RESTAURACIN DE

DIENTES CON

TRATAMIENTO DE

ENDODONCIA

ALUMNA: VALERIA GARCIA

INTRODUCCION

La Endodoncia en los ltimos aos ha permitido darle un enfoque mucho ms conservador a los tratamientos odontolgicos. Con su desarrollo ha permitido postergar la exodoncia como la nica opcin de tratamiento en casos donde existen destrucciones coronarias importantes o infecciones de origen odontognico. El creciente nmero de dientes conservados con tratamiento endodntico, ha generado necesidades de un conocimiento mas profundo en la reconstruccin de estos, para darles una proteccin ms segura y por ende mejorar su pronstico.

Surge as la necesidad de rehabilitar estos dientes, devolviendo la forma, la funcin y protegiendo el remanente biolgico a travs de diseos que garanticen a nuestros pacientes un desempeo lo ms eficiente posible.

CARACTERSTICAS DEL DIENTE

ENDODNTICAMENTE TRATADO (DET)

Un diente que sido tratado endodnticamente, es un diente al que mediante un procedimiento clnico se le extirpa el rgano pulpar de su cmara y del sistema de conductos radiculares, para posteriormente instrumentar la zona con limas endodnticas (fig. 1 y 2), y finalmente obturar los conductos con un material termoplstico como los conos de gutapercha (fig. 3) sellando esta va de comunicacin de un modo permanente.

Es frecuente escuchar la frase, necesidad de reforzar el DET debido a

que por causas de distinta naturaleza, se asuma que el diente con

tratamiento endodntico sufra un debilitamiento estructural,

incrementando su fragilidad, lo que en definitiva determinaba que estos

dientes requeran de un refuerzo interno para poder ser rehabilitados, y

as mejorar su pronstico.

Pero en la actualidad sabemos que no es factible realizar tal

procedimiento de refuerzo con los materiales con que contamos, pero s

podemos proteger el remanente dentario biolgico que nos queda

despus del procedimiento endodntico.

1. Factor arquitectnico o estructural

2. Prdida de humedad luego del tratamiento endodntico

3. Comportamiento biomecnico

4. Comportamiento elstico de la dentina

5. Sensibilidad deprimida

6. Alteraciones en el colgeno dentinario

Factores que debilitan el DET

EN RESUMEN:

Podemos establecer que el pr incipal elemento en determinar el debil itamiento estructural del DET, es por sobre todo, la prdida de tejido dentario. Por lo tanto como conclusin, debemos entender como concepto universal, la obligacin que tenemos de preservar la mayor cantidad posible de tejido dentario sano para favorecer el pronstico del DET.

Adems al conservar mayor cantidad de estructura dentaria, podemos mejorar su comportamiento ante los requerimientos de fuerzas obl icuas, obteniendo la contencin de esta estructura dentaria con el denominado efecto frula, suncho o de contencin, efecto que se logra con la corona perifrica completa al rodear el permetro de la dentina coronaria remanente

REQUISITOS CLNICOS QUE DEBE

CUMPLIR EL DET

1) El diente debe estar asintomtico, tambin denominado en

silencio clnico.

2) Debe estar libre de caries.

3) Obturacin temporal en ptimas condiciones, sin exposicin

de conos de gutapercha con el medio bucal, para evitar la

contaminacin del conducto.

4) Una data mnima desde que se realizo la obturacin

biolgica de 48 horas para poder realizar la desobturacin

del conducto, para as asegurarnos que el material

obturador est correctamente endurecido y no lo

traccionaremos fcilmente con el instrumental de

desobturacin y/o de preparacin del conducto.

REQUISITOS RADIOGRFICOS

Obturacin completa en longitud y en amplitud del sistema de conductos radiculares.

Relleno endodntico homogneo.

Ausencia de lesiones periapicales, o en franca involucin.

REHABILITACIN DEL DET MEDIANTE

SISTEMA PERNO-MUN (SPM)

Las coronas perifricas completas son el tratamiento ms indicado ante extensas destrucciones coronarias, son las de

mejor pronstico. Estos elementos rodean completamente a

una preparacin dentaria, que est formada por una

terminacin cervical y por un mun.

Causas de destruccin coronaria: Caries

Fracturas

Malformaciones (Amelognesis imperfecta)

Biopulpectoma preventiva, o tambin llamada endodoncia por indicacin

protsica (por la preparacin de acceso endodntico)

DEFINICIN DE SPM:

El s istema perno-mun es un complejo de carcter protsico que se ancla en el s istema de conductos radiculares, que t iene como objetivo principal otorgarle anclaje y soporte a la futura restauracin protsica f i ja, reemplazando totalmente o complementando la estructura coronaria remanente.

Este sistema est constituido por 2 elementos estructurales:

La espiga o perno: es la sub-estructura radicular o intra-radicular del sistema, que va introducido dentro del sistema de conductos radiculares de la pieza dentaria a tratar, que t iene como funcin otorgar soporte y anclaje al mun.

El mun: es la porcin coronaria del sistema que se apoya sobre los planos dentarios, que rel lena la cmara pulpar, y que le otorga anclaje y soporte a la rehabil itacin protsica, (corona perifrica completa).

VENTAJAS DEL SPM

1. Favorece un mejor ajuste en la unin dento-prottica, ya que permite separar el ajuste en 2 estructuras diferentes, por una parte el ajuste del perno al conducto y por otra el ajuste marginal de la corona.

2. Podemos modificar ejes corono-radiculares: en aquellos casos en que tenemos dientes malposicionados y queremos alinearlos (lograr paralelismo entre pilares).

3. Son un pilar fcilmente reutil izable: cuando fracasa por algn motivo la restauracin protsica coronaria, no necesitamos necesariamente retirar la espiga del conducto y podemos reutil izarla, y slo repetir la corona.

4. En cuanto al aspecto mecnico, el hecho de que haya cemento entre la corona perifrica y el mun determina el comportamiento de fusible mecnico, esto es, las fuerzas no axiales podran descementar la corona, lo que en una corona total de sustitucin podra significar una fractura radicular debido a que no se comporta como fusible mecnico.

INDICACIN DE SPM

Grado de destruccin coronaria: luego de eliminar los tejidos con lesin de caries y del tallado perifrico de la pieza dentaria eliminando todo tejido dentinario que posea un espesor inferior a 1 mm, obtenemos el denominado remanente coronario til. Dependiendo de una mayor o menor cantidad de remanente coronario til, indicaremos la necesidad de utilizar o no un SPM para soportar y anclar el mun al sistema de conductos radiculares.

Cuando la remanencia sea inferior a los 2/3 de la altura original coronaria pero igual o superior a 1/3 de la altura coronaria, o se hayan perdido ms de dos paredes de contorno, es necesario uti l izar sistemas con pernos prefabricados del tipo fibro-resina y mun complementario plstico, preferentemente de resina compuesta.

