retroneumoperitoneo secundario a perforación de
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Retroneumoperitoneo Secundario A Perforación
de Divertículo Entre Sigmoides Distal Y Tercio
Proximal De Recto
Geraldine Marín Pérez
Interna de la Universidad cooperativa de Colombia
Contenido
• Introducción – Anatomía
– Causa del caso (Diverticulosis)
– Fisiopatología
– Tratamiento
• Presentación del caso
• Imágenes
• Reporte de casos
Introducción
Anatomía
Retroperitoneo:Espacio virtual que limita anterior por el peritoneoposterior y limita a nivel posterior con el sacro, psoas.Músculos piramidales, músculos iliacos y obturadorinterno.
Peritoneo:
Membrana serosa transparente y delgada
que tapiza a las cavidades de la cavidad
abdominal y algunos órganos que contiene
S. Morales Conde, F. Barreiro Morandeira (2013). Anatomia quirúrgica de pared abdominal, Cirugía de la pared abdominal (2da Edicion). ARAN.
S. Morales Conde, F. Barreiro Morandeira (2013). Anatomia quirúrgica de pared abdominal, Cirugía de la pared abdominal (2da Edicion). ARAN.
Aorta abdominal-Páncreas- Parte del Duodeno
ZONA 1
Riñones-Uréteres- Colon ascendente y descendente
ZONA 2
Recto-Sigmoides-Vasos iliacos
ZONA 3
Retroneumoperitoneo
…Gas libre en el retro peritoneo…
La presencia de retroneumoperitoneo
suele indicar una perforación de víscera
hueca.
Causas
• Úlcera Péptica, Traumatismo,
Perforación De Divertículo
• Colitis Isquémica Principalmente
• Perforación Recto
• Causas Iatrogénicas CPRE.
Menéndez Pablo, Padilla David, Villarejo Pedro, García Alberto. Neumoperitoneo, neumoretroperitoneo, neumotórax bilateral, neumomediastino y enfisema subcutáneo secundario a CPRE. Rev. gastroenterol. Perú [Internet]. 2012 Ene [citado 2020 Nov 12] ; 32( 1 ): 94-97.
Diverticulosis.
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃculos -IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
Epidemiologia:
La prevalencia de diverticulosis aumenta con la edad.
Aproximadamente el 50% de los mayores de 60 años
tienen diverticulosis y a los 80 años, aproximadamente el
70% de los pacientes tiene diverticulosis.
La diverticulosis describe el desarrollo de formaciones
saculares de la mucosa y submucosa a través de áreas
con capa muscular más delgada, donde los vasos
sanguíneos penetran la pared intestinal
Fisiopatología
Diferenciemos Terminología…
• Diverticulosis: presencia de divertículos.
• Enfermedad diverticular: diverticulosis clínicamente significativa y sintomática.
• Diverticulitis aguda: inflamación activa de los divertículos.
• Enfermedad diverticular no complicadaasintomática: Suele ser un hallazgoincidental en la colonoscopía.
• Enfermedad diverticular no complicadasintomática (EDNCS): los síntomas seatribuyen a diverticulosis en ausenciade inflamación visible o de diverticulitis.
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃculos - IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃculos - IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
Clínica
• Dolor abdominal
• Cambio delos hábitos intestinales
Diagnostico
• Colonoscopia
• tomografía
Diferenciales
• Colitis ulcerosa
• Colitis isquémica
Tratamiento
Diverticulitis No Complicada
• Antibióticos
• Reposo intestinal.
Diverticulitis Complicada
• Pacientes pueden llegar a la consulta
con un flemón, un absceso, peritonitis,
formación de una fístula u obstrucción
• Antibiótico
• En algunos casos se necesita cirugía
o drenaje percutáneo
Feuerstein, MD, J. D., & Falchuk, MD, K. R. (2016, 9 agosto). Diverticulosis y diverticulitis. ArtÃ-culos - IntraMed. https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=89423
Presentación del caso
• Paciente femenina de 63 años remitida de hospital de primer nivel con diagnóstico de infección de vías urinaria complicada
• Refiere un cuadro clínico que inició el 29-10-2020, consistente en Dolor suprapúbico que se
irradia a región lumbar de intensidad 8/10 en la escala análoga, asociado a nauseas, emesis
de características biliosas (3 episodios), orina colurica de mal olor, niega Fiebre, razón por la
cual consulta a su hospital local.
