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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

VALIDACION DEL INSTRUMENTO DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR “FUNQUI” CREADO EN EL INSTITUTO MEXICANO DE LOS SEGUROS SOCIALES EN

PACIENTES DE UN CENTRO DE SALUD

Trabajo de Investigación presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina La Universidad del Zulia, Maracaibo, como requisito de

aprobación para optar al grado de Doctor en Ciencias Médicas.

Autor: José Rafael Hernández Jurado

Especialista en Medicina Familiar.

Asesora Académica y Metodológica: Dra. Flor Ledesma

Profesora Titular de LUZ Especialista en Medicina Familiar

Doctora en Ciencias Médicas

Maracaibo, Enero, 2013

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DEDICATORIA

A DIOS y a la Virgen, por haberme regalado el don de la vida, en el mejor hogar,

la mejor familia y el mejor lugar, guiarme por el camino del amor y la bondad,

haciéndome escoger a la “MEDICINA FAMILIAR” como mi profesión y estilo de vida.

A mi madre GLADYS. Que con su amor y paciencia oriento mi vida,

enseñándome a crecer, logrando el éxito y la felicidad… TE AMO.

A mi gran amor ALIBETH, por entenderme, ayudarme, soportarme y compartir su

vida conmigo, dándome apoyo, fuerza e intensidad, llenándola de amor, sueños y

buenos momentos, además de ese apoyo incondicional en todos los momentos

difíciles… TE AMO.

A los dueños de mi ser, EMILY SOFIA y JULIO ALÍ, que con sus risas, encantos

y picardía, han llenado mi vida de esperanzas, alegrías y fuerza para seguir adelante,

haciendo que mi vida este más completa… LOS AMO.

A JORGE LUIS, mi hermano, gracias por ser parte de mi vida, ayudándome en

esas primeras etapas de la infancia, y que aun sigues apoyándome en el cumplimiento

de mis metas.

A mi papá JULIO, que aunque en cuerpo no estuviste en todos los momentos

conmigo, sé que de alma y corazón lo hiciste, y ahora desde el cielo me cuidas y guías

en cada uno de mis pasos…

A mi tía Emérita, quien con sus oraciones me confortaron e hicieron este camino

lleno de serenidad, paciencia y amor y ahora junto a Dios, te unes a mis ángeles de la

guarda, Papá y Tía Acacia.

A todos quienes fueron parte de este gran logro, no hubiese podido sin

ustedes…

GRACIAS…

5

AGRADECIMIENTOS

En forma muy especial la Dra. Flor Ledesma, ya que con su ejemplo de

integridad, apoyo, entusiasmo, dedicación y por esa excelente formación académica,

estimulo en mí el espíritu de investigador, además de esas lecciones de vida que me

brindo, muchas gracias por ser mi guía…

A Isabel Hernández por su colaboración en los procesos iniciales de recolección de la

muestra, ya que sin este valioso trabajo el proceso pudo ser haber sido más difícil.

A mi familia, gracias por estar siempre conmigo, los amo a todos.

Este logro también les pertenece a todos…

6

INDICE GENERAL

Índice General…………………………………………….………….….….….……….. 6

Índice de Ilustraciones………………………………………………..………………… 8

Índice de Anexos…………………………………………………………………..……. 9

Resumen……………………………………………………………………................... 10

Abstract…………………………………………………………………………………... 11

CAPITULO I. EL PROBLEMA………………………………………………………… 12

Planteamiento del problema………………...……………………………………... 12

Delimitación del problema…………………...……………………………………... 17

Objetivos de la Investigación……………...……………………………………….. 18

Justificación e Importancia………………...……………………………………….. 18

CAPITULO II. MARCO TEÓRICO……………………………………………………. 22

Marco Teórico Conceptual……………...………………………………………… 22

Antecedentes de la Investigación………..………………………..………. 22

Bases Teóricas…………..……………………………………...…………… 23

Marco Teórico Operacional…………...…………………………………………… 30

Sistema de Variables…..……………………...……………………………. 30

CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO…………………………………………. 31

Tipo y Diseño de la Investigación ……..….………………………………………. 31

Materiales y Métodos……………………………………………………………….. 31

Población…………………….…………...………...………………………… 31

Muestra y Muestreo……….…………………………………………………. 31

Criterios de Inclusión………….………………………………...…………... 32

Criterios de Exclusión……………………………….…….…………...……. 32

Técnica de recolección de datos…………………………………………… 32

Validación de los Instrumentos…………………………………..………… 32

Confiabilidad………………………………….………………………………. 34

Técnicas de análisis de los datos….…….………………………………… 35

Implicaciones Éticas……………………………………….………………… 35

7

CAPITULO IV RESULTADOS……………………………....................................... 36

Resultados………...…………………………………………………………….…… 36

Discusión……………………………………………………………………………... 40

Conclusiones………………………………...………………………………………. 45

Recomendaciones……………………….…….……………………………………. 46

REFERENCIAS BILIOGRAFICAS…………………………………………………… 47

ANEXOS……………………………………………………………………................... 50

8

INDICE DE ILUSTRACIONES

Tabla 1.- Características socio demográficas de los pacientes participantes.......... 37 Tabla 2.- frecuencia de Disfunción Familiar en FUNQUI y FACES III según edad y sexo………………………………………………………………………….….….……. 38 Tabla 3.- Sensibilidad y especificidad del FUNQUI para identificar pacientes con disfunción familiar según edad y sexo…………………………………………….…… 38 Tabla 4.- cuadro 2x2 y capacidad predictiva del FUNQUI para valorar disfunción familiar……………………………………...……………………………………………… 39

9

INDICE DE ANEXOS

Anexo 1: Instrumento de medición de Funcionalidad Familiar…………….………. 51 Anexo 2: Puntaje lineal e Interpretación del FACES III……………………..…...…. 55 Anexo 3: Formato de Calificación FUNQUI……………………...………..…………. 56 Anexo 4: Fórmulas para el Cálculo de los Índices de Validez del Instrumento...... 57

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Hernández Jurado, José Rafael. VALIDACION DEL INSTRUMENTO DE

FUNCIONALIDAD FAMILIAR “FUNQUI” CREADO EN EL INSTITUTO MEXICANO

DE LOS SEGUROS SOCIALES EN PACIENTES DE UN CENTRO DE SALUD.

Trabajo de Investigación presentado como requisito de aprobación para optar al título

de Doctor en Ciencias Médicas. Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División

de Estudios para Graduados, Maracaibo, Venezuela, 2013. 57 p.

RESUMEN

La integralidad en Medicina Familiar abarca el abordaje de la capacidad familiar para

adaptarse y hacer frente a etapas del ciclo vital, esto requiere entrenamiento e

instrumentos específicos; actualmente no se cuenta con un instrumento para medir

disfunción Familiar que tenga en cuenta todo los factores del proceso salud enfermedad

fácil de aplicar y calificar. Objetivos: Validar el instrumento de Funcionalidad Familiar

“FUNQUI” creado en base a la realidad latinoamericana. Método: Estudio descriptivo,

prospectivo, longitudinal, muestra de 102 pacientes voluntarios que acuden a

Emergencia del Servicio Médico de La Universidad del Zulia, aplicándose a ciegas los

Instrumentos de Funcionalidad Familiar “FUNQUI” y FACES III. Resultados: La

prevalencia de Familias disfuncionales mediante el FACES III fue 7,84% y 5,88% al

utilizar el FUNQUI, el cual presentó una sensibilidad de un 75% y una especificidad del

100%, con valor predictivo positivo del 100% y negativo del 98% al compararlo con el

FACES III. Conclusión: Debido a presentar valores de sensibilidad y especificidad

aceptables, se considera como un instrumento confiable para la medición de Disfunción

Familiar en la población estudiada.

Palabras Claves: Atención Primaria, Funcionalidad Familiar, FUNQUI, FACES III,

Validación.

Dirección Electrónica: [email protected].

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Hernández Jurado, José Rafael. VALIDATION TOOL FUNCTIONALITY DELL FAMILY

"FUNQUI" CREATED IN THE MEXICAN INSTITUTE OF SOCIAL INSURANCE IN

PATIENTS OF A HEALTH CENTER.

Research work presented as approval requirement to obtain the title of Doctor of

Medical Sciences. Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios

para Graduados, Maracaibo, Venezuela, 2013. 57 p.

