resucitaciÓn cardiopulmonar del adulto
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RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR DEL ADULTO
Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.
Muerte Cardiaca Súbita
En Estados Unidos se calcula que cada año mueren 350,000 personas por esta causa
Paro Cardiaco de origen Traumático
Rara vez sobreviven fuera del hospital Traumas severos que ocacionan un paro cardiaco tienen una
probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.
Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)
Paro Cardiaco por causa no traumática
Fuera del Hospital:– Los índices de sobrevida son muy variables.– Influyen en el resultado:
Tipo del Sistema de Emergencia Tiempo de Respuesta Intervención de Testigos
La tasa de supervivencia tras la aplicación de la RCP básica no supera el 5 por ciento, según se desprende de estudios recientes
Se estima que en España se produce una parada cardíaca cada 20 minutos, lo que al cabo del año se traduce en unas 24.500 en el medio extrahospitalario.
Situación calificada por los expertos como “una catástrofe gota a gota”.
De esta cifra, el 75 por ciento suelen producirse en el propio domicilio de la víctima, al tiempo que un 80 por ciento de ellas son secundarias a enfermedad coronaria, lo que significa que el 50 por ciento de los afectados por este tipo de patologías fallecen de manera súbita.
Fibrilación VentricularTaquicardia ventricular sin
pulsoActividad Eléctrica sin pulso
Asistolia
PARO CARDÍACO
Factores que afectan el pronóstico
Fuera del Hospital:– La sobrevida varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida al alta
puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la sobrevida al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es muy improbable.
RPC
Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)
La ayuda no debe demorar
La ayuda debe ser eficiente
La ayuda debe continuar
LA CADENA DE SUPERVIVENCIALa eficacia de la cadena de la supervivencia
depende de la anilla más débil.
Activación
Precoz SEM
RCP básica
PrecozDesfibrilación
Precoz
Cuidados
Intensivos
Las Guías 2000 de la Asociación Americana del Corazón (AHA)
Publicadas en la Revista Circulation Suplemento agosto 2000
Trabajadas desde 1999 con una reunión central en febrero 2000 (“Conferencia Guías 2000”), con asistencia de más de 500 personas)
Más que una actualización de las Guías AHA CPR/ECC. Se aplicó un riguroso modelo basado en evidencias 40% de asistentes a las Conferencias, extranjeros Otros Consejos de Resucitación presentaron luego
similares recomendaciones y se manifestaron de acuerdo.
Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA)
Adulto Pediátrico
– 8 años: adulto– >1 año-<8 años– 1 año
Niveles de Evidencia -1-
Clase I Evidencia definitiva, excelente de efectividad y seguridad en seres
humanos Estudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado, controlado Clase IIa Evidencia muy buena de efectividad y seguridad en seres humanos Estudios múltiples con buena metodología y resultados generalmente
positivos Clase IIb Evidencia buena-aceptable de efectividad y seguridad en seres humanos Opcionales, pero aceptables.
Niveles de Evidencia -2-
Clase Indeterminada Evidencia insuficiente para dar una recomendación
concluyente. Varias intervenciones han pasado a considerarse en
esta clase. Ejemplo: lidocaína en FV RAD. Clase III No son útiles, pueden ser dañinas y son inaceptables.
RCP
La supervivencia en el paro cardiorrespiratorio depende de una serie de acciones:
Acciones negligentes o retardadas
Supervivencia disminuida
RCP
Los eslabones de la cadena de supervivencia son:
Acceso rápido (teléfono) R.C.P. temprana Defibrilación temprana (más importante). Es lo que
mejora la cadena de supervivencia. Cuidados avanzados precoces: cuidados
paramédicos, equipos de ventilación, etc. capaces de estabilizar al paciente.
RCP
Paro Cardiorrespiratorio (P.C.R.)– La interrupción súbita, inesperada y potencialmente
reversible de la función cardiorrespiratoria que requiere de una atención inmediata y adecuada o de lo contrario lleva a la muerte o produce un daño neurológico severo.
– El daño neurológico comienza a los 4 minutos, se establece a los 6 minutos y es irreversible a los 10 minutos.
