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REPUBLICA DEL ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
MANUAL PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA E INVESTIGACIÓN
DE LA MORTALIDAD MATERNA
DIRECCIÓN DE NORMATIZACION DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD.
DIRECCIÓN DE MEJORAMIENTO DE LA SALUD
PÚBLICA
Quito-Ecuador
Enero-2006
2
REPUBLICA DEL ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
AUTORIDADES
Dr. Ivan Zambrano Cedeño
MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
Dr. Jorge Andrade Gaybor
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Federico Cedeño
SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD
COSTA – INSULAR
Dra. Doris Quiroz Cárdenas
DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dr. Washingtong Estrella Pozo
DIRECCTOR DE NORMATIZACION DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Dra. Carmen Laspina Arellano (Enc).
DIRECCTOR DE MEJORAMIENTO
DE LA SALUD PÚBLICA
3
INDICE
1.-LINEAMIENTOS TÉCNICOS OPERATIVOS Y ADMINISTRATIVOS:-------5
1.2.-Antecedentes:.--------------------------------------------------------------------------------5
2.-MARCO CONCEPTUAL Y DE REFERENCIA DEL SVEeIMM:----------------6
3.- ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES:---------------------------------------7
3.1.-Comisión Técnica de análisis, conducción del Subsistema de Vigilancia
Epidemiológica e Investigación de la Mortalidad Materna:-----------------------------7
3.2.-Dirección del Proceso de Salud Pública. (Micro área de Vigilancia
Epidemiológica):-----------------------------------------------------------------------------------8
3.3.- Dirección de Normatización del SNS. (Micro área de la Mujer):-----------------8
3.4.-Direcciones Provinciales (DP) y Áreas de Salud (AS).:------------------------------8
4.- OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
MORTALIDAD MATERNA:------------------------------------------------------------------8
4.1.- Objetivo General:---------------------------------------------------------------------------8
4.2.- Objetivos Específicos:----------------------------------------------------------------------8
5.- INSTANCIAS EN LA VIGILANCIA DE LA MM.:--------------------------------9
5.1 El SVEeIMM:---------------------------------------------------------------------------------9
5.2 Identificación:--------------------------------------------------------------------------------9
6.-DEFINICIONES ------------------------------------------------------------------------------9
7.- SISTEMA DE INFORMACIÓN.--------------------------------------------------------10
7.1.- Fuentes de información:-----------------------------------------------------------------10
7.2 Mecanismos de Notificación:-------------------------------------------------------------11
Consideraciones Generales:--------------------------------------------------------------11
7.3.- Responsables-------------------------------------------------------------------------------11
7.4.-Flujo de la Información-------------------------------------------------------------------12
7.5.-Difusión de la Información---------------------------------------------------------------13
8.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA FUNCIONES OPERATIVAS:------13
8.1.- Búsqueda activa de los casos de muerte materna:----------------------------------13
8.2.- Notificación de casos sospechosos y confirmados:----------------------------------13
8.3.-Investigación Epi. de casos notificados sospechosos y confirmados:------------13
9.-COMITÉS DE MORTALIDAD MATERNA:-----------------------------------------15
9.1.- Definición:----------------------------------------------------------------------------------15
9.2.-Organización y Conformación----------------------------------------------------------16
9.3.-Funciones:-----------------------------------------------------------------------------------17
10. ANÁLISIS: TRANSFORMACIÓN DE LOS DATOS EN INFORMACIÓN Y
PROCESAMIENTO.:--------------------------------------------------------------------------19
10.1.- Procesamiento y análisis:---------------------------------------------------------------19
10.2.- Indicadores y uso.------------------------------------------------------------------------20
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11.- INSTRUMENTOS:------------------------------------------------------------------------22
11.1.- Informacion Confidencial de la M.M. Revision HC.-----------------------------22
11.2.- Instructivo del llenado------------------------------------------------------------------26
11.3.- Formulario de relato/Historia de Vida----------------------------------------------29
11.4.- Instructivo de llenado-------------------------------------------------------------------33
11.5.- Formulario de Búsqueda Activa------------------------------------------------------36
11.6.- Instructivo de llenado-------------------------------------------------------------------37
11.7.-Formulario de notificación:------------------------------------------------------------38
11.8.- Instructivo de llenado-------------------------------------------------------------------39
11.9.- Formulario de notificación confidencial:-------------------------------------------42
11.10.- Instructivo de llenado:----------------------------------------------------------------43
12.- ABREVIATURAS-------------------------------------------------------------------------45
13.-. REFERENCIAS:--------------------------------------------------------------------------46
14.- AUTORIAS:--------------------------------------------------------------------------------47
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MANUAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA E
INVESTIGACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS
COMITES DE LA MORTALIDAD MATERNA.
1.-LINEAMIENTOS TÉCNICOS OPERATIVOS Y ADMINISTRATIVOS:
1.1.-Antecedentes.-
La XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana (1990), aprobó mediante resolución
XVII, el “Plan Regional de Reducción de la Mortalidad Materna”, en el mismo que se
incluyó dentro de sus ejes de acción la vigilancia epidemiológica de la muerte materna,
cuyas “metas para el año 1995, fueron que 25 países estarán notificando
semestralmente, los casos de muerte materna ocurridas en el período. Que el 60% de
las instituciones de salud tanto públicas como privadas que atienden partos en cada país,
estarán notificando mensualmente a las autoridades de salud correspondientes, las
muertes maternas ocurridas en el período, empleando la estrategia de la conformación
y funcionamiento de Comités de Mortalidad Materna (MM) a nivel nacional, provincial,
hospitalario y local” La metodología se basa en una amplia experiencia iniciada en los
años 30, difundida en los países anglosajones y recogida en algunos países
latinoamericanos a fines de los 70 y comienzos de los 80
La ONU, OPS/OMS, (Región de las Américas) han realizado diferentes Conferencias
Mundiales y Regionales, sobre la mujer todas ellas orientadas a disminuir la morbi-
mortalidad materna, mediante el mejoramiento de la salud reproductiva de las mujeres
y el Plan Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna, el mandato para el
Cumplimiento de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio 2000.
El Ecuador como Estado miembro de la OPS/OMS, (Región de las Américas) ha
realizado esfuerzos para el cumplimiento de dichos mandatos generados en las
diferentes Conferencias Mundiales y Regionales, dentro de las más relevantes:
Publicación del primer Manual del “Sistema de Vigilancia de la Muerte Materna, y
Comités de Estudio” 1994; actualización y publicación del segundo Manual de
Vigilancia Epidemiológica y Funcionamiento de los Comités de Mortalidad Materna
1999; Conformación de la Comisión Técnica Ejecutiva con funcionarios de las
Direcciones de Normatización del Sistema Nacional de Salud y Mejoramiento de la
Salud Pública, responsable de la conducción del Subsistema de Vigilancia
Epidemiológica e Investigación de la Mortalidad Materna, (SVEeIMM) año 2002;
revisión y actualización del Manual de VEeIMM 2005. en el marco del Plan Nacional
de la Reducción de la Mortalidad Materna vigente. Constituyéndose en el primer eje de
acción.
La institución responsable de proveer los datos oficiales de la razón de la muerte
materna (MM) es el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). De acuerdo a la
ley, todas las muertes se deben reportar en los registros civiles de todo el país, dentro de
la 48 horas después de su ocurrencia, a través de los certificados de defunción, las
limitaciones de los reportes del INEC, es la falta de oportunidad de la información,
dado que sus publicaciones oficiales mantiene un retrazo de alrededor de dos años y un
subregistro estimado. Existen varios estudios sobre la situación de la MM, que han
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utilizado diversas fuentes y métodos de cálculo, cuyos resultados son diferentes y a
veces contradictorios.
Debido al alto subregistro, la información es referencial, sobre la magnitud,
distribución y causalidad de la MM, situación que agrava el problema, toda vez que, sin
tener un conocimiento de la realidad, las intervenciones no impactaran en el resultado
esperado.
2.- MARCO CONCEPTUAL Y DE REFERENCIA DEL SVEeIMM.
( Figura 1)
El evento muerte materna, esta sujeto a notificación e investigación y se lo ha
considerado dentro del SIVE Alerta, por ser un problema de salud pública de magnitud
y trascendencia social, la muerte de una madre es una de las ocurrencias más
traumáticas que puede sufrir una familia y que repercute negativamente en los hijos
más pequeños, tambalea la estructura social, es el indicador más sensible que mide el
grado de desarrollo de los pueblos.
El proceso incluye la búsqueda activa de casos sospechosos de muertes de Mujeres en
edad Fértil (MEF), la notificación, la investigación epidemiológica, el estudio y análisis
por los Comités de Muerte Materna y los elementos para la evaluación, donde se
evidencia su inserción como primer eje de acción en el Plan Nacional de Reducción
de la Mortalidad Materna, está dirigido a la promoción del cambio para una acción más
efectiva en el control de la “epidemia silenciosa de muertes maternas”.
el marco conceptual está integrado por tres instancias:
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La primera, que tiene que ver con la investigación epidemiológica sobre la
magnitud, distribución y causalidad de la mortalidad materna asociada con el
embarazo, parto y puerperio y su relación con procesos socioeconómicos,
demográficos, culturales, de servicios de salud, ambientales y otros, para
identificar, priorizar poblaciones vulnerables o de riesgo, disponer de la
información en cantidad y calidad suficiente, depurada y procesada, insumo
importante para los Comités de MM.
La segunda, se refiere al análisis y estudio de los casos sospechosos y
notificados de MM, por los Comités de MM de acuerdo a la ocurrencia del
evento, conocimiento de la dinámica de las respuestas sociales y que factores o
condiciones influyen y las intervenciones que se deben ejecutar en los niveles
comunitarios, institucionales e intersectoriales del sistema de atención de salud,
fortaleciendo el cuidado obstétrico esencial (COE) básico en los Hospitales
Cantonales y COC completo en Hospitales Provinciales, Especializados ; así
como la verificación del cumplimiento de los beneficios de la Ley de
Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. El concepto pro-activo de la
evitabilidad y la confidencialidad está presente.
Tercero, en la cual se rescata la importancia de la epidemiología comunitaria,
disciplina técnica que apoya la construcción de la historia de las relaciones
entre las poblaciones y la enfermedad o mejor dicho entre las poblaciones y el
proceso salud enfermedad. la documentación o narración (historia
epidemiológica), rescata la visión cultural andina en los procesos reproductivos,
(causas no médicas) especificas para cada caso, la MM es multi- causa, multi-
efecto, por lo tanto la investigación de los casos de MM institucionales o fuera
de las instituciones (camino, casa) es integral con enfoque de interculturalidad.
Actualmente no basta conocer la historia natural de la enfermedad (cadena
epidemiológica), es importante conocer y estudiar cual es la historia de la
enfermedades con las intervenciones si queremos prevenir, sobre todo
garantizar el derecho a la salud y a la vida de las mujeres.