ABSTRACT

Comprehensiveness in Family Medicine covers the approach to the family's ability to

adapt and cope with life cycle stages, this requires specific training and tools; currently

there is not an instrument for measuring family dysfunction that takes into account all the

factors of health-disease process easy to apply and qualify. Objetives: To validate the

instrument of Family Functionality "FUNQUI" created based on the Latin American

reality. Method: A descriptive, prospective, longitudinal sample of 102 volunteer patients

attending Emergency Medical Service of the University of Zulia, blindly applying the

instruments of Family Functionality "FUNQUI" and FACES III. Results: The prevalence

of dysfunctional families using FACES III was 7.84% and 5.88% when using the

FUNQUI, which had a sensitivity of 75% and a specificity of 100%, positive predictive

value 100% and a negative predictive value of 98% compared with the FACES III.

Conclusion: FUNQUI presents acceptable values of sensitivity and specificity,

therefore, it could be considered as a reliable instrument for measuring family

dysfunction in the study population.

Key Words: primary care, Functionality Family, FUNQUI, FACES III, Validation.

Email: [email protected]

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

El estudio de las familias puede hacerse por diferentes enfoques como es el

sociológico, el económico, psicológico, psicoanalítico, sin embargo, en muchos casos

no llega a evaluarse integralmente. El enfoque antropológico la estudia desde una

forma holística donde se combinan disciplinas como las ciencias sociales, naturales y

humanísticas, entiende al hombre con un hacedor de cultura y producto de la misma;

por su parte, el enfoque sistémico define a la familia como un sistema en constante

transformación, que cambia y se adapta a las diferentes exigencias tanto del medio

externo como las derivadas de sus propias etapas evolutivas, determinando que la

causa de los problemas en la familia no son originados por algo lineal (causa-efecto),

sino que los problemas y los síntomas se deben precisamente a deficiencias en la

interacción; este enfoque conlleva a observar la familia como un grupo o sistema

compuesto por subsistemas integrada a un sistema mayor que es la sociedad. (1, 2)

La dinámica familiar se define como el conjunto de pautas transaccionales que

establecen cómo, cuándo y con quién se relaciona cada miembro de la familia en un

momento dado y de acuerdo con la etapa del ciclo vital por la que este atravesando.

(1,3), Salvador Minuchin define la estructura familiar como la demanda funcional que

organizan la manera en cómo interactúan los miembros de la familia (3) y consta de los

siguientes parámetros: jerarquía (reglas que gobiernan la organización familiar, la

familia como cualquier otro sistema, la cual debe de contar diferentes niveles de

autoridad), límites (son las reglas que definen quiénes y cómo participan en las

transacciones interpersonales, mediante las cuales es posible establecer una

13

diferenciación entre los individuos y los subsistemas, centralidad (es el espacio que

cada miembro de la familia ocupa en determinado contexto), mapa (esquema que

representa gráficamente la organización de una familia), y las alianzas (asociación

abierta o encubierta de dos o más miembros de la familia con afinidad positiva entre

ellos y resulta potencialmente neutra). (3)

Existen varios conceptos de familias funcionales y disfuncionales, pero las más

aceptadas son: familia funcional, es aquella que presenta un equilibrio estable, sus

normas de funcionamiento interno regulan las relaciones de sus miembros, lo que

garantiza su homeostasis; familia disfuncional, es aquellas que presenta un estado que

no puede considerarse fisiológico, ya que las tensiones que genera el conflicto no

resuelto producen manifestaciones patológicas. (1)

Un elemento importante para el estudio de la familia es la Funcionalidad Familiar la cual

se define como la capacidad del sistema para superar y hacer frente a cada una de las

etapas del ciclo vital familiar (1), Esta característica es medida por medio de unos

indicadores, los más utilizados son las funciones familiares, la estructura familiar, el

ciclo vital familiar y las crisis familiares no normativas. (4)

En el ámbito de la atención médica, está bien reconocido que la familia es un

importante pilar en el proceso de salud enfermedad que influye tanto positiva como

negativamente en la evolución de los riesgos, enfermedades o problemas y cuidados de

la salud; de allí la importancia de la integración de la evaluación de la familia durante el

abordaje del paciente. Actualmente se ha estudiado la funcionalidad familiar en

pacientes crónicos degenerativos, en embarazo, y en diversas patologías. (5)

14

En Latinoamérica se aplican los instrumentos de Funcionalidad Familiar de la Dra.

Emma Espejel, de la Dra. Joaquina Palomar, el APGAR familiar y el FACES III, el cual

es un instrumento fácil de aplicar y calificar, presenta importantes indicadores de

fiabilidad, un alpha de Cronbach de 0.62 a 0.77, ha sido aplicado en una muestra

numerosa a lo largo del ciclo evolutivo de la familia, además se han reportado informes

de la utilidad clínica y diagnostica, lo que ha conllevado a ser utilizado y validado en

varios países de Latinoamérica. (1, 6, 7) Otros instrumentos utilizados para valorar la

funcionalidad familiar son: el Índice de función familiar, la escala de evaluación familiar,

la clasificación triaxial de la familia, la escala de eventos críticos, la escala de

funcionamiento familiar, el APGAR familiar, el círculo familiar, el modelo Mc Master, el

test de Virginia Satir, entre otros.(1, 26)

Muchos autores coinciden en que a pesar de los avances en el estudio del

funcionamiento familiar desarrollado en las últimas décadas, aún los intentos de medir y

describir a la familia tienen cierto empirismo, ya que la evaluación o medición del

funcionamiento de familia es un proceso sumamente complejo debido a la gran

interacción de factores que lo conforman. (1, 26)

Para entender el proceso de salud enfermedad desde la perspectiva del médico familiar

se necesita reconocer que cada individuo, familia y comunidad tiene una interacción

biopsicosocial que le permite reconocer no sólo el estado físico de cada uno de sus

integrantes, sino también el medio, el cual debe ser apto para su desarrollo. (1, 8)

En este sentido, sólo algunos autores han logrado estudiar el funcionamiento familiar

como un proceso multifactorial, lo que ha llevado a continuar la búsqueda de alguna

15

herramienta que se adapte cada vez más a la metodología del médico familiar. Para el

momento, no hay un instrumento validado donde se incluyan los aspectos de la salud

dentro de sus contenidos, lo cual es sumamente necesario para los médicos al ser el

proceso salud enfermedad nuestro objeto de estudio.

Este nuevo instrumento “FUNQUI”, creado por un equipo de residentes y especialistas

de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social, evalúa la función familiar

basándose en 29 preguntas, divididas en 10 áreas que se agrupan en las tres esferas

básicas del proceso salud enfermedad: Esfera Biológica: cuidados en la enfermedad,

violencia, sexualidad, cuidado de la Salud; Esfera Psicológica: límites, jerarquías, tareas

en casa, afecto; Esfera Social: socialización externa y socialización interna. El proceso

de validación de este instrumento se realizó en México. (9)

Por ser un instrumento que abarca el proceso salud-enfermedad, creado por un equipo

de médicos de atención primaria desde una perspectiva latinoamericana, que incluso

toma en cuenta el punto de vista venezolano al utilizarse una pequeña muestra de

pacientes y emplear expertos de nuestro país para el proceso de validación, es muy

conveniente su aplicación y verificación de su validez en nuestro país. (9)

Estos instrumentos pueden ser de dos tipos: los observacionales que miden la

funcionalidad familiar, siendo cuestionada su confiabilidad y validez, pues la primera se

ve afectada por el grado de capacitación del codificador, (terapeuta u observador), las

variaciones en la codificación y la claridad del constructo de los instrumentos. Por otra

parte, su validez se cuestiona al identificar otros elementos como el efecto presencial

del terapeuta, el conocimiento de la intervención, etc. El segundo tipo son los

16

instrumentos de auto-aplicación pueden ofrecer una valoración individual más que

grupal de los eventos familiares y requieren ser aplicados a la totalidad de los

integrantes de la familia. A pesar de éstas limitaciones, estos instrumentos tiene

algunas ventajas, como son: pueden presentar una imagen realista de la gran

diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares, son fáciles de

aplicar, permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en periodos

cortos y en muestras grandes y diversas, pueden calificarse mediante sistemas

automatizados, por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden

compararse con otros instrumentos de auto-aplicación que operacionalizan otros

modelos teóricos. (10)

Otros criterios necesarios a considerar al momento de la aplicación de algún

instrumento son:

1. El objetivo del instrumento de evaluación deberá permitir obtener una muestra de las

dimensiones conductuales que reflejan la conceptualización de su autor y de las

principales características de las familias como un todo.

