resumen palabras claves: escroto agudo,...
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RESUMEN
Palabras Claves: ESCROTO AGUDO, PEDIATRÍA, CIRUGÍA PRECOZ.
Se realizó un estudio para señalar la importancia de la exploración quirúrgica precoz en
pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de escroto agudo y determinar las diferentes
causas etiológicas del mismo. Se evaluaron un total de 80 pacientes intervenidos por
diagnóstico de escroto agudo, estando en primer lugar la torsión de apéndice testicular
(48.75%), luego la torsión testicular (23.75%) y la orquiepididimitis (18.75%). En los casos
de torsión testicular, el rescate y conservación del testículo solo fue posible si se realizaba
la intervención quirúrgica en las primeras 24 horas de inicio del dolor; en ninguno de los
pacientes con torsión testicular que fueron sometidos a cirugía después de las 24 horas se
pudo salvar el testículo. La finalidad principal en el manejo del escroto agudo es evitar la
lesión irreparable del testículo, esto se logra alcanzando una alta efectividad diagnóstica y
una intervención quirúrgica precoz ya que al no disponer de métodos de diagnóstico
alternativos como el Eco Doppler color y el scanning testicular con radioisótopos la cirugía
temprana es mandatoria para evitar resultados desalentadores.
SUMMARY
Key words: ACUTE SCROTUM, PEDIATRIC, PROMT SURGERY.
A descriptive study was realized to show the benefit of prompt surgery in patients in
pediatric age with diagnosis of acute scrotum and to determine its etiology. A total of 80
patients underwent surgery with a clinical diagnosis of acute scrotum. The incidence of
torsion of a testicular appendage, testicular torsion and epididymitis were 48.75%, 23.75%
and 18.75% respectively. In the event of torsion of testis, the chance of testicular salvage
was attainable only if the intervention is undertaken within 24 hours of the onset of pain.
All patients who presented after 24 hours of symptoms did not have a salvageable testis.
The ultimate goal of magnament of the acute scrotum in childhood is avoidance of
testicular loss, this requires a high degree of diagnostic accuracy and prompt surgical
intervention, the fact of not counting with alternative diagnostic methods like color Doppler
ultrasound and 99m technetium nuclear testicular scanning indicates that prompt surgery is
the optimal treatment for obtaining the best results.
INDICE
Capítulo Página
AGRADECIMIENTOS................................................................... iv
RESUMEN....................................................................................... vi
INDICE DE FIGURAS.................................................................... ix
I. INTRODUCCIÓN........................................................................... 10
A. Planteamiento del problema......................................................... 11
B. Justificación del problema........................................................... 17
C. Objetivos generales y específicos................................................ 17
II. MARCO METODOLÓGICO......................................................... 19
A. Universo y muestra...................................................................... 19
B. Procedimiento, métodos e instrumentos de recolección de
datos............................................................................................. 20
III. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS............................................. 39
IV. DISCUSIÓN.................................................................................... 41
V. RECOMENDACIONES................................................................. 43
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................. 44
ANEXOS.......................................................................................... 46
INDICE DE FIGURAS
Figura Página
1. Distribución de los casos de escroto agudo según los grupos etarios
en pacientes ingresados y sometidos a cirugía en el hospital
“Agustín Zubillaga”, 1996 –
1998....................................................................................................
...................... 21
2. Tiempo en horas transcurrido entre el inicio de los síntomas y la
intervención quirúrgica en pacientes ingresados al hospital
"Agustín Zubillaga", 1996-
1998....................................................................................................
