espirometro trabajo

8/3/2019 ESPIROMETRO TRABAJO

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OBJETIVOS

Conocer el principio de funcionamiento del espirmetro.

Identificar las partes del espirmetro.

Conocer las normas de limpieza y desinfeccin del espirmetro.

Conocer los mantenimientos que se le deben realizar a un espirmetro.


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MARCO TERICO

Capacidad Pulmonar: se refiere al volumen de aire que hay en el

pulmn luego de una inspiracin mxima voluntaria.

Inspiracin: tambin conocido comoinhalacin, es el proceso por el cual

entra aire, especficamente el oxgeno desde un medio exterior hacia el

interior de un organismo (pulmones).

Espiracin: tambin conocido como exhalacin, es el fenmeno opuestoa la inspiracin, durante el cual el aire que se encuentra en los pulmones

sale de stos eliminando el dixido de carbono.

Volumen Tidal (VT): es la cantidad de aire que se moviliza en una

respiracin normal y es de unos 500ml en un adulto normal.

Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): se obtiene cuando lospulmones son capaces de introducir ms aire haciendo una inspiracin ms

profunda, hasta alcanzar el mximo volumen de aire que puede ser inspirado

desde una inspiracin normal.

Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): se logra desde una espiracin

normal, donde puede expulsarse an una determinada cantidad de aire.

Volumen Residual (VR): se refiere a una determinada cantidad de aire

que queda en los pulmones y no puede ser movilizado. Este aire residual

sirve para evitar el colapso de las vas areas, y adems permite el

intercambio gaseoso en el alvolo entre dos respiraciones.


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Capacidad Inspiratoria (CI): es el volumen de aire mximo que puede

ser inspirado a partir de la posicin de reposo espiratoria; comprende el

volumen corriente + el volumen de reserva inspiratorio. Es, por trmino

medio, de 2,4 litros en la mujer y de 3 litros en el hombre.

Capacidad Residual Funcional (CRF): es el volumen de gas contenido

en las vas areas despus de una espiracin espontnea en reposo. Es la

suma de volumen de reserva espiratoria y el volumen residual. Es, por

trmino medio, de 2,100 litros en la mujer, y de 2,750 en el hombre.

Capacidad Vital (CV): es la cantidad mxima de aire que una persona

puede expulsar de los pulmones tras una inhalacin mxima. Representa la

suma del volumen de reserva inspiratoria, el volumen corriente y el volumen

de reserva espiratorio.

Capacidad Pulmonar Total (CPT): es el volumen de aire que hay en el

aparato respiratorio, despus de una inhalacin mxima voluntaria.Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire.

Asepsia: es la ausencia de microorganismos que causan enfermedad;

libre de microorganismos. La tcnica asptica se refiere al conjunto de

medidas destinadas a disminuirla contaminacin microbiolgica de pacientes

y equipos.

Antisepsia (antisptico): es la utilizacin de sustancias qumicas para

inhibir o destruir microorganismos en piel o tejidos. No debe usarse en

objetos inanimados.


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Desinfeccin: es el proceso que permite destruir la mayora (o todos) los

microorganismos patgenos en objetos inanimados, con excepcin de las

esporas bacterianas.Se realiza generalmente mediante productos qumicos

lquidos.

Esterilizacin: es la completa eliminacin o destruccin de todas las

formas de vida microbiana, incluyendo esporas. Se consigue por medio de

procedimientos fsicos,qumicos o gaseosos.

Quimgrafo: instrumento empleado para el registro de seales

procedentes del movimiento de un rgano o dispositivo ptico.

Caudalmetro: es un instrumento de medida para la medicin de caudal

o gasto volumtrico de un fluido o para la medicin del gasto msico. Estos

aparatos suelen colocarse en lnea con la tubera que transporta el fluido.


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DESARROLLO

1. ESPIRMETRO:

Aparato usado en medicina para medir los volmenes y capacidades

pulmonares. Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o

campana) y de un sistema de inscripcin montado sobre un soporte que se

desplaza a la velocidad deseada.

