responsabilidad familiar - dr ramón córdoba
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1
F U S M
Responsabilidad profesional ¿Qué entendemos por ser
médico?Los fundamentos de la
relación médico pacienteRamón Córdoba Palacio. M D.
2
¿Qué significa M D?
Medicinae Doctore Doctor en medicina.
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« […] la labor del médico, su privilegio es ayudar a una persona; malgasta mucho de su oportunidad cuando
limita su atención a la enfermedad de su paciente»Gallagher, James Roswell.
4
«El sentido de la vida y lo que, a través
de la existencia hemos hecho y estamos haciendo de nosotros
mismos, y no sólo cada uno de sí, sino también
de los otros, porque somos corresponsales del ser moral y el
destino de los demás: he aquí el tema verdadero,
unitario y total de la ética» Aranguren, José Luis L.
5
«Todos nosotros somos culpables de todo y todos ante todos,
y yo más que los otros»Los hermanos Karamazov
Fiódor Mijailovich Dostoievski. 1821 – 1881.
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Ser médico es algo más que tener un título académico, es “una segunda
naturaleza”: búsqueda permanente del Bien, ser bondadoso
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¿Qué comprende el acto médico?
Toda actitud o acción del médico en
relación con su misión profesional.
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Lugar de privilegio para el sacerdote
y para el médico en todas las culturas:
las más primitivas y las más desarrolladas, inclusive cuando
los médicos eran esclavos.¿Por qué?
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Al sacerdote y al médico se les confía el patrimonio espiritual y material de
la comunidad y de cada persona.Acciones benéficas o maléficas.
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Motivaciones para elegir la medicina como profesión:
La ciencia.El prestigio social.
El dinero.El poder.
Ningún motivo puede estar por encima del
servicio oportuno y honesto al paciente.
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«Ser médico es, en otras palabras, ser un hombre completo,
que sepa actuar en la ciencia como un profesional de calidad
e integridad; en la vida, como un ser humano dotado de buen corazón y elevados ideales; en la sociedad, como un honesto y
eficaz ciudadano»
Martí Ibáñez, Félix.
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¿Qué es la medicina?¿Arte?
¿Ciencia?¿Ciencia y arte?
Antropología médica.
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La medicina« […] es y debe ser un conocimiento del hombre […] Por tanto, una antropología
médica de la cual debe ser tácita base una antropología general»
Laín Entralgo, Pedro.
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« […] más concisamente: la antropología médica es un conocimiento científico del
hombre en tanto que sujeto sano, enfermable, enfermo, sanable y mortal. Ella y sólo ella es verdadero fundamento
del saber médico…»
Laín Entralgo, Pedro.
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«[…] Un buen diagnóstico médico conlleva el conocimiento del
paciente como persona»
Drane, James F.
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Naturaleza del acto médicoEl ejercicio de la medicina exige una
« […] vocación de superior categoría»
Marañón, Gregorio.
Vocación de servicio a la persona humana, al hombre como ser individual, como ser
sociable y en sociedad.
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¿Qué entendemos por salud?
Definición de la O. M. S.
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« […] la salud, es, en suma, un hábito psicoorgánico
al servicio de la vida y la libertad de la persona,
y consiste tanto en la posesión de esa normalidad
y esa omalía, como en la capacidad física para realizar
con la mínima molestia, con el daño mínimo y,
si fuera posible, con bienestar o gozo verdaderos,
los proyectos vitales de la persona en cuestión»
Laín Entralgo, Pedro.
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La salud por sí misma carece de sentido,
pues nadie desea estar sano por estar sano.
«No hay salud cumplida sin una respuesta satisfactoria a la pregunta: Salud, ¿para
qué? No vivimos para estar sanos sino que
estamos y queremos estar sanos para vivir y obrar»
Siebeck. (Citado por Laín Entralgo, Pedro)
También la vida necesita un sentido.Frankl, Viktor.
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¿Cuál es la función fundamental del
médico?«[…] la labor del médico, su privilegio es ayudar a una persona, malgasta mucho de
su oportunidad cuando limita su atención a la enfermedad
de su paciente»
Gallagher, James Rosswell.
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¿Cuál es la función fundamental del
médico?No es la conservación de la salud ni su recuperación ni la rehabilitación ni la
prevención de la enfermedad.Lo que el paciente, enfermo o sano, confía realmente a su médico es el cuidado de su existencia, de su vida, y no únicamente el de su salud .