2. Disponibilidad de publicaciones que permiten identificar información de su diseño y

propiedades psicométricas (validez de contenido, constructo y análisis de confiabilidad).

3. El instrumento deberá de ser de auto-aplicación.

4. De preferencia deberá de ser breve.

5. Evaluar el tipo de población o muestras en las que ha sido aplicado.

6. El modelo teórico que lo fundamente no deberá ser complejo. (9, 10)

Por la prevalencia en nuestro país y lo poco estudiado del tema, además de no contar

con un instrumento que tenga en cuenta todo los factores del proceso salud

17

enfermedad fácil de aplicar y calificar, que tome en cuenta el punto de vista

latinoamericano, es importante promover la detección e intervención algún grado de

disfunción familiar, con el fin de disminuir la presencia de complicaciones graves en las

familias que puedan llevar a la desintegración; a pesar de esto, muchos profesionales

de la medicina familiar no están totalmente familiarizados con el uso de estos

instrumentos y lo aplican escasamente, en algunos casos por falta de tiempo, falta de

formación y miedo a confrontar este tipo de problemas. (9-11)

La Medicina Familiar es la puerta de entrada al sistema de salud de cualquier país, y

por la naturaleza de nuestra especialidad es el lugar idóneo donde realizar las

principales estrategias de diagnóstico y prevención de los problemas familiares, por

ésta razón es vital estimular al personal médico a fortalecer sus conocimientos en

cribaje y abordaje de estos problemas. Así, el propósito de este estudio será validar un

instrumento de Funcionalidad Familiar creado por Médicos Residentes de Medicina

Familiar “FUNQUI”, basándose en la realidad latinoamericana.

Delimitación:

¿Cuál es la validez y fiabilidad del instrumento de funcionalidad familiar

“FUNQUI” en pacientes de los servicios médicos de la Universidad del Zulia?

18

OBJETIVO GENERAL

Validar el instrumento de Funcionalidad Familiar “FUNQUI” creado en base a la realidad

latinoamericana, en pacientes de los servicios médicos de la Universidad del Zulia,

Venezuela.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Caracterizar según variables socio demográficas la muestra estudiada.

Clasificar a los pacientes según el instrumento de Funcionalidad Familiar

“FUNQUI”.

Clasificar a los pacientes según el Instrumento de Funcionalidad Familiar

“FACES III”.

Realizar los cálculos de sensibilidad, especificidad y valores predictivos en

nuestra población del instrumento de Funcionalidad Familiar “FUNQUI”

Justificación e Importancia

Al hablar de funcionalidad familiar encontramos que no existe un criterio único de los

indicadores que lo miden. Algunos autores plantean que la familia se hace disfuncional

cuando no se tiene la capacidad de asumir cambios, otros autores señalan como

características disfuncionales la incompetencia intrafamiliar y el incumplimiento de sus

funciones básicas. (1, 2) Pudiendo resumirse como la capacidad para hacer frente y

modificarse a cada una de las crisis normativas y no normativas que se presentan a lo

largo de las etapas del ciclo vital de una familia, incluyendo el proceso salud

enfermedad. (1, 2)

19

La importancia de conocer las características que pueden afectar la funcionalidad

familiar radica en el fenómeno que representa la familia como fuente de salud o

enfermedad, Florenzzano (7, 27) reportó que más del 55 % de los adolescentes con

algún tipo de adicción pertenecían a familias con algún grado de disfunción familiar, de

igual manera, Huerta-Martínez (6, 27) enfatizó la importancia de investigar los factores

que pueden modificar la dinámica familiar ya que de 413 familias encuestadas con

FACES III, el 89% era disfuncional al momento del estudio siendo el factor más

asociado a disfunción el tener a un integrante enfermo. Así mismo, Vázquez-Nava (8,

27) refirió una marcada influencia de la disfunción familiar en pacientes asmáticos.

En la actualidad contamos en nuestro medio con diversos instrumentos de medición de

la función familiar, los cuales han sido mejorados a través de su historia y avalados

actualmente para su utilización, como es el caso del FACES III aplicado con éxito tanto

en Europa como en algunos países de Latinoamérica (México) diseñado por el Olson y

cuyas siglas en español significan Escalas Evaluativas de Cohesión y Adaptabilidad

Familiar, instrumento traducido al español en el 2001, validado y aplicado en el 2003 en

México por Gómez Clavelina e Irigoyen; (24, 27) sin embargo, en la población

Venezolana no han sido validados y ninguno se ha creado en algún país de habla

hispana, ni tomado en cuenta nuestras realidades.

La creación de un Instrumento de Funcionalidad Familiar fácil de aplicar, con visión de

las familias latinoamericanas, el cual pueda valorar el apoyo familiar durante el proceso

salud enfermedad es necesario ya que algunas enfermedades las entidades (Diabetes

mellitus, Hipertensión Arterial, neoplasias, Insuficiencia Renal Crónica, Asma Bronquial,

entre otras) patológicas alteran el desarrollo de la interacción en el núcleo familiar

20

afectando a todos los subsistemas, y de no corregirse podría llevar a la aparición de

una disfunción, y a incrementar o perpetuar la ya existente.

La importancia y utilidad que brindan los instrumentos para evaluar la funcionalidad

familiar radica en la que ayudan y apoyo al médico de familia a cumplir con una de sus

funciones fundamentales: el estudio de la unidad familiar, tanto en el proceso salud-

enfermedad, en las etapas del ciclo de vida familiar, en las crisis normativas y no

normativas, etc. Siendo esto fundamental para otorgar una atención médica realmente

integral, que incluya los aspectos biológicos, psicológicos, sociales, legales, morales y

espirituales. (24)

Existen patologías que alteran la función familiar, estudiadas por diversos autores, tales

como complicaciones de Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento

de diálisis, parálisis cerebral infantil, hipertensión arterial, entre otras. (1, 15, 16)

González Alfonso y colaboradores en el 2004, al evaluar la funcionalidad familiar en

pacientes hipertensos, reportaron que donde existía funcionalidad familiar el 56,86 % de

los pacientes se mantenían controlados, mientras que en las 63 familias disfuncionales,

sólo 6,35 % de los enfermos estaban controlados, en cuanto a su interrelación del

medico con la familia del paciente en los pacientes controlados en un 69,23 % existía

buena interrelación, al contrario de los enfermos descontrolados donde el 76,4 % de

esta interrelación era deficiente (30).

Concha Toro y colaboradores en el 2010 estudiando la disfunción familiar en pacientes

diabéticos e hipertensos compensados y descompensados, encontraron que la

21

funcionalidad familiar se asocia significativamente con la descompensación, siendo más

susceptibles de descompensarse aquellos sujetos que provienen de familias con

funcionalidad moderada o disfunción severa; existe una mayor proporción de pacientes

descompensados en función de la patología padecida, constatándose una mayor

presencia de estos casos en los pacientes diabéticos. (36)

Dada la posición privilegiada de los Médicos Familiares para identificar e intervenir en

pacientes provenientes de familias con diversos grados de disfunción, juegan un papel

esencial para lograr la identificación oportuna de estos casos; debido a la confianza,

continuidad y el carácter preventivo de la profesión, involucrando el entorno familiar y el

sentir del paciente como persona.

Tomando en cuenta la importancia que tiene para la Medicina Familiar el abordaje de

los problemas de las familias, se justifica la realización de esta investigación para

obtener un instrumento que abarque los aspectos del proceso salud-enfermedad,

basados en la realidad latinoamericana, como es el caso del “FUNQUI” con fácil

aplicación y en el menor tiempo posible, para ser aplicado de forma rutinaria dentro de

la consulta del Medico de Familia, para así diagnosticar y manejar la disfunción de una

manera adecuada, efectiva y eficaz.

22

CAPITULO II

MARCO TEORICO

MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

Antecedentes de la Investigación

Se han llevado a cabo algunos estudios donde se mide la funcionalidad familiar en

diferentes tipos de poblaciones.

