resucitacion neonatal
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RESUCITACION NEONATALRESUCITACION NEONATAL
Karen Ailsworth, M.D., MS. FAAPTraducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP)
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ObjetivosObjetivos
• Identificar las condiciones que predisponen a Identificar las condiciones que predisponen a la depresión neonatal cardio-respiratoriala depresión neonatal cardio-respiratoria
• Seleccionar y usar apropiadamente los Seleccionar y usar apropiadamente los equiposequipos
• Realizar una rápida evaluación del recién Realizar una rápida evaluación del recién nacidonacido
• Describir los esquemas de resucitación y Describir los esquemas de resucitación y algoritmosalgoritmos
• Describir el manejo de meconioDescribir el manejo de meconio
33
Apnea NeonatalApnea Neonatal
• Estrés hipoxémicoEstrés hipoxémico
• Apnea primariaApnea primaria
(respiración rápida)(respiración rápida)
• Apnea secundariaApnea secundaria
(respiración (respiración boqueante,boqueante,
irregular profunda)irregular profunda)
• Puede ser in úteroPuede ser in útero
• Frecuencia cardiaca, tonoFrecuencia cardiaca, tono• Responde a estimulación y Responde a estimulación y
OO22
• HR (frecuencia cardiaca), HR (frecuencia cardiaca), BP (presión arterial), PaOBP (presión arterial), PaO22
• No responde a No responde a estimulación, Oestimulación, O2 2
44
Hipoxemia - ApneaHipoxemia - Apnea
El apnea primaria y secundaria son clínicamente indistinguibles
55
Hipoxemia – Arteriolas Alveolares y Hipoxemia – Arteriolas Alveolares y PulmonaresPulmonares
RespiracioneRespiracioness
PrimeraPrimera
SegundaSegunda
TerceraTercera
GráficoGráfico
77
Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación
• Fuente de calor radiante, luz Fuente de calor radiante, luz adecuadaadecuada
• Estetoscopio pediátricoEstetoscopio pediátrico• Aparato de aspiración con catéteresAparato de aspiración con catéteres• Aspiración de DeLee 10 Fr.Aspiración de DeLee 10 Fr.• Laringoscopio con hojas de tamaño Laringoscopio con hojas de tamaño
adecuado para el bebéadecuado para el bebé
88
Equipo de ResucitaciónEquipo de Resucitación
• Tubos ET (endotraqueales), tamaños Tubos ET (endotraqueales), tamaños 2.5, 3.0, 3.5,4.02.5, 3.0, 3.5,4.0
• Adaptadores de aspiración para los Adaptadores de aspiración para los conectores del tubo ETconectores del tubo ET
• Estilete para el tubo ETEstilete para el tubo ET• Bolsa de ventilación autoinflable, Bolsa de ventilación autoinflable,
variedad de tamaño de máscarasvariedad de tamaño de máscaras• Jeringas estériles, agujas y catéteres EVJeringas estériles, agujas y catéteres EV
99
Estabilización InicialEstabilización Inicial
• Evaluación rápidaEvaluación rápida• Asegúrese de tener las vías aéreas Asegúrese de tener las vías aéreas
abiertasabiertas• EstimulaciónEstimulación• Seque al bebé, colóquelo bajo calor Seque al bebé, colóquelo bajo calor
radianteradiante• Puntaje de Apgar no es útil como Puntaje de Apgar no es útil como
indicador inicialindicador inicial• Puede reflejar la efectividad de la resucitaciónPuede reflejar la efectividad de la resucitación
1010
Posición neonatal para abrir las Vías Aéres
Incorrecto: Cuello en hiperextensión
Incorrecto: Cuello subextendido
Correcto: Cuello ligeramente extendido
1111
Evaluación y Acción IEvaluación y Acción IEvalúe respiraciones
Respiraciones
Evalúe HR (frecuencia cardiaca)
HR > 100
Evalúe color
Rosado o sólo acrocianosis
No medidas posteriores
HR < 100
Ventilación a presión
positiva x 30 seg.
