ESPIROMETRÍA

VENTURA QUEVEDO GªDUE EAP TOMELLOSO II

DEFINICIÓN

Es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias.

TIPOS

SIMPLE: mide volúmenes pulmonares estáticos. Consiste en solicitar al paciente que tras una inspiración máxima expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.

FORZADA: mide volúmenes pulmonares dinámicos En ella, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible.

Es más útil que la simple, ya que permite establecer dx de la patología respiratoria

INDICACIONES

Diagnóstico de pacientes con síntomas respiratorios.

Valoración del riesgo preoperatorio, s.t. en pacientes con síntomas respiratorios.

Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos.

Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación pulmonar.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS: • Neumotórax• Angor inestable• Desprendimiento de retina RELATIVAS: • Traqueotomía • Parálisis facial• Problemas bucales• Deterioro físico ó cognitivo• Naúseas por la boquilla• Falta de comprensión

VOLÚMENES Y CAPACIDADES I

VOLUMEN NORMAL Ó CORRIENTE VT: corresponde al aire que se utiliza en cada respiración(500 ml).

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA VRI: corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente(2500ml).

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA VRE : corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente(1500ml).

VOLÚMENES Y CAPACIDADES II

CAPACIDAD VITAL CV: es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores(4500 ml).

VOLUMEN RESIDUAL VR: es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. No se puede medir con la espirometría, sí con la técnica de dilución de gases o la plestimografía corporal(1500 ml).

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL TLC: es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES III

CAPACIDAD VITAL FORZADA FVC:volumen total expulsado desde inspiración máxima hasta espiración máxima. Valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

VOLUMEN MÁXIMO ESPIRADO EN EL 1º SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA FEV1:

volumen expulsado en el 1º segundo de una espiración forzada. Valor normal mayor del 80 %.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES IV RELACIÓN FEV1/FVC: indica el porcentaje del

volumen total espirado en el 1º segundo. Valor normal es mayor del 70-75%.

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO ENTRE 25-75 (FEF 25-75%): expresa relación entre el volumen espirado entre 25 y 75 % de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.

REPRESENTACIÓN GRÁFICA I

Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio máximo (FEM ó Peak- Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima. Describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos.

CURVA VOLUMEN- TIEMPO :

La pendiente nos

orienta sobre la

obstrucción (FEV1).

La altura nos orienta

sobre la restricción

(FVC)

FVC

FVC

FVC

FVC

seg

seg

seg

seg

¿Qué nos interesa de la curva volumen- tiempo?

1. Pendiente de la curva

2. Altura de la curva (FVC)

NORMAL

OBSTRUCCIÓN

RESTRICCIÓN

MIXTA

POSIBILIDADES DE LA CURVA VOLUMEN-TIEMPO

REPRESENTACIÓN GRÁFICA II

Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital. Describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros)

CURVA FLUJO-VOLUMEN:

1. La morfología de la curva, respecto a

los puntos de referencia, nos orienta

sobre la obstrucción.

2. La finalización de la curva (FVC) nos

orienta sobre la restricción.

FVC

FVC

¿Qué nos interesa de la curva flujo-volumen?

1. Morfología

2. Finalización

NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

MIXTA

FVC

FVCFVC

FVC

POSIBILIDADES DE LA CURVA FLUJO-VOLUMEN

TIPOS DE ESPIRÓMETROS

DE AGUA Ó CAMPANA: en desuso en clínica. Útiles en investigación y estudio.

SECOS: varios tipos:• De fuelle• Neumotacómetros• De turbina

ESPIRÓMETROS DE AGUA

ESPIRÓMETROS SECOS

DE FUELLE DE TURBINA NEUMOTACÓMETRO

MATERIAL NECESARIO

Una habitación cerrada a poder ser insonorizada.

Tallímetro. Báscula. Pinzas para la nariz. Boquillas desechables. Termómetro para tª ambiente. Barómetro para la humedad del aire.

TÉCNICA I Antes de realizarla:• Explicar de manera clara y sencilla.• Solicitar su colaboración.• Evitar medicación broncodilatadora: 6 horas antes para los de acción

corta 12 horas para los de acción

prolongada• No fumar en las horas previas a la prueba.• No tomar bebidas con cafeína en las horas

previas.

