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Revista Digital de PodologiaRevista Digital de PodologiaG r a t u i t a - E n e s p a ñ o lG r a t u i t a - E n e s p a ñ o l

N° 71 - Diciembre 2016

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DirectorAlberto Grillo

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R e v i s t a p o d o l o g i a . c o m n ° 7 1 D i c i e m b r e 2 0 1 6

ÍNDICEPag.

5 - Infecciones cutáneas en la Diabetis Mellitus (DM).Dr Alejandro Gonzalez. México.

12 - Tratamiento de la Onicomicosis a travez de Aceites Esenciales.Podologa Suellen Adriana Cardoso Silvy. Brasil.

35 - Arcilloterapia: el uso de arcilla en el tratamiento de la Onicomicosis.Podólogas Cristiane Barbosa Francelino Coura e Pauline Marcelina

Cardozo Almeida - Orientador: Regina Gante. Brasil.

A PELE

La piel es un órgano extenso y complejo.La piel es un órgano vivo que pesa el doble o

triple que el cerebro.Es un órgano frontera, nuestra carta de pre-

sentación ante el mundo.Recubre toda la superficie corporal, acabando

donde comienzan las mucosas.

Su extensión depende de talla y peso (1.70m, 70 kg)

Superficie corporal: 1.85 m²VolÚmen: 4,000 cm³Espesor promedio: 2.2 mm Peso: 4.2 kg (6% del peso corporal)Sangre: 1,800 cc (30% de sangre corporal)

ANATOMÍA DE LA PIEL

CAPAS DE LA EPIDERMIS

BARRERA CUTÁNEA

• Heuss 1892: naturaleza ácida de la piel• Schade y Marchionini 1928: acuñaron el tér-

mino de manto ácido• Miller y cols. 1998: queratinocitos responsa-

bles de la formación de lípidos (defensa antimi-crobiana de la piel)

MANTO ÁCIDO

ESTRUCTURA y FUNÇIÓN DEL MANTO ÁCIDO

FACTOR NATURAL DE HUMECTACIÓN


Infecciones Cutáneas en la Diabetis Mellitus (DM)

Dr Alejandro Gonzalez. México.

Normalmente el estrato córneo contiene 10 - 30%de agua necesaria para mantener la humedad

y flexibilidad de la piel

EPIDERMIS

• Capa más superficial• Epitelio plano estratificado• En constante renovación• Grosor 0.4-1.5 mm• Constituida por

queratinocitos

EMULSIÓN EPICUTÁNEA

Dos compartimientos:“ladrillos y cemento”

• Canales hidrofílicos, hidrofóbicos

• Mantiene la concentración de agua no estrato córneo

1- Corneocitos2- Lipidos epidérmicos

Sudor: ácidos grasos,láctico, cítrico, ascórbico, sebo: ácidos graxsos libres

Corneocitos y lipídios Intercelulares: ácidos amiíni-cos, ácidos grasos libres,ácido carbónico, pirrolidona

• CO2• Vapor de agua Manto ácido

Manto gaseoso

Estrato córneo

Estrato granuloso

Estrato espinoso

Estrato basal

"El dermatólogo es el único médico quepuede dar diagnósticos superficiales."

- Anónimo

FACTOR NATURAL DE HUMECTACIÓN

- Queratina- Derivados de la filagrina: ácido aspártico,

ácido pirrolidón-carboxílico, ácido urocánico.- Urea, sodio, potasio, fosfatos- Retém água dentro dos queratinócitos e rei-

drata o estrato córneo

LIPÍDIOS EPIDÉRMICOS

- Ceramidas: 40-50%- Colesterol: 25%- Ácidos grasos libres: 25%

Estrato Córneo

El estrato córneo integro• Histidina- Ac. Uracanico

- Protección endógena UV- Imunossupresión

Ca de la piel

Fatores que puedem afectar e pH de la superficie• Endógenos no relacionados com patologia (edad)• Endógenos relacionados con patologia (D.A.)• Exógenos (jabones)

Fatores Endógenos

Factores endógenos no relacionados con la idade.

• Diferencias raciales- Raza Negra menos ácidos

• Variaciones topográficas- Ventanas alcalinas

Axila, ingles, pliegues submamários, interdigital

• + Glándulas sebáceas- Espalda, pecho

Menos acido uracanico x humedad

Mujeres pH 5.26 Hombres pH 5.06

DIABETIS MELLITUS

El pH de los superficie cutánea se ve alteradoen los pacientes con DM

- Intertriginosa- Axilar- Inguinal

Diabetes Care April 1993 vol. 16 no. 4 560-563

La piel y obesidad

Obesidad y fisiología cutánea

• Barrera cutánea• Glándulas sebáceas, apócrinas y écrinas• Colágeno• Circulación sanguínea y linfática.

Barreira epidérmica

Existe correlación entre IMC y funciones epi-dérmicas

- Aumento de perdida de agua transespidérmica- Eritema- Piel seca- Reparación epidérmica alteradaSkin Res Technol 2002;8-19-22

Glândulas

• Sebáceas↑ producción de sebo

• Apócrinas y écrinasAlteración del pH (se vuelve alcalino)↑ Calor → ↑ Sudoración → ↑ humedad y maceración

SkinResTechno2002;8:19-22 ,Clin Dermatol2004;22:360-6

Factores extrínsecos


International Journal of Cosmetic Science, 2013, 35

INTRODUCCIÓN

La DM es una enfermedad que afecta múlti-ples órganos y sistemas.

30%-91% de los pacientes con DM tendráninvolucro cutáneo durante el curso de su enfer-medad

La fisiopatología de la DM y sus complicaciones:- Vasculopatía- Neuropatía- Alteraciones Inmunológicas- Defectos en la síntesis de colágeno- Mal control glicémico

Contribuyen al desarrollo de las diferentesmanifestaciones cutáneas.

Tabor, Camille A; Parlette, Eric C; “CutaneousManifestations of Diabetes: Signs of poor glycemiccontrol or new onset disease”, PostgraduateMedicine; Sep/Oct 2006; 119, 3; ProQuest Central

Las manifestaciones cutáneas de la DM, seclasifican en 4 grupos:

1. Enfermedades cutáneas asociadas a DM2. Infecciones cutáneas3. Manifestaciones cutáneas de las complica-

ciones de la DM.4. Reacciones cutáneas secundarias al trata-

miento de DM

Infecciones bacterianas

Infecciones por estafilococo y estreptococo. - Impétigo- Foliculitis- Forunculosis- Ectima- Erisipela- Celulitis- Otitis maligna externa- Eritrasma

FOLICULITIS

Antibióticos antiestafilocóccicos:- Dicloxacilina ó cefalexina 500mg c/6 horas- Jabones antisépticos- Medidas generales

FURUNCULOSIS

Antibióticos antiestafilocóccicos:- Dicloxacilina ó cefalexina 500mg c/6 horas- Jabones antisépticos- didas generales


ECTIMA

Antibióticos antiestafilocóccicos:- Dicloxacilina ó cefalexina 500mg c/6 horas- Jabones antisépticos- Medidas generales

ERISIPELA

- El paciente no se ve tóxico- Doloroso, bien delimitado- Puede haber ampollas

- Streptococcus pyogenes - Sensible a penicilina (elección) ó TMP/SMX

Forte 1-2 comprimidos c/12 hrs + Rifampicina300mg c/12 hrs.

- Si grave, Vancomicina / Linezolid

CELULITES

- Paciente se ve tóxico- BH, QS y VSG mandatórios para tomar deci-

siones.- Valorar tratamiento intrahospitalario.- Mismos esquemas que erisipela.

INFECCIONES FÚNGICAS

- Infecciones por Cándida- Onicomicosis

T.m. 30.8% CONTROL 4.54% - Intertrigo- Estomatitis- Paroniquia

Identificación de agente mediante cultivo.Tratamento sistémico


TIÑA DEL CUERPO

Asociada a Diabetis

TIÑA DE LOS PIES• Interdigital (intertriginosa)• Vesiculosa• Hiperqueratósica

Pueden coexistir dos o más variedades.

INTERDIGITAL

VARIEDADE VESICULOSA

VARIEDADE HIPERQUERATÓSICA

Complicações:• Dermatitis por contacto• Impetigo• Ides (dermatofitides)*

* Frecuentes en manos.

DERMATITIS DE CONTACTO MÁS IMPETIGO

TIÑA DE PIES + DERMATOFITIDESIDES EN MANO


ONICOMICOSES

TIPOS CLÍNICOS:1.- SUBUNGUEAL:

• Distal (OSD)• Lateral (OSL)• Proximal (OSP)

2.- DISTRÓFICA TOTAL (ODT)3.- BLANCA SUPERFICIAL (OBS)

SUBUNGUEAL DISTAL

SUBUNGUEAL LATERAL

DISTRÓFICA TOTAL

TRATAMIENTO

TINHA DAS UNHAS (SISTÊMICO):

1. Griseofulvina: 330-500 mg/dia (un año). 2. Ketoconazol: 200 mg/día (un año)3. Fluconazol: 150 mg/sem. (40 semanas) 4. Itraconazol: 200 mg/día o pulsos. (3 meses

o 3 pulsos)5. Terbinafina: 250 mg/día (3 meses)

Ejemplo:ITRACONAZOL 3 PULSOS (400 MG)

TRATAMIENTO

TIÑA DE LA UÑAS (TÓPICO):1. Bifonazol-urea. Unguento (Oclusivo-crema.

2-4 uñas) 2. Amorolfina laca. (Aplicación semanal)3. Ciclopirox laca. (1-2 aplicaciones semanales)

CONCLUSIONES

1. El paciente diabético siempre tiene una der-matosis asociada.

2. Siempre buscar intencionadamente trastor-nos metabólicos en pacientes con las dermato-sis revisadas.

3. Las infecciones asociadas a diabetes siem-pre ameritan atención y seguimiento.

4. Promover el cuidado de la piel en el pacien-te diabético es de suma importancia.


AGRADECIMENTOS

Primeramente agradezco a Dios por habermedado salud y fuerza para superar las dificultades.

A mis familiares por el incentivo y orientación.A mi marido Juliano Rossi por el amor y apoyo

incondicional, mismo en las horas más difíciles yde cansancio.

Muchas gracias a mi hijo amado Arturo querespetó mi ausencia dedicada a los estudios ysiempre entendió que el futuro es construido deconstante dedicación al presente.

A mi hermana Sulamita que de forma especialy cariñosa me dio fuerza y coraje en los momen-tos de dificultades

A mi madre agradezco la forma en que meenseñó a enfrentar la barrera de la vida conhumildad y garra.

A mis colegas de clase que con seguridadserán futuras excelentes podologas, en especial ami gran amiga Julinda, que supo dividir conmigosu amistad, dudas, su historia y buen humor.

A la profesora Márcia D. Pinheiro por la aten-ción, cariño, paciencia y las buenas risadas.

Al instituto por la oportunidad de hacerme unaprofesional capacitada en el área técnica depodología.

A mí orientador Marcelo Kertichka por habermemostrado el camino del conocimiento para obte-ner mí formación.

A todos los familiares y amigos que directa oindirectamente hicieron parte de mi caminada,mis muchas gracias.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: AnatomíaFigura 2: OnicomicosisFigura 3: Onicomicosis Subunguel Distal

LateralFigura 4: Onicomicosis Subungueal ProximalFigura 5: Onicomicosis Branca SuperficialFigura 6: Onicomicosis Distrófica TotalFigura 7: Onicomicosis por CándidaFigura 8: ParoniquiaFigura 9: OniquiaFigura 10: CanelaFigura 11: Cedro

Figura 12: CitronelaFigura 13: ClavoFigura 14: LavandaFigura 15: Melaleuca AlternifóliaFigura 16: PachuliFigura 17: Tomillo

SUMÁRIO

1 - Introducción2 - Revisión Literaria 2.1 - Conceptos da Podología2.2 - Anatomía de la Lámina Ungueal2.2.1 – Composición de la Uña2.2.2 - Inervación2.2.3 - Irrigación Sanguínea2.3 - Hongos2.4 - Síntomas2.5 - Onicomicosis2.5.1 - Onicomicosis Subungueal Distal Lateral

(OSDL)2.5.2 - Onicomicosis Subungueal Proximal

(OSP)2.5.3 - Onicomicosis Branca Superficial (OBS)2.5.4 - Onicomicosis Distrófica Total (ODT)2.5.5 - Onicomicosis por Cándida2.5.6 - Onicomicosis Causada por Agua

Sanitaria2.5.6.1 - Paroniquia2.5.6.2 - Oniquia2.6 - Causas de la Patología2.7 - Prevención2.8 - Procedimiento Podológico en las onicomicosis2.9 - Plantas Medicinales2.10 - Aromaterapia2.11 - Aceites esenciales2.12 - Canela (Cinnamomum zeylanicum)2.13 - Cedro (Cedrus atlantica)2.14 - Citronela (Cymbopogon nardus)2.15 - Clavo (Eugenia Caryophyllata)2.16 - Lavanda (Lavandula Angustifolia)2.17 - Melaleuca (Melaleuca alternifólia)2.18 - Pachuli (Pogostemon patchouli)2.19 - Tomillo (Thymus vulgaris)2.20 - Tratamiento a Base dos Aceites

Esenciales3 - Considerações finais4 Referências bibliográficas


Tratamiento de la Onicomicosis a través de Aceites Esenciales

Podologa Suellen Adriana Cardoso Silvy. Brasil.