En el 2010, Lugo y cols., en estudio realizado en adolescentes cursantes de educación

básica en Maracaibo, Estado Zulia, aplicando el APGAR Familiar, se encontró que el

25,5% de éstos perciben una disfunción familiar moderada, mientras que el 10,1 una

disfunción elevada. (28)

En estudio realizado en el Estado Mérida, Republica Bolivariana de Venezuela en el

2003, aplicando el APGAR Familiar en estudiantes de diferentes postgrados de

Medicina, se refiere que existe disfunción familiar leve en un 41,77%, mientras que un

18,87% presentó disfunción moderada y grave. (13)

Según un estudio realizado en el año 2000 en Cabudare, Estado Lara, utilizando el

APGAR infantil en pacientes menores de 6 años, se encontró que existía disfunción

familiar moderada en el 16% de los casos y 2,7% disfunción grave. (14)

En pacientes con complicaciones de la Diabetes Mellitus se estudió la funcionalidad

familiar y el tipo de familias con el instrumento FACES III en los pacientes con

Insuficiencia Renal Crónica en sus diversos métodos de diálisis, y se encontró que los

23

pacientes que están sometidos a Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria presentaban

en un 46.2% una Familia Rígida.(1, 15) También se estudio la funcionalidad familiar en

niños con parálisis cerebral infantil en donde se encontró que el tipo de familia más

frecuente fue la Caótica según el FACES III.(1, 16)

Bases Teóricas

Definición:

La Funcionalidad Familiar se define como la capacidad del sistema para superar y

hacer frente a cada una de las etapas del ciclo vital familiar (1), por lo que para conocer

esta capacidad de la familia es necesario medirla y los indicadores más utilizados son

las funciones familiares, la estructura familiar, el ciclo vital familiar y las crisis familiares

no normativas como es el caso del proceso salud enfermedad.(4)

Función familiar se entiende como las tareas y actividades que deben realizar todos los

miembros que la conforman, de acuerdo con la posición y papel que desempeñan en la

unidad familiar, que les permitan alcanzar sus objetivos (14)

Instrumentos de Medición

Una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos

(familias disfuncionales) y negativos en sanos (familias funcionales). Por lo tanto, las

condiciones exigidas a un test son validez, reproductividad y seguridad. (33, 34)

La validez de una prueba diagnóstica depende de su capacidad para detectar

correctamente la presencia o ausencia de la enfermedad que se estudia, lo que se

expresa matemáticamente en siete índices: sensibilidad, especificidad, valor predictivo

24

positivo y valor predictivo negativo, valor global de la prueba, razón de verosimilitud

positiva y razón de verosimilitud negativa. (35)

Existen gran número de instrumentos creados por diferentes profesionales de diferentes

áreas de estudios, sin embargo lo más utilizados para valorar la función familiar son:

1- Índice de función familiar.

2- Escala de evaluación familiar.

3- Clasificación Triaxial de la familia.

4- Escala de eventos críticos.

5- Escala de funcionamiento familiar.

6- APGAR familiar.

7- Círculo familiar.

8- FACES.

9- Modelo Mc Master.

10- Evaluación o test de Virginia Satir.

11- Escala de efectividad en el funcionamiento familiar (E-EFF).

12- Escala de evaluación de Funcionamiento familiar de Joaquina Palomar.

13- Escala de Funcionamiento familiar. (1)

Algunos de ellos se describen de la siguiente manera:

Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES): Elaborado a finales

de los años setenta por Oslon y sus colaboradores, desarrollaron el FACES, el cual

utiliza como base el Modelo Circunflejo, midiendo tres dimensiones de la vida

familiar como lo son: cohesión, adaptabilidad y comunicación, ésta ultima es una

dimensión facilitadora que contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles

25

saludables. Este modelo propone que sus dos dimensiones principales presentan

cuatro posibles grados, de los cuales, los dos intermedios son normales o

balanceados, mientras que los niveles más altos o bajos son extremos. (17, 22-25)

El FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos, posteriormente el FACES II

se redujo a 30 reactivos, el FACES III consta de 20 reactivos, es de fácil de

aplicación y calificación, puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12

años, dispone de versiones adaptadas y aprobadas en varios países, permite

clasificar a la familia en 16 posibles combinaciones de las dimensiones de cohesión

y adaptabilidad, (1, 18) no mide directamente la funcionalidad familiar, sólo el grado

de las dimensiones señaladas. (1, 19, 22-25)

APGAR Familiar: Este es uno de los primeros instrumentos elaborado por el médico

familiar Smilkstein, quien lo publicó en 1978 con el propósito de diseñar un

instrumento breve de tamizaje para uso diario en el consultorio del médico familiar.

Se elaboró en base a cinco elementos o constructor esenciales: adaptabilidad,

compañerismo, desarrollo, afectividad y resolución. Consta solamente de 5 ítems,

uno para cada elemento. El puntaje obtenido de 7 a 10 sugiere una familia

altamente funcional, de 4 a 6 es moderadamente funcional, y de cero a 3 es una

familia fuertemente disfuncional. (18)

No existen estudios que den respaldo a estos criterios de evaluación ni para

determinar la edad mínima de aplicación. Los estudios que se han llevado a cabo

para evaluar el APGAR y sus propiedades psicométricas han sido efectuados en

muestras pequeñas y no representativas. Es necesario hacer una validación

26

convergente comparando el APGAR con una escala formalmente validada y de

probada utilidad en la evaluación familiar. (18)

En comparación con otras escalas similares (CES, McMaster, FACES III, Pless-

Satterwhite) presenta la gran ventaja de su reducido número de ítems y su fácil

aplicación. Se encuentra validada al habla hispana por Bellon y cols (20)

Instrumento de medición de la funcionalidad familiar de la Dra. Emma Espejel:

cuenta con 40 ítems, los cuales investigan 9 áreas las cuales son: territorio o

centralidad, Roles, Jerarquías, Límites, Modos de control de conductas, Alianzas,

Comunicación, Afecto y Patología. (21) Los criterios para la escala son:

Disfuncionalidad, Poco funcional, Medianamente funcional y Funcional.

El instrumento es muy largo, se lleva entre 30 y 60 minutos realizarlo y debe

aplicarse por medio de dos terapeutas siendo uno de ellos el que realiza las

preguntas y el otro es el observador el cual va poniendo las puntuaciones de

acuerdo a lo que considera que esta obteniendo la familia, no evalúa el área de la

salud física, se requiere idealmente según el instrumento a mas de un integrante de

la familia al momento de aplicarlo. Otra de las dificultades que presenta es que

deben de ser capacitados los evaluadores o terapeutas, ya que de ellos depende la

calificación que dan a cada área por que ellos son los que desde su perspectiva

ponen las numeraciones de cada pregunta independientemente de lo que conteste

la familia. (1, 21)

27

Instrumento de Funcionalidad Familiar de la Dra. Joaquina Palomar: fue creado en

México y para su elaboración se realizó una revisión en la literatura de los diferentes

modelos de la familia. Posteriormente destacó entre toda la investigación a 10 áreas

las cuales incluyen: Relación de pareja, Comunicación, Cohesión, Falta de reglas y

apoyo, Tiempo que comparte la familia, Roles y trabajo doméstico, Autonomía,

Organización, Autoridad y Violencia Física y verbal; tiene 46 ítems, los cuales se

contestan de forma de auto-aplicación con la escala de Líkert. (4) A todas estas

respuestas se les da una puntuación de casi nunca a menos del 25%, a veces

alrededor del 50%, casi siempre más de 75% del tiempo, y siempre al 100%, sin

embargo existe la dificultad al finalizar el estudio ya que no se menciona la forma de

evaluar sus resultados. Por lo que muchos realizan solo el porcentaje de cada área

y de acuerdo a el rango donde caiga dicho resultado se da su interpretación, menos

del 50% se considera como disfuncional y más del 50% funcional. (1)

FUNQUI: Instrumento creado en el 2009 por un equipo de Médicos Familiares y

Residentes de la especialidad, estudia la familia desde un enfoque sistemático, con

la perspectiva del proceso salud-enfermedad, consta de 29 preguntas, divididas en

10 áreas, se califica mediante una escala de Likert, se califica globalmente y por

área, la suma de los puntos de las 10 áreas da un total de 29 puntos como mínimo y

de 145 puntos como máximo, Interpretándose el resultado de la suma de la

siguiente manera: (9)

• De 29 a 87 puntos se define como Familia Disfuncional.

• De 88 a 145 puntos se define como Familia Funcional.