TÉCNICA II

En el momento de realizarla:

• Posición sentada

• Aflojar la ropa que le ajuste

• Comprobar la boca (libre, p.e. dentadura

postiza)

• Colocar una pinza nasal

• Realizar una inspiración relajada

TÉCNICA III

Realizar una inspiración máxima. Al finalizar se coloca la boquilla.

A continuación, debe realizar una espiración máxima y forzada (durará como mínimo 6 segundos)

Se realizarán un mínimo de 3 maniobras satisfactorias. Si no son satisfactorias se repetirán hasta un máximo de 9.

COMPLICACIONES + FRECUENTES

Síncope

Accesos de tos paroxística

Dolor torácico

Broncoespasmo

Neumotórax

Incremento de la presión intracraneal

TIEMPO MÍNIMO QUE DEBE TRANSCURRIR ENTRE LA TOMA DE FÁRMACOS Y LA ESPIROMETRÍA

FÁRMACO Tº DE ABSTINENCIA RECOMENDADO

Tº DE ABSTINENCIA MÍNIMO ADMISIBLE

Salbutamol (Ventolín)Terbutalina (Terbasmín)

6 Horas 6 Horas

Formoterol (Foradil )Salmeterol (Serevent)

24 Horas 12 Horas

Bromuro de ipratropio (Atrovent)

6 Horas 6 Horas

Bromuro de tiotropio (Spiriva)

36 Horas 24 Horas

Teofilinas de acción corta

8 Horas 8 Horas

Teofilinas de acción larga

24 Horas 12 Horas

Cromonas (Tilad) 24 Horas 12 Horas

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PRINCIPALES PATRONES

OBSTRUCTIVO: valora la velocidad del aire. Sale más despacio de lo que debería salir.

RESTRICTIVO: valora el volumen de aire. Sale menos cantidad de lo que debería salir.

MIXTO: combina características de ambos.

PATRÓN OBSTRUCTIVO I

Disminución de flujo aéreo por ↑ de las

resistencias de las vías aéreas ( asma,

bronquitis) ó por ↓ en la retracción elástica

del parénquima (enfisema).

FVC normal

FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido

CURVAS EN EL PATRÓN OBSTRUCTIVO

PATRÓN RESTRICTIVO I

Disminución de CPT por alteración del

parénquima pulmonar (fibrosis, ocupación),

del tórax (rigidez, deformidad) ó de los

músculos respiratorios.

FVC disminuido

FEV1 disminuido

FEV1/FVC normal

CURVAS EN EL PATRÓN RESTRICTIVO:

PATRÓN MIXTO

Combina característica de los dos anteriores:

FVC disminuido

FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido

CURVAS EN EL PATRÓN MIXTO:

CUADRO RESUMEN

FEV1/FVC FVC FEV1

OBSTRUCTIVO NORMAL

RESTRICTIVO NORMAL

MIXTO

FORMA DE LEER UNA ESPIROMETRÍA

Mirar la forma y duración de las curvas:• -si la curva es válida• -si es reproductible y• -su forma

NORMAL OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN

Leer los valores de las variables:

• -1º.- Relación FEV1/FVC (obstrucción)• -2º.-FVC (restricción)• -3º.- FEV1

FORMA DE LEER UNA ESPIROMETRÍA II

ALGORITMO DIAGNÓSTICO ISospecha clínica

Espirometría Repetir

¿Curva válida?NO

¿Curva reproductible?

SINO

FEV1/FVC

SI

SI

SI

NO

NO

ALGORITMO DIAGNÓSTICO IIFEV1/FVC

< 70 %Obstrucción

>= 70% No obstrucción

FVC FVC

Normal> =80% del teórico

Bajo< 80%del teórico

Normal>=80%del teórico

Bajo < 80% del teórico

Espirometría normal Patrón restrictivo Patrón obstructivo Patrón mixto

TEST DE BRONCODILATACIÓN

Usado para medir la hiperreactividad bronquial (hiperrespuesta ante múltiples estímulos y se manifiesta con broncoespasmo).

Sirve para determinar la reversibilidad de la obstruccción.

Consiste en realizar una 2ª espirometría tras la inhalación de un broncodilatador beta adrenérgico(Salbutamol ó Terbutalina) (aprox 15 min. despúes).

Es positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12% y 200 ml en valor absoluto.