En condiciones de remanencia til inferior a 1/3 de la altura coronaria, o en ausencia total de esta, se debe util izar un SPM colado metlico.

INDICACIN DE SPM

Anatoma de la cmara pulpar y del sistema de conductos radiculares: cada pieza dentaria posee caractersticas individuales, como longitud radicular, presencia de curvaturas radiculares, races divergentes, conductos radiculares anchos, etc. Caractersticas que van a determinar la posibilidad de usar un tipo de SPM en vez de otro

En piezas multi-radiculares y con races divergentes, se necesita util izar SPM que permitan sortear estos distintos ejes de insercin. La configuracin del conducto radicular ayuda a elegir entre un sistema con pernos preformados o un SPM colado, ya que si un perno se adapta fcilmente a la forma y tamao del conducto, podemos ser ms conservadores y una menor cantidad de dentina deber ser removida, favoreciendo la resistencia del diente

Tipo de rehabilitacin protsica a realizar: el SPM que se decida utilizar debe ser estticamente compatible con el tipo de rehabilitacin que realicemos.

Las coronas ceramo-metlicas permiten cualquier tipo de sistema sin problemas, al igual que corona de porcelana libres de metal con ncleos opacos, pero no as aquellas mas translcidas, donde ser necesario utilizar un SPM del color del diente o un opaco sobre el SPM colado.

Posibilidad de retratamiento: idealmente se debe elegir un SPM que pueda ser retirado del diente sin producir mayor prdida de tejido ni fracturas radiculares, para aquellos casos en que se necesite acceder nuevamente al sistema de conductos para repetir el tratamiento endodntico. Los postes de fibra han sido reportados como de muy fcil retiro, y los de cermica y zirconio como los ms complicados, en algunos casos imposible.

INDICACIN DE SPM

Presencia de parafunciones (bruxismo): determina que las piezas dentarias estarn sometidas a una sobrecarga oclusal

debido a que las fuerzas aplicadas sobre estas son

exageradas en pacientes bruxmanos. no utilizar sistemas

con pernos preformados de resina en casos de bruxismo, por

lo que debemos indicar SPM colados.

De la habilidad y preferencias del operador: simplemente debido a que hay tcnicas, como las adhesivas que son muy

sensibles, por lo tanto un manejo muy prolijo de los

biomateriales dentales y del campo operatorio deben ser

llevados a cabo.

INDICACIN DE SPM

SEGN MTODO DE CONSTRUCCIN

SPM indirectos:

se confeccionan en un laboratorio y se cementan

posteriormente.

SPM directos:

se construyen directamente sobre el diente en la misma clnica, sin la necesidad de

tomar una impresin y de un laboratorio.

CLASIFICACIN DE LOS SPM

CLASIFICACIN DE LOS SPM

Segn cantidad de materiales:

Material nico:

El perno y el mun son de un solo material (Un perno colado

por ejemplo).

Mixto:

El perno es de un material y el mun de otro, por ejemplo:

perno preformado metlico y mun de resina, perno preformado de resina y mun de vidrio

de ionmero, perno de resina-alambre de acero y un mun de resina, etc.

CLASIFICACIN DE

LOS SPM SEGN

NMERO DE ESPIGAS:

Simple:

Una sola espiga, para dientes unirradiculares

de conducto nico

Mltiples o bipartitos :

Transfixiantes:

sistema en el que una espiga va fija al mun, y la(s) espiga(s)

accesorias pasan a travs de la unidad del mun, se realizan en molares y premolares que

poseen conductos no paralelos.

Ensamblados:

el sistema es una especie de rompecabezas, en el que una parte encaja con la otra, se

cementa una parte primero y luego la otra. No se utilizan.

CLASIFICACIN DE LOS SPM

Segn la cantidad

de tejido a reemplazar

:

SPM completo:

En ausencia de remanente

coronario, por lo que restaura

completamente el mun en forma

artificial

SPM complementario:

En presencia de remanente

coronario til, que es

complementado para obtener un mun con la

altura suficiente. Mientras mayor

sea el porcentaje del segmento natural, mejor

ser el pronstico.

SECUENCIA DE PREPARACIN PARA SPM

1) Desobturacin del sistema de conductos radiculares con

instrumento manual (atacador) caliente (siempre

midiendo con la Rx).

2) Preparacin del conducto protsico con instrumental

rotatorio de baja velocidad (fresa Largo, Peeso o Drill

en caso de de pernos preformados), con control Rx

posterior.

3) Preparacin biolgica del remanente coronario.

4) Evaluacin del remanente coronario til, y posterior

seleccin del tipo de SPM a utilizar.

Longitud de la espiga

Forma y diseo de la espiga

Dimetro de la espiga

REQUISITOS BIOMECNICOS DEL SPM

Sistema perno-mun con

pernos preformados

Pernos que se compran en las casas

dentales son estandar, y que se cementan

en el sistema de conductos, pudiendo ser

metlicos o de fibra y resina (fibro-resina).

1. Segn diseo :

2. Segn superficie:

3. Segn ventilacin:

4. Segn material de fabricacin:

CLASIFICACIN DE LOS PERNOS

PREFORMADOS

CARACTERSTICAS IDNEAS QUE DEBE

POSEER UN PERNO PREFORMADO PARA

PODER OBTENER EL MAYOR ANCLAJE

INTRA-CONDUCTO:

1. El perno debe ser ci l ndrico en la mayora de su longitud y convergente en su tercio apical; para as obtener mayor retencin y no producir fuerzas indebidas, respetando la anatoma propia del conducto radicular.

2. Usar pernos ventilados para controlar las fuerzas hidrostticas que se ejercen al introducirlos en el conducto protsico durante la cementacin del mismo.

3. Pernos texturizados para lograr mayor retencin y pasivos para no generar tensiones en la raz durante la introduccin del perno.

4. La espiga debe ser de una longitud tal que logre una proporcin de 1:1 como mnimo con respecto a la corona cl nica, es decir su largo debe ser a lo menos igual a la altura de la corona cl nica, quedando apicalmente localizada como mnimo 2 mm endo-sea, es decir, el extremo apical del perno debe quedar por lo menos 2 mm bajo la cresta sea alveolar, conservando un sel lado apical de por lo menos 4 mm.

CORONAS PERIFRICAS COMPLETAS

(CPC)

Las coronas perifricas completas son los dispositivos

protsicos de primera eleccin, en una segunda opcin

tenemos las denominadas coronas totales de

sustitucin, que no son ms que una alternativa a las

anteriores, para aquellos casos en que no podamos

indicar CPC.