– No se contempla en esta definición el agotamiento de las funciones vitales como parte final de la vida en su proceso natural o como consecuencia de una enfermedad irreversible.
RCP
Objetivos Generales Reconocer los signos premonitorios. Identificar rápida y seguramente el paro
cardiorrespiratorio. Establecer la conducta y terapéutica adecuada para
una atención inmediata. Soporte básico de la vida Soporte avanzado de la vida Soporte prolongado Cuidados post-reanimación
RCP
Signos Premonitorios– Bradicardia progresiva– Hipotensión arterial súbita– Aparición de extrasístoles ventriculares “peligrosos”: ( se
considera extrasístole peligrosa aquella que produce repercusión hemodinámica)
– Taquicardia ventricular (puede anteceder a la F.V.)– Polipnea brusca– Bradipnea brusca– Cianosis distal y peribucal– Desviación de la mirada hacia arriba– Anisocoria o midriasis bilateral brusca.
RCP
Identificación del Paciente en Paro CardiorrespiratorioPérdida repentina de la conciencia (de 6-12
segundos post-paro)– Se identifica llamando al paciente por su nombre
o estimulándolo a nivel de ambos hombros con nuestras manos de forma gentil pero fuerte. “Señor” “Señor”
RCP
Apnea (cese repentino de la sucesión de inspiración-expiración)
– Se comprueba con la maniobra del M.E.S. o V.E.S (mirar o ver-escuchar y sentir) consiste en:
– Con nuestra cabeza ladeada sobre el paciente previa maniobra de apertura de la vía aérea: hiperextensión del cuello o elevación del mentón (si se sospecha trauma cervical) mirando en sentido caudal hacia el tórax y abdomen con el oído a 5 cm. de la boca y nariz del mismo, mirar o ver la elevación, depresión del tórax y el abdomen (o su ausencia), escuchar y sentir la entrada y salida del aire, durante 5-10 segundos.
VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
• Mirar, oir y sentir la respiración (máximo 10 segundos).
RCP
Desaparición de los Pulsos Arteriales Centrales: Carotídeo (Adulto): lateralmente al cartílago tiroides y
coincidiendo con el borde anterior del esternocleidomastoideo, se palpa con los dedos índice y del medio durante 5-10 segundos.
Posteriormente: – Cianosis– Desaparición de los ruidos cardíacos– Palidez cutáneo mucosa intensa– Midriasis
El diagnóstico de la P.C.R. es clínico, no pierda tiempo en su confirmación electrocardiográfica.
RCP
Conducta y terapéutica adecuada (reanimación cardio-cerebro-pulmonar).
R.C.P.: Conjunto de pautas estandarizadas que tienen como objetivo inicial, sustituir y después reinstaurar la ventilación, la circulación espontánea y la protección de las funciones cerebrales.
La R.C.P. está indicada: Siempre que exista paro cardiorrespiratorio excepto:
– Signos claros de muerte biológica– Enfermedad incurable– Se estima que no va obtener ningún beneficio para el – paciente.
¡SI DUDA, SIEMPRE R.C.P.
RCP
¿Cuándo suspender la R.C.P?. Cuando se hallan conseguido los objetivos, es decir,
restablecimiento de la ventilación y circulación efectivas. Si estamos reanimando un paciente y nos informan que tiene
una enfermedad incurable. Tiempo de R.C.P.
– Media hora sin ningún signo vital, ni ritmo organizado en el EKG Puede prolongarse en:
– Ahogamiento– Intoxicación por drogas depresoras del SNC– Hipotermia
RCP
La R.C.P consta de:
– R.C.P. Básica (A-B-C)– R.C.P. Avanzada (D-E-F)– R.C.P. Prolongada (G-H-I)
Fases de la Reanimación
Soporte Basico de la Vida (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación
Soporte Avanzado de la Vida Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Prolongado de la Vida Recuperar y preservar el Cerebro
RCP
RCP BÁSICA
RCP Básica - Modificaciones recientes-
Autorización para el uso de AED 1 minuto de RCP en adultos por sumersión,
envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar
Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal de Salud.