28

Papel del Médico Familiar

Se encarga de identificar las necesidades de salud de las familias, es el indicado para

coordinar los esfuerzos de los profesionales de la salud que estén enfocados en dar

una atención integral. El objeto de estudio es el Proceso Salud-Enfermedad, y la unidad

de análisis es la Familia, y al abordar sus aspectos psicosociales en todos sus

miembros como unidades indivisibles, a través de tres momentos y tres funciones, lo

que constituye la integralidad para su disciplina, y que pudieran ser sistematizados a

partir de los siguientes ejes en interacción: esferas: biológica, psicológica y social,

ámbitos: individual, familiar y grupo de familias, y eje de las funciones: asistencia,

docencia e investigación. (9)

Las situaciones que influyen en el psicodinamismo de la enfermedad son:

1) Las crisis familiares que se presentan.

2) El Ciclo Vital de la Familia durante la patología.

3) La Dinámica Familiar.

4) La Comunicación.

5) La Estructura Familiar.

La familia es muy importante en el proceso de salud enfermedad y que ésta influye

tanto positivamente como negativamente en la evolución del paciente. (9)

Se ha estudiado a la funcionalidad familiar en pacientes crónicos degenerativos, en

embarazo, y en diversas patologías, como es el caso de un estudio realizado por

Herrera Díaz y colaboradores en el 2007 en la Universidad de los Andes, quien reporta

la disfunción en pacientes Diabéticos tipo 2 en 28%. (29)

29

En el caso de la Hipertensión Arterial se han encontrado valores mayores de disfunción

como lo demuestra González Alfonso y colaboradores del Instituto Superior de Ciencias

Médicas en Villa Clara, Cuba, reportan que el 41,17% de los hipertensos se

encontraban en familias disfuncionales. (30)

En pacientes sometidos a hemodiálisis, Belzares y colaboradores en el 2011, en una

investigación presentada como tesis para optar al titulo de especialista en Medicina

familiar en la Universidad Centro occidental “Lisandro Alvarado” del Estado Lara,

encontró que el 26,01 presentó algún grado de disfunción familiar. (31)

El Médico familiar es quien tiene estrecho contacto con el paciente y su familia, nadie

mejor que el conoce el estado de salud biológica sino la emocional y las relaciones que

entre sus miembros se dan. La Medicina Familiar es la especialidad preventiva por

excelencia, por su amplio dominio clínico que comparte el conocimiento y destrezas de

otras especialidades e integra las ciencias biomédicas, conductuales, sociales, es decir

ve al individuo desde el aspecto biopsicosocial o integral, capaz de resolver del 90 al

95% de su problemas de salud tanto del individuo, familia y comunidad, incorpora a

todas las edades, sexo, sistemas o enfermedades y sus factores de riesgo. (1, 32)

30

MARCO TEÓRICO OPERACIONAL

Sistemas de Variables

Objetivo general: Validar el instrumento de Funcionalidad Familiar “FUNQUI” creado en

base a la realidad latinoamericana, en pacientes de los servicios médicos de las

Universidad, Venezuela.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

DIMENSIONES INDICADORES

Caracterizar según variables socio demográficas la muestra

estudiada

Características Socio-demográficas

Edad: En años cumplidos. Sexo: Masculino / Femenino. Estado Civil: Soltero, Casado, Divorciado, Viudo, Concubino u Otro. Escolaridad: Pregunta abierta. Ocupación: Pregunta abierta. Religión: Pregunta abierta. Motivo de Consulta: Emergencia, Consulta curativa, consulta preventiva.

Clasificar a los pacientes según el instrumento de Funcionalidad

Familiar “FUNQUI”

Funcionalidad Familiar según instrumento

“FUNQUI”

Cuidados en la enfermedad: Alterada y No alterada. Cuidados en la salud: Alterada y No alterada. Límites: Alterada y No alterada. Jerarquías: Alterada y No alterada. Tareas del hogar: Alterada y No alterada. Afecto: Alterada y No alterada. Socialización interna: Alterada y No alterada. Socialización externa: Alterada y No alterada. Sexualidad: Alterada y No alterada. Familia Funcional Familia Disfuncional

Clasificar a los pacientes según el Instrumento de Funcionalidad

Familiar “FACES III”

Funcionalidad Familiar según instrumento

“FACES III”

Cohesión familias no relacionadas familias semirrelacionadas relacionadas aglutinadas Adaptabilidad familia rígida estructurada flexible Caótica

Realizar los cálculos de sensibilidad, especificidad y

valores predictivos en nuestra población del instrumento de

Funcionalidad Familiar “FUNQUI”

Validación del instrumento FUNQUI midiendo parámetros

estadísticos.

Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo

31

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Tipo y Diseño de la Investigación

Es una investigación cuantitativa, de tipo descriptiva con un diseño longitudinal de

campo.

Materiales y Métodos

Población

La población en estudio estuvo constituida por pacientes que acudieron a las consultas

y Emergencia del Servicio Médico de La Universidad del Zulia durante los meses

Agosto a Noviembre del año 2011

Muestra y Muestreo

Se obtuvieron 102 encuestas a pacientes, 51 del área de emergencia y 51 del área de

consulta externa, para obtener diferentes grados de las diferentes patologías que

consultaban, quienes expresaron su voluntad en participar en el estudio luego de ser

explicado mientras esperaban ser atendidos, realizándose esta selección en diferentes

días (una vez a la semana) durante los meses Agosto a Noviembre del año 2011, el

muestreo fue no probabilístico y no aleatorizado, debiendo cumplir con los criterios de

inclusión y exclusión determinados, estratificándose por sexo en masculino y femenino;

y edad en menores de 20 años, de 21 a 40 años, 41 a 60 años y mayores de 60 años,

tratando de tener una muestra lo mas homogénea posible.

32

Criterios de inclusión

Pacientes adultos, de ambos sexos, que sepan leer y escribir, que acudieron a la

consulta externa y de emergencia del Servicio Médico de la Universidad del Zulia

durante los meses Agosto y Noviembre 2011, que aceptaron por voluntad propia

realizar los cuestionarios de funcionalidad familiar FUNQUI y FACES III, los cuales

estén llenados de forma correcta y por su propia cuenta, sin ayuda de terceros.

Criterios de exclusión

Pacientes que presentaron alguna condición que pueda confundir de forma voluntaria o

no los objetivos de la investigación, por ejemplo, demencia, bajo efectos de sustancias,

bajo condiciones críticas de salud y/o cualquier otra alteración psiquiátrica.

Técnica de recolección de datos

Se utilizó el Instrumento de Funcionalidad Familiar “FUNQUI” conjuntamente con el

FACES III, agregando datos de identificación para la posterior caracterización de la

muestra, en un mismo cuestionario de manera que no era posible diferenciar cada

instrumento y así garantizar que sea a ciegas para el paciente; siendo ambos

cuestionarios auto-aplicados. El tiempo promedio en contestarlos estuvo entre 10 y 15

minutos ambos instrumentos, los pacientes tenían la decisión de hacer el instrumento

anónimo o no.

Validación de los Instrumentos

FACES III, es un instrumento basado en el modelo circunflejo, creado por David Olson y

cols. (22) y validado en varios países de Latinoamérica por diferentes investigadores,

(1, 6, 7) consta de 20 ítems que cuentan con una escala de Likert de 5 opciones con

33

valores del 1 al 5, pudiendo obtenerse resultados de 10 a 50 puntos para cada

elemento evaluado, de manera que para la cohesión, valores de 10 a 34 puntos se

relaciona con familias no relacionadas, de 35 a 40 puntos familias semirrelacionadas,

de 41 a 45 relacionadas y de 46 a 50 aglutinadas; mientras que para la adaptabilidad,

valores de 10 a 19 equivale a familia rígida, de 20 a 24 estructurada, de 25 a 28 flexible

y de 29 a 50 caótica. (22-25)

Los valores extremos equivalen a familias disfuncionales, mientras que los centrales se

acercan a función familiar adecuada. (1, 9) Para obtener la puntuación para el tipo de

familia hay que sumar el puntaje de cohesión y adaptabilidad y se divide entre 2. La

interpretación del puntaje del tipo de familia se indica en la tabla de puntaje lineal e

interpretación (Anexo 2). Se reportarán como disfuncionales a aquellas familias en el

FACES III en el rango extremo y como funcionales a aquellas en el rango de

balanceadas, rango medio y moderadamente balanceadas. (23-25)

FUNQUI, es un instrumento creado por Quijada y cols. en el 2009, utilizando como base

los elementos del proceso salud-enfermedad, el cual se ha avanzado su proceso de

validación, faltando su comparación con otro instrumento o método de medición y su

aplicación en grandes grupos, consta de 29 ítems con respuestas basadas en una

escala de likert, se agrupan las preguntas en las 10 áreas pudiéndose calificar la

alteración por cada una o de forma global, las áreas de cuidados en la enfermedad,

cuidados en la salud, límites, jerarquías, tareas en casa, afecto, socialización interna y

socialización externa tienen una calificación mínima de 3 puntos y máxima de 15

puntos. Interpretándose el resultado con la siguiente puntuación:

34

• De 3 a 9 puntos se define como Área Alterada.