CORONA TOTAL DE SUSTITUCIN (CTS) O

CORONA A ESPIGA

Corresponde a una alternativa a las coronas perifricas

completas, son siempre la segunda opcin, de indicacin

limitada por las caractersticas clnicas del caso, y cuando

hay ausencia de remanente coronario. Se caracterizan

porque no existe un mun, la corona y la espiga forman

una sola estructura, esto es, la corona se ancla

directamente al sistema de conductos radiculares.

CTS

Indicaciones de la CTS

1. Insuficiente dimensin cervico-oclusal ( incisal) , cuando obtenemos un mun demasiado cor to que no permitira otorgar un adecuado anclaje a la CPC.

2. Insuficiente dimensin vestbulo-palatina ( l ingual).

3. Insuficiente ancho mesio-distal, nuevamente el tema de dientes angostos, con la consiguiente falta de espacio para el SPM y la CPC.

4. Requisito DET, ya que se ancla al sistema de conductos.

Contraindicaciones de la CTS

1. Cuando hay posibil idad de hacer SPM+CPC, siempre preferimos esta modalidad por las ventajas que ya mencionamos.

2. Conductos radiculares curvos (marcadamente curvos)

3. Discrepancias en eje corono-radicular, al vernos enfrentados a la necesidad de modificar el eje de la corona con respecto a la raz, debido a una malposicinpor ejemplo.

SECUENCIA DE TALLADO Y CONFECCIN

DE LA CTS

1. Eliminacin de los restos coronarios. Se debe individualizar la preparacin, esto es, liberarla en la zona cervical de su contacto con la pieza vecina.

2. Preparacin del conducto protsico, no debe sobrepasar el tercio de los dimetros radiculares (en sentido vestbulo-lingual y mesio-distal), mantener el sellado apical, y esta debe ser a lo menos igual a la altura de la corona clnica que se va a efectuar, con una forma de acuerdo a la longitud cilindro-cnica.

3. Se tallan en dos planos, a modo de techo de casa, donde la cima corresponde a una lnea que pasa por el centro del conducto preparado y del permetro radicular en sentido mesio-distal y vestbulo-lingual. El tallado del plano vestibular es en 45, sigue la direccin del margen gingival teniendo su punto ms alto a nivel de la papila interproximal y su punto ms bajo a nivel del margen gingival vestibular. El plano lingual se talla dndole una direccin perpendicular a la direccin del eje de los dientes inferiores en su acoplamiento con los superiores, quedando con una inclinacin ms perpendicular a las fuerzas oclusales.

SECUENCIA DE TALLADO Y CONFECCIN

DE LA CTS

4. Biselado de la arista que separa ambos planos (redondear).

5. Biselado amplio de la entrada del conducto protsico.

6. Tallar un bisel perifrico en 360 en los planos radiculares a fin de sellar la raz, o un chamfer de 1 mm de profundidad si se prefiere, cuando existe mayor cantidad de remanente dentario.

CASOS CLINICOS II

SEMINARIO

PRTESIS FIJA

UNIDAD

PROTTICO-

PERIODONTALES

INTRODUCCIONEl xito de los trabajos de prtesis fija en la clnica diaria est directamente

asociado a una planificacin correcta y con criterio, que debe ser

individualizada y ejecutada con el objeto de atender las necesidades de

cada paciente. El xito a largo plazo de las

restauraciones protticas fijas depende de gran manera de la salud y

la estabilidad periodontal de los tejidos circundantes, siendo entonces

uno de los objetivos principales, la preservacin de la salud periodontal.

Para esto, es esencial que el tejido gingival est sano y libre de inflamacin al momento

de realizar el tallado dentario.

El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de higiene oral,

la condicin periodontal, los

cambios en el nivel del hueso alveolar y

la prevalencia de caries en pacientes que haban recibido

profilaxis oral regular luego de la

colocacin de prtesis fija plural.

La higiene oral y salud gingival fueron

registradas de acuerdo al:

Indice de Placa (IP) (Loe y Silness 1964)

Indice Gingival (IG) (Loe y Silness 1963),

respectivamente.

La profundidad del surco fue medida

utilizando una sonda periodontal.

ORAL HYGIENE, PERIODONTAL CONDITIONS AND CARIOUS

LESIONS IN PATIENTS TREATED WITH DENTAL BRIDGES. A 15 -

YEAR CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FOLLOW-UP STUDY.

Valderhaugh, J. Ellingsen, JE. Jokstad A.

Clin Periodontal 1993 Aug;20(7):482-9

Retencin de placa

bacteriana y Gingivitis

Recesin gingival

Presencia de sacos

periodontales

Lesiones cariosas

Prdida de hueso

A) CULES SON LOS RIESGOS CLNICOS

FRENTE A LA INSERCIN DE PRTESIS

FIJAS?

RESULTADOSLos estudios indican que la cantidad de placa no difiere entre las piezas

con restauracin y piezas control, mientras que el

ndice gingival (IG) de 2 y 3 fue ms frecuente en las piezas con coronas

que en el grupo control .

Un leve aumento en el

promedio de profundidad de la surco (PS) se

observ a los 5 aos.

Las lesiones cariosas fueron en aumento durante los aos de observacin, sin embargo

no se puede establecer la relacin de caries con la

ubicacin del margen coronario.

En cuanto a la prdida sea, no hay diferencias

estadsticas entre la pieza control y pieza con corona.

Valderhaugh (1993)

Segn Valderhaugh (1993)los pacientes fueron

sometidos a una mantencin periodontal que consista en

higienizacin oral cada 6 meses por un periodo de 10

aos

Luego de este periodo se comprob que los pacientes

haban mantenido condiciones periodontales saludables en los pilares.

B) EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE EL NIVEL DE HIGIENE ORAL, CONDICIONES PERIODONTALES, NIVEL DE HUESO ALVEOLAR Y

PREVALENCIA DE CARIES, CON MRGENES CORONARIOS SUB,

SUPRA O YUXTAGINGIVALES?

CONCLUSIN

Mrgenes coronarios subgingivales normalmente

generan una condicin periodontal menos favorable

que los mrgenes yuxtagingivales o supragingivales

Mrgenes subgingivales colocados cerca del fondo del surco tienen un potencial ms daino que aquellos ms cerca

del margen gingival. La etiologa de este proceso inflamatorio puede estar

relacionado con la naturaleza nociva del proceso operatorio

subgingival, los materiales restaurativos, interfase

marginal y la aspereza del cemento.

Valderhaugh (1993)

PERIODONTAL TISSUE RESPONSES AFTER INSERTION OF ARTIFICIAL CROWNS AND FIXED

PARTIAL DENTURES

El propsito de esta revisin fue, evaluar

crticamente la evidencia publicada sobre los efectos de coronas artificiales y

prtesis fijas paricales(PFP) sobre la salud del

tejido periodontal adyacente

Se evalu los efectos de las coronas o PFPs en cuanto a inflamacin

gingival, profundidad de sondaje y prdida sea.

Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and

Stephen D. Campbell, DDS, MMScb

J Prothet Dent 2000;84:492-8.

