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Revista Digital de PodologiaRevista Digital de PodologiaG r a t u i t a - E n E s p a ñ o lG r a t u i t a - E n E s p a ñ o l
N° 19 - Abril 2008
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re v is ta podo log ia . c om n ° 1 9 A b r i l 2 0 0 8
Directora c ientíficaPodologa Márcia Nogueira
Director comercial: Sr. Alberto Grillo
Colaboradores de esta edic ión:
Dr. César Sánchez. ArgentinaPodologa Mariel Vázquez. ArgentinaDr. Miguel Luis Guillén Álvarez. EspañaA.I. Kapandji. ArgentinaLic.Virginia Fedrizzi. BrasilDr. Cludio Sapoznik. Argentina
Humor Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 36.
Tapa: Tapa de la Revista Podologia Argentina nº 15.
Mercobeauty Imp e Exp de Produtos de Beleza Ltda.Tel: #55 19 - 3365-1586 - Campinas - Brasil
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La Editorial no asume ninguna responsabilidad por el contenido de los avisos publicitarios que integran la presente edición, no solamente por eltexto o expresiones de los mismos, sino también por los resultados que se obtengan en el uso de los productos o servicios publicitados. Lasideas y/u opiniones vertidas en las colaboraciones firmadas no reflejan necesariamente la opinión de la dirección, que son exclusiva responsabi-lidad de los autores y que se extiende a cualquier imagen (fotos, gráficos, esquemas, tablas, radiografías, etc.) que de cualquier tipo ilustre lasmismas, aún cuando se indique la fuente de origen. Se prohíbe la reproducción total o parcial del material con tenido en esta revista, salvomediante autorización escrita de la Editorial. Todos los derechos reservados.
ÍNDICEPag.
5 - Elastocompresión.
9 - Semiología. Exploración vascular.
15 - Exploración múscular.
27 - Fisiologia articular. Músculo Interoseo y lumbrical.
33 - Cirugía percutánea del pie.
34 - Educadores en salud.
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1º Congresso Brasileiro de PodologiaDomingo 18 e Segunda 19 de Maio de 2008
Palestrantes e palestras
Podologo e Fisioterapeuta Rogério RomeiroRio de JaneiroTema: Iatrogenia na podologia - Principais causas e con-seqüências. Iatrogenia é uma alteração patológica provocada nopaciente por diagnóstico ou tratamento de qualquer tipo.
Podologo e Fisioterapeuta Jonas CamposRio de JaneiroTema: Ficha de Anamnese. Porque e como fazer ?A ficha de anamnese funciona como um prontuário para o podólogo, e a partir dela que se conhece o cliente, suascaracterísticas e se pode acompanhar os procedimentosrealizados.
Dr Ademir Carvalho Leite Junior - São PauloTema: Manifestações da pele e unhas nos pés de obesos.Apresentação de diversas manifestações da pele e unhasencontradas em pacientes obesos e obesos mórbidos.
Podólogo e Enfermeiro Armando Bega - São PauloTema: Laserterapia em Lesões.Este tema aborda o uso do laser terapêutico, 660 nm, "red laser", desde a historia da laserterapia, até os seus princípios físicos e químicos, bem como os mecanismosde ação nas células, tecidos, órgãos e sistemas, sua dosimetria, indicações, precauções, contra-indicações ecasos clínicos.
Podólogo Carlos Alberto Banegas - ArgentinaTema 1: Onicomicoses.Como resolver e recuperar o aparelho ungueal contami-nado em casos de unhas dolorosas, grosas e amarelassem descuidar o componente estético do resultado final.Tema 2: Onicocriptoses.Tratamento podológico não invasivo dos encravamentosperiungueais. Um detalhado passo a passo para umfinal exitoso. Trabalho de investigação. Vídeo-dissertação mostrando o antes, durante e depois.
Podologa Maria Elaine Hagino - Rio de JaneiroTema: Terapias Alternativas na podologia.O podólogo deve estar sempre apto para dar alívio, descanso e completo conforto aos pés de seus pacien-tes. Apresentação de Terapias Alternativas.
Dr. Mauro Pena - Rio de JaneiroTema: Dores nos pés: principais causas e tratamentos.Quais são as principais causas da dor, o que fazemospara detectar suas causas e quais são os seus trata-mentos.
Pdga Aparecida Maria Bombonato - São PauloTema: Técnicas e Procedimentos no Aparelho Ungueal.Abordagem dos vários tipos de lâminas ungueais comas técnicas de tratamento, causas e procedimentos naonicocriptose com e sem granuloma.
Local: Centro de Convenções Sul America - Cidade Nova - Rio de Janeiro - Brasil
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Los métodos de evaluación realizados en innu-merables trabajos confirman los efectos de la acel-eración velocimétrica del flujo sanguíneo provocadapor la aplicación de la elastocompresión.
El calzado que corrige los vicios del ortosta-tismo aumenta los efectos hemodinámicos, encambio el calzado inadaptado, sea por defectode fabricación o porque no se adapta al pie, dis-minuye la capacidad de compensación de laposición del pie durante la marcha.
Esto nos lleva a considerar una minuciosasemiología del pie tanto en posición de pie comodurante la marcha.
La constatación de una patología estático-dinámica del pie impone el tratamiento ortopédi-co de compensación a fin de mantener o aumen-tar al máximo los efectos beneficiosos que seobtienen con la elastocompresión.
A fin de obtener los mejores efectos hemod-inámicos de las medias elásticas, es necesariouna correcta indicación por parte del flebólogodel grado de compresión decreciente en funciónde la patología tratada.
Las medias de contención correctamente pre-scriptas disminuyen el reflujo del sistema venosoinsuficiente en las zonas de elastocompresióncomo así también a distancia.
Su uso, previo a toda cirugía venosa, atenúa losefectos de los diferentes reflujos permitiendo larecuperación tisular antes del acto quirúrgico asícomo asegura un mejor recupero posoperatorio.
La terapéutica de la contención tiene sus exi-gencias tanto se trate del vendaje o de las mediaselásticas.
Luchar contra el estasis circulatorio implica: -reducción del calibre de los troncos venosos-reducción del estasis-reducción o supresión de los reflujos-refuerzo de los efectos de la contracción muscular-mejorar la presión intersticial por refuerzo de
la solidez de los tegumentos y la reducción delvolumen del miembro.
Objetivos
La elastocompresión debe ejercer sobre lasuperficie del miembro, una presión que com-pense las presiones patológicas intravasculares.
Por lo tanto no es un tratamiento etiológico
sino solamente sintomático (Stemmer).
Fisiopatología
La hipertensión venosa es el denominador comúnde las patologías que afectan este territorio. Encondiciones normales la presión varía de acuerdo ala altura del árbol venoso donde se la mida, de laposición del cuerpo y del estado de actividad o no dela bomba muscular de la pantorrilla.
Es así que ella aumentará al pasar del decúbitohorizontal a la posición de pie, y disminuirá conel ejercicio, para volver a aumentar al detenerseel movimiento.
No describiremos aquí el mecanismo delretorno venoso; simplemente señalaremos quelas presiones aumentan y disminuyen por acciónde la bomba muscular.
Destaquemos que la presión de la vena safenaa nivel del maléolo en el individuo de pie es de 90mmhg.
En el sujeto normovenoso en movimiento la pre-sión venosa (P.V.) es a nivel del tobillo de 30mmHg, en el varicoso esencial de 45 mmHg, enel varicoso esencial con insuficiencia de per-forantes 65 mmHg, y en el postrombótico esmayor de 70 mmHg.
Acción de la compresión
La presión que ejerce el tejido elástico sobre elmiembro será directamente proporcional a sutensión e inversamente proporcional al radio decurvatura de éste (Ley de Laplace: P = T/r).
Es decir que, a igual tensión, la presión serámayor cuanto menor sea el radio de curvaturadel miembro.
Durante la marcha, por efecto de las contrac-ciones y relajaciones musculares, los perímetrosdel miembro inferior varían, y por lo tanto laspresiones también lo hacen: se incrementandurante la contracción y disminuye en la rela-jación.
Ciertamente, la textura del material de com-presión determinará la presión ejercida sobre elmiembro: ésta será mayor cuanto menos exten-sible sea aquél, ya que no responderá a las varia-ciones del volumen muscular ocasionado por elejercicio.
La compresión se ejerce tanto en la superficiecomo en la profundidad.
Bajo su efecto, en el ejercicio muscular, la cir-
Elastocompresión.
Dr. César F. Sánchez. Argentina.
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culación cutánea es prácticamente nula, aunquelas venas safenas permanecen permeables bajopresiones de 30 mmHg., pero aumentan suvelocidad circulatoria notablemente.
Las venas perforantes disminuyen un 30% suvolumen sanguíneo con presiones de 40 mmHg.
Para actuar sobre el sistema venoso profundose requieren presiones mayores: vendajes dematerial poco extensible y que ejerzan mayorpresión aún son necesarios para el tratamientode los linfedemas.
Por lo tanto, la elastocompresión actúa aumen-tando la velocidad de retorno, disminuyendo lahipertensión venosa y favoreciendo la reabsor-ción de edemas.
Al disminuir el calibre de los conductos del sis-tema venoso superficial, fija los trombos a lapared venosa efectuando la profilaxis de la exten-sión y migración de los mismos.
Por último, los vendajes elásticos disminuyen elflujo arterial en el sujeto en reposo.
De allí que en el decúbito la compresión nodebe ser mayor de 25 mm Hg. para no entor-pecer la irrigación del miembro.
Nivel de compresión
El grado de compresión dependerá de la patologíaa tratar.