3.- ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES
El MSP, a través de sus instancias de asesoría técnica y de sus organismos
desconcentrados, es responsable del diseño y organización de los procesos, para la
vigilancia epidemiológica e investigación de la mortalidad materna, mediante las
unidades orgánicas generales responsables de la operacionalización, en tal virtud el
Manual Normativo es un instrumento que define la organización y funcionalidad del
sistema.
3.1.-Comisión Técnica de análisis, conducción del Subsistema de Vigilancia
Epidemiológica e Investigación de la Mortalidad Materna.
Esta Comisión, dependiente de la Dirección de Gestión Técnica del Sistema Nacional
de Salud (Dirección General de Salud)., conformada por funcionarios de las micro áreas
de la vigilancia epidemiológica y la mujer. Realiza el análisis específico de la
información resultante en los procesos intra y extra institucionales, del SVEeIMM de
los diferentes niveles, es responsable del seguimiento, monitoreo, evaluación y
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retroalimentación, así como la diseminación de la información, que permita al Comité
Ejecutivo Nacional del MSP de la MM, formular políticas, planificar y normar las
intervenciones, utilizando el concepto pro-activo de la evitabilidad.
3.2.-Dirección del Proceso de Mejoramiento de Salud Pública (Micro área de
Vigilancia Epidemiológica)
Como instancia técnica responsable de la vigilancia epidemiológica general; tiene como
responsabilidad, diseñar conducir, asesorar, monitorear y evaluar el sistema de
vigilancia epidemiológica alerta acción, proporcionar la información capturada en el
SIVE Alerta en los diferentes niveles, realizar la investigación epidemiológica de todos
los casos ocurridos -según niveles, elaborar el respectivo informe y entregar a los
Comités de Mortalidad Materna respectivos para el análisis, estudio de las causas
médicas y no médicas, confirmar o descartar el caso y dar las recomendaciones;
capacitar al personal del MSP y otras del SNS en el manejo del sistema; trabajar
coordinadamente con la Dirección de Normatización del Sistema Nacional de Salud
(SNS).
3.3.- Dirección del Proceso de Normatización del Sistema Nacional de Salud SNS
(Micro área de la Mujer)
Es responsable de diseñar, conducir, asesorar, monitorear, evaluar y retroalimentar los
procesos relacionados con la conformación de los Comités de Mortalidad Materna:
Locales de Áreas de Salud, Hospitales Generales, Provinciales y Comité Nacional. Los
Comités de MM tienen como responsabilidad: sistematizar, consolidar, monitorear,
evaluar y retroalimentar trimestral y anualmente a las provincias. Proporcionar la
Información a las diferentes instancias político, técnicas y Agencias de cooperación
internacional.
3.4.-Direcciones Provinciales Hospitales Generales de Especialidad y Áreas de
Salud.
Son los órganos encargados, en sus respectivas jurisdicciones, de hacer cumplir la
presente norma y establecer normas complementarias para su aplicación. Estas
instancias técnico administrativas, deben incorporar en sus respectivos documentos el
análisis epidemiológico de la situación de salud de la muerte materna.
4 OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
MORTALIDAD MATERNA
4.1.- Objetivo General: Guiar las actividades que tienen como propósito la reducción
de la mortalidad materna ,por medio de la recolección, análisis e interpretación de los
datos, la notificación de los hallazgos y la formulación de las recomendaciones para la
acción, basada en las evidencias recolectadas en la información.
4.2.- Objetivos Específicos:
Recolectar los datos e investigar sobre toda muerte materna (causas médicas y
no médicas).
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Analizar los datos recolectados por medio de la vigilancia epidemiológica
(Factor de riesgo, Causalidad, Magnitud y tendencia).
Formular recomendaciones para la acción basadas en las evidencias científicas
y vivénciales.
Fortalecer el mejoramiento de la calidad de atención de salud, en los servicios
dirigidos a la mujer en edad fértil.
Socializar los hallazgos y las recomendaciones entre los formuladores de
políticas, el personal de salud y los miembros de la comunidad.
Evaluar el impacto de las intervenciones, sugeridas por los Comités de MM.
Comparar las estadísticas de mortalidad materna entre los niveles de áreas de
salud, provinciales, regionales e internacionales, para identificación de logros
avances y limitantes.
Determinar áreas prioritarias que requieren investigación.
5. PROCEDIMIENTOS EN LA VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD
MATERNA.
En el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Alerta acción, se ha considerado al
evento muerte materna de notificación obligatoria, por ser un problema de salud
pública de magnitud, gravedad e impacto social y sujeto a compromisos internacionales
y sobre todo por considerarse una “Epidemia silenciosa”.
5.1.-El SVEeIMM está conformado por los siguientes procedimientos:
1. Búsqueda Activa
2. Notificación Semanal
3 Investigación de causalidad y confirmación,
4.-Estudio, análisis y recomendaciones de los Comités, seguimiento y evaluación
5-Monitoreo de causas de tres demoras
6.- Evaluación del SVEeIMM
5.2).- Identificación de las instancias a vigilar: La muerte materna ocurre en todas
partes, tanto en las zonas urbanas y rurales, como en los hospitales y el domicilio, al
comienzo o final del embarazo, antes, durante y después del parto; con diferentes
resultados del embarazo (nacido vivo, nacido muerto, embarazo ectópico, aborto y por
causas directas o indirectas).
6.-DEFINICIONES
- Muerte Materna.- Se define como la muerte de una mujer mientras esta
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo, o su atención, pero no
por causas accidentales o incidentales.
- Defunción materna tardía.- Es la muerte de una mujer por causas obstétricas
directas o indirectas, después de los 42 días hasta un año luego de la terminación
del embarazo.
- Muerte Relacionada con el Embarazo.- Muertes Maternas durante el
embarazo o dentro de los 42 días de terminación del embarazo,
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independientemente de su Causa Obstétrica directa.-Son las que resultan de
complicaciones obstétricas del embarazo, parto, puerperio, de intervenciones de
omisiones, de tratamientos incorrectos, o de una cadena de acontecimientos
originados en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
- Causa obstétrica indirecta.- Son las resultantes de una enfermedad existente
desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el
mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos
fisiológicos del embarazo.
- Muerte no materna.-Incluye la muerte de mujeres durante el período del
embarazo, parto y puerperio, pero por causas incidentales o accidentales, pero no
por complicaciones relacionadas a dicho proceso.
- Muerte materna hospitalaria.- Son las ocurridas por complicaciones del
embarazo, parto o puerperio, luego de haber transcurrido 48 horas de
permanencia en la unidad hospitalaria.
- Muerte materna evitable.-Es la muerte de una mujer en período del embarazo,
parto o puerperio , que se pudo evitar si se hubiera tomado la decisión oportuna
de acudir a los servicios de salud a tiempo y haber recibido atención pertinente y
adecuada.
DEFINICIONES OPERACIONALES:
- Muerte Materna Sospechosa.- Es toda mujer que fallece en la edad
comprendida entre 10 a 49 años de edad.
- Muerte Materna Confirmada.- Es la muerte de una mujer mientras este
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no
por causas accidentales o incidentales.
7.- SISTEMA DE INFORMACIÓN.
7.1.- Fuentes de información:
Con el propósito de disponer de la mayor información posible e inmediatamente
notificar el caso, cualquier miembro ya sea de la Comunidad o del equipo de salud
utilizara las siguientes fuentes de información:
Fuentes de Información Fuentes de Verificacion
Registro Civil
Informe Estadístico de defunción
Registros hospitalarios.
Estadísticas vitales del INEC
Comunidad.
Visitas domiciliarias.
Encuestas
Sistemas formales de vigilancia
epidemiológica
Cementerios y otros.
Libro de registro
Certificado de defuncion
Egresos hospitalarios
Nacimientos y Defunciones
Lideres Comunitarios
Partes diarios
Formularios
SIVE- ALERTA
Libros de registro
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7.2 Mecanismos de Notificación:
7.2.1 Se utilizará el formulario EPI 1 Local lado B, para la notificación de todos los
casos sospechosos de la muerte de una mujer durante el embarazo, parto y puerperio. Su
notificación es semanal
7.2.2.-La notificación negativa semanal es obligatoria.- Se efectuará en el mismo
formulario EPI 1. Local Lado B.
7.2.3.-Notificación de casos confirmados.- Para la confirmación de los casos de muerte
materna será necesario contar con el informe de los comités de la MM y su Notificación
se realizara a través del Epi 1 confirmados.
CONSIDERACIONES GENERALES
En referencia al formulario EPI 1 CONSOLIDADO-CONFIRMADOS (Reporte
N° 1, que contiene este Manual, se utilizará para la consolidación mensual de
casos confirmados, descartados , mientras el procesamiento sea manual; en el
momento en que se automatice el procesamiento, este formulario servirá
solamente como un reporte de salida.
La notificación Rápida.- En los casos de muerte materna sospechosa, la
notificación es inmediata con el fin de iniciar el proceso de investigación
epidemiológica.
La notificación negativa es semanal, además se adjuntara la lista de
fallecimientos de mujeres en edad fértil mensualmente, obtenidas del Registro
Civil.
El envió de la información en el Epi 1 Local Lado B, será el día lunes al área y
de esta, al provincial el día martes.
7.3.- Responsables
Los responsables del manejo de la información de la Mortalidad Materna dentro del
SIVE Alerta, por niveles se describen en el cuadro siguiente:
RESPONSABLES NIVEL
Líderes comunitarios, Promotores o
Voluntarios de salud
Comunitario
Equipo de Salud de la unidad operativa
local: médico, enfermera, o auxiliar.
Operativo Local
Equipo de Salud del Hospital y/o
epidemiólogo
Operativo Hospitalario
Epidemiólogo del área y/o Coordinador de
área
Jefatura del Área
Epidemiólogo Provincial y Estadístico Provincial
Equipo de Vigilancia Epidemiológica Central
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7.4.-Flujo de la Información
En el caso de Muerte Materna sospechosa, todos los establecimientos del sistema
nacional de salud (MSP, IESS, FFAA, Municipales, Policía, privados, otros) notificarán
por la vía más rápida al coordinador o epidemiólogo del área del MSP, en el formulario
EPI 1 Local; éste a su vez notificará al Epidemiólogo Provincial., y de este al Nivel
Nacional
Flujo grama de notificación y retroalimentación de casos de MM.
Nivel Central
Dirección del Proceso de Control y Mejoramiento de la Salud Pública
Subproceso de la Vigilancia Epidemiológica
Procesa la información recibida de las Direcciones Provinciales de Salud
Analiza, toma decisiones, apoya, coordina, remite la información a la Dirección de
Normatización del SNS y retroalimentación.
Nivel Provincial
Coordinador del Mejoramiento de la Salud Pública
Recibe la notificación de las Áreas de Salud, y Hospitales fuera de área, procesa,
analiza, apoya a la Unidad correspondiente. Tiene la coordinación provincial,
asesoramiento, toma de decisiones, investiga, adjunta Formularios e informe de la
investigación pertinente y remite de inmediato al Director Provincial
Nivel Hospital General y de Especialidad
Epidemiólogo Provincial o Epidemiólogo del Hospital
Capta casos de muerte materna sospechosa presentados en el Hospital, investiga, analiza
y notifica., adjunta formularios de investigación, consolida, procesa, tabula y entrega
con el informe completo al Director y/o Subdirector de Gestión Técnica hospitalaria.
