RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

AVANZADAAVANZADA

OBJETIVOSOBJETIVOS Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de rIdentificar a los pacientes que se pueden beneficiar de r

esucitación cardiopulmonaresucitación cardiopulmonar

Proponer procesos de responsabilidad delegada durante Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitaciónla resucitación

Discutir las fases terapéuticas más importantesDiscutir las fases terapéuticas más importantes

Enfatizar las maniobras de protección cerebralEnfatizar las maniobras de protección cerebral

Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del pacieRevisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánicante crítico en ventilación mecánica

El concepto de PCR define una situación El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la caracterizada por interrupción de la

circulación y respiración espontáneas, circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la

presencia de inconsciencia, apnea o presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de respiración agónica y ausencia de

circulación espontánea detectada por circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel ausencia de pulso central palpable a nivel

de la carótida*de la carótida*

*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea

*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea

ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

Aspiración/obstrucción

Ahogamiento/Estrangulación

Convulsiones

Sobredosis

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

Aspiración/obstrucción

Ahogamiento/Estrangulación

Convulsiones

Sobredosis

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

AdultosAdultos

Causa más común: Causa más común: Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica

Mecanismo más común: Mecanismo más común: FV/TVSPFV/TVSP

Factores que afectan el pronóstico

Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:– La supervivencia varía del 4 al 22%La supervivencia varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la suCon fibrilación ventricular como ritmo inicial la su

pervivencia al alta puede llegar en el mejor de lopervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorns casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descaro a circulación espontánea con la primera descargaga

– Con retorno de circulación espontánea al tercer iCon retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamenntento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%te hasta menos del 10%

– Si el ritmo de presentación es asistolia la supervSi el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.ivencia es muy improbable.

Paro Cardiaco de origen Traumático

Rara vez sobreviven fuera del hospitalRara vez sobreviven fuera del hospital

Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospitde todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.al.

Pacientes que llegan al hospital justo después de pPacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronerder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia omía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)del 4%?)

Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:

– Los índices de supervivencia son muy variabLos índices de supervivencia son muy variables.les.

– Influyen en el resultado:Influyen en el resultado:

Tipo del Sistema de EmergenciaTipo del Sistema de Emergencia Tiempo de RespuestaTiempo de Respuesta Intervención de TestigosIntervención de Testigos DuraciónDuración CalidadCalidad

RCP-ALSRCP-ALS

ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERAActividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)

RCP

OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN(VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA)

ADRENALINA 0,01 mg/kg(Dosis 10 veces superior si endotraqueal)

RCP 3 min

ADRENALINA 0,1 mg/kgValorar- Atropina si Bradicardia 0,02mg/Kg- BICARBONATO 1M (1 mEq/kg)- Líquidos si hipovolemia y siempre en AESP: 20 ml/kg

Descartar:HipovolemiaHipotermiaIntoxicacionesTaponamiento cardíaco Neumotórax a tensiónAlterac. electrolíticas

.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

Comprobar inconsciencia.

A. APERTURA VÍA AEREAManiobras de frente mentón

Subluxación mandíbulaCánula GuedelAspirar secrecionesSi es preciso extracción cuerpo extraño

B. VENTILACIÓNTras comprobar ausencia respiración espont.Boca-Boca 5 insuflacionesAmbu con bolsa y O2 15 lpmIntubación endotraqueal (ET).

Tubo ET

C. CIRCULACIÓNEn ausencia de pulso y/o actividad espont.

iniciar masaje cardiaco 100/minRelación masaje/vent: 5/1

MEDICACIÓN PEDIATRICA

ADRENALINA:1ª dosis IV ó IO: diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SFDosis 0,01mg/kg =0,1 ml/kg de la dilución

repetir a los 3-5 min.1ª dosis vía ET: 0,1 ml/kg sin diluirDosis siguientes (IV/ET/IO): 0,1 ml/kg sin diluir

ATROPINA:Indicada en bradicardia.0.02 mg/kg (IV, ET, IO)Dosis mínima: 0,1 mgDosis máxima: 0,5 mg en niños

1 ml=1 mg en adolescentes

BICARBONATO 1M (1ml=1mEq):Indicaciones: ph<7,10 ó RCP>10 min.Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF)Repetir cada 10 min.