A) DESCRIBA LOS FACTORES

PROTSICOS ASOCIADOS A

INFLAMACIN GINGIVAL.

Una de las respuestas que

podemos encontrar luego de restaurar una pieza dentaria con prtesis fija es

la gingivitis.

Esta inflamacin tambin la

encontramos en coronas y PFP con

mrgenes intracreviculares bien adaptados, apropiadamente contorneadas y

altamente pulidas.

Factores protesicosasociados a

inflamacin gingival

Segn Knoernschildy cols.

la inflamacin comnmentese desarrolla por que estasrestauraciones pueden proveerun ambiente protegido en elcual la poblacin microbianade la flora normal madura auna flora msperiodontoptica.

Segn Ferencz y cols.

Factores a considerar ubicacin de los mrgenes, dao de tejido blando durante la preparacin,

el rol de la restauracin provisional, dao a tejidos

durante la toma de impresin, contorno coronario, diseo del

pntico y diseo de espacio para la tronera .

B) QU VARIABLES INFLUYEN EN LA VALORACIN

DE LOS RESULTADOS DE LA PROFUNDIDAD DE

SONDAJE PERIODONTAL?

Salud inicial del periodonto.

Posicin ocluso gingival. Contorno de la

restauracin.

Adaptacin de marginal de la restauracin.

Tcnicas de sondaje.

Deteccin de hitos para sondeo de

niveles de insercin.

Sondas del mismo diseo.

C) QU FACTORES DE LA TCNICA DE SONDAJE

PERIODONTAL, INFLUYEN EN SU MEDICIN?

- Las variaciones en la fuerza de sondeo

- El tamao y forma de punta

- La ubicacin de la

colocacin de la punta

- La deteccin de hitos de referencia para el sondeo de

niveles de insercin

- El grado de inflamacin

gingival

Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and

Stephen D. Campbell, DDS, MMScb

J Prothet Dent 2000;84:492-8.

CONCLUSIN

Profundidades de sondaje que han aumentado enms de 1 mm deben servir como una prueba dediagnstico con alta sensibilidad y especificidad.

Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and

Stephen D. Campbell, DDS, MMScb

J Prothet Dent 2000;84:492-8.

CONCLUSIONES

La preparacin dentaria no debe iniciarse sin que el profesional sepa cundo indicarlo y cmo ejecutarlo,

buscando alcanzar los tres principios fundamentales para

conseguir preparaciones correctas: mecnicos, biolgicos y estticos.

diagnstico Planificacin cementacin de la prtesis

Para alcanzar el xito en tratamiento con prtesis fija,

el odontlogo debe saber ejecutar todas las fases

HIGIENE ORAL, CONDICIN

PERIODONTAL Y LESIONES

CARIOSAS EN PACIENTES

TRATADOS CON PRTESIS

FIJA PLURAL. ESTUDIO

CLNICO Y RADIOGRFICO

DE SEGUIMIENTO A 15 AOS

Valderhaugh, J. Ellingsen, JE. Jokstad A.

Clin Periodontal 1993 Aug;20(7):482-9

RESUMEN

Un estudio longitudinal, en un

periodo de 15 aos, se llevo a cabo en un

grupo de 102 pacientes que recibieron 108

puentes hechos por estudiantes de ltimo ao de la Facultad de

Odontologa de la Universidad de Oslo,

en 1967-68.

El estudio incluy 348 piezas pilares, y

piezas remanentes en la misma arcada

donde se realiz la restauracin, en total 525, fueron utilizadas

como control.

La higiene oral, condicin gingival,

profundidad del surco periodontal, caries en

piezas con restauracin,

ubicacin de los mrgenes coronales y cambios en el nivel de hueso alveolar fueron recopilados durante el estudio en 5 , 10 y 15

aos.

INTRODUCCION

La colocacin de prtesis parciales fijas puede influenciar en las condiciones periodontales

y el riesgo a la caries.

Observaciones clnicas han demostrado que la enca

alrededor de piezas tratadas prostodonticamente

frecuentemente presenta inflamacin y que la formacin de

de bolsas y resecin gingival puede ocurrir.

En estudios clnicos en humanos una reaccin desfavorable en el

tejido gingival y un leve incremento en la prdida de

insercin fueron principalmente observados en restauraciones

ubicadas subgingivalmente

OBJETIVOS

Evaluar el nivel de higiene oral, condicion

periodontal, cambios en el nivel de hueso alveolar

Prevalencia de caries en un grupo de pacientes que han recibido una profilaxis oral

regular luego de la colocacin de prtesis fija plural.

MATERIALES Y METODOS

102 pacientes (73 mujeres y 29 hombres), recibieron un total de 108 protesis fijas plurales en 343 piezas pilares. Las piezas remanentes en la misma arcada donde se realiz la restauracin, en total 525, fueron utilizadas como control.

Previo al tratamiento prottico los pacientes recibieron profilaxis y eliminacin quirrgica de bolsas profundizadas.

BASE DE OBSERVACION

Previo al comienzo del tratamiento prottico , la condicin periodontal fue examinada en todas las superficies de las piezas

que iban a recibir la restauracin.

La higiene oral y la salud gingival fueron

registradas de acuerdo al Indice de Placa (IP) (Silness y

Loe 1964) y el IndiceGingival (IG)(Loe y

Silness 1963),

respectivamente.

La profundidad del surco fue

medido utilizando una

sonda periodontal

LA OBSERVACIN A 5, 10 Y 15 AOS

La incidencia de placa, gingivitis y profundidad del

surco fue evaluada para cada superficie.

La ubicacin del margen de la corona relacionado con el

margen de la enca y la presencia de caries en piezas

pilares tambin fue registrada.

EVALUACION RADIOGRAFICA

Radiografas periapicales fueron tomadas para cada paciente antes de que comenzara el

tratamiento y durante la base de observacin utilizando una tcnica radiogrfica convencional, y

utilizando la misma tcnica en observaciones posteriores

RESULTADOS

Placa y Gingivitis

En ambos grupos la placa visible

(puntaje 2 y 3) fue registrada en 21%

de superficies a una observacin bsica.

Durante el periodo de observacin la cantidad de placa no difiere entre un

diente coronado y el diente control

RESULTADOS

En ambos grupos la placa visible (puntaje 2 y 3) fue

registrada en 21% de superficies a una observacin

bsica.

Incremento en el promedio de la PS fue observado

principalmente en los mrgenes coronarios

ubicados subgingivalmente o en la enca al tiempo de

observacin

Este incremento en la PS a los 5 aos fue registrado en todas

las superficies.

Profundidad de la bolsa

RESULTADOS

Ubicacin mrgenes coronarios

Durante el periodo de observacin, el porcentaje de mrgenes coronarios ubicados

subgingivalmente disminuy de 64% en el examen bsico hasta 36% a la observacin de

los 15 aos.

