reunión clínica residencia - emergentologia asunción, viernes 15 de abril del 2011

INSTITUTO DE INSTITUTO DE PREVISION SOCIALPREVISION SOCIAL

UNIDAD DE EMERGENCIAS UNIDAD DE EMERGENCIAS ADULTOS CLINICA MEDICAADULTOS CLINICA MEDICA

R1. Christian A. Doldan OtazoR1. Christian A. Doldan OtazoTUTOR: Dr. Edgar OrtegaTUTOR: Dr. Edgar Ortega

R2.: Dr. José RotelaR2.: Dr. José Rotela

Tema: EncefalitisTema: Encefalitis

Reunión ClínicaReunión ClínicaRESIDENCIA - EMERGENTOLOGIARESIDENCIA - EMERGENTOLOGIA

Asunción, Viernes 15 de Abril del 2011Asunción, Viernes 15 de Abril del 2011

REUNION CLINICAREUNION CLINICA

Caso Clínico:Caso Clínico:Filiación:Filiación:

Nombre: NNNombre: NNSexo: FemeninoSexo: FemeninoEdad: 64Edad: 64E. Civil: CasadaE. Civil: CasadaProcedencia: Mariano Roque AlonsoProcedencia: Mariano Roque AlonsoFecha de ingreso: 12/04/11 23:00 hsFecha de ingreso: 12/04/11 23:00 hs


Caso Clínico:Caso Clínico:

Motivo de consultaMotivo de consulta

Remisión facultativa por Remisión facultativa por alteración del alteración del sensoriosensorio



Antecedentes patológicos personales:Antecedentes patológicos personales:- Guillain Barre: 5 años de evolución no Guillain Barre: 5 años de evolución no

refiere tratamientorefiere tratamiento- HTA: Tto. Irregular con enalapril de 10 a HTA: Tto. Irregular con enalapril de 10 a

20 mg.20 mg.- Sx. Febril de etiología a confirmar, con Sx. Febril de etiología a confirmar, con

tres días de evolucióntres días de evolución


Caso Clínico:Caso Clínico:ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Familiares refieren que la misma presento sensación Familiares refieren que la misma presento sensación febril no graduada, de 3 días de evolución, tipo continuo febril no graduada, de 3 días de evolución, tipo continuo sin chuchos ni escalofríos junto con malestar general, sin chuchos ni escalofríos junto con malestar general, dolor corporal, cefalea de intensidad moderada, de dolor corporal, cefalea de intensidad moderada, de predominio frontal y retro-ocular, predominio frontal y retro-ocular, sin signos de sin signos de focalización, focalización, vómitos en 2 ocasiones de contenido vómitos en 2 ocasiones de contenido alimentario, en moderada cantidad y sin hematemisis, alimentario, en moderada cantidad y sin hematemisis, por lo que acude al servicio para su atencion.por lo que acude al servicio para su atencion.


Caso Clínico:Caso Clínico:ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD

ACTUALACTUALEn el servicio se le realiza hemograma de control, se Dx. “Sx Febril de En el servicio se le realiza hemograma de control, se Dx. “Sx Febril de

etiología a determinar sin signos de alarma”, y se le da el alta a la etiología a determinar sin signos de alarma”, y se le da el alta a la pacte.pacte.

48 hs antes de su ingreso pacte recibe EN NUESTRO SERVICIO 48 hs antes de su ingreso pacte recibe EN NUESTRO SERVICIO inmunización contra influenza y retorna a su domicilio.inmunización contra influenza y retorna a su domicilio.

24 hs antes de su ingreso al servicio pacte empieza a sentir deterioro 24 hs antes de su ingreso al servicio pacte empieza a sentir deterioro progresivo del sensorio, no reconoce a familiares, se presenta progresivo del sensorio, no reconoce a familiares, se presenta letárgica, con rush generalizado, sudoración profusa y dificultad letárgica, con rush generalizado, sudoración profusa y dificultad respiratoria por lo que es derivada a un centro asistencial privado respiratoria por lo que es derivada a un centro asistencial privado donde se le Dx. ACV Agudo se la deriva a nuestro servicio para su donde se le Dx. ACV Agudo se la deriva a nuestro servicio para su mejor Dx. Y Tto.mejor Dx. Y Tto.



Signos vitales de ingresoSignos vitales de ingreso

Pa: 186/83Pa: 186/83

Fc: 103 x´Fc: 103 x´

Fr: 20 x´Fr: 20 x´

Temp. Ax.: (sin datos)Temp. Ax.: (sin datos)

HGT: (Sin datos)HGT: (Sin datos)


Caso Clínico:Caso Clínico:EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Fascies: Palidez de piel y mucosasFascies: Palidez de piel y mucosasAp. Resp: Mv. Rudo BilateralAp. Resp: Mv. Rudo BilateralACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopesACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopesAbdomen: Blando depresible, no doloroso RHA (+)Abdomen: Blando depresible, no doloroso RHA (+)SNC: Pacte muy inquieta, con excitación SNC: Pacte muy inquieta, con excitación

psicomotriz, pupilas iguales, simétricas y psicomotriz, pupilas iguales, simétricas y reactivas, rigidez de extremidades GLASGOW reactivas, rigidez de extremidades GLASGOW 12/1512/15