Esquemáticamente los niveles serán los sigu-ientes:
1. Varicoso esencial sin perforantes insufi-cientes: 35 a 55 mm Hg.
2. Varicoso esencial con perforantes insufi-cientes: 60 a 80 mm Hg.
3. Insuficiencia venosa crónica: de 60 a más de1 00 mm Hg, dependiendo del grado de la misma.
La indicación de estas presiones surge delhecho de que en el sujeto normovenoso de pie,con una presión venosa de 90 mmHg medida enel tobillo, se produce una caída de ella a 30mmHg durante la marcha; por lo tanto, la com-presión a aplicar deberá igualar la diferenciaentre ésta (30 mmHg) y la que presenta el sujetoa tratar, acorde a su patología.
De aquí surge un hecho de capital importanciaen el concepto de la elastocompresión: éstasiempre debe asociarse a la marcha.
Métodos
Dos factores son indispensables para lograruna efectiva compresión: el material, confec-cionado con una textura adecuada, y una correc-ta colocación del mismo.
Por otra parte, existen dos métodos de elasto-compresión: el vendaje y las medias.
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Vendas
Existen vendas no elásticas de lino, franela ualgodón, poco usadas en nuestro medio y quetienen una indicación precisa.
Las vendas extensibles en un sentido puede serde poco alargamiento (máximo 70%), mediano(entre 70% y 140%) y de gran alargamiento (másde 140%).
Las últimas no efectúan una buena compre-sión, las de media elongación son útiles en eltratamiento de afecciones del sistema venososuperficial, mientras que las de escasa o nulaelasticidad deben indicarse en el tratamiento delos edemas.
Técnica del vendaje
Un concepto primordial a tener en cuenta durantela colocación del vendaje, es que éste debe facilitarel retorno venoso.
Por lo tanto, las presiones deberán ser siempremayores distalmente y disminuir gradualmente amedida que nos acercarnos a la raíz del miembro.
Se debe cuidar de no producir "surcos de con-stricción" en la superficie cutánea, los que sonocasionados por la puesta en tensión de unborde de la venda.
El vendaje movible es el que el paciente colocay retira por sí mismo, y dado que ellos puedenser más o menos hábiles en su colocación, sufrirartropatías o exceso de peso que le impedirán sucorrecta fijación, es necesario instruirlos sobresu correcto uso, y destacarles que la elastocom-presión no es efectiva si no se asocia a la marcha.
El comienzo del vendaje puede hacerse desdela raíz de los dedos, tomar el talón y ascender enforma de espiras tomadas por mitades, o biencomenzar en el tobillo, volver al pie, envolverluego el talón y ascender en forma de 8 hastacontornear la pantorrilla.
La compresión del muslo debe comenzarsedebajo de la rodilla, dejando al descubierto sucara anterior para facilitar la marcha.
Para mayor comodidad en su uso y evitar eldeslizamiento debido a la forma cónica delmuslo, se aconseja interponer una capa de poli-uretano entre la venda y la piel y efectuar el ven-daje en 8 hasta medio muslo o la raíz del miem-bro, según necesidad.
El vendaje fijo es el preferido por algunasEscuelas, sobre todo Europeas; debe realizarse convendas poco elásticas, ya que en reposo ejercenuna presión débil y pueden ser bien toleradas.
Existe gran variedad de ellas.Las vendas autoadhesivas se elaboran con
material hipoalergénico extensibles en ambossentidos, de baja elasticidad.
El vendaje cruzado con dos vendas se realiza aefectos de mantenerlo mejor. Una primera vendacomienza sobre el maléolo externo, toma el pie,vuelve a cruzar el tobillo y asciende hasta elpliegue poplíteo para descender nuevamentehacia el tobillo.
La segunda venda se coloca siguiendo elmismo camino pero en sentido contrario y cubrelos espacios dejados por la primera.
Los vendajes fijos deben ser renovados entre el3er. y el 5to. día, dependiendo de la disminucióndel edema y de la cantidad de secreciones elimi-nadas por una eventual lesión cutánea.
Si las secreciones no son abundantes se dejancolocados durante 1 a 3 meses.
En algunas zonas es necesario reforzar o dis-minuir el grado de compresión a ejercer. Paradisminuir la presión es necesario aumentar elradio de curvatura del área a comprimir (Ley deLaplace).
La presión es nula sobre una superficie plana ocóncava; las goteras retromaleolares por lo tantono son comprimidas a menos que se las cubracon algún material de relleno que llegue hasta lasuperficie externa.
Lo más práctico es usar almohadillas deespuma de látex de 10 mm de espesor.
También en las zonas induradas se debereforzar la presión, pudiendo hacérselo ademásen las áreas sometidas al stripping o a resecciónde venas varicosas.
Para una correcta aplicación del vendaje con lacompresión deseada, Se ha desarrollado unasuerte de manómetro que mide las presiones enlos distintos sectores mientras se va colocando elmismo.
Medias elásticas
Tienen su indicación terapéutica una vez que seha cumplido el objetivo del uso de la venda elás-tica, es decir, reducir el edema, cicatrizar laúlcera o pasado un período post-operatorio vari-able, de acuerdo a la patología tratada en el actoquirúrgico.
Las medias son tejidas por máquinas circulareso tubulares; para una determinada talla, elnumero de mallas es el mismo en toda la longi-tud de la media; la tensión del hilo elástico, almodificar el tamaño de la malla, da la forma a lamedia.
Los criterios médicos básicos universalmentereconocidos para la fabricación de las mediaselásticas son:
- Compresión decresiva desde el tobillo hacia laraíz del miembro.
- Elasticidad homogénea en todos los sentidos
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para una distribución regulada de la compresiónevitando los anillos de constricción así como losrodetes especialmente en la zona del pie en labase de la pierna y del muslo.
-Talón cerrado para mantener una compresiónsubmaleolar
- ausencia de compresión del dedo gordo delpie en las compresiones medianas y fuertes.
- Texturas aereadas que permitan reducir latranspiración.
- Tinturas neutras para evitar fenómenos alérgi-cos.
- Graduación en cuatro clases terapéuticas biendefinidas de 1 a 4 según el grado de compresióna nivel del tobillo; esta graduación de presionesperfectamente codificabas permiten definirinmediatamente la fuerza de compresión pre-scripta en función de la situación patológica.
En cuanto a las medias elásticas de grado 0 y1 para mujeres es importante la textura suavetransparente y de máxima discreción, en lo posi-ble con variedad de colores que permitan serusadas con elegancia teniendo en cuenta que lamayoría de estas pacientes son laboralmenteactivas y permanecen muchas horas sentadas ode pie.
Prescripción de la elastocompresión
Es necesario recalcar algunos conceptos quehacen a la buena práctica de la elastocompresióny lo haremos a la manera de resumen.
1. Si la flebopatía es de cierta magnitud sedebe comenzar con el vendaje elástico (edemasde cierta consideración, hipodermitis), si bien enlos EEUU lo hacen de inicio con medias elásticas,aún cuando el paciente sea portador de unaúlcera. Para ello cuentan con medias especiales,ya disponibles en nuestro país.
2. Para afecciones de superficie se prescribiránvendas de mediana elasticidad, mientras quepara las afecciones profundas son efectivas lasde poca elasticidad o las inelásticas.
3. Las superficies deprimidas deberán acor-charse a los efectos de poder efectuar una cor-recta compresión.
4. La presión debe ejercerse en degrade a losefectos de favorecer el flujo de retorno.
5. La compresión debe permitir el juego articu-lar normal.
6. Los vendajes movibles deben retirarse o porlo menos disminuir su presión durante el reposoa fin de no entorpecer el flujo arterial.
7. Por la misma razón los vendajes fijos debenrealizarse con vendas inextensibles. Además,deben removerse periódicamente de acuerdo alas distintas situaciones (disminución del edema,secreciones, etc.).
8. Quienes padecen patología osteoarticular delos miembros inferiores se beneficiarán con laelastocompresión, pues disminuirán su edema ydará apoyo a los músculos que generalmente sepresentan hipotánicos en esos casos.
Es responsabilidad del flebólogo hacerle com-prender al paciente la necesidad de la aplicaciónde la elastocompresión, ya que suele ser incó-moda su ejecución y uso, además de crearseresistencia por motivos estéticos.
Por lo tanto, una completa información de subeneficio deberá transmitírsela para lograr sutotal aceptación.
Toda terapéutica flebológica debe acom-pañarse de elastocompresión, salvo que una aler-gia cutánea lo impida. ¤
CompresiónGrado 0: menor 10 mmhgGrado 1:10 a 15 mmhgGrado 2: 15 a 20 mmGrado 3:20 a 36 mmhgGrado 4: 36 a 50 mmhg
IndicaciónesPrevención
Prevención
Várices medias / Embarazada
Várices importantes
Síndrome postrombótico
CUADRO
Hay otros criterios a tener en cuenta ademásde los médicos: son los criterios de confort sinlos cuales el paciente abandona rápidamente laelastocompresión:
-"suavidad de contacto" a fin de evitar las irrita-ciones cutáneas cuyo riesgo va creciendo con lafuerza de compresión,
-extensibilidad desarrollada para facilitar lapostura principalmente en gerentes y pacientescon articulaciones anquilosadas,
-por último habría un criterio médico quetodavía no estaría satisfecho: es la compresiónsuave selectiva en zonas particulares: hipodermi-tis inflamatorias o lipodermatoesclerosis, úlcerasy cicatrices de úlceras, atrofia blanca y capilaritis.
Estos son los principales criterios médicosactuales de las medias elásticas que no sólotienen en cuenta la fuerza de la contención sinoque ésta se adecua a las condiciones personalesde cada paciente.
Una buena prescripción según estos criterioscondiciona el uso o de lo contrario el abandonode la contención.
Que importante es realizar antes de cada oper-atoria una buena semiología, la misma nos ayudaa realizar un buen diagnóstico, además de jerar-quizar nuestra Profesión.
Para ello es bueno recordar algunos conceptosbásicos, y por supuesto emplearlos en cadanueva atención. En ésta oportunidad, se tratarásólo semiología vascular sin olvidarnos de semi-ología neurológica, la cual se desarrollará en otraentrega.