2. HISTORIA DEL ESPIRMETRO:

Las primeras mediciones espiromtricas, tal como hoy las

entendemos, las realiz John Hutchinson a mediados del siglo XIX. Para ello

dise un aparato que se sigue utilizando casi sin cambios hasta nuestros

das, y que es conocido como espirmetro de agua. Ya en el siglo XX se

inventaron los espirmetros de fuelle, que por contraposicin a los de agua

se denominaron espirmetros secos. Ms tarde aparecieron losneumotacgrafos, los espirmetros de turbina, etc., que tambin eran secos,

pero claramente distintos a los de fuelle, ya que el paciente respiraba en un

dispositivo abierto, y no en un circuito cerrado como en el de agua o en los

de fuelle.

3. TIPOS DE ESPIRMETROS:

Existen diversos tipos de espirmetros, y por ende una gran cantidad

en cuanto a su clasificacin. Una de ellas es en espirmetros volumtricos y

espirmetros con sensor de flujo; el primero de estos tambin es conocido

como espirmetros cerrados, mientras que los de sensor de flujo como

espirmetros abiertos.


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a. Espirmetros Volumtricos: se basan en el principio de que al entrar

aire en un circuito cerrado se produce un desplazamiento del mecanismo

(campana, fuelle, entre otros), que se puede registrar mediante un lpiz

conectado a ste, escribiendo sobre un papel especial que se mueve a una

velocidad constante por segundo. Dentro de ste tenemos:

Espirmetro de Agua o de Campana: consta fundamentalmente de

una campana de plstico o metal ligero introducida en un recipiente con

agua. La campana est perfectamente equilibrada mediante una pesa y un

sistema de poleas. Al introducir aire bajo la campana (espiracin delpaciente), sta se eleva haciendo que la pesa descienda. Este movimiento

es registrado mediante un inscriptor en un rodillo de papel que se mueve a

una velocidad constante (quimgrafo); en otros casos un potencimetro

transforma el movimiento del peso en una seal elctrica que puede

registrarse. Lo mismo sucede con la inspiracin, slo que el movimiento es el

contrario: la campana baja y el peso sube.

Espirmetro de Pistn: se trata de un espirmetro seco; en cual

consiste en un pistn que se desplaza dentro de un cilindro a medida que lo

va empujando el aire espirado del paciente. Este movimiento se transmite a

un lpiz que registra el desplazamiento sobre un papel que se mueve a una

velocidad constante, obtenindose as curvas de volumen/tiempo. El espacio

pistn-cilindro va sellado por un material flexible que no deja escapar el aire.

Algunos espirmetros de pistn permiten el registro de volmenes estticos

por espirometra simple; otros modelos, en cambio, slo permiten el registro

de la maniobra de espiracin forzada.


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Espirmetro de Fuelle: es tambin un espirmetro seco. Al soplar el

paciente, el aire espirado hincha un fuelle (que puede tener forma de cua

o de concertina), y el desplazamiento de la pared de ste se registra sobre

un papel que se mueve a velocidad constante. Las curvas obtenidas son,

pues, de volumen/tiempo. Inicialmente el papel slo alcanzaba 6 s, aunque

los modelos actuales ya registran 12 s. Generalmente slo registra la

espiracin forzada, aunque algunos modelos recientes permiten registrar

tambin la inspiracin.

b. Espirmetros con Sensor de Flujo: tambin conocido como de tipo

abierto, ya que el paciente respira en un dispositivo abierto a la atmsferalibre, en el cual hay un cabezal con un sensor que determina el flujo de aire

que pasa porl en cada instante, y lo relaciona con el tiempo medido por un

reloj interno. Una vez obtenidoel flujo, los datos van a un microprocesador,

el cual calcula los volmenes por integracin. Casi todos los espirmetros

con sensor de flujo son bidireccionales, es decir, registran tanto el flujo

espiratorio como el inspiratorio. Esto posibilita obtener tanto volmenes

espiratorios como inspiratorios. Dentro de stos tenemos:

Neumotacgrafos: tiene su principio en la medicin de la diferencia

de presiones del aire antes y despus de atravesar una resistencia conocida.

