Carrera Licenciatura en Enfermería-UNSL. Efector de Salud en Centro de Atención Primaria de
Salud, alumno investigador.
2 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
Objetivo Educativo: Identificar el aporte académico-asistencial de Enfermería al tamizaje y
prevención primordial del riesgo cardiovascular. .
RESUMEN.
En San Luis, no hay datos públicos de Riesgo Cardiovascular (RCV) que fundamenten proyectos
de Educación Enfermera Para el Autocuidado de la Salud (EPAS). OBJETIVOS: Fundamentar la
EPAS cardiovascular en un Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS). MATERIALES Y
MÉTODOS: Enfermeros del CAPS, docentes y estudiantes de la Carrera de Enfermería de la
Universidad Nacional de San Luis tamizaron RCV en vecinos de barrios periféricos del área de
referencia. En una escuela y a través de visita domiciliaria, se calculó el riesgo individual in situ,
usando un formulario basado en el Score de Framingham y examen físico. Este estudio es
retrospectivo, transversal, exploratorio, no probabilístico por conveniencia. RESULTADOS: La
muestra (N=185, 10 a 86 años) presentó RCV alto a 10 años (35%), comparado con los
publicados en las Encuestas Nacionales para Cuyo (30%) y país (28%). Los factores de riesgo
prevalentes fueron: obesidad abdominal (72%), especialmente en mujeres (79%); obesidad
general/sobrepeso (52%), especialmente preocupante en adultos jóvenes (≦25 años 36%);
pre e hipertensión arterial (33%) se dio EPAS a todos los encuestados. CONCLUSIONES: Es
necesario plantear prevención primordial (RCV a 30 años) para EPAS cardiovascular a mujeres
(jefas de hogar) y maestros. Por ello, se requiere revisión del formulario que subvalora RCV en
menores de 40 años e identificar factores protectores de bajo costo en poblaciones
socioculturalmente vulnerables y se propone nuevos formularios de prueba. La colaboración
académico/asistencial de enfermería es una estrategia valiosa para formar profesionales
comprometidos con la identificación de RCV para EPAS.
3 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
Palabras clave: riesgo cardiovascular, factores protectores, enfermería, autocuidado.
Abreviaturas: APS. Atención Primaria de Salud, CAPS: Centro de Atención Primaria de la Salud,
DBT: Diabetes, ECV: Enfermedades o Eventos Cardiovasculares y Cerebrovasculares, ENFR:
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, EPAS: Educación Enfermera para Autocuidado en
Salud, FAC: Federación Argentina de Cardiología, FEAPS: Programa de Fortalecimiento de la
Estrategia de Atención Primaria de la Salud, FRCV: Factores de Riesgo Cardiovascular, HTA:
Hipertensión Arterial, IMC: Índice de Masa Corporal, RCV: Riesgo Cardiovascular, SAC:
Sociedad Argentina de Cardiología, SAHA: Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, SAP:
Sociedad Argentina de Pediatría.
4 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
INTRODUCCIÓN
Quien salva una vida es como si salvara un mundo entero.
Talmud (Sanedrín 4:5)
La ateroesclerosis arterial [1,2] es la etiología más frecuente de eventos cardio o
cerebrovasculares (ECV) en adultos y contribuye de forma sustancial a mortalidad mundial [3],
especialmente en ámbitos de bajos ingresos [4 (p. 16), 5, 6,7, 8], pero se pueden prevenir en
gran parte con acciones sanitarias, políticas y sociales. Una forma de prevenir estos efectos
consiste en identificar el riesgo cardiovascular (RCV) a diez años, basado en evidencias del
Estudio Framingham [9], basado en el número de factores de riesgo presentes en el mismo
individuo.
Una estrategia muy usada por los servicios de salud públicos es la tamización de su población
de referencia (a) [10,11]. Este método permite identificar personas con RCV moderado, alto o
muy alto y vecinos sin riesgo o con riesgo bajo. En el caso de los primeros, la evidencia
identificada en la tamización, fundamenta la gestión de su atención de forma transdisciplinar.
En el segundo grupo, también se puede encontrar evidencia de factores protectores que
evitan que el daño vascular suceda y son los que orientan la promoción de conductas
saludables a través de Educación Enfermera Para Autocuidado de Salud (EPAS). Este enfoque
dialógico entre riesgo y protección es necesario como evidencia del déficit de autocuidado [12]
y fundamento de EPAS.
Al respecto, Dorothea E. Orem, sostiene: la enfermería tiene funciones sociales e
interpersonales que caracterizan a las relaciones de ayuda entre quienes necesitan la asistencia
y quienes la prestan. Definió el autocuidado como una forma de acción deliberada basada en
las acciones que realiza una persona con el fin de promover y mantener la vida, la salud y el
bienestar y déficit de Autocuidado como la incapacidad de las personas para proporcionarse
por sí mismas y continuamente el autocuidado de calidad y cantidad necesario según las
situaciones de la salud personal. De los 10 factores básicos que condicionan la demanda de
5 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
autocuidado terapéutico, seis coinciden con los considerados para identificar RCV: Edad, Sexo,
Estado de salud, Factores del sistema sanitario, Factores socioculturales y Disponibilidad de
recursos. Jean Watson [13(p.95)] platea que para brindar EPAS, la enfermería separa el
cuidado de la curación y permite que el paciente esté informado, usando técnicas de
enseñanza-aprendizaje que favorecen su desarrollo personal.
En Argentina la prevención de enfermedades no transmisibles, entre las que se encuentran los
ECV, es una política de estado desde 2001 (b) [14,15,16,17,18 (p.13), 19,] y contempla tres
ejes: 1) Control de factores de riesgo poblacional. 2) Reorientación de los servicios de salud
hacia estrategias de tamización, detección temprana de factores de riesgo modificables y
derivación de casos al primer nivel de atención para su cuidado integral y EPAS. 3) Vigilancia
epidemiológica de factores de riesgo y protectores. Dicha estrategia, contempla además, la
participación de instituciones académicas y este objetivo fue ratificado en 2012 por OPS-OMS
(art. 2 inc. b) y c) [20].
