RESUMEN DE CEREBELO

• El Cerebelo sincroniza las contracciones musculares, dentro de un grupo y entre grupos musculares. También interviene en el equilibrio y el tono muscular.

• El cerebelo procesa información sensitiva relacionada con la actividad motora a nivel inconsciente. No interviene en las percepciones conscientes ni en la inteligencia.

• El signo clínico esencial de una lesión cerebelosa es la distaxia que es la incoordinación de la contracción muscular al ejecutar un movimiento voluntario o al tratar de mantener una postura voluntaria.

ESTRUCTURA DEL CEREBELO

El cerebelo consta de la corteza y de los núcleos profundos. Cada región de la corteza se relaciona con un núcleo profundo.

La corteza cerebelosa presenta tres capas:1. Molecular2. Purkinje3. Granular

Los aferentes al cerebelo son de dos tipos: las fibras musgosas provienen de distintos orígenes (aferentes sensoriales cutáneos, propioceptivos, vestibulares, visuales, y de la corteza cerebral a través de los núcleos del puente) y las fibras trepadoras proceden de la oliva inferior.  

Las fibras musgosas estimulan a las células granulosas, y estas estimulan a las células de Purkinje a través de las fibras paralelas. Las fibras trepadoras estimulan directamente a las células de Purkinje.

Por tanto, las células de Purkinje reciben dos tipos de sinapsis: de las fibras paralelas y de las fibras trepadoras.

Las células de Purkinje tienen conexiones inhibidoras gabaérgicas sobre los núcleos profundos.

FUNCIÓN DEL CEREBELO

La principal función del cerebelo es la coordinación del movimiento, es decir, permitir que el movimiento se realice con facilidad y precisión.

Los núcleos profundos tienen una actividad continua en situación basal, y tienen conexiones excitadoras con el origen de las vías motoras (corteza motora a través del tálamo, núcleo rojo, núcleos vestibulares y formación reticular, que son el origen respectivamente de las vías motoras corticoespinal, rubroespinal, vestibuloespinales y reticuloespinales).

Así, los núcleos del cerebelo mantienen una activación tónica de las vías motoras que facilita la realización del movimiento.

Las células de Purkinje inhiben a los núcleos profundos, con lo que pueden inhibir unos componentes del movimiento y otros no, y así dar forma al movimiento.

El cerebelo regula el tono muscular, modificando la actividad de las motoneuronas gamma, de manera que aumenta el tono para mantener la postura, o lo inhibe para facilitar la realización de los movimientos voluntarios.

El cerebelo participa en el aprendizaje de los movimientos.

REGIONES FUNCIONALES DE CEREBELO

El cerebelo se divide en tres regiones funcionales. La estructura microscópica es semejante en las tres, por lo que las diferencias entre ellas se deben a que tienen distintas conexiones aferentes y eferentes, y realizan el mismo tipo de procesamiento pero con distinta información.

VESTIBULOCEREBELO

El vestíbulocerebelo corresponde anatómicamente con el lóbulo flóculo-nodular. Colabora con los núcleos vestibulares en las funciones de mantenimiento del equilibrio y de

ajuste del reflejo vestibuloocular.

Las lesiones del vestibulocerebelo en un lado producen síntomas parecidos a las lesiones de los núcleos vestibulares en el lado cotralateral.

La razón de esto es que, puesto que la corteza del vestibulocerebelo inhibe a los núcleos vestibulares ipsilaterales, la lesión del vestibulocerebelo produce hiperactividad vestibular ipsilateral, que equivale a una lesión de los núcleos vestibulares contralaterales.

ESPINOCEREBELO.

Incluye al vermis cerebeloso  y la zona intermedia de los hemisferios cerebelosos.

El vermis junto con el núcleo fastigio se asocia a los movimientos axiales (del tronco y raíz de los miembros) y la zona intermedia de los hemisferios junto con el núcleo interpositus (globoso y emboliforme) se asocia a los movimientos la parte distal de las extremidades.

El espinocerebelo se encarga de controlar la ejecución de los movimientos.

Recibe información por las vías espinocerebelosas de cómo se están realizando los movimientos, y si detecta que el movimiento comienza a apartarse del objetivo deseado, envía señales correctoras.