A que llamamos Semiología ?
Semiología es la ciencia que estudia los signosy los síntomas de las enfermedades.
Signo:
Es la manifestación de una alteración orgánicao funcional apreciable tanto por el paciente comopor el observador, por ejemplo: deformación deun miembro.
Síntoma:
Es la manifestación de una alteración orgánicao funcional apreciable solamente por el paciente,por ejemplo dolor.
Síndrome:
Es el conjunto de síntomas y signos que se pre-sentan simultáneamente y caracterizan clinica-mente a un estado morboso.
Semiología vascular:
En todo proceso vascular, el diagnóstico sebasa en el interrogatorio y la exploración. Estosprocesos son frecuentes en Miembros Inferiorespor ser la parte del organismo más distal y peorirrigada. Con respecto al pie, la zona más distales por supuesto el antepié, por lo que la mayoríade las lesiones isquémicas empiezan en elmismo. Antes de cualquier intervención, debe-mos realizar siempre una exploración de caráctercirculatorio.
El interrogatorio y la exploración (sin aden-trarnos en el terreno del angiólogo) nos permitendetectar problemas vasculares, y de ésta maneratomar la precaución correspondiente, ya que una
mala intervención (onicocriptosis-helomas etc)puede desencadenar la descompensación circu-latoria que en un terreno predispuesto puedeconcluir con la aparición de una gangrena.
Interrogatorio
Dentro del interrogatorio tendremos en cuenta:
a) Antecedentes personales y familiares de vas-culopatías.
b) Actividad laboral. d)Padecimiento de alguna enfermedad actual.
(Diabetes?)e) Investigar el dolor en las extremidades infe-
riores. Si existe un dolor sospechoso de lesión vascu-
lar se deberán tener en cuenta los siguientesdatos:
-Dónde se localiza el dolor?-Cómo se irradia?-Forma de aparición?-El dolor es contínuo ?-Mejora, empeora o desaparece con reposo?-Produce impotencia funcional?-Empeora con la práctica deportiva?
El mismo, si es de origen vascular va a tener lassiguientes características:
Isquemia Inicial:
Las molestias pueden limitarse a una sen-sación de quemazón, dolor o parestesias en laplanta del pie o en los dedos. El paciente pre-senta sensación de hormigueo y adormecimien-to, puede confundirse con Neuralgia de Morton.
El paciente con procesos vasculares puede pre-sentar Claudicación intermitente: Es un dolormuscular intenso, que aparece en las piernas anivel de la pantorrilla o del muslo, durante unpaseo o tras un ejercicio físico leve y que desa-parece al parar.
El dolor se produce por la falta de oxigenaciónde los músculos implicados en el esfuerzo deandar, ya que es debido a un estrechamiento delas arterias que aportan sangre a las piernas (ili-acas, femorales, y tibiales).
La obstrucción está producida por la presenciade placas de ateroma, lo que llamamos arteri-oesclerosis: es como un envejecimiento de lasarterias que se vuelven rígidas, en un proceso
Semiología - Exploracion Vascular.
Podóloga Mariel Vazquez. Argentina.
progresivo que consiste en la acumulación decolesterol, calcio y otras grasas en la pared delas arterias. En ciertas zonas de las arterias elestrechamiento puntual es más intenso, llegandoa tapar casi por completo el paso de sangre.
Las piernas precisan más sangre durante elesfuerzo, ésta no puede llegar y aparece el dolorde los músculos en la claudicación intermitente.
Es importante tener en cuenta que:
-La claudicación no aparece estado sentado oen reposo.
-Se localiza principalmente en pantorrilla, peroen interrupciones arteriales más bajas por ej.Tibial posterior, puede localizarse en la plantadel pie.
Dolor en reposo
-Lo encontramos en casos graves de isquemia, seconsidera como un estado de pre-gangrena. Laaparición es nocturna y a veces muy intenso, elpaciente lo calma sentándose y colgando sus pies.
Dolor por los cambios posturales
-Si el dolor se agrava cuando el paciente estáde pié o con las piernas suspendidas: es propioafecciones linfáticas o en casos de trastornos dela circulación de retorno.
-El dolor de origen arterial empeora con elpaciente en decúbito.
Dolor condicionado a los cambios de temperatura:-El dolor de las lesiones arteriales aumentan
con el frío. -El dolor de las lesiones venosas se exacerban
con el calor y las estaciones cálidas.
EXPLORACION VASCULAR: Arterial y venosa.
Arterial
Por medio de la palpación, cambios de la col-oración, temperatura y textura de la piel.
Venosa
Los signos de vasculopatías son el edema y las
várices. Exploración arterial por medio de la palpación:
tomando el pulso arterial pedio o el tibial poste-rior.
Qué es el pulso arterial ?
El pulso es la transmisión a todas las arteriasdel organismo del impulso cardíaco sistólico. Enel corazón se observan movimientos alternadosde contracciones o sístoles y dilatación o diás-tole.
La sístole se produce primero en las aurículasy luego se propaga en forma de onda a los ven-trículos, cuando comienza la contracción deéstos últimos, se cierran las válvulas que loscomunican con las aurículas y cuando la presiónes suficiente, la sangre sale impulsada por lasarterias aorta y pulmonares. A partir de la arte-ria Aorta, las arterias (elásticas y contráctiles),convierten la intermitencia en corriente continua.
Al contraerse la primera porción de la arteriaejerce cierta presión sobre la porción siguienteque se dilata, y así sucesivamente determinandola formación de una serie de ondas (esfigmicas),las que pueden ser percibidas oprimiendo con undedo una arteria cerca de la superficie de la piely mejor si descansa sobre el plano duro de unhueso.
Cuáles son las características del pulso ?
Las características del pulso arterial son degran importancia en la práctica médica, y son lassiguientes:
Frecuencia
Indica el número de pulsaciones que se pro-ducen en un minuto. La frecuencia normal depulso es muy variable en el adulto sano:
-En reposo suele ser de 60 a 80 pulsaciones porminuto, con variedades de hasta 44 en individuosrobustos y entrenados, y de 90 a 100 en sujetosmás débiles o nerviosos, así como en los niños.
Ritmo
Es el espacio de tiempo que media entre unapulsación y otra:
-Rítmico: si las pulsaciones son iguales. -Arrítmico:si las pulsaciones no son iguales.
Igualdad:
Si las ondas esfígmicas son o no iguales. Exploración arterial
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Tensión
Está derterminada por la presión que hay queejercer en la arteria con el dedo para percibir elpulso:puede ser fuerte (duro) o débil (blando). Serefiere a los valores de la presión sistólica.
Amplitud
Se refiere al elevamiento más o menos grande dela pared arterial causada por la onda esfígmica:
Amplio: Cuando hay esfuerzos físicos. Cuandohay excitación nerviosa.
Pequeño: cuando el envío sistólico es escaso:shock o hemorragia profunda.
Qué nos indica el pulso ?
El pulso permite conocer el estado de las arte-rias. Así, algunas enfermedades como la arte-riosclerosis (endurecimiento, pérdida de elastici-dad y tendencia a la obstrucción de las arterias)puede detectarse mediante el pulso: si éste esdébil, o es difícil de encontrar, puede indicar lapresencia de este trastorno.
Esto puede comprobarse, por ejemplo, en laspiernas, cuyas arterias son las más predispues-tas a padecer este tipo de enfermedad.
Qué pulsos debemos tomar en el pie ?
-Pulso Pedio: Se palpa la arteria Pedia. Sepalpa justo proximal y lateral a la prominenciadorsal de la base del primer metatarsiano. Setoma como referencia al tendón del extensor pro-pio del dedo gordo, la arteria pedia está por fuerade éste tendón. La arteria Pedia es continuaciónde la arteria Tibial Posterior y recibe éste nombreuna vez que atraviesa el ligamento anular deltarso. Se dirige hacia delante y adentro y termi-na perforando el extremo posterior del primer
Ejemplo tomando pulso pedio
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Se puede realizar la siguiente prueba diagnós-tica:
Elevamos la extremidad, el paciente realizacontracciones del pie, por falta de irigación pre-sentará una palidez cadavérica. Si las arteriasestan con buena irrigación la palidez será pocointensa y al bajar la extremidad a los 15 seg ten-drá una hiperemia reactiva, si hay isquemiaimportante se producirá la hiperemia reactivacon retraso o no se producirá.
Textura - Estado de la Piel
-En arteriosclerosis: la piel es atrófica y fina. -En ciertas isquemias: aumentan las callosi-
dades en las zonas de hiperpresión. -Pies mal irrigados: es frecuente la presencia
de micosis. -Puede existir tambien úlceras.
Uñas:Por falta de irrigación adecuada, las uñas cre-
cen muy lentamente con un aspecto irregular,pueden engrosarse.
Exploración Vascular Venosa:
Los signos de vasculopatías venosas son: -Edema -Várices
Edema: Siempre que sea discreto, si es importante se
deberá pensar en otro tipo de patología. Elpaciente puede acusar dolor. Nosotrosaveriguaremos si el dolor se produce al caminary localizarlo, si es muy importante y produceimpotencia funcional se sospechará de una trom-bosis venosa. El angiólogo diagnosticará y tratarála lesión.
Várices:
Las exploramos en bipedestación ya que endecúbito pueden pasar desapercibidas. Ante lapresencia importante de várices, nuestra funciónse limita a derivar al Profesional correspondi-ente.
Podemos realizar la exploración de Homans(dolor en la pantorrilla por dorsiflexión forzadadel pie) que confirma la sospecha de una trom-bosis venosa. El dolor producido durante la pal-pación profunda de los músculos de la pantorrilaes otra prueba más de tromboflebitis profunda. ¤
espacio interóseo, para anastomosarse con laplantar externa.
