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Responsabilidad Profesional en Responsabilidad Profesional en ObstetriciaObstetricia
Dr. José Luis Pacheco De La Cruz
Setiembre 2008Setiembre 2008
Acto ObstétricoActo Obstétrico
• ““La Obstetriz provee, oferta, y administra La Obstetriz provee, oferta, y administra atención atención obstétricaobstétrica de saludde salud en el ámbito de su en el ámbito de su competencia, a la mujer, familia y la comunidad, competencia, a la mujer, familia y la comunidad, en forma científica, tecnológica, sistematizada y en forma científica, tecnológica, sistematizada y coordinada con los demás profesionales de la coordinada con los demás profesionales de la salud.salud.””
Art. 2° Rol de la ObstetrizLEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ
LEY 27853
Acto ObstétricoActo Obstétrico
• ““La Obstetriz participa en la aplicación de La Obstetriz participa en la aplicación de políticas de salud y en la atención integral a la políticas de salud y en la atención integral a la mujer mujer en relación del embarazo, parto y en relación del embarazo, parto y puerperiopuerperio, para lo cual desarrolla sus labores , para lo cual desarrolla sus labores en las áreas asistenciales, administrativa, en las áreas asistenciales, administrativa, docente, investigación y preventivo-docente, investigación y preventivo-promocional.promocional.””
Art. 3° Ambito de la profesion de la ObstetrizLEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ
LEY 27853
Acto ObstétricoActo Obstétrico
• ““Son modalidades del trabajo obstétrico :Son modalidades del trabajo obstétrico :
1. Asistencial2. Administrativa3. Docente4. Investigación5. Preventivo-promocional
Responsabilidad de la ObstetrizResponsabilidad de la Obstetriz
Obligación de responder por el efecto perjudicial
del Acto Obstétrico
• Responsabilidad LegalResponsabilidad Legal
• Responsabilidad Administrativa
• Responsabilidad Etica
Responsabilidad de la ObstetrizResponsabilidad de la Obstetriz
LEGALLEGAL Ante la LeyAnte la Ley
Dolosa IntencionalidadIntencionalidad
Culposa Falta de previsión Falta de previsión exigibleexigible
Puede originar una acción en lo civil y/o en lo penal
Responsabilidad de la ObstetrizResponsabilidad de la Obstetriz
ADMINISTRATIVAADMINISTRATIVA Ante su entidad o Ante su entidad o
establecimientoestablecimiento
Sanción administrativa
ETICAETICA Ante el Colegio ObstétricoAnte el Colegio Obstétrico
Nota de extrañeza - Amonestación Privada - Multa - Amonestación Pública - Suspención hasta 2 años -
Expulsión del Colegio
CULPA
• Acción u omisión productora de daño cuando el agente no previó los efectos nocivos de su acto debiendo haberlos previsto.
• Cuando a pesar de haberlos previsto, confió imprudentemente en poder evitarlos.
CULPA
Falta de previsión
Daño no intencional
Imprevisión culpable
Justificación jurídica
Delimitación de la Culpa Delimitación de la Culpa ObstétricaObstétrica
DOLO : Existe intención deliberada. También se denomina Mala Práctica.
CULPA : Falta la intención, pero hay descuido, impericia o imprudencia.
Casos donde no existe Casos donde no existe Responsabilidad ObstétricaResponsabilidad Obstétrica
CASO FORTUITO : Cuando los hechos ocurren al azar.Son una consecuencia extraordinaria o excepcional de la
acción.
IATROGENIA : Daño o secuela inevitable por el accionar médico, tratando de hacer el bien.
Formas de Culpa Obstétrica
Impericia
Imprudencia
Negligencia
Inobservancia de Deberes o Normas y Reglamentos
ImpericiaImpericia
““No saber”No saber”
• Impericia de Origen :Impericia de Origen : “Nunca lo conoció”• Impericia de Olvido :Impericia de Olvido : “Aprendió, aplicó y se
olvidó”• Impericia de Práctica :Impericia de Práctica : “Sabe la teoría”
“Los ojos no ven lo que la mente no sabe”
ImpericiaImpericia
• Etimología :Etimología : Latín IN (sin) PERITIA (pericia).Latín IN (sin) PERITIA (pericia).