El núcleo fastigio envía las señales correctoras al origen de las vías que controlan los movimientos axiales, que son la vestibuloespinal y reticuloespinal, y el núcleo interpuesto envía señales correctoras al origen de las vías que controlan los movimientos distales, que son la vía corticoespinal lateral y rubroespinal.

El espinocerebelo coordina la actividad de músculos agonistas y antagonistas durante los movimientos.

Regula la relajación del antagonista durante realización del movimiento, y también la contracción del antagonista al final del movimiento para frenarlo cuando llega al objetivo.

CEREBROCEREBELO.

Comprende la parte lateral de los hemisferios cerebelosos y el núcleo dentado.

Participa en la preparación del movimiento.

Recibe infomación de la corteza, a través de los núcleos del puente, sobre el movimiento que se desea realizar, elabora el plan motor (determina qué músculos hay que contraer, y en qué secuencia, para realizar ese movimiento) y envía ese plan motor a la corteza motora, a través del tálamo, para que se ejecute.

El cerebrocerebelo es necesario para el aprendizaje de movimientos complejos (p. ej. aprender a tocar el piano).

El cerebrocerebelo también interviene en funciones cognitivas no relacionadas directamente con el movimiento.

LESIONES DEL CEREBELOLos síntomas de las lesiones cerebelosas se pueden comprender fácilmente si se conocen las funciones del cerebelo:

Ataxia. Significa falta de coordinación de los movimientos

Dismetría. Consiste en que el movimiento pasa de largo del objetivo,  porque los músculos antagonistas no se activan a tiempo para frenarlo

Temblor intencional. El temblor cerebeloso o intencional se acentúa con los movimientos voluntarios. Se produce porque se contraen a la vez los músculos agonistas y antagonistas al realizar el movimiento

Disdiadococinesia. Dificultad para los movimientos alternantes y repetitivos, como golpear rítmicamente con el dorso y la palma de la mano. Se debe a la falta de coordinación en la activación alternante de agonistas y antagonistas.

Disartria. Dificultad en el habla, por falta de coordinación en los músculos de la articulación de las palabras.

Hipotonía. Por alteración en la regulación del tono muscular.

Descomposición de los movimientos. Cuando un movimiento implica a varias articulaciones de un miembro, primero se mueve una articulación y luego otra.

Alteración del equilibrio y nistagmus si la lesión afecta al vestibulocerebelo.

PRINCIPALES TRACTOS EN LOS PEDÚNCULOS CEREBELOSOS:

Pedúnculo cerebeloso inferior• Tracto espinocerebeloso posterior (A)• Tracto olivocerebeloso (A)• Tracto arcuatocerebeloso (A)• Tracto retículocerebeloso (A)• Tracto cuneocerebeloso (A)

• Tractos vestibulocerebelosos directo y secundario (A)• Tracto cerebelovestibular (E)

Pedúnculo cerebeloso medio• Tracto pontocerebeloso (A)

Pedúnculo cerebeloso superior • Tracto espinocerebeloso anterior (A)• Tracto trigéminocerebeloso (A)• Tracto tectocerebeloso (A)• Tracto dentatorubrotalámico (brachium conjuntivum) (E)

LA MEDULA ESPINAL

La médula está rodeada de las meninges:o Duramadre.o Aracnoides.o Piamadre.

El líquido cefalorraquídeo, que rodea la médula espinal en el espacio subaracnoideo le da protección adicional.

En la región cervical y en la región torácica inferior y lumbar, la médula esta agrandada en forma de huso. (Ensanchamiento cervical y lumbar) que darán origen a los plexos cervicales y lumbosacros.

La sustancia gris se encuentra sistematizada, en láminas: LAMINACIÓN DE REXED.

Esta sistematización agrupa en diez láminas las neuronas de la médula según su forma y relación las vías nerviosas.

Los haces de las fibras ascendentes se denominan tractos ascendentes: conducen información aferente que puede llegar o no a la conciencia.

o Información exteroceptiva (que se origina fuera del cuerpo, dolor temperatura, y el tacto)

o Información propioceptiva (que se origina dentro del cuerpo, en músculos y articulaciones)

CORDONES DE SUSTANCIA BLANCA ASCENDENTE DE LA MÉDULA ESPINAL CORDÓN ANTERIOR

o Tracto Espinotalámico Anterior (LE)o Tracto Espinotectal (LE)o Tracto Espinoolivar

CORDÓN LATERALo Tracto Espinotalámico Lateral (LE)o Tracto Espinocerebeloso Anterioro Tracto Espinocerebeloso Posterior

CORDÓN POSTERIORo Fascículo Grácilo Fascículo Cuneiforme

VIAS DESCENDENTES

TRACTO CORTICOESPINAL (sistema piramidal): su función movimientos voluntarios hábiles y rápidos, especialmente de los extremos distales de las extremidades.