PROBLEMA INVESTIGADO
Las encuestas nacionales de factores de riesgo (ENFR) 2005-2013 [4,19,21,22] realizadas en
adultos residentes en áreas urbanas midió en 2005 un RCV Moderado-Alto (c) del 28% para
Argentina y de 30% en Cuyo [4, 23]. En San Luis, la principal causa de muerte, según censo
2010, es la cardiovascular (32,5%), [24]. La prevalencia de población sin cobertura de salud era
muy alta (40%) en 2011 [16, 25 (Pp. 7)]. No se encuentran datos publicados de RCV, pero se
sabe que factores como Sobrepeso y obesidad aumentó y DBT mantuvo similar prevalencia
respecto a región y país (Cuadro 1).
Es difícil para el personal de enfermería de los CAPS (d) conocer el RCV en su área de
referencia debido a sobredemanda en consultorio, sin tiempo ni personal para visitas
domiciliarias y tamizaje, especialmente de barrios periféricos. Por ello, el objetivo de este
trabajo fue identificar vecinos con RCV en poblaciones periféricas de un CAPS provincial y
6 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
ofrecer evidencias para EPAS, con ayuda de la Carrera Licenciatura en Enfermería de la
Universidad Nacional de San Luis.
ASPECTOS METODOLÓGICOS
Se trata de un estudio de corte transversal retrospectivo, exploratorio, no probabilístico con
muestreo por conveniencia.
La muestra se conformó con 185 residentes en 16 barrios periféricos del área programática de
un CAPS en las afueras de la ciudad de San Luis. Este CAPS atiende una población de 28.174
habitantes de clase media baja. Los datos se recogieron en noviembre de 2013 mediante
detección de transeúntes en un centro educativo de nivel primario ubicado la periferia norte a
2km del CAPS de referencia y, desde allí, visita domiciliaria en 4 barrios periféricos. En cada
vivienda se encuestó y valoró físicamente a todas las personas presentes que aceptaron
participar.
Diseño de muestra por conveniencia: Ante la necesidad de enfermeras/os del CAPS para
tamizar vecinos residentes en zonas periféricas del área de referencia, se pidió la colaboración
a docentes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Nacional de San Luis. 140 estudiantes
tamizaron RCV, durante sus prácticas pre-profesionales, distribuidos por parejas y
supervisados por docentes en coordinación y con el soporte logístico del personal de
enfermería del CAPS. Los operadores académicos se ubicaron en el centro educativo
mencionado.
Tamaño muestral: 185 vecinos de 10 a 86 años (mediana 41), 174 (94%) adultos de 18años o
más, de los cuales 140 (75%) eran mujeres y 158 (85%) estaban en edad productiva (18-64
años) (Cuadro 2).
Recolección de datos: Los datos se obtuvieron de forma individual y comprendió tres métodos:
Consentimiento, Cuestionario y Procedimientos de valoración física y siete indicadores: Edad,
sexo, tabaquismo, sobrepeso/obesidad, diabetes, Obesidad Abdominal y Pre-
hipertensión/Hipertensión arterial.
7 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
Se describen a continuación:
1) Consentimiento informado: Se comunicó a cada individuo que se estaba haciendo una
encuesta de salud con medición de Tensión arterial y Perímetro abdominal, preguntando si
estaba de acuerdo en participar y asegurando confidencialidad de la identidad en datos
publicados.
2) Cuestionario: Se usó un Formulario basado en el Score de Framingham modificado, sin
medición de colesterolemia [1,26], provisto por el proyecto Remediar+Redes-MSSL 2010
[16] (Fig. 1). Los indicadores fueron: SEXO: Femenino (F) o Masculino (M). Edad: Años
cumplidos. Adultos (18 años o más). Niños (17 años o menos), según rangos de Encuesta
nacional 2013 [22]. RIESGO: Mujeres de 45años o más, varones de 55años o más.
TABAQUISMO: Fuma o fumó hasta 30 días antes de la encuesta. RIESGO: SI. SOBREPESO:
Peso y altura autorreportados. Índice de Masa Corporal (IMC) se calculó con calculadora
informática según fórmula de Quetelet (e) RIESGO: IMC de Adultos 25Kg/cm2 o más
[27,28]. Niños Percentil (P.) 85 o más, según SAP (2013, p.106) [29]; ENFERMEDADES
CRÓNICAS ASOCIADAS: OBESIDAD: técnica igual a sobrepeso. RIESGO: Adultos IMC
30Kg/cm2 o más, Niños: P. IMC 97 o más. DIABETES. Se preguntó a todos: ¿Tiene diabetes?
A mujeres: ¿en sus embarazos tuvo azúcar alto en sangre? ¿Algún hijo pesó 4 kg o más?
RIESGO: SI.
3) Valoración física: La colesterolemia se reemplazó por un predictor de Síndrome Metabólico
[27,28,29,30] (Fig. 1) como OBESIDAD ABDOMINAL. Cintura umbilical (SAP, 2013, Pp. 23-
26). Adultos Mujeres 80cm o más y Varones 94cm o más, según FAC (1999) [27] y SAC
(2001) [28], Niños Percentil 90 o más (SAP, 2013, Pp. 106) de 6 a 13 años escala de
Hirschler [30]; de 13 a 17 años según Tabla de Freedman et al (SAP, 2013, p.107).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) medida según SAHA (2011, p. 16) [31]. Solo se analizó TAS
y se agregó PreHTA. Riesgo: PreHTA: Adultos 130mmHg o más, Niños P. 90 o más. HTA:
Adultos 140mmHg o más. Niños. P. 95 o más. [32].