Estos cambios fueron observados principalmente en las superficies bucales, donde el 68% de los

mrgenes coronarios fueron inicialmente ubicados subgingivalmente en la observacin bsica mientras que slo el 27% se mantuvo

subgingivalmente a los 15 aos.

RESULTADOS

Lesiones Cariosas

Lesiones cariosas fueron registradas en 3.3% de las superficies del diente pilar al 5 ao, en 10% a los 10 aos, y 12% a los 15 aos de evaluacin

La incidencia de caries durante los 15 aos de evaluacin puede no relacionarse a la colocacin del margen coronario en la lnea de base. 38% de las caries fueron registradas en vestibular, 23% en mesial, 29% en lingual y 10% en las superficies distales.

RESULTADOS

Perdida de hueso

No hay diferencias estadsticas que se detecten entre el diente control y la pieza con corona.

Ni podra relacionarse la prdida de hueso a la ubicacin del margen coronario al momento de la colocacin.

CONCLUSIONES

Los reportes despus de 5 y 10 aos

concluyeron que los pacientes haban

mantenido condiciones

periodontales saludables e

incidencia de caries relativamente bajas en los pilares de los

dientes durante muchos aos.

Esto debera mostrar que los pacientes, despus de recibir

profilaxis oral profesional dos veces

al ao durante los primeros 10 aos, ellos mismos han adoptado

un alto estndar de cuidado dental.

Un resultado a futuro de la relativamente buena higiene oral

ejercida por el paciente es que las condiciones periodontales del pilar

y el control dental fueron ms similares que si la higiene oral hubiera sido pobre

RESPUESTAS DE LOS

TEJIDOS

PERIODONTALES

DESPUS DE LA

INSERCIN DE

CORONAS ARTIFICIALES

Y PRTESIS FIJAS

PARCIALES.Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and Stephen D. Campbell,

DDS, MMScb

College of Dentistry, University of Illinois at Chicago,

Chicago, Ill

PROPOSITO

Evaluar crticamente la evidencia publicada sobre los

efectos de coronas artificiales y prtesis fijas parciales (PFP)

sobre la salud del tejido periodontal adyacente.

Pronstico de los tejidos periodontales adyacentes a las

coronas o PFP.

METODO

Ensayos clnicos y evidencia

epidemiolgica

Los efectos de coronas o PFP en

inflamacin gingival, profundidad de

sondaje y perdida sea fue evaluado en base a precisin de la medicin, fiabilidad

de la medicin y/o lo apropiado del

anlisis de datos.

RESULTADOS

Finalmente, coronas y PFPs en

general no aceleran el ritmo de prdida

de hueso adyacente.

Las coronas y PFPs incrementaron la

incidencia de inflamacin

gingival avanzada adyacente a

restauraciones

CONCLUSIONES

Clnicamente restauraciones

deficientes, as como restauraciones clnicamente

aceptables, pueden contribuir a

inflamacin gingival.

Sin embargo, con las limitaciones de los

mtodos de medicin aplicados, la

evidencia actual no ha demostrado una mayor prdida de

insercin adyacente a coronas o PFPs.

IMPLICANCIAS CLINICAS

La gingivitis se puede desarrollar despus de la

insercin de restauraciones cuestionables, as como con

coronas apropiadamente contorneadas, altamente

pulidas o PFPs con mrgenes intracreviculares bien

adaptados, pero la severidad de respuesta difiere entre los

pacientes.

El objetivo del Prostodoncistaes el control de las

enfermedades orales mientras restaura la esttica y funcin con restauraciones durables,

biocompatibles.

El conocimiento de las respuestas de los tejidos periodontales a

coronas artificiales y prtesis fijas parciales (PFP) es crucial en el

desarrollo de planes de tratamiento con pronsticos predecibles.

Durante el diagnstico, planificacin de tratamiento y

terapia activa, las necesidades de cada paciente deben ser

consideradas

INFLAMACION DESPUES DE LA COLOCACION

DE CORONAS Y PFPS

La mayoria de los estudios concluyen que las coronas artificiales y PFPs pueden contribuir a

la inflamacin periodontal.

Factores de la restauracin como la

colocacin intracreviculardel margen, pobre

adaptacin marginal, pobre contorno y aspereza

superficial de la restauracin se asocian

con inflamacin.

Factores que podran influenciar

negativamente la respuesta periodontal,

es el grado de adaptacin marginal y

la profundidad intracrevicular del limite

de la preparacin

Respuesta de los tejidos periodontales

responden a la prostodoncia fija.

PRDIDA DE INSERCIN DESPUES DE LA

COLOCACIN DE CORONAS

La prdida acelerada de altura de hueso alveolar

o un aumento de la profundidad de sondaje podra indicar que los

procedimientos de fabricacin de la

restauracin o la propia restauracin contribuyen a lesionar la arquitectura

periodontal.

Las coronas afectan las

profundidades de sondaje y perdida de

hueso alveolar.

Profundidad al Sondaje

Ensayos en los pacientes que fueron seguidos hasta por el tiempo de 15

aos despus de la insercin de coronas o PFP reportaron una

profundidad de sondaje en el diente con corona 0,05 a 0,5 mm. mayor que

en el control de profundidades.

El aumento de la profundidad de sondaje puede compararse a largo

plazo, ya que estos estudios siguieron los cambios de la profundidad de sondaje conociendo las fechas de

insercin.

Perdida sea

La medicin ms precisa para evaluar la perdida de hueso ha sido determinada a travs de la

radiografa estandarizada, la cual permite mediciones de cambios cercanos a 0,2 mm cuando se

utilizan mtodos computarizados.

Perdida de insercin consecutiva a la cementacin de una corona

ha sido reportada en estudios longitudinales, con datos clnicos que se extienden desde 1 a 15

aos

La evidencia sugiere que los factores de las restauraciones como pobre

adaptacin de mrgenes, ubicacin intracrevicular del margen,

superficies rugosas y sobrecontornospueden contribuir a una inflamacin

gingival localizada, aumentar las profundidades de sondaje y la

reabsorcin sea.

La insercin de coronas aumenta la incidencia de

inflamacin gingival avanzada adyacente a las restauraciones.

CONCLUSIONES

MANTENIMIENTO Y

MEJORAMIENTO DE LA

ARQUITECTURA

GINGIVAL EN

PROSTODONCIA FIJA

Jonathan L. Ferencz, D.D.S.*

New York University, College of Dentistry,

New York, N.Y.

INTRODUCCION

El xito a largo plazo de las restauraciones protticas fijas depende de gran manera de

la salud y la estabilidad periodontal de los tejidos

circundantes.

Este articulo examina estos factores que contribuyen en el xito periodontico-protsico, estudia la literatura e intenta relacionar la informacin a problemas en la prctica

clnica.