Trabajo presentado como requisito parcial para la conclusión del curso deeducación profesional de nivel técnico en el área de la salud con habilitaciónde Técnico en Podología del INA – Instituto Brasileiro de NeuropatíaAplicada de Blumenau. Blumenau-SC, Brasil 2016.

1. INTRODUCCIÓN

Con la demanda creciente por productos de origennatural y menos tóxicos se utilizan plantas y sus ane-xos como forma de tratamiento terapéutico.

El objetivo de este trabajo fue conocer el proce-so de desarrollo, síntomas y factores predispo-nentes de las onicomicosis causadas por hongosdermatofitos, no dermatofitos y por candidiasis.Combatirlas (OSDL), (OBS), (OSP), (ODT),Paroniquia, Oniquia y por cándida en las láminasUngueales, para contribuir con la disminución deestos casos en la población. Comprender latransmisión de estas patologías. Identificar lascausas de contagio y minimizar el número depersonas infectadas. Buscar la cura a través demedicamentos naturales sin agredir la salud y elbienestar ya que en la antigüedad el uso de hier-bas y plantas medicinales como principio activocon propiedades antisépticas, antibacterianas,antifúngicas entre otras era de uso exclusivo paracombatir miliares de microorganismos que ata-caban directamente el sistema inmunológico,pudiendo llevar hasta la muerte del ser humanodebilitado.

El podólogo debe conocer estas diferenciacio-nes para entender mejor los tratamientos indica-dos por los médicos y colaborar analizando si elpaciente está siendo sometido al tratamientoadecuado (BEGA, 2014, p. 127).

La metodología de pesquisa fue a través dellevantamiento bibliográfico de libros como revis-tas, artículos y sitios de Internet.

2. REVISIÓN LITERARIA

2.1 Conceptos de la Podología

La podología es una rama auxiliar de la medici-na, cuya actuación es dirigida para los pies pormedio del estudio profundo de su anatomía,fisiología y podopatias. Desarrolla el conocimien-to biomecánico del tobillo y los pies a fin de com-prender la marcha y los problemas que la dificul-tan, pudiendo de esta forma optar por el mejortratamiento con base en una visión amplia y mul-tidisciplinar. La Podología debe actuar conformeuna ética científica y legal, encaminando paraprofesionales de otras ciencias lo que a elloscabe tratar y tomando para si la responsabilidadde cumplir sus atribuciones científicas (BEGA,2014, p. 1).

Con tales conocimientos y formación, el podó-logo tiene competencia para practicar procedi-mientos terapéuticos en el tratamiento y en elcuidado de los pies, además de actuar comoagente preventivo de patologías, indicando yrecomendando hábitos específicos de higiene. Elpodólogo no debe ministrar tratamientos que no

sean de su competencia (VIANA, 2005, p. 3).Cabe al podólogo aclarar lo máximo posible al

paciente la patología de la cual es portador, ytanto cuánto posible, revelar la evolución o invo-lución de su cuadro, alertando lo sobre la impor-tancia de su participación en el proceso terapéu-tico (PIEDADE, 2004, p. 15).

El podólogo debe estar atento y observar a sucliente desde el momento que lo saluda en larecepción. Es necesario que el cliente sea obser-vado como un todo. El modo como está sentadoy la forma de cómo se levanta, su biotipo (peso yaltura), la forma de caminar, y el tipo de calzadoque está usando (JUSTINO; JUSTINO; BOMBO-NATO, 2011, p. 32).

2.2 Anatomía de la lámina ungueal

La matriz o raíz de la uña asegura el crecimien-to y sustitución de la lámina ungueal. Está com-puesta de células germinativas en una constantereproducción, se sitúa abajo del pliegue supra-ungueal y es constantemente irrigada por losvasos sanguíneos. El pliegue supra-ungueal selocaliza antes del hiponiquio y cubre la matriz dela uña. El surco ungueal es la banda fina de piellocalizada lateralmente a la lámina (VIANA,2005, p. 9).

La extremidad proximal de la lámina es forma-da por el eponiquio. Su función es de proteccióncontra agentes externos como, por ejemplo,agentes químicos, evitando así que estos produc-tos lleguen a la matriz ungueal.

La lúnula es la media luna de color blanca quese localiza en la base o en la extremidad proximalde la uña, se presenta particularmente lisa acha-tada y brillante. El borde libre en la parte de lalámina ungueal que se proyecta separada, fueradel lecho ungueal. Hiponiquio es el área localiza-da abajo del margen libre del borde ungueal, estoes, donde el lecho se desprende de la láminaungueal. Área con gran cantidad de terminacio-nes nerviosas, por este motivo bastante sensible(JUSTINO; JUSTINO; BOMBONATO, 2011, p. 30).

Figura 1: Anatomía - Fuente: VIANA.


Pliegue supraungueal

EponiqueoSurco unguealLúnulaCuerpo de la uñaPliegues unguealesBorde libre

Raiz de la uña

Hiponiquio

Láminas queratinizadas cubren la última falan-ge de los dedos, una uña tiene cuatro partes: laposterior o raíz, localizada sobre el pliegue de lapiel; la lámina, se adhiere al lecho ungueal en suporción inferior; los pliegues laterales; y el bordelibre. La raíz o matriz ungueal es un área semilu-nar de células epiteliales proliferativas parcial-mente cubierta por el pliegue mundial posteriory visible, parcialmente, en un área más clara, lla-mada lúnula. El pliegue ungueal posterior pre-senta un alargamiento de la camada córnea quecubre la porción proximal de la uña, cutículaabajo de esta, el eponiquio, que adhiere la láminaungueal. Estas estructuras son importantes por-que deben ser destacadas de las uñas por proce-sos inflamatorios (SAMPAIO; RIVITTI, 2008, p.11).

Se destaca que la función de las uñas son elacto de proteger los dedos de traumatismos,defensa, adorno, revelado de enfermedades sis-témicas y principalmente preservar el tacto delas manos (MENDONÇA, 2004, p. 228).

Las uñas de los pies, además de poseer funcio-nes protectoras, contribuyen para una correctabiomecánica del pie y por eso, están directamen-te relacionadas a todas las patologías que cau-san una locomoción alternada: funciones de lauña, defensa, estética, protectora y táctil (TOSTI;PIRACCINI; CHIACCHO, 2007, p. 27).

Sobre el dorso de las falanges distales de losdedos se encuentra la uña, esta, por tanto,correspondiente al engrosamiento de la camadacórnea. La región engrosada de la camada basal(germinativa) es denominada matriz ungueal, enesta ocurren mitosis (división celular), por lotanto, las células anteriormente formadas que yase cornificaron son empujadas para adelante,dando así, el crecimiento de la uña. El lecho dela uña es compuesto por la camada basal (germi-nativa), esta camada es gruesa abajo de la extre-midad proximal de la uña, formando una regiónblanquecina en forma de media luna visible a tra-vés de la uña, denominada lúnula. En la extremi-dad proximal de la uña, se encuentra el eponi-quio (cutícula). Abajo de la punta libre de la uña,la camada córnea es gruesa y es denominada dehiponiquio. Las uñas generalmente poseen unacoloración rosada en función de la extensa redcapilar existente abajo de ella (SPENCE, 1991, p.84).

Los bordes son compuestos por epitelio, en losbordes laterales ese epitelio es grueso, sin cutí-cula evidente, sin embargo, con camada de que-ratina blanda, que tiende a permanecer con unamembrana fina y rugosa en contacto con lasuperficie ungueal adyacente, formando así lossurcos ungueales laterales. En el borde proximal

epitelio es normal y, se yuxtapone a la placaungueal (uña), su margen distal es compuestapor el eponiquio (cutícula), Este, es de granimportancia biológica, pues, proporciona el sella-do que impide el acceso de fragmentos y demicroorganismos al área próxima a la matriz, enla falta de esa protección, pueden ocurrir infec-ciones y disturbios morfológicos al sistema(BARAN; BERKER; DAWBER, 2000, p. 2).

Se dice que las uñas crecen aproximadamente3 mm por mes a partir del epitelio grueso de lamatriz ungueal. Su grosura varia de 0,5 a 0,75mm, tanto su espesura cuanto su crecimientopueden ser afectados por dermatosis y enferme-dades sistémicas (SAMPAIO; RIVITTI, 2008, p.441).

La uña posee vestigios de muchos oligoelemen-tos, entre ellos el de mayor cantidad son los dezinc y de hierro. La falta de hierro puede traerhacinamiento y fragilidad en las láminas. En con-trapartida, no existe relación entre las propieda-des mecánicas de la lámina y su cantidad de cal-cio; aparentemente el rastro de calcio contenidoen la uña proviene de contaminaciones ambienta-les. Substancias importantes para el funciona-miento y crecimiento correcto de las uñas: oligo-elementos (hierro zinc y selenio), vitaminas (B6,A, C, E e Biotina), aminoácidos (cistina, argininay ácido glutámico) lípidos (TOSTI; PIRACCINI;CHIACCHO, 2007, p. 23).

2.2.1 Composición de la uña

• Nitrógeno.• Azufre.• Compuestos de metales: calcio, magnesio,

sodio, ferro, cobre y zinc.• Lípidos: encontrados de 0,1 a 1% siendo

colesterol el principal de ellos, actuando comoplastificante. Cuando ellos son extraídos la uñase transforma en seca y quebradiza.

• Agua: de 7 a 12%, también plastificante.Cuanto menos agua en la uña, mayor su dureza.

Conforme (BEGA, 2014, p. 17).

2.2.2 Inervación

La inervación de los dedos ocurre a través denervios que se originan en el nervio tibial anteriory posterior la inervación corre a través del quintodedo y de la mitad medial del cuarto dedo recibeinervación sensitiva por el ulnar. El restante sehace por medio del mediano derivan de una iner-vación de la epidermis, la cual ya se encuentraperfectamente formada en la mitad del periodode vida fetal. (JUSTINO; JUSTINO; BOMBONATO,2011, p. 27).

Los dedos son inervados a través de nervios


que se originan en el nervio tibial anterior y tibialposterior (NUSSBAUMER; JUSTINO; JUSTINO;BOMBONATO, 2007, p. 53).

2.2.3 Irrigación Sanguínea

El lecho ungueal es irrigado por dos arcos arte-riales los cuales son anastomosis entre las dosarterias laterales de los dedos de las manos ypies. Vasos sanguíneos de tamaño medio se ligandel pliegue ungueal hasta la articulación interfa-lángica proximal. Esta relación anatómica es devalor, considerándose la asociación próximaentre las enfermedades de la uña y de la articu-lación. Los vasos linfáticos del lecho ungueal sonnumerosos, más que en otras aéreas de la piel,yendo hasta el tejido adiposo. Una red de fibrasnerviosas puede ser identificada con troncos ter-minando en la adventicia de los grandes vasosdel glomus y en el tejido adiposo. Otras termina-ciones nerviosas pueden ser vistas en las papilasdérmicas probablemente, terminan entre lascélulas epiteliales. Numerosos corpúsculos deVater-Pacini pueden ser vistos profundamente enel corium y son mayores en las puntas de losdedos. A partir del borde libre, los corpúsculosde Meissner son visualizados (SOARES, 2013, p.17).

La parte más importante en la formación de lalámina ungueal es su irrigación sanguínea. Y apartir del momento que haya una interferenciainterna o externa de esta ubicación habrá altera-ciones en su formación tanto en espesura comoen crecimiento. Una lámina más fina tiene creci-miento más rápido en relación a las láminas másgruesas.