8 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
RESULTADOS
Se presentan con redondeo de decimales en porcentajes. El RCV a 10 años es alto en la
muestra (35%) en relación con la región (30%) y país (28%), mayor en varones (39%) que en
mujeres (36%). El 85% de los vecinos presenta por lo menos un factor de RCV, la mayor
prevalencia fue OBESIDAD ABDOMINAL (72%), sobre todo en mujeres (79%), le siguen:
Sobrepeso y obesidad. (52%) con igual prevalencia por sexo, Pre e Hipertensión arterial (33%)
con más prevalencia en varones (60%), Tabaquismo (26%) las mujeres son más fumadoras
(30%) y en Diabetes la prevalencia es del 9% para todo. En adultos de 35-49 años hay mayor
prevalencia de factores de RCV por ser el rango más encuestado. No obstante, son altas
sobrepeso y obesidad en menores de 25 años (36%) y Prehipertensión (33%). (Cuadros 3 a 5)
DISCUSIÓN
DE RESULTADOS. (Cuadro 4). Se observa predominio de factores relacionados con sobrepeso y
obesidad (52%) y sus complicaciones: Síndrome metabólico (72%), especialmente en mujeres
(79%) y la PreHTA en adolescentes y adultos jóvenes (Menores de 25 años, 22%). Para Lana et
al (2009) [33], esto coincide con una transición demográfica, epidemiológica y nutricional en
América Latina. En su trabajo Interheart estudia a nivel mundial los factores de riesgo para
infarto agudo de miocardio y publica una prevalencia de obesidad abdominal en América
Latina de 45,8% (Cuadro 4). Por ello, los valores encontrados en la muestra son preocupantes
por ser el mayor riesgo atribuible poblacional, especialmente en niños y jóvenes. Este
indicador se considera importante en tamizaciones posteriores que incluyan niños en escuelas,
aprovechando oportunidades de detección temprana y prevención primordial (SAC 2012, p.94)
[23]. Al respecto, Hernán Doval (SAC 2012, p.120) [34] informa que recientemente se ha
incorporado la evaluación del riesgo global a 30 años y no sólo a 10, lo que da una mejor
perspectiva de riesgo en poblaciones portadoras de factores de riesgo en edades tempranas
de la vida y factores protectores, al que debería orientarse la EPAS.
9 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
La Obesidad es un fenómeno complejo y en aumento a nivel mundial, relacionado con
determinantes sociales como educación, bajos ingresos, falta de cobertura de salud (1ª
ENFR2005, p.28, 2ª ENFR, p. 160) [4,19] y factores relacionados a comportamientos
nutricionales no saludables emergentes, caracterizados por una dieta hipercalórica (grasas
saturadas de origen animal y harinas/azúcares refinados) e hipersódicas, productos
ultraprocesados o comidas rápidas. A esto se suma el escaso ejercicio regular y insuficiente
consumo de frutas, verduras, granos y cereales integrales (Lanas, 2009, p. 179) (3ª ENFR2013,
p.47) [22, 33] y la pérdida de la cultura de comer juntos en familia como sostienen muchos
autores [35, 36, 37, 38]. Por consiguiente, factores protectores [39,40] como conductas
relacionadas con actividad física y formas de alimentación saludable debería ser un
determinante clave de autocuidado cultural individual y colectivo con apoyo educativo
enfermero (EPAS) [41, 42, 43, 44, 45, 46] (Fig.2).
DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Con el formulario usado (Fig. 1) [16], se
encontró muy baja prevalencia de RCV Moderado-Muy Alto (6%) con respecto a la región y
país (Cuadros 4, 6) ya que, los basados en el Score de Framingham subvaloran los riesgos en
menores de 40 años, no contemplan la PreHTA ni Obesidad Abdominal en el cálculo del RCV.
Cuando se calculó por Tipo de riesgo, según las recomendaciones de instituciones científicas
nacionales [23,27-33] resultó muy alto (39%) y más complicado para ser aplicado por
principiantes en conocimientos de fisiopatología (Cuadro 6). Por último, se agruparon según la
definición RCV, es decir: N° de factores de riesgo presentes en el mismo individuo y se agregó
una constante de error (+1) que resultó en la fórmula: RCV= N+1 donde N es el resultado de la
sumatoria, como números discretos, de FRCV presentes en un individuo/población en un
momento dado y +1=constante de error por sub-registro (NS/NC, o sin medición, o no se
dispone del equipo adecuado a tamaño del sujeto, o factor identificado muy alto en sí mismo
para edad) y es el valor propuesto en este trabajo (35%) y determinante para proponer un
nuevo formulario de empadronamiento y clasificación de RCV según N+1 (Fig. 2). Aunque en
10 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
este caso, la prevalencia también fue alta, estuvo más relacionada con valores publicados por
la ENFR2005 (Cuadro 1 y 4) y es más fácil de calcular para decidir la derivación de individuos e
incluye niños, PreHTA y Obesidad Abdominal en el cálculo del RCV (Cuadro 6). Esta fórmula
permite además, identificar al mismo tiempo individuos “Sin riesgo” (N=0) y “Bajo riesgo”
(N+1=2 a 3) por lo que es una estrategia para aprovechar la visita para identificar factores
protectores [39,40] personales, familiares o en su entorno con un cuestionario
complementario serviría como evidencia en el apoyo educativo de enfermería para el
autocuidado (EPAS). Con esta fórmula es posible reemplazar la medición en campo de
colesterolemia por el indicador de Obesidad abdominal, más fácil de medir y predictor de
Síndrome Metabólico [27, 28, 30]. Además incluye la valoración de niños y adultos jóvenes.
Según Doval (SAC 2012, p.120), debido a este mecanismo, pacientes relativamente jóvenes con
alteraciones metabólicas significativas tienen riesgos vasculares bajos con los puntajes
convencionales, que no deberían utilizarse en ellos y por otro lado cualquier factor de riesgo
puede producir un daño acumulativo y un riesgo alto si se deja sin corregir por muchos años (p.
21).
Esto es concordante con la opinión de otros expertos nacionales (p.94) que sostienen que:
“…puntajes de riesgo tipo Framingham y tablas basadas en él, incorporan factores clásicos de
riesgo, pero no siempre adaptados a las necesidades de ciertas poblaciones regionales. Estas
estrategias están limitadas por el hecho de que los individuos que experimentarán un ECV
mayor como infarto, ACV o muerte evolucionan con una enfermedad aterotrombótica silente o
asintomática; por lo tanto, la gran mayoría pertenecen al grupo de riesgo moderado o bajo de
los múltiples puntajes empleados. Por lo que la elaboración de puntajes más apropiados a cada
población y la incorporación del riesgo a 30 años permite en parte mejorar la prevención
primordial (prevención primaria temprana) de población en riesgo” (fig.2).