• Definición :Definición : Es la falta total o parcial de Es la falta total o parcial de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad conocimientos técnicos, experiencia o habilidad mínimos o básicos, necesarios para el correcto mínimos o básicos, necesarios para el correcto ejercicios de una profesión, y no estar actualizado.ejercicios de una profesión, y no estar actualizado.
• Incriminación :Incriminación : “Previsibilidad de un resultado”.“Previsibilidad de un resultado”.
ImprudenciaImprudencia
““Arriesgar demasiado”Arriesgar demasiado”
• Etimología :Etimología : Latín IN (sin) PRUDENTIA (prudencia)Latín IN (sin) PRUDENTIA (prudencia)
• Definición :Definición : Es realizar un acto sin las debidas precauciones, Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el sentido aconseja; emprender a actos contrario a lo que el sentido aconseja; emprender a actos inusitados; hacer más de lo debido.inusitados; hacer más de lo debido.
• Incriminación :Incriminación : “Previsibilidad del resultado por emprender “Previsibilidad del resultado por emprender acciones para las cuales el médico se sabía incapaz”.acciones para las cuales el médico se sabía incapaz”.
Ejemplos de ImprudenciaEjemplos de Imprudencia
Atender un parto con sólo examen de la madre, sin control fetal.Atender un parto con sólo examen de la madre, sin control fetal.
Transfusión de sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, Transfusión de sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, VDRL, Hepatitis.VDRL, Hepatitis.
Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominalDejar gasa o instrumental en cavidad abdominal
Realizar actos innecesarios: Histerectomías abdominal - Realizar actos innecesarios: Histerectomías abdominal - Apendicectomía profiláctica.Apendicectomía profiláctica.
Transmitir enfermedades contagiosas, médico o instrumental.Transmitir enfermedades contagiosas, médico o instrumental.
Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer sólo con examen clínico.sólo con examen clínico.
Aplicar anestesia halogenada, como primera elección a una Aplicar anestesia halogenada, como primera elección a una embarazada.embarazada.
NegligenciaNegligencia
“Descuido, omisión”
• Etimología :Etimología : Latín NEGLIGO (descuido) NEC-LEGO Latín NEGLIGO (descuido) NEC-LEGO (dejo pasar)(dejo pasar)
• Definición :Definición : Es el descuido, omisión, falta de aplicación o Es el descuido, omisión, falta de aplicación o de diligencia, en la ejecución de un acto médico.de diligencia, en la ejecución de un acto médico.
Es hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. En suma es no guardar la precaución necesaria por el acto En suma es no guardar la precaución necesaria por el acto que se realiza.que se realiza.
• Incriminación :Incriminación : “Es la imprevisión por parte del médico de “Es la imprevisión por parte del médico de un resultado previsible”.un resultado previsible”.
Ejemplos de NegligenciaEjemplos de Negligencia
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen Médico insuficiente cuando se ingiere sustancias Examen Médico insuficiente cuando se ingiere sustancias
tóxicas o venenos.tóxicas o venenos.
No controlar al paciente en el post operatorio.No controlar al paciente en el post operatorio.
No advertir de los efectos colaterales.No advertir de los efectos colaterales.
No informar al paciente o familiares sobre riesgos, secuelas, No informar al paciente o familiares sobre riesgos, secuelas,
etc. de donantes y receptores.etc. de donantes y receptores.
No controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y No controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y
del respirador artificial.del respirador artificial.
Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografía de control.Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografía de control.
No retirar gasa de cavidad abdominal.No retirar gasa de cavidad abdominal.