Ejemplo alteración de espesura por exceso defricción, sea por calzados inadecuados presio-nando el local o alteraciones ortopédicas debidoa la mudanza de marcha. Patologías sistémicastambién pueden afectar la lámina en relación asu espesura (JUSTINO; JUSTINO; BOMBONATO,2011, p. 26).

2.3 Hongos

Los hongos hacen parte del reino Fungi y sonseres heterotróficos, o sea que se nutren de ali-mentos de las más diversas fuentes, porque noson capaces de sintetizar sus propios alimentos.Los hongos se alimentan de otros seres vivos,viviendo como verdaderos parasitas, tambiénhace la composición de otros organismos muer-tos, y en este caso, son llamados de saprofitas,resumiendo: se alimentan de compuestos orgáni-cos (BEGA; LAROSA, 2010, p. 223).

Son popularmente conocidos como mohos,levaduras, etc., los hongos son encontrados en el

suelo, agua, plantas, aire, insectos y por estarazón llamados ubicuos (VIANA, 2009 p. 14).

El suelo es ciertamente el hábitat natural demuchos hongos delante de sus paredes rígidas,los hongos adquieren sus nutrientes de formasoluble, por absorción o por pinocitosis (la célulaengloba la sustancia en estado líquido), los hon-gos de importancia médica, pueden ser de formaparasitaria, obteniendo así, (MORENO, 2005,n°5, p. 6).

Los hongos son inteligentes, pues no afectan lamatriz ungueal qué es fornecedora de su fuentealimentar. Mismo en una lámina que está total-mente tomada por el hongo, su matriz continuareproduciéndose (JUSTINO; JUSTINO; BOMBO-NATO, 2011, p. 74).

Micosis es el nombre dado a las enfermedadescausadas por hongos. Existen más de 230.000tipos de hongos. Pero apenas 10% causan mico-sis. Como ellos están en todas partes, práctica-mente todas las personas quedan expuestos aellos (Revista Evolução dos Pés, n° 1, p. 10, agos-to/2008).

Las principales enfermedades causadas porhongos son llamadas micosis, estas enfermeda-des se subdividen en: micosis superficiales: soninfecciones limitadas a las camadas más exter-nas de la piel y pelos (por ejemplo tiña pedis) enlas áreas caracterizadas del organismo. Micosiscutáneas: son infecciones que se extienden másprofundamente en la epidermis, así como enfer-medades invasivas de pelos y uñas causadas porlos dermatofitos. Micosis subcutáneas: son infec-ciones que envuelven la dermis, tejidos subcutá-neos, músculos y facia. Micosis sistémicas dise-minadas o infecciones fúngicas diseminadas: sonaquellos que están en la profundidad del organis-mo y que pueden atacar los pulmones, hígado,vaso y otros órganos. Son de contaminación rara,pero muy graves. Micosis oportunistas: son aque-llas que agreden el organismo cuando este seencuentra debilitado, con la caída de resistenciao de una enfermedad qué va a debilitar el orga-nismo, el hongo que está presente viviendo ensimbiosis como hospedero prolifera y ocasiona laenfermedad. Los patógenos oportunistas másfrecuentes son cándidas albicans y aspergillusfumigatos (VIANA, 2009, p. 14).

Existen factores que facilitan la infección cau-sada por los hongos, como las alteraciones vas-culares arteriales y venosas. Un calzado presio-nando los dedos y uñas durante varias horas deldía son suficiente para provocar un procesoisquémico por la presión externa, lo que funcionacomo un facilitador para el surgimiento de lasmicosis, dificultando, por ejemplo, la nutrición


de los tejidos y la defensa por parte de las célu-las delo sistema inmunológico que necesitan deoxigeno y nutrientes bien como llegar al sitio dela agresión a través de la circulación (BEGA;LAROSA, 2010, p. 228).

Generalmente, la enfermedad afecta la pobla-ción adulta entre 40 y 60 años. Raramente afectalos niños, tal vez por el rápido crecimiento de lauña, dificultando el desenvolvimiento del micro-organismo (Revista Evolução dos Pés ano V, n°25, p. 17).

Son constituidas por casi 100 de queratina, loque representa un gran atractivo para los hongos,por ser su principal fuente de alimento, atacadospor los hongos, las láminas quedan amarillentasy se inicia un desprendimiento en los laterales,que después avanza para todas las láminas.Residuos desmenuzados, con olor desagradable,se forman sobre las uñas y la lámina llega a que-dar totalmente destruida (PIEDADE, 2002, p.88).

Los casos de micosis vienen aumentando.Parte considerable de ese aumento es debido alsurgimiento del Síndrome da Inmunodeficienciaadquirido (AIDS) y al gran número de personasque tiene su capacidad natural de defesa dismi-nuida (temporaria o permanentemente), en vir-tud de enfermedades que debilitan el organismoo del uso de antibióticos, corticosteroides yemedicamentos antineoplásicos (VIANA, 2005, p.31)

2.4 Síntomas

Oscurecimiento de la lámina ungueal, disminu-ción del crecimiento, uñas quebradizas, estríaslongitudinales o surcos transversales, ondulacio-nes, engrosamiento, desprendimiento, olor féti-do, engrosamiento de la lámina ungueal, pérdidadefinitiva de la uña, hiperqueratosis subungueal,hongos en los pies, actuando sobre la piel y des-trucción total o parcial de la uña. factores predis-ponentes son los excesos de cuidado con lasuñas retirando las cutículas con espátulas sinesterilización del instrumento de corte, zapatoscerrados, condiciones que envuelven calor, hume-dad y ausencia de luz, pacientes inmunodeprimi-dos como portadores de SIDA, personas con ane-mia, tiroidismo, cáncer (inmunopatias), piletas,saunas, piso de la casa, baños, angiopatías queatacan los miembros inferiores-MMII, en particu-lar los pies (enfermedades vasculares), ancianosy niños, calzados sintéticos y la falta de cuidadocon los mismos, inmunodeficiencias congénitas (alteraciones circulatorias, inmunosupresión poruso de medicamentos de cortisona (VIANA,2005, p. 58).

Señales/síntomas: alteración del color (colorverdoso, acastañada, blanquecina); disminución

del crecimiento; uñas quebradizas; estrías longi-tudinales o surcos transversales; ondulaciones;engrosamiento; desprendimiento; olor fétido;dolor; espesamiento de la lámina ungueal; pérdi-da definitiva de la uña; hiperqueratosis subun-gueal hongos en los pies actuando sobre la piel ydestrucción total o parcial de la uña (RevistaEvolução dos Pés, n° 1, 2008, p. 11).

El ojo clínico ha sido el método más usado endiagnósticos errados, porque los aspectos clíni-cos de las infecciones por agentes micóticos sepueden confundir con otras patologías. El diag-nóstico necesita del examen laboratorial, del exa-men directo, o cultivo y, en ciertos casos debe sercomplementado por exámenes histológicos einmunohistologicos.

Estos exámenes se complementan entre sí, sinembargo, apenas para averiguar si la infección escausada por tiña Ungueum, candidiasis unguealy hongos juntos. Si analizados individualmente,pueden ser mal interpretados o dar falsos nega-tivos, conforme afirma (LECHA, 1995, p. 10).

2.5 Onicomicosis

Generalmente la enfermedad afecta a la pobla-ción adulta entre 40 y 60 años. Raramente afectaniños tal vez por el rápido crecimiento de la uñadificultando el desenvolvimiento de microorga-nismos (Revista Evolução dos Pés, n° 1, 2008, p.17).

La denominación onicomicosis es muy amplia,pues existen diversos tipos de ataques micóticosque atacan los cuerpos de las uñas (BEGA, 2014,p. 127).

Cualquier infección causada por hongos es lla-mada de micosis y las micosis son, generalmen-te, infecciones de larga duración (crónicas), por-que los hongos crecen muy lentamente (VIANA,2005, p. 42).

La microflora normal de la uña es compuestaprincipalmente por Scopulariopses brevicaulis yCándida albicans. Las infecciones se deben prin-cipalmente a la incidencia de hongos dermatofi-tos, en uñas aparentemente normales; en estecaso la microflora desempeña papel oportunistasirviendo de reservatorio para infecciones en hos-pederos debilitados o predispuestos (MENDON-ÇA, 2004, p. 229).

Candidiasis ungueal es infección frecuente enlos diabéticos, desnutridos, personas que retiranla cutícula y personas que tienen un contactocontinuo con agua (Revista Dermatología, 2006,p. 35).

Onicomicosis es una onicopatia que afecta90% de los casos, generalmente está relacionadaa la baja inmunidad, higiene precaria y transmi-sión directa en baños o mismo en los instrumen-tales usados en el corte de las uñas. Es difícil


conseguir un tratamiento efectivo con medica-ción prescripta por el médico por ser oneroso,pero da buenos resultados con alimentacióncuando la higienización de los locales con hipo-clorito de sodio evitando mayor proliferación ydiseminación de los hongos y también de unacompleta higienización de las uñas mejorando elaspecto de las mismas (Revistapodologia.com,n° 20, 2008, p. 5).

Todas las infecciones que afectan las uñas y lapiel de la región que la circundan, generalmenteson provocadas por una variedad de agentespatógenos, hongos dermatofitos o levaduras(Cándida Albicans) (VIANA, 2005, p. 22).

El medio se torna propicio a infecciones debidoa factores externos provocados, tales como: faltade higiene, mala circulación, desgaste provocadopor atrito la fase dorsal de la uña, además de dis-turbios provocados por patologías sistémicas(JUSTINO; JUSTINO; BOMBONATO, 2011, p. 73).

El progreso de la infección depende de variosfactores. La piel lastimada facilita la infección.Mientras que la piel íntegra es una barrera natu-ral la humedad es importante para la coloniza-ción de los dermatofitos. De modo general loshongos pueden causar tres tipos de afecciones:micosis superficiales, intermedias y profundas.El primer grupo constituye en un hongo que rea-lizan la queratina como subsistencia, por lotanto, parásita en estructuras queratinizadas dela epidermis, uñas y pelos. Los hongos interme-diarios, no poseen poder queratolítico, pidensobre la piel y utilizan como fuente de sobrevi-vencia restos epiteliales o productos de excre-ción, estos generalmente no tienen afinidadmicológica clínica. El tercer grupo comprende lasinfecciones cutáneas mucosas, estos puedenafectar tanto la piel como mucosas (SAMPAIO;RIVITTI, 2008, p. 703).

No podemos olvidar que el acto de comer lasuñas por el hecho de quedar constantementehúmedas y con el hecho y bordes lesionadas, lashacen puertas abiertas para infecciones y hongos(Revistapodologia.com, nº 20, 2008, p. 9).

Generalmente este cuadro se manifiesta en eldedo mayor pero las patologías pueden ocurriren cualquiera de los dedos de los pies. El hechode no producir dolor puede ocultar la gravedaddel problema entretanto, acaso no se ha tratada,la onicomicosis puede desencadenar patologíassecundarias que además de la pérdida definitivade la lámina de la uña, mantiene hongos en lospies, actuando sobre la piel, lo que seguramentepara la patología de volver para las demás uñas(PIEDADE, 2004, p. 88).

Muchas veces la puerta de entrada del hongoes el despegado de la lámina que puede ser pordiversos factores como: microfricción por calza-dos apretados o de punta fina, sobreposición de

los dedos, trauma intenso con presencia dehematoma y después afecciones provocadas poronicocriptosis. La onicomicosis puede estar poraños restricta en una pequeña parte de la láminay por cualquier alteración que puede ser sistémi-ca o física ella pasa a ser desarrollar aumentan-do la extensión en un corto espacio de tiempohasta atacar toda la la mina (JUSTINO;JUSTI-NO;BOMBONATO, 2011, p. 74).

Las onicomicosis están incluidas en el grupo demicosis superficiales, las dermatofitosis, su pre-sentación clínica más común es la subunguealdistal/lateral y sus principales agentes infeccio-sos son el T. Rubrum y el T. Mentagrophytes(MENDONÇA, 2004, p. 236).

Mohos: especies de Aspergillus Fumigatus - losdos están presentes en el suelo y son altamenteresistentes y no transmiten para otras personas(VIANA, 2009, p. 15).

Figura 2: Onicomicosis

Fonte: http://www.mdsaude.com/2012/11/micose-de-

unha-onicomicose.html Acessado em: 29 de maiode 2016.

2.5.1 Onicomicosis Subungueal Distal Lateral (OSDL)

Figura 3: Onicomicosis Sub ungueal Distal Lateral

- Fuente: VIANA.