Niveles de Áreas de Salud y Local
Coordinador o Epidemiólogo de Área, Unidades Operativas de Salud
Capta casos de muerte materna sospechosa, notifica e investiga reporta inmediatamente
al jefe de área y retroalimenta.
Comunidad
Comunica los eventos (embarazadas en riesgo o que no tienen control, y casos de
muerte materna sospechosa) al establecimiento de salud más cercano.
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7.5.-Difusión de la Información
En base al monitoreo mensual o trimestral, se realizara el proceso de la difusión de la
información será por niveles:
De las Jefaturas de Áreas a las Unidades Operativas. MENSUAL
De las Direcciones Provinciales a las Jefaturas de Áreas MENSUAL
Del nivel Central a la s Direcciones Provinciales TRIMESTRAL.
se utilizarán como mecanismos de difusión: boletines, reuniones de evaluación,
informes escritos de las investigaciones, carteleras.
8- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA FUNCIONES OPERATIVAS
8.1.- Búsqueda activa de los casos de muerte materna sospechosa
El proceso se inicia con la búsqueda activa de casos sospechosos de muerte materna en
el grupo de mujeres en edad fértil (10 a 49 años), prioritariamente se realizarán en el
Registro Civil (Informe Estadístico de defunción y el tomo de inscripción), será
mensual a nivel de áreas, cumple esta función el Coordinador/Epidemiólogo que hace
actividades de epidemiología; a nivel provincial el epidemiólogo Provincial es
responsable de realizar el seguimiento, retroalimentación para el cumplimiento de esta
actividad.
Los pasos son los siguientes:
8.1.1-Se identifica y elabora una lista de los casos de muerte materna sospechosa
utilizando el formulario de búsqueda activa, en las fuentes arriba señaladas.
8.2 Notificación de casos sospechosos y confirmados
8.2.1.- Notificación mediante el formulario Epi 1 Local Lado “B” para el ingreso de
datos a través del software del SIVE ALERTA.
8.3-Investigación Epidemiológica de casos notificados sospechosos y confirmados.
8.3.1.- Una vez notificado el caso, al Líder del equipo del Sistema común de
información (Estadístico), deberá reportar inmediatamente al coordinador del área de
salud y/o persona que realiza funciones de epidemiología; o al Coordinador en Salud
Pública (Epidemiólogo Provincial) de su jurisdicción.
8.3.2.- El Epidemiólogo iniciará inmediatamente la investigación epidemiológica,
utilizando los formularios “Informe Confidencial”, “Revisión de la Historia Clínica”,
si el fallecimiento fue institucional. El formulario “Relatos de Casos de Defunción”
(Historia de Vida), si el caso ocurrió en el domicilio o en el camino; elaborará un
informe concreto de los hallazgos y remitirá toda la información al Jefe inmediato. (Ver
Figura 2). En el caso de las áreas al Director del área; en el caso de los Hospitales, al
Director del establecimiento y a nivel provincial al Coordinador del proceso de Control
Mejoramiento e Implantación de la Norma, quienes a su vez, son los responsables de
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convocar a los miembros de los Comités de Mortalidad Materna, de acuerdo a su nivel
para el análisis y estudio de cada uno de los casos investigados.
8.3.3.- ¿Qué se investiga. .?
Cuando se identifique la muerte de una mujer en edad reproductiva y se determina su
relación con el embarazo, parto y posparto se inicia la investigación epidemiológica,
como queda dicho anteriormente. La investigación establece a través de los datos
consignados en los formularios lo siguiente:
a).- La causa médica (patología) del fallecimiento.
b).- Las causas no médicas del fallecimiento. La oportunidad del reconocimiento del
problema, la toma de decisión y acción, el acceso a la atención médica y la logística de
referencia. (Camino para la supervivencia a la muerte materna, tres demoras)
c).- La calidad de la atención médica Cuidado Obstétrico Esencial Básico y Cuidado
Obstétrico Completo y de las Emergencias Obstétricas de acuerdo a niveles de atención.
(Eficiencia de los servicios de salud).
Figura 2
Investigación Epidemiológica de la Mortalidad Materna
Muerte de la mujer en edad fértil
Muerte relacionada con el embarazo No relacionada con el
(Muerte durante el embarazo, o en los Embarazo
42 días siguientes a su fallecimiento).
Fuera del Hospital En el Hospital
Investigación con la Historia Investigación Revisión Historia
De Vida (Epidemiólogo) Clínica Informe Confidencial (epidemiólogo)
Informe completo de hallazgos, para
El Comité de M.M respectivo según nivel.
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9.-COMITÉS DE MORTALIDAD MATERNA
Siguiendo las recomendaciones del Plan de Acción Regional para la Reducción de la
Mortalidad Materna de la OPS (OPS/OMS, 1990). La estructura que recomienda la OPS
para el abordaje de la mortalidad materna, incluye a los Comités de MM en los tres
niveles oficiales: el Local ( Áreas de Salud) Hospitalario, Provincial y Nacional, las
funciones y limitaciones serán descritas a continuación y difieren de acuerdo a sus
necesidades y organización; su intervención específica se desarrolla una vez que el
equipo de epidemiología realiza la investigación en el lugar de los hechos de los casos
sospechosos de muerte femenina, obtenidos en la búsqueda activa en las diferentes
fuentes de información y los casos confirmados y notificados a través del SIVE
ALERTA
9.1.- Definición:
El Comité es un organismo técnico no punitivo y confidencial, conformado por un
grupo de personas de tipo interinstitucional, multiprofesional y que tiene como
principal finalidad, analizar, estudiar el informe de la investigación epidemiológica de
todas las muertes maternas, para establecer causas médicas y no médicas de la muerte,
confirmar o descartar el caso de MM, evaluar la calidad de la atención prestada en
materno-peri natal, que incluye las emergencias obstétricas, planificación familiar, el
conocimiento de los riesgos obstétricos y la toma de decisiones de parte de la paciente,
familia y comunidad, emitir las recomendaciones y hacer el seguimiento para el
cumplimiento de las mismas.
El objetivo no es buscar culpables por la muerte de la paciente, los Comités manejaran
el concepto pro-activo de la evitabilidad, orientado a prevenir la muerte para que no
ocurran casos similares al futuro.
El trabajo de los Comités se realiza en dos momentos:
a).- Reuniones ampliadas técnicas para el estudio y análisis de todos los casos
investigados por epidemiología, identificando las causas médicas y no médicas, es de
tipo confidencial y aplica las demás funciones descritas, y
b).- Reuniones ampliadas del Comité, donde informa, la situación dando énfasis a las
causas no médicas, con el fin de buscar posibles soluciones en conjunto, a un problema
de tipo multi-causal, multi-efecto.
Los Comités deben considerar en el desarrollo de su trabajo, los siguientes aspectos
Demoras:
1.En la familia y la comunidad.- La mujer y su familia: ¿reconocieron que existía un
problema?; ¿solicitaron atención médica?; ¿solicitaron atención prenatal?; ¿cumplieron
las indicaciones?.
En la comunidad:.- ¿Si tuvo atención de la partera?, ¿manejó correctamente el trabajo
del parto?; ¿Reconoció que existía un problema?; ¿realizó la referencia oportunamente?;
¿se traslado a la paciente con oportunidad?.
2- En el sistema formal de atención:.- ¿La mujer recibió atención oportuna y según
normas?, ¿los factores de riesgo, complicaciones obstetricias, y problemas de los
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servicios se evaluaron y trataron correctamente?, ¿ tomaron en cuenta factores
hospitalarios y del personal de salud?.
3.- En cuanto a la Intersectorialidad.- Factores en el traslado de la paciente
(disponibilidad de medios, intervención de los Comités de Usuarias, condición de los
caminos, dificultad de viajar durante la noche, costo). Factores educativos, culturales.
Factores de comunicación, situación de la mujer.
9.2.-Organización y Conformación
SUBSISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA e INVESTIGACIÓN DE
LA MORTALIDAD MATERNA
COMITÉ NACIONAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Ministro de Salud Pública (Preside), Director General de Salud, Director de Normatización del
Sistema Nacional de Salud, Director del Proceso de Salud Pública, Coordinador de la
Aplicación de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, Presidente de la Sociedad
de Gìneco-Obstetricia Nacional, Director de INEC, Director de Registro Civil, Director Médico
del Seguro Social, Director de Sanidad de las FFAA. Presidente de la Asociación de
Municipalidades Ecuatorianas, Presidente de la Asociación de Facultades y Escuelas de
Medicina, Representantes de Organismos Internacionales: OPS, UNFPA, UNICEF, URC.
COMITÉS PROVINCIALES DE LA MORTALIDAD MATERNA Director Provincial de Salud.(Preside) Coordinador Control Mejoramiento e Implantación de la
Norma. Coordinador en Salud Pública . Líder del equipo del Aseguramiento de la calidad. Jefe
del Servicio de gineco-obstetricia del Hospital General, Enfermera Provincial, Jefes
Provinciales del: INEC – Registro Civil, Gerente del Dispensario Médico del IESS, Seguro
Campesino, Presidente/a de la Sociedad de gineco –Obstetricia Provincial,
Comité ampliado además de los anteriores, lo conforman: Representante del CONAMU,
Presidenta/e del Colegio Provincial de Obstetrices, Prefecto, Alcalde de la cabecera cantonal,
representante de ONGs Comité de usuarias, Representante de la Cruz Roja Provincial y otras
instituciones y líderes comunitarios.
COMITÉS DE LOS HOSPITALES GENERALES Y DE Y DE ESPECIALIDAD
DE LA MORTALIDAD MATERNA Director del Hospital (Preside). Subdirector de Gestión Técnica hospitalaria, Jefes y Enfermeras
de los Servicios de Gineco-obstetricia, Emergencia, Consulta Externa, Anestesiólogo, Obstetríz,
Estadístico, Epidemiólogo, en caso de que no hubiere el Epidemiólogo provincial, otros
profesionales de la salud involucrados en la atención obstétrica.
COMITÉS LOCALES DE LA MORALIDAD MATERNA (AREAS DE SALUD)
Jefe del Área (preside), coordinador y/o epidemiólogo. Médico Gineco-obstetra, Obstetriz,
Enfermera, Estadístico, representante del Registro Civil. y otros profesionales de la salud
involucrados en la atención en salud reproductiva
Comité ampliado además de los anteriores: Representantes de Organizaciones de Mujeres,
CONAMU, Comité de Usuarias de la Ley de MGyAI. Alcalde. ONGs. Directores de
establecimientos educativos. Director del Dispensario médico del IESS, Seguro Campesino.
17
Representantes de Instituciones de Salud involucradas en la atención en salud reproductiva
públicas, y privadas, Representante de la Cruz Roja Cantonal.