No se enseña a tomar pulso carotídeo al público Se simplifican maniobras en caso de posible
obstrucción de vías aéreas
RCP
Defibrilación
RCP
Defibrilación Precoz:
5 minutos fuera de un Hospital 3 minutos en un Hospital
RCP
SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO
SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO
SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE
SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE
CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA
CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA
Defibrilación con onda bifásica (IIb)
IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLLIMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL
Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Paro Cardiaco en Adulto
Algoritmo SBVsi es apropiado
Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Comprobar pulso +/-
VF/VT
IntentarDefibrilación × 3Según necesidad
RCP1 minuto
No-VF/VT
RCP1 minuto
Considerar causas potencialmente reversibles
• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)
Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles
Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles
• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia
RCP
R.C.P. Básica: diversas maniobras que deben aplicarse para realizar una R.C.P. adecuada sin usar equipamientos.
– Objetivo: Conseguir oxigenación de emergencia para la protección del SNC y otros órganos vitales.
Incluye:– A-irway: vía aérea con control de la columna cervical– B-reathing: ventilación– C-irculation: circulación y control de la hemorragia externa
aguda.
RCP
Procederes recomendado en la R.C.P. básica– Comprobar inconciencia– Activar SME (sistema médico de emergencia)– Posición del paciente en un plano firme o duro. Si la
víctima se va a cambiar de posición, hacerlo en bloque con alineación de la cabeza, el cuello y el tronco (de sospecharse lesión cervical)
– Abrir la boca del paciente, retirar cuerpos extraños manteniendo firme el mentón (introduciendo depresores para evitar mordeduras) mediante una maniobra de barrido. Si el paciente usa prótesis y está integra y ajustada, mantener en su sitio para facilitar ventilación.
RCP
Airway Abrir la vía aérea:
– Sin sospecha de lesión cervical: colocar la palma de una mano sobre la frente del paciente, desplazando la cabeza hacia atrás, al mismo tiempo coloque el índice y el dedo medio de la otra mano debajo de la mandíbula (borde óseo). Este movimiento eleva la lengua, separa su base de la pared posterior de la faringe y abre la vía aérea.
– Con sospecha de lesión cervical: Mantener la cabeza en posición neutral, tomar la rama ascendente de la mandíbula con los dedos índices y del medio de cada mano, desplazándola hacia delante, sin mover la cabeza con el apoyo de ambos pulgares en los pómulos.
RCP
RCP
RCP
Breathing Comprobar la presencia de respiración con la vía aérea
abierta. acercar la cabeza (el reanimador) a la boca del paciente (a 5 cm de distancia) y ver-escuchar-sentir la respiración por 5-10 segundos.
Si no presenta respiración espontánea pinzar gentilmente la nariz del paciente con los dedos índice y pulgar de la mano que apoya sobre la frente para evitar la salida de aire al aplicar respiración boca- boca. Si se va a aplicar respiración boca-nariz, cierre la boca y asegure los labios con la mano que sostiene el mentón. Aplicar la boca, rodeando con los labios, la boca o nariz del paciente y aplicar 2 respiraciones de rescate de una duración de 1 ½ a 2 segundos, cada 3 segundos, expulsando un volumen de 800-1200ml, con un ritmo de 10-12 respiraciones por minuto.
RCP
RCP
RCP
Para evitar la dilatación gástrica, la presión con que se insufla no debe ser excesiva. Si el rescatador mantiene la mirada pendiente del tórax y el abdomen del paciente, puede observar como éstos se elevan al insuflar y descienden con posterioridad al cesar la insuflación, escuchando además la salida del aire. Si las 2 primeras respiraciones de rescate no son efectivas se debe reposicionar la cabeza (esta es la causa más frecuente del fallo en la respiración de rescate) según lo explicado en el paso 5. Si al repetir las 2 respiraciones de rescate el paciente no ventila, valorar obstrucción de V.A. y aplicar las maniobras de Heimlich.
RCP
Circulation Palpar el pulso carotídeo del paciente por aproximadamente 5
segundos, este se busca lateralmente al cartílago tiroides y borde anterior del esternocleidomastoideo (del mismo lado de donde se encuentra el rescatador) con los dedos índice y del medio. Si el pulso carotídeo está presente se continua con las ventilaciones con una frecuencia de 10-12 por minuto, comprobando siempre al final del ciclo si el pulso carotídeo está presente y manteniéndola hasta que el paciente reinicie su propia ventilación o se apliquen otras medidas de ventilación.
Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)
Teoría de la Bomba Cardiaca Corazón “exprimido”. Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa
como bomba. Teoría de la bomba torácica La presión intratorácia aumenta, las venas
intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.
Frecuencia recomendada: 100/minuto Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del
30% en el mejor de los casos
COMPROBACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO (I)
• Utilizar 2 dedos, el índice y el medio, buscando la nuez del cuello.
COMPROBACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO (II)
• Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la arteria carótida.
RCP
En ausencia de pulso carotídeo, iniciar las compresiones torácicas, para ello se desplaza la mano que queda en sentido caudal del paciente por el reborde costal hasta alcanzar el proceso xifoides, coloque la mano contraria 1 dedo (1 cm ) por encima de la unión xifoesternal, aplicando solo la parte correspondiente al torso (muñeca) para ello se puede usar la otra mano que se apoya sobre ésta entrelazando los dedos.
Se debe tener en cuenta además al realizar las compresiones torácicas:
– Mantener los codos rectos, no flexionarlos (balanceo)– No cruzar las manos– Apoyar solo sobre el esternón y no sobre las costillas– La profundidad de las compresiones debe ser de 1 ½ -2 pulgadas (5
– 7 cm)– Con una frecuencia de 80x’
RCP
Cuando la R.C.P. la realiza un solo rescatador la relación compresiones torácicas: asistencia respiratoria es de 15:2, cuando se realiza por 2 rescatadores la relación es 5:1, si existe un tercer rescatador las compresiones torácicas se pueden sincronizar con compresiones epigástricas o en hipocondrio derecho para incrementar el retorno venoso al corazón en la fase de descompresión.
RCP
Si luego de 2 minutos no hay respuesta se debe considerar el simultáneo insuflación-compresión y descompresión-expiración.
Compresión-insuflación Presión intratoráxica
Descompresión-expiración Presión intratoráxica
RCP
Esta maniobra puede usarse durante 2 minutos y luego pasar al método clásico. Existen otros métodos menos utilizados para realizar las maniobras de ventilación y compresión torácica.
Para lograr una R.C.P. eficiente es necesario que el personal médico realice entrenamientos de forma frecuente con el uso del maniquí o con la simulación en humanos.
Se debe comprobar periódicamente al finalizar cada ciclo de 1 minuto de insuflación-compresión torácica, si en el paciente se ha restablecido la respiración y la circulación espontánea.
Cuando la R.C.P. la realizan 2 rescatadores, el que ventila debe comprobar mediante la palpación del pulso carotídeo si las compresiones torácicas son efectivas o no.
RCP
Cuando las compresiones torácicas son adecuadas proporcionan un 30-40% del G.C. y garantizan hasta 60-80mm de Hg de T.A. sistólica y 40mm de Hg de presión media en la carótida.
No se interrumpen las maniobras para tomar pulso o cambiar de función durante la R.C.P. hasta que no se complementen ciclos de 1 minuto.
– 1 Rescatador: 4 ciclos– 2 rescatadores: 12 ciclos
RCP
RCP AVANZADA
RCP
R.C.P. Avanzada: Conjunto de medidas que deben aplicarse para
el tratamiento definitivo del paro cardiorrespiratorio hasta el restablecimiento de las funciones respiratorias y cardíacas.
Son necesario medios técnicos adecuados y debe efectuarse por personal con formación específica en estas técnicas.
El haber realizado una R.C.P. básica efectiva es un requisito previo para que tenga éxito la R.C.P. avanzada.
RCP
Objetivos:– Optimización de la R.C.P. básica con medios
técnicos.– Oxigenación y perfusión rápida de órganos
vitales y establecer una ventilación y oxigenación adecuada.
RCP
Bases: Optimizar la R.C.P. básica. Optimizar la apertura de la V.A. Optimizar la ventilación Soporte circulatorio Vías de infusión de drogas y fluidos. Monitorización ECG y diagnóstico de arritmias. Con palas (inicio) Monitor convencional Tratamiento de las arritmias. Asistolia Bradicardia F.V. T.V. Disociación electromecánica B.A.V.