...................... 23
3. Signos y síntomas presentes en los casos de escroto agudo en
pacientes ingresados al hospital "Agustín Zubillaga", 1996-
1998.......................................... 25
4. Abordaje quirúrgico de los pacientes con escroto agudo ingresados
al hospital "Agustín Zubillaga", 1996-
1998.............................................................................. 27
5. Etiología del escroto agudo en los pacientes ingresados al hospital
"Agustín Zubillaga", 1996-
1998............................................................................................. 29
6. Relación de la incidencia entre la etiología del escroto agudo en
función de la edad en pacientes ingresados al hospital "Agustín
Zubillaga", 1996-1998............. 31
7. Intervención quirúrgica realizada a los casos de escroto agudo en
pacientes ingresados al hospital "Agustín Zubillaga", 1996-
1998.......................................... 33
8. Recuperación del testículo torcido en función del inicio de los
síntomas y la cirugía en los pacientes con torsión testicular
ingresados en el hospital "Agustín Zubillaga", 1996-
1998.............................................................................................. 35
9. Mejoría del dolor en el post-operatorio inmediato (6 horas) en
pacientes mayores de 4 años sometidos a cirugía con diagnóstico de
escroto agudo ingresados en el hospital "Agustín Zubillaga" 1996-
1998................................................................. 37
10
I. INTRODUCCIÓN
El escroto agudo en sus diferentes formas de presentación constituye una de las
causas más frecuentes de consulta en los centros de atención médica en nuestro medio.
Teniendo en cuenta su alta incidencia y diferentes etiologías es muchas veces mal
interpretado por el médico que tiene el primer contacto, dejando este de prestar algunas
veces la conducta médica adecuada.
Existen reportes en la literatura mundial donde los centros hospitalarios, revelan sus
cifras sobres las diferentes causas etiológicas del escroto agudo y su manejo ya sea
quirúrgico o conservador, de acuerdo a su nivel de especialización, apoyándose algunos en
estudios de imágenes como el Eco Doppler Color y el uso de radioisótopos para scanning
testicular, los cuales no están a la disponibilidad de nuestra institución.
La presente investigación es de naturaleza descriptiva y transversal, dirigida a
determinar la importancia de la exploración quirúrgica precoz en el escroto agudo,
determinar las diferentes causas etiológicas y valorar la evolución post-operatoria de estos
pacientes.
Dicho trabajo esta estructurado en cuatro partes:
a) Planteamiento y definición del problema, el propósito y objetivo del estudio.
b) Metodología: Universo y muestra. Recolección de datos. Recursos.
c) Análisis de los resultados.
11
d) Conclusiones y recomendaciones.
Esperando que los resultados y conclusiones aportados por este trabajo permitan un
mejor enfoque y canalización del escroto agudo en niños.
A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La entidad clínica comúnmente llamada escroto agudo es sin duda la causa más
común de consulta de emergencia del tracto genito-urinario en la edad pediátrica, de origen
etiológico diverso y características clínicas similares es en particular, la torsión testicular la
que constituye el verdadero desafío en el diagnóstico diferencial cuando nos enfrentamos a
un paciente pediátrico con aumento de volumen, enrojecimiento y dolor escrotal ( 1, 2 ).
En la torsión testicular el mecanismo fisiopatológico lo constituye la isquemia arterial
producida por un fenómeno mecánico ( 1, 2, 3 ). Usualmente acompañado de una fijación
anormal del testículo a la túnica vaginal, lo que permite que cuelgue libremente dentro de
esta última. La falta de fijación normal suele hacer que el testículo yazca en posición más
transversal que uno normal. Cuando ocurre torsión, el cordón espermático gira dentro de la
túnica vaginal (torsión intra-vaginal ). La anormalidad anatómica que predispone la torsión
testicular suele ser bilateral. El paciente puede describir incidentes similares en el pasado
que se resolvieron solos, lo que sugiere torsión y destorsión espontanea previas ( 4 ).
12
El diagnóstico temprano y la conducta quirúrgica adecuada generalmente tiene como
resultado la conservación del testículo sano, cuando el diagnóstico es retrasado y la
conducta es expectante los resultados son usualmente desalentadores ( 1, 5 ).
Las otras entidades que producen clínica de escroto agudo son mucho más frecuentes
en incidencia y pueden ser consideradas eventualmente patologías no quirúrgicas ya que
estos fenómenos son generalmente autolimitados ( 5, 6 ).
En la torsión testicular el tratamiento quirúrgico está bien definido consistiendo en la
destorsión testicular y la orquiopexia bilateral mediante técnicas establecidas por lo que el
reto principal para el clínico lo constituye el diagnóstico precoz y acertado de la patología
escrotal ( 1, 2, 3 ).