11 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
En el mismo documento Hernán Doval (p.119) sostiene que la estrategia de tratar sólo a los
que están en la punta del iceberg, personas con riesgo alto que tratan los médicos, beneficia a
los individuos, pero no puede disminuir la pandemia cardiovascular.
Por lo que, a nivel de servicios públicos de salud, enfermería tiene un rol estratégico costo-
eficiencia en la prevención primordial de salud, tanto en lo relacionado con más personal de
enfermería para destinarlo a estas funciones emergentes en los CAPS como a la acción
coordinada con las enfermeras del campo académico.
DEBILIDADES DEL ESTUDIO. Las conclusiones se limitan a una muestra estadísticamente no
representativa, que impide generalizaciones a la población total del área programática. Por
otra parte, no se analizaron datos sociales como cobertura de salud ni nivel de instrucción
completada en adultos por lo que se deberá tener en cuenta a futuro. OPORTUNIDADES: La
estrategia de unir esfuerzos entre la academia y la asistencia de enfermería para ubicar las
operaciones para captar personas de otros barrios periféricos en una escuela alejada del CAPS
se aprovechó para medir RCV y brindar EPAS a una comunidad educativa, transeúntes y
vecinos durante la visita domiciliaria, por lo que se podría considerar a este estudio como una
prueba piloto para desarrollar estudios de investigación -acción similares en otras poblaciones
provinciales para las que se propone un formulario nuevo (Fig.2).
CONCLUSIÓN.
Son escasas las posibilidades de enfermería para recoger información del RCV que oriente
proyectos EPAS basados en la evidencia. La coordinación colaborativa con colegas del ámbito
académico permitiría mejorar la relación costo-efectividad para afrontar esta epidemia en San
Luis y formar profesionales con compromiso social.
NOTAS ACLARATORIAS
a) Tamización o cribado: Actividades del sistema de salud hacia una población sana
asintomática aplicadas de forma masiva y sistemática para identificar factores de riesgo
para la salud. Debe ser simple de aplicar y aceptada por destinatarios. Fuente: Pizzanelli M.
(2015) y Pinzón A. (2012).
12 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
b) Prevención de enfermedades no transmisibles. Programa mundial propuesto por la OMS-
OPS (2009) y adoptado por MSN dentro del Plan Nacional Argentina Saludable e
implementado a través del programa nacional FEAPS-Remediar+Redes (2010) y Proyectos
Remediar+Redes provinciales.
c) RCV Moderado-alto: (> 10% de eventos a 10 años) ATP III: dos o más factores de riesgo
mayores (fumador actual, hipertensión arterial, colesterol elevado, edad > 45 en hombres
y > 55 en mujeres) o equivalentes de enfermedad coronaria (enfermedad vascular,
diabetes o múltiples factores de riesgo). Fuente: SAC (2012).
d) Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS). Dependiente del programa de APS del
Ministerio de Salud provincial (MSSL). No dispone de camas para internación, pero cubre
necesidades primordiales de salud durante las 24 horas del día en la zona a través de su
servicio de guardia. Referente de otros CAPS en turnos vespertino y nocturno.
e) Índice de Masa Corporal (IMC =Peso (kg)/talla2 (cm). Calculadora de IMC:
http://www.calculoimc.com/
13 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
CUADROS Y FIGURAS
Cuadro 1.
Prevalencia de factores de riesgo y RCV moderado-alto de Argentina Cuyo y San Luis.
(Basado en Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo 2005, 2009, 2013)
Determinantes 2005 [4] 2009 [19] 2013 [22]
Socioculturales, político- económicos
Nivel de ingreso
Educativo
RCV. (p.28).
pobreza
Obesidad (p.160).
N.Educativo Edad. (p. 28)
Edad A mayor edad RCV Sin datos
Sexo Mujer 34 (%) RCV Mod-alto. Varón 22 (%)
Factores de Riesgo S. Luis (%)
Cuyo (%)
País (%)
S. Luis (%)
Cuyo (%)
País (%)
S. Luis (%)
Cuyo (%)
País (%)
Sobrepeso y Obesidad (IMC=25 o más)
51 51 49 53 55 53 53 57 58
Hipertensión (TAS140mmHg o más)
32 36 34 34 37 35 27 31 34
Tabaco (%) 34 32 30 35 29 27 26 27 25
Diabetes o Hiperglucemia
10 8 8 10 10 10 10 10 10
RCV Moderado-Alto
s/d 30 28 s/d s/d
Sugerencias. Falta de detección temprana en 1° nivel.
Direccionar acciones al autocuidado (p. 27), condiciones del entorno (p.26)
Factores protectores. Enfoque trans-disciplinar y múltiples actores sociales. (Pp.10-11)
IMC: Índice de masa corporal, TAS: Tensión Arterial Sistólica, s/d: sin datos.
14 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
Cuadro 2. Muestra
Distribución de individuos por barrio, edad y sexo.
Barrios periféricos de un CAPS. Ciudad de San Luis.
Fuente: Tamización 2013.
Barrios (N=16)
Niños (10 a 17 años)
Adultos (18años o más)
N° F M N° F M
130 3 2 1 22 *18 4
148 2 2 0 31 23 8
176 2 *2 0 54 35 19
137 0 0 0 44 36 8
Otros Barrios (Escuela): 85, 99, 102, 124, 126, 136, 146, 157, 171, 374, AS, EP.
4 3 1 23 19 4
Total 185 11 9 2 174 131 43
% 6 82 18 94 75 25
(*) 1 embarazada, F: Femenino, M: Masculino
Cuadro 3. RCV y Derivados sin cobertura por edad y sexo.
Barrios periféricos de un CAPS. Ciudad de San Luis.
Fuente: Tamización 2013.
RCV Moderado-Muy alto (N+1= 3 FRCV o más)
RCV bajo (N+1= 1 o 2)
Sin RCV
Rango (años) N° F M Derivados N° F M Derivados N° F M
10 -17 3 2 1 1F 6 6 0 0 *2 1 1
18-24 3 2 1 0 9 3 6 0 10 *7 3
25-34 7 7 0 0 13 5 8 2M 1F 5 5 0
35-49 22 13 9 1M 48 42 6 1F 7 6 1
50-64 21 18 3 4F 10 9 1 0 2 2 0
65 o más 8 5 3 0 6 5 1 2F 2 2 0
TOTAL 64 47 17 6 92 70 22 6 28 16 5
% Muestra 35 36 39 9 50 53 51 6 15 17 12
(*) 1 embarazada, F: Femenino, M: Masculino, FRCV: Factor de riesgo cardiovascular, N: suma de FRCV presentes en cada individuo, +1: constante de error.