Cianosis central
Flujo libre de O2
Sin respiración
Re-evalúe HR
1212
Evaluación y Acción IIEvaluación y Acción II
Ventilación x 30 segundos
Evalúe HR
HR > 100
Respiraciones efectivas
Reducción gradual
Descontinúe PPV
(ventilación a presión positiva)
HR < 60
Continúe ventilación,
Inicie masaje cardiaco (compresión)
1313
Oxígeno a Flujo Oxígeno a Flujo libre con Cánula y libre con Cánula y mano en forma de mano en forma de ventosaventosa
• Frecuencia de flujo de Frecuencia de flujo de OO2 2 5L/min5L/min
• El oxígeno permanece El oxígeno permanece concentrado en la concentrado en la cara del bebécara del bebé
• Coloque la cánula a ½ Coloque la cánula a ½ pulgada de la carapulgada de la cara A medida que el color A medida que el color
de la piel mejora, retire de la piel mejora, retire gradualmente la cánulagradualmente la cánula
GráficaGráfica
1414
Ventilación con Bolsa y Ventilación con Bolsa y MáscaraMáscara
• Lo principal del soporte ventilatorioLo principal del soporte ventilatorio• Ventajas sobre la intubaciónVentajas sobre la intubación
• Inmediatamente disponibleInmediatamente disponible• Requiere poca destrezaRequiere poca destreza• Bajo potencial para la injuriaBajo potencial para la injuria• Puede continuarse por tiempo Puede continuarse por tiempo
prolongadoprolongado
1515
Selección de la MáscaraSelección de la Máscara
Correcto:
Cubre la boca y nariz, pero no los ojos
Incorrecto:
Muy grande –
Cubre los ojos
Incorrecto:
Muy pequeña –
No cubre boca ni nariz
1616
Uso de la Bolsa y la MáscaraUso de la Bolsa y la Máscara
• OO22 a 5 litros/min @ 90-100% a 5 litros/min @ 90-100%• Controle la presiónControle la presión
• Válvula a presiónVálvula a presión• Medidor de presiónMedidor de presión
• 60 respiraciones / min @ 20-30 cc / 60 respiraciones / min @ 20-30 cc / respiraciónrespiración
• Primeras respiraciones 30-40 cm HPrimeras respiraciones 30-40 cm H22O, O, luego 15-20 cm Hluego 15-20 cm H22OO
1717
Indicaciones para la Indicaciones para la IntubaciónIntubación
• Aspiración traqueal de meconioAspiración traqueal de meconio• Si respiraciones ausentes o depresión, Si respiraciones ausentes o depresión,
frecuencia cardiaca < 100 o tono frecuencia cardiaca < 100 o tono muscular pobremuscular pobre
• Ventilación prolongadaVentilación prolongada• Incapacidad de ventilar con bolsa y Incapacidad de ventilar con bolsa y
máscaramáscara• Sospecha de hernia diafragmática Sospecha de hernia diafragmática
1818
GráficoGráfico Intubación: Intubación: AnatomíaAnatomía
LenguaLengua
ValléculaVallécula
TráqueaTráquea
EsófagoEsófago
1919
Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
GráficoGráfico ValléculaVallécula
EpiglotisEpiglotis
GlotisGlotis
Cuerdas vocalesCuerdas vocales
EsófagoEsófago
Posición Correcta de la Hoja desde el Punto de Vista del Operador
2020
Tamaño del Tubo Tamaño del Tubo EndotraquealEndotraqueal
Peso del BebéPeso del Bebé
> 3000 gramos> 3000 gramos
2000-3000 gramos2000-3000 gramos
1000-2000 gramos1000-2000 gramos
< 1000 gramos< 1000 gramos
Tamaño del TuboTamaño del Tubo
4.0 mm4.0 mm
3.5 mm3.5 mm
3.0 mm3.0 mm
2.5 mm2.5 mm
2121
MeconioMeconio
• Aspire la boca, nariz, hipofaringe antes que Aspire la boca, nariz, hipofaringe antes que el bebé respireel bebé respire
• Use la trampa de succión de De Lee o Use la trampa de succión de De Lee o catéter y succión de paredcatéter y succión de pared
• Infante vigorosoInfante vigoroso• No está indicada la aspiración traquealNo está indicada la aspiración traqueal• Bebé con ausencia de respiraciones o Bebé con ausencia de respiraciones o
deprimido, HR < 100 o tono pobredeprimido, HR < 100 o tono pobre• Intube con catéter 10 Fr para despejar el Intube con catéter 10 Fr para despejar el
meconio debajo de las cuerdas vocalesmeconio debajo de las cuerdas vocales
2222
Masaje (compresión) CardiacoMasaje (compresión) Cardiaco
• Indicado cuando la HR < 60 después Indicado cuando la HR < 60 después de 30 segundos de ventilación efectivade 30 segundos de ventilación efectiva
• 3 : 1 Compresiones : respiraciones para 3 : 1 Compresiones : respiraciones para una frecuencia cardiaca de 90 / min.una frecuencia cardiaca de 90 / min.