En casos de escroto agudo no productos de torsión testicular la exploración quirúrgica
conlleva a un diagnóstico etiológico y a la descompresión aguda del hidrocele reactivo
favoreciendo la mejoría subsiguiente del dolor escrotal en el post-operatorio inmediato.
El apéndice del testículo, un residuo del conducto de Müller localizado en el polo
superior del testículo, es el apéndice que muestra torsión con mayor frecuencia. El apéndice
del epidídimo, localizado en la cabeza de este último, es un resto del conducto de Wolff y
se encuentra también sujeto a torsión. Predomina entre los cinco y doce años. Produce un
dolor testicular similar al de la torsión testicular aunque de carácter más insidioso.
13
La orquiepididimitis es una inflamación o infección del epidídimo rara en pre-
púberes, pero cuando ocurre por lo general se acompaña de infección de vías urinarias, a
menudo consecutiva a anormalidades estructurales de las mismas, siendo prudente una
evaluación imagenológica del tracto urinario para excluir una malformación congénita.
En niños son frecuentes los traumatismos leves del escroto, las lesiones graves del
testículo son raras, suelen presentarse por un golpe intenso directo en el escroto, pueden
originar una epididimitis post-traumática, un hematoma, hematocele y eventualmente una
torsión testicular ( 4 ).
Abbate B y Cols. ( 7 ) refieren en su experiencia, que el abordaje quirúrgico es el
tratamiento correcto para el escroto agudo de manera de prevenir el daño irreversible del
testículo, no presentando ninguna complicación en el post-operatorio.
En estudios retrospectivos basándose en la clínica consideran que la edad no debería
ser tomada en cuenta como un elemento de peso para orientar el diagnóstico al evaluar un
niño con escroto agudo y en tomar la decisión de la conducta quirúrgica o expectante ( 1 ).
El dolor escrotal es el síntoma principal y está presente en el 80% o más de los pacientes,
su aparición usualmente súbita, constituye el motivo de consulta precoz requiriendo
inmediatamente atención médica para determinar la causa y realizar tratamiento adecuado (
1, 2 , 4, 5, 9 ). Otros datos clínicos de importancia son: la irradiación del dolor, la presencia
de síntomas gastro-intestinales como náuseas y vómitos, frecuentes en la torsión testicular,
la presencia de síntomas urinarios como disurias y tenesmo vesical. Chia-SJ, Ganesan-N y
14
Col ( 5 ) en trabajo retrospectivo reportan que el 76% de los pacientes solo presentaron
dolor, el 13% presentó dolor y fiebre, el 7% presentó sintomatología urinaria y el 4% una
combinación de los tres.
El examen físico se puede presentar variable y confuso, el enrojecimiento y el
aumento de volumen suelen estar presentes en más de dos tercios de los cuadros de escroto
agudo independientemente de su origen. La ubicación del dolor en la anatomía topográfica
del escroto puede ser útil al relacionarlo con estructuras intraescrotales. La presencia de un
punto azulado o negro en la trans-iluminación puede ser orientador de una torsión de
apéndice testicular.
El diagnóstico diferencial en el escroto agudo se hace usualmente entre las siguientes
patologías: torsión testicular, torsión de apéndice testicular ( testis, epididymis y
paradidymis ), orquiepididimitis, infecciones, traumatismos y de forma menos frecuente
hernias, hidroceles, varicoceles y tumores.
Lewis –AG y Cols ( 8 ) 1.995, reportó la siguiente casuística: torsión testicular 16%,
torsión de apéndice testicular 46% y orquiepididimitis 35%.
Campobasso –P y Cols ( 10 ) reporta la siguiente estadística: torsión testicular 26%,
torsión de apéndice testicular 47% y orquiepididimitis 26%.
Abbate B y Cols ( 7 ) reporta: torsión testicular 9.6%, torsión de apéndice testicular
78.1%, hidrocele idiopático 2.8% y tumores 1.2%.
15
Coincidiendo los estudios en que la torsión de apéndice testicular es la causa más
común de escroto agudo.