Más común en las uñas de los pies; despegadodel borde libre de la uña: la uña despega de sulecho, generalmente iniciando por los laterales y


queda hueca (onicólisis). Puede haber acumulode material sobre la uña. Las uñas aumentan deespesura quedando endurecidas y gruesas. Estaforma puede ser acompañada de dolor y aspectode uñas en teja o uña de gavilan. Características:uña blanquecina y espesa (Revista Evolução dosPés, n° 1, 2008, p. 11).

Es el padrón más frecuente. Se presenta conuna coloración blanca o amarilla da en el bordelibre próxima al surco lateral. Puede diseminarseen el sentido proximal hasta la matriz la uña pre-senta espesamiento acumulo de hiperqueratosissubungueal blanca y puede fragmentarse.

Puede ser:Primaria: se desarrolla en la uña sana.Secundaria: se desarrolla en una uña con enfer-

medad inactividad. Ataca en su mayoría y elhallux y está más relacionada con la tiña unguealla infección tiene inicio en el borde libre (hiponi-quio, después de la zona distal del lecho, exten-diéndose en el sentido proximal hasta la matriz(VIANA, 2005, p. 59).

2.5.2 Onicomicosis Subungueal Proximal (OSP)

Figura 4: Onicomicosis Subungueal Proximal

Fuente: VIANA.

Se inicia por la extremidad proximal, dónde seobservan manchas blancas al nivel de la lúnula,comprometiendo toda la uña a medida que estacrece adquiriendo así características semejantesa la onicomicosis subungueal distal. Esta entidades bastante rara, siendo observada con mayorfrecuencia en individuos con AIDS/SIDA y conevolución en estos pacientes, para una onicodis-trofia total. El dermatofito más frecuente aisladoha sido él T. rubrum (SIDRIM; ROCHA, 2004, p.144).

Se inicia en el eponiquio por debajo a partir deuna afección del estrato torneo de la cutícula,con lesiones sobre la forma de manchas blanque-cinas en la región de la Lúnula y después inva-diendo la lámina en el sentido distal (VIANA,Atlas podológico, p. 27).

Esta forma es más rara: generalmente enpacientes con SIDA; se inicia por la extremidad

proximal: se observan manchas blancas o amari-llentas al nivel de la lúnula comprometiendo todala uña. Adquiere después características la formasubungueal distal (Revista Evolução dos Pés, n°1, 2008, p. 12).

2.5.3 Onicomicosis Blanca Superficial (OBS) o leuconíquia micótica/tricofítica

Figura 5: Onicomicosis Blanca Superficial

Fuente: VIANA.

La lesión es una mancha blanquecina. Hay pér-dida de brillo debido a la porosidad acentuada dela lámina. Hay una pequeña exfoliación con pre-sencia de algunos corneocitos todavía adheridos,dando un aspecto de "pelusa". Micosis ocurre pordesgaste de la fase dorsal de la lámina el agenteagresor puede ser el uso prolongado de produc-tos químicos como esmalte y acetona.

El esmalte es perjudicial a la lámina cuandopermanece por largos periodos. Esto porque lalámina se hace porosa, lo que es un ambientepropicio para la proliferación de hongos. Elsegundo agente químico que comúnmente parti-cipa como agresor es la acetona, que de lamisma forma que el esmalte acaba provocandodeshidratación de la lámina (NUSSBAUMER;JUSTINO; JUSTINO; BOMBONATO, 2007, p. 90).

La lámina ungueal es invadida en la superficie,pudiendo infectar el lecho y el hiponiquio.Aparecen manchas blancas, erosivas, secas, enforma de polvo y uñas quebradizas, pudiendoinvadir y destruir totalmente la uña (VIANA, AtlasPodológico, p. 27).

Es más común en la uña de los pies manchasblancas en la superficie de la uña (leuconiquia);con la evolución las manchas pican amarillentasy pueden destruir toda la uña (Revista Evoluçãodos Pés, n° 1, 2008, p. 12).


2.5.4 Onicomicosis Distrófica Total (ODT)

Figura 6: Onicomicosis Distrófica Total

Fuente: VIANA.

Lesión posiblemente originaria de las lesionesanteriormente descriptas, que se caracteriza porla fragilización, por la caída de todas las láminasungueales, persistiendo apenas algunos restosde queratina adheridas al lecho ungueal. Con laenfermedad y la utilización de terapéuticas erra-das favorecen la evolución de la lesión (SIDRIM;ROCHA, 2004 p. 144).

Caracterizada por una evolución de todos lostipos, resultando en la destrucción total de lasuñas, con producción intensa de hiperqueratosissubungueal, uñas astilladas, despegadas, espe-sas, con mudanza decoloración y acostumbran serde varios años (VIANA, Atlas podológico, p. 27).

Puede ser de la forma de todas las formasanteriores destrucción y deformidades: la uñaqueda frágil, quebradiza y se quiebran en las por-ciones anteriores quedando deformadas o conalgunos restos de queratina adheridos al lechoungueal (Revista Evolução dos Pés, n° 1, 2008, p.12).

2.5.5 Onicomicosis por Cándida

La Cándida albicans coloniza frecuentementelas uñas de las manos afectadas por la paroni-quia crónica o por la onicólisis.

Todavía el aislamiento de la cándida en estasafecciones no poseen generalmente significadopatológico y suas erradicaciones nos llevan a lacura o a la mejora de las manifestaciones clíni-cas. La invasión de la uña puede ser primaria osecundaria a una paroniquia. Presentan man-chas blancas o amarillentas, alteración del piso ya veces coloración verde si hay Pseudomonasasociadas y tienden a despegar (VIANA, Atlaspodológico, p. 28).

Figura 7: Onicomicosis por Cándida

Fuente: VIANA.

Las onicosis causadas por hongos, denomina-

das onicomicosis son "más de que un problemaestético y acontecen en ambos sexos” (MENDON-ÇA, 2004, p. 236).

La penetración de la cándida en el interior de lalámina ungueal (onicomicosis por cándida) es unevento raro y debe llevar a procurar un déficitinmunológico. Es observado casi que exclusiva-mente en los pacientes portadores de HIV o deCandidíase Mucocutania Crónica (TOSTI; PIRAC-CINI; CHIACCHO, 2007, p. 78).

Los hongos son protistas eucariotas, cuyonúcleo, unicelular o pluricelular, es envuelto pormembrana celular con cromosomas en pares,poseen paredes rígidas constituidas por grandespolisacáridos (carbohidratos), su reproducciónpuede ser sexual o asexual, esta última por su vez,ocurre en la mayoría de las veces en hongo de gran-de importancia médica (MORENO, 2005, nº5, p. 5).

El tiempo de recuperación de una uña conmicosis puede variar de 7 meses a 1 año, depen-diendo de la dedicación del paciente cómo queen la mayoría de las veces abandona el trata-miento por pensar que no está resultando o queestá demorando mucho. Otros no se recuperanporque no siguen el tratamiento con la frecuenciay el tiempo necesario (PIEDADE, 2002, p. 89).

Onicomicosis, onicodistrofia o onicopatia escualquier alteración relacionada al aparatoungueal, su diagnóstico clínico depende delaspecto macroscopico y caso necesario es recti-ficado por exámenes complementarios. El exa-men clínico del aparato ungueal nos puede darinformaciones para el diagnóstico de enfermeda-des dermatológicas bien como enfermedadessistémicas (insuficiencia renal, cardiaca, pulmo-nar, hepático, endocrina, intoxicaciones, entreotros) (MENDONÇA, 2004, p. 227).

2.5.6 Onicomicosis causadas por agua sanitaria:

2.5.6.1 Paroniquia

Figura 8: Paroniquia

Fuente: Evolução dos Pés, 2008.


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Es una inflamación de los pliegues y tejidos quecircundan la lámina ungueal. Popularmente lla-mado de "uñero" y si no tratado, se hace crónicoagravándose y propagándose a otros dedos. Escausada por bacterias, levaduras, hongos y virusy los principales síntomas son: dolor, edema, eri-tema, pus, piel brillante. Es más frecuente enpersonas que mantienen sus manos húmedas omojadas y más comúnmente en mujeres (VIANA,2005, p. 22).

Uñero: la región periungueal queda inflamada,dolorida, hinchada, enrojecida y puede presentarcolección purulenta en la base de la uña. ocurreen personas que viven con las manos en el agua:jardineros, lavadoras, cocineras, etc. es máscomún en uñas de las manos con la evoluciónlleva al cuadro de Oníquia (Revista Evolução dosPés, n° 1 2008, p. 12).

2.5.6.2 Oniquia

Figura 9: Oniquia

Fuente: Evolução dos Pés, 2008.

Consecuencia de la paroniquia: altera la forma-ción de la uña, que crece ondulada y con altera-ciones en la superficie; es más común en lasuñas de las manos; características modificaciónde la coloración de la uña para un castaño-ama-rillento, marrón o amarillo-verdoso; destruccióntotal de las uñas (Revista Evolução dos Pés, n° 1,2008, p. 12).

2.6 Causas de la Patología

Ciertas elecciones de estilo de vida predisponerel individuo a una mayor probabilidad de des-arrollar una onicomicosis. Frecuentar piscinaspúblicas y caminar descalzo, especialmente enacademias, son conocidos factores de riesgopara el desarrollo de infecciones fúngicas en lospies. Actividades atléticas pueden aumentar laprobabilidad de daños o microtraumas en lospies. Microtraumas repetitivos en las uñas comopresión excesiva en los dedos, puede crear un

ambiente favorable a infecciones (BARAN;ROBERT; DAWBER, 2000, p. 93).

Factores predisponentes: Endógenos: enfermedades vasculares, diabetes

e inmunopatias.Exógenos: mala transpiración, calor, humedad,

hiperhidrosis, calzados inadecuados cerrados,botas de cuero, bota de goma) , uso colectivo detoallas, traumatismos repetidos, situaciones deestrés (VIANA, 2005, p. 40).

Excesos de cuidado con las uñas removiendolas cutículas con espátulas sin esterilización delinstrumento de corte; zapatos cerrados; condi-ciones que envuelven el calor, humedad y ausen-cia de luz; pacientes inmunodeprimidos como losque poseen AIDS, personas con anemias; tiroi-dismo, cáncer (inmunopatias); piletas; saunas;pisos de casa; baños; angiopatías que atacan losmiembros inferiores, en particular los pies (enfer-medades vasculares); ancianos y niños; calzadossintéticos y falta de cuidado con los mismos;inmunodeficiencias congénitas (alteraciones cir-culatorias); inmunosupresión por uso de medica-mentos (cortisona) (Revista Evolução dos Pés n°1, 2008, p. 11).

Mantenido continuamente dentro de calzadoscerrados, los pies dejan de recibir luz, elementoimportante para una serie de estímulos sean eje-cutados por la piel unto pasa también a quedarsobre una temperatura más elevada, lo que pro-voca la dilatación de su estructura y transpira-ción, actividad que libera agua y otros compo-nentes favorables a la formación de hongos.Rápidamente los hongos se multiplican, constitu-yendo colonias que se irán a distribuida por todala estructura de los pies (PIEDADE, 2008, p. 90).

Muchas veces nos separamos con disturbiosmorfológicos que aparecen aparentemente "de lanada", pero que están íntimamente relacionadosal habito cultural que poseemos de la retirada dela cutícula o eponiquio, y qué representa el mar-gen distal del borde ungueal proximal. La impor-tancia biológica de la cutícula es grande, puestoque proporciona el sellado que impide el accesode fragmentos y de microorganismos al área queda origen al cuerpo de la estructura córnea de lauña. Cuando esta protección es perdida puedeocurrir inflamación, resultando en infecciones, opuede aparecer una irritación en el origen de lauña (SOARES; RANGEL, 2013, p. 12).

El uso de calzados cerrados aumenta la com-presión. El momento de aceleración en la marchaintensifica el trauma (ejemplo: maratonistas afi-cionados qué constantemente pierden una, dos ohasta tres uñas), qué compromete la vasculariza-ción del dedo, por compresión (VIANA, 2007, p.93).


2.7 Prevención

Es importante mantener los pies frescos ysecos y usar medias y zapatos limpios para pre-venir el arrastramiento de la infección y la rein-fección. Caminar descalzo debe ser evitado,especialmente en superficies que pueden teneralta densidad de esporas fúngicas. La tijerausada para cortar las uñas infectadas no debeser usada para las uñas normales. De la mismaforma, individuos infectados no deben compartirtijeras con individuos no infectados dentro de lamisma familia (BARAN; ROBERT; DAWBER,2000, p. 93).