Inobservancia de ReglamentosInobservancia de Reglamentos
• Definición :Definición : Es el incumplimiento de una exigencia Es el incumplimiento de una exigencia u orden verbal o escrita dispuesta por un superior u orden verbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad de prever un daño en un paciente.con la finalidad de prever un daño en un paciente.
• Relaciones :Relaciones : Suele circunscribirse a la esfera Suele circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona daño al paciente.administrativa sino ocasiona daño al paciente.
• Incriminación :Incriminación : “Por la actitud de indiferencia o “Por la actitud de indiferencia o menosprecio de las normas o reglamentos”.menosprecio de las normas o reglamentos”.
Ejemplos de Inobservancia de ReglamentosEjemplos de Inobservancia de Reglamentos
Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.
Realizar actos no autorizados o sin la debida supervisión.Realizar actos no autorizados o sin la debida supervisión.
Recetar productos milagrosos.Recetar productos milagrosos.
Abandonar el puesto de trabajo y centro laboral sin autorización.Abandonar el puesto de trabajo y centro laboral sin autorización.
Abandono de la guardia.Abandono de la guardia.
Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc.Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir
con las indicaciones médicascon las indicaciones médicas
Prevención
Impericia
• Actualización y RecertificaciónActualización y Recertificación
• Certificación de las Facultades de ObstetriciaCertificación de las Facultades de Obstetricia
• Currícula uniformeCurrícula uniforme
Imprudencia y Negligencia
• Deberes de los PacientesDeberes de los Pacientes• Deberes de la ObstetrizDeberes de la Obstetriz• Manuales de Normas y ProcedimientosManuales de Normas y Procedimientos• Guías de AtenciónGuías de Atención• Ley General de SaludLey General de Salud• Código de Ética y Deontología del COPCódigo de Ética y Deontología del COP
Prevención
Inobservancia de Reglamentos
• Cumplir con las Normas de la Institución :Cumplir con las Normas de la Institución :
MINSAMINSA
ESSALUDESSALUD
F. POLICIALES Y MILITARESF. POLICIALES Y MILITARES
SECTOR PRIVADOSECTOR PRIVADO
Prevención
Ley General de SaludLey General de Salud Ley Nº 26842Ley Nº 26842
ELEMENTOS :ELEMENTOS :
• MEDICO MEDICO : "Deber de cuidados" . : "Deber de cuidados" . Art. 22º al 36ºArt. 22º al 36º• PACIENTE PACIENTE : "Derecho al Tratamiento" . : "Derecho al Tratamiento" . Art. 1º al 21º Art. 1º al 21º • INSTITUCIONINSTITUCION : "Brinda los Medios Necesarios". : "Brinda los Medios Necesarios". Art. 37ºal 48ºArt. 37ºal 48º
FASES :FASES :
1º- 1º- ANAMNESIS ANAMNESIS : Historia Clínica. : Historia Clínica. Art. 29º.Art. 29º.
2º- 2º- EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO : Lex Artis. : Lex Artis.3º- 3º- INDICACIONESINDICACIONES : Receta. : Receta. Art. 24º y 26º.Art. 24º y 26º.
Hospitalización.Hospitalización. AltaAlta
Ley General de Salud : Deberes de los MédicosLey General de Salud : Deberes de los Médicos
Ejercicio Profesional: Titulación , Colegiatura y Registro Nacional de Ejercicio Profesional: Titulación , Colegiatura y Registro Nacional de Especialistas. Especialistas. Art.22ºArt.22º
Secreto Profesional. Secreto Profesional. Art.25ºArt.25º
Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento. Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento. Art. 27ºArt. 27º
Confección de la Historia Clínica. Confección de la Historia Clínica. Art.29ºArt.29º
Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Art. 30ºArt. 30º
Expedir el Certificado de Defunción. Expedir el Certificado de Defunción. Art.31ºArt.31º
Informar : Enf. de declaración obligadas. Informar : Enf. de declaración obligadas. Art. 32Art. 32
Ejercer la profesión en el área del título. Ejercer la profesión en el área del título. Art.35ºArt.35º
Son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el Son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE E IMPERITO de sus actividades.ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE E IMPERITO de sus actividades.