• De 10 a 15 puntos se define como Área No Alterada. (9)

El Área de Sexualidad tiene una calificación mínima de 2 puntos y máxima de 10

puntos. Interpretándose el resultado con la siguiente puntuación:

• De 2 a 6 puntos se define como Área Alterada.

• De 7 a 10 puntos se define como Área No Alterada. (9)

En la calificación Global del Instrumento, la suma de los puntos de las 10 áreas da un

total de 29 puntos como mínimo y de 145 puntos como máximo, interpretándose el

resultado de la suma de la siguiente manera:

• De 29 a 87 puntos se define como Familia Disfuncional.

• De 88 a 145 puntos se define como Familia Funcional. (9)

La fiabilidad o confiabilidad de estos instrumentos es avalada por diversos estudios,

utilizando el alfa de Cronbach como coeficiente para medir la confiabilidad de las

escalas de medición de los mismos, donde valores por encima de 0,7 garantizan la

confiabilidad de la prueba, el FUNQUI presenta un alfa de Cronbach total de 0.87 (9)

mientras que el FACES III de 0.62 a 0.77. (19)

Confiabilidad

Se realizó un test y re-test un mes después de realizada la encuesta a 5 pacientes,

para confirmar los datos y las respuestas obtenidas en cada pregunta, los cuales fueron

seleccionados al azar de los que colocaron sus datos de contacto.

35

Técnica de análisis de los datos

Con la información obtenida se construyó una base de datos en el programa estadístico

SPSS 12.0 a partir del cual se realizaron los cálculos para obtener los resultados que se

expresan en números y porcentajes, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo

y negativo.

Implicaciones Éticas

Durante la presente investigación, a los sujetos seleccionados como participantes se

les ofreció una breve descripción del objetivo y metodología de la investigación,

solicitándose su consentimiento por escrito, garantizando la confidencialidad de las

identidades, todo esto siguiendo los lineamientos del código de deontología y Ley del

ejercicio de la medicina sobre la investigación en seres humanos.

36

CAPITULO IV

RESULTADOS

Se realizaron 102 encuestas, las cuales se consiguieron buscando la homogeneidad de

la muestra, obteniéndose pacientes de ambos sexos, 59 (57,84%) corresponden a las

mujeres y 43 (42,16%) a los hombres, con edades comprendidas entre 19 y 75 años,

que asistieron a la consulta y emergencia de los Servicios Médicos de la Universidad

del Zulia, durante el período Septiembre y Noviembre 2011, de los cuales el 7,84%

(8/102) fueron clasificados como Familias disfuncionales mediante el FACES III y 5,88%

(6/102) al utilizar el FUNQUI.

La Tabla 1 presenta las variables sociodemográficas de los pacientes a quienes se les

aplicaron los dos instrumentos; el grupo de edad con mayor porcentaje se ubicó entre

21 a 41 años con un 46,08% (47/102); el estado civil de estos pacientes destaca que el

matrimonio y la soltería se encontró en porcentajes similares con 46,08% (47/102) y

48,04% (49/102) respectivamente; con respecto a la ocupación, los estudiantes fueron

los mas frecuentes con un 19,61% (20/102), sin embargo, los profesionales y otras

profesiones representan un 14,70% (16/102) y 30,39% (31/102); la religión más

frecuente de los pacientes es la católica, quien representa el 81,37% (83/102) y en

cuanto al número de cargas familiares entre ninguna y 2 cargas familiares representa el

59,80% (61/102) de la población estudiada.

37

Tabla 1 Características sociodemográficas de los pacientes participantes.

Característica N %

Grupo de Edad

Menores de 20 años

7

6,87

21 a 40 años 47 46,08 41 a 60 años 36 35,29 Mayores de 60 años 12 11,76

Sexo Masculino 43 42.16 Femenino 59

57,84

Estado civil Casado 47 46,08

Soltero 49 48,04 Viudo 2 1,96 Divorciado 4

3,92

Ocupación Oficios del hogar 16 15,69

Incapacitado/ Jubilado(a) 8 7,84 Estudiante 20 19,60 Profesionales 27 26,48 Otras ocupaciones 31

30,39

Religión Católico 83 81,37

Cristiano Evangélico 14 13,73 Testigo de Jehová 2 1,96 Ninguna 3 2,94

Cargas Familiares Ninguna 36 35,29 1-2 25 24,52 3-4 36 35,29 5-6 3 2,94 Más de 7 2 1,96

F.I.: ENCUESTAS REALIZADAS POR EL INVESTIGADOR

La Tabla 2 reporta la frecuencia de disfunción familiar al utilizar FUNQUI Y FACES III

según edad y sexo, encontrándose prevalencia de 5,88% (6/102) y 7,84 (8/102)

respectivamente, siendo mayor en pacientes masculinos con ambos instrumentos con

porcentajes mayor al 80% del total de casos disfuncionales; en cuanto a los grupos de

edad el 50% (3/6) de las disfunciones diagnosticadas por el “FUNQUI” se ubicaron en

los adultos jóvenes, mientras que al utilizar el “FACES III”, este mismo porcentaje se

ubicó en el grupo de adulto intermedio (4/8), en el grupo de mayores no se encontró

disfuncionalidad.

38

Tabla 2 Frecuencia de disfunción familiar en FUNQUI Y FACES III

Según edad y sexo.

VARIABLES

FUNQUI FACES III

DISFUNCION FUNCION DISFUNCION FUNCION

N % N % N % N %

FEMENINO 1 16,67 58 60,42 1 12,5 58 61,70 MASCULINO 5 83,33 38 39,58 7 87,5 36 38,30

MENOR DE 20 AÑOS 1 16,67 6 6,26 1 12,5 6 6,38 ADULTO JOVEN 20-40 3 50 44 45,83 3 37,5 44 46,80 ADULTO INTERMEDIO 41-60 2 33,33 34 35,41 4 50 32 34,06 ADULTO MAYOR MAS DE 60 0 0 12 12,50 0 0 12 12,76

TOTAL 6 5,88 96 94,12 8 7,84 94 92,16 F.I.: ENCUESTAS REALIZADAS POR EL INVESTIGADOR

En cuanto a la sensibilidad y especificidad para detectar la disfuncionalidad familiar,

según la edad y sexo, la Tabla 3 muestra que para el sexo femenino se ubicó en un

100% estos dos parámetros, mientras que para el masculino 71,43 y 94,44%; en cuanto

al grupo de edad solo para el grupo de adultos intermedios la sensibilidad reportada fue

de 50%, obteniéndose valores sobre el 90% en ambos parámetros para los menores de

20 años y los adultos jóvenes, para el grupo de adulto mayor no se puede valorar estos

parámetros al no tener casos diagnosticados como disfuncionales.

Tabla 3

Sensibilidad y especificidad del FUNQUI para identificar pacientes con disfunción familiar según edad y sexo.

Variables FACES III FUNQUI

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Función Disfunción Función Disfunción

FEMENINO 58 1 58 1 100 % 100 % MASCULINO 36 7 38 5 71,43 % 94,44 %

MENOR DE 20 AÑOS 6 1 6 1 100 % 100 % ADULTO JOVEN 20-40 44 3 44 3 100 % 100 % ADULTO INTERMEDIO 41-60 32 4 34 2 50 % 93,75 % ADULTO MAYOR MAS DE 60 12 0 12 0 0 0

F.I.: ENCUESTAS REALIZADAS POR EL INVESTIGADOR

En cuanto a los parámetros para determinar la validez del nuevo instrumento “FUNQUI”

en comparación con el FACES III; el cual fue utilizado como Gold Estándar, este

presentó una sensibilidad de un 75% y una especificidad del 100%, con un valor

predictivo positivo del 100%, valor predictivo negativo del 97,92% y la Razón de

39

verosimilitud negativa de 0,25 la cual indica que la prueba es negativa en 0,25

pacientes con la enfermedad por cada paciente sin la enfermedad. (Tabla 4)

Tabla 4

Cuadro 2x2 y Capacidad Predictiva del FUNQUI para Valorar Disfunción Familiar.