RCP
El líder del team está responsabilizado con:– Las maniobras de R.C.P básicas se realicen
adecuadamente.– La desfibrilación se realice adecuadamente.– La intubación endotraqueal ocurre rápidamente, sin
excederse de los 30 segundos y previa oxigenación antes de la interrupción de la R.C.P. básica.
– Adecuado acceso I.V. mantenido.– El tratamiento farmacológico se inicia en la secuencia y
dosis apropiadas.– Decidir:
cuando los esfuerzos de reanimación deben concluir.
RCP
La R.C.P avanzada incluye D-rugs: Drogas E-lectrocardiograma F-luids: Líquidos
RCP
D: Drogas Los medicamentos utilizados en el paro
cardiorrespiratorio se clasifican en:– Clase I: aceptable y efectiva– Clase IIa: aceptable y probablemente efectiva– Clase IIb: aceptable y posiblemente efectiva– Clase III: no aceptable y puede ser dañina
Un mismo medicamento o droga puede comportarse de formas distintas en situaciones y dosis diferentes
RCP
Ejemplo: Bicarbonato de sodio
Clase I Hiperpotasemia Shock
Clase II a Paro por acidosis Sobredosis de tricíclicos Sobredosis de drogas
Clase II b R.C.P con ventilación prolongada Retorno a la circulación normal
Clase III Acidosis láctica
RCP
Oxígeno: Componente esencial de la reanimación cardiaca
– Aire atmosférico: 21%– Aire expirado: 16-17%
Resucitación boca a boca: 80mm de Hg de la tensión alveolar de 02
Cambios modestos de la presión de 02 provocan grandes cambios en la saturación de 02.
RCP
Oxígeno Indicaciones:
– Dolor agudo torácico por posible isquemia cardiaca.– IMA y disnea.– Hipoxemia sospechada de cualquier causa.– Paro cardiorrespiratorio.
Toxicidad cuando se aplica de 3-5 días a altas concentraciones.
Debe usarse al 100%.
RCP
Epinefrina (gasolina de aviones). Catecolamina natural
Mecanismo de acción: tiene efecto y adrenérgico provocando:– Aumento de la R.V.P.– Aumento de la T.A. sistólica y diastólica– Aumento de la actividad eléctrica miocárdica– Aumento del F.S. coronario y cerebral– Aumento de la fuerza de contracción miocárdica ( inotropismo)– Aumenta la automaticidad– Aumenta la frecuencia cardiaca– Aumento del consumo de 02– Hace más susceptible al contrashock a la fibrilación ventricular, al
convertir la F.V. de espigas bajas en F.V. de espigas altas
Presentación: ampolla 1mg-1ml (1:10000)
RCP
Indicaciones de epinefrina :– Paro cardiorrespiratorio por F.V. : cuando no
hay respuesta al tratamiento del choque– Taquicardia ventricular sin pulso– Asistolia– Actividad eléctrica sin pulso– Bradicardia sintomática severa
RCP
Dosis de epinefrina:– I.V. : 1mg (1 ampolla) diluida en 20 ml de solución
salina 0,9% y se eleva el brazo por 1-2 minutos. La dosis se puede repetir cada 3-5 minutos.
– Endotraqueal: 2-2 ½ veces la dosis I.V. : 1-2 ampollas más 10 ml de solución salina 0,9% y se introduce una sonda de Nelaton para garantizar una adecuada administración.
– Intracardiaca: Solo si se está realizando masaje cardiaco directo.
Dosis de infusión: 2-10 mcg /kg / minuto
RCP
Precauciones del uso de epinefrina :– Puede inducir o exacerbar la ectopia
ventricular sobre todo en un paciente que tomó digitálico.
– No usar soluciones alcalinas (bicarbonato).– Puede producir incremento de la T.A.– Exacerba o precipita la isquemia.
RCP
Sulfato de Atropina:– Mecanismo de acción: es un parasimpático
lítico:– Aumenta la automaticidad del nódulo sinusal– Aumenta la conducción A.V.