A pesar del incremento de métodos diagnósticos sofisticados, determinar la etiología
del escroto agudo y diferenciar la torsión testicular de otras causas de escroto agudo sigue
siendo un reto. Los estudios de imágenes como el Eco Doppler ( color ) y el uso de
radioisótopos para el scanning testicular constituyen modalidades de diagnóstico muy
específicas, que valoran tanto el componente vascular ( irrigación ) como el de partes
blandas, pero con los cuales no contamos en la mayoría de los centros hospitalarios en
nuestro país, motivo por el cual en la gran mayoría de los casos debemos hacer un
planteamiento diagnóstico sólo con el cuadro clínico que presenta el paciente.
Recientemente el sistema de Ultrasonido Doppler ( color ) ha mejorado su resolución
usando un transductor lineal de alta frecuencia ( 7.5 MHz ), por tal motivo Kass, E, Stone K
y Cols ( 11 ) proponen un organigrama para el manejo del escroto agudo.
16
Si el cuadro clínico es orientador de torsión testicular y el Eco Doppler ( color ) no se
puede realizar de forma precoz y solo retrasaría el diagnóstico, la cirugía temprana es
mandatoria ( 1, 4, 5, 11 ).
Al plantearnos un diagnóstico basado únicamente en la clínica sin el soporte de
estudios de imágenes se hace necesario el conocimiento semiológico de las diferentes
patologías escrotales y la vasta experiencia por parte del examinador; pero hasta que punto
se hace este diagnóstico infalible, se plantearía que el margen de error sería
suficientemente elevado, lo que justificaría que un paciente con escroto agudo sea sometido
a una intervención quirúrgica, en primer lugar para obtener resultados satisfactorios en el
PROTOCOLO HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN FÍSICO
Síntomas de corta duración torsión testicular.
Posible torsión.
Cirugía.
Eco Doppler color (emergencia).
Flujo sanguíneo disminuido o ausente.
Flujo sanguíneo normal o aumentado
Cirugía. Observación
17
caso de una torsión testicular, para definir un diagnóstico etiológico y para valorar la
mejoría del dolor, enrojecimiento y aumento de volumen en el post-operatorio inmediato.
B. JUSTIFICACIÓN
En vista de ser el escroto agudo la patología más frecuente de las emergencias del
tracto genito-urinario, ésta debe ser canalizada de forma adecuada utilizando los medios
disponibles.
En vista de que en nuestras instituciones no contamos con estudios especializados de
imágenes como el Eco Doppler (color ) o Scanning testicular con radioisótopos, es el deber
del médico entrenarse de forma adecuada en la valoración de un paciente con clínica de
escroto agudo y tendría prioridad la exploración quirúrgica la cual garantizaría la
viabilidad del testículo y no representa un riesgo mayor, ya que el porcentaje de
complicaciones post-operatorias son prácticamente nulas.
C. OBJETIVOS
1. OBJETIVOS GENERALES:
Señalar la importancia de la exploración quirúrgica precoz en pacientes en edad
pediátrica basado solo en la clínica de escroto agudo, al ser inaccesible el uso de métodos
diagnósticos accesorios.
18
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar las diferentes causas etiológicas del escroto agudo y comparar los
resultados con las estadísticas mundiales.
Describir la evolución con respecto al dolor, enrojecimiento y aumento de volumen
en pacientes con escroto agudo sometidos a exploración quirúrgica.
Determinar el primer signo o síntoma que se hace presente al iniciar un cuadro de
escroto agudo.
19
II. MARCO METODOLÓGICO
A. UNIVERSO Y MUESTRA
1. UNIVERSO
Pacientes en edad pediátrica ( 0 – 12 años ) que acuden a la emergencia del Hospital
Pediátrico “Agustín Zubillaga” que cursan con clínica de escroto agudo en el período desde
Octubre de 1.996 hasta Diciembre de 1.998.
2. MUESTRA
Pacientes en edad pediátrica ( 0 – 12 años ) con clínica de escroto agudo que acudan a
la emergencia del Hospital Pediátrico “Agustín Zubillaga” escogidos al azar por muestra
aleatoria simple en el período desde Octubre de 1996 hasta Diciembre de 1998.
a. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1) Pacientes en edad pediátrica ( 0 – 12 años ).
2) Pacientes con dolor, enrojecimiento y aumento de volumen escrotal de inicio
brusco.