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Misión fundamental del médico
Dignificar la vida de su paciente en particular, la del ser
humano en general. Contribuir al pleno
desarrollo de la persona humana sociable por naturaleza y
normalmente en sociedad.
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Misión fundamental del médico
¿Qué confía el paciente a su médico?¿Su salud?
“Trabajadores de la salud”
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Misión fundamental del médico
La verdadera y fundamental misión del médico es contribuir a la realización humana de la existencia
del paciente; en otras palabras, dignificar la vida
que se confía a su cuidado honesto.La salud no es indispensable para la
realización de la existencia, pero sin ésta aquélla no
tiene posibilidad.
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Misión fundamental del médico
«Curar con frecuencia; aliviar siempre; consolar aliviando
no pocas veces; consolar acompañando, en todo caso
[...] como en la época de Bérard y Gluber–más aún como siempre --, allá donde no
puede llegar la técnica debe llegar la misericordia»
Laín Entralgo, Pedro.
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¿Quién debe recibir el bien realizado por el acto
médico?«La relación entre el médico y el paciente
no puede ser satisfactoria si no tiene su término en el
paciente mismo, en cuanto titular y beneficiario de la salud porque se lucha; no en la sociedad, ni en el Estado, ni en el buen orden de la naturaleza, sino en el
bien personal del sujeto a quien se diagnostica y trata, y por lo tanto el sujeto
mismo»Laín Entralgo, Pedro.
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AdvertenciaPara el médico no hay, no puede haber, como tal médico pacientes “buenos” o
“malos”, felices o desgraciados -calificativos sociales o legales- sino
pacientes sanos, más graves o menos graves, a quienes debe éticamente atender oportuna y diligentemente, con
sumo respeto por su dignidad y contribuyendo así a que libremente elijan
entre el “Bien” y el “Mal” y desarrollen su proyecto de vida.
Obligaciones como persona.
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Todos nosotros somos culpables de todo y todos ante todos, y yo
más que los otros»Los hermanos Karamazov
Fiódor Mijailovich Dostoievski. 1821 – 1881.
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Ética hipocrática
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Destacar:«Ante todo no hacer daño».Respeto por las «anankai».
Honorarios.Atención a todo paciente.
Atención al menesteroso y al extranjero.El secreto profesional.El respeto por la vida.
«En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte»
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Aportes del cristianismo
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Sentido del prójimo como persona.La enfermedad como trastorno natural, no como castigo, pero, a veces, como prueba.
Amistad cristiana como ágape, trascendente.
«Ama a tu prójimo como a tí mismo»Acompañamiento al enfermo. «La valoración moral y terapéutica de la convivencia con el
enfermo y con el dolor ajeno»
Laín Entralgo, Pedro .
33
La institución social de la asistencia en el hogar.
La creación de los hospitales. San Basilio el Grande en Cesarea de Capadocia,
año 360.La atención igualitaria de todos los
pacientes, cualquiera sea su condición social, su sexo,
su raza, sus ideas políticas, su fe religiosa, su condición patológica
–anulación de las “anankai”-.
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La introducción del consuelo, de la esperanza, como
elemento esencial en el cuidado del enfermo.
La obligación moral de atender al menesteroso, por caridad.
Exaltación de la dignidad de la persona humana: «El sábado ha sido instituido para el hombre
y no el hombre para el sábado»
Mc. 2: 27.
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Misión fundamental del médico
Llevar a cabo el bien de la persona humana y enseñar a practicarlo otros.
Grandeza y responsabilidad de la profesión médica.
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El médico, como tal médico, no da vida, sólo la dignifica y cuida.
Pero, como profesional si puede menoscabar o destruir la vida
misma o la salud.
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Misión fundamental del médico
El bien pleno del paciente.No su bienestar.
«Favorecer, no hacer daño»“ôpheléein, mê bláptein”, el “primum non
nocere”
“Corpus Hippocraticum”: Epidemias I.
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Modalidades de ayuda médica: Espontánea o natural.
Empírica.Mágico – religiosa.Técnica o científica:
Philanthrôpíë.Philotekhníë.Philía médica.
Ágape.
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Fundamento de la medicina hipocrática o científica
«[…] hacer algo sabiendo racionalmente – por tanto, no mítica o mágicamente –
qué se hace y por qué se hace lo que se hace»
Laín Entralgo, Pedro.
