bases de la resucitaciÓn cardiopulmonar bÁsica · autónoma y sostenida la función...

BASES DE LA

RESUCITACIÓN

CARDIOPULMONAR

BÁSICA

Concepto de PCR

Hay que diferenciarla de la esperada como evolución

final natural o de una enfermedad

El paro cardiopulmonar

puede definirse como el cese

abrupto de la perfusión y

ventilación sistémicas.

Cuando el evento primario es un

PARO RESPIRATORIO, el corazón

y el aire contenido en los

pulmones pueden continuar

oxigenando la sangre y

manteniendo un adecuado

transporte de oxígeno al cerebro

y otros órganos vitales durante

algunos minutos. Al cabo de este

período se añade invariablemente

el paro cardíaco, por anoxia

miocárdica

Si el evento se inicia con PARO CARDÍACO,

la circulación se detiene y todos los

órganos vitales quedan instantáneamente

privados de oxígeno.

La respiración cesa segundos después por

hipoxia de los centros bulbares, aunque en

algunos casos se mantiene una respiración

agónica e ineficaz, más conocida por su

nombre en inglés, gasping, que no debe ser

considerada como respiración eficaz.

Importancia Aproximadamente se producen 700.000

rcp/año en Europa

La supervivencia al alta hospitalaria es

aproximadamente de un 5-10%

La intervención de la gente de la calle en la PCR antes de la llegada del SEM es vital

La precocidad en iniciar las maniobras de RCP y la aplicación de la desfibrilación (1-2 minutos) supone >60% supervivencia

Causa y diagnóstico de

RCPEtiologia

PARADA CARDIACA PRIMARIA- Cardiopatía isquémica

PARADA CARDIACA SECUNDARIA- Hipoxia

- TEP

- Alteraciones electrolíticas

- Hipotermia, electrocución, ahogados,...

- Intoxicaciones

- Trauma, shock

Fibrilación ventricular (FV)

Taquicardia ventricular sin pulso (TV)

Asistolia

Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

Causa y diagnóstico de

RCPEl paro cardiorrespiratorio puede estar asociado:

ascenso

súbito en la

producción de

CO2 tisular

disminución

del transporte

de CO2 hasta

los pulmones

reducción en

la eliminación

del CO2 por

los pulmones

disminuyen el valor de la

ETCO2

con paralelo aumento

del CvCO2

produciendo una

hipercarbia

venosa

acidémica

hipocarbia arterial alcalóticadisminución

del aporte de

oxígeno

ausencia

de O2

mitocondria

no genera ATP,

ni genera NAD del NADH

El piruvato es metabolizado a

lactato, produciendo iones

H+ que disminuyen el pH

intracelular

dos moléculas de

ATP se forman por

cada molécula de

glucosa

metabolizada38

acidosis láctica es un

marcador de la baja

crítica en la entrega de

O2 y de los niveles

tisulares de energía

mitocondria

isquemicaalteraciones en

la membrana

celular

-edema

liberación de

una cascada de

mediadores

Durante la isquemia

En condiciones

normales el 80 al

90% del O2 celular

es consumido a

nivel de la

mitocondria y

reducido a H2O

por la

citocromooxidasa

radicales

hidroxilo (ºOH)

que es el más

dañino de las

especiales

oxidantes

DAÑO MEMBRANA IRREVERSIBLE

Lugar de la PCR

0%

20%

40%

60%

80%

100%

fuera hospital

FACTORES ASOCIADOS A

SOBREVIDA EN EL PCR

INTRAHOSPITALARIO

Sobrevida %

Sobrevida global 15

Edad, años

<70 18

>70 12

Ritmo cardíaco

inicial

Taquicardia/fibrilación

ventricular21

Asistolia 5

Disociación

electromecánica 4

Lugar

UCI 16

Unidad coronaria 21

Servicio urgencia 23

Sala 12

Causa y diagnóstico de RCP

Cadena de supervivencia

Rápida detección del infarto de corazón y/o PCR

Activar 112 y prevenir la PCR


Rápida detección del infarto de corazón y/o PCR

CONTRAINDICACIONES DE LA RESUCITACION

CARDIOPULMONAR

Evidencias de irreversibilidad

- destrucción encefálica

- rigor mortis

- livideces extremas en zonas de declive

Paro prolongado antes de iniciar la resucitación

- sobre 20 minutos en normotermia

- sobre 60 minutos en hipotermia

Etapa terminal de enfermedades irrecuperables


RCP inmediata, para ganar tiempo


Desfibrilación precoz, para reestablecer la circulación


Curas post-reanimación, mantener calidad de vida

Porque es importante la cadena de supervivencia

Algoritmo de actuación en el SVB

Aproximación segura

Comprobar respuesta

¡AYUDA!