9.3.-FUNCIONES
9.3.1 Comité Nacional de la Mortalidad Materna
Promueve la legislación y las políticas de salud orientadas a la reducción de la
MM
Apoya la implementación del Plan Nacional de la Reducción de la Mortalidad
Materna
Conoce los avances, limitantes e impacto en la ejecución del Plan Nacional.
Busca y asigna recursos financieros para la ejecución del Plan
Promueve la integración de todos los sectores organizados e instituciones
públicas y privadas y sobre todo la comunidad, en pro de la reducción de la
Mortalidad Materna.
Vigila el cumplimiento y la prioridad que se dé a la atención materno
perinatal incluidas las emergencias y/o complicaciones obstétricas y
planificación familiar.
Apoya la implantación del cuidado obstétrico esencial (COE) Básico en el
primer nivel de atención y el COE completo en el segundo y tercer nivel.
Coordina y vigila el cumplimiento de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención
a la Infancia
Promueve la realización de investigaciones operativas y estudio de casos a nivel
local, provincia, regional y nacional.
Suministra información técnica y científica a nivel nacional.
Convoca a reuniones del Comité: anuales o según necesidades
Coordina intra e interinstitucional y extra sectorial, en torno al tema.
9.3.2 Comité Provincial de la Mortalidad Materna: (Dirección Provincial de
Salud)
Concentra la información del trabajo realizado en el SVEeIMM por las áreas de
salud.
Analiza y estudia el informe confidencial (Causas médicas y no médicas) sin
buscar culpables.
Confirma o descarta los casos de muerte materna.
Realiza el seguimiento de las recomendaciones técnicas e intervenciones
emitidas por los Comités Locales y de los Hospital General y Especializado, de
acuerdo a cada uno de los casos presentados y del proceso.
Vigila el cumplimiento, la calidad y la prioridad que se dé a la atención
materno perinatal incluidas las emergencias y, o complicaciones obstétricas y
planificación familiar.
Determina si la muerte pudo evitarse e identifica intervenciones orientadas a la
prevención de muertes similares en el futuro
Capacita, supervisa y apoya en la conformación de los Comités y
funcionamiento del SVEeIMM a nivel provincial, involucrando a todas las
instituciones que ofrecen atención en salud reproductiva
Coordina intra e interinstitucional e inter. sectorial, en torno al tema.
18
Realiza el seguimiento de las intervenciones en materno perinatal incluidas las
emergencias obstétricas , planificación familiar y la aplicación de la Ley de
Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, tomando la debida consideración
en las causas no médicas
Controla la toma de decisiones en cuanto a la asignación de recursos y el
desarrollo de intervenciones y proyectos.
Resuelve las solicitudes de asistencia técnica en la capacitación del subsistema
de vigilancia epidemiológica y logística del nivel local.
Retroalimenta al nivel local y del hospital general y especializado
Elabora el informe completo y remite mensualmente al nivel Nacional
9.3.4 Comité de Mortalidad Materna en Hospitales Generales y
Especializados:
Revisión de las muertes maternas que ocurren en el hospital.
Mantiene reuniones para el análisis y estudio de la información epidemiológica
de los casos sospechosos y confirmados de Muerte Materna por causas médicas
y no médicas y evalua especialmente, la calidad y la oportunidad de la atención
en los servicios que proporcionan atención obstétrica y el proceso de referencia
y contra referencia cuando es pertinente, así como de la aplicación de la Ley de
Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia,
Confirma o descartar el caso de muerte materna.
Imparte recomendaciones orientadas a mejorar la capacidad resolutiva en los
diferentes servicios: Emergencia, Consulta Externa y Hospitalización de Gineco-
Obstetricia tendientes a la reducción de la MM, debiendo tomar en
consideración la perspectiva médica, la coordinación con los diferentes niveles
de atención y comunitaria.
Conduce el desarrollo del Cuidado Obstétrico Esencial complemento y las
Emergencias Obstétricas
Monitorea y evalúa las actividades previas de la investigación epidemiológica,
insumo para el estudio y análisis de los casos presentados.
Seguimiento a las intervenciones recomendadas
Suministra información técnica y científica y asesoramiento al nivel local en las
acciones a implementarse, con el fin de evitar casos similares al futuro.
Elabora el informe completo y remite mensualmente al nivel provincial.
9.3.5 Comité Local de Áreas de Salud de la Mortalidad Materna:
Revisión de las muertes maternas que ocurren en su área de influencia.
Mantiene reuniones para análisis y estudio de la información epidemiológica de
los casos sospechosos y confirmados de Mortalidad Materna por causas médicas
y no médicas y evalúa especialmente, la calidad y oportunidad de la atención en
las unidades operativas y el cumplimiento de las normas en materno perinatal
incluidas las emergencias obstétricas y planificación familiar y el proceso de
referencia y contra referencia, la aplicación de la Ley de Maternidad Gratuita y
Atención a la Infancia
Confirma o descarta el caso de mortalidad materna.
19
Imparte recomendaciones orientadas a la reducción de la MM, tomando en
consideración la perspectiva médica, la coordinación con los diferentes niveles
de atención y la participación de la comunidad.
Conducen y ejecutan el desarrollo del Cuidado Obstétrico Esencial básico en
todas las Unidades Operativas
Monitorea y evalúa las actividades previas de la investigación epidemiológica,
insumo para el estudio y análisis de los casos presentados.
Seguimiento, monitoreo , evaluación y retroalimentación a las intervenciones
recomendadas y del proceso
Establece la comunicación y coordinación eficientes entre las unidades
operativas. ONGs, comunidad, con el fin de conocer su opinión sobre los
factores asociados con la muerte materna y sus intervenciones.
Convoca mensualmente a reuniones a los miembros del Comité ampliado, para
conjuntamente buscar posibles soluciones.
Elabora el informe completo y remite mensualmente al nivel Provincial.
10. ANÁLISIS: TRANSFORMACIÓN DE LOS DATOS EN INFORMACIÓN Y
PROCESAMIENTO.
10.1.- Procesamiento y análisis:
Con la notificación proveniente SIVE Alerta y la información del Subsistema de
Vigilancia Epidemiológica e Investigación de la Mortalidad Materna, se construirán las
variables siguientes::
1.- Tendencia de la mortalidad materna a través del tiempo en lugares determinados.
Esto permitirá identificar el problema y priorizar las intervenciones.
2.-Distribución geográfica, que permitirá comparar el riesgo de mortalidad materna
entre diversas áreas.
3.- Distribución por edad, grupo étnico, paridad, residencia, que permite comparar los
datos que provienen de diferentes grupos de población, definidos por las características
antes enunciadas.
4.- Causalidad médica y no médica.
La manera más sencilla de analizar los datos de mortalidad materna es examinar,
simplemente, el número de muertes maternas. Cuando el Plan Nacional de la Reducción
de la Mortalidad Materna funcione de acuerdo a lo establecido, el número de muertes
maternas debe disminuir. No obstante a medida que mejora el subsistema de vigilancia
epidemiológica, el número de muertes maternas aumenta, aun cuando el número real de
muertes disminuya. Este incremento no es algo negativo sino que debe estimularse.
Además cuando el número de nacimientos aumenta de manera significativa, se puede
incrementar el número de muertes maternas, aunque el riesgo de muerte permanezca
igual o disminuya. Por el contrario un decremento en el número de nacimientos, puede
generar una disminución en el número de muertes maternas, aunque el riesgo de muerte
no mejore. Por lo tanto se prefiere por lo general, utilizar medidas que incluyan un
numerador y un denominador, en lugar de ser solo el numerador, la simple cuenta de
eventos.
20
10.2.- Indicadores y uso.
Razón de la Mortalidad Materna (RMM)
Es el indicador de uso más común en la descripción del riesgo de muerte por embarazo,
es la razón de mortalidad materna, que se define como el número de muertes maternas
por 100000 nacidos vivos, requiere información sobre el número de muertes maternas
(el numerador) y el número de nacidos vivos (el denominador) entre cada grupo y
período que se comparan. Es conveniente señalar, sin embargo, que el número reducido
de nacimientos y muertes maternas que ocurren a nivel local, pueden generar en
estimaciones poco estables de la RMM; esta medida es más confiable en áreas
relativamente extensas, como los niveles regionales o nacionales, se puede comparar:
entre diferentes períodos y áreas geográficas, siempre que se disponga de los
datos.
entre grupos de mujeres de diferentes edades, etnicidad, paridad contribuye a la
identificación de los grupos en mayor riesgo.
por lugar de residencia (zonas urbanas o rurales) y lugar de parto (el hogar, el
centro de salud o el hospital), contribuye a la comprensión de los problemas que
se originan en el sistema de atención de la salud.
Se debe utilizar este indicador con precaución cuando se utiliza los datos de las muertes
ocurridas en los hospitales, por cuanto las mujeres llegan referidas a los hospitales en
condiciones más graves, en relación con os nacidos vivos, pueden arrojar resultados
falsos, independientemente de la calidad de atención que se brinda, por otro lado cuando
la mujer en condiciones muy graves no llega al hospital, la RMM puede ser falsamente
baja..
Tasa de Mortalidad Materna.
Este indicador no es de uso tan frecuente, como la razón de mortalidad materna, no
obstante, la tasa de mortalidad materna es una tasa verdadera, ya que todas las mujeres
en el numerador (muertes maternas) se incluyen en el denominador (mujeres en edad
reproductiva) se le define así:
# de muertes maternas
# de mujeres en edad reproductiva
La tasa de mortalidad materna es afectada por el número de embarazos de las mujeres
en la población (es decir la tasa general de fecundación) y el riesgo de muerte debido al
embarazo (RMM) Entre las poblaciones con tasas declinantes de fecundidad ocurren
menos embarazos, aun si el riesgo de muerte durante cada embarazo puede permanecer
igual, pero un número de mujeres morirán por el embarazo. Asimismo, aunque la tasa
de mortalidad materna permanezca igual, el número total de muertes maternas y la tasa
de mortalidad materna van a disminuir.
21
Mortalidad proporcional.-( porcentaje de muertes por embarazo)
Esta medida contribuye al establecimiento de la importancia del embarazo por causa de
muerte de mujeres; es el porcentaje de todas las muertes de mujeres en edad
reproductiva por causa del embarazo y oscila entre 1% y casi 60% ( Campbell &
Grahm) La mortalidad proporcional se calcula de la siguiente manera:
# de muertes maternas x 100
# de muertes de mujeres en edad reproductiva
Para que este indicador sea más útil, se requiere información precisa sobre la causa de
muerte, de manera de identificar la mortalidad asociada causalmente con el embarazo.
Mortalidad proporcional por causa específica.
Este indicador proporciona información sobre la importancia relativa de la causa de
muerte materna en comparación con otras causas de muerte; se define así:
# de muertes maternas por causa específica x 100
# total de muertes maternas por todas las causas
La mortalidad proporcional por causa específica y la mortalidad proporcional son útiles
cuando los datos sobre causa de muerte son relativamente precisos. Es conveniente
indicar, que cuando la identificación y clasificación de la mortalidad muestran
consistencia, se puede utilizar esos indicadores en el seguimiento de las tendencias en
las causas de muerte.