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Obliga al médico, ineludiblemente, a individuar al enfermo o paciente,
a la enfermedad, a la prescripción terapéutica – no importa si su intervención es curativa o preventiva,
prolongada o corta --, a individuarse él y hacerse al mismo
tiempo responsable, ética y legalmente de sus actuaciones.
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«[…] Un buen diagnóstico médico conlleva el conocimiento
del paciente como persona».Drane, James F.
42
«El enfermo es amigo del médico a causa de su enfermedad»
Platón.
«No hay enfermedades sino enfermos»«Hay enfermedades en enfermos»
Laín Entralgo, Pedro.
« […] la philía constituye el fundamento de tal relación»,
la del médico y el paciente.Laín Entralgo, Pedro.
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¿Qué entendemos por vocación?
«La vocación genuina es algo muy parecido al amor ... [es una pasión de amor, según Pierre Ternnier] ... Por tanto, una
pasión que tiene las características del amor,
a saber: la exclusividad en el objeto amado y el desinterés absoluto en servirlo»
Marañón, Gregorio.
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¿Cómo y dónde se realiza esa misión
del médico? En el acto médico.
En cada acto médico.
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Génesis del acto médicoVoluntaria decisión de resolver en el sentido
de ayuda las dos tendencias normales, espontáneas, simultáneas y contrapuestas
en el sentido de ayuda o de huida que suscita en el ser humano
la presencia del dolor, de la enfermedad. Parábola del Buen
Samaritano.
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Parábola del Buen SamaritanoSan Lucas, 10: 29 - 37
Reflexiones desde la ética médica:«[…] Casualmente, bajaba por aquel camino
un sacerdote y, al verle, dio un rodeo. De igual modo, un
levita que pasaba por aquel sitio le vio y dio un rodeo».
Falta de cumplimiento del deber, lo que hoy denunciaríamos
como “paseo de la muerte”
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Parábola del Buen SamaritanoSan Lucas, 10: 29 - 37
Reflexiones desde la ética médica:«[…] Pero un samaritano que iba de camino
llegó junto a él y al verle tuvo compasión; y
acercándose, vendó sus heridas, echando en ellas aceite
y vino; y montándole sobre su propia cabalgadura,
le llevó a una posada y cuidó de él».
Más aún, paga al posadero para que cuide de él.
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¿Quién es el samaritano? Un “extranjero y hereje”, no es un
científico, obedece al natural sentimiento de compasión sin pretender lucro, prestigio
ni «una velada granjería de dominio y seducción»
Laín Entralgo, Pedro.
La atención igualitaria de todos los pacientes, cualquiera sea
su condición social, su sexo, su raza, sus ideas políticas, su fe religiosa, su condición
patológica.
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«[…] Pues “ser médico” es mucho más que ser un mero dispensador de píldoras o un
carpintero médico que remienda y compone carnes y almas rotas.
El médico es una piedra angular en la sociedad humana y un intermediario entre
el hombre y Dios».
Martí Ibáñez, Félix. Ser Médico. MD en español. Abril de 1.975.
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«[…] Al paciente deberéis llevar la curación cuando se pueda;
el alivio a veces; la esperanza, siempre... A ese ser debéis
darle algo más que un antibiótico o una inyección, o el tajo
de un escalpelo; debéis siempre, a través de vuestras acciones
y vuestras palabras inspirarle confianza y fe, proporcionarle consuelo y comprensión».
Martí Ibáñez, Félix. Ser Médico. MD en español. Abril de 1.975.
51
Exigencias ineludibles:Preparación académica.
Desarrollo de habilidades.Honorabilidad y prudencia:
preparación en bioética.
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«[…] En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte».
Juramento (Hórkos). Tratados Hipocráticos.
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Regla de oro:«Con la vara que midieres serás medido»«No hagas a los otros lo que no quisieras
que se haga a tí»
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Tecnociencia.Cientificismo
“Tecnificismo”
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El acto médicoSe expresa y se realiza en cinco elementos
o “momentos “ principales, según Pedro Laín Entralgo:
1º-. «El momento afectivo»… Philía, “amistad médica”, “transferencia”,
“empatía”.
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2º- «El momento cognoscitivo»…
“Diagnóstico”.« [...] el conocimiento de la enfermedad de
un hombre debe tener en cuenta, además de la especie
morbosa y de lo que en la realización individual de ella hayan
puesto la edad, el sexo,la raza, el biotipo y sus variedades
individuales, el personal modo de vivir que ante todo es la
enfermedad humana, y por consiguiente la incardinación de aquél en la biografía del
enfermo»
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3º-. «El momento operativo»… Tratamiento.
