resucitaciÓn cardiopulmonar avanzada

Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

OBJETIVOSOBJETIVOS Identificar a los pacientes que se pueden Identificar a los pacientes que se pueden

beneficiar de resucitación cardiopulmonarbeneficiar de resucitación cardiopulmonar

Proponer procesos de responsabilidad delegada Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitacióndurante la resucitación

Discutir las fases terapéuticas más importantesDiscutir las fases terapéuticas más importantes

Enfatizar las maniobras de protección cerebralEnfatizar las maniobras de protección cerebral

Revisar eventos cardiorespiratorios específicos Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánicadel paciente crítico en ventilación mecánica

El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la

circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la

presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de

circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel

de la carótida*

*ILCOR-1997:ausencia de signos de

circulación espontánea

*ILCOR-1997:ausencia de signos de

circulación espontánea

ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

Aspiración/obstrucción

Ahogamiento/Estrangulación

Convulsiones

Sobredosis

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

Aspiración/obstrucción

Ahogamiento/Estrangulación

Convulsiones

Sobredosis

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

AdultosAdultos

Causa más común: Causa más común: Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica

Mecanismo más común: Mecanismo más común: FV/TVSPFV/TVSP

Factores que afectan el pronóstico

Fuera del Hospital:– La supervivencia varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo

inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga

– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%

– Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.

Paro Cardiaco de origen Traumático

Rara vez sobreviven fuera del hospital

Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.

Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)

Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:

– Los índices de supervivencia son muy Los índices de supervivencia son muy variables.variables.

– Influyen en el resultado:Influyen en el resultado:

Tipo del Sistema de EmergenciaTipo del Sistema de Emergencia Tiempo de RespuestaTiempo de Respuesta Intervención de TestigosIntervención de Testigos DuraciónDuración CalidadCalidad

RCP-ALSRCP-ALS

Revertir la muerte súbita y no esperada Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógenaa una complicación iatrógena

No está indicada en pacientes con máximas No está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas medidas terapéuticas

Niveles: Niveles: – NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO

TRATAMIENTO)TRATAMIENTO)– Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)– Códigos LENTOS (no convenientes)Códigos LENTOS (no convenientes)

INDICACIONES DE SUSPENSIÓNINDICACIONES DE SUSPENSIÓN

Procesos de muerte inevitableProcesos de muerte inevitable Criterios claros para declarar muerte Criterios claros para declarar muerte

biológicabiológica– Criterios (rigor ….)Criterios (rigor ….)– > 10 min (PCR irreversible)> 10 min (PCR irreversible)

Deterioro a pesar de tratamiento máximoDeterioro a pesar de tratamiento máximo Riesgo grave de lesión física para el Riesgo grave de lesión física para el

reanimadorreanimador Ordenes de NO-RCPOrdenes de NO-RCP

Falsa indicación de RCPFalsa indicación de RCP Restauración efectiva de la circulación y Restauración efectiva de la circulación y

ventilación ventilación Reanimador:Reanimador:

– ExhaustoExhausto– No se prevee ayudaNo se prevee ayuda– Tiempo elevado de transporteTiempo elevado de transporte– Necesidad de triageNecesidad de triage

1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima

3. Activar el Sistema de Emergencias

4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima

3. Activar el Sistema de Emergencias

4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-


LIDERLIDER

1. Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)

2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara

1. Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)

2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara



Conocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA)

Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVrespiratoria, ACV

Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVPC en FV a) RCP básicaa) RCP básica

b) Manejo correcto de un desfibrilador convencionalb) Manejo correcto de un desfibrilador convencional

c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,

ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo

endotraquealendotraqueal

d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV

sin pulso, AESP, asistoliasin pulso, AESP, asistolia

Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVrespiratoria, ACV

Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVPC en FV a) RCP básicaa) RCP básica

b) Manejo correcto de un desfibrilador convencionalb) Manejo correcto de un desfibrilador convencional

c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,

ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo

endotraquealendotraqueal

d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV

sin pulso, AESP, asistoliasin pulso, AESP, asistolia

PAPEL DEL LÍDERPAPEL DEL LÍDER

EvaluarEvaluar– RespuestaRespuesta– Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazoPulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo– DesfibrilaciónDesfibrilación– Paso de VM a VmanualPaso de VM a Vmanual