Presentación: ampollas de 0,5 mg – 1ml
RCP
Indicaciones del sulfato de atropina:– Terapia inicial de la bradicardia sintomática.– I.M.A. + Disminución T.A. sintomática.– Bloqueo A.V de I grado.– Bloqueo A.V. de II grado , tipo Mobits 1.– Bradiasistolia.– Actividad eléctrica sin pulso.
Dosis:– I.V. sin paro: 0,5- 1mg (0,04mg/kg) cada 5 minutos hasta una dosis
máxima de 3 mg (6 ampollas)– Con paro en bradiasistolia: 1mg (2 ampollas) I.V. cada 3-5 minutos
(dosis de 0,5mg, puede producir bradicardia paradójica o una F.V. Dosis máxima 3 mg (6 ampollas) ó 0,03-0,04 mg/kg.
– Endotraqueal: Doble de la dosis I.V. : 1-2 mg diluido (idéntico que la Adrenalina).
RCP
Precauciones:– Puede producir taquicardia con efecto deletéreo en
pacientes con enfermedad de las arterias coronarias o infarto.
– Administrar con precaución en la isquemia.– Puede inducir F.V.– No usar en bloqueo A.V. de II grado, tipo Mobit 2– Dosis excesivas pueden provocar síntomas de
intoxicación atropínica (delirium, taquicardia, rubicundez y piel caliente, ataxia y visión borrosa)
RCP
Lidocaina: Mecanismo de Acción:
– Disminuye la automaticidad ( fase 4 de la despolarización)– Ayuda a suprimir la ectopia ventricular– Afecta la velocidad de conducción cardiaca– Tiene propiedades anestésicas
Presentación: Lidocaina 2% frascos de 1 g - 50ml (1ml = 20mg) Indicaciones:
– T.V. y F.V. refractaria a contrachoque y Adrenalina.– Después de una T.V. o F.V. en pacientes con riesgos de una arritmia ventricular
maligna ( hipopotasemia, disfunción ventricular izquierda, isquemia miocárdica)
– Reduce la F.V. primaria en el I.M.A
Se usa en taquicardia con QRS ancho.
RCP
Dosis de lidocaína: I.V. :
Con paro cardiorrespiratorio: 1- 1,5 mg / kg, repetir a los 5-10 minutos igual dosis.
Circulación retardada: 2-4 mg / minuto, 30-50mcg/ kg/ minuto Infusión continua en un rango de 30-50 mcg / kg /minuto ( 2-4mg / minuto).
Endotraqueal: 2 - 2,5 veces de la dosis de la vía I.V.
Precauciones:– Las dosis excesivas pueden provocar cambios neurológicos,
depresión miocárdica y circulatoria. Indicadores críticos de neurotoxicidad son : mareos, desorientación, disminución de la agudeza auditiva, parestesias, agitación, convulsiones.
– En estos casos se retira la Lidocaina y si convulsiona se dan anticonvulsivantes.
RCP
Bicarbonato de Sodio: Mecanismo de acción:
– Acción de buffer o tampón.– Produce hipercapnia intracelular paradójica durante la
R.C.P.– Disminuye la contractilidad miocárdica.– No usar en los primeros momentos de R.C.P.
Presentación:– Ampolla de Bicarbonato de Sodio 4% - 9,5 mEg - 20ml– Ampolla de Bicarbonato de Sodio 8% - 19 mEg - 20ml
RCP
Indicaciones del bicarbonato de sodio :– Acidosis metabólica preexistente.– Hiperkaliemia.– Sobredosis de tricíclicos.– Sobredosis de Fenobarbital.– En la R.C.P. después de la defibrilación, intubación, ventilación, oxigenación,
compresiones y 1 dosis de Epinefrina y después de una R.C.P. efectiva y exitosa.
Dosis:– 0,3 mEg x Kg x BE administrar la mitad de la dosis.– 1 mEg x Kg IV en bolo como dosis inicial y repetir ½ dosis cada 10 minutos.
Precauciones:– Es un cardiodepresor (inotropo negativo).
RCP
Dopamina: Mecanismo de acción:
– Produce estimulación de receptores , y dopaminérgicos.– Estimula la liberación de Norepinefrina.