Esa diferencia de presiones es directamente proporcional al flujo de aire a

travs del dispositivo. Una vez obtenido el flujo, el microprocesador calcula

los volmenes por integracin matemtica del flujo en funcin del tiempo.

Existen varios tipos de neumotacgrafos, segn el tipo de resistencia que

utilicen: neumotacgrafo de tipo Fleisch, la resistencia en este tipo de

cabezales est formada por multitud de pequeos tubos paralelos;

neumotacgrafo de tipo Lilly, en ste la resistencia es una malla,

generalmente metlica y; neumotacgrafo desechable, se trata bsicamente


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de un cabezal de tipo Lilly, pero la malla es de un material desechable (este

tipo de cabezal se desecha entero tras su uso con cada paciente,

sustituyndose por uno nuevo para el siguiente paciente).

Espirmetros de Turbina: este tipo de espirmetros tienen un

cabezal con un eje sobre el que gira una pequea hlice; en los extremos del

cabezal hay unas aspas fijas que ordenan el flujo de aire al penetrar en el

cabezal. El flujo de aire hace girar la hlice, y las aspas de sta interrumpen

una fuente de luz en cada paso que hagan. La velocidad de giro de la hlice

es proporcional al flujo, y por tanto, a ms flujo, ms veces se interrumpir laseal luminosa. Esta informacin se dirige al microprocesador, que en

funcin de las revoluciones de la hlice calcula el flujo y luego, por

integracin, los volmenes.

Espirmetro de Hilo Caliente: denominados tambin termistores o

anemmetros de hilo caliente, estos tienen en su cabezal un hilo metlico

(generalmente de platino) calentado a temperaturaconstante por medio decorrienteelctrica. Al pasar el flujo de aire se enfra elhilo; para mantener la

temperatura del hilo constante el circuito debe suministrar ms corriente

elctrica. As pues, la corriente consumida es directamente proporcional al

flujo de aire, pues a ms flujo, ms enfriamientodel hilo.

Espirmetros de Ultrasonido: para el clculo del flujo, estos

cabezales se basan en la propiedad de los ultrasonidos de que, cuando

forman un determinado ngulo conla direccin del flujo, los ultrasonidos que

van enel mismo sentido que el flujo tardan menos en llegaral receptor que

aquellos que van en sentidocontrario al del flujo. Esta diferencia de tiempo

estanto mayor cuanto mayor sea el flujo.


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4. PARTES BSICAS DEL ESPIRMETRO:

Los espirmetros estn compuestos por diferentes partes, en s, stas

dependern del tipo de espirmetro que se utilice, pero los componentes que

suelen utilizarse para complementar a ste dispositivo son:

Boquillas: sern indeformables, para evitar que la compresin con los

dientes disminuya su calibre y produzcan artefactos durante la espiracin. En

caso de usar boquillas blandas, se deben acortar para aumentar su

consistencia.

Tubos y Conexiones: van luego de la boquilla, y permiten la conexin

de esta con el equipo en s. Deben ser resistentes ya que por medio de ellas

se transportara el aire.

Filtros Antibacterianos: su funcin es la de evitar tanto la aspiracin de

secreciones y agua condensada en el sistema como el depsito degrmenes. La SEPAR no considera obligatorio su uso, dado que no existe

una evidencia clara de transmisin infecciosa durante las exploraciones.

5. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL ESPIRMETRO:

Al llevar a cabo la prctica de la espirometra, diversas partes del

espirmetro entran en contacto directo con el paciente, lo que puede causar

el almacenamiento de grmenes y bacteria, por lo que es recomendable

cumplir con las normas de limpieza y desinfeccin de este equipo.

Determinadas partes del espirmetro seran dispositivos semicrticos, ya que

estn en contacto con mucosas, y requieren una desinfeccin de alto nivel,


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mientras que otras partes son no crticas, y bastara con una baja

desinfeccin. Cada uno de los componentes que conforman a ste equipo

requiere de una correcta aplicacin de los mtodos antispticos.