15 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
Cuadro 4. RCV y Prevalencia de Factores de riesgo.
Barrios periféricos de un CAPS. Ciudad de San Luis, 2013.
Fuentes: Tamización 2013, ENFR 2005 [4], 2013 [22], LANAS 2009 [33] **.
Factores de RCV
Tamización 2013 S. Luis
% Cuyo
% País %
América Latina++
% N° %
Obesidad Abdominal 133 *72 Sin
datos Sin
datos Sin
datos 46
Sobrepeso y Obesidad 98 **52 53 57 58 Sin datos
Pre-Hipertensión Arterial e HTA+ 62 33 27 31 34 33
Tabaquismo 49 26 26 27 25 38
Diabetes e Hiperglucemia. 17 9 10 10 10 13
Riesgo Cerebro/cardiovascular 35 Sin
datos 30 28 Sin datos
(+) Datos provinciales, región Cuyo, País y América Latina solo considera HTA.
(++) En el estudio Interheart [33] la mediana de edad fue 58años, en la muestra 41 años.
(*) Mujeres 79% , (**) Adultos (≦25 años) 36%
16 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
Cuadro 6. Prevalencia de RCV según Formulario Remediar, Tipo de riesgo y Fórmula N+1. Barrios periféricos de un CAPS. Ciudad de San Luis.
Fuentes: Figura 1: Formulario Remediar'10, Instituciones científicas* y Tamización 2013.
Formulario tipo Framingham (Sin colesterol).
(Proyecto Remediar +Redes-MSSL2010)
Tipo de riesgo * Incluyendo criterio de prevención primordial.
Fórmula N+1. Incluyendo criterio de prevención
primordial.
Clasificación N° % Derivados
(N°) Clasificación N° % Clasificación N° %
Sin FRCV 0 0 0 Sin FRCV 29 16 Sin FRCV 28 15
Bajo 175 94 6 Bajo 83 45 1 a 2 FRCV 92 50
Moderado 7 4 3 Moderado 45 24 3 a 4 FRCV 55 30
Alto-Muy alto 3 2 3 Alto- Muy Alto 28 15 5 o más 10 5
Total 185 100 12 185 185
RCV (%) Moderado-Muy alto
6 39 35
RCV: Riesgo Cardio-cerebrovascular, FRCV: Factores de riesgo cardio-cerebrovascular, CS: Cobertura de Salud, CAPS: Centro de Atención Primaria de Salud.
(*) Fuentes: FAC'99 [26], SAC'01 [27], Hischler'05 [31], Consenso HTA en niños'05 [33], SAHA'11 [32], SAC'12 [23], SAP'13 [28].
17 RIESGO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE SALUD.
18
Cuadro 5. Prevalencia de FRCV por criterio de prevención primordial, sexo, edad. Derivados por edad y sexo.
Barrios periféricos de un CAPS. Ciudad de San Luis.
Fuentes: Tamización 2013.
Edad (años)
OB. ABDOMINAL (Síndrome Metabólico)
Adultos F80cm M94cm o más Niños P.90
Sobrepeso Adultos IMC 25-29,9
Niños P85-97
OBESIDAD Adultos IMC 30 o más
Niños P>97
Prehipertensión Adultos TAS130-139
Niños P90-95
HIPERTENSION Adultos TAS140 o más
Niños P≧95
Tabaquismo (hasta 30 días antes)
DIABETES (Hiperglucemia)
Derivados sin Cobertura
de Salud Rango N° % F M N° % F M N° % F M N° % F M N° % F M N° % F M N° F M
10 -17 5 4 4 1 0 0 0 0 1 2 0 1 1 4 1 0 1 3 1 0 3 6 3 0 0 0 0 1F
18-24 3 2 1 2 5 13 3 2 0 0 0 0 5 18 0 5 0 0 0 0 6 12 3 3 0 0 0 0
25-34 13 10 9 4 4 11 3 1 6 10 5 1 3 11 2 1 4 12 1 3 10 21 8 2 2 1 1 2M 1F
35-49 60 45 47 13 15 39 11 4 24 40 18 6 13 46 8 5 8 23 4 4 20 41 16 4 4 2 2 1M 1F
50-64 27 20 22 5 11 29 10 1 10 16 8 2 1 4 0 1 8 23 6 2 5 10 5 0 8 7 1 4F
65 o más
10 8 7 3 3 8 2 1 3 5 2 1 5 17 4 1 5 15 2 3 2 4 2 0 0 0 0 2F
Sin datos
15 11 **1
4 1 0 0 0 0 16 27 12 4 0 0 0 0 8 24 7 1 3 6 3 0 3 3 0 0
TOTAL 133 100 104 29 38 10
0 29 9 60
100
33 11 28 10
0 15 13 34
100
21 13 49 10
0 40 9 17 13 4 12
% 72 79 67 20 22 21 32 25 26 15 11 30 18 16 30 26 30 21
9 9 9 6
(**) 2 Embarazadas, F: Femenino, M: Masculino, P: Percentil, IMC: índice de Masa Corporal (kg/cm2), TAS: Tensión arterial sistólica (mmHg).
19
.
Fig. 2 Formularios de Factores de Riesgo cardio-cerebrovascular y Factores protectores.
Propuesta para Tamización 2017. Proyecto de Investigación Promocionado (PROIPRO), N° 100116: Modelo Integral para personas con
hipertensión arterial. Secretaría de Ciencia y Técnica, Universidad Nacional de San Luis, Argentina.