No existe un corte padrón para uñas de lospies. Antes de cortar una uña, debemos tener encuenta el formato de la lámina en los bordeslibres. si ella es de formato redondeado, debe-mos cortadas siguiendo ese formato. Si es cua-drada, deberá ser cortada cuadrada evitandosiempre de dejar puntas en sus laterales, respe-tando siempre para no invadir los plieguesungueales en algunos casos debemos llevar teneren cuenta algunos factores antes de efectuar elcorte de la lámina ungueal, ejemplo: mujeresembarazadas, obesos, personas que van a pasarmuchas horas sentadas o que tienen disfuncióncirculatoria. Estos individuos deberán tener lasuñas recortada no muy cerca de los bordes paraevitar que las láminas lastimen los bordesungueales en el caso de que ocurran edemas(JUSTINO; JUSTINO; BOMBONATO, 2011, p. 35).

Dar orientación al paciente sobre los cuidadoscon los pies y los calzados, sirviendo de estaforma de coadyuvante en el tratamiento médico(PIEDADE, 2004, p. 89).

2.8 Procedimiento Podológico en las onicomicosis

Para marcar una conducta de procedimiento enuna lámina con onicomicosis, es necesario eva-luar el grado o la etapa que la patología presenta.Es importante que el profesional podólogo con-sulte con el cliente hace cuánto tiempo que lapatología está instalada, si se ha consultado elmédico como si tiene diagnóstico confirmado, Síutilizo o está utilizando algún medicamento y porcuánto tiempo. Estas informaciones son impor-tantes para definir la línea de conducta a sertomada (JUSTINO; JUSTINO; BOMBONATO,2011, p. 75).

Es función del podólogo el de hacer una asep-sia al paciente y la higienización del pie atacadopor la patología, usando las técnicas existentescomo: corte de las láminas con desbridamiento;rebajamiento de los planos ungueales; remociónde detritos córneos en los pliegues de las uñas;remoción de las partes ya destruidas de las lámi-

nas; aplicación de ortesis acrílicas en el lugar delas partes removidas. El tiempo de recuperaciónde una uña con micosis puede variar de 7 mesesa 1 año, dependiendo de la dedicación delpaciente, que en la mayoría de las veces abando-nan el tratamiento por encontrar que no estádando resultado o que está demorando mucho.Otros no se recuperan porque no siguen el trata-miento con la frecuencia y el tiempo necesario(PIEDADE, 2002, p. 89).

La retirada mecánica de gran parte de los hon-gos disminuye la velocidad de crecimiento de lacolonia y acceder a la acción de la medicaciónantifúngica; mejorar la vascularización , pues elengrosamiento de la lámina provoca compresiónen extremidad del dedo. La mejoría estética conel procedimiento podologico recuperar la autoes-tima del cliente, lo que disminuye el alto índicede abandono del tratamiento médico. La mejoríade la autoestima eleva la inmunología; la resinaprotege del acumulo de residuos; la resina imper-meabiliza la lámina, tal cual la laca de los medi-camentos antifúngicos actuales, lo que disminu-ye la humedad y reduce la proliferación fúngica laresina es importante en la preservación del lechoy en la mantención del surco ungueal (VIANA,2007 p. 93).

En el laboratorio de la Universidad AnhembiMorumbi, realizamos la cultura de hongos endiversos casos y aplicamos "in vitro" algunos acei-tes esenciales que comprueban su eficacia a tra-vés de las fotos que pueden ejemplificar esteestudio. Observamos que algunos hongos sonmás susceptibles a una clase de aceites esencia-les y que otros hongos son más resistentes, poreso el suceso del tratamiento se hace a través de"blands", asociando tipos diferentes de ese pro-ducto. Constatamos la efectividad de los aceitesesenciales de clavo, tomillo y Melaleuca, comolos principales antimicóticos naturales. Es unfoco de contaminación para diversos microorga-nismos, en especial los hongos y las bacteriaspatogénicas y, resultado del antifungigrama conóleo esencial de Melaleuca: notar que estos hon-gos son menos sensibles a la Melaleuca y esoserá porque dependiendo del hongo él puede serafectado por componentes Melaleuca, del clavo odel tomillo, por eso el "bland" estos aceites atacaun número mayor de hongos (Revista Evoluçãodos Pés, n° 4, 2009, p. 4).

2.9 Plantas Medicinales

Las plantas medicinales son conocidas por lahumanidad hace muchos siglos, siendo utiliza-das en aplicaciones terapéuticas, alimentar con-dimentar, aromáticas y perfumistas. Cuidadosespeciales con el origen identificación de lassemillas y mudas, cultivo y manejo, cosecha y


selección de materia prima vegetal deben sertomados cuando estás tienen como fin una pro-ducción comercial, muy diferente de un plantíodoméstico. La utilización de agrotóxicos en losalrededores también debe ser observado. Así,aconsejamos la ayuda de un profesional el áreaagronómica cuándo se objetiva el plantillo paraextracción de aceites esenciales (WOLFFENBUT-TEL, 2010, p. 3). El empleo de plantas medicina-les como instrumento de cura pasó por diferen-tes paradigmas a lo largo de la historia de lamedicina. Se entiende por paradigma "el conjun-to de ideas y concepciones de una sociedaddurante un intervalo de tiempo". Utilizadas ini-cialmente de forma empírica, fruto del conoci-miento repasado entre las generaciones, las plan-tas medicinales se hicieron alvo de interés paralas pesquisas científicas cómo aliando así, dife-rentes percepciones sobre este instrumento tera-péutico (LEITE, 2009, p. 4).

La sobrevivencia del hombre en los tiemposmás antiguos dependía y, también, de su capaci-dad de reconocer por el olfato o por el paladar,los signos de peligro. Las plantas venenosas, losolores de la naturaleza, el sabor y el olor de losalimentos, el descubrimiento de hierbas medici-nales todo fue estableciendo una memoria de losefectos de cada aroma sobre el hombre (Viverbem com aromas, 2001, p. 6).

Los aceites esenciales son tipos de hormonasque ayudan a las plantas en el crecimiento, pro-tección contra parásitos y polinización. Para nos-otros los aceites esenciales son principios acti-vos, una vez que poseen componentes químicoscon actividades farmacológicas que actúan sobrevarios sistemas como: el sistema linfático, inmu-nológico, cardiovascular, digestivo, respiratorio ygenitourinario (SILVA, 2004, p. 9).

Es importante definir qué fitoterápico es unasustancia producida a partir de la planta entera,sin manipulación química, en cuanto fitofármacoes un medicamento hecho con los principios acti-vos manipulados, retirado de las plantas.

Los aceites esenciales son fitoterápicos, puesla fitoterapia engloba tanto los activos hidrosolu-bles, los extractos y las soluciones madres, comolos aceites esenciales liposolubles. Su utilizaciónterapéutica, para establecer y ayudar la salud dela población, está amparada por la medicina tra-dicional (WOLFFENBUTTEL, 2010, p. 9).

Los medicamentos tópicos son de venta libreen el mercado, además de los aceites esencialesy la terapia fotodinámica, son medios utilizadospor los podólogos en la terapia de las micosis,Sean ellas las onicomicosis, las tiñas de los pieso las interdigitales (Revista Evolução dos Pés nº4, 2009, p. 4).

2.10 Aromaterapia

La aromaterapia nos hace despertar para lanecesidad de desarrollar nuestra sensibilidadolfativa si deseamos tener el máximo aprovecha-miento de las riquezas del mundo natural. Losaromas emanados de las plantas se deben parti-cularmente a la presencia de momentos de difi-cultad, cuando nuestro equilibrio físico o mentalse encuentra en desajuste. Tales esencia voláti-les, poderosas, escondidas en minúsculas glán-dulas del interior de las plantas, contienenmuchas propiedades benéficas y son usadas enla aromaterapia para aumentar la vitalidad ymejorar la salud (PRINCE, 1999, p. 8).

Muchos poderes son atribuidos a las plantasfragantes, y ellas han sido usadas a lo largo de lahistoria en la busca por la felicidad y la salud, enla medicina, en la religión, en la magia y en lacosmética. En las civilizaciones primitivas sequemaban maderas y oleos perfumados para lacomunicación con los dioses o con el exorcismode demonios.

Todavía hoy los inciensos son usados en cere-monias religiosas. Los masajes con aceites aro-máticos, además suavizar y perfumar la piel(MAXWELL, 2000, p. 10).

Es un arte oriental practicado hace millares deaños. Aunque no sea una práctica nueva, no estan conocida por el occidente, pues muchasveces, lleva mucho tiempo para que las técnicasorientales puedan ser adaptadas. Además deeso, las industrias farmacéuticas no se interesanen curas naturales, especialmente por estás noser parte de los intereses comerciales del comer-cio químico. Los que vivimos en el Occidentetenemos una visión completamente diferente delas personas que viven en Oriente, particular-mente en lo que se refiere a salud. En Occidente,cuando alguien se enferma, se procura un médi-co, que frecuentemente receta medicamentospara tratar o curar la enfermedad.

Entre tanto, estos medicamentos producidosen laboratorios contienen productos químicossintéticos, que pueden perjudicar nuestra salud.La industria farmacéutica es un gran negocio ylos médicos son, muchas veces, influenciado porlas ventas de los laboratorios qué recetan susproductos (Aromaterapia como ela pode melho-rar sua vida, p. 6).

Aromaterapia o medicina aromática desciendedirectamente de la fitoterapia qué existe hacetiempo suficiente para que sea posible conside-rar su valor terapéutico y su acción fisiológicabenéfica. Es una medicina natural no traumati-zante y privada de todas toxicidad (ALZUGARAY;ALZUGARAY, p. 49).


Aromaterapeutas holísticos creen que aceitesesenciales penetran y afectan la mente y el cuer-po a través de sus rutas principales: el sistemaolfativo y la piel. Los investigadores todavía nodeben entregar prueba científica de esto, aunqueestudios específicos a este respecto del olfato yde los efectos de los aceites esenciales sobre lamente estén actualmente en continuo avance enuniversidades tanto en el Reino Unido cuanto enlos Estados Unidos. Es sabido que los aceitesesenciales funcionan estimulando el sistema ner-vioso central cuando son inhalados, y que pene-tran a través de los vasos capilares y tejidos celu-lares cuando son aplicados sobre la piel (PRIN-CE, 1999, p. 16).

2.11 Aceites esenciales

Las plantas exhalan perfumes, en virtud desubstancias químicas presentes en las raíces,tronco, hojas, flores y frutos cuando estas subs-tancias son extraídas y concentrada, tenemos losllamados aceites esenciales, estos son extrema-damente volátiles, dispersándose naturalmenteen el aire (Viver bem com aromas, 2001, p. 3).

Los aceites esenciales para aplicación en aro-materapia deben ser: exentos de substancias sin-téticas. Sin adicciones, mismo de otros aceitesesenciales. Sin la retirada de constituyentes quí-micos naturales. Con el avance de la tecnología,se puede extraer el aceite esencial de la especievegetal y, entonces, retirar componentes bergap-teno del aceite esencial de naranja, sin el bergap-teno, entonces este óleo esencial no será comple-to caso se opte por eso, debe constar en la eti-queta del producto lo siguiente: "sin bergapteno,retirado químicamente" (WOLFFENBUTTEL,2010, p. 40).

Para que la práctica sea efectiva es necesarioconjugar las dosis de dilución del aceite esencialindicado con la aplicación correcta. Para todaslas combinaciones es fundamental que él prepa-ró se ha realizado apenas para una aplicación,teniéndose en consideración las fechas de venci-miento de los aceites esenciales. También esimportante efectuar la prueba de toque, aplicán-dose un test sobre la piel y esperando el resulta-do 24 horas antes de hacer el tratamiento(CORAZZA, 2002, p. 260).

Los aceites esenciales son poderosas substan-cias curativas capaces de ayudarnos en los perio-dos más problemáticos de nuestras vidas. Esoquiere decir que ellos pueden ser usados en losmomentos en que nuestro equilibrio físico y men-tal este agitado (PRICE, 2014, p. 19).

Los aceites esenciales son en general de colorclaro, transparente y no oleoso, sin embargoalgunos pueden ser vistosos y coloridos.

Todos son solubles en aceites grasos y en alco-

hol, mas no en agua. Cada aceite esencial encie-rra una serie de propiedades y usos medicinales(HOARE; WILSON, 2010, p. 59).

