revisión bibliográfica lo último en…shock séptico · supervivencia en pacientes con sepsis...
TRANSCRIPT
Antecedentes
! Sepsis en España ! 97 casos de sepsis grave por 100.000 habitantes/año
! Mortalidad de 28 % 1
! EUA 2011 ! Es la “enfermedad” de tratamiento intrahospitalario
más costosa 2
1) Esteban A et al. 100 th Internacional Conference ATS, Orlando 2004 2) Torio CM, Andrews RM. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). August 2013.
Agenda
1. Qué aporta la albúmina?
2. Presión arterial media…cuál es el objetivo?
3. ¡Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!
Agenda
1. Qué aporta la albúmina?
2. Presión arterial media…cuál es el objetivo?
3. ¡Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!
Objetivos
Primario ! Supervivencia en pacientes con sepsis grave o shock
séptico a 28 y 90 días
Secundarios ! Disfunción orgánica (SOFA score)
! Estancia en ICU ! Estancia hospitalaria
Metodología
! Criterios de inclusión ! >18 años ! SIRS ! Sospecha de infección ! Disfunción órganica severa (SOFA >1)
! Criterios de exclusion ! Paciente terminal, RAM a la albúmina, ICC,
patologías que mejoran con albúmina
Conclusiones
! La albúmina, aunque segura, no disminuye la mortalidad
! …sin embargo, mejora los parámetros hemodinámicos (shock séptico?)
Agenda
1. Qué aporta la albúmina?
2. Presión arterial media…cuál es el objetivo?
3. ¡Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!
Metodología
! Multicéntrico, abierto, aleatorizado (estratificado)
! Ministerio de Sanidad de Francia (29 centros)
! SEPSISPAM
! Marzo 2010 a Diciembre 2011
Metodología
! Criterios de Inclusión ! > 18 años ! Shock séptico dentro de las primeras 6 horas ! Perfusión de vasopresor mínima de 0.1μg/Kg/min
! Criterios de Exclusión
! DNR, embarazo ! No afiliado a la sanidad pública ! Otro ensayo clínico
Conclusiones
! No hubo diferencia significativa en la mortalidad a los 28 ni a los 90 días
! Mayor incidencia de FA en el high-target group
! Menos necesidad de diálisis en los sujetos con HTA del high-target group
Limitaciones
! La baja tasa de mortalidad –menor de la esperada –
! Elevado uso de corticoides y proteína C activada
Agenda
1. Qué aporta la albúmina?
2. Presión arterial media…cuál es el objetivo?
3. ¡Protocolizar, o no protocolizar, esa es la cuestión!
N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001
SIRS + PAS ≤ 90mmHg o Lactato ≥ 4 mmol/L
≤ 6 horas: - PVC ≥ 8-12 mmHg - PAM ≥ 65 mmHg - UO ≥ 0,5 ml/Kg/hr - ScvO2 ≥70%
! Aleatorizado (1:1:1)
! Múlticéntrico (31 servicios de urgencias en EUA)
! 3 grupos (6 horas): ! Protocol-based EGDT
! Protocol-based standard therapy (No VVC, inotrópicos o transfusión)
! Tratamiento habitual
Objetivos
! Primario ! Mortalidad a 60 días
! Secundarios ! Mortalidad a 90 días y a 1 año
! Disfunción orgánica
Metodología
! Criterios de inclusión ! ≥18 años
! ≥ 2 criterios de SIRS
! Hipotensión refractaria o Lactato ≥ 4 mmol/liter
! Criterios de exclusión ! ACVA, SCA, EAP, arritmia mayor, status asmático,
CD4 < 50/mm2, trauma, quemados, crisis comiciales, tóxicos
! DNR, embarazo
Conclusiones
! No hubo diferencia en la mortalidad entre ninguno de los grupos
! En el grupo de EGDT y el basado en protocolo, se utilizaron más VVC, vasopresores y transfusiones
! Los pacientes de los dos grupos basados en protocolos, ingresaron más en la UCI y requirieron más diálisis
Limitaciones
! Todos hospitales académicos
! Otros factores que disminuyen la mortalidad
! Mayor umbral transfusional
! Medidas de “protección pulmonar” ! Control glucémico más estricto