TRACTO RECTICULOESPINAL: facilitan o inhiben la actividad de las neuronas motoras alfa y gamma + función neurovegetativa.

TRACTO TECTO ESPINAL: movimientos posturales reflejos vinculados con la vista.

TRACTO RUBROESPINAL: Facilita la actividad de los músculos flexores e inhibe la actividad de los músculos extensores

TRACTO VESTIBULOESPINAL: Facilita la actividad de los músculos extensores e inhibe la de los flexores.

TRACTO OLIVOESPINAL:

FIBRAS AUTÓNOMAS DESCENDENTES: controlan los sistemas simpáticos y parasimpáticos. Además están relacionadas con el control de la actividad visceral.

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Clasificación clínica

LESIÓN MEDULAR COMPLETA Es una interrupción funcional total de la médula con parálisis fláccida, anestesia completa, alteraciones vegetativas y abolición de los reflejos osteotendinosos (ROT) y cutáneos por debajo de la lesión.

Pronóstico sombrío, con una alta mortalidad y escasas posibilidades de recuperación en los supervivientes.

LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA

1. Síndrome medular anterior: lesiones por hiperflexión en las que se producen desplazamientos de la parte posterior del cuerpo vertebral o del disco hacia atrás, con compresión de los haces corticoespinal y espinotalámico.

Se produce tetra o paraplejía según el nivel afectado, así como hipoalgesia e hipoestesia, conservándose la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y táctil. No tiene buen pronóstico en recuperación neurológica.

2. Síndrome medular central: lesiones en hiperextensión y es más Frecuente en el grupo de edad avanzada con lesión medular y Rx. normales. En la región cervical alta puede ser secundario a fracturas de odontoides y luxación C1-C2.

Se debe a lesión central de la médula por edema, necrosis, o hemorragia, respetando el área correspondiente a las extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral, por lo que la parálisis es "suspendida" por predominar en miembros superiores.

3. Síndrome de Brown-Sequard: Lesión de la mitad lateral de la médula, con lesión unilateral de los haces corticoespinal y espinotalámico. traumatismos penetrantes por arma blanca, y en aquellos en los que actúan fuerzas de rotación. La parálisis motora es homolateral a la lesión, y según el nivel afectado puede tratarse de una monoplejía de un miembro inferior o una hemiplejía.

La afectación de la sensibilidad termoalgésica es contralateral a la lesión, preservándose la profunda.

4. Síndrome medular posterior: Existe lesión de los cordones posteriores con pérdida de sensibilidad profunda sin otro tipo de déficit neurológico. Es muy raro.

5. Síndromes radiculares: Las lesiónes de las raíces anteriores o posteriores, o de los nervios raquídeos, se manifiestan clínicamente según el nivel afectado. Las lesiones que afectan el canal lumbar pueden producir el síndrome de la "cola de caballo", que se caracteriza por diferentes grados y distribución topográfica de parálisis e hipoestesia en miembros inferiores y periné, disfunción vesical e intestinal y dolor radicular (ciatalgia).

6. Síndrome del cono medular: La lesión completa a este nivel medular se manifiesta por déficit motor distal de los miembros inferiores, alteración sensitiva en la cara posterior de los mismos y región perineal y disfunción autonómica (vesical, intestinal y sexual).

HEMISFERIOS CEREBRALES

Hay 2 hemisferios; uno derecho y otro izquierdo que están separados por la hendidura interhemisférica.

Los hemisferios cerebrales están recubiertos por corteza cerebral (sustancia gris).

La corteza cerebral tiene circunvalaciones y surcos que aumentan la superficie cortical.

CORTEZA CEREBRAL- Se elaboran movimientos voluntarios- Se hacen conscientes las sensaciones- Se almacena información- Se elaboran las funciones psíquicas

4 lóbulos cerebrales:1. Lóbulo frontal: está delante de la cisura de Rolando y de Silvio2. Lóbulo parietal: está detrás de la cisura de Rolando y sobre la de Silvio3. Lóbulo temporal: está debajo de la cisura de Silvio4. Lóbulo occipital: ocupan los polos posteriores cerebrales.