Los precios de los aceites esenciales son relati-vamente altos, pudiendo llegar a ser altísimos. Elcosto de los aceites esenciales es compuesto porítems como especie botánica de la planta, regióndel planeta en que es cultivado como localizacióndel aceite esencial en la planta, cantidad de óleoesencial que esta planta posee, (rendimiento),método de extracción y otros (WOLFENBUTTEL,2010, p. 1).

El proceso de extracción es fundamental paragarantir sus propiedades y característicasmuchos aceites comercializados no son prensa-dos en frio, perdiendo su efecto terapéutico. Losaceites minerales no son usados en aroma tera-pia, porque no son productos naturales y evitanla absorción del el aceite esencial para el interiorde la piel. Diferentemente de los aceites esencia-les, los transportadores presentan alto potencialde rancidez; la combinación con vitamina ayudaa evitar su oxidación (CORAZZA, 2002, p. 89).

2.12 Canela (Cinnamomum zeylanicum)

Figura 10: Canela

Fuente: http://emc.viaeptv.com/dbimagens/BL110920

101104111.JPG Visitado en: 06 set. 2016.

Considerada por los antiguos como una de lasmás importantes fragancias aromáticas, la cane-la ya era comercializada entre la India, China yEgipto hace más de 4000 años. En el 2700 AC elemperador chino Cheng-nung registro en su far-macopea con el nombre de "KWEI". Hay variasmenciones de ella en la Biblia existen leyendasdiciendo que la reina de Saba la entregó al reySalomón cómo uno de los aromas destinados aungir El Arca de la Alianza, qué contiene los códi-gos sagrados.


Composición: eugenol, ácido cinámico, aldehí-do bencénico, aldehído cinámico, benzoato debencilo, furfural, safrol, cimeno, dipenteno, felan-drenos, pineno (CORAZZA, 2002, p. 169).

La canela es cultivada en Sri-Lanka (antiguoCeilán) desde 1200 d.c. hay 23 variedades decanelas y la zeylanicum, de acuerdo conKostermans, debería ser chamada deCinamomum verum prest., de las cuales hay dossubespécies siendo una C.var. subordata neescon hojas ovaladas e sub-codiforme y la otraC.var. vulgare nees, con ojas oblongas y elípticas.Además de la variedad Zeylanicum, otras dosvariedades son usadas medicinalmente: la cane-la-de-saigon (Cinnamomum loureirii nees) y lacássi (C. Cassia ness). Las hojas de caneleira-del-ceilán son el principal alimento del bicho da seda(SILVA, 2004, p. 217).

2.13 Cedro (Cedrus atlantica)

Figura 11: Cedro

Fuente: http://www.tudosobreplantas.com.br/img/uplo-

ad/tudosobreplantas_371369_VG.jpg Visitado en:06 set. 2016.

Este árbol perenne, alto e intensamente aromá-tico crece a una altura de más de 33 metros yvive más de 1000 años. El aceite esencial erausado por los antiguos egipcios en el embalsa-miento, en la fabricación de cosméticos y en laperfumería. En el Tíbet como todavía es utilizadoen la medicina tradicional y como incienso en lostemplos. El el aceite esencial tiene una profundacoloración ámbar y un aroma alcanforado y leño-so. Es usado en ungüentos antisépticos y perfu-mes, teniendo cualidades como calmante yreceptiva.

Propiedades: antiséptico, astringente, expecto-

rante, diurético, antimicótico, insecticida,Sedativo y tonificante (HOARE, 2010, p. 65).

El aceite de madera cedro fue posiblemente elprimer aceite esencial a ser extraído de una plan-ta, siendo usado por los egipcios en el procesode momificación. Ellos también lo valorizabancomo ingredientes en el preparo de cosméticos,impregnaban con él las hojas de papiro para pro-tegerla de los insectos. Usaban la madera parahacer muebles y embarcaciones. El área delLíbano fue incorporada el imperio egipcio a fin deasegurarse un suministro regular. Los aceitescomerciales conocidos por el nombre de ser. Elaceite de Cedrus atlantica, que es un cedro ver-dadero, es conocido como aceite de cedro deAtlas y viene de Marruecos. El otro aceite vienede Juniperus Virginia, un árbol conífero que creceen América del Norte. Es conocida como cedrorojo y tiene relación con el amarillo (Thuja occi-dentalis), de cuyas hojas el aceite de Thuya esobtenido (TISSERAND, 1993, p. 259).

Composición: atlantona, cariofileno, cedrol,cadineno, cedreno, acetil-dipenteno, ácido-limo-neno-carboxílico, ácidolinoleico, ácidopalmitolei-co, alo-himachalol, α y β-himachaleno, atlantona,cedrusina, cedrusina-4-glucósido, cedrusinina,centdarol, deodardiona, deodarina, deodarona,dewarina, dewarol, himachalol, isocentdarol, lon-giborneol 8 C-metilquercetina, Resinol meso-secisolarici, p-metil-acetofenona, p-metil-λ-3tetra-hidroacetofenona, pinitol, quercetiria(CORAZZA, 2002, p. 173).

2.14 Citronela (Cymbopogon nardus)

Figura 12: Citronela

Fuente:http://www.elnougarden.com/tienda/plantas/se

millas/armoaticas-y-medicinales/semillas-de-citro-nella-c ymbopogon-nardus/citronella-pasto-de-limon-india-cymbopogon-flexuosus-semillas-natura-les/image_1_large Visitado en: 06 set. 2016.


Existen más de 30 especies de Cymbopogon,nativo del sudoeste de Asia, clasificada en la divi-sión Magnoliophyta, classe Liliopsida, ordemCyperales, familia de las gramíneas, la citronelaes una planta herbácea tropical de ciclo perenne,que se llega a cerca de 1,5 metros de altura lashojas son verdes, largas, incompletas, simples,lineares, alternas y con lígula entre el limbo y lavaina, de color verde azulada. Las flores sonagrupadas en inflorescencias en forma de espi-guita. El fruto es del tipo cariopse. Las semillasson ricas en endospermo. El aceite destilado desus hojas es similar al limón, y hace siglos esusado como medicamento y fragancia, siendomuy eficiente contra los insectos. Los chinos loutilizaban más específicamente para reumatismoen razón de ser un fuerte aroma de limón dulcecómo es usado comúnmente en la industria deperfumes y jabones (CORAZZA, 2002, p. 175).

Es una planta de clima tropical y subtropical.No soporta el frío, y las heladas causan la muertede las plantas. En su periodo de crecimiento, esexigente en lluvias, pero próximo de la colecta elexceso de precipitaciones afecta el tenor y la cali-dad el aceite. Para su cultivo exige luminosidad(intensidad luminosa y horas de luz) y en calor(SILVA, 2004 p. 200).

Composición: ácido cianhídric, borneol, bour-boneno, canfeno, alcanfor, cariofileno, citral,citrolena, citronelol, elemol, etanol, eugenol, far-senol, α-felandreno, furfural, geraniol, l-limoneno,linalool, mentol, metil-eugenol, mirceno, nerol , αy β-pipeño, sabinene, α-terpineol, terpinoleno(HOARE, 2002, p. 175).

Aplicación del aceite esencial: desodorante,desodorizante y purificador, perspiración excesi-va, fatiga, dolor de cabeza, para piel y cabellosoleosos. Estimulante para el sistema digestivo,dolor de estómago, sufrimiento gastrointestinal,colitis, antiespasmódico, antidepresivo, tónico,antiinflamatorio, antiséptico en las enfermeda-des infecciosas. Circulación, músculos.Emenagogo, neurotónico, cardiotónico, febrífugo,repelente de insectos, fungicida y repelente(Corazza, 2002, p. 175).

2.15 Clavo (Eugenia Caryophyllata)

Figura 13: ClavoFuente: http://www.terrastock.com.br/images/full/B725

8.JPG Visitado en: 06 set. 2016.

Es un árbol en forma de columna y que puedellegar a 9 metros de altura. Crece mejor en luga-res claros que a la sombra de otros árboles. Losbrotes de flor en forma de caléndula tienen unatonalidad marrón rojizo, y las hojas son peque-ñas y de tono griseado. Es natural de las islas

Molucas y de la Indonesia, pero también es culti-vado en Zanzíbar, Madagascar y Java. Buenaparte del aceite proviene de Siri Lanka.

Propiedades: analgésico, anestésico, antiemé-tico, antinevrálgico, antiséptico, antiespasmódi-co, estimulante del apetito como afrodisíaco, car-minativo, cáustico, cicatrizante, desinfectante,insecticida, facilitador de parto, esplénico, tónicoestomacal, tónico para el útero y vermifúngicoSELLAR, 2002, p. 202).

Curiosidades: por mucho tiempo el nombrecientífico de la planta fue Eugenia caryopphylla-ta, pero actualmente es Syzygium aromaticum.El aceite de clavo, con bajo contenido de fenolescómo es usado principalmente en aplicacionesfarmacéuticas, en tanto lo que tienen alto conte-nido de eugenol e isoeugenol son usados en lasíntesis de fragancia de vainilla, pero 65% de laproducción mundial es molida y mezcalrdo altabaco para ser fumado gracias a la acción anti-séptica del eugenol, es usado como un óxido dezinc en las obturaciones temporarias y prepara-ciones como enjuague bucal (SILVA, 2004, p.230).

Composición: furfurol, salicilato de metilo,eugenol, acetato de eugenila, cariofileno, iso-cariofileno, pineno, aceido oleanólico, havicol,kaempferol y quercetina (CORAZZA, 2002, p.177).

2.16 Lavanda (Lavándula Angustifolia)

Figura 14: LavandaFuente: http://mlb-d2-p.mlstatic.com/sementes-

de-lavanda-verdadeira-erva-repelente-flor-belissi-m a - 7 2 1 7 1 1 - M L B 2 0 6 2 4 5 1 7 0 5 3 _ 0 3 2 0 1 6 -F.jpg?square=false - Visitado en: 06 set. 2016.

El aceite esencial de lavanda es versátil y con-siderado eficaz en el tratamiento de más de 70problemas de salud.

Arbusto perenne cerrado con hojas puntiagu-das y flores de color púrpura azuladas, hacemiles de años es usado como yerba y aceite


Figura 13: Cravo

esencial. El mejor aceite esencial de lavanda esproducido en Francia. Era un aceite para bañopopular entre los romanos, que lo diseminaronpor Europa. Es reconfortante y relajante , útil enel tratamiento de una gran cantidad de proble-mas de salud. Problemas de la piel como acné,forúnculos, el herpes labial, dermatitis, eczemas,piojos, erupciones cutáneas, tiña y quemadurade sol

Acción: estimula el proceso de cura y ayuda alcrecimiento de las células, acelerando la forma-ción de piel nueva y saludable (HOARE, 2010, p.85).

Al contrario de lo que muchas personas pien-san, la maravillosa flores purpuras que denomi-nan las partes más bajas esa región no son de labanda propiamente dicha. La verdad, esas floresson de lavandiña (lavándula x intermedia), queresulta de un cruzamiento entre lavanda verdade-ra y la Lavándula Spica; además de esta últimaes el aroma más próximo al alcanfor , ella esmayor y produce una cantidad también mayor deaceite esencial y digo esto porque algunos acei-tes disponibles en el mercado con el título de labanda son hechos de lavandiña; por lo tanto, siusted quiere a la banda verdadera, verifique laetiqueta y vea si está escrito el término latinoLavandula angustifolia. En tanto que el aceite delavandiña también tiene su utilidad, no será poreso que dejaremos de querer saber lo que esta-mos comprando no es? (PRICE, 2014, p. 241).

Composición: monoterpenos, acetato de linali-lo, linalool, α-pineno, canfeno, felandreno, terpi-noleno, α-tujenem, alcanfor, β-ocimento, cedreno,eucaliptol, geraniol, borneol, acetato de borneíla,terpinen-4-ol, a- terpineol, carvona, nerol, lavan-dulol, acetato lavandila, acetato perílico, alcoholperílico, cariofileno, cadineno, cadinol, bisabole-

no, los ácidos: acético, propiónico, ácido caproi-co, ácido isobutírico, ácido valérico, ácido tíglico,benzoico, p-cumárico. Cetonas: metilamil, etila-mil. Aldehídos: n-heptanal (CORAZZA, 2002,p.197).

2.17 Melaleuca (Melaleuca alternifolia)

Esta árvore, nativa da Austrália, tem sido utili-zada há muito tempo por sua característicaantisséptica. Os aborígines usavam emplastosfeito com as folhas de tea tree em feridas e cor-tes, e queimavam as folhas para aliviar a conges-tão. O óleo de tea tree é uma das ferramentasmais poderosas da aromaterapia na luta contrabactérias, fungos e vírus (MAXWELL, 2000, p.29).

