REEMPLAZO DE LA VÁLVULA AÓRTICA TRANSCATÉTER (TAVI), LA IMPORTANCIA DE UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO Y

NUEVAS APLICACIONESSalazar, Carlos (1); Andrade, Dario (2); Mendoza, Fernán (3); Calderón, Luis (4); Melgarejo, Iván (5); Velasco, Martha (6); Jaramillo, Claudia(3); Pachon, Sonia (7).

(1):Fellow Cardiología Clínica, Fundación Clínica Shaio, Universidad El Bosque. (2):Departamento de Cirugía Cardiovascular, Fundación Clínica Shaio.(3):Departamento de Cardiología Clínica, Fundación Clínica Shaio. (4):Departamento de Cardiología Intervencionista y Hemodinamia, Fundación Clínica Shaio.

(5): Departamento de Métodos no Invasivos, Fundación Clínica Shaio. (6): Departamento de Imágenes Diagnósticas, Fundación Clínica Shaio.(7): Enfermera Jefe Especialista en Cirugía Cardiovascular, Fundación Clínica Shaio.

Introducción: El aumento en la esperanza de vida ha generado un incremento en la inciden-cia de enfermedad valvular aórtica. En la actualidad, se cuenta con el reem-plazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVI), el cual se ha convertido en una buena opción terapéutica para pacientes con estenosis aórtica severa y riesgo quirúrgico alto o prohibitivo. Para la realización de este procedimiento se debe estructurar un grupo multidisciplinario. De manera adicional aparecen nue-vas indicaciones para casos especiales que deben ser analizadas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia institucional resaltando la importancia del grupo multidisciplinario y describir la ampliación de este procedimiento en nuevas indicaciones.

Metodología:Estudio observacional descriptivo, serie de casos, donde se recolectó la infor-mación desde 1 de noviembre, 2012 hasta 4 de diciembre, 2013. Se analizaron las principales variables descritas en los estudios PARTNER I y II y se comple-mentaron con datos relevantes para el grupo. Tabla 1 - 2.

Discusión: Se describen los primeros once casos de la Fundación Clínica Shaio, donde tenemos una mediana de edad de 79 años, correspondiendo a un 45% de mu-jeres, con una clase funcional previa al procedimiento de III a IV (81%), un pun-taje STS Me del 6,8% y Euroscore Me del 26%, con antecedentes importantes como enfermedad coronaria previa del 45%, Fracción de eyección: Me 45%, la mortalidad temprana la cual está definida en menos de 30 días fue del (1) 9%, y la mortalidad tardía fue del 10%. Como complicaciones se presentaron: falla renal que requirió hemodiálisis solo en un paciente (9%); derrame pericárdico un paciente (9%); bloqueo AV completo que requirió marcapasos permanente en dos pacientes (18%); no se presentaron complicaciones vasculares ni neu-rológicas. Posterior al procedimiento el 90% se encuentran en clase funcional I. Se realizaron tres procedimientos de “valve in valve”, uno de estos, se trató de un paciente con cambio valvular aórtico biológico que presentó pseu-doaneurisma de la aorta ascendente que fue corregido con endoprótesis (ver gráfica 1 a 3), como complicación se generó una insuficiencia aórtica aguda severa por desgarro de la válvula biológica (ver gráfica 4), con riesgo quirúrgi-co prohibitivo decidiéndose este procedimiento con un buen resultado y clase funcional I, sin complicaciones asociadas (ver gráfica 5 y 6).

Conclusiones: El remplazo valvular aórtico transcatéter se constituye en un procedimiento muy importante, siendo necesario un grupo multidisciplinario para la toma de decisiones, sobre todo en casos tan complejos como el “valve in valve”. En condi-ciones reales pueden aparecer nuevas indicaciones, motivadas por el número creciente de pacientes complejos que consultan a nuestras instituciones.

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Pbx: 5938210Bogotá - Colombia

Tabla No. 1 Datos generales, condición clínica preprocedimiento, hallazgos ecocar-diográficos pre y postprocedimiento. STS: The Society of Thoracic Surgeons.

Tabla No. 2 Reporte de los pacientes quienes fueron llevados a “Valve in Valve”, clase funcional postprocedimiento y complicaciones asociadas. CF: Clase funcional.

Bloqueo AV: bloqueo auriculoventricular. ACV: ataque cerebrovascular.

N: Indicación STSClase

FuncionalNYHA

Gradiente Valvular Aórtico Medio

Preprocedimiento

Gradiente Valvular Aórtico Medio

Posprocedimiento

Índice deFragilidad

12

4

67

3

5

8

9

10

11

1

67

11

89

2

43

5

10

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-X

X

X

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St. JudeEPIC #23

Gráfica 1: La tomografía de tórax evidencia formación aneurismática sacular (34x25x28), contornos irregu-lares, 8 mm de diámetro, de-pendiente de la pared lateral derecha de la aorta ascenden-te, a 46 mm del plano valvular aórtico.

Gráfica 2: Fluoroscopia que muestra la endoprótesis en aorta ascendente.

Gráfica 4: El Ecocardiograma transesofágico evidencia Bio-prótesis en posición aórtica con pérdida de la coaptación principalmente del seno no coronariano que permite un componente severo de insufi-ciencia.

Gráfica 6: Ecocardiograma transesofágico con eviden-cia de válvula percutánea Medtronic #23 normoposicio-nada, con ausencia total de in-suficiencia, GP 16 mmHg, GM 6 mmHg y velocidad pico de 1.50 m/seg.

Gráfica 5: Implante endovas-cular percutáneo retrógrado Aórtico de Medtronic Core Valve EvolutTM(23mm).

St. JudeEPIC #23

St. JudeEPIC #21

Core Valve26

Core Valve26

Core Valve23

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--

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X

XX

X

XX

X

X-

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I

II

I

II

I

-II

I

I

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0

11

0

00

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00

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10

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10

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00

0

0

Alto RiesgoAlto Riesgo

Alto Riesgo

FragilidadAlto Riesgo

Alto Riesgo

Alto Riesgo(Válvulaprevia)

Alto Riesgo(Válvulaprevia)

Inoperabilidad(Válvulaprevia)

Inoperabilidad(Tórax

Irradiado)Alto Riesgo

(TóraxIrradiado)

IIIIII

III

IIIII

IV

II

III

III

III

II

9.10%7%

12%

4.90%9.10%

7.00%

3.30%

11.50%

2.60%

4.20%

3%

4/53/5

4/5

4/54/5

4/5

4/5

3/5

4/5

4/5

4/5

60 mm Hg44 mm Hg

43 mm Hg

48 mm Hg44 mm Hg

41 mm Hg

82 mm Hg

35 mm Hg

34,6 mm Hg

31mm Hg

11mm Hg

8,5 mm Hg3 mm Hg

17 mm Hg

15 mm Hg8 mm Hg

10 mm Hg

19,7 mm Hg

17 mm Hg

5 mm Hg

-

6 mm Hg

Presentado durante el XXV Congreso Colombiano de Cardiología y Cirugía Cardiovascular - Marzo 13 a 15 de 2014 - Medellín.

N:Si No

Valve in valve CFÚltimoControl

BloqueoAV ACVFalla

RenalDerrame

PericárdicoComplicaciones

VascularesVálvulaPrevia

VálvulaColocada

Gráfica 3: La tomografía de tórax en el corte axial, coronal y sagital muestra endoprótesis en aorta torácica ascendente adecuadamente adosada a la pared arterial con exclusión de pseudoaneurisma.