-Pulso Tibial posterior: Se palpa la arteriaTibial Posterior por detrás del maléolo interno(Tibial)
Temperatura de la piel: Nos informa sobre elestado de las arteriolas:
-Pie frío: Isquemia. -Pie caliente: vasodilatación (Puede ser de tipo
inflamatorio).
Cambio de coloración
Traduce el color de los capilares. Los cambiosde coloración de la piel tanto los provocados pornosotros como los espontáneos nos ayudan arealizar un diagnóstico.
-Cianosis: Indica acúmulo de sangre poco oxi-genada debajo de la piel. La poca sangre arterialque llega no es suficiente para empujarla. Por logeneral se localiza en el hallux y el segundo, y setrata de de una obliteración de la arteria plantarinterna.
Rubor: vasodilatación capilar, se puede deber a:-Un proceso inflamatorio. -Un intento del organismo para suplir la
isquemia local. -Palidez Cadavérica: Isquemia avanzada, inmi-
nente aparición de gangrena.
Temperatura de la piel
Pulso Tibial posterior
Signal de Homans
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Los músculos que intervienen en los movimien-tos del miembro inferior se extienden desde lapelvis al fémur y pueden clasificarse en dos grupos:
1- Psoas ilíaco. El psoas ilíaco es el principalmúsculo flexor del muslo y del tronco.
2 - Los músculos de la región glútea. Tres tipos: - Músculos glúteos. - Tensor de la fáscia lata. - Músculos rotadores del muslo.
Los músculos glúteos son tres, mayor, medianoy menor; y están situados de superficial a pro-fundo, formando el abultamiento de la nalga. Eltensor de la fáscia lata interviene en la flexión,abducción y rotación interna del muslo.
Los músculos del muslo: forma tres grupos, elgrupo anterior o músculos anteriores que sonextensores, el grupo posterior que son flexores y
los músculos internos que son aductores. Todosestos músculos van a mover principalmente laarticulación de la rodilla.
- Los músculos extensores son: el cuadricepsfemoral (extensor principal de la rodilla), el sar-torio y otros como psoas ilíaco, músculo de lafáscia lata etc.
- Los músculos flexores son: bíceps femoral,semitendinoso y semimembranoso; son conoci-dos como la pata de ganso. Actúan sobre la rodil-la y la cadera, flexionan la pierna y extienden elmuslo. También colaboran en la rotación de lapierna.
- Los músculos aductores intervienen enmovimientos de aproximación del muslo.
Los músculos de la pierna: tres grupos, anteri-or, lateral y posterior. Están separados por loshuesos de la pierna, el ligamento ínter óseo y dostabiques intermusculares.
Exploración Muscular.
Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez. España.
Texto extraído del libro “Lesões nos Pés em Podologia Eportiva” publicado por nuestra editorial.
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- En el grupo anterior hay varios músculos quese originan en la pierna, y por medio de largostendones acaban en los metatarsianos y en losdedos. Lo que hacen es flexionar dorsalmente elpie, y además hay ciertos músculos que extien-den los dedos del pie.
- Los del grupo lateral están situados por fueradel peroné, entre los tabiques intermusculares.Realizan movimientos de eversión (hacia afuera)del pie, y flexión plantar.
- El grupo posterior esta formado por músculosque a su vez se agrupan o reúnen en dos grupos,que son los superficiales y los profundos.
Destacan el tríceps sural superficial y el poplí-teo profundo. El tríceps sural es importante enlos movimientos del pie y necesario para andar,correr, saltar, etc. El poplíteo esta situado pordetrás de la rodilla e interviene en la flexión yrotación interna de la pierna.
Los músculos del pie: se dividen en músculosde la región dorsal y de la región plantar.
- En la región dorsal, hay un músculo, el perio,llamado también extensor corto de los dedos;contribuye a la extensión de los dedos.
- Los de la región plantar son varios músculospequeños que carecen de importancia individual,pero sí la tienen en conjunto para reforzar ysostener los arcos del pie durante la locomoción,los diversos movimientos y posturas.
Breve recordatorio de los músculos del pie.
Músculos Dorsales del pie
Músculo extensor corto del dedo gordoOrigen: CalcáneoInserción: Falange proximal dedo gordoInervación: Nervio peroneo profundoMovimientos: Extensor dedo gordo
Músculo extensor corto de los dedosOrigen: CalcáneoInserción: Aponeurosis dorsal dedos 2º-4ºInervación: Nervio peroneo profundoMovimientos: Extensor dedos 2º-4ºObservaciones: El músculo extensor corto del dedo gordo más el extensor corto de los dedos forman el músculo pedio.
Músculos ínter óseos dorsalesOrigen: MetatarsianosInserción: Falanges proximalesInervación: Nervio plantar lateralMovimientos: Flexor de la 1ª falange de todos los dedos / Abductor de los dedos
Músculos Región Plantar
Músculo Flexor corto de los dedos
Origen: CalcáneoInserción: 2ª falange de los dedos 2º-5º.Inervación: Nervio plantar medial.Movimientos: Flexor de los dedos/ Mantenimiento de la bóveda plantar.Observaciones: Es el más superficial de losplantares.
Músculos lumbrícalesOrigen: Tendón del músc. flexor largo de los dedos.Inserción: Falange proximal.Inervación: Nervio plantar lateral (3º y 4º) y nervio plantar medial (1º y 2º).Movimientos: Proteger la cabeza de los metatarsianos.
Músculo cuadrado plantarOrigen: Calcáneo.Inserción: Tendón del músculo flexor largo de los dedos.Inervación: Nervio plantar lateral.Movimientos: Corrige la actuación del músculo flexor largo de los dedos.Observaciones: Es el más profundo.
Músculo Abductor del dedo gordoOrigen: Calcáneo.Inserción: Sesamoideo medial.Inervación: Nervio plantar medial.Movimientos: Abductor del dedo gordo / Mantenimiento de la bóveda plantar.
Músculo flexor corto del dedo gordoOrigen: 2ª cuña (el fascículo interno) y de la 3ª cuña (fascículo externo).Inserción: Sesamoideo.Inervación: Nervio plantar medial y lateral.Movimientos: Flexor del dedo gordo / Mantenimiento de la bóveda plantar.Observaciones: Tiene dos fascículos.
Músculo aductor del dedo gordoOrigen: Cuboides, 3ª cuña, base de los metatarsianos 2º-4º (porción oblicua), de la articulación metatarsofalángica, dedos (3-5) (porción transversa).Inserción: Sesamoideo lateral.Inervación: Nervio plantar lateral.Movimientos: Aductor del dedo gordo.Observaciones: Tiene dos porciones: una oblicua y una transversa.
Músculo oponente y flexor corto del 5º dedoOrigen: Aponeurosis plantar de la base del 5º metatarsiano.Inserción: 5º metatarsiano (oponente) y 1º falange (flexor).Inervación: Nervio plantar lateral.Movimientos: Flexor de la 1º falange del 5º dedo.
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Músculo abductor del 5º dedo
Origen: CalcáneoInserción: Falange proximalInervación: Nervio plantar lateralMovimientos: Flexor y abductor de la 1ª falange del 5º dedo.
Músculo extensor corto del hallux
Músculo extensor corto delos dedos
Músculo extensor del hallux
Músculo extensor largo + músculo de la tibia
Músculos interoseos dorsales
Músculos interoseos plantares
Músculo flexor corto de los dedos
Músculos lombricales
Músculo opuesto del flexor corto del 5º dedo
Músculo flexor corto del hallux
Músculo aductor del hallux
Aponeurose plantar
Músculo abductor del 5º dedo
Lesiones de músculos, ligamentos y tendones
Lesiones musculares
En este sentido tenemos las roturas musculares(parciales o totales), bien a partir de un trauma-tismo externo o de un auto traumatismo por
descompensación entre agonista y antagonistas. Otro tipo importante de lesiones son las con-
tracturas, muy frecuentes. Existe un problemainflamatorio que afecta al músculo sin que existalesión anatómica de la fibra muscular.
En otras circunstancias pueden aparecer lesionesanatómicas en la célula muscular, como ocurre enlas denominadas coloquialmente "agujetas",denominado Dolor Muscular Retardado, (DOMS) yque son micro-lesiones de la fibra muscular.
Otro problema, menos frecuente, que puedeaparecer cuando existe un traumatismo impor-tante, es el síndrome compartimental agudo.Esta patología afecta a vasos sanguíneos y anervios, que se alojan dentro de la membranafibrosa que rodea al músculo o fascia muscular.
Una inflamación del músculo comprime arte-rias y nervios, dificultando la circulación san-guínea. Es una urgencia quirúrgica, aunque pocofrecuente.
Existe también un síndrome compartimentalcrónico. En este caso no existe un traumatismoagudo, sino que se debe a micro traumatismos(correr sobre asfalto, etc.), con las mismas conse-cuencias: compresión vascular y nerviosa de unterritorio, por ejemplo cara anterior de la pierna.
Los tendones y las fundas que los rodean
(vainas sinoviales) son unas estructuras muy sen-sibles al ejercicio físico. Así grandes cargas deentrenamiento, material inadecuado, etc., gener-arán la aparición de las denominadas tendinitisy/o tenosinovitis, que pueden ser agudas o cróni-cas.
En algunas circunstancias pueden existirpequeñas roturas de fibras del tendón que oca-sionan una pequeña hemorragia dentro deltendón. Si no se trata adecuadamente estepequeño acumulo de sangre puede calcificarse.Otras lesiones de mayor gravedad que afectan altendón son las roturas parciales o totales delmismo.
Inserciones. La unión del tendón al hueso sedenomina inserción. En estos puntos pueden exi-stir lesiones muy frecuentes en deportistasjóvenes en crecimiento, que se denominan ente-sitis o tendinitis de inserción. Un ejemplo es lainserción del tendón rotuliano en la tibia ocasio-nando la enfermedad de Osgood Schlatter, típicade saltadores.