Figura 15: Melaleuca Alternifolia

Fonte:https://upload.wikimedia.org/wikipedia/com-

mons/b/bc/Melaleuca_lanceolata.jpg Acessadoem: 06 set. 2016.

La Melaleuca es natural de Australia, de lafamilia botánica idéntica a la del Caieput, botónde clavo, eucaliptus y niaouli.

Como existen muchas variedades deMelaleuca, es importante tener seguridad de quela que se irá a usar en aromaterapia este hechode la especie alternifolia. Una de las razones esla cualidad de cineol presente no sea muy grandeal punto de causar irritación de la pie.

Estudios hechos en Nueva Gales del Sur, en elaño 1925 concluyeron que, la Melaleuca alterni-folia posee propiedades antisépticas muchasveces más fuerte que el acido carbólico, principalagente bacteriano usado en la época. Fue tam-


Figura 14: Lavanda

bién demostrado que su aceite esencial no estóxico o irritante a pesar del alto potencial germi-cida, no destruye los tejidos juntamente con lasbacterias (CORAZZA, 2002, p. 243).

El aceite esencial de Tea Tree Melaleuca es unantiséptico especialmente poderoso, siendo 12veces más fuerte que el ácido carbónico o que elfenol, desinfectante químico ampliamente usado.Posee la ventaja de ser tanto hipoalergénico, ató-xico y también puede ser eficaz contra una seriede condiciones bacterianas, viróticas y fúngicas(PRINCE, 1999, p. 82).

También es exclusivo entre los aceites esencia-les, sea que fue constatado que es activo entrelas tres categorías de organismos infecciosos, asaber, las bacterias, los virus y los hongos(HOARE; WILSON, 2010, p. 88).

Los constituyentes del aceite de Melaleuca sonnumerosos y complejos. Los padrones australia-nos actuales especifican que el debe contener unmáximo de 15% de 1,8-cineol y un mínimo de30% de (+)-terpinen-4, el principal ingredientegermicida (SCHUTZ; HANSEL; TYLER, 1990, p.318).

Antifúngicas: plantas con acción (combaten loshongos en general) melaleuca alternifolia cheel,el aceite esencial para el uso externo, antifúngicaejn las mi coses cutáneas y de mucosas (FERRO,2008, p. 372).

En la piel: limpiador, refrescante y antifúngico,eficaz contra piojos, alivia forúnculos, calma que-maduras de sol, estimula la piel cortada paracicatrizar mientras la protege de infecciones, ali-via el pie de atleta, infecciones de base de lasuñas. Antiparasitario, ayuda a eliminar vermes.Usado en máscaras, compresas, escalda pies oinmersiones de manos aplicaciones (PRINCE,1999, p. 82).

El aceite de Melaleuca es aplicado líquidodirectamente sobre el local de la infección fúngi-ca. En el caso de infección en las uñas, córtelas,la del pie con jabón (jabón de óleo de Melaleucaes una buena opción) y aplíquelo sobre las uñaslo más profundamente posible. Repita diariamen-te durante seis a ocho semanas o hasta que lainfección desaparezca (BALCH; STENGLER,2005, p. 347).

2.18 Pachuli (Pogostemon patchouli)

Figura 16: PachuliFuente: http://pantrygardenherbs.com/files/2011/01/8

-24-04-035.jpg Visitado en: 06 set. 2016.

Una planta frondosa con hojas peludas quemiden 10 centímetros de largo por 13 centíme-tros de ancho, las flores blancas o sea en maticespúrpuras, y la planta puede llegar a tener cerca

de 90 centímetros de altura. Es un arbusto queprecisa de tierra fértil para crecer. El aceite esobtenido de las hojas tiernas, que son deshidra-tadas y fermentadas antes de la destilación. Elaceite, así como un buen vino, queda mejor conel pasar del tiempo y tiene el aroma más apura-do. Es producido en la India, en la Malasia, en laBirmania y en el Paraguay (SELLAR, 2002, p.187).

El nombre “pachuli” viene deltâmul “paccialai”,que quiere decir “hoja verde”. Nativo del sudoes-te de Asia e India, cultivado también en climassubtropicales, como el Paraguay. Es utilizadocomo fragancia para el lino y chales indianos,siendo fácilmente reconocible. Aplicado en pica-da de cobras venenosas. Fue bastante usado encreaciones perfumes ticas en la era hippie de losaños 60. Sensual, dulce y almizclado, el aceite escredencial como afrodisíaco. Estimulante, sesobrepone a olores desagradables, aunque hayapersonas que sienten el pachuli como algo ofen-sivo. Es usado como un fijador de perfumes einciensos. Hierba aromática que alcanza de 2 a 3metros de altura, estadio erecto y hojas blandasopuestas y ovaladas con sus flores son blancas,con listas de color púrpura, y crecen agrupadasen espigas terminales o axilares.

Composición: patchulol, eugenol, ésteres, β-cariofileno, benzoico, cinámico, banzaldeído,calameneno, cariofileno, cinamaldeídos, patchu-lipiridina y pogostol (CORAZZA, 2002, p. 222).

Propiedades antidepresivo, antiséptico, afrodi-


síaco, astringente, cicatrizante, citofilácticocomo diurético, antitérmico, fungicida, insectici-da, sedativo y tonificante. Indicaciones terapéuti-cas más comunes para los problemas de la piel:piel madura u oleosa, cicatrices y ulceraciones.Actúa también como estimulante del crecimientoy de la regeneración de las células de la piel, demodo que puede ayudar a reparar el tejido cica-tricial y curar las heridas. Siendo astringente, esbenéfico para la piel oleosa (HOARE, 2010, p.97).

2.19 Tomillo (Thymus vulgaris)

El tomillo es una planta que crece con mucharapidez. Aunque sean muchas sus variedades,diversas de ellas son bien familiares a los jardine-ros. Para hacer el aceite esencial, se utiliza ape-nas una única especie que posee pequeñas hojascon un tono verde profundo, que forma un gracio-so arbusto enteramente con ramas. Su desarrolloes más abundante en el sur de Francia (PRICE,2014, p. 270).

Figura 17: Tomillo

Fuente: http://www.creapharma.ch/wp-con-t e n t / u p l o a d s / 2 0 1 5 / 0 5 / o r e g o n - j a r d i n -botanique.jpg Visitado en: 06 set. 2016.

El tomillo es un arbusto perenne que alcanzacerca de 45 centímetros de altura. Tiene hojasverdes grisáceas aromáticas y flores púrpura cla-ras o blancas. Existen dos aceites esenciales elaceite de tomillo rojo, que es marrón o naranja y

tiene una fuerte fragancia herbácea, y el aceitede tomillo blanco, qué es un líquido amarilloclaro con un aroma dulce natural y refrescante ,más suave. El tomillo es conocido como un vigo-rizante, energizante y estimulante (HOARE,2010, p. 104).

Composición: a-tujeno, a-pipeno, canfeno, b-pipeno, p-cimeno, a-terpineno, linalol, b-cariofe-leno, timol, carvacrol.

aplicación del aceite esencial: estimulante delmetabolismo, del sistema nervioso, de los cen-tros vitales y del cuerpo astral, calmante para laspalpitaciones y el insomnio, antidepresivo, ani-mador, antiséptico y citofilactico , es indicado enlas artritis, gripes, resfriados, asma, bronquitis,catarro, laringitis, dolor de garganta, doloresmusculares, mala circulación, Cortes como abs-cesos, dermatitis como acné , eccemas , piel ole-osa, quemaduras, lesiones como picadas deinsectos, parásitos y escabiosis (CORAZZA,2002, p. 245).

Fungicida antiviral, cicatrizante, desintoxicante,litolítico (disuelve las piedras). Fungicida:Cándida albicans. Antiviral: verrugas, enteritisviral, ataques constantes de virus (PRICE, 2014,p. 272).

2.20 Tratamientos a base de los aceites esenciales

La historia de la cura investiga y enseña cómola práctica médica se desarrolla desde sus prin-cipios y gradualmente camino para el sistemamoderno de asistencia a la salud. En 1800, KarlFridedrich Burchard ya mencionaba que "la histo-ria de la medicina y la historia de los diferentesmétodos utilizados en varias épocas para curarlas enfermedades" (Rosen,1979).

En este contexto, se incluye el uso de plantasmedicinales en diferentes épocas de la historia,sirviendo como instrumento para la cura deenfermedades humanas (LEITE, 2009, p. 1).

En los últimos años, las pesquisas han sidoaceleradas en las universidades y hospitales detodo el mundo. Los resultados nos han propor-cionado un conocimiento mucho más profundo alrespecto de los aceites esenciales, así como unaconcientización todavía mayor de su poderexcepcional (PRINCE, 1999, p. 9).

La terapia para el tratamiento de las dermato-fitosis consiste en la remoción completa de lasestructuras epiteliales infectadas y muertas, yaplicación de una sustancia antimicótica en ellocal (SIDRIM; ROCHA, 2004, p. 388).

La finalidad de esta remoción es reducir eltamaño de la población de hongos instalados enla estructura de la lámina ungueal, haciendo máseficiente el proceso de defensa, tanto por el sis-tema inmunológico cuanto por los estímulos de


los medicamentos adoptados (PIEDADE, 2008,p. 93).

Se resalta que es necesario utilizar, especial-mente en la terapéutica de uso interno, las esen-cias naturales de gran pureza. El dosaje a serempleado debe ser indicado por personas expe-dientes y calificadas ya que su conservaciónexige cuidados (ALZUGARAY; ALZUGARAY, p. 50).

3. CONSIDERACIONES FINALES

Después de hacer este trabajo concluimos quelas uñas, más conocidas como láminas unguea-les, son queratinizadas y cubre los dedos, tienenun crecimiento continuo durante toda la vida. Laonicomicosis es una infección micótica cutáneaque ataca las láminas ungueales, causada porhongos qué se alimentan de queratina, substan-cia que forman las uñas las láminas más afecta-das son las de los pies de las mujeres, por elhábito de frecuentar pedicures, la retirada de lacutícula, o algunas lesiones dejan el individuomás susceptible a la entrada del parásita. Puesel ambiente húmedo, oscuro y caliente encontra-do dentro de los zapatos cerrados, acelera el cre-cimiento de los hongos.

Por su vez el podólogo a través de técnicasestudiadas, tiene la función de identificar, higie-nizar, cortar, debilidad y retirar las partes des-truidas de las láminas. Diagnosticar el uso deaceites esenciales fungicidas para promover lacura. Podemos prevenir esta patología con hábi-tos higiénicos como, corte correcto de las lámi-nas, no andar descalzo en ambientes como sau-nas y vestuarios, usar siempre que posiblemedias de algodón, utilizar materiales de pedicu-ria como: lijas descartables, tijeras, alicates, pali-tos y espátulas de acero quirúrgico esterilizadosen autoclave y evitar al máximo el uso de zapatoscerrados dos días consecutivos.

Relatando que el hombre siempre buscó en elreino vegetal recursos para su supervivencia, lasplantas fueron utilizadas como agentes medici-nales para el tratamiento de varias enfermeda-des.

El objetivo de usar los aceites esenciales decanela, cedro, citronela, clavo, pachuli,Melaleuca alternofolia tomillo, como potentesagentes antisépticos y niveles de componentesfungicidas.

Las señales de mejora demoran para aparecerdebido al lento crecimiento de las uñas de lospies, pudiendo llevar hasta 12 meses para reno-varse totalmente, pero la persistencia es funda-mental para tener un buen resultado, pues el tra-

tamiento muchas veces es abandonado y la únicomicosis vuelve más fuerte.

Aunque no existen hasta el momento muchaspublicaciones científicas que comprueben la efi-cacia de la técnica en el tratamiento de onicomi-cosis, existe un gran potencial para la aplicaciónclínica de estos aceites esenciales.

En la aromaterapia es primordial saber sobre elciclo de vida de las plantas y las condiciones decrecimiento que afectan directamente el aceiteque producen.

Debemos estudiar el aceite a ser usado para eltratamiento adecuado, pues son muy eficaces yde bajo costo, pudiendo ser usados en el trata-miento de enfermedades infecciosas causadaspor parásitos resistentes sin causar daños y pre-juicios para la salud.