DelegarDelegar– Vía aéreaVía aérea– Compresión torácicaCompresión torácica– ECGECG– Muestra sanguíneaMuestra sanguínea– MedicaciónMedicación– InformaciónInformación

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

La ayuda no se debe retrasar

La ayuda no se debe retrasar

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe continuar La ayuda debe continuar

Guías de la Asociación Americana del

Corazón (AHA)

Cadena de VidaCadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Fases de la Reanimación

Soporte Vital Basico (RCP Básico)Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de UrgenciaOxigenación de Urgencia CirculaciónCirculación

Soporte Vital Avanzado Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontáneaRestaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascularEstabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el CerebroRecuperar y preservar el Cerebro

Reanimación BásicaReanimación Básica

Apertura de la Vía Apertura de la Vía AéreaAérea

AA


BB

RespiraciónRespiración


CirculaciónCirculación

CC

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

Teoría de la Bomba CardiacaTeoría de la Bomba Cardiaca Corazón “exprimido”.Corazón “exprimido”. Ecocardiografía demostró que el corazón no Ecocardiografía demostró que el corazón no

actúa como bomba.actúa como bomba. Teoría de la bomba torácicaTeoría de la bomba torácica La presión intratorácia aumenta, las venas La presión intratorácia aumenta, las venas

intratorácicas se colapsan, se produce un intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.flujo que se dirige hacia las arterias.

Frecuencia recomendada: 100/minutoFrecuencia recomendada: 100/minuto Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en

el mejor de los casosel mejor de los casos

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

1.1. Intercambio cada 5 minIntercambio cada 5 min

2.2. Si vía aérea no segura: 15 x 2 Si vía aérea no segura: 15 x 2

3.3. Si vía aérea segura: Si vía aérea segura: 1.1. compresión contínuacompresión contínua

2.2. asincroníaasincronía

3.3. 5 x 15 x 1

4.4. Control de pulsos carotídeos o Control de pulsos carotídeos o femoralesfemorales

RCP Básica RCP Básica -Modificaciones recientes-

1 minuto de RCP en adultos por sumersión, 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamarantes de llamar

Ventilación con Ambú: debe ser dominada Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitariopor todo personal sanitario

No se enseña a tomar pulso carotídeo al No se enseña a tomar pulso carotídeo al públicopúblico

Se simplifican las maniobras en caso de Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreasposible obstrucción de vías aéreas

Secuencia de Evaluaciones

Reconocimiento primario : Reconocimiento primario :

optimización de A-B-C (básico) optimización de A-B-C (básico) Vía Aérea, Vía Aérea, Respiración, CirculaciónRespiración, Circulación

continuar con D continuar con D (vía, drogas), E E

(electro)

Reanimación Avanzada

Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-FF

Vía Aérea: colocar el dispositivo Vía Aérea: colocar el dispositivo Respiración: verificar su posiciónRespiración: verificar su posición Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Circulación: EV, monitor, Adrenalina -

Vasopresina, medicaciones apropiadas para el Vasopresina, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiadoritmo, marcapaso, buffer si es apropiado

DesfibrilaciónDesfibrilación Diagnóstico diferencial: encontrar la causa Diagnóstico diferencial: encontrar la causa

reversiblereversible

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

Algoritmo SBVsi es apropiado

Golpe precordial si es apropiado

Conectar monitor/defibriladorr

Evaluar ritmo

Comprobar pulso +/-

VF/VT

IntentarDefibrilación × 3Según necesidad

RCP1 minuto

No-VF/VT

RCP1 minuto

Considerar causas potencialmente reversibles

• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

No responde

No respira

•Continuar RCP•Comprobar ritmo

No hay Pulso

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)