Boquillas: se trata de un dispositivo semicrticos. En general es

recomendable la utilizacin de boquillas desechables de un solo uso para

cada paciente. Tambin se pueden usar boquillas reutilizables (aunque no

son recomendables); en este caso se deben lavar, cada vez que se usen,

con agua y detergente y esterilizarlas o bien desinfectarlas con

glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos (alta desinfeccin).

Tubos y Conexiones: son dispositivos no crticos. Se recomienda la

limpieza de cada una de estas piezas con agua y detergente al menos una

vez por semana. Es recomendable, si se han hecho varias espirometras,

dejar desmontadas estas partes al final de la jornada para que se elimine el

vapor de agua acumulado.

Pinzas Nasales: dispositivo no crtico. Sera recomendable colocar una

gasa o un trozo de papel entre la almohadilla y la piel y de forma peridica

proceder a su lavado con agua y detergente.

Filtros Antibacterianos: dispositivo no crtico. Es recomendable, si se

utilizan filtros, que stos sean desechables. En la normativa SEPAR sobre el

control microbiolgico en los equipos de funcin respiratoria, el uso de filtros

antibacterianos y antivricos no se considera obligado, dada la ausencia de

evidencias claras de transmisin de enfermedades durante la realizacin de

la prueba. A pesar de ello, son recomendables, sobre todo en caso de que se

vaya a realizar la maniobra inspiratoria. Tanto si se colocan los filtros como si


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se ejecuta la prueba sin ellos, es necesario llevar a cabo la limpieza del

sistema.

Cabezal de Flujo: debe manipular con cuidado para su limpieza.

Aunque no estn en contacto directo con las mucosas, por lo que son

dispositivos no crticos, s estn en relacin muy cercana con ellas, por lo que

pueden recibir y transmitir grmenes, especialmente si no se usa filtro

antibacteriano. Para el cabezal del neumotacgrafo o del espirmetro de

turbina se recomienda una limpieza con agua y jabn enzimtico,

mantenindolo en remojo en esa solucin durante 10 minutos paradesincrustar la suciedad. Posteriormente se debe aclarar con agua destilada,

para evitar el depsito de sales en el cabezal. Despus se deja secar por s

solo al aire, o se puede acelerar el secado usando un secador elctrico

normal.

En caso de requerir desinfectarlo, tras sacarlo del jabn enzimtico y

aclararlo, lo introducimos en una solucin de glutaraldehdo al 2% eninmersin durante 20 minutos. Posteriormente se saca, se aclara con agua

abundante (mejor, destilada) y se deja secar por s solo.

Si se requiere de una esterilizacin, deberamos dejar el cabezal

sumergido en glutaraldehdo al 2% al menos 10 horas, y aclararlo con agua

estril.

Partes Externas del Espirmetro: el espirmetro se mantendr limpio

externamente mediante la aplicacin de paos hmedos y jabones. Para

realizar una desinfeccin externa se puede usar un trapo empapado en

alcohol al 70%


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6. MANTENIMIENTOS DEL ESPIRMETRO:

El mantenimiento del espirmetro constituye uno de los aspectos clave

para tener el sistema en perfecto estado de funcionamiento. Es necesario

que se cuente con un registro de mantenimiento en el cual debe contenerse

diversos aspectos como; instrucciones tcnicas sobre cmo realizar cada

una de las maniobras, registro de la tcnica de calibracin y de las fechas en

que se ha realizado, registro de las operaciones de limpieza y desinfeccin

del aparato, incidencias sobre la aparicin de errores o deficiencias en su

funcionamiento, definicin de la periodicidad, con fechas, de mantenimientodel aparato.

La calibracin, es quizs uno de los aspectos ms esenciales, para

poder contar con valides en los resultados obtenidos. Por tanto, la

periodicidad de la calibracin es un punto importante a considerar:

a. Diaria:

Calibracin esttica: (volumen), mediante una jeringa de calibracin.

Procedimiento: conectar la jeringa al espirmetro y realizar un mnimo de

cinco emboladas procurando emplear siempre la misma tcnica, no

excesivamente violenta, sin interrupciones. Comprobar que los registros

obtenidos cumplen con los criterios de la normativa descritos en las

especificaciones del espirmetro.