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Associação Brasileira da Indústria deHigiene Pessoal, Perfumaria e Cosméticos

RESUMEN

El objetivo de este trabajo fue hacer un levanta-miento de los efectos de la utilización arcillaverde en el tratamiento de la onicomicosis, quésignifica infección fúngica que ataca la láminaungueal, con el objetivo de identificar si su utili-zación conciliaba con el procedimiento de remo-ción de la parte afectada de la lámina ungueal,favorecer el crecimiento de las uñas sin nuevasmanifestaciones patológicas, buscando com-prender si hay relación directa entre el uso de laarcilla verde y la disminución o remisión de laonicomicosis y cuáles serían las condiciones físi-co-química del producto asociadas al pronóstico.La muestra fue realizada en 10 pacientes resi-dentes en la región de Lorena, Guaratinguetá eItapeva (interior de São Paulo, Brasil) municipiosdel estado de San Pablo, atendidos por las inves-tigadoras en su actuación profesional por unperiodo de seis semanas después de la interven-ción de la remoción de la área afectada de lalámina ungueal y aplicación de arcilla verde. Lainvestigación se desarrollo a través de la colectade dados in loco. Los pacientes estudiados sonclientes de las investigadoras, con más de 18años, no diabéticos y no portadores de psoriasis,y tuvieron su identidad preservada ya que losdatos servirán apenas para fines académicos ycientíficos. La onicomicosis es un problema coti-diano en la actuación clínica del podólogo y laaplicación de esta técnica de intervención irá afavorecer el atendimiento de camadas Socialesampliada y la disponibilización de nuevas técni-cas de intervención, especialmente por ser laarcilla verde un material no agresivo. La pesquisacorrespondió a nuestras expectativas, la utiliza-ción de arcilla verde en el tratamiento de onico-micosis presentó un efecto positivo, pudiendoutilizar la arcilla verde como forma de tratamien-to.

Palabras-clave: Argila verde. Onicomicose.Tratamento.

MATERIAL Y MÉTODO

Tipo de estudio

A pesar de la pesquisa cualitativa y cuantitativa

pautar el presente trabajo se consideró inicial-mente la utilización de pesquisa bibliográfica,pues como apunta Chirivel (2003), el primerpaso de cualquier trabajo científico es la pesqui-sa exploratoria, que conforme afirma la mismaautora, es conocida por pesquisa bibliográfica.

Después fue estructurado un guión de anamne-sis, con el objetivo de la colecta de informaciónde las personas e histórico físico de los pacien-tes. En esta etapa, la colecta de datos sirvió parala identificación de los pacientes.

En la evaluación cualitativa de naturaleza visualfue discutido en términos de comparación entreel estado anterior y el actual del paciente atendi-do, ningún protocolo específico fue utilizado.

En la evaluación cuantitativa se midió el nivelde remisión completa de los síntomas cuandoconfrontados el grupo de test y el grupo de con-trol. Este índice de remisión fue obtenido al finalde 6 semanas de acompañamiento.

Local de estudio

La muestra fue realizada en 10 pacientes resi-dentes residentes en la región de Lorena,Guaratinguetá e Itapeva, municipios del estadode San Pablo, atendidos por las investigadorasen su actuación profesional por un periodo deseis semanas después de la intervención deremoción del área afectada de la lámina unguealy aplicación de arcilla verde. La investigación sedesarrolló a través de la colecta de datos.

Los pacientes estudiados son clientes de lasinvestigadoras con más de 18 años, no diabéti-cos y no portadores de psoriasis, y tuvieron suidentidad preservada y los datos servirán apenaspara fines académicos y científicos.

Criterios de inclusión

La muestra fue constituida por un grupo querecibió la aplicación de arcilla verde y otro grupoque recibió la podoprofilaxia para fines de con-trol, los dos grupos tuvieron la parte infectada delas uñas removidas.

Los materiales utilizados necesarios fueron,además de la arcilla verde, la estructura del aten-dimiento, constituido de: sillón podológico, auto-clave, armario auxiliar, luminaria, instrumentalespecifico de podologia y micromotor.


Arcilloterapia: el Uso de la Arcilla en el Tratamiento de laOnicomicosis

Podólogas Cristiane Barbosa Francelino Coura y Pauline Marcelina Cardozo Almeida - Orientador:Regina Gante. Brasil.

Procedimientos éticos

Después de la aprobación en el Comité de Ética y pesquisa de esta facultad los participantes fir-maron el término de consentimiento libre y esclarecido y fue aplicado un cuestionario con preguntasabiertas y cerradas elaboradas por los propios autores de la investigación

Análisis de datos

Los datos fueron analizados de forma descriptiva cualitativa y cuantitativa. La colecta de datos ocu-rrió conforme cronograma después de la aprobación en el Comité de Ética y pesquisa de la Facultad.

RESULTADOS Y DISCUSIONES

Nuestro resultado es conflictivo, pues no existe en la literatura nacional (Brasilero) estudio prospec-tivo asociado a la onicomicosis con el tratamiento de arcilla verde como el nuestro parece ser el únicoa contemplar esta asociación. De este modo estableceremos un abordaje diagnóstico y terapéuticopara los pacientes portadores de onicomicosis.

Fueron realizados exámenes micológicos en todos los pacientes (ver anexo) de acuerdo a Ruiz eChiacchio (s/d) para el examen micológico es necesario la limpieza previa del sitio de colecta y el ins-trumental debe ser previamente esterilizado. El examen micológico directo y realizado después de laclarificación de las escamas. Además de la colecta y procesamiento correcto del material, podemosutilizar algunas técnicas para ampliar la precisión del diagnóstico etiológico.

Los resultados fueron divididos en dos partes: el grupo de control que tendrá la parte infectada delas uñas removidas y el otro grupo de tratamiento recibirá la aplicación de ante plasto de arcilla verde.

En nuestra muestra fueron estudiados 20 pacientes, siendo 10 para solamente el control de la oni-comicosis y los otros 10 con arcilla verde. Entre ellos 10 (50%) pacientes de sexo femenino y otros10 (50%) de sexo masculino, con edades entre 20 y 80 años y, en ambos los sexos todos presentanalteraciones ungueales.

En los estudios de Bet (2007) fueron 35 pacientes, siendo 57,1% de sexo masculino y 42,9% desexo femenino. El promedio de edad de los pacientes entre 40 y 60 años, y de los 15 (85%) presen-taron alteraciones ungueales, y en el grupo de pacientes femeninos 100% de la muestra colectadapresentó alguna alteración ungueal.

ESTADÍSTICA

Grupo Tratamiento - Descriptive Statistics

Media ± desvío-estándar de la primera medida = 1,20 ± 0,61Media ± desvío-estándar de la última medida = 0,72 ± 0,49Valor de t (estadística) = 5,78Sig = 0,000


N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Primera medida de la lesión

10 0,50 2,56 1,2000 0,60767

Última medida de la lesión

10 0,21 1,96 0,7240 0,48906

Valid N (listwise) 10

Grupo Control - Descriptive Statistics

Media ± desvío-estándar de la primera medida = 1,07±0,89Media ± desvío-estándar de la última medida = 1,07±0,89Valor de t (estadística) = NRSig = NRNR = No Realizado. O teste de correlación no puede ser realizado pues el erro estándar de la dife-

rencia entre las medidas es cero.

Metodología

Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: Grupo Tratamiento (n=10) que recibióel tratamiento indicado y Grupo Control (n=10) que no recibió cualquier tratamiento.

Fueron calculadas los promedios y desvíos-estándar de las medidas de las áreas de las lesiones (enmilímetros), realizadas antes y después del tratamiento de ambos grupos. En seguida, fue realizadole test t de Student para muestras pareadas y considerado significativas las diferencias menores que5% (p<0,05).

Resultados

El resultado del test estadístico Student comparado entre las medidas antes y después del trata-miento del grupo tratamiento presentó diferencias estadísticamente significativas, lo que indica queel tratamiento realizado fue determinante en las reducciones de las medidas encontradas.

El grupo control no presentó diferencias entre las medidas realizadas antes y después de los trata-mientos y por eso no fue aplicado el test t. El test correlación no puede ser realizado cómo es el errorpadrón de la diferencia entre las medidas es cero.


N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Primera medida de la lesión

10 0,09 2,85 1,0750 0,89531

Última medida de la lesión

10 0,09 2,85 1,0750 0,89531

Valid N (listwise) 10


Grupo Antes (mm)Después

(mm)t p

Tratamiento 1,20 ± 0,61 0,72 ± 0,49 5,78 0,000

Control 1,07± 0,89 1,07 ± 0,89 - -

Tabla 1. Comparación de los valores Antes y Después de los GruposTratamiento y Control, Promedios y desvios-estándar en milímetros, valor de

estadística t y p.

Paciente 01

La paciente nº 1 es del sexo feminino, con 40 años de edad y posee el aspecto de la uña referentea coloración amarilla disminuída.

Sus medidas tomadas con el calibre: horizontal: 1,4mm y vertical: 1,4mm.Se observa nitidamente que la uña está con un crescimento que no presenta infección fúngica.


Paciente 02

La paciente nº 2 es del sexo feminino y ccon 33 años de edad y posee el aspecto de la uña referentea coloración normal. Sus medidas tomadas con el calibre: horizontal: 1,2mm e vertical: 0,6mm.

Visualmente la unña parece saludable, no presentando mas onicólisis y ni maceración subungueal.

Paciente 03

La paciente nº 3 es del sexo feminino y ccon 35 años de edad y posee el aspecto de la uña referentea coloración amarilla disminuída.

Se visualiza que la lesión que antes era en la parte medial ahora está en la parte distal.

Paciente 10

La paciente nº 10 es del sexo feminino y ccon 36 años de edad y posee el aspecto de la uña refe-rente a coloración amarilla disminuída.

Sus medidas tomadas con el calibre: horizontal: 0,9mm y vertical: 0,7mm.Nítida diferencia en relación a la coloración amarilla reduzida.

CONSIDERACIONES FINALES

El presente trabajo levanto datos importantesde un estudio del efecto de la arcilla verde en eltratamiento de la onicomicosis, concluyendo quesu utilización conciliada con el procedimiento deremoción de la parte afectada de la láminaungueal favoreció el crecimiento de las uñas sinnuevas manifestaciones patológicas, compren-diendo así, que hay relación directa entre el usode arcilla verde y la disminución o remisión de lamicosis.

Como profesionales del área, nosotros, investi-gadores, desarrollamos la pesquisa en nuestrosconsultorios particulares debido a una curiosi-dad en evaluar estos efectos en una forma de sis-tematización y análisis científico.

Fue relevante evaluar las posibilidades de trata-miento y si es posible colocarla a disposiciónpara el uso de los profesionales de la podología.

Los efectos que la arcilla verde tienes sobre laúnico micosis abre camino para nuevas investiga-ciones y prácticas terapéuticas.

La onicomicosis es un problema cotidiano en laactuación del podólogo y con el conocimiento deesta técnica de intervención, favorecerá el atendi-miento de camadas más amplias, disponibilizan-do nuevos medios de intervención y tratamiento,especialmente por ser la arcilla verde un materialno agresivo.

La pesquisa correspondió a nuestras expectati-vas. La utilización de arcilla verde en el trata-miento de onicomicosis tuvo respuesta positiva,entonces el efecto de la arcilla verde podrá actuarcomo forma de tratamiento.

El presente trabajo demostró que la aplicaciónde arcilla verde sobre las uñas con onicomicosispresentó mejoras significativas en el cuadroinfeccioso, estabilizando la evolución fúngica. yconcluimos qué para mejores resultados seríainteresante el trabajo con un tiempo disponible

mayor, para qué más sesiones de aplicación verantes plasto fueran hechas, esperando resulta-dos más satisfactorios y hasta mismo evaluar eltiempo estimado para que la patología pudieseser controlada o hasta curada.

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PROFESORES INVITADOS

Alfonso Martínez Nova Diplomado en Podología, Universidad de Barcelona. Licenciado en Podología por el CESPU CRL (Gandra, Portugal). Profesor Contratado Doctor, Departamento de Enfermería, Subdirector del Grado en Podología de la Universidad de Extremadura. Doctor por la Universidad de Extremadura.

Rafael Rayo Rosado Diplomado en Podología, Universidad de Sevilla. Licenciado en Podología por el CESPU CRL (Gandra, Portugal). Profesor Colaborador, Departamento de Podología, Director del Área Clínica de Podología de la Universidad de Sevilla. Doctor por la Universidad de Sevilla.

Edgar Ricardo Alvarez Trejo Director Escuela Podológica de México. Coordinador Médico IDISA. Medico Cirujano Universidad La Salle. Maestría en Comunicación y Tecnologías Educativas con enfoque en Salud. Especialista en Cirugía de Pie. Atención a Heridas Crónicas y Pie Diabético.

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