Tendinitis de Aquiles
Esta enfermedad se presenta como un dolor enel tendón de Aquiles y en la parte posterior deltalón, más comúnmente el dolor se localiza en unárea situada a 2-3 cm. por arriba del talón pero
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pueden ser a cualquier nivel del tendón. Al comienzo de la enfermedad el dolor se pre-
senta al inicio de la carrera o de un sprint. Enalgunos casos el dolor mejora con el ejercicio,pero a medida que la enfermedad avanza el dolorse hace constante.
Los factores que se asocian a la tendinitis deAquiles son:
- Pronación excesiva del pie - Pie cavo (arco excesivo)- Tendón de Aquiles corto e inflexible - Mala técnica de entrenamiento: entrenamien-
to en pendientes, entrenamiento de intervalos,distancias largas.
El diagnóstico se hace al encontrar dolor a lapalpación del tendón de Aquiles. Puede haberinflamación. La disminución de la movilidad deltobillo (principalmente flexión dorsal) es fre-cuente por el dolor y hay falta de elasticidad deltendón.
En general no se necesitan estudios radiográfi-cos, pero si se solicitan puede encontrarse datosque sugieren inflamación de los tejidos blandos yen casos muy crónicos, calcificaciones.
Más útil que las radiografías son el ultrasonidoo la resonancia magnética nuclear.
Es importante es determinar si hay una rupturaparcial del tendón de Aquiles, esto es más fre-cuente en paciente con tendinitis crónica o conantecedentes de inyecciones de cortisona.
El tratamiento incluye:
- Masaje con hielo antes y después del entrenamiento - Talonera de 1-1.5 cm. y/o plantillas.- Calzado adecuado (acolchonado en la talonera) - Analgésicos antinflamatorios - Reposo de la actividad deportiva por 3-6 semanas- Modificación del entrenamiento - Fisioterapia (estiramientos, ejercicios excén-
tricos, ultrasonido, fonoforésis).
Nunca se debe de realizar inyecciones de corti-sona ya que se debilita el tendón y se corre elriesgo de ruptura.
El tratamiento quirúrgico solo se reserva paralos casos recalcitrantes en que el tratamientoconservador ha fracasado. En éstos casos hace-mos una limpieza abierta del tendón de Aquiles.
Tendinitis del tibial
Los músculos del compartimiento anterior son
el tibial anterior, el extensor largo del dedo gordo,y el extensor largo de los dedos, elevan el antepiéy se contraen excéntricamente una vez que eltalón toca el suelo. Los músculos soleo y geme-los, más voluminosos, tiran del pie hacia abajo.La fuerza generada con la sobrecarga puedelesionar los músculos del compartimiento anteri-or.
El dolor comienza después de que el talón gol-pea contra el suelo durante la carrera. Si se siguecorriendo, el dolor se hace constante. Con eltiempo se produce hipersensibilidad en un puntosobre el compartimiento muscular anterior.
El tratamiento incluye reposo deportivo, esti-ramiento de los músculos de la pantorrilla y for-talecimiento de los músculos del compartimien-to anterior, realizando el ejercicio siguiente a díasalternos.
1. Enrolla una toalla alrededor del asa de uncubo de agua vacío.
2. Siéntate en una mesa lo suficientemente altaque los pies no lleguen al suelo.
3. Coloca el asa del cubo sobre la parte frontaldel zapato.
4. Levanta lentamente la parte frontal del pieflexionando el tobillo y después extiéndalo ligera-mente. Haz este ejercicio 10 veces seguido deunos segundos de descanso, y después dosseries más de 10.
5. Para aumentar la resistencia, añade agua alcubo.
Compartimiento posteromedial
Los músculos del compartimiento posterome-dial son el flexor largo del dedo gordo, el flexorlargo de los dedos y el tibial posterior. Supinan elantepié y elevan y evierten el talón inmediata-mente antes del despegue del pie. El aumento dela tracción sobre estos músculos se produce poruna pronación excesiva y por correr en pistas coninclinación lateral. La pronación excesiva haceque el arco caiga por debajo de lo normal,aumentando la fuerza necesaria para elevarlodurante la supinación. Se produce entonces unatendinitis.
Al continuar la carrera, el dolor puede progre-sar hacia los músculos. La tracción sobre el tib-ial posterior puede separar el músculo de su ori-gen óseo, produciendo hemorragia subperiósticay periostitis. Con la tracción continuada se puede
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producir una separación parcial de la tibia. El dolor suele comenzar de 2 a 20 cm. por enci-
ma del maléolo tibial. Se hace más intenso cuan-do se levantan los dedos o se evierte el pie. Conla carrera continuada, el dolor se desplaza hastaafectar la cara medial de la tibia, alcanzandohasta 5 a 10 cm. de la rodilla. Existe unahipersensibilidad localizada en la cara medial dela tibia en algún punto por encima del maléolohasta inmediatamente por debajo de la rodilla.
El tratamiento consiste en interrumpir la car-rera para evitar el dolor.
El uso de plantillas adecuadas con zapatillasneutras, con contrafuerte de talón rígido y soporteespecial para el arco para limitar la pronación esimportante, así como evitar la carrera en terrenocon desnivel lateral y el fortalecimiento de losmúsculos lesionados por ejercicios de elevación delos dedos y movimientos de pronación.
1. Levanta lentamente los dedos, estando depie, y después desciende lentamente sobre lostalones. Hazlo diez veces, seguido de un minutode descanso, y luego dos series más de diez.
Cuando realices el ejercicio con facilidad, util-ice pesas cada vez mas pesadas.
2. Estando de pie gira los tobillos hacia afuera(eversión de los talones), de manera que la partemedia del pie se separe del suelo y luego sevuelve a bajar para tocarlo de nuevo. Haz tresseries de diez.
Si los músculos flexor largo de los dedos y tib-ial posterior sufren avulsión de sus insercionesen la cara posterior de la tibia, el tratamientopuede consistir en evitar la carrera durante untiempo prolongado.
Fascitis plantar
Hay muchas causas potenciales de dolor en elárea del talón, pero la gran mayoría de casos sedeben a la irritación de la inserción de un tejidofuerte (fascia plantar) en el hueso del talón (cal-cáneo). Este tejido soporta el arco del pie y cuan-do su inserción de inflama, puede desarrollarseuna condición crónica, dolorosa e invalidante.Este síndrome, denominado fascitis plantar, con-stituye una de las causas más frecuentes dedolor en el pie.
Síntomas
El síntoma primario de la fascitis plantar es eldolor localizado específicamente en el área decarga de peso del talón. Comúnmente es mássevero durante los primeros pasos al levantarsede la cama, disminuye en cierta medida con la
actividad por la distensión de la fascia, y rea-parece de nuevo tras un periodo de descanso.Rara vez hay inflamación visible, enrojecimiento,u otros cambios aparentes en la piel. Es fre-cuente entre personas que practican deportes,individuos con sobrepeso, personas con arco ele-vado o pie plano, y a menudo son mujeres conpies largos y estrechos.
Anatomía
La fascia plantar es un tejido fibroso grueso ytenso situado en la planta del pie que se insertaen el hueso del talón y se despliega hacia delantepara anclarse en la base de los dedos. Su sobre-carga puede provocar desgarros en su inserciónposterior con inflamación de los tejidos que larodean incluyendo el hueso. Esto puede originarla aparición de un "espolón", que aparece enaproximadamente el 50% de los casos. Elespolón es un fenómeno secundario y no el ori-gen del dolor.
Tratamiento
Reposo
Utilice el dolor como guía. Disminuya su activi-dad o ejercicio.
Hielo
El masaje con hielo, preferiblemente un par deveces al día o al menos una vez al final del día.Se puede llenar una pequeña botella de plásticocon agua y congelarla. Hacer rodar el talón y elarco del pie sobre la botella durante unos 20minutos proporciona masaje, estiramiento y frío.
Fisioterapia
La fisioterapia puede ser útil, pero por su costey gasto de tiempo, se emplea generalmentecuando han fracasado otros métodos detratamiento. El objetivo inicial de la terapia físicaes disminuir la inflamación. Más tarde, sepueden potenciar los pequeños músculos del piepara que presten soporte a la fascia plantardebilitada.
Ortopédico
Existe una gran variedad de almohadillas parael talón o taloneras, y generalmente son útiles,utiliza aquella que te aconseje tu Podólogo. Lasortesis rígidas, particularmente duras y carasestán rara vez indicadas. Los soportes blandos,con una almohadilla en el talón son los más efi-caces. Están especialmente indicados en
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individuos con pie plano o con pronación delantepié, recordando que siempre debes seguirlas indicaciones de tu Podólogo.
Calzado
Los calzados con tacón blando y amplio, y consuela relativamente rígida proporcionan la máxi-ma comodidad y protección. El calzado deporti-vo es aconsejable que si se utiliza ortesis seaneutro.
Esparadrapo
La aplicación de tiras de esparadrapo en toda lalongitud de la fascia plantar puede ser muy eficaz,especialmente para el dolor agudo y la actividaddeportiva. Al principio debe aplicarse a diario.
Férulas nocturnas
Las férulas nocturnas mantienen el pie extendi-do a nivel del tobillo, y son un método eficaz detratamiento. Algunas férulas son bastante caras,pero hay alternativas en fibra de vidrio a un pre-cio razonable.
Yesos
En casos extremadamente agudos oresistentes, la colocación de un yeso de marchacorto durante tres a seis semanas aliviará y oca-sionalmente solucionará el problema.
Fármacos
Los analgésicos antiinflamatorios orales pro-porcionan alivio a muchos pacientes. Las inyec-ciones de corticoides y anestésicos localespueden ser muy eficaces en casos resistentes.Deben ser administradas por un médico experi-mentado en esta técnica.