Fecha nacimiento
/ /
FRCV
Rellenar
55 años o +
NINGUNA
NO o En negro
Sin, 1ª o NO
SI
SI
NIVEL DE RIESGO N°
ALTO 5 o MÁS
MODERADO 3 a 4
Bajo 1 o 2
Sin Riesgo 0
SUMA FRCV+1
Firma censista
EMPADRONAMIENTO N°
CAPS DE REFERENCIA: FECHA EMP.: / /
APELLIDO NOMBRE
CLE.FCS. UNSL FORMULARIO FACTORES DE RIESGO.
TEL. FIJO CEL. DNI N°
Barrio Calle Casa N° MZNA N°
CONSENTIMIENTO Estamos haciendo una encuesta de salud a fin de averiguar datos y medición de Tensión arterial y Perímetro abdominal, Su identidad será resguardada en
el manejo de los datos. ¿Está de acuerdo en participar?
4. FUMADOR ACTIVO Hasta 1 año antes de esta encuesta NO y tiene 17 años o menos
PASIVO. No fuma pero vive o trabaja donde se fuma NO
PERCENTILO
ENCUESTA Y VALORACIÓN FISICA
VARIABLES INDICADORES
DETERMINANTES INDIVIDUALES Y
SOCIALES
1.SEXO FEMENINO MASCULINO EDAD (Años) .
2.COBERTURA DE SALUD OBRA SOCIAL MUTUAL PREPAGA
TRABAJA SI Con recibo
3. NIVEL DE INSTRUCCIÓN (completado) ADULTOS TERCIARIO O Univ. 2ª
NIÑOS (hasta 17 AÑOS) ESCOLARIZADO SI
ENFERMEDADES CRÓNICAS
6. OBESIDAD. ADULTOS: (IMC30Kg/cm2 o más), Niños P IMC
≦
97
7. DIABETES. ¿Es diabético? ¿Tiene azúcar en sangre? ¿En embarazo? NO ¿HIJO ≧
8. ECV ¿Tuvo Problemas cardíacos? ¿Ataque cerebral? ¿Padres/hermanos? NO
FACTORES MODIFICABLES
(Encuesta)
SI
5. SOBREPESO ADULTOS (IMC25Kg/cm2 o más, NIÑOS Percentil 85-96,9
PESO
(Kg)ALTURA (cm)
IMC
(Kg/M2)
CINTURA UMBILICAL (cm) (Promedio de 3 mediciones o una con Docente)
9. OBESIDAD ABDOMINAL MUJERES 80cm o más, VARONES 94cm o más. NIÑOS P90
FACTORES MODIFICABLES
(Valoración física)
Otra causa
Debe consultar al médico. Derivación a CAPS Fecha:
FACTORES INTERMEDIOS
(Valoración Física)
Preguntar: 2hs atrás ¿Fumó? NO SI ¿Tomó café o coca cola? NO SI ¿Remedios para la presión? NO SI
TENSION ARTERIAL (mmHg) / (Promedio de 3 mediciones o c/Docente)
10. PREHTA ADULTOS TAS 130-139, NIÑOS P. 90.
HTA ADULTOS 140 o más, NIÑOS P. 95 o más o
CONSTANTE DE ERROR. “Sub-Registro”
o “NS/NC”, o “Sin medición” o “No se dispone del equipo adecuado” o “Factor identificado muy alto en sí mismo” (+)1
(SUMA FRCV) N=
Educación de Enfermera para Autocuidado en Salud (EPAS)
Apellido/Nombre del EMPADRONADO
Fuentes: Hischler’05, Grupo HTA’05, SAHA’11, ENFR2013, SAC’12, SAP’13, Orem ‘01. MMSV2016
Fecha Apellido/Nombre CENSISTA.
CLE.FCS. UNSL
Otra causa: Derivación a CAPS. Fecha:
Completar Formulario de FACTORES PROTECTORES.
%Cortar el troquel inferior y entregar al vecino el comprobante del turno en el CAPS para consulta médica o EPAS.
Turno en CAPS ……………………………………….
Para Médico
Firma del
Empadronado
Sugerencias
Debe consultar al médico. Derivación al CAPS. Fecha:
Se dio Educación Enfermera P/Autocuidado en Salud (EPAS). (Al dorso)
Se dio EPAS (Al dorso)
Empadronado N°
Día del turno Hora
20
BIBLIOGRAFIA DISPONIBLE EN INTERNET
1 Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión. Prevención de las enfermedades cardiovasculares: Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del riesgo cardiovascular. Ginebra. 2008. http://www.who.int/publications/list/cadio_pocket_guidelines/es/ 09/09/16
2 Sociedad Internacional de Aterosclerosis. Documento oficial de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis: recomendaciones generales para el tratamiento de la dislipidemia. Resumen ejecutivo. Documento de consenso. Rev. Clín. e Investig. en Arterioscl. 2014; 26(1), Enero – Febrero. http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-arteriosclerosis-15-articulo-documento-oficial-sociedad-internacional-aterosclerosis-S0214916813000867 25/10/16
3 Organización Mundial de la Salud. Las 10 causas principales de defunción en el mundo 2000-2012. Centro de prensa. Nota descriptiva, Nº 310, Mayo 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/ 09/09/16
4 Ferrante D. Virgolini M. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005: [Encuesta 2005] Resultados principales. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en la Argentina. Epidemiología. Revista Argentina de Cardiología; enero-febrero 2007; 75(1): 20-29. http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/233.pdf 09/09/16
5 Organización Mundial de la Salud. Enfermedades cardiovasculares. Centro de prensa. Nota descriptiva Enero 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/ 23/09/16
6 He J, Irazola Ve, Y Rubinstein AL. Factores de Riesgo Cardiovascular Múltiples en el Cono Sur de América Latina: Un Estudio Poblacional en Argentina, Chile y Uruguay. International Journal of Cardiology; Marzo 2015¸183:82-88. http://www.siicsalud.com/dato/resiiccompleto.php/149841 09/09/16
7 Borruel MA, Mas IP, Borruel GD. Estudio de carga de enfermedad: Argentina. Proyecto Funciones Esenciales y Programas Priorizados en Salud Pública (FESP), Ministerio de Salud de la Nación Argentina, Buenos Aires 2010. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000226cnt-02-Estudio_de_carga_FESP.pdf 23/09/16
8 Rubinstein A, Colantonio L, Bardach A, Caporale J, García Martí S, Kopitowski K, Alcaraz A, Gibbons L, Augustovski F, Pichón-Rivière A. Estimación de la carga de las enfermedades cardiovasculares atribuible a factores de riesgo modificables en Argentina”. Rev. Panam. Salud Pública; 2010; 27(4):237–245. http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v27n4/a01v27n4.pdf 23/09/16
9 Instituto Nacional Cardiaco, Pulmonar y Sanguíneo (NHLB). Framingham Heart Study (Estudio del Corazón de Framingham). Universidad de Boston. https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/about-spanish.php 09/09/16
10 Pizzanelli M. ¿Overscreening o prevención a escala humana? Tamizaje excesivo. Rev Bras Med Fam
Comunidade; Rio de Janeiro 2015; 10(35): 1-7. http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1068 29/09/16
11 Pinzón A. ¿Screening o Tamizaje?. Acta Médica Colombiana 37 (1). Enero-Marzo. Bogotá, D.C. Colombia 2012. http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v37n1/v37n1a10.pdf 29/09/16
12 Berbiglia VA, Banfield B. Dorothea E. Orem. Teoría del déficit de autocuidado. [En Alligood R. M., Marriner Tomey A. Modelos y Teorías en Enfermería. 7ª ed. Elsevier. Barcelona 2011. Cap. 14, Pp.265-285]. https://drive.google.com/drive/folders/0B4I8x6E1ygEqTVhVUG5hM01WS3M 10/03/16
13 Jesse de. Jean Watson Filosofía y teoría del cuidado transpersonal de Watson. [En Alligood R. M. Y Marriner Tomey A. 2011). Op cit. Cap. 7, P. 95].