Presentación:– Ampollas de 40mg-5ml– Ampollas de 50mg-5ml– Ampollas de 200mg-5ml
Indicaciones:– Hipotensión significativa sin hipovolemia.– Hipotensión con bradicardia sintomática.
RCP
Dosis de dopamina :– IV: Renal: 2-5 mcg / kg / minuto, Aumenta el tono venoso y la
P.V.C (precarga) dosis utilizada en el paro cardiorrespiratorio.– B1 y B2: 5-10 mcg / kg / minuto, aumenta la TA y disminuye
la precarga. Aumenta la postcarga– Dosis : 10-15mcg/ kg / minuto, acción igual a la de la
Epinefrina. 9 Para soporte hemodinámico de 7-15 mcg x kg x minuto. Se diluye 1 ampolla de 200 mg en 195 ml de solución
salina que da una dosificación de 16,6 mcg x ugt
RCP
Dobutamina: Mecanismo de acción:
– Aumenta el G C– Disminuye la R.V.P.– Inotropismo positivo– Mejora el flujo sanguíneo coronario
Presentación: – Ampollas de 250 mg en 5ml.
RCP
Indicaciones de dobutamina :– Congestión pulmonar– Síndrome de bajo gasto– Disfunción ventricular izquierda que no tolera
vasodilatación– IMA derecho– Shock séptico
Dosis:– 2-30 mcg / kg /minuto (usar la más baja).
Precauciones:– Taquicardia– Arritmias
RCP
Procainamida: Mecanismo de Acción:
– Disminuye la automaticidad– Suprime las ectopias– Disminuye la conducción interventricular
Presentación: – Ampolla 100 mg/ml
RCP
Indicaciones de procainamida :– Droga IIa en PC persistente por fibrilación ventricular– Útil para suprimir los complejos ventriculares prematuros y la
TV no resuelta con Lidocaína y en las extrasístoles Dosis:
– 20-30 mg/minuto Suspender si:
– Se controla la arritmia– Hipotensión arterial– Aparecen complejos anchos– Dosis máxima 17mg / kg
RCP
Dosis de mantenimiento:– 1- 4 mg / kg
Precauciones:– Bloqueador ganglionar, vasodilatador potente, es un
inotrópo negativo– Puede producir hipotensión si se pasa muy rápido o a
altas dosis– Amplia el QRS– Prolanga el PR– Puede llegar al bloqueo
RCP
Bretilium: Mecanismo de Acción:
– Es un amonio cuaternario con efecto adrenérgico. Sus efectos antiarrítmicos pobremente estudiados. Eleva la amenaza de FV.
Presentación: – Ampolla 500 mg / 10ml
Indicaciones:– FV ó TV refractarias a otras medidas– Si Lidocaina y contrashock fallan en la FV– Si FV resuelta con Lidocaina recurre
RCP
Dosis de Bretilium :– 1-5mg / kg no diluido y en inyección rápida. Se esperan de
30-60 segundos e intentar desfibrilación, si persiste, de 5-10mg /kg y repetir a los 5 minutos, si persiste repetir 2 veces en los próximos 5-30 minutos hasta una dosis total de 35mg / kg.
– Si TV recurrente sin pulso usar 500 mg en 50 ml a pasar 5 -10mg / kg en 8 -10 minutos
Precauciones:– Hipotensión postural
RCP
Adenosina: Mecanismo de Acción:
– Retarda la conducción en el nódulo AV– Interrumpe la vía de reentrada– Restituye el nódulo sinusal
Presentación:– Ampollas de 6mg
Indicaciones:– T. P. S. V.– Arritmias supraventriculares– T. P. S. V. asociada al Wolf-Parkinson-White
RCP
Dosis de adenosina:– 6mg entre 1-3 segundos, si persiste, el doble
de la dosis.
Precauciones:– El corazón trasplantado es muy sensible– No utilizar con teofilinas, ni metilxantinas
pues bloquean su acción.