Cirugía
Rara vez está indicada. Sin embargo, tras 6 a12 meses de tratamiento conservador, una lib-eración quirúrgica parcial de la fascia plantarpuede estar indicada. La recuperación tras laintervención generalmente es lenta, a menudo noproduce una curación completa, y tiene algunascomplicaciones potenciales.
Ejercicios
Los ejercicios de estiramiento de la fascia plan-tar y del tendón de Aquiles y músculos de la pan-torrilla son beneficiosos en la mayoría de loscasos, y especialmente en gente con tendones de
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Aquiles tensos que parecen especialmente sus-ceptibles a esta condición.
Algunos ejercicios recomendables son los sigu-ientes:
Coloque una toalla en frente de usted.
Con los dedos del pie afecto intente traer latoalla hacia usted. Aumente la resistencia con unpeso en el extremo de la toalla. Haga variasrepeticiones con descansos entre ellas.
Masajes con la pierna opuesta
Mueva su pie doloroso lentamente arriba yabajo sobre la espinilla de la otra pierna, tratan-do de rodearla con los dedos.
Estiramientos
Ponerse a cierta distancia de una mesa apoyan-do las manos sobre la misma, flexionando unarodilla y con la otra estirada. Lentamente inclí-nese hacia la mesa, presionando hacia delantehasta que sienta una tensión moderada en losmúsculos de la pantorrilla de la pierna estirada.Mantenga esta posición durante 15 segundos.Con ambos talones en el suelo, doble la rodilla dela pierna recta hasta sentir una tensión modera-da en el tendón de Aquiles y mantenga esta posi-ción otros 15 segundos.
Lesiones musculares en general
A grandes rasgos, existen diversos tipos delesiones musculares, cada una de distintagravedad.
Calambre
Es una contracción involuntaria de un músculoo de varios grupos de fibras musculares comoconsecuencia de haberlo sometido a unsobreesfuerzo.
Contractura
Es el incremento en la tensión del músculo enestado de relajación tras un esfuerzo prolongado.La recuperación oscila entre los cinco y los diezdías.
Elongación
Es el sobreestiramiento de todo un músculo sinllegar a ocasionar un daño anatómico. No pro-duce hematoma y el periodo de recuperación escorto, entre cinco y diez días.
Rotura fibrilar
Interrupción en la continuidad de un grupo defibras musculares que ocasiona una hemorragialocal y la consiguiente respuesta reparativa.Según el músculo afectado y el número de fibrasrotas el tiempo de recuperación oscila entre losquince días y los dos meses.
Rotura muscular
Es el mismo cuadro anterior, pero afectando aun número importante de fibras o a todo el mús-culo. Requiere tratamiento quirúrgico y el tiempode recuperación es largo.
Contusión muscular
Ocasionada por la agresión de un agente exter-no, que choca contra el músculo y lo comprimecontra la estructura ósea. Aparte de la lesiónmuscular, el golpe ocasiona un edema inflamato-rio.
Tratamiento de las lesiones musculares.
Las lesiones que no implican una afectaciónanatómica suelen evolucionar de forma naturalhacia la curación en un espacio de tiempo corto.En las contusiones y roturas, donde se produceun hematoma y es necesaria una cicatrización, laevolución es más incierta.
Las lesiones musculares son frecuentes, perono suelen diagnosticarse ni tratarse adecuada-mente. Si el paciente no recuerda el movimientoque causó la lesión y puede continuar con suactividad, suele tratarse de una lesión banal quese curará en un plazo máximo de una semana.
Si por el contrario recuerda el movimiento exac-to que provocó la lesión y el dolor se reproduce alintentar continuar, la lesión puede ser más grave.Si no se trata adecuadamente, la lesión puedehacerse crónica.
La ausencia de calentamiento antes de comen-zar la práctica deportiva o bien la realización deun calentamiento incorrecto es un factor quefavorece la aparición de este tipo de lesiones.
Contracturas y elongaciones
- Reposo relativo para aquellas actividades quereproduzcan las molestias.
- Aplicación de calor (seco) durante un periodode dos a cinco días.
- Se aconseja la aplicación de un masaje suave.- Pueden administrarse fármacos (relajantes
musculares).
Contusiones y roturas.
El tratamiento se divide en tres fases:
1ª Fase
Se ha formado el hematoma y el objetivo esreducirlo. Si el hematoma se localiza entre losfascículos musculares, la lesión tiene mejorpronóstico que si se sitúa dentro de un fascículo(hematoma intramuscular), que tiene peorpronóstico, precisa mayor periodo de curación yevoluciona con frecuencia hacia la cronificación.Suele durar entre 48 y 72 horas.
Se recomienda reposo absoluto del miembro ola zona lesionada. Se debe aplicar frío (crioter-apia) durante las primeras 48 horas, de tres acinco sesiones diarias de entre 15 y 20 minutosde duración. Es aconsejable interponer un pañohúmedo entre la piel y la bolsa con hielo para evi-tar lesiones por frío.
Realizar un vendaje compresivo y elevar elmiembro lesionado cuando la región lo permita.
Conviene tomar un antiinflamatorio noesteroideo y un relajante muscular.
Debe evitarse la práctica indiscriminada demasajes, ya que puede facilitar las hemorragias yla cronificación de la lesión.
2ª Fase: es la fase de cicatrización. Eltratamiento va dirigido a lograr que la cicatrizsea lo menor y lo más funcional posible. En estaetapa se debe mantener el vendaje compresivo,aplicar calor mediante paños, bolsa de agua omanta eléctrica, también entre tres y cincosesiones diarias de 15 a 20 minutos de duración.
A partir del tercer o quinto día es convenienteempezar a realizar contracciones musculares enreposo siempre que no ocasionen dolor. Han derepetirse varias veces al día con el fin de orientaradecuadamente el tejido que está cicatrizando.
La fisioterapia permite acortar el tiempo derecuperación. Son numerosas las técnicasempleadas en la actualidad: termoterapia, ultra-sonidos, electroterapia, láser terapia, cinesiter-apia… Se deben introducir las contracciones conmovimiento y los estiramientos según vayan sien-do soportados con malestar pero sin dolor.
3ª Fase: reanudación progresiva de la actividaddeportiva. Deben prevenirse nuevas lesiones real-izando estiramientos de la musculatura afectadaantes y después del ejercicio. ¤
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Los músculos interóseos,al igual que en la mano, sedividen en dorsales y pal-mares (en el caso del pie seles denomina plantares),aunque su disposición es untanto diferente (fig. 76:corte frontal, fragmentoposterior): los cuatrointeróseos dorsales (isd)están centrados en elsegundo metatarsiano (envez de en el tercero como esel caso de la mano) y seinsertan (flechas blancas)en el dedo mas próximo alsegundo: 3° interóseo en el 3° dedo, 4° interóseoen el 4° dedo (fig 83).
Los tres interóseos plantares (isp) se insertantodos en el borde interno de los tres últimos
metatarsiano y terminan (fig. 84) en el dedo cor-respondiente al metatarsiano de origen.
La forma en la que terminan los interóseos delpie (fig. 77: vista dorsal del aparto extensor y fig.79: vista lateral de los músculos de los dedos) esparecida a la mano:
- En la parte lateral de la base de la primerafalange (1) y
- Mediante una lamina tendinosa (2) en la cin-tilla lateral (3) del tendón extensor.
De hecho, el tendón del extensor común (ecd)se inserta, como en la mano, en las tres falanges,por medio de:
- Unas fibras (4) en los bordes de la primerafalange (y no en la base);
- Una cintilla mediana (5) en la base de lasegunda falange y
- Dos cintillas laterales (3) en la base de la tercera.
En la porción superior de la articulaciónmetatarsofalángica (fig. 78: vista dorsal), eltendón extensor del segundo, tercer y cuartodedos reciben, por su borde externo, el finotendón del pedio (Pd).
Como en la mano, existen cuatro músculoslumbricales (Figs. 76, 78, y 88) anejos a los ten-dones del flexor común de los dedos del pie(homologo al FCP de los dedos de la mano). Eltendón de cada lumbrical se dirige hacia dentro(fig. 88) para finalizar (figs. 78 y 79) como uninteróseo: en la base de la primera falange (6) yen la cintilla lateral (7) dedl extensor.
Fisiologia Articular.
A. I. Kapandji. Argentina.
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El tendón del flexor de losdedos, (fd) actúa como elFCP de los dedos (fig. 79 yfig. 88): pasa próximo alfibrocartílago glenoideo (8)de la matatarsofalángicapara, a continuación, perfo-ra el tendón del flexor plan-tar corto (FPC) y finalizar enla base de la tercerafalange.
Por lo tanto, el flexor plan-tar corto, músculointrínseco del pie, es elequivalente del FCS de losdedos de la mano: superfi-cial, esta perforado por elprecedente y finaliza en lascaras laterales de la segun-da falange.
El flexor de los dedos flex-iona la tercera falange sobrela segunda (fig. 81). El flex-or plantar corto flexiona lasegunda falange sobre laprimera. Los interóseos ylos lumbricales, como en lamano, son (fig. 80) flexoresde la primera falange y extensores de las dos ulti-mas. Desempeñan un papel fundamental en laestabilización de los dedos.
Flexionando la primera falange, proporcionanun punto de apoyo sólido a los extensores de losdedos como flexores de tobillo.
Cuando los interóseos y los lumbricales soninsuficientes, se produce una deformación en''martillo'' o en ''garra'' de los dedos del pie (fig.82): :los interóseos no estabilizan la primera falange,
de forma que, debido a la tracción del extensor,se hiperextiende para deslizarse por la cara dor-sal de la cabeza del metatarsiano. En segundoplano, esta deformación se fija por la luxacióndorsal de los interóseos, por arriba del eje (+) dela metatarsofalángica.