• Reevalúe la HR cada 30 segundosReevalúe la HR cada 30 segundos• Si HR < 60 después de 30 segundos de Si HR < 60 después de 30 segundos de
compresiones toráxicas, esté indicada compresiones toráxicas, esté indicada la terapia medicamentosala terapia medicamentosa
2323
Masaje (Compresiones) Masaje (Compresiones) CardiacoCardiaco
Preferencia por la técnica de los 2 pulgares
2424
Consideraciones de la Terapia Consideraciones de la Terapia MedicamentosaMedicamentosa
• Raramente se requieren medicamentos, Raramente se requieren medicamentos, sólo en bebés críticamente deprimidossólo en bebés críticamente deprimidos
• Considere las anomalías incompatibles con Considere las anomalías incompatibles con la vidala vida
• Considere la hipoxia severa más allá de Considere la hipoxia severa más allá de salvarlosalvarlo
• Estime el peso para una dosis apropiada Estime el peso para una dosis apropiada de medicamentosde medicamentos
• Vía EV mediante catéter de vena umbilicalVía EV mediante catéter de vena umbilical
2525
Drogas de Primera LíneaDrogas de Primera Línea
• EpinefrinaEpinefrina• Use si HR < 100 después de 30 seg. Masaje Use si HR < 100 después de 30 seg. Masaje
cardiaco y ventilación, o si HR = 0cardiaco y ventilación, o si HR = 0• 0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET0.1-0.3 cc/kg de 1:10,000 vía EV o tubo ET• Repita q5 minutos si se necesitaRepita q5 minutos si se necesita
• NaloxanoNaloxano• Para depresión respiratoria en bebé cuya madre Para depresión respiratoria en bebé cuya madre
recibió narcóticos dentro de las 4 horasrecibió narcóticos dentro de las 4 horas• 0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y 0.1 mg/kg EV o vía tubo ET; las vías IM y
subcutánea también son aceptablessubcutánea también son aceptables
2626
Drogas de Segunda LíneaDrogas de Segunda Línea
• Expansores de volumenExpansores de volumen• Reserve para hipovolemia verdaderaReserve para hipovolemia verdadera• Cristaloide isotónico es el expansor de volumen Cristaloide isotónico es el expansor de volumen
de elecciónde elección• La albúmina tiene disponibilidad limitada y está La albúmina tiene disponibilidad limitada y está
asociado con aumento de la morbilidad y asociado con aumento de la morbilidad y mortalidadmortalidad
• Bicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio• Datos insuficientes para recomendar su usoDatos insuficientes para recomendar su uso• Puede perjudicar la función miocárdica o cerebral Puede perjudicar la función miocárdica o cerebral
2727
Consideraciones EticasConsideraciones Eticas
• La iniciación de la resucitación no es La iniciación de la resucitación no es apropiada si:apropiada si:• Gestación confirmada < 23 semanas o Gestación confirmada < 23 semanas o
peso al nacer < 400 gramospeso al nacer < 400 gramos• Anencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmadaAnencefalia o trisomía 13 ó 18 confirmada
• Descontinúe los esfuerzos de Descontinúe los esfuerzos de resucitación si:resucitación si:• Circulación espontánea no se restaura Circulación espontánea no se restaura
dentro de los 15 minutosdentro de los 15 minutos
2828
ResumenResumen
• La resucitación inicial incluye la evaluación La resucitación inicial incluye la evaluación de las respiraciones, frecuencia cardiaca y de las respiraciones, frecuencia cardiaca y coloración de la piel y evitar el estrés térmicocoloración de la piel y evitar el estrés térmico
• Las destrezas que se requieren para una Las destrezas que se requieren para una resucitación neonatal incluyen:resucitación neonatal incluyen:• Manejo de las vías aéreas, aspiración, intubación Manejo de las vías aéreas, aspiración, intubación
y masaje compresiones) cardiacoy masaje compresiones) cardiaco• Las fichas de medicamentos son útilesLas fichas de medicamentos son útiles• La intubación de bebés vigorosos con La intubación de bebés vigorosos con
meconio no mejora el pronósticomeconio no mejora el pronóstico