RCP
Sulfato de Magnesio Mecanismo de Acción:
– Cofactor de múltiples reacciones enzimáticas– Interviene en la Bomba Na+, K+– Bloquea la transmisión neuromuscular
Presentación: – Ampolla 1 g / 10 ml
Indicaciones:– Reduce la incidencia de arritmia ventricular post-infarto– Torceduras de puntas
RCP
Dosis de sulfato de magnesio :– 1-2 g en 10 ml en 1-2 minutos
Precauciones:– Hipotensión– Asistolia– Bradicardia sinusal– Administrar lentamente
RCP
Verapamilo Mecanismo de Acción:
– Bloquea los canales lentos de calcio, cronotropismo negativo, inotropismo negativo (altamente efectivo en la prevención de la taquicardia supraventricular)
– Anti-isquémico, reduce el consumo de 02 por el miocardio
Presentación: – Ampollas de 2,5 mg
RCP
Indicaciones de verapamilo :– T.P.S.V.– Disminuye la respuesta ventricular a la
fibrilación y flutler auricular
Dosis:– 2,5 - 5 mg EV en 1-2 minutos repetir de 15-30
minutos y cada 15 minutos hasta respuesta adecuada o una dosis total de 30 mg.
RCP
Diltiazen Mecanismo de Acción:
– Bloquea los canales lentos de calcio– Potente efecto cronotropo negativo– Acción Inotropa negativa
Presentación: Indicaciones:
– Altamente efectivo para controlar la respuesta ventricular con Fibrilación Auricular o flutter.
RCP
Dosis:– Ataque: 0,25 mg/kg en 2 minutos.– Mantenimiento: 15mg/h en infusión continua.
Para calcular las dosis en gostas/minuto– 1 mg = 1000 microgramos – 1 cc = 20 gts = 60 mgts – Dosis deseada x Peso(kg) x ml de solución x 20
mcg en la solución
RCP
E: Electrocardiograma
– Inicialmente se puede realizar con la palas del desfibrilador y después con un monitor convencional.
– El reconocimiento de las arritmias y la desfibrilación deben realizase tan rápido como sea posible.
– A continuación se describen los algoritmos más frecuentes ante los distintos tipos de paro, trastornos del ritmo y otras complicaciones.
RCP
Recomendaciones– Tratar al paciente no al monitor– El algoritmo presupone que el problema continua, continué R.C.P.– Creados en base a diagrama de flujo (medidas clase I)– V.A. adecuada, ventilación, oxigenación, compresión torácica,
desfibrilación son más importantes que los medicamentos.– Vía intratraqueal de 2-2, 5 veces de la dosis I.V. (vía más rápida para
el corazón izquierdo sino es posible canalizar la vena)– Con pocas excepciones médicas I.V. en bolo.– Después 20- 30 ml en bolo de la solución y elevar el brazo por 1-2
minutos para incorporar mejor el medicamento a la circulación central
Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta
• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
No responde
No respira
•Continuar RCP•Comprobar ritmo
No hay Pulso
Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste
FV)
Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste
FV)
VF/VT
No-VF/VT(asistolia o AESP)
No-VF/VT(asistolia o AESP)
No-VF/VT
RCP por1 minuto
RCP por1 minuto RCP hasta
3 minutos
RCP hasta3 minutos
Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial
Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?
VF/VT persistente o recurrente VF/VT persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT
intermitente/recurrente).Considerar amortiguadores.
antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT
intermitente/recurrente).Considerar amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilaciónReiniciar intentos de defibrilación
Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenion – acidosis
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
• Hipotermia
• Tabletas” (drogas OD, acidosis)
• Tamponamiento cardiaco
• Tensión, pneumotórax a
• Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis pulmonar (embolismo)Adrenalina 1mg q 3-5 min.Adrenalina 1mg q 3-5 min.Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5
min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.
Reconocimiento ABCD Secundario
A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Reconocimiento ABCD Secundario
A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo
B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
AsístoleAsístole
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.
Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente
Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente
Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg
Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg
Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los
esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los
esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
Resucitación Cerebral
Orientada al cerebro, sobre otros sistemas Presión de perfusión, oxigenación,
hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides
Tratamientos orientados específicamente al cerebro
Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio, barredores de radicales libres, queladores de hierro
libre, bloqueadores de receptores de aminoácidos exitadores, bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.
Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro
Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg pH arterial 7.3 - 7.5 Immobilización, sedación, anticonvulsivantes cuando
sea necesario Normotermia
– Controlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia espontánea
Soporte nutricional en 48 horas