Además, las dos primeras falanges se flexionandebido al relativo acortamiento de los flexores, yesta deformación queda fija cuando la inter-falángica proximal se luxa (flecha) entre las cin-tillas laterales del extensor, cuya acción se veentonces invertida.
Como en la mano, la posición de los dedosdepende pues del equilibrio entre los distintosmúsculos.
De forma que, como afirma Duchenne de Boulogne,
solo el pedio es realmente extensor de los dedos,y si los verdaderos extensores fuesen los flexoresde tobillo se hubieran fijado directamente en losmetatarsianos (Duchenn siempre dixit).
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Músculo de la planta del pie
Los músculos de la planta del pie se disponen,desde la profundidad hasta la superficie, en tresplanos.
- El plano profundo esta compuesto por losinteróseos y los músculos anexos al 5° dedo y aldedo gordo:
- Los interóseos dorsales (fig. 83: vista inferior)poseen, además de su participación en la flexo-extensión, una acción de abducción de los dedoscon respecto al eje del pie (segundo metatarsianoy segundo dedo). La separación del dedo gordo larealiza el abductor del dedo gordo (adu.g) y laablución del quinto dedo la efectúa el abductordel quinto dedo (adb.5) estos dos músculos sonlos equivalente de los interóseos dorsales;
- Los interóseos plantares (fig. 84: vista inferi-or) aproximan los tres últimos dedos al segundo.El dedo gordo se aproxima al eje del pie merceda su abductor, constituido por dos porciones:
- El abductor oblicuo (abd.1) que se origina enlos huesos del tarso anterior.
- El abductor transverso (abd.2) que se adhiereal ligamento glenoideo de las tercer, cuarta yquinta articulaciones metatarsofalángicas y alligamento intermetatarsiano profundo. Desplazadirectamente hacia fuera la primera falange deeldedo gordo y desempeña una función de sosténel arco anterior.
- Los músculos anexos al 5° dedo (fig. 85: vistainferior) son tres y se localiza en el compar-timiento plantar externo:
- El oponente del 5° dedo (op.5) es la mas pro-fundo; se extiende desde el tarso anterior hastael quinto metatarsiano, tiene una función análo-ga, aunque en menor grado, a la del oponente del5° dedo: ahonda la bóveda y el arco anterior;
- Los otros dos músculos se insertan ambos enel tubérculo externo de la base de la primerafalange. Son:
- El flexor corto del 5° dedo (FC.5) que se orig-ina en el tarso anterior;
- El aductor del 5° dedo (Abd.5), citado anteri-ormente, cuyas inserciones posteriores se local-izan (Fig. 86) en la tuberosidad posteroexternadel calcáneo y en la estiloides de del 5° metatar-siano. Es uno de los sostenes del arco externo.
- Los músculos anexos al dedo gordo (Fig. 85)son tres y se localizan en le compartimiento plan-tar interno (excepto el abductor). Se insertan enlos tubérculos laterales de la base de la primerafalange y en los dos huesos sesamoideos anexosa la metatarsofalángica del dedo gordo.
Este es el motivo por el cual también se lesdenomina músculos sesamoideos:
- En el lado interno, sesamoideo y falangereciben la porción interna del flexor corto (FC.p)y el abductor (Adu.g) que se origina en latuberosidad posteroiterna del calcáneo (Fig. 86)y constituye uno de los sostenes del arco interno.
- En el lado externo, sesamoideo y falangereciben las dos porciones del abductor (Abd. 1y2) y la porción externa del flexor corto del dedogordo (FC,p) que se origina en los huesos deltarso anterior.
Los músculos sesamoideos son potentes flex-ores del dedo gordo, desempeñan un papelimportante en la estabilización del dedo gordo(insuficiencia = garra del dedo gordo bajo laacción del extensor corto) y en la primera fasedel paso.
- El plano medio esta formado por los múscu-los flexores largos (fig. 87). El flexor común (Fd)cruza por debajo al flexor propio del dedo gordo(F. P) en la salida del canal calcáneo.Posteriormente cambian entre si una anastomo-sis tendinosa (9) tras lo cual el flexor común sedividen en cuatro tendones destinados a los cua-tro últimos dedos. Los lumbricales nacen (fig.88) de dos tendones vecinos excepto el primero(L1).
Cada tendón perfora para acabar en la tercerafalange. La tracción oblicua de estos tendones secompensa por un músculo aplanado expandidopor el eje de la planta (fig. 87) entre las tuberosi-dades posteriores del calcáneo y el borde exter-no del tendón del 5° metatarsiano: se trata delcuadro carnoso de Sylcius (S) o accesorio de flex-or común.
- Su contracción simultánea corrige las desvia-ciones axiales de los tendones.
- El flexor propio del dedo gordo (F.p, figs. 85 y87) se desliza entre los dos sesamoideos parainsertarse en la segunda falange del dedo gordoa la que flexiona con fuerza.
- El plano superficial esta representado (fig. 86)por un solo músculo, incluido como flexor comúnen el compartimiento plantar medio, el flexorplantar corto (FPC), fijo por detrás en lastuberosidades posteriores del calcáneo y desti-nado a los cuatro últimos dedos. Es el equiva-lente del FCS de los dedos; sus tendones estánperforados (Fig.88) y se insertan en la segundafalange, a la que flexionan. ¤
Nota extraída del libro Fisiologia Articular de A. I.Kapandji. Ed. Médica Panamericana.
Argentina. Nuevas tecnicas quirurgicas
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Temos a satisfação de colocar em suas mãos o primeiro livrotraduzido para o português deste importante e reconhecidoprofissional espanhol, e colaborar desta forma com o avançoda podologia que é a arte de cuidar da saúde e da estéticados pés exercida pelo podólogo.
- Podólogo Diplomado em Podologia pela Universidade Complutense de Madri.
- Doutor em Medicina Podiátrica (U.S.A.)- Podólogo Esportivo da Real Federação Espanhola de
Futebol e de mais nove federações nacionais, vinte clubes, associações e escolas esportivas.
- Podólogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de USA).
Autor dos livros:- Podologia Esportiva - Historia clínica, exploração e caracte-rísticas do calçado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol - Exostoses gerais e calcâneo patológico - PodologiaEsportiva no Futebol.
Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeiçoamentoem Podologia, Aulas de prática do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense deMadrid e da Aula Educativa da Unidade de Educação para a Saúde do Serviço de Medicina Preventiva doHospital Clínico San Carlos de Madri.
Assistente, participante e palestrante em cursos, seminários, simpósios, jornadas, congressos e conferên-cias sobre temas de Podologia.
Introdução - Lesões do pé - Biomecânica do pé e do tornozelo.- Natureza das lesões.- Causa que ocasionam as lesões.- Calçado esportivo.- Fatores biomecânicos.
Capitulo 1 Explorações específicas.- Dessimetrias. - Formação digital.- Formação metatarsal.
Capitulo 2 Exploração dermatológica.Lesões dermatológicas.- Feridas. - Infecção por fungos.- Infecção por vírus (papilomas).- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.- Calos e calosidades.
Capitulo 3 Exploração articular.Lesões articulares.- Artropatias. - Cistos sinoviais.- Sinovite. - Gota.- Entorses do tornozelo.
Autor: Podologo Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez
Capitulo 4 Exploração muscular, ligamentosa etendinosa.Breve recordação dos músculos do pé.Lesões dos músculos, ligamentos e tendões.- Tendinite do Aquiles. - Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.- Lesões musculares mais comuns.- Câimbra. - Contratura. - Alongamento.- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.- Contusões e rupturas.- Ruptura parcial do tendão de Aquiles.- Ruptura total do tendão de Aquiles.
Capitulo 5 Exploração vascular, arterial e venosa.Exploração. Métodos de laboratório.Lesões vasculares.- Insuficiência arterial periférica.- Obstruções. - Insuficiência venosa.- Síndrome pós-flebítico.- Trombo embolismo pulmonar.- Úlceras das extremidades inferiores.- Úlceras arteriais. - Úlceras venosas.- Varizes. - Tromboflebite.
Capitulo 6Exploração neurológica.Lesões neurológicas.- Neuroma de Morton. - Ciática.
Capitulo 7Exploração dos dedos e das unhas.Lesões dos dedos.Lesões das unhas.
Capitulo 8 Exploração da dor.Lesões dolorosas do pé.- Metatarsalgia. - Talalgia. - Bursite.
Capitulo 9Exploração óssea.Lesões ósseas.- Fraturas em geral.- Fratura dos dedos do pé.- Fratura dos metatarsianos.
Capitulo 10 Explorações complementares- Podoscópio. - Fotopodograma.- Pé plano. - Pé cavo.
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Indice
En portugués
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Se trata de una técnica quirúrgica a través depequeñas incisiones (5 mm) por medio de la cualse realizan diversas prácticas en el pie condeformidad.
Los primeros intentos los desarrollaron lospodiatras americanos como, Polokoff (1945),Probber (1960), Pritt (1970), más tarde los trau-matólogos Stephen Isham (1980, mayor impul-sor), Bosch (1990), De Prado y Ripoll (1995)
Como anestesia suele utilizarse el bloqueoregional del tobillo o mejor conocida comoanestesia local, complementándose con unasedación (neuroleptoanalgesia) lo cual propor-ciona mayor confort al paciente.
Patologías a tratar:-Hallux valgus (juanete)-Hallux rígidus (artrosis del dedo gordo)-Lesiones de huesos sesamoideos-Hallux extensus-Dedos en garra, martillo o en mazo-Metatarsalgias-Neuroma de Morton-Enfermedad de Freiberg-Clinodactilia-Exostosis interdigitales-Fascitis plantar -Espolón calcáneo-Enfermedad de Haglund
Detalles del procedimientoComo detalle del procedimiento, el paciente es
anestesiado minutos antes de la cirugía en regióndel tobillo, se efectúa la operación sin manguitohemostático o torniquete, se controla con rayosX, terminada la misma se utiliza un vendaje quedeberá ser controlado periódicamente , se colocauna sandalia para posoperatorio y se retira delsanatorio, caminando, a las 2 o 3 horas de oper-ado.
