reuniÓn de consulta tÉcnica: análisis de la situación del dengue en la región suramericana y...

REUNIÓN DE CONSULTA TÉCNICA: “Análisis de la situación del Dengue en la

Región Suramericana y rol de los Institutos Nacionales de Salud”

ARGENTINA

Distribución de los serotipos de

DEN circulantes en Argentina:

1997-2008

Formosa

Misiones

Salta

Corrientes

1997,1998: DEN-22002: DEN-12003: DEN-2, DEN-1 y DEN-32004: DEN-32006: DEN-22007: DEN-2 y DEN-32008: DEN-1 (DEN-3 IMP)

2001: DEN-12006 y 2007: DEN-3

2001: DEN-12003: DEN-2, DEN-1 y DEN-32004: DEN-3

Jujuy

2007: DEN-3

2001: DEN-1

2006 y 2007: DEN-3

EPIDEMIA DENGUE 2009

• Casos de Dengue confirmados por laboratorio o por nexo: 25989

• Serotipo con circulación autóctona: DEN-1

• Serotipos detectados en casos importados: DEN-3

• Provincias con circulación autóctona: 14

DEN-1, 2009- Circulación DEN-1, 2009- Circulación autóctonaautóctonaDEN , 2009 Casos DEN , 2009 Casos importadosimportados

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. SNVS – SIVILA.

Distribución de notificaciones de casos de dengue confirmados y probables (n=923) según localidad de residencia. 1º de enero al 26 de Abril de 2010. República Argentina.

DEN 1

DEN 1,2,4

DEN 2

DEN 1

DEN-4 AUTÓCTONO EN DEN-4 AUTÓCTONO EN ARGENTINA, 2010ARGENTINA, 2010

1- Resultados de Técnicas Directas:

Muestra DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 SLE WN Interpretación

Caso índice(IgM DEN +)

SI <20 <20 <20 20 <20 <20 Confirmado DEN-4SII <40 <40 <40 160 <40 <40

3 Contactos sintomáticos (IgM DEN +)

SI 20 320 80 320 20 80 FlavivirusSII <40 160 160 160 <40 40

SI <20 <20 <20 320 <20 <20 Probable DEN-4SII <40 <40 <40 160 <40 <40

SI muestra agotada Probable DEN-4SII <40 <40 <40 40 <40 <40

Asintomático IgM + ( Colombia)

SI 80 320 80 320 <20 <20

DEN sin serotipoSII 160 160 160 160 <40 <40

2- Resultados de Neutralización en caso índice y contactos

Mujer s/ datos de viaje

-Ag NS1: positivo-RT-PCR y Real Time: DEN-4-Aislamiento viral e IF Mabs: DEN-4 -Secuenciación NS5: DEN-4

Suero (3dpi) Rosario

DENGUE, 2011

DEN-1

Epidemiología de dengue en la argentina

DEN-3

DEN-3

DEN-1DEN-2

¿?

Dengue en Argentina (1998 -2011)Dengue en Argentina (1998 -2011)

403

10

449

9 79 133

1560

30 92

558

80

3000

923

93

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Casos

Notificados

DEN-2 DEN-1

DEN-11000

2000

3000

4000

5000

DEN-3

Origen del brote?

DEN-1

DEN-2

DEN-3

DEN-3

DEN-3 y DEN-2

DEN-1

>25.000

Genotipos CirculantesGenotipos Circulantes

• DENV-2 – Genotipo Asiático (98% identidad Brazil 1990 y

Jamaica 1983)

• DENV-1– Genotipo Americano (95% identidad French

Guiana 1989 y 91% Jamaica 1977)

• DENV-3 genotipo Sri-Lanka

Distribución del vectorEl vector se extiende desde el norte hasta las provincias El vector se extiende desde el norte hasta las provincias de Buenos Aires, Mendoza y La Pampa.de Buenos Aires, Mendoza y La Pampa.

PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES

Población Total (2005) INDEC

Población Total (2005) INDEC

980.813980.813

1.029.6451.029.645

517.506517.506652.577652.577

1.161.4841.161.484

Total PaísTotal País38.592.15038.592.150

Índice de Desarrollo Humano

provincial

Índice de Desarrollo Humano

provincial 0,67390,6739

0,67920,6792

0,68600,6860

Total PaísTotal País0,7880,788

0,68580,68580,66080,6608

Indicadores Indicadores SocioeconómicosSocioeconómicos

Porcentaje de población con

NBI

Porcentaje de población con

NBI28,528,5

27,127,1

31,631,6


33,633,628.828.8


Porcentaje de población de 10

y mas años, ambos sexos, en analfabetismo

Porcentaje de población de 10

y mas años, ambos sexos, en analfabetismo

6,56,5

6,26,2

4,74,7


6,06,04.74.7


Porcentaje de población total

con agua corriente

Porcentaje de población total

con agua corriente

81,081,0

57,257,2

89,989,9


64,764,792.692.6


Número de Médicos de 20 y

mas años con educación

universitaria completa

Número de Médicos de 20 y

mas años con educación

universitaria completa

2.2152.215

1.4461.446

2.1592.159

Total PaísTotal País121.076121.076

7197191.1451.145

Indicadores deIndicadores deRecursos, acceso Recursos, acceso

y coberturay cobertura

Numero de camas disponibles en

establecimientos asistenciales

Numero de camas disponibles en

establecimientos asistenciales




3.5253.525

3.1253.125

3.8053.805

1.6801.6802.8232.823

Numero total en establecimientos

asistenciales

Numero total en establecimientos

asistenciales




387387

617617

598598

271271394394

Porcentaje de población no

cubierta con Obra Social o Plan Médico

Porcentaje de población no

cubierta con Obra Social o Plan Médico




62,162,1

57,857,8

60,460,4

65,865,854,254,2

VigilanciaVigilancia

• Propósitos:– EGI: Reducir el impacto social, económico y

en salud.– Vigilancia: Identificar oportunamente la

circulación del virus para dirigir las actividades de control y prevención.

