resistencia insul Ínicapifrecv.utalca.cl/docs/eventos/conferencias/dia_4/tarde/dr_p_olmos.pdf ·...

RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA(Cardiopat(Cardiopatíía Coronaria, Diabetes y Ejercicio)a Coronaria, Diabetes y Ejercicio)

DrDr Pablo Olmos Pablo Olmos CoelhoCoelhoProfesor AdjuntoProfesor Adjunto

Facultad de Medicina PUCFacultad de Medicina PUCFacultad de IngenierFacultad de Ingenieríía PUCa PUC

2º Curso Internacional de Factores de Riesgo Cardiovascular

3ª Jornadas Regionales de CardiologíaUniversidad de Talca, 4 Agosto 2005

16:45-17:15

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓN N RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA

DrDr Pablo Olmos Pablo Olmos Coelho Coelho Facultad de Medicina PUCFacultad de Medicina PUC

• LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 AFECTA A:– 120 MILLONES EN EL MUNDO

– 1 MILLÓN EN CHILE

• LA RESISTENCIA INSULÍNICA AFECTA A:– 25% DE POBLACIÓN MUNDIAL

• EL EJERCICIO FÍSICO:– COMBATE LA RESISTENCIA INSULÍNICA

– ¿HASTA QUÉ PUNTO?

PLAN DE LA PRESENTACIPLAN DE LA PRESENTACIÓÓN N RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• ¿QUÉ ES RESISTENCIA INSULÍNICA?– FISIOLOGÍA DE LA INSULINA– ¿DÓNDE ESTÁ EL BLOQUEO?

• FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO:– ANAERÓBICO– AERÓBICO

• PRESCRIBIENDO EJERCICIO:– DOSIS ADECUADA– EVITE EFECTOS ADVERSOS

• EFECTO DEL EJERCICIO:– RESISTENCIA A INSULINA– PREVENCIÓN DE DIABETES 2– TERAPIA DE DIABETES 2– TERAPIA DE HIPERTENSIÓN

• SECRECIÓN INSULÍNICA:

– BASAL

• CON O SIN COMIDA

• 0.35 U/Kg POR DIA

– PRANDIAL

• SÓLO CON COMIDA

• 0,1 U/Kg POR COMIDA

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA DE LA INSULINAA DE LA INSULINA--11RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• INSULINA Y RECEPTOR– TEJIDO ADIPOSO– MÚSCULO

• FOSFORILACIÓN: – IRS-1

• PROTEÍNAS SH2:– PI3-KINASA

• TRASLOCACIÓN:– GLUT-4– GLUCOSA ENTRA

• ESO NO ES TODO...– EJERCICIO FÍSICO...

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA DE LA INSULINAA DE LA INSULINA--22RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


¿¿DDÓÓNDE ESTNDE ESTÁÁ EL BLOQUEO EN LA RI?EL BLOQUEO EN LA RI?RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• RESISTENCIA INSULÍNICA ‘LEVE’

– 25% DE LA POBLACIÓN

– GENOTIPO ‘AHORRATIVO’

– PERMITE HIPER- INSULINEMIA

• SIN QUE HAYA HIPOGLICEMIA

• CON ALIMENTO: ENGORDA RÁPIDO

• SIN ALIMENTO: ADELGAZA LENTO

¿¿HAY RESISTENCIA INSULHAY RESISTENCIA INSULÍÍNICA EN CHILE?NICA EN CHILE?RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• SI

• HAY UNA ALTA PREVALENCIA

• DE RESISTENCIA INSULÍNICA

• “LEVE”

• O “ÉTNICA”

• ¿POR QUÉ?

¿¿POR QUPOR QUÉÉ TANTA RESISTENCIA INSULTANTA RESISTENCIA INSULÍÍNICA EN CHILE?NICA EN CHILE?

RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICADrDr Pablo Olmos Pablo Olmos Coelho Coelho Facultad de Medicina PUCFacultad de Medicina PUC

• ULTIMO PERÍODO GLACIAL, HACEN 30.000 AÑOS:• BAJÓ EL NIVEL DEL MAR �� PUENTE DE TIERRA EN BERING• DURÍSIMA EMIGRACIÓN • SELECCIÓN DE INSULINO-RESISTENTES• ABORÍGENES AMERICANOS: INSULINO-RESISTENTES

¿¿POR QUPOR QUÉÉ TANTA RESISTENCIA INSULTANTA RESISTENCIA INSULÍÍNICA EN CHILE?NICA EN CHILE?

RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICADrDr Pablo Olmos Pablo Olmos Coelho Coelho Facultad de Medicina PUCFacultad de Medicina PUC

• “PRIMERA MISA EN CHILE” (1904, Benjamín Subercaseaux)

¿¿CCÓÓMO LA RESISTENCIA INSULMO LA RESISTENCIA INSULÍÍNICA SE TRANSFORMA NICA SE TRANSFORMA EN DIABETES TIPO 2?EN DIABETES TIPO 2?

RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA

DrDr Pablo OlmosPablo Olmos CoelhoCoelho Facultad de Medicina PUCFacultad de Medicina PUC

• FASE 1 TARDÍA• FASE 2 LARGA• RESULTADO:

– HIPERGLICEMIA INICIAL

– HIPOGLICEMIA TARDÍA

– EXCESO DE INGESTA

– AUMENTO DE PESO

– MAYOR RESISTENCIA....

– ...AGOTAMIENTO– DIABETES

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA DEL EJERCICIOA DEL EJERCICIO--11RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• EJERCICIO:– ANAERÓBICO= > 0,5-1 Hp, ACUMULA ACIDO LÁCTICO

– AERÓBICO= ENTRE 0,25-0,5 Hp, NO ACUMULA ÁCIDO LÁCTICO

• TÍPICOS EJERCICIONS AERÓBICOS: – TROTE

– CAMINATA• CLÍNICA DEL EJERCICIO

AERÓBICO: – NO HAY JADEO POR DEUDA DE OXÍGENO

– 30-60 MINUTOS

FISIOLOGFISIOLOGÍÍA DEL EJERCICIOA DEL EJERCICIO--22RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• UNA HORA DE CAMINATA (EJERCICIO AERÓBICO)– 5 KM POR HORA– 7.000 PASOS, 400 CAL– CONSUME 100 G GLUCOSA

• LA GLUCOSA ENTRA A LOS MÚSCULOS: – INDEPENDIENTE DE INSULINA

– TRANSLOCACIÓN DE GLUT-4

– VÍA AMPK (Musi N, Diabetes 2002; 51:2074-2081)

PRESCRIBIENDO EJERCICIOPRESCRIBIENDO EJERCICIO--11RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• UMBRAL DE LACTATO: – AUMENTA EL LACTATO– AL SUPERAR INTENSIDAD– MEDIBLE POR TAQUICARDIA

• AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE – EJERCICIO AERÓBICO– FMAX= 220 – EDAD– INTENSO = FMAX POR 0,8-0,9– MODERADO = FMAX POR 0,6-0,8– SUAVE = FMAX POR 0,35-0,6

• RECOMENDACIÓN:– MUY POR DEBAJO DE UMBRAL DE LACTATO

– EJ. AERÓBICO SUAVE = CAMINAR– 10-15 MIL PASOS /DÍA– O BIEN: UNA HORA + VIDA ACTIVA

PRESCRIBIENDO EJERCICIOPRESCRIBIENDO EJERCICIO--22RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA

DrDr Pablo Olmos Pablo Olmos Coelho Coelho Facultad de Medicina PUCFacultad de Medicina PUC• EVITE EFECTOS ADVERSOS

• EDUCACIÓN:– ASALTOS Y ATROPELLOS

– APRENDA A TOMAR EL PULSO

• DESCARTE CORONARIOPATÍA:– HISTORIA

– ELECTROCARDIOGRAMA

– TEST ESFUERZO (Talio)

• DIABÉTICOS CON INSULINA:– ½ COLACIÓN CADA ½ HORA

– EVITA HIPOGLICEMIA 3 AM

• HIPERTENSIÓN: – NO CONTRAINDICA CAMINAR

– TODO LO CONTRARIO...