Cada dos minutos, comprobar eficacia de medidas de RCP

ACCESO VASCULARSi en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV), se practica SUCLAVIO

Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a uRevertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación in proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógenaatrógena

No está indicada en pacientes con máximas medidas tNo está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas erapéuticas

Niveles: Niveles: – NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO)NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO)– Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)– Códigos LENTOS (no convenientes)Códigos LENTOS (no convenientes)

INDICACIONES DE SUSPENSIÓNINDICACIONES DE SUSPENSIÓN

Procesos de muerte inevitableProcesos de muerte inevitable Criterios claros para declarar muerte biológicaCriterios claros para declarar muerte biológica

– Criterios (rigor ….)Criterios (rigor ….)– > 10 min (PCR irreversible)> 10 min (PCR irreversible)

Deterioro a pesar de tratamiento máximoDeterioro a pesar de tratamiento máximo Riesgo grave de lesión física para el reanimadorRiesgo grave de lesión física para el reanimador Ordenes de NO-RCPOrdenes de NO-RCP

Falsa indicación de RCPFalsa indicación de RCP Restauración efectiva de la circulación y ventilacióRestauración efectiva de la circulación y ventilació

n n Reanimador:Reanimador:

– ExhaustoExhausto– No se prevee ayudaNo se prevee ayuda– Tiempo elevado de transporteTiempo elevado de transporte– Necesidad de triageNecesidad de triage

1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima

3. Activar el Sistema de Emergencias

4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima

3. Activar el Sistema de Emergencias

4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-

LIDERLIDER

1. Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)

2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara

1. Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)

2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-

Conocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA)

Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pReconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVia respiratoria, ACV

Manejar correctamente los primeros 10 minutos de Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVun PC en FV a) RCP básicaa) RCP básica b) Manejo correcto de un desfibrilador convencionalb) Manejo correcto de un desfibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraquealendotraqueal d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso

Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistoliaTV sin pulso, AESP, asistolia

Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pReconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVia respiratoria, ACV

Manejar correctamente los primeros 10 minutos de Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVun PC en FV a) RCP básicaa) RCP básica b) Manejo correcto de un desfibrilador convencionalb) Manejo correcto de un desfibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraquealendotraqueal d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso

Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistoliaTV sin pulso, AESP, asistolia

PAPEL DEL LÍDERPAPEL DEL LÍDER

EvaluarEvaluar– RespuestaRespuesta– Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazoPulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo– DesfibrilaciónDesfibrilación– Paso de VM a VmanualPaso de VM a Vmanual

DelegarDelegar– Vía aéreaVía aérea– Compresión torácicaCompresión torácica– ECGECG– Muestra sanguíneaMuestra sanguínea– MedicaciónMedicación– InformaciónInformación

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

La ayuda no se debe retrasar

La ayuda no se debe retrasar

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe continuar La ayuda debe continuar

Guías de la Asociación Americana del Corazó

n (AHA)

Cadena de VidaCadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Fases de la Reanimación

Soporte Vital Basico (RCP Básico)Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de UrgenciaOxigenación de Urgencia CirculaciónCirculación

Soporte Vital Avanzado Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontáneaRestaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascularEstabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el CerebroRecuperar y preservar el Cerebro

Reanimación BásicaReanimación Básica

Apertura de la Vía AéreaApertura de la Vía Aérea

AA

Reanimación BásicaReanimación Básica

BB

RespiraciónRespiración

Reanimación BásicaReanimación Básica

CirculaciónCirculación

CC

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

Teoría de la Bomba CardiacaTeoría de la Bomba Cardiaca Corazón “exprimido”.Corazón “exprimido”. Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa

como bomba.como bomba. Teoría de la bomba torácicaTeoría de la bomba torácica La presión intratorácia aumenta, las venas intratorLa presión intratorácia aumenta, las venas intrator

ácicas se colapsan, se produce un flujo que se diriácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.ge hacia las arterias.

Frecuencia recomendada: 100/minutoFrecuencia recomendada: 100/minuto Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el meGasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el me

jor de los casosjor de los casos

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

1.1. Intercambio cada 5 minIntercambio cada 5 min2.2. Si vía aérea no segura: 15 x 2 Si vía aérea no segura: 15 x 2 3.3. Si vía aérea segura: Si vía aérea segura:

1.1. compresión contínuacompresión contínua2.2. asincroníaasincronía3.3. 5 x 15 x 1

4.4. Control de pulsos carotídeos o femoralesControl de pulsos carotídeos o femorales

RCP Básica RCP Básica -Modificaciones recientes-

1 minuto de RCP en adultos por sumersión, enven1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llaenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamarmar

Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todVentilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitarioo personal sanitario

No se enseña a tomar pulso carotídeo al públicoNo se enseña a tomar pulso carotídeo al público Se simplifican las maniobras en caso de posible oSe simplifican las maniobras en caso de posible o

bstrucción de vías aéreasbstrucción de vías aéreas

Secuencia de Evaluaciones

Reconocimiento primario : Reconocimiento primario :

optimización de A-B-C (básico) optimización de A-B-C (básico) Vía Aérea, Vía Aérea, Respiración, CirculaciónRespiración, Circulación

continuar con D continuar con D (vía, drogas), E E (electro)

Reanimación Avanzada

Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-FReconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F

Vía Aérea: colocar el dispositivo Vía Aérea: colocar el dispositivo Respiración: verificar su posiciónRespiración: verificar su posición Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina,

medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiadobuffer si es apropiado