Resultados FUNQUI

FACES III (Gold Estándar) Total

Positivo Negativo

Positivo 6 (a) 0 (b) 6

Negativo 2 (c) 94 (d) 96

Total 8 94 102

95 % I.C.

Límite inferior Límite superior

Prevalencia de la enfermedad 7,84% 3,69% 15,32%

Pacientes correctamente diagnosticados 98,04% 92,41% 99,66%

Sensibilidad 75,00% 35,58% 95,55%

Especificidad 100,00% 95,11% 99,90%

Valor predictivo positivo 100,00% 51,68% 98,45%

Valor predictivo negativo 97,92% 91,95% 99,64%

Valor global de la prueba 0,98

Razón de Verosimilitud Positiva NO CALCULABLE POR LOS RESULTADOS

Razón de Verosimilitud Negativa 0,25

Índice De Youden 0,75

Índice de Validez 0,98 F.I.: ENCUESTAS REALIZADAS POR EL INVESTIGADOR

40

DISCUSIÓN

En busca de una muestra homogénea, con base a las variables sociodemográficas se

obtuvieron 102 encuestas de pacientes que acudieron a la consulta externa y a la

emergencia de los servicios médicos de La Universidad del Zulia, los cuales presentan

variabilidad en sus características lo cual hizo que la validación del instrumento

abarcara una población bastante diversa dándole validez al proceso.

Antes de analizar y aplicarlos los resultados, es importante establecer si el estudio fue

realizado correctamente y si sus conclusiones son confiables. Existen diversos

parámetros y guías para evaluar este tipo de estudios, entre esos las publicadas en

JAMA que proponen tres secciones básicas: la validez interna, la magnitud y precisión

de los resultados y su aplicabilidad o validez externa. (37)

Basándonos en estos parámetros, las característica mas importante a resaltar en

cuanto a la validez interna son: que para la aplicación de las encuestas ni el paciente ni

el investigador podían diferenciar los instrumentos FACES III y FUNQUI, los cuales se

aplicaron todas sus preguntas independientemente de las respuestas, no hubo

intervención al momento de realizarse, ya que fueron llenadas por el propio paciente

con un mínimo de explicación estandarizada para todos, además, que se utilizó para la

comparación del “FUNQUI” un instrumento estandarizado y validado en Latinoamérica

como lo es el FACES III, esto es de importancia para evitar que los resultados puedan

estar influidos por el “sesgo subjetivo” del observador o el investigador.

41

Otra característica importante para la validez interna es si la prueba se evaluó en un

espectro apropiado de pacientes similares a aquellos en los que se aplicaría en la

práctica clínica y con pacientes con diferentes presentaciones o gravedades del

problema, para cumplir con esas características se aplicó la encuesta a 102 pacientes

que acudieron a la consulta externa y a la emergencia de los servicios médicos de La

Universidad del Zulia para obtener un amplio espectro en cuanto a edad, sexo y

patologías crónicas y agudas, de manera que la muestra obtenida fuera similar al

ámbito de aplicación de un cuestionario para el diagnóstico de disfunción familiar, todo

esto con el fin de evitar sobrestimar o subestimar la capacidad diagnostica del mismo y

evitar el “sesgo de espectro”.

Evaluando la importancia de una prueba diagnóstica, se debe tomar en cuenta la

sensibilidad y especificidad de la prueba, el FUNQUI presentando una sensibilidad del

75% tiene la probabilidad de clasificar correctamente a una familia disfuncional en 3

cuartas partes de los individuos evaluados, es decir, tiene la capacidad para detectar la

disfunción; y presentando una especificidad del 100%, tiene la probabilidad total de

clasificar correctamente a un individuo sano o sin disfunción, es decir, tiene la

capacidad para detectar a los individuos sanos. Estos índices nos permiten distinguir a

individuos pertenecientes a familias con disfunción familiar, sin embargo existe una

proporción (25%) de falsos negativos.

Debido a ser una prueba de fácil aplicación y evaluación, rápida, económica, accesible,

que fue creada basada en la realidad latinoamericana y aplicada en una muestra con

características similares a la población general, el FUNQUI puede ser aplicado de

manera rutinaria en nuestra practica clínica, ayudando a determinar la disfunción

42

familiar en el entorno de los pacientes con el fin de realizar un abordaje integral de las

patologías que afecten su salud individual y colectiva, recordando que muchos de los

factores y situaciones que engloban una familia disfuncional afectan de manera directa

o indirecta el proceso salud enfermedad.

Específicamente al comparar el FUNQUI con otros instrumentos existentes podemos

mencionar que hasta el momento se conoce que, el FACES III dispone de versiones

adaptadas y aprobadas en varios países, permite clasificar a la familia según la

cohesión y adaptabilidad. (1, 18, 19, 22-25) sin tomar en cuenta las esferas Bio-Psico-

Social de la persona y su entorno familiar, como lo hace el FUNQUI. (9)

Por otro lado, los estudios que se han llevado a cabo para evaluar otro instrumento

conocido como es el APGAR y sus propiedades psicométricas, sólo han sido

efectuados en muestras pequeñas. Es necesario hacer una validación convergente

comparando el APGAR con una escala formalmente validada y de probada utilidad en

la evaluación familiar. (18)

Por su parte, el instrumento de la Dra. Emma Espejel tiene como limitante su duración,

se lleva de 30 y 60 minutos realizarlo; además, debe aplicarse por medio de dos

terapeutas capacitados previamente siendo uno de ellos el que realiza las preguntas y

el otro es el observador el cual va poniendo las puntuaciones de acuerdo a lo que

considera que esta obteniendo la familia, no evalúa el área de la salud física, se

requiere a mas de un integrante de la familia al momento de aplicarlo. (1, 21). En estos

aspectos el instrumento evaluado en esta investigación, el FUNQUI ofrece mayor

simplicidad en su aplicación, puede ser llenado por el terapeuta o el mismo paciente y

43

no necesita ningún entrenamiento especial, sólo conocer la clasificación de los

resultados. (9)

Así mismo, al comprar con el instrumento la Dra. Joaquina Palomar abarca importantes

áreas de la funcionalidad familiar, aunque se contesta de forma de auto-aplicación con

la escala de Líkert, es largo y existe la dificultad al finalizar el estudio ya que no se

menciona adecuadamente la forma en que se debe de evaluar estos resultados. Por lo

que regularmente sólo se realiza el porcentaje de cada área y se realiza su

interpretación sobre el rango medio de 50%, considerándose como disfuncional con

menos de ese valor funcional sobre él. (1, 4); en este sentido el FUNQUI tiene su

método de evaluación bien claro y es fácil de interpretar de acuerdo a cada área

particular y también de manera global. (9)

Durante la realización de la investigación se presentaron alguna situaciones o

limitaciones, como la negativa para contestar el instructivo de un pequeño grupo de

pacientes (por imposibilidad de tiempo, por no entender la metodología a seguir o

simplemente por no querer); presentándonos la limitante de contar con una muestra

mayor de pacientes, que a pesar de ser significativa, es pequeña en comparación con

otros estudios, lo que pudo tener como consecuencia la escasa prevalencia de

disfunción familiar en la población estudiada. Otra limitante fue la escasa cantidad de

estudios similares, donde se comparen instrumentos de funcionalidad familiar y en

especial al “FUNQUI” por ser nuevo, jugando papel importante en este estudio a la hora

de la discusión. Sin embargo, los resultados obtenidos nos permiten realizar un análisis

de la situación, basándonos en los objetivos trazados.

44

Debido a presentar adecuados índices de validez, ser de fácil aplicación y evaluación,

el primero en realizarse por un equipo de Médicos Familiares basado en la realidad

latinoamericana, estudia la familia desde un enfoque sistémico abarcando las esferas

Biológica, Psicológica y Social del ser humano, el FUNQUI puede aplicarse en nuestra

población, sin embargo es necesario implementarlo con una muestra mayor, medir

variables como la presencia o no de enfermedades crónico-degenerativas, pacientes

con patologías agudas.