Los tejidos gingivales deben exhibir mrgenes en

terminacin de filo de cuchillo y papilas firmes, profundidad del surco de 1 a 3mm, y una

adecuada banda de enca adherida antes de comenzar

los procedimientos de prtesis fija.

UBICACIN DEL

MARGEN

Los mrgenes de coronas completas

pueden ser ubicados por encima, abajo o a

nivel de la cresta marginal de la enca.

factores influyen en la colocacin del margen en

el surco gingival como requerimientos estticos,

restauraciones preexistentes, retencin, caries radicular, defectos

cervicales severos, y sensibilidad dentaria.

Frecuentemente es necesario extender los mrgenes coronarios por debajo de estos

defectos para asegurar un sellado marginal

adecuado.

Dientes que requieren coronas completas

frecuentemente tienen restauraciones

preexistentes que requieren la extensin

al espacio sulcular

La retencin es un factor importante en el xito a largo plazo de

las restauraciones fijas.

Respuesta del tejido a la

preparacin

La preparacin dentaria por debajo de la enca, a velocidades de

260,000 rpm con instrumentos de corte rpido causa un trauma al

epitelio del surco y con frecuencia al tejido conectivo subepitelial

Durante la preparacin del diente, es muy importante que el dentista no lesione

el epitelio de union.

Cuando existe hemorragia durante la preparacin del diente, implica la

abrasin del revestimiento epitelial del surco y la exposicin del tejido

conectivo subyacente.

Si la recesin gingival puede ser evitada durante la fase de

restauracin, un problema esttico importante puede ser

evitado.

RESTAURACIONES PROVISIONALES

Mejora de la salud periodontal antes de la preparacin final y en la toma de la

impresin.

La restauracin provisional

proporciona una matriz contra la cual

el tejido cura, guiando la

generacin de la arquitectura correcta de los tejidos blandos

La forma apropiada en la porcin cervical

de la restauracin provisional es

necesaria tambin para la salud gingival.

CONTORNO CORONARIO

El sobrecontorno tiende a fomentar la retencin de placa y el consiguiente

desarrollo de la inflamacin.

Cualquier contorno del diente que promueve la

retencin de placa bacteriana debe ser

evitada.

DISEO PONTICO

No debe haber ningn contacto o contacto muy leve entre la

superficie contactante del pntico y la enca, cambios histolgicos

parecen estar relacionados con la cantidad de tejido cubierta por el

pntico.

la cresta del tejido debe estar bien queratinizada, libre de

irregularidades que interfieran la higiene oral adecuada, y estar en

contacto mnimo con una superficie muy pulida.

DISEO TRONERA

La papila interproximalresponde rpidamente al sobrecontorneado de la regin de la tronera.

La papila interproximalresponde rpidamente al sobrecontorneado de la regin de la tronera.

MANTENCION A

LARGO PLAZO

El trauma al tejido periodontal,

ocasionado por la preparacin del

diente, restauraciones provisionales,

retraccin gingival, y los procedimientos de impresin, es a menudo reversible.

Despus de la cementacin,

se debern eliminar todos los restos de

exceso de cemento.

Adems, la unin del margen de la corona

y la lnea de terminacin

dentaria, una rea llena de cemento,

debera ser tan suave como sea

posible, con curetas para reducir la

rugosidad del agente cementante.

PREPARACIONES DE

PRTESIS FIJA EN DIENTES

VITALES I

EL SEGUNDO FUNDAMENTO DEL TALLADO

DENTARIO ES:

Tanto la retencin como la estabilidad son inherentes a la

altura del mun y el paralelismo que pueda existir.

La estabilidad: depende de la cantidad de paredes que se opongan a las

fuerzas que tienden a desplazar el elemento mecnico cuando est en

funcin.

La retencin : La unidad bsica de retencin es el paralelismo de paredes

Saber la convergencia de la fresa determinar la

angulacin de la pared Una troncocnica de

cabeza redonda tiene entre 12 y 15

En preparaciones de 12 la retencin fue significativamente mayor en todas las preparaciones.

Los cementos de resina, pueden provocar la fractura de la dentina (Fuerzas cohesivas), no as utilizando cemento de fosfato de zinc..

Preparaciones de 3mm de altura con cemento de resina dan mayor valor de retencin que con fosfato.

Retencin de distintas preparaciones biolgicas, con cementos de resina y

como control fosfato de zinc. Las preparaciones eran de 3mm y 5 mm de

altura, con 12 y 35 de COT (convergencia oclusal total).

En un alargamiento coronario en molares medir el tronco radicular, para evitar exponer la furca con la osteotoma.

El periodo de reparacin en alargamientos coronarios es de 4 a 6 semanas.

Antes de tallar diente:- Sondaje Periodontal

- Toma de color

- Medir el tronco radicular

- Medir altura

- Mapeo de terminacin cervical

RETENCIN DE CORONAS PERIFRICAS COMPLETAS

PERPARADAS CON 3 DIFERENTES ANGULACIONES Y

CEMENTADAS CON 4 CEMENTOS DISTINTOS.

Utilizaron: cemento de vidrio ionmero ,Ketac Cem, Metabond , Panavia como cementos de resina y fosfato de

zinc.

Las convergencias fueron: 6, 12 y 24 .

Los cementos de resina

prcticamente doblaron en retencin al

fosfato de zinc y vidrio ionmero.

Los valores de COT son el

principal valor de retencin

coronaria

El valor ms alto de

retencin se logra con la

menor convergencia

oclusal.

A mayor COT, menor es la

retencin con todos los cementos

estudiados. (42% fosfato, 38% VI, 20% Panavia y

10% metabond)

Tanto la convergencia como los materiales de

cementacin determinan en el tipo de fracaso que se

produzca en la restauracin.

Fracaso adhesivo: las Fuerzas tensilesseparan la corona del diente sin producir fractura de ste.

Fractura cohesiva: las Fuerzas tensilesseparan la corona del diente mediante la fractura de la preparacin.

La mayor cantidad de

fracasos cohesivos, se

producen con una COT

de 6 y 12.

Los fracasos adhesivos

con COT de 24.

MUESTRA UN ESQUEMA CON DISTINTAS

CONVERGENCIAS OCLUSALES:

Relacin entre altura y el ancho de la preparacin:

Va a determinar la capacidad de dislocacin, existiendo a

mayor altura una mayor cantidad de diente que resiste el

movimiento de la corona.

A ms baja la preparacin biolgica, muy convergente (dientes

cortos) o ms anchos que altos > radio de rotacin y riesgo de

movilidad

En dientes muy cortos, donde no se puede hacer un alargamiento coronario, el recurso ms utilizado es el uso

de retenciones auxiliares (surcos y cajas).

Los surcos en preparaciones biolgicas sirven para crear nuevas reas de resistencia al desplazamiento y por lo tanto

a disminuir la inestabilidad protsica.