3) Pacientes sometidos a exploración quirúrgica con diagnóstico de escroto agudo.
b. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1) Evolución del cuadro clínico de escroto agudo de más de cinco días.
2) Pacientes con clínica de escroto agudo que no son sometidos a cirugía.
20
B. PROCEDIMIENTO Y MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE DATOS.
1. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Observación:
Se utilizará la observación directa del fenómeno en estudio, tomando en cuenta la
experiencia del examinador ( Tutor ), obteniéndose la recolección de los datos de la forma
más objetiva.
2. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se diseñó un formulario adecuadamente, identificando el fenómeno a estudiar
incluyendo las variables a estudiar. ( Ver anexo)
21
Cuadro 1.
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ESCROTO AGUDO SEGÚN LOS GRUPOS
ETARIOS EN PACIENTES INGRESADOS Y SOMETIDOS A CIRUGÍA EN EL
HOSPITAL “AGUSTÍN ZUBILLAGA”, 1996 – 1998.
GRUPOS ETARIOS (AÑOS) NRO. DE CASOS PORCENTAJE
0-2 13 16,25% 2-3 9 11,25% 4-5 8 10,00% 6-7 8 10,00% 8-9 16 20,00%
10-12 26 32,50%
TOTAL 80 100,00%
22
Gráfico 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ESCROTO AGUDO SEGÚN LOS GRUPOS
ETARIOS EN PACIENTES INGRESADOS Y SOMETIDOS A CIRUGÍA EN EL
HOSPITAL “AGUSTIN ZUBILLAGA”, 1996 – 1998.
0
5
10
15
20
25
30
0-2 2-3 4-5 6-7 8-9 10-12
GRUPOS ETARIOS (AÑOS)
NR
O. D
E P
AC
IEN
TE
S
Nro. DE CASOS
23
Cuadro 2
TIEMPO EN HORAS TRANSCURRIDO ENTRE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS
Y LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN PACIENTES INGRESADOS AL
HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
TIEMPO (HORAS) NRO. DE CASOS PORCENTAJE
0-12 19 23,75% 13-24 15 18,75% 25-36 21 26,25% 37-48 10 12,50% > 48 15 18,75%
TOTAL 80 100,00%
24
Grafico 2
TIEMPO EN HORAS TRANSCURRIDO ENTRE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS
Y LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN PACIENTES INGRESADOS AL
HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
0
5
10
15
20
25
0-12 13-24 25-36 37-48 > 48
TIEMPO ENTRE INICIO DE SINTOMAS Y LA CIRUGIA (HORAS)
NR
O. D
E P
AC
IEN
TE
S
NRO. DE CASOS
25
Cuadro 3
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTES EN LOS CASOS DE ESCROTO AGUDO EN
PACIENTES INGRESADOS AL HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-
1998.
SIGNOS/ SINTOMAS PRESENTE PORCENTAJE PRIMERO EN
APARECER PORCENTAJE
DOLOR 72 90,00% 52 65,00%
AUMENTO DE VOLUMEN 76 95,00% 23 28,75%
RUBOR 71 88,75% 5 6,25%
CALOR LOCAL 18 22,50% 0 0,00%
26
Gráfico 3
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTES EN LOS CASOS DE ESCROTO AGUDO EN
PACIENTES INGRESADOS AL HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-
1998.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DOLOR AUMENTO DEVOLUMEN
RUBOR CALOR LOCAL
SIGNOS Y SINTOMAS
NR
O. D
E P
AC
IEN
TE
S
PRESENTE PRIMERO EN APARECER
27
Cuadro 4
ABORDAJE QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES CON ESCROTO AGUDO
INGRESADOS AL HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
