resumenes gpc 17junio

7/25/2019 Resumenes GPC 17JUNIO

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RESUMENES GUIA DE PRCTICA CLNICA:Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Delirium en

el Anciano Hospitalizado

El Delirium es un problema serio de salud pbli!a" sin embar#o los ser$i!ios de

salud % los m&di!os 'an i#norado su dimensi(n e impa!)o" de manera noin)en!ionada los ser$i!ios de salud !on)ribu%en al desarrollo % a#ra$amien)odel delirium *Inou%e e) al" +,,,- M!Cus.er e) al" /00+12 Es un )ras)orno 3uea4e!)a a indi$iduos de !ual3uier edad % !ondi!i(n so!ial" es par)i!ularmen)e4re!uen)e en an!ianos" sobre )odo los 3ue son 4r5#iles *ba6a reser$a'omeos)5)i!a1 o )ienen demen!ia *7urns e) al" /00812 Pr5!)i!amen)e sepresen)a en )odos los si)ios 3ue a)ienden an!ianos: residen)es de la!omunidad" residen)es de asilos o !asas de asis)en!ia" ser$i!ios de ur#en!ia"ser$i!ios de medi!ina #eneral % 3uirr#i!os" unidades de !uidados in)ensi$os"unidades de !uidados palia)i$os" e)!2 *Tropea e) al" /00912

La siopa)olo#;a del delirium se des!ono!e !on e(n 3ue los 45rma!osan)i!olin&r#i!os pueden !ausar delirium2

?ACT@RES PREDISP@NENTES N@ M@DI?ICA7LES

Edad i#ual o ma%or a 9B aos2

Se


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De)erioro !o#ni)i$o2

Depresi(n2

Ansiedad2 Es)ado 4un!ional:

Inmo$ilidad2

A!)i$idad 4;si!a limi)ada2 Aso!iado a !ondi!iones m&di!as:

Problemas a#udos de salud2

En4ermedad renal !r(ni!a2

En4ermedad 'ep5)i!a2

?ra!)uras2

Cual3uier )ipo de )rauma *!raneoen!e45li!o" )or5!i!o"abdominal" e)!212

In4e!!i(n a#uda % !r(ni!a *in!lu%endo FI12

Desnu)ri!i(n2 Uso de 45rma!os:

Todos a3uellos 3ue !ru>an la barrera 'ema)oen!e45li!a %o a3uellos !one4e!)os an)i!olin&r#i!os *Fer aneado" se re!omienda 7USCARin)en!ionadamen)e las !ausas pre!ipi)an)es m5s !omunes para el desarrollo dedelirium para su mane6o in)e#ral2

CUADR@ CLNIC@

La mani4es)a!i(n !en)ral del Delirium es una al)era!i(n re!ien)e o a#uda en laa)en!i(n2

Un !ambio a#udo del es)ado men)al obli#a a des!ar)ar2


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Eo4renia" pseudodelirium" psi!osis deJorsa.oK12

A!a)isia2

Depresi(n % depresi(n psi!()i!a2

Uso de Psi!o)r(pi!os sedan)es *7en>odi!epinas12

Rea!!iones parad(6i!as a psi!o)r(pi!os2

In)o


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Aba)imien)o 4un!ional2

Tras)ornos deliran)es2

TRATAMIENT@:

En la e$alua!i(n ini!ial % den)ro de las primeras /8 'oras de la 'ospi)ali>a!i(nse re!omienda:

Falorar a los pa!ien)es !on 4a!)ores de ries#o predisponen)es %pre!ipi)an)es para el desarrollo de delirium2

De)e!)ar la presen!ia de delirium2

Tra)ar )odas las posibles !ausas sub%a!en)es o !ombina!iones de !ausasdel delirium2

En la $alora!i(n )omar en !uen)a los si#nos no $erbales en pa!ien)es !on:di!ul)ades para la !omuni!a!i(n *EFC" 'ipoa!)i$idad1" demen!ia" in)uba!i(noro)ra3ueal o )ra3ueos)om;a2

Se re!omienda u)ili>ar di4eren)es in)er$en!iones % mane6o no 4arma!ol(#i!o enla pre$en!i(n del delirium" por3ue son e4e!)i$as desde el pun)o de $is)a !l;ni!o% de !os)oH e4e!)i$idad en pa!ien)es 'ospi)ali>ados2

In)er$en!iones sensoriales:

Falorar la presen!ia de d&!i)s $isuales o audi)i$os2

Resol$er !ual3uier !ausa re$ersible *$r2#r2" )ap(n de !erumenimpa!)ado12

Permi)ir el uso de au


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Es)a es)able!ido 3ue !on !ual3uier an)ipsi!()i!o a u)ili>ar lo ade!uado es ini!iar!on la menor dosis posible % aumen)ar la dosis #radualmen)e en base a larespues)a % el !on)e

El 45rma!o de ele!!i(n para el pa!ien)e an!iano 'ospi)ali>ado !on delirium es'aloperidol2 *Fer ane


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Diagnstico Y Tratamiento Del Neumotrax Espontneo

Dada la 'e)ero#eneidad de la en4ermedad en dis)in)as pobla!iones" la 4al)a dees)ad;s)i!a !onable % la ne!esidad de un do!umen)o 3ue pueda ser$ir de #u;apara la )oma de de!isiones en ur#en!ias % 5reas de 'ospi)al" se !onsider(reali>ar es)e do!umen)o !on el n de es)andari>ar las !ondu!)as dia#n(s)i!as %)erap&u)i!as me6orando la adminis)ra!i(n de re!ursos2

El )aba3uismo in!remen)a el ries#o de desarrollo de NE2

Es m5s 4re!uen)e la presen)a!i(n de NE en $arones % el NE Primario su pi!o deedad m5s al)o es en 6($enes % para el NES en ma%ores de BB aos de edad2

En)re los 4a!)ores de ries#o de re!idi$a del NEP des)a!an el !onsumo de)aba!o" la )alla en los $arones % la edad2 En)re los 4a!)ores de ries#o del NESe!undario *NES1" la edad" la presen!ia de brosis pulmonar % ensemapulmonar2

La presen!ia de brosis pulmonar de)e!)ada en el es)udio radiol(#i!o" la edadma%or de 90 aos % el in!remen)o de la rela!i(n al)urapeso !orporal son4a!)ores de ries#o de re!idi$a en el NE2

Dia#nos)i!o:

La is)oria !l;ni!a % el ear TC de )(ra< en !asos in!ier)os o !omple6os de neumo)(ra


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Tra)amien)o:

Los anal#&si!os re!omendables ser5n los AINES disponibles en la unidad % de

apli!a!i(n in)ra$enosa pre$io al pro!edimien)o2 si no es)5 !on)raindi!ado eluso de premedi!a!i(n !on sedan)es *mida>olam /HB m# IF12

An)ibi()i!os :

Se re!omienda su uso prol5!)i!o en los !asos 3ue se re3uiera una !ondu!)a3uirr#i!a en el )ra)amien)o del NE *)ora!o)om;a % )ora!os!op;a12

Uso ru)inario de an)ibi()i!o prol5!)i!o en la aspira!i(n simple % la !olo!a!i(nde sonda endopleural no es)5 indi!ado2

Se !onsiderar5 Neumo)(ra< !l;ni!amen)e es)able !uando:

H ?R menos de /8 por minu)o

H ?C en)re 90 a +00 por minu)o

H TA en ran#os de normalidad

H Sa)ura!i(n ar)erial de oarse prola


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Los pa!ien)es !on NEP resuel)o no ne!esi)an !on)roles pos)eriores" debiendore!ibir in4orma!i(n de si#nos de alarma para a!udir !on !i)a abier)a a unser$i!io de ur#en!ias2

Los pa!ien)es sin )ra)amien)o o drena6e ambula)orio deben ser $i#ilados por lasespe!ialidades impli!adas se#n la disponibilidad de los dis)in)os ni$elesasis)en!iales

Debe de a!onse6arse no reali>ar e6er!i!io de al)o impa!)o o de !on)a!)o" ali#ual 3ue e$i)ar )aba3uismo de por $ida2

Se re!omienda Re'abili)a!i(n pulmonar ambula)oria en pa!ien)es !on NEP %NES resuel)o 3ue persis)an !on disnea o al)era!i(n 4un!ional en la a!)i$idaddiaria

En !asos espe!iales no se re!omienda el $uelo o la inmersi(n en a#uaspro4undas por lo menos O/'rs2 pos)eriores a 'aber demos)rado la resolu!i(n)o)al del NE" % !onrmado por R de T(ra< a las 8'rs2 de 'aber sido resuel)o2

La 7TS re!omienda no reali>ar $uelos ni inmersi(n en a#uas pro4undas en lassi#uien)es 9 semanas pos)erior a la resolu!i(n del Neumo)(ra

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