ELEMENTOS AUXILIARES DEL TALLADO

(SURCOS Y CAJAS) :

Surcos: En general se hacen 2 paralelos entre si y a la inclinacin

de la pared y opuestos frente a s, cuidando de no tocar la

terminacin cervical. Por lo que solo usan la cara axial.

Tienen una profundidad ideal de 1,5 mm , realizados con fresas

cilndricas y no troncocnicas y una altura mnima de 3 mm.

Caja oclusal: Profundizacin circular en cara oclusal de dientes. Pueden

ser en restauraciones preexistentes. Debe existir por lo menos 1,5 mm

de dentina o restauracin alrededor y su valor de anclaje > segn se

profundiza ms.

Las realizamos con fresas troncocnicas, en muones para coronas

perifricas totales con menos de 3 mm de altura. La profundidad debe

ser de 2,5 a 3 mm como mnimo. Finalmente queda como un verdadero

broche, macho-hembra.

Recomienda para surcos

y cajas marcar con lpiz

el ejede insercin antes

de empezar a tallar.

Es importante paralelizar 1 ,5 mm desde cervical, siendo ste el mtodo

ms efectivo para aumentar el anclaje en Pd ya talladas con COT muy

aumentadas. El r iesgo es comprometer la vitalidad con estos desgastes.

Resistencia a la deformacin o a la fractura.

Recordar ley de newton, un cuerpo responde a fuerzas aumentando su tensin

interna, deformndose en forma plstica o elstica, movilizndose o

fracturndose.

Depende de :

- Tipo de metal (noble o no noble)

- Tipo de ceras para colar (invierno - verano)

- Tipo de investimento para colado

- Mtodos de colado

El elemento mecnico es :

metal + cermica o

porcelana + almina/

zirconio

Cmo verificamos que redujimos

adecuadamente en la cara palatina de

un diente 1.1?

Llave de silicona o hacer ocluir al

paciente un trozo de cera. Luego

medimos la cantidad de espacio con un

calibrador .

FRACTURA DE CERMICA:

Segn el tipo de fractura podemos descubrir de quin es la

culpabilidad.

Si es toda la cermica fracturada y se ve un metal verdoso: el error es del laboratorista por contaminacin del metal.

Si qued el opaco, la falla es nuestra

por haber dado una inadecuada oclusin.

Las restauraciones podrn sobrevivir, nicamente si estn

perfectamente adaptadas a la lnea de terminacin de

sellado.

El objetivo principal es proteger el periodonto de proteccin e

insercin

En prtesis fija plural no debemos aumentar la convergencia

de nuestras restauraciones, si no elegir un buen eje de

insercin. As evitamos desalojos, fracturas y en general

fracasos.

Debemos hacer adecuados desgastes , para que el

laboratorista pueda dar un perfil de emergencia ptimo y no

el sobrecontorno frecuente en cervical.

Perfeccin de Mrgenes

REHABILITACIN ORAL INTEGRAL

II: ASOCIADAS AL REEMPLAZO DE

PIEZAS PERDIDAS

INTRODUCCIN

La construccin de restauraciones

provisionales es de gran importancia en

distintos tratamientos odontolgicos, en

protesis fija existen:

Riesgos biologicos: Riesgo de mantener la Integridad del complejo

pulpodenCnario y salud periodontal.

Riesgos mecanicos

RIESGOS BIOLO GICOS

El provisional debe proteger al

diente preparado y evitar:

Infi ltracio n salival

Contaminacio n bacteriana

Procesos inflamatorios reaccionales

Cambios te rmicos

Ademas de:

1 .Polimerizacio n exote rmica

2. Microfiltracio n bacteriana

3. Provisional mal recortado

4. Grado de presio n aplicada por el provisional

5. Poca adaptacio n marginal y rugosidad de superficie

6. Forma inadecuada

RIESGOS MECA NICOS

1. Contraccin de polimerizacin

2. Seleccin inadecuada del material

provisional

3. Provisional inadecuado en cuanto material y confeccin: trauma oclusal

4. Fractura del provisorio

PROPO SITO DEL ESTUDIO

Estudio in vitro

Medir los cambios de T en la ca marapulpar durante la fabricacio n de provisionales en me todo directo

Resina de autopolimerizacio n Resina de fotopolimerizacio n Con agentes desensibilizante

dentinarios

Sin agentes desensibilizantes

66 terceros molares mandibulares preparados para corona metal cera mica, con hombro de 1,5mm.

Porcio n radicular seccionada aprox. 2mm, bajo el LAC.

Apertura de la ca marapulpar desde la porcio nradicular para insertar una termocupla.

Se limpio la ca marapulpar de remanentes de tejido pulpar.

Se coloco el trozo de rai z en una base de pla stico acri lico con una resina de auto polimerizacio n.

Se perforo un agujero para la entrada de la termocupla en la ca mara pulpar.

MATERIAL Y METODO

SE DIVIDIO LA MUESTRA EN 3 GRUPOS :

Grupo 3: se preparo la superficie dental con una delgada peli cula de adhesivo de poliuretano- cianocrilato, recomendado por el fabricante como sellador dentinario.

Grupo 2: se utilizo un material a base de resina no polimerizable de precipitado de protei nas, con glutaraldhei do.

Grupo 1: control no se utilizo desensibilizador dentinario.

Se inyecto en la ca mara pulpar un

compuesto de silicona para la

transferencia de calor

Facilito la transferencia de calor desde las paredes de la ca mara pulpar al

cable de la termocupla.

Matriz para fabricar las

restauraciones provisionales.:

Coronas de policarbonato de

aprox. 0,3 mm. de espesor

Sistemas de resina de autopolimerizacio n y de fotopolimerizacio n para restauraciones

provisionales

Cada matriz se cargo con

los distintos materiales

Preparaciones dentarias:

cubiertas por una capa unicay fina de agente

desensibilizador denCnario.

Dientes se precalentaron en un bano de agua a 37C

T camara pulpar: 30C

aprox.

Un cable de la termocupla

se conect al registrador

de datos durante la

polimerizacin de los

materiales de restauracin

provisional.

La temperatura exacta reportada fue de 0.15 C desde 0 a 40 C.

Los datos fueron monitoreados en tiempo real y transferidos a una computadora

Se registraron cambios de temperatura cada 2 segundos, hasta que la temperatura de la cmara pulpar volvi a la normalidad.

Se midieron combinaciones de agentes desensibilizantes y materiales de resina y las diferencias entre el inicio y la temperatura ms altas

LOS RESULTADOS DEL ANOVA INDICARON:

1. No hubo efecto importante para los 2 tipos de agentes

desensibilizantes y los tipos de me todos de curado

El aumento de la temperatura no fue significativamente mayor con o sin agente desensibilizante, Tanto para composite de fotocurado y

acri licos de autocurado

3. Independientemente la prueba T no mostro significancia entre los

me todos de curado

Se puede sugerir un potencial cambio histopatolo gico en los tejidos pulpares cuando la temperatura excede elevaciones de 5.6 oC, ya que un dan o pulparirreversible comienza a los 42 a 42.5 oC.