21
14 Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nación Argentina. Ley 25501/01. Prioridad sanitaria
del control y prevención de las enfermedades cardiovasculares. Programa Nacional de Prevención de las
enfermedades cardiovasculares y Normas que la modifican y/o complementan. Información legislativa.
http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/verVinculos.do%3Bjsessionid=DE2CAF01DEB08B296F668
8DE22DE6F05?modo=2&id=70449 29/09/16
15 Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo y Gobierno de Argentina. Fortalecimiento de
estrategias de Atención Primaria de la salud (FEAPS). Contrato del préstamo del Banco Interamericano
de desarrollo y condiciones. Abril, 2009.
http://www.ar.undp.org/content/dam/argentina/Publications/ProyectosDesInclusivo/PNUDArgent-
ARG08022-Prodoc.pdf 23/09/16
16 Programa Fortalecimiento de Estrategias de Atención Primaria de la Salud (FEAPS)-REMEDIAR+REDES.
Contrato de Préstamo Nº1903/OC-AR. Reglamento Operativo. 2010.
http://intranet.remediar.gov.ar/intranet/files/R_O_%20Remediar+Redes%202010.pdf 29/09/16
17 Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Estrategia Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades no transmisibles. Plan Nacional Argentina Saludable. Resolución MS Nº 1083/2009. http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/insitucional/pdf/resolucion-1083-2009-estrategia-nacional-para-la-prevencion-y-control-de-enfermedades-no-transmisibles.pdf 09/09/16
18 Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Prevención de las enfermedades cardiovasculares. Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del riesgo cardiovascular. Estrategia Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Plan Nacional Argentina Saludable. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000075cnt-2012-11-27_guia-prevencion-enfermedades-cardiovasculares.pdf 09/09/16
19 Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades no transmisibles. [Encuesta 2009] Informe final. Buenos Aires 2011. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000570cnt-2014-10_encuesta-nacional-factores-riesgo-2011_informe-final.pdf 28/09/16
20 Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Estrategia para la Prevención y el Control de las Enfermedades no transmisibles. Resolución CSP28.R13 (Español). 28ª Conferencia Sanitaria Panamericana, 64.A Sesión del Comité Regional. Washington, D.C., EUA, Septiembre 2012. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=19267&Itemid=270 29/09/16
21 Ferrante D, Linetzky B, Konfino J, King A, Virgolini M, Laspiur S. Encuesta Nacional de Factores de
Riesgo 2009: Evolución de la epidemia de Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Argentina.
Estudio de corte transversal. Rev. Argent Salud Pública; marzo 2011; 2(6):34-41.
http://www.chagas.msal.gov.ar/images/stories/ministerio/presec-
2012/Encuesta_Nacional_De_Factores_De_Riesgo_2009_RevArgent_Salud_Publica.pdf 28/09/16
22 Ministerio de Salud de la Nación Argentina, Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Tercera
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para ENT”. Estrategia Nacional de Prevención y Control de
Enfermedades no transmisibles. Componente: Vigilancia. [Encuesta 2013]. 2015.
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000544cnt-
2015_09_04_encuesta_nacional_factores_riesgo.pdf 29/09/16
23 Sociedad Argentina de Cardiología. Consenso de Prevención Cardiovascular. Área de Normatizaciones
y Consensos, Sociedad Argentina de Cardiología. Rev. Arg. Cardiol.; septiembre-octubre 2012; 8 (Supl.
2). http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/Consenso-de-Prevencion-Cardiovascular.pdf
25/10/16
22
24 Ministerio de salud de San Luis. Anuario de Estadísticas Vitales. Programa Epidemiología y Estadística. Gobierno de la provincia de San Luis, Argentina 2015. P. 52, 60. http://ministeriodesaludsanluis.com/wp-content/uploads/2016/07/Anuario-Estadisticas-Vitales-2015.pdf 29/09/16
25 Gobierno de la provincia de San Luis. Informe de Salud. Provincia de San Luis, Año 2011. Inversión en Salud. Dirección Provincial de estadísticas y censos y Ministerio de Obras Públicas. 2011. http://www.estadistica.sanluis.gov.ar/estadisticaWeb/Contenido/Pagina/File/SESD/InformeSalud2011.pdf 30/09/16
26 Organización Panamericana de Salud. Prevención de las enfermedades cardiovasculares. Directrices
para la evaluación y el manejo del riesgo cardiovascular. Washington, 2010. Anexo 4: Ejemplo de
diagrama de predicción del riesgo de la OMS/ISH, para ser usado cuando no sea posible medir la
concentración de colesterol.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=13815&Itemid=270
29/09/16
27 Saavedra SS, Waitman J, Cuneo CA. Obesidad. Recomendaciones FAC '99. Rev Fed Arg Cardiol 1999,
28: 529-531. http://www.fac.org.ar/revista/99v28n4/saave2/saave2.htm 18/10/16
28 Sociedad Argentina de Cardiología. Introducción, epidemiología, avances en fisiopatología. Comisión
de Obesidad. Rev. Arg. de Cardiol., 2001; 69(1):1-10. http://www.sac.org.ar/wp-
content/uploads/2014/04/obesidad1.pdf 11/10/16
29 Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la evaluación del crecimiento físico. Comité Nacional de
Crecimiento y Desarrollo. 3ª. ed. Ideográfica Servicios editoriales. Buenos aires, Junio 2013.