VF/VT

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT

RCP por1 minuto

RCP por1 minuto RCP

hasta3 minutos

RCP hasta

3 minutos

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

PUÑETAZO PRECORDIALPUÑETAZO PRECORDIAL

Revierte la TV a RS en un 11 – 25 %Revierte la TV a RS en un 11 – 25 % Ocasionalmente revierte la RS la FVOcasionalmente revierte la RS la FV Rápido y fácil, si no es posible Rápido y fácil, si no es posible

desfibrilardesfibrilar La TV puede pasar a:La TV puede pasar a:

– AsistoliaAsistolia– DisociaciónDisociación– FVFV

Desfibrilación

DesfibrilaciónDesfibrilación

• 200-200-300, 360

• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió

• Posición de las palas:• infraclavicular decha• línea medio axilar izda

• Gel conductor

• 200-200-300, 360

• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió

• Posición de las palas:• infraclavicular decha• línea medio axilar izda

• Gel conductor

Defibrilación Precoz:Defibrilación Precoz:SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

Desfibrilación con onda bifásica (IIb)

IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLLIMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FármacosFármacos

Algoritmo para el manejo de la

Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin

Pulso

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT persistente o recurrente VF/VT persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

Reiniciar intentos de defibrilaciónReiniciar intentos de defibrilación


Actividad Eléctrica Sin Pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto


Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso


• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia

• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles


Asistolia

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto


AsístoleAsístole


• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación


• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Errores más frecuentes

Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe

precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación

inadecuada RCP suspendida durante periodos

injustificados Falta de coordinación Aporte excsivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura

Soporte Vital ProlongadoSoporte Vital Prolongado

Objetivos:Objetivos:

Monitorización/cuidados Monitorización/cuidados intensivos postreanimaciónintensivos postreanimación

Resucitación cerebralResucitación cerebral Identificación de causas de PCRIdentificación de causas de PCR Prevención de recurrenciasPrevención de recurrencias

Resucitación Cerebral

El punto clave para mejorar el pronóstico El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación antes posible el retorno de la circulación espontáneaespontánea

Resucitación Cerebral

Orientada al cerebro, sobre otros sistemasOrientada al cerebro, sobre otros sistemas

Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroidescorticosteroides

Tratamientos orientados específicamente al Tratamientos orientados específicamente al cerebro:cerebro:– Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcioBarbitúricos, bloqueadores de canales de calcio– Barredores de radicales libresBarredores de radicales libres– Queladores de hierro libreQueladores de hierro libre– Bloqueadores de receptores de aminoácidos excitadoresBloqueadores de receptores de aminoácidos excitadores– Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.

Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro

Normotensión: PAM, 90 - 100 mm HgNormotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg Normocapnia: PaCONormocapnia: PaCO22, 35 - 40 mm Hg, 35 - 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaOHiperoxia moderada: PaO22, > 100 mm , > 100 mm

HgHg pH arterial 7,3 – 7,5pH arterial 7,3 – 7,5 Inmovilización, sedación, Inmovilización, sedación,

anticonvulsivantes cuando sea necesarioanticonvulsivantes cuando sea necesario NormotermiaNormotermia

– Controlar hipertermiaControlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia No controlar activamente la hipotermia

espontáneaespontánea Soporte nutricional en 48 horasSoporte nutricional en 48 horas

RCP: la dimensión humana

Desde 1973 más de 60 millones de personas han aprendido RCP

– Logros: – 15 % de altas hospitalarias– Mejor evolución neurológica

– Problemas:– Éxito en ± 1/5– Problemas físicos y emocionales:

Situación estresante Ansiedad crónica, depresión, burn-out

PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSPALS

2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisiónpasar a supervisión

3.3. La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraquealllegue un experto en intubación oro-nasotraqueal

4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliacon bradiasistolia

5.5. En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácicode neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico

6.6. En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria prevenir la parada cardiorespiratoria

1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSPALS

2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisiónpasar a supervisión

3.3. La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraquealllegue un experto en intubación oro-nasotraqueal

4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliacon bradiasistolia

5.5. En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácicode neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico

6.6. En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe En pacientes críticos - o potencialmente - críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria prevenir la parada cardiorespiratoria

resucitaciÓn cardiopulmonar avanzada

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