Abrir la vía aérea

Comprobar si respira

Llamar 112

30 compresiones torácicas

2 ventilaciones


¡Aproximación segura!


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

Comprobar respuesta


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones



Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

•Sacudir suavemente los

hombros

•Preguntar “¿se encuentra

bien?”

•SÍ responde:

•Dejarlo como lo has

encontrado

•Preguntar qué ha pasado

•Evaluar regularmente


Comprobar respuesta


hombros


bien?”

•NO responde / SI respira:

•Posición PLS

•Pedir ayuda, llamar 112

•Evaluar continuamente


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones


Comprobar respuesta


hombros


bien?”

•NO responde / SI respira:

•Posición PLS

•Pedir ayuda, llamar 112

•Evaluar continuamente


Comprobar respuesta


hombros


bien?”

•NO responde:

•¡¡Pedir ayuda!!


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones


Comprobar respuesta

¡AYUDA!Aproximación segura

Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones




Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones



Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

•Coloque al paciente en

decúbito supino

•Abrir la vía aérea

•Maniobra frente-mentón

•Tracción mandibular

(traumáticos)





Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones



Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

•Mantenga abierta la vía aérea

y valore la respiración

•Mire el tórax, Escuche y

Sienta si hay movimientos

respiratorios (acerque la

mejilla a la boca-nariz del

paciente mirando el tórax)

•Valore como máximo durante

10 segundos




Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones


Llamar al 112


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

•Lugar exacto (o referencias

como monumentos,…)

•Comunicar:

•Paciente inconsciente y

que no respira

•Seguidamente, nos dirán que

iniciemos maniobras básicas

de RCP.

•No colgar el teléfono, para

recibir indicaciones.


Llamar al 112


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

resucitación cardiopulmonar

RCP BÁSICA

La reanimación cardiopulmonar debe aportar en

forma precoz la circulación y oxigenación de modo

artificial hasta tanto se instalen las maniobras de

soporte vital avanzado y quede restaurada en forma

autónoma y sostenida la función cardiopulmonar

temporalmente suspendida

El propósito de la resucitación es mantener

la entrega de sangre oxigenada a los tejidos

mientras se corrige la causa del paro

cardiorrespiratorio y así minimizar el daño

tisular inducido por el período de anoxia.

Objetivos de la

resucitación

cardiopulmonar

PRIMERA ETAPA Está constituida por maniobras que pueden

llevarse a cabo sin instrumentación por

cualquier persona debidamente instruida, lo

que incluye, obviamente, a cualquier médico,

independientemente de su especialidad

1960 inicio de la

RCP moderna

Peter Safar (†2003)

– Apertura vía aérea

– Ventilación boca – boca

Historia de la RCP

Historia de la RCP

William B. Kouwenhoven (†1975):

– Masaje cardíaco externo

– Desfibrilación


Compresiones torácicas

El mecanismo

mediante el cual

las compresiones

torácicas generan

flujo sanguíneo es

aún

objeto de

controversia



Algunos plantean

que el flujo es

generado por la

compresión directa

del corazón

teoría

de la bomba

cardíaca



otros sostienen que la compresión

provoca un aumento parejo de la

presión intratorácica, tanto en las

cámaras cardíacas como en el

pulmón y vasos pulmonares, de

manera tal que cada compresión

determina el movimiento de todo

el caudal sanguíneo intratorácico

hacia la aorta por un simple

gradiente de presiones

teoría

de la bomba

torácica



En ambos casos, el reflujo

será impedido por las

válvulas venosas

Para un adecuado masaje

cardíaco externo, la

presión debe aplicarse en la

mitad inferior del

esternón

situando al enfermo sobre

una

superficie plana y

firme



El reanimador debe mantener los

brazos rectos para

aprovechar el peso de su cuerpo

deprimiendo el

esternón unos 4-5 cm en dirección a la columna en cada

compresión

utilizando una

frecuencia de 80-100

por minuto



Con una adecuada compresión y a

esta frecuencia se obtienen

presiones sistólicas de

60 a 80 mmHg,

aunque con diastólicas reducidas.

Aunque el gasto cardíaco en estas

condiciones no ha sido

adecuadamente estudiado,

probablemente

no alcanza a más de un

cuarto o un tercio del

normal

por tanto decrecen el flujo

sanguíneo coronario cerebral y

tisular

El metabolismo

gira de las vías

aeróbicas a las

anaeróbicas con ascenso

súbito en la

producción de

CO2

y la lenta

acumulación de

ácido láctico.