http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/libro_verde_sap_2013.pdf 16/10/16
30 Hirschler V, Delfino AM, Clemente G, Aranda C, Calcagno ML, Pettinicchio H, Jadzinsky M. ¿Es la
circunferencia de cintura un componente del síndrome metabólico en la infancia? Archivos argentinos
de pediatría, 2005; 103(1): 7-13. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752005000100004&lng=es&tlng=es 24/10/16
31 Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión para el
diagnóstico, estudio, tratamiento y seguimiento de la hipertensión arterial. Área Educación Médica
Continua. Agosto 2011. http://www.saha.org.ar/1/formacion/guias.php (Para consultar)
http://www.saha.org.ar/1/pdf/GUIA_SAHA_VERSION_COMPLETA.pdf (para descargar) 20/10/16
32 Grupo de Hipertensión. Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría.
Hipertensión arterial en el niño y el adolescente. Arch. argent. pediatr 2005; 103(4): 348-366.
http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/Consenso.pdf 20/10/16
33 Lanas F., Toro V, Cortés R, Sánchez A. Interheart, un estudio de casos y controles sobre factores de
riesgo de infarto del miocardio en el mundo y América Latina. Reflexión sobre un artículo original
MÉDICAS UIS. Revista de los estudiantes de la Universidad Industrial de Santander. 2009;21(3):176-182
http://www.medicasuis.org/anteriores/volumen21.3/5.pdf 27/10/16
34 Doval H. C. “Cómo debemos pensar y también actuar en prevención Primaria cardiovascular. [En SAC,
2012, Cap. 13. Artículo de opinión. Pp. 118-125]
35 Moreno Villares JM, Galiano Segovia MJ. La comida en familia: algo más que comer juntos. Nutrición
infantil. Acta Pediatr. Esp. 2006; 64(11): 554-558.
https://gastroinf.es/sites/default/files/files/SecciNutri/NUTRICI%C3%93N%20INFANTIL%2064(11).pdf
26/10/16.
23
36 Rossi L. Historia del comer. Lazo social y tradición cultural”. Intersecciones, Revista Electrónica de la
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires (UBA), 2013, 3(7): 16-18.
http://intersecciones.psi.uba.ar/revista_ed_n_7.pdf 26/10/16
37 Organización de Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO). La dieta
mediterránea. Inscrito en la Lista Representativa del Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad
durante la Octava reunión del Comité Intergubernamental (8.COM) diciembre de 2013.
http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/la-dieta-mediterranea-00884 26/10/16
38 Beltrán De Miguel B. y Cuadrado Vives C. Comer en familia: una costumbre saludable y gratificante.
Departamento de Nutrición y Bromatología, Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid,
2014. https://www.ucm.es/data/cont/docs/429-2014-11-12-Beltran-Cuadrado-comer-en-familia-
2014.pdf 26/10/16
39 Fullana, M., Forteza-Rey, J., Y Fiol, M. Factores Protectores de Enfermedad Cardiovascular. Revista
Medicina Balear, septiembre/diciembre, 1998; 13(3): 135-142.
https://scholar.google.com.ar/scholar?cluster=13386552719378186603&hl=es&as_sdt=0,5# 27/10/16
40 Guerrero Alcedo J.M Y Sánchez Angulo J. G. Factores protectores, estilos de vida saludable y riesgo
cardiovascular. Rev. Psicología y Salud, enero-junio, 2015; 25(1): 57-71,
http://www.academia.edu/23586043/Factores_protectores_estilos_de_vida_saludable_y_riesgo_cardi
ovascular 27/10/16
41 Uribe Jaramillo TM. La mujer obesa de los sectores populares. Una experiencia de trabajo en salud.
Rev. Investigación y educación en enfermería, Marzo, 1994, 12(1): 76-95.
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5331844.pdf 29/10/16
42 Rojas Teja J., Zubizarreta Estéve M. Reflexiones del estilo de vida y vigencia del autocuidado en la
atención primaria de salud. Rev Cubana Enfermer. Mar 2007; 23(1).
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192007000100007&lng=es 29/10/16
43 González DL. Buscando un modelo de cuidados de enfermería para un entorno multicultural. Rev.
Gazeta de Antropología, Dic. 2006, 22, art. 32.
http://www.ugr.es/~pwlac/G22_32Daniel_Leno_Gonzalez.html 29/10/16
44 Ponti L. La enfermería y su rol en la educación para la salud. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Teseo
y Universidad Abierta Interamericana, 2016.
https://www.uai.edu.ar/investigacion/publicaciones/TESEO/24Ponti/La%20enfermer%C3%ADa%20y%2
0su%20rol%20en%20la%20educaci%C3%B3n%20para%20la%20salud.pdf 29/10/16
45 Soto Verchér MM. Enfermería. Teselaciones para la formación superior. Nueva Editorial Universitaria -
U.N.S.L. San Luis, Argentina 2010. http://www0.unsl.edu.ar~disgrafneuweb2pdfEnfermeri_a.pdf
29/10/16
46 Soto Verchér MM. Modelo complejo en educación para la salud: Epidemiología y Resiliencia. Ponencia
en el 5°Congreso Multidisciplinario de Salud Comunitaria del MERCOSUR. UNSL. San Luis, Argentina 7 de
mayo 2010. http://es.slideshare.net/msotovercher/complejidadepidemiologia-y-resiliencia-soto-vercher
29/10/16