ObsevaciónComúnmente con la cirugía percutánea, no se
utilizan implantes (clavos, tornillos, clavijas yotros), lo cual evita tener que retirarlos en elfuturo.
Ventajas-Mejor resultado cosmético-Conservación de partes blandas-Menor incidencia de pseudoartrosis (retardos
en la consolidación)
-Menor dolor posoperatorio-Mejor resultado funcional-No requiere internación (ambulatoria)-No requiere implante (por lo tanto no requiere
nueva cirugía para retiro de implante)-La anestesia la efectúa el cirujano -Menor incidencia de trombosis venosa por no
utilizar manguito hemostático
*Médico especialista en ortopedia y traumatología*Profesor adjunto de la Universidad Favaloro
*Prof. adjunto de la Univ. Abierta Interamericana*Docente de la Universidadde Buenos Aires (Facultad
de Medicina y Carrera de Kinesiología y Fisiatría)*Fellow en cirugía percutánea de pie en Clínica Reina
Fabiola de Córdoba, Jefe de Servicio Dr. Juan Sánchez Pulgar.
*Fellow en cirugía percutánea de pie en el Hospital SanCarlos de Murcia, España. Jefe de Servicio Dr. Mariano
de Prado.*Miembro titular y de la comisión directiva de la Sociedad
Argentina de Medicina y Cirugía de Pierna y Pie.*Coordinador de Cirugía del pie del Hospital Parmenio
Piñero.
Cirurgía Percutánea del Pie. (Minimal Incision Surgery - MIS).
Dr. Claudio Sapoznik - MN:91.400 - Argentina.
Antes
Despues
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Estuve participando de un evento de podologíarealizado en el mes de Abril de 2008, en PortoAlegre - RS, cuyo principal objetivo era el de estable-cer un contacto directo entre médicos de áreas afínde la podología y los propios podólogos. Algunas delas principales ideas y reflexiones sobre los asuntostratados con toda propiedad en este evento estánexpresadas en este artículo.
Se trató de un rico intercambio de experiencias,una iniciativa mas, positiva realizada en Porto Alegre,proponiendo la continuidad y el refuerzo de un rela-cionamiento que esta siendo construido a los pocos,con base en el conocimiento y confianza mutuos. Esun importante paso para la afirmación de podólogoen su actuación en las áreas de la salud.
Médicos de las áreas de geriatría, dermatología,endocrinología, oftalmología y ortopedia colocaronnuevos conocimientos complementarios para elpodólogo, orientando y sugiriendo caminos de pro-fundización y de estudio para el profesional quedebe acompañar los asuntos de la medicina y suevolución.
El podólogo es un profesional que debe estar habil-itado para proporcionar calidad de vida a suspacientes, pero este es un concepto que debe serbien comprendido y practicado. Todavía es unatendimiento puntual, con poca profundidad en elenvolvimiento del problema y su reflejo en los pies, ysus causas en los problemas de salud.
Los motivos que llevan a las personas a buscar losservicios de un podólogo son innúmeros, las posibil-idades de investigación también crecen en variosniveles pudiendo sobrepasar o no la área medica.
Realidades como la disputa que todavía existeentre la área de enfermería y la área de podologíacon relación a cuestiones como la de procedimien-tos ambulatorios; o escasos reconocimiento de loque es el tratamiento podológico por parte de losórganos de atendimiento a la salud, dentro de loshospitales, UBS, entre otras, tiene dejado tanto lospacientes sin acceso a este tipo de beneficios, cuan-to los podólogos sin el acceso las diferentes oportu-nidades de trabajo.
Existen muchas fallas en este proceso de inserciónen áreas de la salud, pero la articulación y conductade los podólogos entre si, de la forma como vieneocurriendo, tiene contribuido para su inexpresivarepresentatividad como categoría.
Muchos de ellos, a pesar de que ya conquistaronsu certificación en cursos técnicos, continúan proce-diendo de manera cuestionable con relación a loscolegas en cuestiones éticas y de relacionamiento.Lo que estos profesionales no tiene vislumbrado es
la necesidad de un desenvolvimiento de la culturapersonal, de conocer los procedimientos éticos en eltrato de la profesión, de la atención a la educación yal respeto. Su posicionamiento como un tododepende de la observación y su desenvolvimientocomo persona y es este aspecto que puede hacer ladiferencia en la participación del podólogo delantedel trabajo que empieza a aparecer en el área de lasalud publica y privada.
Fundamental también es que el estudio esté siem-pre presente, conocer y estudiar el paciente, cata-logar sus experimentos y técnicas, paso-a-paso,acompañarlos, desenvolviendo técnicas propias yposteriormente publicándolas. Solamente de esaforma el conocimiento practico y todavía empíricodejará de estar presente apenas en el relato y pasaraa hacer parte del registro para estudios y servirápara cualquier profesional como conocimiento, pudi-endo servir para desenvolver cada vez más proced-imientos para atender los diferentes tipos de situa-ciones. Que existe una dificultad para la mayoría delos podólogos en la integración medico-podólogo,eso ya es conocido en este medio.
Probablemente esto ocurre porque una vez que enel área medica tradicionalmente estudia y basan susdecisiones en los registros y estadísticas cuando hayasuntos de interés. Cuando los médicos necesitanvalidar o indicar procedimientos que serán realiza-dos por otros, y como las fuentes de estos asuntosde podología son escasas, y todavía, donde la com-probación y validación de cualquier procedimiento otécnica se tornan empírica, el reconocimiento y laindicación de las mismas para sus pacientes setorna prácticamente improbable debido a los ries-gos a que estés profesionales están sujetos, inclusivea nivel de la justicia.
A partir de este encuentro fue dada una impor-tante énfasis sobre el momento de registrar, publicare iniciar el proceso científico del trabajo de estosprofesionales.
Mientras la medicina tiene procedimientos,estadísticas y legislación para todos sus actos, lapodología en Brasil todavía es muy reciente, pero nomenos importante.
Podólogos disertantes practican e incentivan eltrabajo voluntario como forma de prestar un servi-cio, siendo esta una manera accesible y eficaz dedivulgar esta actividad todavía poco conocida ennuestro país para una parte de la populación quecarece de cuidados.
Las posibilidades son muchas, tales como asilos,asociaciones, centros comunitarios, Apae, escuelaspúblicas, campañas en la calle, oportunidadesreales para desenvolver habilidades como la sensi-
Educadores en Salud.
Lic.Virginia Fedrizzi. Brasil.
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bilidad, la paciencia, la improvisación, el controlemocional, entre otros.
Estos atributos deben ser desarrollados y valoriza-dos porque todo tipo de paciente percebe estas car-acterísticas en un profesional de cualquier área,pero, principalmente muy valorizado por aquel con-siderado de la tercera edad.
Anciano no es una ''categoria'', por tanto, no sontodos iguales, como se podría pensar, cada uno deellos requiere la atención de formas variadas, desdela percepción de ton de voz, o el ritmo usado en elatendimiento debido a la sensibilidad de los pies,todo requiere mucha paciencia y dedicación.
El futuro próximo reserva un porcentual generosode la populación en la fase de los ancianos, y paraeste momento es prudente estar bien preparadoscon los conocimientos necesarios para prestarles eldebido atendimiento.
El énfasis en COMO recibir quien llega para seratendido, sin distinción de edad, sexo, creencia oraza, pasa a ser fundamental porque muchas veceslos pacientes llegan con heridas, traumatizados, condolor, inseguros por no conocer quien le va a prestarel atendimiento. Es importante desenvolver un rela-cionamiento a partir del momento en que él llega alconsultorio.
Poco o nada resuelve tentar actuar en el pasadocon relación a los relatos del paciente y sin analizar
lo que puede ser hecho HOY y seguir el tratamiento.Hacer preguntas, descubrir hábitos de los
pacientes, hace parte del tratamiento, porque unaanamnesis bien hechas echa puede revelar elpanorama real de quien esta delante del podólogo ypuede servir para facilitar los estudios, en el caso desu publicación, podrá servir como instrumento deconsultas para otros profesionales, que nunca tuvier-an y probablemente nunca tendrán contacto coneste paciente, pero podrá venir a auxiliar en la iden-tificación de casos similares.
Salud es el todo de la persona
Cada paciente es unico y con él su mundo, su his-toria. Saber valorizar en él este individuo puede auxi-liar en el éxito del tratamiento.
Educadores em Salud, son los podólogos !
Tiene un papel importante a ser ocupado en lasociedad, pues es a través de ellos, siempre cada vezmas profesionalizados y preparados para ''ver'' elpaciente a través de los pies, que estarán los ver-daderos agentes de orientación de los pacientes conrelación al calzar, caminar, alimentarse, en fin vivirmejor.
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D I D Á C T I C O S
ESQUELETO DEL PIE 1Todos los huesos del pie enlas vistas plantar y dorsal.
ESQUELETO DO PÉ 1Todos os ossos do pé nasvistas plantar e dorsal.
ONICOMICOSISClasificación por su
localización y apariencia.
ONICOMICOSESClassificação pela
localização e aparência.
ESQUELETO DEL PIE 2Todos los huesos del pie en las vistas
posterior, media y lateral.
ESQUELETO DO PÉ 2Todos os ossos do pé nas vistas
posterior, medial e lateral.
SISTEMA MÚSCULO VASCULARVenas, arteria, nervios, músculos, tendones y bainas tendinosas.
SISTEMA MÚSCULO VASCULARVeias, artérias, nervos, músculos, tendões e bainhas tendinosas.
REFLEXOLOGIA PODALLas zonas y puntos reflejos de los pies.
REFLEXOLOGIA PODALAs zonas e pontos reflexos dos pés.