ABORDAJE QUIRURGICO NRO. DE CASOS PORCENTAJE
ESCROTAL 59 73,75% INGUINAL 21 26,25%
TOTAL 80 100,00%
28
Gráfico 4
ABORDAJE QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES CON ESCROTO AGUDO
INGRESADOS AL HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
59
21
ESCROTAL INGUINAL
29
Cuadro 5
ETIOLOGÍA DEL ESCROTO AGUDO EN LOS PACIENTES INGRESADOS AL
HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
DIAGNOSTICO NRO. DE CASOS PORCENTAJE
TORSION DE APENDICE TESTICULAR 39 48,75% ORQUIEPIDIDIMITIS 15 18,75% TORSION TESTICULAR 19 23,75% HEMATOMA 6 7,50% OTROS 1 1,25%
TOTAL 80 100,00%
30
Gráfico 5
ETIOLOGÍA DEL ESCROTO AGUDO EN LOS PACIENTES INGRESADOS AL
HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
TORSION D
E APENDIC
E TESTIC
ULAR
ORQUIEPID
IDIM
ITIS
TORSION T
ESTICULA
R
HEMATOM
A
OTROS
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
NR
O. D
E P
AC
IEN
TE
S
NRO. DE CASOS
31
Cuadro 6
RELACIÓN DE LA INCIDENCIA ENTRE LA ETIOLOGÍA DEL ESCROTO
AGUDO EN FUNCIÓN DE LA EDAD EN PACIENTES INGRESADOS AL
HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
EDAD (AÑOS)
TORSION APENDICE TESTICULAR
ORQUIEPIDIDIMITIS
TORSION TESTICULAR
HEMATOMAS
OTROS
TOTAL
0-2 2 3 8 0 - 13 2-3 1 4 3 1 - 9 4-5 3 3 1 1 - 8 6-7 6 1 1 0 - 8 8-9 10 2 2 2 - 16
10-12 17 2 4 2 1 26 TOTAL 39 15 19 6 1 80
32
Gráfico 6
RELACIÓN DE LA INCIDENCIA ENTRE LA ETIOLOGÍA DEL ESCROTO
AGUDO EN FUNCIÓN DE LA EDAD EN PACIENTES INGRESADOS AL
HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA", 1996-1998.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0-2 2-3 4-5 6-7 8-9 10-12
GRUPOS ETARIOS (AÑOS)
NR
O. D
E P
AC
IEN
TE
S
TORSION APENDICE TESTICULAR
ORQUIEPIDIDIMITISTORSION TESTICULAR
33
Cuadro 7
INTERVENCIÓN QUIRURGICA REALIZADA A LOS CASOS DE ESCROTO
AGUDO EN PACIENTES INGRESADOS AL HOSPITAL "AGUSTIN
ZUBILLAGA", 1996-1998.
INTERVENCION QUIRURGICA NRO. DE CASOS PORCENTAJE
EXERESIS DE HIDATIDE 39 48,75% ORQUIECTOMIA 10 12,50% DRENAJE / LIMPIEZA 21 26,25% DESTORSION TESTICULAR 9 11,25% OTROS 1 1,25%
TOTAL 80 100,00%
34
Gráfico 7
INTERVENCIÓN QUIRURGICA REALIZADA A LOS CASOS DE ESCROTO
AGUDO EN PACIENTES INGRESADOS AL HOSPITAL "AGUSTIN
ZUBILLAGA", 1996-1998.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
EXERESIS D
E HID
ATIDE
ORQUIECTOM
IA
DRENAJE /
LIM
PIEZA
DESTORSION T
ESTICULA
R
OTROS
INTERVENCION QUIRURGICA
NR
O. D
E P
AC
IEN
TE
S
NRO. DE CASOS
35
Cuadro 8
RECUPERACIÓN DEL TESTÍCULO TORCIDO EN FUNCIÓN DEL INICIO DE
LOS SÍNTOMAS Y LA CIRUGÍA EN LOS PACIENTES CON TORSIÓN
TESTICULAR INGRESADOS EN EL HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA",
1996-1998.
ORQUIECTOMÍA
NRO. DE CASOS DE TORSION TESTICULAR Y EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL
INICIO DE LOS SINTOMAS Y EL ACTO QUIRURGICO
0-12 12-24 25-36 37-48 >48 TOTAL REALIZADA 2 1 2 2 3 10 NO REALIZADA 5 4 0 0 0 9
36
Gráfico 8
RECUPERACIÓN DEL TESTÍCULO TORCIDO EN FUNCIÓN DEL INICIO DE
LOS SÍNTOMAS Y LA CIRUGÍA EN LOS PACIENTES CON TORSIÓN
TESTICULAR INGRESADOS EN EL HOSPITAL "AGUSTIN ZUBILLAGA",
1996-1998.