Ley General de Salud : Derechos de los PacientesLey General de Salud : Derechos de los Pacientes
Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.
Confidencialidad.Confidencialidad.
Intimidad.Intimidad.
No ser objeto de experimentación.No ser objeto de experimentación.
No ser discriminado en razón de su enfermedad.No ser discriminado en razón de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada sobre su Ser informado en forma completa y continuada sobre su enfermedad.enfermedad.
Consentimiento informado.Consentimiento informado.
Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.
Atención de Emergencia.Atención de Emergencia.
Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física , mental o Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física , mental o sensorial.sensorial.
Denuncias por Responsabilidad Médica (1999)
Lima y Callao 106Provincias 151Total 257
Denuncias por Responsabilidad Médica (Lima - Callao 1999)
Div. Central de Exámenes Tanatológicos (DICETA) 36 casosDiv. Central de Exámenes Médico Legales (DICEMEL) 40 casosDiv. Médico Legal del Cono Norte 6 casosDiv. Médico Legal del Cono Este 1 casoDiv. Médico Legal del Callao 23 casosTotal 106 casos
Responsabilidad Médica
Peritajes - DICEMEL
53 44 50 55 52 52
0
10
20
30
40
50
60
Año 1994 Año 1995 Año 1996 Año 1997 Año 1998 Año 1999
Entidades solicitantes de Pronunciamiento de Responsabilidad Médica
Lima - Callao 1999
Juzgados Penales
Policía Nacional
Fiscalías Penales
10
20
76
Instituciones Médicas Denunciadas
MINISTERIO DE SALUD 54 Sedes(Hospitales y Centros de Salud) 15 con responsabilidad
ESSALUD 37 Sedes(Hospitales y Policlínicos) 14 con responsabilidad
CLINICAS PARTICULARES 11 Sedes8 con responsabilidad
HOSPITALES PNP 5 Sedes1 con responsabilidad
HOSPITALES INSTITUC. MILITARES 6 Sedes1 con responsabilidad
TOTAL 113 Sedes39 con responsabilidad
Especialidades Médicas Denunciadas
Gineco-Obstetricia 34 casosMedicina Interna 25 casosCirugía General 14 casosAnestesiología 11 casosPediatría 10 casosOtras 19 casos
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINAUNIDAD DE POST GRADO
“Análisis Médico Legal de los Actos Clínicos y Quirúrgicos denunciados por Responsabilidad
Médica”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título de Especialista en Medicina legal
Autor :José Luis Pacheco De La Cruz
Lima – Perú2005
Gráfico Nº 1.Gráfico Nº 1. Actos Médicos denunciados por Actos Médicos denunciados por Responsabilidad Médica en Lima Metropolitana según añoResponsabilidad Médica en Lima Metropolitana según año
59
86
119
0
20
40
60
80
100
120
140
Año 2002 Año 2003 Año 2004
Nº
caso
s
Tabla Nº 1. Tabla Nº 1. Instituciones de Salud denunciadas por Instituciones de Salud denunciadas por Responsabilidad Médica en Lima MetropolitanaResponsabilidad Médica en Lima Metropolitana
Institución n %
EsSalud 55 37.9
MINSA 52 35.9
Clínicas Particulares 31 21.4
Hospitales FFAA - PNP 7 4.8
Total 145 100.0
Gráfico Nº 2.Gráfico Nº 2. Instituciones de Salud denunciadas por Instituciones de Salud denunciadas por Responsabilidad Médica en Lima MetropolitanaResponsabilidad Médica en Lima Metropolitana
4,8
21,4
35,9
37,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
EsSalud MINSA ClínicasParticulares
HospitalesFFAA - PNP
%
Gráfico Nº 3.Gráfico Nº 3. Tipos de Actos Médicos denunciados Tipos de Actos Médicos denunciados
Acto Clínico
Acto Quirúrgico
33.1%
66.9%
Gráfico Nº 4.Gráfico Nº 4. Principales Principales Especialidades Médicas Especialidades Médicas denunciadas por Responsabilidad Médicadenunciadas por Responsabilidad Médica
37
16
9
9
9
7
7
6
5
5
4
4
4
3
3
3
3
2
2
7
0 15 30 45
Gineco-Obstetricia
Cirugía General
Cirugía Plástica
Medicina
Pediatría
Neurocirugía
Traumatología
Emergencia
Anestesiología
Urología
Cardiología
Gastroenterología
Psiquiatría
Oncología
Oftalmología
Neurología
Cardiología Intervens.