Las maniobras de

RCP limitan el gasto

cardíaco a una

producción del 25%,


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones





Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

•Arrodillese a la altura del

tórax (posición de masaje

cardíaco)

•Inicie las 30 compresiones

torácicas

•Ritmo 100 Compr/min

•Depirmir 1/3 (4 a 5 cm)

•Mismo tiempo de

compresión-relajación


•Arrodillese a la altura del

tórax (posición de masaje

cardíaco)

•Inicie las 30 compresiones

torácicas

•Ritmo 100 Compr/min

•Depirmir 1/3 (4 a 5 cm)

•Mismo tiempo de

compresión-relajación



Las ventilaciones


La forma inicial de proveer la

ventilación alveolar es la

respiración boca a boca,

manteniendo la nariz

comprimida. También se

puede utilizar la respiración

boca-nariz si hay trismo,

convulsiones o fijación

ortopédica de la mandíbula

Las ventilaciones


El aire espirado del operador

contiene cerca de 18% de

oxígeno, lo que permite

obtener una PaO2 de alrededor

de 75 mmHg si la víctima no

tiene daño pulmonar.

Utilizando una frecuencia

respiratoria de 12/min, la

PaCO2 puede oscilar entre 30 y

40 mmHg

Las ventilaciones


Estas maniobras pueden ser realizadas por

una o dos personas.

30 compresiones

2 respiraciones

Si se dispone de un tubo endotraqueal y un

respirador manual tipo Ambú para efectuar

las insuflaciones, éstas pueden efectuarse

asincrónicamente con las compresiones

torácicas.

Las ventilaciones


Esta ventilación asincrónica no

afecta la oxigenación ni la

ventilación alveolar y, al

generar mayores presiones

intratorácicas, puede mejorar el

gasto cardíaco según la teoría

de la bomba torácica

Las ventilaciones


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones



Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

•Asegure que mantiene abierta

la via aérea del enfermo

•Pince los orificios nasales

•Sellado de la boca:

•Invierta 1seg/respiración

•Valore como se mueve el

torax

•Continue con 30:2

•Solo interrrumpa las

maniobras si el paciente

respira con normalidad


Las ventilaciones


Comprobar respuesta

¡AYUDA!



Llamar 112


2 ventilaciones

DEA (seguir instrucciones)


Algoritmo de actuación en el SVB+DEA

Recomendaciones

•Todo sanitario con la obligación de realizar RCP tiene que

estar entrenado y equipado para realizarla con calidad y

efectuar la desfibrilación si es necesaria

•La desfibrilación precoz tiene que estar disponible en todos

los centros sanitarios (hospitales, CAP’s,...) y en lugares

públicos que congreguen mucha gente (ARAGÓN BOA

DECRETO 229/2006, de 21 de noviembre regula empleo de

DEA por no sanitarios en establecimientos públicos)

•Toda persona acreditada para la utilización de un DEA

tiene que estar entrenado en realizar compresiones

torácicas hasta la llegada del equipo de SVA

Encendido ON/OFF

Analizar ritmo (automatico)

¡Shock!


Funcionamiento del DEA



ENCENDIDO

Algunos DEAs se encienden automáticamente cuando se

levanta la tapa

El tratamiento de la fibrilación ventricular consiste en

depolarizar una masa significativa de miocardio en forma

simultánea, mediante la aplicación de una descarga eléctrica

La depolarización

elimina la anarquía

en la generación

de impulsos y

promueve una

propagación

normal de éstos

200 joules,

seguir con 300 joules y

luego con 360 joules

Colocar los electrodos en el torso

desnudo y seco de la víctima



COLOCACIÓN

el 5º espacio

intercostal

izquierdo, al nivel

de la línea axilar

anterior

a la derecha del

esternón, bajo la

clavícula

ANALIZAR RITMO

•El DEA pedirá no

tocar a la victima,

para poder

analizar el ritmo

cardiaco.



Descarga aconsejada

•Se escuchará como si se

estubiera cargando, y

procederá a solicitar

tocar el boton de SHOCK

•Momento de decir en

voz alta:



•¡¡ALEJESE DE LA VICTIMA!!

DESCARGA REALIZADA

•Seguir las instrucciones

del DEA (hay DEA’s que

solicita analizar el ritmo

de nuevo)

•Seguido de la descarga

proceda con masaje

cardiaco con 30:2



GUIAS 2010

SOPORTE VITAL BÁSICOINSTRUMENTADO CON DEA

http://www.docvadis.es/jalonva-anestesia-fisiologia/index.html

Algoritmo de actuación para OVA

Obstrución

Via

Aerea

Cuerpo

Extraño

Paciente consciente

•Obstrucción leve/parcial

•Animar a toser

•Obstrucción severa /completa

•Proceder a dar 5 golpes

interescapulares (espalda)

•Si no ha sido efectivo los

golpes, realizar 5

compresiones abdominales

(maniobra de Heimlich)


Paciente inconsciente

•Llegará un momento que

por asfixia, la vícitma

perderá la consciencia.

•Proceder a realizar las

maniobras de RCP básica y

DEA


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