( tomado del glosario “Guías para vigilancia epidemiológica de la Mortalidad Materna”
Adaptado de Campbell and Graham, 1991
Otros indicadores.-
Tasas de mortalidad materna según acceso al control prenatal y atención
profesional del parto.
Tasas de mortalidad materna por tipo de profesional que atendió el parto (
médico general, especialista, obstetríz, enfermera)
Tasas de mortalidad materna hospitalaria y domiciliaria.
Tasas de mortalidad por cesáreas.
Porcentaje de unidades notificadoras oportunamente.
Porcentaje de casos investigados epidemiológica mente.
Porcentaje de casos estudiados por los comités, previo la investigación
epidemiológica.
Número de comités conformados vs. funcionando.
Porcentaje de unidades operativas, aplicando recomendaciones dadas por los
Comités de la muerte materna.
22
11.-INSTRUMENTOS:
Los formulario de notificación: son el EPI 1-Local lado B y el EPI 1 Área/ Provincia:
Estos son documentos normatizados para la recolección y notificación de defunciones
maternas y problemas de investigación epidemiológica de las emergencias obstétricas.
En el EPI 1 Local, el personal de salud registrará en forma obligatoria e inmediata, para
enviar o comunicar a estadística o al Coordinador del área, sobre los casos presuntos,
probables y confirmados de muerte materna en vigilancia epidemiológica y lo enviará
semanalmente al nivel inmediato superior.
En el EPI 1- Confirmados, se registran todos los casos que se confirmen por los
Comités de Mortalidad Materna según su ámbito, con esta información se elaborará los
condensados de casos confirmados definitivos.
Los instrumentos que se se utilizan en la Vigilancia Epidemiológica e Investigación de
la Mortalidad Materna son: Formulario de Información Confidencial de la Mortalidad
Materna-Revisión Historia Clínica: Formulario Relato / Historia de Vida; formulario de
notificación ( EPI 1 Local lado “B”),: Formulario de búsqueda activa de casos; Reportes
del SIVE-ALERTA, A continuación se presentan estos instrumentos con sus respectivos
instructivos.
11.1.- INFORMACION CONFIDENCIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA –
REVISION HISTORIA CLINICA.
I. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre del establecimiento de salud:..………………………………………………
Unidad de salud Pública Unidad de salud privada Otras
Provincia:………………………. Cantón:……………………………
Parroquia:…..……………………………….. Area de Salud……………………….
II. IDENTIFICACION DEL CASO
Fuentes de información:
1. Historia Clínica 2. Certificado de Defunción 3. Protocolo de Autopsia
4. Informe Policial 5. Monitoreo de la calidad 6. Otro .................................
1) Nombres y apellidos de la Fallecida:…………………………………………...........
2) Edad:
3) Estado Civil: 1. Soltera 2. Casada/Unida 3. ND 5. Otro .................
4) Etnia: 1. Mestiza 2. Indígena 3. Negra 4. Blanca
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5) Fecha del parto aborto cesárea u otro : ...................................
hora: ....../am ........./pm Día ............ Mes: ……… Año:………..
6) Fecha de Fallecimiento::
hora: ....../am ........./pm Día............. Mes: ……... Año:…….....
7) Lugar de Ocurrencia: 1. HG 2. HB 3. CS 4. SCS 5. PS
6. Casa 7. Camino
8) Dirección Domiciliaria:……………………………………………………………
1. Urbana 2. Rural
9) Categorización del Caso ( Período): 1. Embarazo: : 2. Parto:
3. PPI 24 Horas 4. PP 1 a 7 Dias 5. PP 8 a 42 Dias PP 43 a 365 Dias
10) No. de la HCU:………………………
11) Diagnostico Definitivo: ( HCU) ………………………………………………
12) Causa Básica de la Muerte: ( Cert.de.Defuncion, literal c):..………………..
……………………………………………………………………………………..
III. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA Y OTRAS FUENTES
EMBARAZO, PARTO Y POST PARTO
1. Referida 1. SI 2. NO 3. ND
Fecha de llegada: Día:……. Mes:…………… Año:…….... Hora:…………… ND
Unidad de salud u otro que refirió: .................................................................................
Diagnóstico de la referencia: ..........................................................................................
2. VALORACIÓN/CONDICION INICIAL DE LA PACIENTE:
1. Control Prenatal: 1. SI 2. NO Nº de controles……… 9. ND
2. Edad Gestacional: ……………. 3. Gesta: Parto: Aborto:
4. Temperatura:………
5. Tensión Arterial ........../........ 6. Frecuencia Cardiaca Materna / pulso: ...............
6. Frecuencia Cardiaca Fetal: ...................
7. Edema: 1. SI 2. NO 8. Convulsiones: 1. SI 2. NO
9. Sangrado Vaginal 1. SI 2. NO
10. 1. Sin complicación Obst. 2. Con complicación Obst. 3. Fallecida
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3. MANEJO CLÍNICO EN EMERGENCIA/HOSPITALIZACIÓN Y
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
1. ¿Se controló la presión arterial?: 1 SI 2 NO
¿Cuantas veces / día? ………………….
¿En caso de no, por qué?: 1. Falta de personal 2 . Falta de equipos
3. Demora / falta de atención a la paciente 4. Otra …………………………
2. Se controló y valoró la frecuencia cardiaca materna 1 SI 2 NO 9. ND
Cuantas veces /día ………………….
¿En caso de no por que?: 1. Falta de personal 2. Falta de equipos
3. Demora / falta de atención a la paciente 4. Otra…………………………
3. Se controló y valoró la frecuencia cardiaca fetal 1 SI 2 NO 9. ND
Cuantas veces /día ………………….
En caso de no por qué?: 1. Falta de personal 2. Falta de equipos
3. Demora / falta de atención a la paciente 4. Otra………………………………
4. ¿Se utilizó el partograma?
SI
NO Por qué ..........................................................................
NO HAY Por qué ..........................................................................
5. ¿Si en el partograma se presentó desviación de la curva de dilatación cervical,
en relación a la de alerta, que decisiones se tomaron?: ……………………………………………………….............................................
6. ¿Se realizó el manejo activo en el tercer periodo del parto (ocitócicos, tracción
controlada del cordón y masaje uterino)? 1. SI 2. NO
En caso de no por que?: 1. Falta de capacitación 2. Falta de ocitocina
3. Otras ......................................................................................................
7. Se realizaron los procedimientos del puerperio inmediato/post aborto
(temperatura, pulso, tensión arterial, involución uterina y loquios):
1. SI 2. NO
En caso de no por qué?: 1. Falta de personal 2. Falta de equipos
3. Demora / falta de atención a la paciente 4. Otra………………………………
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8. Valoración en la primera hora del ingreso: 1 SI 2 NO
Quién le valoró: 1. Especialista 2. Medico Residente 3. I. Rotativo
4. Obstetriz 5. Otro ....................................................
IV.MANEJO TERAPEÚTICO SEGÚN DIAGNÓSTICO Y DISPONIBILIDAD
DE RECURSOS
1. Tipo de complicación:
Hemorragia: del embarazo Parto Puerperio
Pre eclampsia – eclampsia Sepsis Otros
2. Evaluación dentro de las 24 horas del ingreso por el Medico Tratante
Especialista:
1 SI 2 NO
3. Manejo terapéutico realizado:
1. Antibióticos 1 SI 2 NO NO APLICA
2. Antihipertensivos 1 SI 2 NO NO APLICA
3. Líquidos endovenosos 1 SI 2 NO NO APLICA
4. Hemoderivados 1 SI 2 NO NO APLICA
5. Anticonvulsivantes 1 SI 2 NO NO APLICA
6. Otros……………………………..................................................................
En caso de no por que?: 1. Falta de personal 2. Falta de equipos
3. Falta de medicamentos 4. Falta de materiales e insumos 5 Falta de
hemoderivados 6. Demora / falta de atención a la paciente
7. Otra……………………………………............................................................
4. Exámenes de Laboratorio realizados:
1. Biometría hemática 1 SI 2 NO NO APLICA
2. Grupo factor 1 SI 2 NO NO APLICA
3. Química sanguínea 1 SI 2 NO NO APLICA
4. EMO 1 SI 2 NO NO APLICA
5. Otros: .............................................................................................................
5. Otros procedimientos terapéuticos realizados:
1. AMEU / legrado 1 SI 2 NO NO APLICA
2. cesárea 1 SI 2 NO NO APLICA
3. histerectomía 1 SI 2 NO NO APLICA
4. Otro .................................................................................................................
En caso de no, por qué? 1. Falta de personal 2. Falta de equipos
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3. Falta de sala de operaciones 4. Falta de anestesia 5. Condiciones
inadecuadas de la paciente 6. Demora / falta de atención a la paciente
7.Otra…………………………………….
Tiempo de Hospitalización (especifique Días u horas): ………..................
V. RECIEN NACIDO:
Nació: 1. Vivo 2. Muerto 3 No Dato
Si el bebe/ feto murió en el Hospital u otro centro asistencial, por que murió:
1. Llego tarde al hospital 2. Falta de equipo 3. Falta de personal
4. Falta de personal entrenado 5. Personal no disponible en ciertos horarios
6. Otras ......................................................................................................................
Responsable de la Investigación:……………………………………………………
Fecha de la investigación:…………………………………………………………..
11.2-INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMULARIO DE
INFORMACIÓN CONFIDENCIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA –
REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA
Este formulario debe ser aplicado en toda muerte materna notificada, ocurrida en
una institución.
Escriba a maquina o letra clara y legible todo el instrumento.
I. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
Registre el nombre y tipo del establecimiento de salud, público, privado u otro.
Provincia, Cantón, Parroquia, y área de salud en la cual está realizando la
investigación.
II- IDENTIFICACIÓN DEL CASO
Fuente de información:
Marque con una X la o los casilleros correspondientes
Nombre:
Anote los nombres y apellidos completos de la persona fallecida
Edad:
Anote los años cumplidos al momento de la muerte
Estado civil:
Registre con una X según sea el estado civil de la mujer fallecida
Etnia:
Registre con una X en el casillero correspondiente de la etnia de la mujer fallecida
Fecha del parto / aborto / cesárea u otro
Marque con una X el evento que corresponda y señale la hora, am y pm, día, mes y
año correspondientes
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Fecha de fallecimiento:
Señale la hora am y pm, día, mes y año correspondientes
Lugar de ocurrencia:
Registre con una X en el casillero correspondiente donde ocurrió el fallecimiento
Dirección domiciliaria:
Anote la provincia, cantón, parroquia y localidad a la que corresponde el lugar
donde residía la fallecida; además marque con una X si es urbana o rural
Categorización del caso:
Registre con una X el periodo en el cual ocurrió la muerte
N° de la HCU:
Registre el número de la historia clínica única correspondiente a la fallecida
Diagnóstico definitivo:
Registre el diagnóstico definitivo tomando del formulario 006 - epicrisis y/o del
formulario de emergencia - 008
Causa Básica de la Muerte:
Registre la causa básica tomando del literal ítem 23 (causas de defunción
certificadas por el médico) del certificado medico de defunción
III. REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Y OTRAS FUENTES
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
1. Referida: Marque con una X, SI, NO o ND, en caso de SI, escriba la fecha
día, mes, año y hora de llegada a la Unidad. La unidad que le refirió y el
diagnóstico de referencia.