Dietética de los hipócráticos griegos «Nunca, ni siquiera cuando está en coma,
llega a ser “puro organismo” el individuo
enfermo»Laín Entralgo, Pedro.
«Favorecer y no perjudicar»
Corpus Hippocraticum.
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4º-. «El momento social»… “Encuentro de dos personas”: aspecto
individual personal y social. Intereses de terceras personas.
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5º-. «El momento ético – religioso»…
“Hábitos y creencias”
Sin restarle importancia a cada uno de los anteriores, los impregna a todos de
su propia valía.
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« […] toda ética descansa sobre una
visión religiosa del mundo –aunque
ésta sea […] el ateismo-...»Laín Entralgo, Pedro.
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Compromiso social del
Médico
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«Pues “ser médico” es mucho más que ser un mero
dispensador de píldoras o un carpintero médico que remienda
y compone carnes y almas rotas. El médicoes una piedra
angular en la sociedad humana y un intermediario entre el hombre y Dios»
Martí Ibáñez, Félix .
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Papel y responsabilidad social del médico, chamán, jaibaná, piache, brujo, etc., en
los pueblos llamados primitivos.
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«[…] Es a él a quien pedirán la curación en la enfermedad,
pero también protección contra las desgracias y ayuda en los
momentos importantes de la vida: nacimiento, ritos
de paso, matrimonios…»Coury, Charless y Girod, Laurence.
Generalmente es: curandero o “sanador”, hechicero, sacerdote, juez…
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EjemplosGrecia primitivas: quiroprácticos – “Keirourgein”-,
cortadores de raíces –”Rhizotomos”,iatromatemáticos –astrólogos-,
Culto a Cibeles –”Korybantismo”,Culto a Dionisos – bacanales,
Culto a Asclepio –”incubatio” o incubación. Medicina hipocrática o científica.
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EjemplosIsrael.
Papel de los sacerdotes con los leprosos, posesos; en la
ceremonia del chivo expiatorio y en la circuncisión.
Egipto. Casas de la salud: academias de medicina y
cuidado de la salud el Faraón.
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EjemplosColombia.
Curan o causan la enfermedad:“enfermedad por contagio”,
“ojeo” o mal de ojo,dar capacho o enyerbar,
maturranga,ojo de buey o de venado,
tratamiento del “frío de muerto”.
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Ética hipocrática
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Destacar:«Ante todo no hacer daño».Respeto por las «anankai».
Honorarios.Atención a todo paciente.
Atención al menesteroso y al extranjero.El secreto profesional.El respeto por la vida.
«En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte»
Juramento hipocrático (Hórkos). Tratados Hipocráticos.
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Grecia primitiva, antes del surgimiento de la medicina
hipocrática:El “sanador” es un dëmioergós, un servidor
público, “un trabajador para el pueblo”, apreciado, socialmente respetado,
que ejerce viajando de un lugar a otro –es un perideuta-
y tiene que demostrar ante la “ekklësía” -la comunidad-, su idoneidad, quien fue su
maestro.
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«Haré uso del régimen dietético para ayuda del enfermo,
según mi capacidad y recto entender: del daño y la injusticia
le preservaré».
Juramento hipocrático (Hórkos). Tratados Hipocráticos.
«A cualquier casa que entrare acudiré para asistencia del enfermo, fuera de todo agravio intencionado o corrupción, en
especial de prácticas sexuales con las personas, ya
sean hombres o mujeres, esclavos o libres».
Juramento hipocrático (Hórkos) Tratados Hipocráticos..
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«Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de él, viere u oyere
en relación con la vida de los hombres, aquello
que jamás deba trascender, lo callaré teniéndolo por secreto».
Juramento (Hórkos). Tratados Hipocráticos.
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La asistencia gratuita al menesteroso, la fijación de lo
honorarios según la condición económica del paciente y la prestación de sus servicios
sin diferencias de credos políticoso religioso, de razas, de nacionalidades, o
de rangos sociales. El médico asume así, por decisión libre y
espontánea, la doble dimensión de su labor: la personal
y la social.
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Aportes del cristianismo
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Sentido del prójimo como persona.La enfermedad como trastorno natural, no como castigo, pero, a veces, como prueba.
Amistad cristiana como ágape, trascendente.
«Ama a tu prójimo como a tí mismo»Acompañamiento al enfermo.