0
1
2
3
4
5
6
0-12 12-24 25-36 37-48 >48
TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL INICIO DE LOS SINTOMAS Y LA CIRUGIA EN LOS CASOS DE TORSION
TESTICULAR (HORAS)
NR
O. D
E P
AC
IEN
TE
S
REALIZADA NO REALIZADA
37
Cuadro 9
MEJORÍA DEL DOLOR EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO (6 HORAS)
EN PACIENTES MAYORES DE 4 AÑOS SOMETIDOS A CIRUGÍA CON
DIAGNÓSTICO DE ESCROTO AGUDO INGRESADOS EN EL HOSPITAL
"AGUSTÍN ZUBILLAGA" 1996-1998
MEJORIA DEL DOLOR NRO. DE CASOS PORCENTAJE
SI 48 83,00% NO 10 17,00%
TOTAL ( pac > 4 años ) 58 100,00%
38
Gráfico 9
MEJORÍA DEL DOLOR EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO (6 HORAS)
EN PACIENTES MAYORES DE 4 AÑOS SOMETIDOS A CIRUGÍA CON
DIAGNÓSTICO DE ESCROTO AGUDO INGRESADOS EN EL HOSPITAL
"AGUSTÍN ZUBILLAGA" 1996-1998
48
10
SI NO
39
III. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se estudiaron 80 pacientes que ingresaron a la Emergencia del Departamento de
Pediatría con diagnóstico de escroto agudo realizado por la clínica. El estudio abarcó a
todos los pacientes en edad pediátrica ( 0 – 12 años ), encontrándose que entre ocho (8) a
doce (12) años se agrupaban 42 pacientes (52.5%) del total analizado.
En cuanto al tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro clínico y la intervención
quirúrgica se detectó que 55 pacientes (68.75%) , acudieron a recibir asistencia médica
antes de las 36 horas, quedando sólo 15 pacientes (18.75%) que acudieron al hospital
después de las 48 horas.
El aumento de volumen ( 76 pacientes, 95% ), el dolor ( 72 pacientes, 90% ) y el
rubor ( 71 pacientes, 88.75% ) fueron los signos y síntomas presentes con más frecuencia,
pero el dolor fue el primero en aparecer en 52 pacientes (65%).
El abordaje quirúrgico predominante fue el escrotal, 59 pacientes (73.75%),
quedando el abordaje inguinal sujeto al criterio del cirujano, la mayoría de los neonatos y
lactantes menores fueron abordados por vía inguinal.
En cuanto a la etiología del escroto agudo, no difirió con la literatura revisada,
estando en primer lugar la torsión de apéndice testicular (48.75%), la torsión testicular
complicada o no (23.75%) y la orquiepididimitis (18.75%).
40
Una variación significativa se encontró entre la etiología del escroto agudo y la edad.
El mayor número de casos (26) de escroto agudo se encontró en el grupo de 10 a 12 años.
Durante los dos primeros años de vida la causa más frecuente de escroto agudo fue la
torsión testicular, en cambio los grupos etarios de 6 años en adelante la mayor incidencia
correspondió a la torsión de apéndice testicular.
El tratamiento quirúrgico se llevo a cabo de acuerdo a la etiología específica del
escroto agudo, en los casos de torsión testicular el rescate y conservación del testículo sólo
fue posible si se realizaba la intervención quirúrgica en las primeras 24 horas, logrando
rescatar 9 testículos de un total de 19 casos de torsión testicular. En ninguno de los
pacientes con torsión testicular que fueron sometidos a intervención quirúrgica después de
las 24 horas (8 casos) se pudo salvar el testículo. Las dos orquiectomías realizadas con
menos de 12 horas de evolución de los síntomas fueron en pacientes en edad neonatal.
Del total de pacientes mayores de 4 años (58 pacientes) el 82% (48 pacientes)
refirieron mejoría del dolor en las primeras 6 horas del post-operatorio.