Sistema de Vigilancia del dengueSistema de Vigilancia del dengue• Sitios y unidades centinelas para la vigilancia de

síndromes febriles inespecíficos.• Red de Laboratorios• Control/Respuesta:

– Nacional: Dirección Nacional de Epidemiología Programa Nacional de control de vectores.

– Provincial: Direcciones Provinciales de Epidemiología.

– Local: Municipalidades.

Red Nacional de Laboratorios de Red Nacional de Laboratorios de Dengue y otros arbovirusDengue y otros arbovirus

•Referencia laboratorial

•Normatización del diagnóstico de laboratorio

•Desarrollar reactivos y técnicas para diagnóstico y

evaluar equipos de diagnóstico (kits) para dengue.

•Provisión de reactivos de diagnóstico

•Control de calidad interno y externo

•Asistencia técnica y asesoramiento

•Docencia y capacitación

INEVH INEVH ““Dr. Julio I. MaizteguiDr. Julio I. Maiztegui”” Centro Colaborador de OPS/OMSCentro Colaborador de OPS/OMS

RED NACIONAL DE LABORATORIOS PARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE Y OTROS ARBOVIRUS, 2011

CNR: INEVH53 laboratorios

15 jurisdicciones con capacidad de diagnóstico etiológico.

TÉCNICAS DISPONIBLES:

•ELISA AG NS1 Comercial•RT-PCR •RT-PCR en Tiempo Real •MAC-ELISA / ELISA IgM comercial•ELISA IgG comercial•Aislamiento en Células C6/36 HT y tipificaciión viral por IFI•Secuenciación nueocleotídica•Inmunohistoquímica•Neutralización•Inhibición de Hemoaglutinación

Métodos de laboratorio disponibles en el país Métodos de laboratorio disponibles en el país

Tipo de muestrasTipo de muestrasMomento de Momento de recolecciónrecolección

Técnica de diagnósticoTécnica de diagnóstico

Suero de la fase aguda, Suero de la fase aguda, muestras de tejidos muestras de tejidos

0 a 4 días0 a 4 díasAislamiento viral en C6/36, Ag Aislamiento viral en C6/36, Ag

NS1 dengue, RT-PCR, Real Time NS1 dengue, RT-PCR, Real Time PCR, secuenciación nucleotídicaPCR, secuenciación nucleotídica

≥≥ 5 días5 díasSerología IgM, IgGSerología IgM, IgG

(MAC-ELISA, Test comerciales)(MAC-ELISA, Test comerciales)

Neutralización en Cultivos Neutralización en Cultivos Celulares con Panel de Flavivirus Celulares con Panel de Flavivirus

Suero de la fase Suero de la fase convaleciente/ LCR convaleciente/ LCR

10-20 días 10-20 días después de después de obtenida la obtenida la

primera muestraprimera muestra

TejidoTejidoInmediatamente Inmediatamente

después de la después de la muertemuerte

Aislamiento viral, técnicas Aislamiento viral, técnicas moleculares, IHQmoleculares, IHQ

DENGUE: algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y notificación a través de SIVILA según escenario

epidemiológico (I)


epidemiológico (2)

- En áreas sin circulación autóctona de virus dengue


epidemiológico (3)

Principales resultados de investigación en Dengue

• La vigilancia intensificada en un período post-brote permitió identificar circulación silente (explica brote 2004, endemicidad ?)

• El seguimiento de nuevos casos por un período de un año permitió identificar persistencia de IgM en un 34 % de la muestra estudiada.

• Participación como Laboratorio evaluador del Estudio Multicéntrico PAHO/OMS/PVDI, desde el 2006 a la actualidad, para la evaluación de reactivos comerciales para el diagnóstico de infecciones por dengue.

• Se detectó la circulación de otros Flavivirus en Argentina y la ocurrencia de casos humanos y animales afectados por los virus de la Encefalitis de San Luis, Nilo Occidental y reemergencia de la Fiebre Amarilla.

• Estudios ecológicos y virológicos posibilitaron la identificación de especies de mosquitos con potencialidad vectorial en los ciclos selváticos del virus de la Fiebre Amarilla en el noreste de Argentina

Oportunidades y necesidades de cooperación técnica entre Institutos

• Existe la potencialidad de escalar la producción de reactivos de diagnóstico y fortalecer las buenas prácticas de producción y control de calidad al nivel de los requerimientos de la Autoridad Regulatoria Nacional de Argentina

• Temas que requieren cooperación técnica• Producción de anticuerpos monoclonales y

mantenimiento de hibridomas• Purificación de anticuerpos y marcado con enzimas,

fluorocromos, etc• Vigilancia de otros arbovirus (Oropouche, Mayaro)

reuniÓn de consulta tÉcnica: análisis de la situación del dengue en la región suramericana y...

Documents