DesfibrilaciónDesfibrilación Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversiblDiagnóstico diferencial: encontrar la causa reversibl

ee

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

Algoritmo SBVsi es apropiado

Golpe precordial si es apropiado

Conectar monitor/defibriladorr

Evaluar ritmo

Comprobar pulso +/-

VF/VT

IntentarDefibrilación × 3Según necesidad

RCP1 minuto

No-VF/VT

RCP1 minuto

Considerar causas potencialmente reversibles

• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

No responde

No respira

•Continuar RCP•Comprobar ritmo

No hay Pulso

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)

VF/VT

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT

RCP por1 minuto

RCP por1 minuto RCP hast

a3 minutos

RCP hasta

3 minutos

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

PUÑETAZO PRECORDIALPUÑETAZO PRECORDIAL

Revierte la TV a RS en un 11 – 25 %Revierte la TV a RS en un 11 – 25 % Ocasionalmente revierte la RS la FVOcasionalmente revierte la RS la FV Rápido y fácil, si no es posible Rápido y fácil, si no es posible

desfibrilardesfibrilar La TV puede pasar a:La TV puede pasar a:

– AsistoliaAsistolia– DisociaciónDisociación– FVFV

Desfibrilación

DesfibrilaciónDesfibrilación

• 200-200-300, 360

• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió

• Posición de las palas:• infraclavicular decha• línea medio axilar izda

• Gel conductor

• 200-200-300, 360

• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió

• Posición de las palas:• infraclavicular decha• línea medio axilar izda

• Gel conductor

Defibrilación Precoz:Defibrilación Precoz:SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

Desfibrilación con onda bifásica (IIb)

IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLLIMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FármacosFármacos

Algoritmo para el manejo de laFibrilación Ventricular o Taquicardi

a Ventricular Sin Pulso

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT persistente o recurrente VF/VT persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

Reiniciar intentos de defibrilaciónReiniciar intentos de defibrilación

Algoritmo para el manejo de laActividad Eléctrica Sin Pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia

• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Algoritmo para el manejo de laAsistolia

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

AsístoleAsístole

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Errores más frecuentes Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecu

ada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinación Aporte excsivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura

Soporte Vital ProlongadoSoporte Vital Prolongado

Objetivos:Objetivos:

Monitorización/cuidados intensivos Monitorización/cuidados intensivos postreanimaciónpostreanimación

Resucitación cerebralResucitación cerebral Identificación de causas de PCRIdentificación de causas de PCR Prevención de recurrenciasPrevención de recurrencias

Resucitación Cerebral

El punto clave para mejorar el pronóstico neurolEl punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes poógico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontáneasible el retorno de la circulación espontánea

Resucitación Cerebral

Orientada al cerebro, sobre otros sistemasOrientada al cerebro, sobre otros sistemas

Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, correcPresión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmción de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroidesovilización/sedación, corticosteroides

Tratamientos orientados específicamente al cerebro:Tratamientos orientados específicamente al cerebro:– Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcioBarbitúricos, bloqueadores de canales de calcio– Barredores de radicales libresBarredores de radicales libres– Queladores de hierro libreQueladores de hierro libre– Bloqueadores de receptores de aminoácidos excitadoresBloqueadores de receptores de aminoácidos excitadores– Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.

Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro

Normotensión: PAM, 90 - 100 mm HgNormotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg Normocapnia: PaCONormocapnia: PaCO22, 35 - 40 mm Hg, 35 - 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaOHiperoxia moderada: PaO22, > 100 mm Hg, > 100 mm Hg pH arterial 7,3 – 7,5pH arterial 7,3 – 7,5 Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes cuInmovilización, sedación, anticonvulsivantes cu

ando sea necesarioando sea necesario NormotermiaNormotermia

– Controlar hipertermiaControlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia espontáneaNo controlar activamente la hipotermia espontánea

Soporte nutricional en 48 horasSoporte nutricional en 48 horas

RCP: la dimensión humana

Desde 1973 más de 60 millones de personas han aprendido RCP

– Logros: – 15 % de altas hospitalarias– Mejor evolución neurológica

– Problemas:– Éxito en ± 1/5– Problemas físicos y emocionales:

Situación estresante Ansiedad crónica, depresión, burn-out

PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSPALS

2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisiónpasar a supervisión

3.3. La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraquealllegue un experto en intubación oro-nasotraqueal

4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia

5.5. En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje toráciconeumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico

6.6. En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria prevenir la parada cardiorespiratoria

1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSPALS

2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisiónpasar a supervisión

3.3. La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraquealllegue un experto en intubación oro-nasotraqueal

4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia

5.5. En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje toráciconeumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico

6.6. En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria prevenir la parada cardiorespiratoria