Comprobacin de fugas: procedimiento: En espirmetros de campana,

desplazar la campana hasta el punto medio de su volumen, cerrar el circuito

y colocar un peso de aproximadamente 1/2 kg encima de la campana,


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conectar la plumilla de registro y dejar pasar un tiempo prudencial (2-5

minutos). Comprobar que no existe ninguna fuga (no se debe haber

desplazado la plumilla).

En espirmetros secos, desplazar la plumilla de registro hacia la mitad

de volumen, cerrar el circuito y esperar unos minutos. Comprobar que no

existe ninguna fuga.

Calibracin de la velocidad de registro: (slo para espirmetros de

campana y secos), comprobar que la velocidad de registro sea de 2

cm/segundo.

b. Semanal:

Calibracin dinmica: (respuesta dinmicas), es recomendable realizar

previamente una validacin del descompresor con un espirmetro de

campana a fin de obtener unos valores patrn o de referencia.Procedimiento: en los espirmetros electrnicos se debe realizar en

condiciones ambientales, es decir, estar desconectado el calefactor del

sistema de medicin (el cabezal de medicin debe estar fro).

Llenar el cilindro con aire a una atmsfera de presin (760 mmHg),

colocar la resistencia siguiendo el orden de numeracin, es decir, empezar

por el nmero 1 y acabar con el 4, conectar el descompresor al espirmetro,

comprobar que la presin del manmetro no ha variado y, por medio del

interruptor de la electrovlvula, realizar la expulsin del aire contenido sin

dejar de presionar el interruptor hasta que la aguja del manmetro marque

cero de presin.


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Realizar esta operacin cuatro veces para cada resistencia.

Comprobar que los resultados obtenidos cumplen los requisitos de la

normativa, con respecto a los valores de referencia.

c. Quincenal: solo para espirmetros electrnicos.

Calibracin de la linealidad de flujo: los equipos debern estar

midiendo en condiciones ambientales, es decir, con el calefactor del sistema

de medicin desconectado.

Se requiere un equipo ms sofisticado, compuesto de un generador de

flujos, un regulador de presin para incrementar o disminuir este flujo, un

caudalmetro y un diagrama de flujos segn incremento de presin.

Conectar el calibrador al espirmetro y realizar un mnimo de tres

determinaciones para cada punto de presin, iniciando la calibracin por

puntos bajos de flujo para ir aumentando hasta los puntos mximos. Estacalibracin se realizar en dos escalas de flujo: de 0 - 12 litros/segundo y de

0 - 3 litros/segundo.

7. ESPIROMETRA:

La espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas,

bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las

capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que

stos pueden ser movilizados (flujos areos).


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8. TIPOS DE ESPIROMETRA:

Existen dos tipos fundamentales de espirometra; simple y reforzada.

a. Espirometra Simple: mide volmenes pulmonares estticos, excepto

el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total

(CPT). Se realiza la medicin despus de una inspiracin mxima, se pide al

paciente que expulse todo el volumen de aire que sea capaz utilizando todo

el tiempo que necesite. Los valores obtenidos se interpretan comparndolos

con los valores correspondientes a la edad, talla, sexo y raza del paciente.Debido a las variaciones entre individuos normales se consideran normales

valores entre 80-120% del volumen previsto.

Mide volmenes pulmonares tales como: volumen corriente (VC), aire

movilizado en cada respiracin normal (500ml); volumen residual (VR), aire

que queda en el pulmn despus de una espiracin mxima (1500ml);

volumen de reserva inspiratoria (VRI) (2500ml); volumen de reservaespiratoria VRE (1500ml). De igual forma, permite la medicin de

capacidades pulmonares como: capacidad inspiratoria CI: Vc + VRI (3000ml),

capacidad residual funcional CRF: VR +VRE (3000ml), capacidad vital CVl:

VRE+Vc+VRI (4500ml), capacidad pulmonar total CPT: VR+VRE+VC+VRI

(6000ml).

b. Espirometra Forzada: mide volmenes pulmonares dinmicos. Tras

una inspiracin mxima se pide al paciente que expulse todo el aire que sea

capaz en el menor tiempo posible. Se utiliza para valoracin de patologas

respiratorias ya que una vez alcanzada una capacidad vital forzada

adecuada, el flujo va a depender de la presin elstica y de la resistencia de

las vas y no del esfuerzo del sujeto. Permite obtener diversas medidas, tales


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como; capacidad vital forzada CVF, relacin VFE1/CVF y flujo espiratorio

mximo entre 25-75 (FEF 25-75%).