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IV. DISCUSIÓN
La finalidad principal en el manejo del escroto agudo en edad pediátrica es evitar la
lesión irreparable del testículo. Esto se logra alcanzando una alta efectividad diagnóstica y
una intervención quirúrgica precoz. Usualmente se aplica que un paciente con diagnóstico
de escroto agudo ( probable torsión testicular ) requiere exploración quirúrgica inmediata
no solo para destorser el testículo isquémico y salvarlo, sino para realizar la orquiopexia del
testículo contralateral. Nuestro análisis nos sugiere que existe una alta probabilidad de
conservar el testículo si la intervención quirúrgica se lleva a cabo en las primeras 24 horas
de iniciado el dolor, esto se obtiene con la asistencia rápida del paciente a las salas de
emergencia y el diagnóstico acertado por parte del examinador. Todos los pacientes con
torsión testicular que se presentaron después de las 24 horas fueron sometidos a
orquiectomía sin posibilidad de salvar el testículo afectado. La preservación del testículo va
a estar determinada en primer lugar por una adecuada educación sanitaria hacia los padres y
un conocimiento exhaustivo de la patología a los médicos en formación, lo que garantizaría
celeridad en la canalización y resolución satisfactoria de los casos.
En nuestros hospitales se debe mantener el criterio de cirugía temprana mandatoria,
aunque se realicen un alto número de intervenciones quirúrgicas que no sean necesarias, en
nuestro estudio el mayor número de pacientes valorados por escroto agudo corresponden a
torsión de apéndice testicular ( 48.75% ) y orquiepididimitis ( 18.75% ) alcanzando un total
( 67.5% ) de patologías en teoría no quirúrgicas y un 23.75% correspondieron a torsiones
testiculares, cifras que se correlacionan con los estudios previos revisados, realizándose en
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todos los casos intervención quirúrgica ya que no se dispone de métodos de diagnóstico
alternativo como el Eco Doppler color y scanning testicular con radioisótopos.
En conclusión, si se dispone de métodos alternativos ( Eco Doppler color , scanning
testicular ) estos deben realizarse de forma PRECOZ para no retrasar el diagnóstico y
canalizar el paciente hacia un tratamiento adecuado ya sea conservador o quirúrgico; de no
contar con estos métodos lo que se impone y se debe recurrir es a la cirugía ya que ésta
garantiza un resultado satisfactorio en los casos de torsión testicular, y en caso de ser otra
patología la causante del escroto agudo la cirugía usualmente no representa mayores riesgos
para el paciente y como se confirma en el estudio mejora de forma significativa el dolor en
el post-operatorio inmediato. Ninguno de los pacientes con diagnóstico de orquiepididimitis
fueron sometidos a estudios imagenológicos para descartar alteraciones estructurales del
tracto urinario.
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V. RECOMENDACIONES
Entrenar a los médicos en formación para el correcto diagnóstico del escroto agudo y
su canalización adecuada en cuanto al tratamiento.
Continuar con el criterio de cirugía temprana ya que al no contar con métodos de
diagnóstico alternativo ( Eco Doppler color ), esta contribuye a la conservación testicular en
muchos casos de torsión testicular y mejoría del dolor en el post-operatorio.
Se sugiere la necesidad de realizar como rutina, estudios imagenológicos del aparato
urinario, en aquellos pacientes que presenten orquiepididimitis sobre todo en menores de 6
años para descartar alteraciones estructurales en el tracto urinario.
Al elevar el nivel de especialización de nuestras instituciones hospitalarias, adquirir
métodos complementarios de diagnóstico como el Eco Doppler color y entrenar el personal
para su uso con una disponibilidad de 24 horas en el área de emergencia.
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45
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J-Urol. 150 (2). Pag 667-669. 1993.
ANEXOS
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FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TÍTULO:
REALIZADOR:
FECHA:
NÚMERO DE HISTORIA:
NOMBRE DEL PACIENTE:
EDAD:
TIEMPO DE EVOLUCIÓN ENTRE EL INICIO DEL CUADRO CLÍNICO Y LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
SIGNOS Y SÍNTOMAS POR ORDEN DE APARICIÓN:
A)
B)
C)
D)
ABORDAJE QUIRÚRGICO:
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL ESCROTO AGUDO:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
MEJORÍA DEL DOLOR EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO (6 HORAS):
SI_________ NO_________
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