EJERCICIO: REDUCCIEJERCICIO: REDUCCIÓÓN DE RESISTENCIAN DE RESISTENCIARESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• ¿EN QUIENES? - EN RESISTENCIA INSULÍNICA ‘ÉTNICA’ (25%)– OVARIO POLIQUÍSTICO– OBESOS– HIPERTENSOS– ‘INTOLERANCIA PREVIA’

• DIABETES GESTACIONAL• GLICEMIA Y CORTICOIDES• GLICEMIA Y STRESS

• PERRI, DGE, Diabetes Care 2003; 26(3):557-562. – SUAVE (45-55% FMAX, 3-4/S)– MODERADO (65-75% FMAX, 5-7/S)– AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA

– SIN BAJA DE PESO– EN PREVIAMENTE SEDENTARIOS

EJERCICIO: REDUCCIEJERCICIO: REDUCCIÓÓN DE DIABETESN DE DIABETES--II (1)II (1)RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• PERRI, BMJ 1995; 310:560-564– INGLATERRA, 1978-1991– 7735 HOMBRES 40-50 AÑOS– SIN INTOLERANCIA A GLUCOSA– EJERCICIO LIVIANO-MODERADO– RIESGO DE DIABETES BAJA EN 60%– UNA VEZ CORREGIDO POR IMC

• DUNCAN, Diabetes Care 2003; 26(3)– 18 ADULTOS SEDENTARIOS– SIN INTOLERANCIA A GLUCOSA– CAMINATA, MODERADA O INTENSA– AUMENTA, EN 6 MESES:– SENSIBILIDAD A INSULINA– SIN CAMBIO DE PESO

EJERCICIO: REDUCCIEJERCICIO: REDUCCIÓÓN DE DIABETESN DE DIABETES--II (2)II (2)RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• TUOMILEHTO, N Eng J Med 2001; 344(18): 1343-1350

– 522 ADULTOS, FINLANDIA

– SOBREPESO (IMC 31)

– INTOLERANCIA A GLUCOSA

– METAS:• BAJA DE PESO 5% O MÁS

• EJERCICIO

– MODERADO

– 30 MINUTOS O MÁS DIARIO

– RESULTADOS:• ADHERENCIA 50-85%

• DIABETES BAJA EN 60% GLOBAL

• METAS DE EJERCICIO: DM2 BAJA 70%

CARDIOPATCARDIOPATÍÍA CORONARIA: DISLIPIDEMIA A CORONARIA: DISLIPIDEMIA RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• ¿POR QUÉ HAY DISLIPIDEMIA MIXTA EN INSULINO-RESISTENTES?

• EN AYUNAS:– 80% DEL COLESTEROL– 100% DE LOS TRIGLICÉRIDOS– NO VIENEN DE LA DIETA– SINO DE SÍNTESIS HEPÁTICA

• EL INSULINO-RESISTENTE:– MAYOR OFERTA DE GLUCOSA– MAYOR OFERTA DE LÍPIDOS– AUMENTAN SÍNTESIS DE VLDL– AUMENTA EL VLDL – �� AUMENTA LDL

CARDIOPATCARDIOPATÍÍA CORONARIA: HIPERTENSIA CORONARIA: HIPERTENSIÓÓN N RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• NORMALMENTE:– EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR (ANP)

– ACTÚA EN EL RÍÑÓN

– PRODUCIENDO NATRIURESIS

• EN INSULINO-RESISTENTES:– LA HIPERINSULINEMIA

– BLOQUEA EL EFECTO DEL ANP

– PRODUCE HIPERTENSIÓN

• VOLUMEN CIRCULANTE ALTO

• CON NATRIURESIS DISMINUÍDA

• Y ACTIVIDAD DE RENINA BAJA

CONCLUSIONCONCLUSION--11RESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• PROVENIMOS DE UNA MEZCLA ENTRE ABORIGEN AMERICANA Y SOLDADO PENINSULAR (SOLTERO...)

• TENEMOS ALTA FRECUENCIA DE RESISTENCIA INSULÍNICA ÉTNICA’

• RECORDEMOS QUE EL EJERCICIO:– REDUCE LA RESISTENCIA INSULÍNICA

– PREVIENE LA DIABETES TIPO 2,

• CON INTOLERANCIA

• SIN INTOLERANCIA

– REDUCE LA PRESIÓN ARTERIAL– AUN SIN BAJA DE PESO

PALABRAS FINALESPALABRAS FINALESRESISTENCIA INSULRESISTENCIA INSULÍÍNICANICA


• ‘PRIMERA MISA EN CHILE’– FRAY P. SUBERCASEAUX, 1904

– OLEO, MUSEO HISTÓRICO

– UN SOLDADO MIRA ATRÁS...

– ¿A QUIÉN MIRA...?

• MIRA A LA PRINCESA LLACOLÉN

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