ÁREA DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA

- Área situada detrás de la cisura de Rolando- Le llega la sensibilidad del hemicuerpo contralateral- Zona extensa para la mano, labios, faringe y lengua.

ÁREA AUDITIVA

- Está en la primera circunvalación temporal

ÁREA VISUAL

- Ocupa los polos posteriores del lóbulo occipital- Cada región occipital recibe los impulsos visuales del campo visual contralateral

ÁREA MOTORA

- Situada en la circunvalación pre central en el lóbulo frontal.- Se originan las órdenes del movimiento de los músculos voluntarios del hemicuerpo contralateral- Las fibras que se originan forman la vía piramidal

ÁREA PREMOTORA

- Está por delante del área motora- Está área programa los movimientos- Tiene muchas conexiones con los núcleos estriados y el tálamo que actuaran como

ÁREA PARA EL CÁLCULO, EL RECONOCIMIENTO DEL ESQUEMA CORPORAL, RECONOCIMIENTO DEL TACTO Y LECTURA

- Región situada al final de la cisura de Silvio

ÁREA DEL LENGUAJE

- Está casi siempre en el hemisferio izquierdo- Repartida en varias zonas:

• Área Broca (a nivel frontal)• Área Wernicke (a nivel temporal y delante del occipital)

- Si falla el mecanismo se puede provocar:

Afasia: fallo de los mecanismos de comprensión o expresión del lenguaje

Disartria: error en el mecanismo motor de los órganos del habla

SISTEMA LÍMBICO

- Región que controla las emociones, motivaciones, comportamiento afectivo- Está envolviendo al cuerpo calloso, a la zona del lóbulo frontal, parietal y temporal

ÁREA DE LA MEMORIA

- No hay una zona determinada- Se le ha dado mucha importancia al hipocampo

DOMINANCIA HEMISFÉRICAHemisferio izquierdo: se encarga del lenguaje y del habla manualHemisferio derecho: reconoce las formas espaciales y el propio cuerpo

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDADAgnosias: falta de reconocimiento de un objeto por el tacto

Hipoalgesias: descenso de la sensibilidad del dolor

Analgésia: ausencia de sensibilidad de dolor

Hipoestesia: pérdida parcial de la sensibilidad

Anestesia: pérdida total de la sensibilidad

Parestesia: “hormigueos”

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD

Paresia: debilidad del movimiento

Plégia: no hay movimiento

Hemiparesia o hemiplejia: afectación de la mitad del cuerpo derecho o izquierdo

Paraplejia: afectación de las dos extremidades inferiores

Monoplejia: afectación de una sola extremidad

DIENCÉFALO

El tálamo se ubica en el extremo anterior del tronco encefálico y funciona como un relevo importante y como una estación integradora para la información que pasa a todas las áreas de la corteza cerebral, los ganglios basales, el hipotálamo y el tronco encefálico.

Es un centro de relevo hacia la corteza: Todas las vías sensoriales (excepto la olfación) hacen relevo en tálamo.

- Agrupación de núcleos

- Está al lado del III ventrículo- Llega información sensitiva- Participa en el control motor- Mantiene la alerta

NUCLEOS DE IMPORTANCIA

Núcleos Anteriores: (Dorsal, Medial y Ventral) Forma parte del sistema límbico. Participa en el procesamiento de las emociones y en mecanismos de memoria

reciente.

Los Núcleos Ventral Anterior y Ventral Lateral juegan un rol importante en el procesamiento de la información motora, dado que reciben aferencias del cuerpo estriado (VA) y del cerebelo (VL), y proyectan respectivamente a la corteza pre motora y a la corteza motora primaria.

Los Núcleos Ventral - Posterolateral y Ventral - Posteromedial participan en el procesamiento de la información exteroceptiva y propioceptiva proveniente del territorio medular (lemnisco medial y haces espinotalámicos) y del territorio cefálico (lemnisco trigeminal).