2. Valoración/Condición inicial de la paciente: Los datos corresponden
solamente a la valoración inicial de la paciente al ingreso a la unidad de
salud consignado en el formulario correspondiente al servicio por donde
ingresó. Control prenatal: marque con una X si tuvo o no control
No. De controles: registre el número de controles prenatales que consta en la
historia clínica si no existe ningún control marque cero y ND según
corresponda.
Edad gestacional: escriba las semanas de gestación
Gesta, Parto y Aborto: escriba el número de embarazos, partos y abortos
Temperatura:registre el dato de temperatura registrado en la HCU en la
valoración inicial de la paciente.
Tensión arterial: registre el dato de la TA en mmHg
Frecuencia cardiaca materna / pulso: escriba la frecuencia cardiaca materna o
el pulso en números de latidos por minuto.
Frecuencia cardíaca fetal: consigne el dato de latidos fetales por minuto, según
indique la HCU
Edema: escriba SI o NO según consta en la HCU.
Convulsiones: escriba SI o NO según consta en la HCU.
Sangrado vaginal: registre SI o NO según consta en la HCU.
Sin complicación, con complicación y fallecida: marque con una X el dato que
Corresponda
III: MANEJO CLINICO EN EMERGENCIA/HOSPÍTALIZACION Y
28
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
Se controló la presión arterial?: según indique al HCU marque la respuesta SI o
NO. En caso de SI registre la frecuencia, la misma que dependerá de la patología
y la especificación de la norma. En caso de NO, marque con una X las razones o
motivos correspondientes.
¿Se controló y valoró la frecuencia cardíaca materna? según indique al HCU
marque la respuesta SI o NO. En caso de SI registre la frecuencia, la misma que
dependerá de la patología y la especificación de la norma. En caso de NO, marque
con una X las razones o motivos correspondientes.
¿Se controló y valoró la frecuencia cardíaca fetal: según indique al HCU marque
la respuesta SI o NO. En caso de SI registre la frecuencia, la misma que dependerá
de la patología y la especificación de la norma. En caso de NO, marque con una X
las razones o motivos correspondientes.
¿Se utilizó el partograma? Marque con una X SI. NO y NO HAY. En caso de no
identifique las razones o motivos correspondientes
Si en el partograma existe desviación de la curva de dilatación cervical
Describa que decisiones se tomaron según consta en la HCU.
¿Se realizó el manejo activo en el tercer período del parto? Marque con una X, SI
o NO. En caso de NO, registre las causas con una X según corresponda.
¿Se realizaron los procedimientos del puerperio inmediato/post-parto: marque con
una X, SI o NO. En caso de NO, registre las causas con una X según corresponda.
Valoración en la primera hora del ingreso: Marque con una X, SI o NO y quien
hizo la valoración.
IV. MANEJO TERAPÉUTICO SEGÚN DIAGNOSTICO Y
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
Tipo de complicación: marque con una X según el tipo de complicación
registrada en la HCU.
Evaluación dentro de las 24 horas del ingreso por el médico tratante
especialista: marque con una X SI o NO.
Manejo terapéutico realiozado: marque con una X según corresponda Si,
NO o no APLICA. En caso de NO, registre la(s) causa(s) con una X según
corresponda
Exámenes de laboratorio realizados: marque con una X según corresponda Si,
NO o NO APLICA.
Otros procedimientos terapéuticos realizados: marque con una X según
corresponda Si, NO o NO APLICA. En caso de no haberse realizado el
procedimiento necesario, registre con una X la (s) causa (s).
Tiempo de hospitalización
Registre el tiempo de hospitalización especificando el número de días u horas
V. RECIEN NACIDO
Nació
Marque con una X la condición en que nació el recién nacido
Si el bebe / feto murió en el hospital u otro centro asistencial, por qué murió
29
Marque con una X la casilla que corresponda a la respuesta
Responsable de la investigación
Registre los nombres y apellidos completos de la persona que realizó la
investigación
Fecha de la investigación
Registre la fecha de realización de la investigación
11.3 FORMULARIO RELATO/ HISTORIA DE VIDA1
(Este formulario será llenado especialmente en los casos de muerte no
institucionales, ocurridas fuera de la unidad de salud)
I. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre del establecimiento de salud:..………………………………………………
Unidad de salud Pública Unidad de salud privada Otras
Provincia:……………………….Cántón:…………………………………………
Parroquia:…………………………………..Area:………………………….
II. IDENTIFICACIÓN DEL CASO
Informantes:
1) Esposo 2) Hijos/as 3) Madre 4) Padre 5).Hermana/o
6).Suegra/o 7).Vecino/a 8).Partera 10) Otros ……......................................
1.- Nombres y apellidos de la fallecida: ……………………………………………
2. Edad:
3. Estado Civil: 1. Soltera 2. Casada/Unida 3. ND 5. Otro ..........
4. Etnia: 1. Mestiza 2. Indígena 3. Negra 4. Blanca
5. Gestas: Partos: Abortos:
6.-Lugar de residencia: Provincia:…………………………Cantón:………………….
Parroquia:……………………..Comunidad/localidad: ……………………….........
1 Autopsia Verbal
30
Dirección domiciliaria:………………………………………………………………
Urbana Rural
7.-Fecha de defunción :Día:...........Mes:.....................Año:......................
8. Lugar de Defunción: casa en trayecto/camino otros .......................
9. ¿Quién le atendió el parto/aborto u otra complicación? ...........................................
1) Esposo 2) Hijos/as 3) Madre 4) Padre 5).Hermana/o
6).Suegra/o 7).Vecino/a 8).Partera 10) Otros ……......................................
10.¿Qué tenía la paciente (sígnos y síntomas)?:-.............................................................
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Qué problemas tuvo en el:
Embarazo: ........................................................................................................................
Parto: ................................................................................................................................
Post-parto: ........................................................................................................................
Otras Causas médicas y no médicas asociadas……………………………………….
11.-Escriba con detalle la historia (en forma cronológica)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
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12.-Describa los aspectos más importantes del contexto del evento (actores,
infraestructura, situaciones que influyeron en el caso).
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----------------------------------------------------------------------------------------------------------
III. ANALISIS DE LA HISTORIA RELATO DE VIDA
31
13.- Cuales fueron las causas probables del agravamiento (según los entrevistados)
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------------------------------------------------------------------------------------------------------
14.- Era evitable o Prevenible (tres demoras) según los entrevistados
Evitable Demora: Paciente,
Familia
Demora: en el
traslado
Demora: Servicio
de Salud
SI. Por qué
NO. Por qué
15.- Que hizo la comunidad para que no muera:?
ACTIVIDAD
QUIEN HIZO
QUE
RESULTADOS
OBTUVIERON
QUE
PROBLEMAS
HUBO
32
16.- Que se debería hacer para evitar casos similares.?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV.- COMPROMISOS PROGRAMADOS Y ACTIVIDADES PARA EVITAR
EVENTOS SIMILARES EN LA COMUNIDAD.
SERVICIOS DE SALUD
COMUNIDAD FAMILIA
V.- ÁNALISIS DE FACTORES DE RIESGO / CAMPOS DE LA SALUD (a ser
llenada por el entrevistador)
VARIABLES FACTORES DE RIESGO
BIOLÓGICO:
Características de la persona “
herencia genética” en los
procesos de maduración.
Edad, la inmunidad, el
genotipo biológico etc.
ESTILOS DE VIDA:
Riesgos por sedentarismo
Modelos o patrones de
consumo
Riesgos ocupacionales.
Costumbres, Hábitos etc.
SERVICIOS DE SALUD:
33
Prevención y Promoción.
+Recuperación, Curación.
Rehabilitación física y
mental).
Modelo de Atención y de
Gestión etc.
MEDIO AMBIENTE:
Natural: Ambiente Físico y
Biológico.
Social y Sicológica
Gracias por colaboración, esto nos ayuda para evitar que se muera otra mujer por
estas causas.
Tomado del modulo 3 Diseño de Programas de Promoción de la Salud y Control
de Enfermedades.
11.4 INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMULARIO RELATO/HISTORIA
DE VIDA
Este formulario debe ser aplicado en toda muerte materna notificada, no
institucional.
Escriba a maquina o letra clara y legible todo el instrumento.
I. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
Registre el nombre y tipo del establecimiento de salud, público, privado u otro.
Provincia, Cantón, Parroquia, y área de salud en la cual está realizando la
investigación.
II- IDENTIFICACIÓN DEL CASO
Informantes:
Marque con una X el o los casilleros correspondientes
Nombres y apellidos de la fallecida:
Anote los nombres y apellidos completos de la persona fallecida
Edad:
Anote los años cumplidos al momento de la muerte
Estado civil:
Registre con una X según sea el estado civil de la mujer fallecida
Etnia:
Registre con una X en el casillero correspondiente de la etnia de la mujer fallecida
Gestas / Partos / abortos
Registre el número de embarazos (gestas) partos y abortos en los casilleros
correspondientes
Lugar de residencia:
Registre el nombre de la provincia, cantón, parroquia, comunidad / localidad y
dirección domiciliaria de la fallecida. Además marque con una X si es urbana o rural
34
Fecha de defunción:
Anote el día, mes y año del fallecimiento
Lugar de defunción
Marque con una X, el lugar de fallecimiento al que corresponda
Quién le atendió el parto / aborto u otra complicación
Registre con una X la/s persona/s que correspondan
Que tenía la paciente (signos y síntomas)
Registre los signos y síntomas que tuvo la paciente antes de fallecer
Que problemas tuvo en el:
Registre los problemas / complicaciones que presentó la fallecida en los diferentes
periodos y además si existieron otras causas (problemas) médicas y no médicas
asociadas
Escriba con detalle la historia (en forma cronológica)
Anote en forma detallada y con continuidad en el tiempo los acontecimientos que
llevaron al fallecimiento, desde el inicio del problema hasta la muerte
Describa los aspectos más importantes del contexto del evento (actores,
infraestructura, situaciones que influyeron en el caso Anote los actores, la infraestructura y las situaciones que intervinieron con el
fallecimiento, como por ejemplo la participación de la Comadrona, Familiares,
Lugar del Parto, Procedimientos realizados etc
III ANÁLISIS DE LA HISTORIA / RELATO DE VIDA
Cuales fueron las causas probables del agravamiento (según los entrevistados)
Describa las causas que agravaron el estado de la paciente, de acuerdo a lo que
refieren los entrevistados
Era evitable o Prevenible ( tres demoras ) según los entrevistados Formule las preguntas a los entrevistados de tal manera que se pueda obtener la
información en el momento en que se dio la demora (en la toma de decisiones) y si
fue o no evitable
Que hizo la comunidad para que no muera
Formule las preguntas a los entrevistados de tal manera que se puedan obtener las
actividades que hizo la comunidad, quién las realizó, los resultados y que problemas
se presentaron para que no fallezca
Que se debería hacer para evitar casos similares
Señale que debería hacer la familia o la comunidad para evitar que ocurran casos
similares
IV COMPROMISOS PROGRAMADOS Y ACTIVIDADES PARA EVITAR
EVENTOS SIMILARES EN LA COMUNIDAD
Registre lo que Los servicios de salud, a comunidad y la familia identifican y se
comprometen para evitar otras muertes maternas
V.- ÁNALISIS DE FACTORES DE RIESGO / CAMPOS DE LA SALUD (a
ser llenada por el entrevistador)
Describa los factores de riesgo que presentaba la fallecida en función a cada una de
las variables epidemiológicas: biológicas, estilos de vida, servicios de salud y medio
ambiente. Como por ejemplo: en Características de la persona: Edad. Talla, en
35
Costumbres, Hábitos: tabaquismo alcohol drogas etc. en Servicios de salud
Coberturas de atención, tratamiento etc. En medio Ambiente: Clima, Geografía etc.