«La valoración moral y terapéutica de la convivencia con el enfermo y con el dolor
ajeno»
Laín Entralgo, Pedro.
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La institución social de la asistencia en el hogar.La creación de los hospitales.
San Basilio el Grande en Cesarea de Capadocia, año 360.
La atención igualitaria de todos los pacientes, cualquiera sea
su condición social, su sexo, su raza, sus ideas políticas, su fe religiosa, su condición
patológica –anulación de las “anankai”-.
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La introducción del consuelo, de la esperanza, como elemento esencial en el
cuidado del enfermo.La obligación moral de atender al
menesteroso, por caridad.Exaltación de la dignidad de la persona
humana: «El sábado ha sido instituido para el hombre
y no el hombre para el sábado»
Mc. 2: 27.
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El acto médico: esenciaEncuentro de dos o más personas.
Persona médico: ética, académica y emocionalmente
preparada para servir al paciente en busca del Bien de éste.
Persona paciente: necesitada de ayuda -menesteroso -.
Todas ellas con dignidad incondicional, que no pueden ser utilizadas como medios para
ningún fin por noble que sea. Son fines en sí mismas.
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El acto médico: esenciaEncuentro de dos o más personas,
individuos, seres sociales por naturaleza, que comparten su
existencia y su historicidad.
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El acto médico: esenciaAspecto personal.
«[…] Cuando veo a un enfermo, él y yo estamos como en una isla desierta »
Schweninger.Aspecto social. «[…] Porque la relación médica que es siempre social, no es toda ella social; o al menos puede no serlo»
Laín Entralgo, Pedro.
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El acto médico: esencia«En suma: la relación médica es constitutivamente social. Junto
a instancias de índole “personal”, en el sentido más propio
de esta palabra, operan en ella instancias de carácter ”social”»
Laín Entralgo, Pedro.
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Compromiso social del médicoInfluencia social en la relación médico
paciente.Causas sociales de la enfermedad.
Influencias sociales en la configuración del cuadro
sintomático.Influencia social en el tratamiento y
rehabilitación del paciente.
83
Significando social de: Hospitales. San Basilio, el Grande, en
Cesarea, en el año 360 d. C. Medicina social.
La sociología en medicina. Cruz Roja. Batalla de Solferino. Jean Henri
Dunat, en 1864.
Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud.
84
La medicina socializada:respuesta a la cosificación del paciente
como consecuencia de la «concepción científico -natural de la
enfermedad» que en el siglo XIX consideraba al «paciente como “caso”
anónimo y como objeto de la investigación estadística
--anatomoclínica, fisiopatológica o etiopatológicamente orientada» -- y
también a que el hospital de esa época acentuó «de
modo escandaloso la diferencia entre la “medicina para
pobres” y la “medicinapara ricos”»
Laín Entralgo, Pedro.
85
La medicina socializada:«[…] rebelión del sujeto» que por «razones
bien distintas entresí» llevaron a la «introducción del sujeto en
la medicina», mejor a su reintroducción pues la
inspiración primigenia de ésta fue el amor del hombre en cuanto
hombre.
Laín Entralgo, Pedro.
86
Siglo XIX Respuesta a la cosificación del
paciente.En la Alemania de Bismark y en la Rusia de
los Zares: la medicina socializada.
Reacción no deliberada a la expresión diagnóstica y terapéutica
de una medicina que cosificó al paciente –hospitales del siglo XIX--.
Movimiento obrero a favor de mejor atención, de la «consideración personal» en
el diagnóstico y en el tratamiento.
87
La medicina socializada Metas:
La atención médica no es un acto de beneficencia, es un derecho.
Reacción contra: “medicina para ricos” y “medicina para pobres”.
Universalización de la atención médica. El derecho a enfermar y a ser atendido
adecuadamente.
88
La medicina socializada
Peligros: Según el modelo, se altera la relación
médico paciente. Para el médico: se convierte en burócrata.
Para el paciente. Por el personal administrativo.
89
Virtudes del médico.Ser honesto consigo mismo:
« […] En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte»
Juramento (Hórkos). Tratados Hipocráticos.
Ser prudente. Ser comprensivo.Ser bondadoso.
Ser humanitario: amor al semejante, sensibilidad,
sentido humano, cortesía.
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Virtudes del médico.Saber escuchar.
Saber comunicar. Saber callar.
Saber acompañar.Ser humilde y digno: mezcla de orgullo y de
humildad.
91
¡Muchas gracias!
92
Bibliografía
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