Antecedentes
- Médicos: AR de larga data
- Quirúrgicos: Niega
- Alérgicos: Niega
- Tóxicos: Fumadora pesada desde los 20 años
hasta la actualidad 1 paquete día (IPA: 43)
- Farmacológicos: Prednisolona, Indometacina Y
Piroxicam Desde Hace 20 Años
- Transfusionales: Niega
• PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES:
HEMOGRAMA:
• LEUCOCITOS: 19.61* 10*3.
• HEMOGLOBINA: 15 GM / DL
• HEMATOCRITO: 39.46 %
• NEUTROFILOS: 92 %
• LINFOCITOS: 18 %
• PLAQUETAS: 456* 10*3.VSG: 40 MM /H.CREATININA: 0.76 mg /dl .
3/11/2020
UROANALISIS:
• COLOR AMARILLO AMBAR
• ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO
• DENSIDAD 1030
• PH 5
• PROTEINAS +++
• GLUCOSA NORMAL
• CUERPOS CETONICOS +
• SANGRE OCULTA +++
• NITRITOS NEGATIVOS
• LEUCOCITOS NORMALES .
• SEDIMENTO SIN ACUMULOS LEUCOCITARIOS Y BACTERIAS + .
Al examen físico:
• Signos vitales: PA: 130/70 mmHg- FC: 74
min- FR: 17 min- SAT: 97%- T° 36.6 c°
• ABDOMEN: Peristaltismo positivo,
Blando, depresible, Dolor a La Palpación
En ambas fosas Iliacas e hipogastrio. Sin
signos de irritación peritoneal.
Decide solicitar paraclínicos, Rx de tórax, Ecografía de vías urinarias e interconsulta por Medicina inter y Cirugía General.
04/11/2020
• RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 25.961
• HEMOGLOBINA 12.92
• HEMATOCRITO 39.1
• VCM 88.5
• MCH 29.2
• RECUENTO DE PLAQUETAS 343
• NEUTROFILOS% 95.44
• LINFOCITOS% 2.44
• NEUTROFILOS# 24.78
• LINFOCITOS# 0.63
• Cloro 101.4
• Potasio 3.0
• Sodio 142.2
• PCR 412.8
• Bun 22.3
• Urea 47.8
• Creatinina 1.0
Uroanálisis
• Color Ámbar
• Aspecto Turbio
• Ph 5
• Proteínas 25
• Leucocitos 100
• Nitritos Negativos
Sedimento urinario
- Leucocitos: 30 AP
- Sedimento amorfo: cantidad media
- Moco: cantidad media
Se reevalúa al paciente la cual se
encontraba con deshidratación
grado II, ictericia, leve dolor a la
palpación en flanco izquierdo.
Niega diarrea, emesis.
Paraclínicos revelaban
*leucocitosis a expensas de
neutrófilos, aumento de reactantes
de fase aguada
*Hipocalemia
Respuesta de interconsultas
Medicina Interna
• Descarto diagnostico inicial de
infección de vías urinarias
complicada.
Cirugía General
• Suspende ecografía de abdomen
total.
• Ordena tomografía contrastada de
abdomen.
RETRONEUMOPERITONEO -----
RETRONEUMOPERITONEO -----
REPORTE TOMOGRAFICO:
Hepatomegalia
Retroneumoperitoneo referido
Enfermedad diverticular referida con
signos tomográficos de diverticulitis
• Cirugía define intervenir quirúrgicamente
Informe quirúrgico:
Peritonitis Purulenta De 4 Cuadrantes
Perforación Entre Sigmoides Distal Y Tercio Proximal De Recto
Arco Duodenal Indemne
- Paciente falleció horas después del procedimiento quirúrgico.
Reporte de casos
TY - JOUR. AU - Rodríguez, J.M. PY - 2007/01/01 SP, T1 - Retroneumoperitoneo tras esfinterotomía endoscópica, JO - Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 19, Nº. 1, 2007, pags. 45-47ER -
Gracias.