45

CONCLUSIONES

Menos del 8% de los pacientes encuestados fueron catalogados como familias

disfuncionales mediante la aplicación de los Instrumentos FACES III y FUNQUI.

En cuanto a las variables socioeconómicas, la mayor proporción de disfunción

familiar en relación al grupo de edad, se ubicó en las personas de 21 a 41 años,

y en el sexo masculino.

Al comparar ambos instrumentos utilizando el FACES III como el Gold Estándar,

el FUNQUI presentó sensibilidad adecuada sobre el 75%, el resto de los índices

se encontraron sobre el 95%, lo que permite determinar que es un instrumento

confiable para su aplicación.

A pesar de que los valores predictivos dependen de la prevalencia del fenómeno

en estudio, ambos valores, positivo y negativo, se mantuvieron elevados,

llevándonos a determinar la probabilidad de tener o no disfunción familiar si el

FUNQUI es positivo o negativo, respectivamente.

El FUNQUI es de fácil aplicación por su sencillez y claridad en las preguntas, que

conlleva a responderse rápidamente, fácil evaluación por tener parámetros claros

y sencillos, basados en porcentajes, puede evaluarse de forma global o por área

que lo conforma y por esta misma forma de clasificación puede analizarse e

interpretarse de forma mas clara, es basado en la realidad latinoamericana,

estudiando la familia desde un enfoque sistémico abarcando las esferas

Biológica, Psicológica y Social del ser humano y puede ser utilizado en cualquier

población por su acceso disponible al estar publicado el trabajo original.

46

RECOMENDACIONES

Tomando en cuenta la importancia de la familia y su estudio en el proceso salud

enfermedad además de las crisis normativas y no normativas, es necesario la medición

de la Funcionalidad Familiar en todos estos procesos, por tal motivo de este estudio se

recomienda:

1. Aplicarse en una mayor población, trabajando con subgrupos de edad y sexo, de

manera de identificar factores que pudieran modificar resultados, así como, para

determinar la edad mínima de aplicación. También, trabajar subgrupos con variables

como la presencia de enfermedades agudas o crónico-degenerativas.

2. Comparar este instrumento con otros Métodos de Funcionalidad Familiar para

determinar la validez del mismo, comparando sus valores de sensibilidad,

especificidad, valor predictivo positivo y negativo.

3. Aplicarlo en otro tipo de poblaciones o comunidades de manera de verificar si

algunos rasgos comunes para cada región puedan presentar alteraciones al

momento de su aplicación y evaluación.

4. Debido a encontrarse resultados satisfactorios en la población estudiada, se puede

aplicar de manera rutinaria como método de medición de la funcionalidad familiar en

pacientes adolescentes, adultos y adultos mayores.

47

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ANEXOS

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ANEXO 1 INSTRUMENTO DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR

Nombre: _______________________________________________________________ Edad: _______________ Sexo: ______________ Teléfono: ______________________ Estado civil: _______________ Escolaridad: _______________ Nº de hijos: ________ Ocupación: _______________ Religión: _______________ Nº cargas familiares: ____ INSTRUCCIONES: Coloque una “X” en la casilla en donde usted considere que se encuentre su familia en el último mes. 1. Respetamos las cosas de todos los integrantes de la familia.

Nunca Casi nunca A veces Casi siempre Siempre

2. Acudimos a consulta médica por lo menos una vez cada 6 meses.


3. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si.


4. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas.


5. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia.


6. Se siente tenso al cuidar a algún familiar enfermo.


7. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.


8. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos.


9. Se respeta a las personas de mayor edad en la familia.


10. Nos apoyamos entre los integrantes de la familia.


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11. En la familia tratamos de que la casa se encuentre ordenada.


12. Resolvemos nuestros problemas hablando entre nosotros.


13. Acudimos a fiestas de familia o amigos.


14. Siente que la enfermedad de un familiar afecta la relación entre los integrantes en la casa.


15. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de la familia.


16. La familia cambia de modo de hacer las cosas.


17. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia.


18. Padres he hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos.


19. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad.


20. Existe información en la familia sobre como evitar embarazos.


21. Tratamos de que los integrantes de la familia puedan tener ropa y calzado en buenas condiciones.


22. Antes de entrar a un cuarto tocamos la puerta.


23. Las reglas en casa las hace papá, mamá o la persona de mayor edad.


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24. Realizamos las tareas de casa entre todos los integrantes de la familia.


25. Nos sentimos muy unidos.


26. En nuestra familia los hijos toman las decisiones.


27. En nuestra familia las reglas cambian.


28. Con facilidad podemos planear actividades en familia.


29. Celebramos logros alcanzados de algún miembro de la familia.


30. Se habla con groserías o malas palabras en nuestra casa.


31. Salimos a compartir o convivir con amigos.


32. Siente que el cuidar a algún familiar enfermo ha afectado su salud.


33. En nuestra familia hablamos sobre sexualidad.


34. Se apoya para que los integrantes de la familia acudan a la escuela.


35. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia esta presente.


36. Se respetan las decisiones que se toman en la familia.


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37. Se respetan y se cumplen las reglas establecidas en la casa.


38. Nos gritamos entre los miembros de la familia cuando discutimos.


39. Cuando alguien de la familia se encuentra decaído se le dan palabras de ánimo.


40. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.


41. Consultamos unos con otros para tomar decisiones.


42. La unión familiar es muy importante.


43. Es difícil decir quien hace que las labores del hogar


44. Nuestra familia realiza actividades en conjunto en la calle, colonia o sector en donde vivimos.


45. Han habido golpes entre los miembros de nuestra familia.


46. Acostumbramos a hablar entre los integrantes de la familia.


47. Las labores en el hogar se tratan de hacer de forma igualitaria.


48. Tratamos de que las comidas las realicemos todos juntos en familia.


49. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad.


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ANEXO 2 PUNTAJE LINEAL E INTERPRETACION DEL FACES III

FACES III: Puntaje lineal e interpretación

Cohesión Adaptabilidad Tipo de Familia

8 50

Aglutinados

8 50

Caótica

8

Balanceada 48 41

7 47

7 40

7 46 30

6 45

Relacionados

6 28

Flexible

6 Moderadamente

Balanceada 43 27

5 42

5 26

5 41 25

4 40

Semirelacionados

4 24

Estructurada

4

Rango Medio 38 23

3 37

3 22

3 35 20

2 34

No relacionados

2 19

Rígida

2

Extremas 25 15

1 24

1 14

1 10 10

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ANEXO 3 FORMATO DE CALIFICACION FUNQUI

Los ítems se califican en escala de 1 a 5 de izquierda a derecha, con excepción de las áreas de Cuidados en la enfermedad y Violencia en donde los resultados son en negativo, es decir que los valores se dan de 5 a 1 de izquierda a derecha. Se realiza la suma por área y se obtiene el resultado de si esta alterada alguna área de las mismas. Se realiza la suma global y se obtiene el resultado de la Funcionalidad Familiar. Calificación Mínima por Área: 3 Calificación Máxima por Área: 15 Para el Área de Sexualidad la mínima es de 2 y la máxima es de 10. Resultado: _ De 3 a 9 Área Alterada _ De 10 a 15 Área No Alterada Para el área de Sexualidad: 2 a 5 Área Alterada; y, de 6 a 10 Área No Alterada. Calificación Mínima Global: 29 Calificación Máxima Global: 145 Resultado: _ De 29 a 87 Familia Disfuncional _ De 88 a 145 Familia Funcional

ÁREA ITEM ITEM ITEM CALIFICACIÓN

1 Cuidados en la enfermedad. 3 9 18 3-15

2 Violencia. 16 23 26 3-15

3 Sexualidad. 10 19 --- 2-10

4 Cuidado. 2 11 20 3-15

5 Limites. 1 12 21 3-15

6 Jerarquías. 4 13 22 3-15

7 Tareas en casa. 6 14 28 3-15

8 Afecto. 5 15 24 3-15

9 Socialización interna. 7 27 30 3-15

10 Socialización externa. 8 17 25 3-15

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ANEXO 4 FORMULAS PARA EL CALCULO DE LOS INDICES DE VALIDEZ DEL INSTRUMENTO

VG= Valor Global RV+= Razón de Verosimilitud Positiva RV-= Razón de Verosimilitud Negativa

repÚblica bolivariana de venezuela...

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