La temperatura promedio se elevo hasta los 11.6 oC, Pueden ser consideradas como una fuente potencial de temperatura dan ina

Puede afectar la vitalidad pulpar.

El resultado de este estudio no mostro diferencia significaCva entre acri licode autocurado y compositede fotocurado.

Se observo que con el uso de agentes desensibilizantes el aumento de temperatura fue retrasado en los grupos de material de autocurado

En los grupos de fotocurado, la temperatura se incrementa ra pidodurante los primeros 15 a 20 segundos de exposicio nde la luz.

DISCUSION

J Prosthet Dent 2006;96:418-23.

COMPARACIN DE

AUMENTO DE LA

TEMPERATURA EN LA

CMARA DE LA PULPA

DURANTE LA

POLIMERIZACIN DE LOS

MATERIALES UTILIZADOS

PARA LA FABRICACIN

DIRECTA DE

RESTAURACIONES

PROVISIONALES "

PROPOSITO DEL ESTUDIO

Estudio in vitro Compar el aumento de

temperatura en la cmara

pulpar de un molar en contacto

con diferentes resinas utilizadas

para la fabricacin directa de

restauraciones provisionales.

MATERIAL Y METODO

1. PolimeClmetacrilato

2. PolieClmetacrilato

3. PolivinileClmetacrilato

4. Compuestobisacri lico

5. Dimetacrilato de uretano de VLP

PROPIEDADES DE

REACCIO N EXOTERMICA

DURANTE LA POLIMERIZAC

IO N

MOLAR MANDIBULAR

RECIE N EXTRAI DO ALMACENADO EN SOLUCION AL 1% DE CLORAMINA

DURANTE 2 SEMANAS

EL D IENTE SE ESTABILIZO CON CERA , EN POSICION VERTICAL

SE MEZCLO MANUALMENTE LARESINA ACRILICA DEAUTOPOLIMERIZACION Y SE VERTIOBAJO V IBRACION EN EL CUBO DECERA CUBRIENDO LA PORCIONRADICULAR DEL D IENTE

EL BLOQUE DE RESINA SE COLOCOEN UN APARATO DE PRESION DEPOLIMERIZACION DURANTE 15 M IN A 40C BAJO PRESION .

Al Completar La Polimerizacio nDe La Resina Acri l ica,se Tomo Impresio n Del Diente

SE REALIZO VACIADO EN YESO PIEDRA III AL VACIO Y SE FABRICO PLANTILLA DE ACETATO.

SE PREPARO EL DIENTE CON LINEA DE TERMINACIO N CERVICAL CHAMFER 360

REDUCCION DE LAS PAREDES AXIAL 1 ,5 mm y OCLUSAL 2,0 mm

SE ACCEDE A LA CA MARA PULPAR DESDE APICAL, SE REMUEVE EL TEJ. PULPAR

SE COLOCO UNA SONDA TE RMICA CONECTADA A UN TERMO METRO DE PRECISIO N DIGITAL TOCANDO EL TECHO DE LA CA MARA PULPAR.

MATERIAL Y METODO

SE CONDENS AMALGAMA DENTRO DE

LA CMARA PULPAR

ESTABILIZANDO LA

SONDA TRMICA.

AMALGAMA ES BUEN CONDUCTOR TRMICO

SE COLOCO EN UN BAO DE AGUA A 36C.

LOS MATERIALES DE RESINAS ACRILICAS SE

MIDIERON Y MEZCLARON

SEGN INSTRUCCIONES

DE FABRICANTES

La matriz de acetato al

vacio completamente

llena con la mezcla de

resina se coloca sobre el

molar y se retiimiento ra

el exceso.

La temperatura se

registra en un intervalo

de 30s de

polimerizacion hasta

que no exista aumento.

Al terminar la

polimerizacion se retira

la plantilla y se recuper

la corona provisoria.

El procedimiento para el

dimetacrilato de Uretano es

el mismo salvo por la

emision e intensidad de luz

led.

La punta se ubico a 2mm

de distancia de la superficie

de la corona provisional

para cada una de las

superficies.

Se fabricaron 10 coronas

provisionales para cada material y

10 muestras de cada material para

la medicion del rebasado.

Total 100 registros de aumento de

la temp.

RESULTADOS

Todos los materiales probados producen una reaccin qumica exotrmica.

El incremento de la temperatura media para la fabricacin del provisional oscil entre 37.76C hasta 39.40C .

Dimetacrilato de uretano VLP fue significativamente diferente en comparacion

con PVEMA y resinas bis acrilicas en el inicio del

procedimiento de fabricacio n de la corona provisional.

El aumento de la temperatura de la resina de PMMA en el rebasado no fue estadisticamente

diferente de los de PVEMA y resinas bis acrilicas

en la primera fase de fabricacion de la corona

provisional.

DISCUSION

La resina de PMMA produce la mayor reaccin exotrmica de todos los materiales y con esto el mayor aumento de T

En este estudio el rango de T fue entre 1,1 4,5C de fabricacion inicial y 0,5 2,1C en rebasado (El T es menor

en el rebasado)

Otros estudios han demostrado que de T de 2,3C - Produce cambios pulpares

minimos.

de T de 5,6C Respuesta pulpar marcada (Destruccio n de la mayoria de los odontoblastos, denaturacio n de la matriz, etc ) 56 dias despue s el 85% de los dientes se recuperan mediante un proceso inflamatorio.

RECOMENDACIONES para

disminuir T Remocin

constante del provisorio.

UClizar spray de aire -

agua

Fabricar provisorios en

mtodo indirecto

(modelos de yeso) y luego

rebasar en forma directa.

Al confeccionar provisionales por me tododirecto, prevenir dan opulpar :

Correcto manejo de la resina acri lica Procedimientos efecCvosde disipacio n del calor

por el operador Preferir materiales que:

generen la menor canCdad de calor no generen una reacciones de Cpoale rgica.

Resinas acri licas de autopolimerizacio nposeen varias desventajas:

Mono mero libre: irritacio n qui mica Reaccio n exote rmicade polimerizacio n: irritacio n

te rmica Alta contraccio n por

polimerizacio n: riesgo meca nico

DISCUSIONES FINALES

La respuesta pulparpuede estar disminuida por las mu lCplesagresiones que recibe una pieza dentaria.

Caries Restauraciones anCguas Tallado a alta velocidad

Es deber de nosotros como expertos minimizar la agresio n adicional a la pulpa que significa la confeccio n del provisorio.

REFLEXIONES FINALES