Piel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua Piel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburralsaburral


Caso Clínico:Caso Clínico:DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOSDIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

1)1) ACV (A descartar)ACV (A descartar)

2)2) Dengue en evoluciónDengue en evolución

3)3) Sx. De Guillain Barre Sx. De Guillain Barre


Caso Clínico:Caso Clínico:Laboratorio de ingreso: Laboratorio de ingreso:

Gb: 29000Gb: 29000N: 85 %N: 85 %Hb: 13.5 %Hb: 13.5 %Hto: 40.3 %Hto: 40.3 %Plt: 176000Plt: 176000Linf: 18%Linf: 18%PCR: (+)PCR: (+)


Laboratorio del 12/04/11: Laboratorio del 12/04/11:

Gb: 31000 N: 45 %: Gb: 31000 N: 45 %:

Hb13.6 % Hto: 39.4 %Hb13.6 % Hto: 39.4 %

Plt: 105000 Linf: 53%Plt: 105000 Linf: 53%

PCR: (+)PCR: (+)

Electrolitos:Electrolitos:

Na.: 127 Cl.: 4.6 K.: 95Na.: 127 Cl.: 4.6 K.: 95



GOT: 79GOT: 79

GPT: 48GPT: 48



Gb: 4000 N: 51 %: Gb: 4000 N: 51 %:

Hb12.7 % Hto: 36.4 %Hb12.7 % Hto: 36.4 %

Plt: 80000 Linf: 49%Plt: 80000 Linf: 49%

PCR: (+)PCR: (+)


Na.: 131 Cl.: 97 K.: 3.9Na.: 131 Cl.: 97 K.: 3.9


Laboratorio del 13/04/11: Laboratorio del 13/04/11: Albúmina:......................................3.5Albúmina:......................................3.5Urea:..............................................24Urea:..............................................24Creatinina:.....................................0.66Creatinina:.....................................0.66GOT:..............................................68GOT:..............................................68Fosfatasa Alcalina:........................388Fosfatasa Alcalina:........................388GPT:...............................................46GPT:...............................................46Glicemia:.......................................304Glicemia:.......................................304Proteínas Totales:..........................7.4Proteínas Totales:..........................7.4Bilirrubinas totales:........................0.71Bilirrubinas totales:........................0.71


CRASIS SANGUINEACRASIS SANGUINEA

Tp: 100 %Tp: 100 %

TTP: 31 seg.TTP: 31 seg.

Fibrinogeno: 391 mgFibrinogeno: 391 mg

Plaquetas: 176.000Plaquetas: 176.000



Gb: 5600 N: Gb: 5600 N:

Hb12.1 % Hto: Hb12.1 % Hto:

Plt: 106000 Linf:Plt: 106000 Linf:


Na.: 135 Cl.: 100 K.: 3.8Na.: 135 Cl.: 100 K.: 3.8

Laboratorio del 14/04/11: Laboratorio del 14/04/11: Urea:..............................................21Urea:..............................................21Creatinina:.....................................0.55Creatinina:.....................................0.55GOT:..............................................78GOT:..............................................78Fosfatasa Alcalina:........................282Fosfatasa Alcalina:........................282GPT:...............................................45GPT:...............................................45Glicemia:.......................................264Glicemia:.......................................264Bilirrubinas totales:........................0.609Bilirrubinas totales:........................0.609

REUNION CLINICAREUNION CLINICAEn fecha 13 de abril se realiza ínter consulta con neurología se destaca: En fecha 13 de abril se realiza ínter consulta con neurología se destaca: Al Examen neurológico:Al Examen neurológico:1- Lucida, leve desorientación temporo espacial1- Lucida, leve desorientación temporo espacial2- leve hipotonía generalizada, afasia de predominio distal, lengua sin atrofia ni 2- leve hipotonía generalizada, afasia de predominio distal, lengua sin atrofia ni

fasciculaciones fasciculaciones 3- Pares craneanos conservados, pupilas simétricas3- Pares craneanos conservados, pupilas simétricas4- Hiporreflexia en los 4 miembros4- Hiporreflexia en los 4 miembros5- Sin signos meníngeos5- Sin signos meníngeos

IndicaciónIndicaciónTAC simple de cráneoTAC simple de cráneo

Dx: 1) Sx confucional agudo por infecciónDx: 1) Sx confucional agudo por infección 2) Neuropatía Periférica (secuelar de GUILLAIN BARRE)2) Neuropatía Periférica (secuelar de GUILLAIN BARRE)

PLAN:PLAN:A)A) Resolver cuadro infecciosoResolver cuadro infecciosoB)B) Electromiografia de miembrosElectromiografia de miembrosC)C) Control por consultorio de neurologiaControl por consultorio de neurologia

reunión clínica residencia - emergentologia asunción, viernes 15 de abril del 2011

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