La Zona Posterior del tálamo contiene los siguientes núcleos.o Núcleo Pulvinar o Núcleo Geniculado Lateral o Núcleo Geniculado Medial

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LOS NÚCLEO TALÁMICOSMotor: VA y VLSensitivos: VP, CGL y CGMLímbicos: A y LDAsociativos: DM y PulvinarReticular: Intralaminares

SUBTÁLAMO

El núcleo sub-talámico tiene la forma de un lente biconvexo, que se ubica en un área muy pequeña que queda por debajo del tálamo, entre la cápsula interna y el hipotálamo.

Tiene que ver con Funciones Motoras Asociadas al Sistema Extrapiramidal.

Esta estructura, se sabe que recibe conexiones de la corteza cerebral motora primaria.

HIPOTALAMO

Tiene importantes funciones, relacionadas principalmente con el control de la actividad visceral.

RESUMEN FUNCIONES DEL HIPOTÁLAMO

1. Control del Sistema Nervioso Autónomo (simpático y parasimpático)

2. Regulación del Sistema Endocrino

3. Regulación Tº Corporal

4. Regulación del Comportamiento emocional

5. Regulación del Sueño y Vigilia

6. Regulación de la Ingesta de Alimentos

7. Regulación de la Ingesta de Agua

8. Regulación de la Diuresis

9. Generación y Regulación del Ciclo Circadiano

DOLOR

No existe una relación directa entre tipo de lesión (o incluso su presencia), y la experiencia del dolor.

Dolor Superficial. Estimulación de estructuras cutáneas. Bien localizado y provoca respuestas protectoras específicas.

Dolor Profundo. El más frecuente en consulta. Mal localizado (estructuras profundas). Se irradia (área más grande que la fuente).

Dolor Neuropático. Posterior a lesión de nervios periféricos sensoriales y/o motores. Difícil de tratar.

DOLOR AGUDO: Las fibras A …………………… transmiten dolor intenso y secretan sustancia P. DOLOR CRONICO: Fibras C, no mielinizadas…………………. transmiten dolor moderado y secretan glutamato.

El sistema conocido como la vía para el dolor y la temperatura: SISTEMA ESPINOTALÁMICO

Neurotransmisores :

Dopamina: incrementa el efecto analgésico y aumenta la sensibilidad del tronco encefálico a la morfinaSerotonina: Inhibición de la percepción del dolor.GABA: Transmisor inhibitorio regulador del dolor a nivel del asta dorsal de la médula espinal.Noradrenalina: en el tronco cerebral aumenta o disminuye el dolor.

EL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO:

NERVIOS CRANEANOS Y SUS GANGLIOS: 12 pares que salen a través de los agujeros del cráneo.NERVIOS ESPINALES Y SUS GANGLIOS: 31 pares que salen de la columna vertebral a través de los agujeros intervertebrales.

08 CERVICALES

12 TORÁCICOS 05 LUMBARES 05 SACROS 01 COCCÍGEO

En las porciones central y periférica del sistema nervioso hay dos tipos de fibras nerviosas, las fibras mielínicas y las amielínicas.

En el sistema nervioso periférico las vainas de mielina están formadas por las células de Schwann.

Cada nervio periférico consiste en haces paralelos de fibras nerviosas, que pueden ser axones eferentes o aferentes y pueden estar mielinizados o no.

Los nervios periféricos están envueltos por vainas de tejido conectivo denominadas: EPINEURIO, PERINEURIO, ENDONEURIO.

Las fibras nerviosas periféricas pueden clasificarse de acuerdo con su velocidad de Conducción y tamaño:

Fibras A alfa Vías motoras, inervación de musculo esqueléticoFibras A beta Vías sensitivas, tacto, presión y vibración Fibras A gamma Husos muscularesFibras A delta Transmisión del DOLOR AGUDO y la temperaturaFibras B Fibras autónomasFibras C (amielínicas) Transmisión del DOLOR CRONICO (difuso, profundo)

El área de piel inervada por un solo nervio espinal y, por lo tanto, por un solo segmento de la médula espinal se denomina DERMATOMA.

Debemos destacar que el área de pérdida táctil siempre es mayor que el área de pérdida de la sensibilidad termoalgésica.

El músculo esquelético también recibe inervación segmentaria. La mayoría de los músculos están inervados por más de un nervio espinal y, por lo tanto, por el mismo número de segmentos de la médula espinal. Por ende; para paralizar totalmente un músculo sería necesario cortar varios nervios espinales o destruir varios segmentos de la médula espinal.