Cirugía de Tórax
Neumología
Nefrología,Qx Pediatrica,otras
Nº casos
Gráfico Nº 5.Gráfico Nº 5. Tipos de Profesionales de Salud denunciados Tipos de Profesionales de Salud denunciados por Responsabilidad Médica durante el año 2003 (86 casos)por Responsabilidad Médica durante el año 2003 (86 casos)
83
2 1
Médico Odontólogo Enfermera
Tabla Nº 2.Tabla Nº 2. Causas de las denuncias por Causas de las denuncias por Responsabilidad Médica durante el año 2003Responsabilidad Médica durante el año 2003
Causas n
Óbito / Muerte Fetal 7
Manejo inadecuado (MI) del parto 6
MI de fármacos en anestesiología 3
MI de tumor de tiroides 2
Amputación de alguna parte del cuerpo 2
MI de cardiopatía 2
Sufrimiento fetal agudo 2
Complicaciones quirúrgicas (CQ) de Prolapso uterino
1
CQ de tumor cerebral 1
MI de carcinoma hepático 1
MI de pectum excavatum 1
MI de aneurisma cerebral 1
Laceración de uréter 1
MI de angiografía en carótidas 1
MI de crisis asmática 1
MI de vejiga inestable 1
MI laparotomía 1
Hipotrofia mamaria por Cir. plástica 1
Persistencia de hematuria 1
MI de cuerpo extraño en tráquea 1
MI de radioterapia por astrocitoma 1
CQ de prostatectomía 1
Dehiscencia de herida operatoria 1
MI de meningoencefalitis 1
MI de condromalacia 1
MI de amoxicilina 1
CQ de cirugía gástrica 1
Laceración de miocardio 1
CQ de dermolipectomía 1
MI de pancreatitis 1
MI de linfoma no Hodgkin 1
MI de esquizofrenia paranoide 1
MI de metamizol 1
Steven Jhonson por carbamazepina 1
Mal diagnóstico de coledocolitiasis 1
CQ de obstrucción intestinal 1
MI de fractura de tibia y peroné 1
MI de opacidad corneal 1
MI de cetoacedosis diabética 1
MI de oxígeno 1
Mala aplicación de DIU 1
MI en cirugía de pterigion 1
Otras causas de RM 27
Total 86
Gráfico Nº 6.Gráfico Nº 6. Personas denunciantes de RM según sexo Personas denunciantes de RM según sexo
33.8%
66.2%
FemeninoMasculino
Gráfico Nº 7.Gráfico Nº 7. Personas denunciantes de RM según edad Personas denunciantes de RM según edad
19.3%
80.7%
0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%
Menores de 18años
18 años a más
Gráfico Nº 8.Gráfico Nº 8. Casos resueltos de Responsabilidad MédicaCasos resueltos de Responsabilidad Médica
84.9%
15.1%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No huboResponsabilidad
Médica
Si huboResponsabilidad
Médica
Dr. José Luis Pacheco De La CruzDr. José Luis Pacheco De La CruzMédico especialista en Medicina LegalMédico especialista en Medicina Legal
Magister en Salud PublicaMagister en Salud PublicaDoctor en DerechoDoctor en Derecho
CMP 36981 RNE 17376CMP 36981 RNE 17376
E mail :E mail :jpachecodelacruzjpachecodelacruz@@yahooyahoo..comcom