36
11.5.- Formulario de Búsqueda Activa
(Llenar en el domicilio o en registro Civil las defunciones de muertes entre 10 y 49 años)
FORMULARIO DE BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE MORTALIDAD MATERNA
Fecha de investigación: __________________________________ Investigador Responsable:_____________________________________________
Provincia:_________________________ Cantón:________________________ Parroquia:___________________________
Área de Salud:_____________________
Lugar de
Fallecimiento Dirección
Domiciliaria Fecha de Fuente de Datos Causa Probable
Nº. Nombres y Apellidos de la
Fallecida. Muerte Edad Registro
Informe estadístico de Defuncion De la Muerte
Día/mes/año Defunciones
Otras (en nueva columna)
Sistema de Vigilancia Epidemiológica e Investigación de la Muerte Materna
37
11.6 INSTRUCTIVO DEL FORMULARIO DE BUSQUEDA ACTIVA DE
CASOS DE LA MORTALIDAD MATERNA
Este formulario tiene como objetivo:
Conocer la información referente a las defunciones de las mujeres entre 10 y 49 años
de edad que han ocurrido durante un periodo determinado, que servirá como punto de
partida para investigar todos los casos que se consideren como Muertes Maternas
utilizando como fuente de información el Certificado de Defunción y el libro de
registro de defunciones.
INSTRUCCIONES GENERALES
Debe llenarse con letra clara y legible sin borrones ni enmiendas
Este Formulario será llenado por el personal designado para la recolección de la
información del sistema de Vigilancia Epidemiológica e Investigación de la Muerte
Materna referente a las defunciones de las mujeres entre 10 y 49 años de edad en las
oficinas del Registro Civil Provincial, Cantonal, Parroquial y en domicilios de casos
sospechosos de las mujeres entre 10 y 49 años de edad.
FECHA DE INVESTIGACION, registre la fecha de la investigación indicando el día,
mes y año.
INVESTIGADOR RESPONSABLE, Escriba el Apellido y Nombre de la persona que
realizo la investigación.
LUGAR DE FALLECIMIENTO:
Provincia, Cantón, Parroquia, Área de Salud y Dirección Domiciliaria
En el espacio correspondiente a cada ítem del Lugar de Fallecimiento, registre el
nombre de la provincia, Cantón, Parroquia, Área de Salud y Dirección Domiciliaria de
la fallecida.
NUMERO, En este casillero anote el número en orden ascendente, según la cantidad
de registros encontrados.
APELLIDOS Y NOMBRES, Registre los Apellidos y Nombres completos de la
persona fallecida.
LUGAR DE FALLECIMIENTO: Registre, el lugar, H hospital, Casa, Camino otros.
FECHA DE FALLECIMIENTO, Registre el día, mes y año de ocurrencia
EDAD, Registre la edad en años cumplidos de la mujer fallecida.
FUENTE DE DATOS:
REGISTRO DE DEFUNCIONES, Registre con una X, si la Información fue
obtenida del libro de registro de defunciones.
CERTIFICADO DE DEFUNCION, Registre con una X, si la Información fue
obtenida del libro del Certificado de Defunción.
CAUSA BASICA DE LA MUERTE, Registre la causa básica obtenida del libro de
registro o del certificado de defunción.
38
( B ) DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA e INVESTIGACION DE LA MUERTE MATERNA
11.7
NOTIFICACIÓN SOSPECHOSA DE MUERTE MATERNA
EPI 1 - CONFIRMADOS
CASOS CONFIRMADOS DE MUERTE MATERNA:
Fecha de
Defunción
Nombres y apellidos
Edad
Localidad
(cantón, parroquia, ciudad, barrio o
localidad)
Causa probable
de la muerte
Muerte Materna durante
Fecha de investigación
Embarazo Parto Puerperio
N° de semana de ocurrencia
Nombres y apellidos
Edad
Localidad
(cantón, parroquia, ciudad, barrio o
localidad)
DIAGNOSTICO DE
CONFIRMACIÓN
(Causa básica de muerte)
Muerte Materna durante
Fecha
invest
.
Intervenciones Ejecutadas
Embarazo Parto Puerperio
39
11.8 INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL SEGMENTO DE MUERTE
MATERNA
LLENADO DEL FORMULARIO EPI 1- LOCAL LADO (B)
MUERTE MATERNA:
Este segmento será llenado en todas las unidades operativas de salud, tomando como
fuente de información la visita domiciliaria, el certificado de defunción, de la oficina
del REGISTRO CIVIL, del área de influencia, de donde se transcribirá con letra clara,
legible sin borrones ni enmiendas a éste formato.
Este formato será llenado por el equipo de salud de la unidad.
FECHA DE DEFUNCIÓN: En esta columna se registrará la fecha que ocurrió la
Defunción.
MUERTE MATERNA DURANTE: En esta columna se registrará con una X la
muerte materna presuntiva, probable o confirmada durante el Embarazo, Parto y
Puerperio.
NOMBRES Y APELLIDOS: En esta columna se registrará en forma clara y legible
los nombres y apellidos de la persona fallecida.
EDAD: En esta columna se registrará la edad en años cumplidos de la persona fallecida.
LOCALIDAD: En esta columna se registrará en forma clara, legible y exacta la
localidad donde ocurrió la Defunción, así como el Cantón y Parroquia que corresponde.
RESPONSABLE Y FECHA DE INVESTIGACIÓN: En esta columna se anotará el
responsable y la fecha que inició la investigación de la Muerte Materna.
INTERVENCIONES EJECUTADAS: En esta columna se registrará las
intervenciones ejecutadas a nivel local sobre prevención, control de las muertes
maternas.
40
INSTRUCTIVO Nª 2
PARA EL LLENADO Y MANEJO DEL FORMULARIO:
“EPI 1- CONFIRMADOS” DEL SIVE ALERTA
Este formulario tiene como objetivo:
a) Conocer la información del registro, notificación e intervención sobre Casos
confirmados de enfermedades de alto potencial epidémico.
b) Obtener información para el análisis de situación de salud y sus tendencias con
enfermedades de notificación obligatoria.
INSTRUCCIONES GENERALES
Este formulario tendrá la Notificación cada cuatro semanas epidemiológicas ( período
epidemiológico ) , desde la Unidad Operativa local hacia el área correspondiente, el
área realizará la consolidación de las Unidades Operativas y notificara a la Provincia, la
provincia consolidará de las áreas y enviará al nivel nacional.
El formulario EP1-Confirmados, será llenado por los profesionales de salud o los
Epidemiólogos o coordinadores de área en el momento en que CONFIRMEN la
existencia de una enfermedad especifica, que están registrados como presuntivos,
probables o confirmados en el formulario EPI 1- Local de la semana epidemiológica
correspondiente.
El formulario EPI1- CONFIRMADOS será llenado DIARIAMENTE, cuando así lo
amerite y se enviará cada período epidemiológico cuadrisemanal, el mismo que será
producto de la acumulación de los casos confirmados en las semanas de los EPI 1-local.
LLENADO DEL FORMULARIO EPI 1- CONFIRMADOS
IDENTIFICACION DE LA UNIDAD OPERATIVA
Escriba a máquina o letra clara y legible, la Provincia, Cantón, Parroquia, Área de
Salud, Nombre de la Unidad Operativa, Institución y Nº de Semanas Epidemiológicas,
de la…… a la…...
CUERPO DEL FORMULARIO
NOTIFICACIÓN DE CASOS CONFIRMADOS DE MUERTE MATERNA
NÚMERO DE SEMANA DE CASOS DE OCURRENCIA: En esta columna se
registrará el número de semana en la que fue identificado el caso como confirmado de
La muerte materna mediante informe del comité respectivo.
NOMBRES Y APELLIDOS.- En esta columna se registrará el nombre de la fallecida.
41
EDAD, Registre la edad en años cumplidos de la persona fallecida
LOCALIDAD. Registre la Provincia, Cantón, Parroquia, Barrio o Localidad de la
persona fallecida.
DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION (Causa Básica)
Registre el diagnostico de confirmación final (Causa Básica) obtenido del informe del
comité de muerte materna respectivo.
MUERTE MATERNA DURANTE: Registre con una X, el periodo en que ocurrió la
muerte dado por el comité de muerte materna respectivo.
FECHA DE LA INVESTIGACION: Registre la fecha en que realizo la investigación,
día, mes y año.
INTERVENCIONES EJECUTADAS: Registre las intervenciones ejecutadas para
evitar una muerte similar obtenidas del informe del comité de muerte materna
respectivo.
42
11.9 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
SISTEMA DE VIGILANCIA E INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA
FORMULARIO DE INFORMACIÓN CONFIDENCIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA
PROVINCIA:_______________________ CANTÓN:_________________________ PARROQUIA:_______________________________ ÁREA DE SALUD_______
UNIDAD OPERATIVA:_____________________________________________ FECHA: DIA______ MES______ ANO_________ SEMANA:_______
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD LUGAR DE OCURRENCIA QUIEN CERTIFICO LA MUERTE CAUSA DIRECTA
1 Hospital 1 M. Tratante 1 SI 2 NO
FECHA DE LA MUERTE 2 Centro de salud 2 M. No Tratante CAUSA EVITABLE
3 S.C.S 3 Autoridad Civil 1 SI 2 NO
FUENTE DE INFORMACIÓN: MUERTE 4 Puesto de Salud 8 Otra MUERTE DURANTE
1 Informe estadístico de defunción MATERNA 5 Casa 1 Embarazo
2 Historia Clínica 1 SI 6 Camino TIENE CERTIFICACION. MEDICA 2 Parto
3 Autoridad Civil 2 NO 8 Otro Lugar 1 SI 2 NO 3 Puerperio
4 Policía (poner al final) DIAGNOSTICO INICIAL CAUSA BÁSICA
5 Familia
8 Comunidad
DEMORAS RESPONSABILIDADES LUGAR DE RESIDENCIA INTERVENCIONES EJECUTADAS
1 En tomar la decisión 1 Servicios de Salud PROVINCIA
2 En llegar a la Unidad 2 Familia CANTÓN
3 En recibir Atención 3 Agente Comunitario PARROQUIA
ÁREA: 1 URBANA 2 RURAL FECHA DE LA INVESTIGACIÓN
SVEeIMM
43
11.10.- INSTRUCTIVO DEL LLENADO DEL FORMULARIO DEL SISTEMA
DE VIGILANCIA E INVESTIGACION DE LA MORTALIDAD MATERNA
Este formulario debe ser llenado en toda investigación epidemiológica de la muerte
materna, luego de haber identificado el caso a través de la búsqueda activa de casos en
registro civil el caso, ya sea por el certificado de defunción, libro de registro de
defunciones o por notificación de la unidad de salud o la comunidad.