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CONCLUSION

La espirometra es una prctica mdica que tiene como objetivo la

valoracin de la funcin pulmonar. sta, no solo se limita a la deteccin de

alteraciones ventilatorias para el diagnstico, sino que, puede detectar otras

patologas respiratorias.

La prctica espiromtrica, se fundamenta en dos tipos. El primero de

stos, la espirometra simple, la cual mide los volmenes pulmonares

estticos; mientras que la espirometra forzada medir los volmenespulmonares dinmicos.

El espirmetro, es el instrumento ms utilizado en la medicin de la

capacidad pulmonar y, consta de un sistema de recogida de aire y de un

sistema de inscripcin posicionado sobre un soporte que se desliza a una

velocidad constante deseada.

ste, tiene su aparicin a mediados del siglo XIX, con el espirmetro

de agua, y luego con el pasar de los aos ha ido evolucionando, hasta que

hoy en da pueden encontrarse espirmetros porttiles y computarizados.

Los espirmetros han sido clasificados de distintas formas, la ms usada se

fundamenta en el tipo de circuito que crea al incluir al paciente en l; siendo

cerrados como los volumtricos, los de agua, los de pistn y los de fuelle; y

los espirmetros de circuito abierto, los neumotacgrafos, los de turbina, los

de hilo caliente y los de ultrasonido.

Las distintas partes que conforman al espirmetro, dependen del tipo

de equipo que se utilice, pero tambin es necesaria la implementacin de


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una serie de dispositivos para su funcionamiento, como las boquillas, los

tubos y conexiones, los filtros antibacterianos y las pinzas nasales.

Otro punto importante en la prctica de la espirometra, es la correcta

limpieza y desinfeccin del espirmetro, ya que ste y sus dispositivos entran

en contacto directo con el paciente, lo que puede llevar al almacenamiento

de grmenes y bacterias. Es por esto, que los mtodos antispticos deben

ser aplicados correctamente y, adems deber usarse dispositivos

desechables si fuese necesario.

El mantenimiento del espirmetro forma parte de uno de los aspectos

claves para obtener mediciones confiables, por lo que la regular calibracin

de ste equipo es un punto importante a considerar, ya sea diaria, donde se

aplique una calibracin dinmica, comprobacin de fugas y calibracin de la

velocidad del registro; semanal, con la calibracin dinmica; o quincenal, con

la calibracin de la linealidad del flujo.


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RECOMENDACIONES

Reconocer el tipo de espirmetro que se utilice en cualquier medida

espiromtrica.

Cumplir con los diferentes mantenimientos que deben ser realizados en

estos equipos para garantizar su vida til.

Aplicar correctamente las tcnicas para la realizacin de la

espirometra, para reducir errores en los resultados.


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Curso IDEAP interactivo: www.faes.es/archivos_pdf/cursos/4.lasso

VII Curso SOCALPAR de Fisiologa Respiratoria.

Dr. J.L.Carretero H.Ro Hortega.

www.socalpar.es/.../cursosimpartidos/cursosfisiologiarespiratoria/52-..

es.wikipedia.org/wiki/Espirmetro

es.mimi.hu Medicina

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ANEXOS

Posicin correcta del cuerpo duranteespirometra. Ntese que el tcnico laapoya suavemente su mano en el hombrola paciente para evitar que sta flexionetronco.

Posicin correcta de la boquilla en laboca, con los labios perfectamente sellados

a la boquilla.

Pinza nasal colocada, ocluyendocompletamente las narinas

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