VALOR PRE-DILATACION

VALOR DE REFEREN

CIA% VALOR POST-

DILATACION %

INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

Valor post-dilatación

Valor pre-dilatación

Incremento

LA PRUEBA BRONCODILATADORA

EJEMPLO

UTILIDAD DE LAS CURVAS I

Espirometría en espirómetro que presenta una fuga de aire

UTILIDAD DE LAS CURVAS II

Espirometría en paciente que precisa de dos esfuerzos

UTILIDAD DE LAS CURVAS III

Paciente que no se esfuerza lo suficiente

UTILIDAD DE LAS CURVAS IVPaciente que presenta acceso de tos

CRITERIOS DE GRAVEDAD BASADOS EN EL FEV1LEVE MODERAD

ASEVERA MUY

SEVERA

SEPAR 80%-65% 64%- 50% 49%-35% < 35%

ERS > = 70% 69%-50% < 50 %

GOLD > = 80% 79%-30% < 30%

BTS 80%- 60 % 59%-40% < 40%

ATS > 50% 50%-35% < 35%

SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.ERS: European Respiratory Society.GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.BTS: British Thoracic Society.ATS: American Thoracic Society.

CUADRANTE DE MILLER Es un eje de coordenadas dividido en

cuadrantes con los patrones. Es una interpretación automatizada de la

espirometría que realizan algunos espirómetros que incorporan un microprocesador.

Sirve como orientación dx. Solo valora datos numéricos.

CUADRANTE DE MILLER

120

60

80

100

40

20

0

(FEV.5/FVC) %

(FVC/FVC ref)%

R

C

N

O

1208040

*

ESPIRÓMETRO DATOSPIR - 100

Es un neumotacómetro con un display gráfico de cristal líquido y una impresora.

Está controlado por un microprocesador para el cálculo y la presentación de los datos numéricos y gráficos.

Permite seleccionar los parámetros que se desean aparezcan en el informe escrito, así como la impresión del cuadrante de Miller.

PANTALLA QUE APARECE AL ENCENDER:

DATOSPIR-100

FVCVC

MVVBRONCODILAT.

CALPulse opción

2ª PANTALLA:

FVC

Ref. :Sexo:E (a):

P (Kg):A (cm):

INTRO

3ª PANTALLA:

FVCFecha: 06/06/10

T (ºC) : 20H (%) : 60

P (mmHg) : 750Correcto S/N

INTRO

4ª PANTALLA:

CAPACIDAD VITAL FORZADA Pulsar (FVC)

INTRO

5ª PANTALLA:

12

6

-62 4 6 8

TABLA 5 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (20-70 AÑOS) PROPUESTAS POR LA SEPAR24

 VARIABLE SEXO ECUACION SEEFVC M 0.0678T-0.0147E-6.05 0.530

F 0.0454T-0.0211E-2.83 0.403FEV1 M 0.0499T-0.0211E-3.84 0.444

F 0.0317T-0.0250E-1.23 0.307FEV1/FVCM -0.1902E+85.58 5.36

F -0.2240E-0.1126P+94.88 5.31FEF25-75% M 0.0392T-0.043E-1.16 1.000

F 0.0230T-0.0456E+1.11 0.680PEF M 0.0945T-0.0209E-5.77 1.470

F 0.0448T-0.0304E+0.35 1.040 M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en cm. E: Edad en años. P:

Peso en kg. SEE: Error estándar de la estima.

TABLA 7 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (18-70 AÑOS) PROPUESTAS POR LA ERS, 199323

 VARIABLESEXO ECUACION SEEFVC M 5.76T-0.026E-4.34 0.61

F 4.43T-0.026E-2.89 0.43FEV1 M 4.30T-0.029E-2.49 0.51

F 3.95T-0.025E-2.60 0.38FEV1/FVC M -0.18E+87.21 7.17

F -0.19E+89.10 6.51FEF25-75 M 1.94T-0.043E+2.70 1.04

F 1.25T-0.034E+2.92 0.85PEF M 6.14T-0.043E+0.15 1.21

F 5.50T-0.030E-1.11 0.90 M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en m. E: Edad en años. SEE:

Error estándar de la estima. Para edades comprendidas entre 18 y 25 años, se sustituye la edad por 25 en las ecuaciones.

BIBLIOGRAFÍA:

Manual SEPAR de procedimientos. Ténica e interpretación de espirometría en AP

www.faes.es. Normativa para la espirometría forzada de la

SEPAR. Fisterra. Com. Aplicación clínica de las pruebas de función

pulmonar. J. Roca.

MUCHAS GRACIAS