IDENTIFICACION DE LA UNIDAD OPERATIVA
PROVINCIA, CANTON, PARROQUIA, AREA DE SALUD Y UNIDAD
OPERATIVA.
Escriba en cada espacio que corresponda el nombre al cual pertenece la unidad de salud
donde se esta investigando el caso.
FECHA: Registre la fecha la fecha en que realizo el llenado día, mes año.
SEMANA: Anote el Nº de la semana epidemiológica correspondiente
NOMBRES Y APELLIDOS: Registre los nombres y Apellidos completos de la
persona fallecida.
EDAD: Registre la edad en años cumplidos al momento de la muerte.
FECHA DE LA MUERTE: Registre el día, mes, año de ocurrencia de la muerte
FUENTE DE INFORMACION: Encierre en un circulo las fuentes de información de
donde se obtienen los datos de la mujer fallecida.
LUGAR DE OCURRENCIA: Encierre en un circulo la Institución o el lugar de
ocurrencia de la muerte, si la respuesta es otra, el numeral 8 registre lo que indique la
historia o la persona entrevistada.
QUIEN CERTIFICO LA MUERTE: Encierre en un círculo la Persona o personal
que certifico la muerte, si la respuesta es otra el numeral 8 registre lo que indique la
historia o la persona entrevistada.
TIENE CERTIFICACION MEDICA: Encierre en un circulo según sea el caso.
MUERTE MATERNA: Encierre en un circulo que corresponda según indique el
comité de muerte materna, la historia clínica o el certificado de defunción u otra fuente.
CAUSA EVITABLE: Encierre en un circulo según sea el resultado de la
investigación ya sea confirmada por el Comité de muerte materna.
MUERTE DURANTE: Encierre en un círculo que corresponda según indique la
Historia Clínica el certificado de defunción u otra fuente.
44
DIAGNOSTICO INICIAL: Registre el diagnostico inicial según indique la Historia
Clínica el certificado de defunción u otra fuente.
CAUSA BASICA: Registre la causa básica según indique la Historia Clínica el
certificado de defunción u otra fuente.
DEMORAS: Encierre en un circulo de acuerdo al resultado de la investigación
realizada, según indique la Historia Clínica, el certificado de defunción u otra fuente.
RESPONSABLES: Encierre en un circulo el resultado de la investigación realizada
según corresponda la responsabilidad para que haya ocurrido la muerte.
LUGAR DE RESIDENCIA: Registre la Provincia, el Cantón, la Parroquia y la
Localidad exacta de la persona fallecida, si fue en el área Urbana, encierre el 1, si fue
en el área Rural encierre el 2.
INTERVENCIONES EJECUTADAS: Registre las principales intervenciones
ejecutadas para evitar una muerte materna posterior.
FECHA DE LA INVESTIGACION: Registre el día, mes y año en que realiza la
investigación.
GUIA DE LLENADO DEL INFORME DE MORTALIDAD MATERNA DE LOS
COMITES PROVINCIAL, HOSPITALES Y DE AREAS DE SALUD
I. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO Y COMITES
Nombre del Establecimiento de Salud:..………………………………………………
Unidad de salud Pública Unidad de salud privada Otras
Provincia:………………………. Cantón:……………………………
Parroquia:…..……………………………….. Area de Salud……………………….
Comité Provincial Comité HG. Comité Area.
II.- INTRODUCCIÓN
a) Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica e Investigación de la Mortalidad
Materna.
b) Contar con información en cantidad y calidad suficientes para la toma de
decisiones.
c) Utilizar las tres demoras que incidieron en el caso.
45
III..- DESCRIPCION DE CADA UNO DE LOS CASOS
Nombres y Apellidos, Edad, Paridad, Fecha y lugar de ocurrencia, distancia del
Domicilio a la Unidad Operativa ( tiempo, km, otras), Controles prenatales, Causa
Básica, Muerte Materna causa Directa e Indirecta, evitable y no evitable. Quien le
atendio en la complicación ( Embarazo, Parto y Post-parto). Indique otros factores que
incidieron en la muerte materna de acuerdo al lugar de ocurrencia.
IV.- CONCLUSIONES
Se debera tomar en cuenta las tres demoras, ( 1.-Paciente y Familia 2.- Servicios de
Salud y 3.- Trabajo Institucional, Intersectorial y Comunitario).
V.- RECOMENDACIONES DEL COMITÉ RESPECTIVO
a) Tomando en cuenta la viabilidad y factibilidad en los procesos tecnicos,
administrativos y financieros.
b) Aplicación de los cinco ejes de acción contemplados en el Plan Nacional de la
Reducción de la Mortalidad Maternaa norma
c) Mejoramiento continuo de la calidad en la atención en el COE básico y COE
Completo.
VI.- ANEXOS QUE SE ADJUNTAN A ESTE INFORME POR NIVELES
De los Comites de Areas al Comité Provincial:
a) Acta de Reunión del Comité de la Mortalidad Materna.
b) Formulario de Búsqueda Activa de Casos sospechosos de M.M. de 10 a 49 años
c) Informacion Confidencial de La Mortalidad Materna – Revision Historia
Clinica.
d) Formulario de Relato/ Historia de Vida.
e) Certificado de Defunción ( Informe estadístico de defunción)
De los Comites de Hospital General y de Especialidad al Comité Provincial:
a) Acta de Reunión del Comité de la Mortalidad Materna.
b) Informacion Confidencial de La Mortalidad Materna – Revision Historia
Clinica.
c) Formulario de Relato/ Historia de Vida.
d) Certificado de Defunción ( Informe estadístico de defunción)
Del Comite Provincial al Nivel Nacional ( Dirección Nacional de Normatización:
a) Acta de Reunión del Comité Provincial.
46
Nota: Cuando se requiera mayor informaciòn se solicitará al nivel correspondiente. Por
lo tanto cada comité según el nivel deberá mantener un archivo de respaldo de todo el
proceso y estudio de los casos.
12.- ABREVIATURAS
ONU Organización de Naciones Unidas
OPS Organización Panamericana de la Salud
OMS Organización Mundial de la Salud MM Muerte Materna SVEeIMM Subsistema de Vigilancia Epidemiológica e Investigación de
la Mortalidad Materna, INEC Instituto Nacional de Estadística y Censos
RC Registro Civil SIVE-ALERTA Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica Componente
Alerta Acción. MEF Mujeres en Edad Fértil COE Cuidado Obstétrico Esencial –básico, completo- SNS Sistema Nacional de Salud
DPS Dirección Provincial de Salud
EPI 1 Local Formulario del SIVE-ALERTA
MSP Ministerio de Salud Pública
47
IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
FFAA Fuerzas Armadas
CONAMU Consejo Nacional de las Mujeres
HCU Historia Clínica Única
ONG Organismo no Gubernamental
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
URC/QAP University Research Corporation/ Quality Assurance Project-
CDC Centro para el control de las enfermedades
UCA Unidad de Conducción del Área de salud
RMM Razón de la Mortalidad Materna
LMGAI Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.
13. REFERENCIAS
MSP/DINE/DVE. Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Integrado de
Vigilancia Epidemiológica Componente Alerta Acción (SIVE-ALERTA) Ecuador,
Quito Enero 2003.
PAHO/WHO. Plan Regional Reducción de la Mortalidad Materna. Washington, DC,
Julio 20. 1990.
OPS/OMS Propuesta para operacional izar el Plan de Acción Regional para la
Reducción dela Mortalidad Materna en las Américas, Montevideo, Uruguay, Febrero
1991.
MSP/DPNSNS. Plan Nocional para la Reducción de la Mortalidad Materna. Ecuador,
2004.
MSP/DPNSNS. Normas y Procedimientos para la Atención de la Salud reproductiva.
Ecuador, 1999.
Cynthia Berg, Isabella Danel, Germán Mora. Guías para la Vigilancia Epidemiológica
de la Mortalidad Materna, CDC, Febrero, 1998.
48
MSP/DPNSNS. Manual para la Vigilancia Epidemiológica y Funcionamiento de los
Comités de la Mortalidad Materna, Ecuador, 2000.
Tognoni G. (Ed.). (1997) Manual de Epidemiología Comunitaria. CECOMET, Ecuador.
OPS/OMS Centro para el control de las enfermedades (CDC).
Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Materna en las Americas.- Guías para la V.E.
de la Mortalidad Materna, Atlanta, Georgia, Julio, 1992
OPS. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud. Ginebra 1992.
14.- AUTORIAS:
Dr. Alberto Narváez O.
Lic. Lourdes Pazmiño F.
Lic. Napoleón Pozo Z.
Dra. Guadalupe Guerrero B.
REVISION POR:
Dr. José Castro Luna. MSP
Dr. Nelson Vásconez MSP
Dr. Luis Flor. MSP
Lcda Lourdes Pazmiño MSP
Lcdo Napoleón Pozo MSP
Dra. Guadalupe Guerrero MSP
Lcda Nancy Bedón MSP
Dra. Mariana Nahua MSP
Dr. Washintong Estrella MSP
Dra. Carmen Laspina MSP
Sra. Mirian Soria. MSP
49
Dra, Sonia Brazales LMGyAI
Dra. Mónica Arellano CONASA
Sra. Irlanda Villacis DPSP
Dr. Mario Piñeiros DPSP
Dr. Jorge Iñiguez DPSP
Dra. Eugenia Taco DPSB
Dra. Adela Vimos DPSCH
Dra.Lourdes Freire DPST
Dr. Rolando Suarez DPSG
Dr. Edison Ayllon HEG
Dr. Patricio Jacome HMIA
Dr. César Hermida UNFPA
Dra. Marcia Elena Alvarez UNPFA
Dr. Luis Codina OPS
Dr. Miguel Machuca OPS
Dr. Jorge Hermida URC/QAP
Dra. Bernarda Salas URC/QAP
Dr. Patricio Ayabaca URC/QAP
Dr. Luis Vaca URC/QAP
15-01-2006.
50